Askep Artritis Reumatoid

( Asuhan Keperawatan Klien Artritis Reumatoid )

Nursing Care Plan on Clients Rheumatoid Arthritis Pengertian Artritis Reumatoid Artritis Reumatoid (Rheumatoid arthritis) is a chronic inflammatory disease with primary manifestation poliartritis progressive and involve all the organs, jadi merupakan suatu penyakit inflamasi kronik dengan manifestasi utama poliartritis progresif dan meli atkan seluruh organ tu uh! (Arif "ansjour! #$$%) Artritis reumatoid adalah suatu penyakit inflamasi sistemik kronik yang tidak diketahui penye a nya, dikarakteristikan oleh kerusakan dan proliferasi mem ran sinovial, yang menye a kan kerusakan pada tulang sendi, ankilosis, dan deformitas! (&oenges, ' "arilynn, #$$$ ( hal )*+) Artritis reumatoid adalah suatu penyakit inflamasi sistemik kronik dengan manifestasi utama poliartritis progresif dan meli atkan seluruh organ tu uh!(,apita -elekta ,edokteran, #$$% ( hal *./) Artritis Reumatoid adalah gangguan autoimun kronik yang menye a kan proses inflamasi pada sendi (0emone 1 2urke, #$$% ( %#3))! Penyakit reumatik adalah penyakit inflamasi non4 akterial yang ersifat sistemik, progesif, cenderung kronik dan mengenai sendi serta jaringan ikat sendi secara simetris! ( Rasjad Chairuddin, Pengantar 5lmu 2edah 6rthopedi, hal! %/* ) Artritis Reumatoid adalah penyakit autoimun sistemik kronis yang tidak diketahui penye a nya dikarekteristikan dengan reaksi inflamasi dalam mem rane sinovial yang mengarah pada destruksi kartilago sendi dan deformitas le ih lanjut!(-usan "artin 7ucker!%++)) Penyebab / Etiologi Artritis Reumatoid Penye a utama penyakit reumatik masih elum diketahui secara pasti! 2iasanya merupakan kom inasi dari faktor genetik, lingkungan, hormonal dan faktor sistem reproduksi! Namun faktor pencetus ter esar adalah faktor infeksi seperti akteri, mikoplasma dan virus (0emone 1 2urke, #$$%)! Ada e erapa teori yang dikemukakan se agai penye a artritis reumatoid, yaitu( %! 5nfeksi -treptokkus hemolitikus dan -treptococcus non4hemolitikus! #! 'ndokrin

.! Autoimmun 3! "eta olik *! 8aktor genetik serta pemicu lingkungan Pada saat ini artritis reumatoid diduga dise a kan oleh faktor autoimun dan infeksi! Autoimun ini ereaksi terhadap kolagen tipe 559 faktor infeksi mungkin dise a kan oleh karena virus dan organisme mikroplasma atau grup difterioid yang menghasilkan antigen tipe 55 kolagen dari tulang rawan sendi penderita! Epidemiologi Artritis Reumatoid Penyakit artritis rematoid merupakan suatu penyakit yang telah lama dikenal dan terse ar diseluruh dunia serta meli atkan semua ras dan kelompok etnik! Artritis rheumatoid sering dijumpai pada wanita, dengan per andingan wanita denga pria se esar .( %! kecenderungan wanita untuk menderita artritis reumatoid dan sering dijumpai remisi pada wanita yang sedang hamil, hal ini menim ulkan dugaan terdapatnya faktor keseim angan hormonal se agai salah satu faktor yang erpengaruh pada penyakit ini! Manifestasi Klinik Artritis Reumatoid Ada e erapa gam aran : manifestasi klinik yang ditemukan pada penderita reumatik! ;am aran klinik ini tidak harus muncul sekaligus pada saat yang ersamaan oleh karena penyakit ini memiliki gam aran klinik yang sangat ervariasi! a! ;ejala4gejala konstitusional, misalnya lelah, kurang nafsu makan, erat adan menurun dan demam! ! Poliartritis simetris (peradangan sendi pada sisi kiri dan kanan) terutama pada sendi perifer, termasuk sendi4sendi di tangan, namun iasanya tidak meli atkan sendi4sendi antara jari4jari tangan dan kaki! <ampir semua sendi diartrodial (sendi yang dapat digerakan dengan e as) dapat terserang! c! ,ekakuan di pagi hari selama le ih dari % jam, dapat ersifat umum tetapi terutama menyerang sendi4sendi! ,ekakuan ini er eda dengan kekakuan sendi pada osteoartritis (peradangan tulang dan sendi), yang iasanya hanya erlangsung selama e erapa menit dan selama kurang dari % jam! d! Artritis erosif merupakan merupakan ciri khas penyakit ini pada gam aran radiologik! Peradangan sendi yang kronik mengaki atkan pengikisan ditepi tulang ! e! &eformitas ( kerusakan dari struktur penunjang sendi dengan perjalanan penyakit! Pergeseran ulnar atau deviasi jari, pergeseran sendi pada tulang telapak tangan dan jari, deformitas outonniere dan leher angsa adalah e erapa deformitas tangan yang sering dijumpai pada penderita! ! Pada kaki terdapat tonjolan kaput metatarsal yang tim ul sekunder dari su luksasi metatarsal! -endi4sendi yang esar juga dapat terserang dan mengalami pengurangan kemampuan ergerak terutama dalam melakukan gerakan ekstensi! f! Nodula4nodula reumatoid adalah massa su kutan yang ditemukan pada sekitar sepertiga orang dewasa penderita rematik! 0okasi yang paling sering dari deformitas ini adalah ursa olekranon (sendi siku) atau di sepanjang permukaan ekstensor dari lengan,

