Sindicato andaluz de trabajadores/as -Unin local de Puerto RealNombre: Apellidos: Domicilio: Cdigo Postal Provincia NIF Correo electrnico

Profesin Empresa / Centro de trabajo Selecciona la opcin que corresponda: Trabajador/a en rgimen general de la Seguridad Social Trabajador/as en rgimen especial Entidad bancaria: Nmero de cuenta corriente (20 dgitos): Localidad Fecha de nacimiento Telfono

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Seleccionar la opcin que corresponda: Cuota detrabajador/a desempleado/a. 4 Cuota trabajador/a en activo. 6 Cuota voluntaria 10 Pago en asamblea Pago cuenta bancaria

Doy mi consentimiento para que se atiendan los pagos por cuotas que reclame el Sindicato Andaluz de Trabajadores/as En Firma a 1 de Enero de 20 14

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