DECLARAÇÃO DE SEPARAÇÃO DE FATO

______________________________________________________,
_________________, ______________, _____________________,
devidamente inscrito no RG sob número ________________,
_______/__________,
________________,

e

no

residente

CPF/MF
e

sob

número

domiciliado

na

______________________________________________________
______________________________________________________,
declara para todos os fins de direito, que o casal OSW ALDO
BARROS

e JOS INEID E MA RIA DA SI LVA BAR ROS , estão

separ ad os de fato , há m ais de 0 2 (do is) anos e dia .
Por serem verdadeiras as afirmações constantes no presente
documento, assino o mesmo, reconhecendo minha firma, no
competente Cartório.

Guarujá, _______ de _____________ de _________.

_______________________________________
ASSINATURA DO DECLARANTE

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