walaupun demikian tonjolan) ini dapat juga tim ul pada tempat4tempat lainnya! Adanya nodula4nodula ini iasanya merupakan petunjuk suatu penyakit yang aktif dan le ih erat! g! "anifestasi ekstra4artikular (diluar sendi)( reumatik juga dapat menyerang organ4organ lain diluar sendi! -eperti mata( ,erato konjungtivitis, sistem cardiovaskuler dapat menyerupai perikarditis konstriktif yang erat, lesi inflamatif yang menyerupai nodul rheumatoid dapat dijumpai pada myocardium dan katup jantung, lesi ini dapat menye a kan disfungsi katup, fenomena em olissasi, gangguan konduksi dan kardiomiopati! Patofisiologi Artritis Reumatoid "em ran syinovial pada pasien reumatoid artritis mengalami hiperplasia, peningkatan vaskulariasi, dan ilfiltrasi sel4sel pencetus inflamasi, terutama sel 7 C&3=! -el 7 C&3= ini sangat erperan dalam respon immun! Pada penelitian ter aru di idang genetik, reumatoid artritis sangat erhu ungan dengan major4histocompati ility4comple> class 55 antigen <0A4&R2%?$3$3 dan &R2%?$3$%! 8ungsi utama dari molekul <0A class 55 adalah untuk mempresentasikan antigenic peptide kepada C&3= sel 7 yang menujukkan ahwa reumatoid artritis dise a kan oleh arthritogenic yang elim teridentifikasi! Antigen ini isa erupa antigen eksogen, seperti protein virus atau protein antigen endogen! 2aru4 aru ini sejumlah antigen endogen telah teridentifikasi, seperti citrullinated protein dan human cartilage glycoprotein .+!

Patofisiologi Artritis Reumatoid Antigen mengaktivasi C&3= sel 7 yang menstimulasi monosit, makrofag dan syinovial fi ro las untuk memproduksi interleukin4%, interleukin4/ dan 7N84@ untuk mensekresikan matrik metaloproteinase melalui hu ungan antar sel dengan antuan C&/+ dan C&%% melalui pelepasan mediator4mediator pelarut seperti interferon4A dan interleukin4%B! 5nterleukin4%, interlukin4/ dan 7N84@ merupakan kunci terjadinya inflamasi pada rheumatoid arthritis! Arktifasi C&3= sel 7 juga menstimulasi sel 2 melalui kontak sel secara langsung dan ikatan dengan @%C# integrin, C&3$ ligan dan C&#) untuk memproduksi immunoglo ulin meliputi rheumatoid faktor! -e enarnya fungsi dari rhumetoid faktor ini dalam proses patogenesis reumatoid artritis tidaklah diketahui secara pasti, tapi kemungkinan esar reumatoid faktor mengaktiflkan er agai komplemen melalui pem entukan immun kompleks!aktifasi C&3= sel 7 juga mengekspresikan osteoclastogenesis yang secara keseluruhan ini menye a kan gangguan sendi! Aktifasi makrofag, limfosit dan fi ro las juga menstimulasi angiogenesis sehingga terjadi peningkatan vaskularisasi yang ditemukan pada synovial penderita reumatoid artritis! Komplikasi Artritis Reumatoid

