O Novo Protocolo 2010 para RCP/ACE da American Heart Association finalmente, depois de muita polmica foi lanado e os enfermeiros

que trabalham na rea offshore necessitam assim como os instrutores de um perodo de adaptao. Finalmente, depois de muita polmica, o to esperado protocolo para ressuscitao cardiopulmonar / atendimento cardiovascular de emergncia (RCP/ACE) foi lanado pela American Heart Association (AHA), aps a reunio dos instrutores no dia 13 de novembro de 2010 no Mc Cormick Place, Chicago, IL, EUA. No entanto, apesar das informaes j estarem disponveis no site da AHA < http://www.heart.org>, o protocolo, didaticamente, ainda no vigora, embasado no argumento que os instrutores necessitam de um perodo de adaptao dessas novas informaes, junto com material didtico atualizado para ento dissemin-las ao grande pblico, se concentrando na cincia da ressuscitao e nas recomendaes das diretrizes mais importantes ou controversas ou que resultem em mudanas na prtica. O objetivo do estudo a reduo da incidncia de mortes ocasionadas por doenas cardiovasculares e acidentes vasculares cerebrais, atravs do atendimento emergencial a estas vtimas, prestando cuidados em regime de excelncia. O processo de avaliao baseado em evidncias foi realizado atravs de revises de literatura no que concerne o tema e evidencia o consenso entre 356 especialistas de 29 paises durante um perodo de 36 meses. O guideline da AHA 2010 para RCP/ACE compe as recomendaes de tratamento examinando atentamente a eficcia, a facilidade de ensino e (a) aplicao das tcnicas. Novo Protocolo com Mudanas Polmicas A ltima atualizao do protocolo em vigor para RCP/ACE foi em 2005 e a mesma abordou a real necessidade de compresses torcicas de alta eficcia (depresso torcica entre 4 e 5 cm, e uma cadncia de 30 compresses entre 18 e 23 segundos). Em 2010 houve um consentimento que a RCP um fator determinante para o retorno da circulao espontnea e da sobrevivncia com funo neurolgica satisfatria, por isso a frequncia de compresses torcicas foi alterada para at 18 segundos e uma depresso torcica de pelo menos 5 cm (comprimir rpido e forte no centro do trax, minimizando as interrupes). No novo protocolo no houve alterao sobre a relao compresso-ventilao (30:2), porm a sequncia de procedimentos (chave mnemnica) de suporte bsico de vida de A-B-C (abertura de vias areas, boa ventilao, circulao/compresses) foi alterada para C-A-B (ou seja, circulao/compresses, abertura de vias areas, boa ventilao,) justificvel por verificao de alta taxa de pessoas com PCR presenciada. Neste pblico essencial que se iniciem rapidamente as compresses a fim de aumentar sua sobrevida e no perca tempo com as ventilaes, que, a partir do novo protocolo, se tornam secundrias no atendimento inicial. Com essas mudanas, as compresses tero incio mais cedo e as ventilaes tero atraso mnimo. A quantidade de ciclos se mantm inalterada (5 ciclos de 30 compresses torcicas para duas ventilaes) independente da quantidade de socorristas. Muitas mudanas estavam sendo aguardadas, porm a que mais causou polmica e confuso a verificao do procedimento ver-ouvir-sentir se h respirao, que foi abolido da sequncia de avaliao da ventilao aps a abertura das vias areas. Com a nova sequncia, em substituio tcnica anterior, o enfermeiro offshore verificar rapidamente a respirao do paciente, com o intuito de confirmar sinais de PCR. O guideline tambm tem como novidade uma reestruturao da cadeia da sobrevivncia e seus 5 elos (figura 1): 1- Reconhecimento da PCR e acionamento da faina de emergncia; 2- RCP precoce, enfatizando o novo protocolo; 3- Uso do DEA assim que disponivel; 4- S.A.V.; 5- Cuidados Ps-PCR. O 5 passo salienta o atendimento intra-hospitalar e uma das novidades mais comemoradas do novo protocolo, divulgado pelo ILCOR (International Liaison Committee on Resuscitation) e validado pela AHA, que sistematiza os cuidados ps PCR, otimizando a funo hemodinmica, neurolgica e metablica, aumentando a taxa de sobrevivncia alta hospitalar entre as vtimas que obtiveram retorno da circulao espontnea (RCE) aps a PCR. Objetivos dos cuidados Ps PCR 1- Otimizar a funo cardiopulmonar e a perfuso de rgos vitais ps o RCE; 2- Remoo para estabelecimento de assistncia sade apropriado; 3- Identificar e tratar a sndrome coronariana aguda; 4- Controlar a temperatura para otimizar a recuperao neurolgica; 5- Prever, tratar e prevenir a falncia mltipla de rgos. Caso seja visualizada uma situao de emergncia na unidade offshore, o profissional de sade deve dar presteza ao atendimento de urgncia/emergncia, verificando rapidamente se a vtima est sem respirao, com a respirao anormal ou respira normalmente. Caso a vtima no esteja respondendo, nem respirando ou apresente respirao anormal o enfermeiro offshore dever providenciar a instalao rpida do DEA ou determinar que um dos componentes dotrauma team o faa. necessrio verificar o pulso carotdeo em at 10 segundos, e caso esteja ausente, deve ser iniciado imediatamente a RCP (sequncia C-A-B).

Aps a 1 srie de compresses torcicas, a via area aberta e o socorrista aplica duas ventilaes, em um total de 5 ciclos de compresses-ventilaes, verificando aps a possvel presena de pulso carotdeo. Caso no esteja presente, reiniciar o processo. O DEA dever ser utilizado assim que houver ritmo chocvel. Resumo dos principais elementos de SBV Elementos de SBV - No responsivo - Sem respirao ou com respirao anormal - Sem pulso (verificao de pulso carotdeo em at 10 seg). Sequncia de RCP CAB Freqncia de compresso Pelo menos 100/min Profundidade de compresso Pelo menos 5 cm Retorno da parede torcica Permitir retorno total antero posterior Interrupes das compresses Interrupes em no mximo 10 seg Vias areas - Elevao modificada da mandbula (trauma) - Inclinar a cabea e elevar o queixo (clinico) Relao compresso-ventilao 30:2 independente da quantidade de socorristas Desfibrilao - Instalar o DEA vtima assim que ele estiver disponvel no local - Reiniciar a RCP com compresses imediatamente aps cada choque Parafraseando Aristteles: Ns somos aquilo que fazemos repetidamente. Excelncia, portanto, no um modo de agir, mas um hbito. Desta forma, o treinamento se faz muito importante no ensino/aprendizado da capacitao em ressuscitao. O aluno dever procurar instituies filiadas AHA para desenvolver essas habilidades por meio de treinamento em manequins de RCP, com ajuda de vdeos e instrutores qualificados. . _________________________________________________________________________________ Referncias: 1. Field JM, Hazinski MF, Sayre M, et al. Part 1 Executive Summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122(18 Suppl 3). 2. American Heart Association. Destaques das Diretrizes da American Heart Association 2010 para RCP e ACE. [verso em Portugus]. Disponvel em: http://www.heart.org/idc/groups/heart-public/@wcm/@ecc/documents/downloadable/ucm_317343.pdf Fonte: Enfermagem Offshore (Andr Rodrigues) Enfermeiro do Trabalho Instrutor da Sampling Planejamentos/ Maca Militar do Corpo de Bombeiros do Estado do Rio de Janeiro Consultor e Colaborador do site Enfermagem Offshore

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