,elainan sistem pencernaan yang sering dijumpai adalah gastritis dan ulkus peptik yang merupakan komplikasi utama penggunaan o at anti inflamasi nonsteroid (6A5N-) atau o at pengu ah perjalanan penyakit ( disease modifying antirhematoid drugs, &"AR& ) yang menjadi faktor penye a mor iditas dan mortalitas utama pada arthritis reumatoid! ,omplikasi saraf yang terjadi mem erikan gam aran jelas , sehingga sukar di edakan antara aki at lesi artikuler dan lesi neuropatik! Dmumnya erhu ungan dengan mielopati aki at ketidaksta ilan verte ra servikal dan neuropati iskemik aki at vaskulitis! Diagnostik Artritis Reumatoid ,riteria diagnostik artritis reumatoid adalah terdapat poli4 arthritis yang simetris yang mengenai sendi4sendi proksimal jari tangan dan kaki serta menetap sekurang4kurangnya / minggu atau le ih ila ditemukan nodul su kutan atau gam aran erosi peri4artikuler pada foto rontgen! ,riteria artritis rematoid menurut American reumatism Association ( ARA ) adalah( %! ,ekakuan sendi jari4jari tangan pada pagi hari ( "orning -tiffness )! #! Nyeri pada pergerakan sendi atau nyeri tekan sekurang4kurangnya pada satu sendi! .! Pem engkakan ( oleh pene alan jaringan lunak atau oleh efusi cairan ) pada salah satu sendi secara terus4menerus sekurang4kurangnya selama / minggu! 3! Pem engkakan pada sekurang4kurangnya salah satu sendi lain! *! Pem engkakan sendi yanmg ersifat simetris! /! Nodul su cutan pada daerah tonjolan tulang didaerah ekstensor! B! ;am aran foto rontgen yang khas pada arthritis rheumatoid )! Dji aglutinnasi faktor rheumatoid +! Pengendapan cairan musin yang jelek %$! Peru ahan karakteristik histologik lapisan sinovia %%! ;am aran histologik yang khas pada nodul! 2erdasarkan kriteria ini maka dise ut (

,lasik ( ila terdapat B kriteria dan erlangsung sekurang4kurangnya selama / minggu &efinitif ( ila terdapat * kriteria dan erlangsung sekurang4kurangnya selama / minggu! ,emungkinan rheumatoid ( ila terdapat . kriteria dan erlangsung sekurang4 kurangnya selama 3 minggu!

Penatalaksanaan / Perawatan Artritis Reumatoid 6leh karena kausa pasti arthritis reumatoid tidak diketahui maka tidak ada pengo atan kausatif yang dapat menyem uhkan penyakit ini! <al ini harus enar4 enar dijelaskan kepada penderita sehingga tahu ahwa pengo atan yang di erikan ertujuan mengurangi keluhan: gejala memperlam at progresifvtas penyakit! 7ujuan utama dari program penatalaksanaan: perawatan adalah se agai erikut (

Dntuk menghilangkan nyeri dan peradangan Dntuk mempertahankan fungsi sendi dan kemampuan maksimal dari penderita Dntuk mencegah dan atau memper aiki deformitas yang terjadi pada sendi "empertahankan kemandirian sehingga tidak ergantung pada orang lain!

Ada sejumlah cara penatalaksanaan yang sengaja dirancang untuk mencapai tujuan4 tujuan terse ut di atas, yaitu ( a! Pendidikan 0angkah pertama dari program penatalaksanaan ini adalah mem erikan pendidikan yang cukup tentang penyakit kepada penderita, keluarganya dan siapa saja yang erhu ungan dengan penderita! Pendidikan yang di erikan meliputi pengertian, patofisiologi (perjalanan penyakit), penye a dan perkiraan perjalanan (prognosis) penyakit ini, semua komponen program penatalaksanaan termasuk regimen o at yang kompleks, sum er4 sum er antuan untuk mengatasi penyakit ini dan metode efektif tentang penatalaksanaan yang di erikan oleh tim kesehatan! Proses pendidikan ini harus dilakukan secara terus4 menerus! ! 5stirahat "erupakan hal penting karena reumatik iasanya disertai rasa lelah yang he at! Ealaupun rasa lelah terse ut dapat saja tim ul setiap hari, tetapi ada masa dimana penderita merasa le ih aik atau le ih erat! Penderita harus mem agi waktu seharinya menjadi e erapa kali waktu eraktivitas yang diikuti oleh masa istirahat! c! 0atihan 8isik dan 7ermoterapi 0atihan spesifik dapat ermanfaat dalam mempertahankan fungsi sendi! 0atihan ini mencakup gerakan aktif dan pasif pada semua sendi yang sakit, sedikitnya dua kali sehari! 6 at untuk menghilangkan nyeri perlu di erikan se elum memulai latihan! ,ompres hangat pada sendi yang sakit dan engkak mungkin dapat mengurangi nyeri! "andi parafin dengan suhu yang isa diatur serta mandi dengan suhu panas dan dingin dapat dilakukan di rumah! 0atihan dan termoterapi ini paling aik diatur oleh pekerja kesehatan yang sudah mendapatkan latihan khusus, seperti ahli terapi fisik atau terapi kerja! 0atihan yang erle ihan dapat merusak struktur penunjang sendi yang memang sudah lemah oleh adanya penyakit! d! &iet: ;iFi Penderita Reumatik tidak memerlukan diet khusus! Ada sejumlah cara pem erian diet dengan variasi yang ermacam4macam, tetapi kesemuanya elum ter ukti ke enarannya! Prinsip umum untuk memperoleh diet seim ang adalah penting! e! 6 at4o atan Pem erian o at adalah agian yang penting dari seluruh program penatalaksanaan penyakit reumatik! 6 at4o atan yang dipakai untuk mengurangi nyeri, meredakan peradangan dan untuk menco a mengu ah perjalanan penyakit! Konsep Keperawatan Artritis Reumatoid Pengkajian &ata dasar pengkajian pasien tergantung padwa keparahan dan keterli atan organ4organ

lainnya ( misalnya mata, jantung, paru4paru, ginjal ), tahapan misalnya eksaser asi akut atau remisi dan ke eradaaan ersama entuk4 entuk arthritis lainnya! %! Aktivitas: istirahat ;ejala ( Nyeri sendi karena gerakan, nyeri tekan, mem uruk dengan stres pada sendi9 kekakuan pada pagi hari, iasanya terjadi ilateral dan simetris! 0imitasi fungsional yang erpengaruh pada gaya hidup, waktu senggang, pekerjaan, keletihan! 7anda ( "alaise ,eter atasan rentang gerak9 atrofi otot, kulit, kontraktur: kelaianan pada sendi! #! ,ardiovaskuler ;ejala ( 8enomena Raynaud jari tangan: kaki ( pucat intermitten, sianosis, kemudian kemerahan pada jari se elum warna kem ali normal)! .! 5ntegritas ego ;ejala ( 8aktor4faktor stres akut: kronis( mis9 finansial, pekerjaan, ketidakmampuan, faktor4faktor hu ungan! ,eputusan dan ketidak erdayaan ( situasi ketidakmampuan ) Ancaman pada konsep diri, citra tu uh, identitas pri adi ( misalnya ketergantungan pada orang lain)! 3! "akanan: cairan ;ejala 9 ,etidakmampuan untuk menghasilkan: mengkonsumsi makanan: cairan adekuat( mual, anoreksia ,esulitan untuk mengunyah ( keterli atan 7"G ) 7anda ( Penurunan erat adan ,ekeringan pada mem ran mukosa! *! <ygiene ;ejala ( 2er agai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas perawatan pri adi! ,etergantungan /! Neurosensori ;ejala ( ,e as, semutan pada tangan dan kaki, hilangnya sensasi pada jari tangan! ;ejala ( Pem engkakan sendi simetris! B! Nyeri: kenyamanan ;ejala ( 8ase akut dari nyeri ( mungkin tidak disertai oleh pem engkakan jaringan lunak pada sendi )! )! ,eamanan ;ejala ( ,ulit mengkilat, tegang, nodul su kutaneus! 0esi kulit, ulkus kaki! ,esulitan dalam ringan dalam menangani tugas: pemeliharaan rumah tangga! &emam ringan menetap ,ekeringan pada meta dan mem ran mukosa! +! 5nteraksi sosial ;ejala ( ,erusakan interaksi sosial dengan keluarga: orang lain9 peru ahan peran9 isolasi! %$! Penyuluhan: pem elajaran

;ajala ( Riwayat AR pada keluarga ( pada awitan remaja ) Penggunaan makanan kesehatan, vitamin, H penyem uhan H arthritis tanpa pengujian! Riwayat perikarditis, lesi katup, fi rosis pulmonal, pleuritis! Pertim angan ( &R; "enunjukkan rerata lama dirawat ( 3,) hari! Rencana Pemulanagan( "ungkin mem utuhkan antuan pada transportasi, aktivitas perawatan diri, dan tugas: pemeliharaan rumah tangga! Pemeriksaan Diagnostik Artritis Reumatoid 8aktor Reumatoid ( positif pada )$4+*I kasus! 8iksasi lateks( Positif pada B* I dari kasus4kasus khas! Reaksi4reaksi aglutinasi