INTRODUO AO ESTUDO DA ESTESIOLOGIA

I INTRODUO 1. Generalidades O sistema sensorial somtico, ou sistema somatos sensorial responsvel pelas experincias sensoriais evocadas em rgos sensoriais que no pertencem aos sentido especial. Os receptores sensoriais somestsicos esto espalhados pelo corpo todo, ao contrrio dos rgos especiais, cujos receptores esto restritos na cabea. O sentido somtico geral do corpo !somestesia" evoca as seguintes as modalidades perceptuais# $ato%&resso e 'ibrao# eliciado por mecanorreceptores da super()cie corporal pele"* &ropriocepo# eliciado por deslocamentos mec+nicos dos m,sculos e articula-es tecidos pro(undos"* .or# eliciado por vrios receptores que respondem a est)mulos intensos de outras modalidades potencialmente lesivos" e devido / leso tecidual. 0ensao trmica# eliciado por receptores trmico para o calor e (rio. 2. Conceitos# 1.2 3 4stesiologia 3 o estudo das sensibilidades, dos sentidos* 1.1 3 0ensibilidade 3 capacidade em sentir%perceber o est)mulo* 1.5 3 4st)mulo 3 a variao de energia do meio que produ6 uma 7excitao8* 1.9 3 0ensao 3 processo nervoso que se inicia num rgo receptor quando este reage especi(icamente a um est)mulo externo* 1.: 3 &ercepo 3 a capacidade de interpretar%entender%compreender o est)mulo por meio dos sentidos. 3. Fatores condicionantes da percepo# 5.2 3 ;)sicos 3 depende da integridade da via receptores..." 5.1 3 4mocionais 3 envolvem (ibras de associao sistema l)mbico" <ondi-es de repetio 5.5 3 <ulturais 3 dependem de varia-es regionais II -CLASSIFICAO DAS SENSIBILIDADES: 1. Segundo Sherrington: 2.2 3 4xteroceptivas 3 sensa-es super(iciais 2.1 3 &roprioceptivas 3 sensa-es pro(undas, pertinentes ao sistema m,sculo3esqueltico 2.5 3 =nteroceptivas 3 sensa-es viscerais 2. Segundo Djerine: 1.2 3 >erais 3 receptores distribu)dos por todo organismo 1.1 3 4speciais 3 organi6ados em neuroepitlio, em clulas que cadeia neuronal,

especiali6aram3se. 3. Segundo Head: 5.2 3 &rotopticas 3 percep-es di(usas mal de(inidas 5.1 3 4picr)ticas 3 bem de(inidas . Segundo o n!"el de interpretao: 9.2 3 <onsciente 3 no crtex cerebral 9.1 3 =nconsciente 3 no crtex cerebelar #. Segundo a Cl!nica: :.2 3 0uper(iciais 3 exteroceptivas :.1 3 &ro(undas 3 proprioceptivas e interoceptivas III - ESTUDO DAS VIAS DAS SENSIBILIDADES GERAIS: 1 $ %n&or'a(es sensoriais perce)idas na pele* articula(es* liga'entos e '+sculos 2.2 3 <aracter)sticas >erais# a 3 ?eceptores b 3 $rajeto peri(rico c 3 $rajeto <entral d 3 @rea de &rojeo <ortical e 3 @rea de &ercepo 2.1 3 ?eceptores# mecanorreceptores, nociceptores e termoceptores 2.1.2 3 4xteroceptores# a" $ermina-es nervosas livres b".iscos ou meniscos de AercBel c" Crgos na terminao dos pelos d" <orp,sculos sensitivos# so mecanorreceptores relacionados ao tato 3 presso, sensao ttil, estereognosia, sensibilidade vibratria. 0o eles# Drause* ?u((ini* Aeissner* Eater 3 &accini OF0# <ada um dos receptores mec+nicos possui uma peculiaridade na maneira de responder aos est)mulos adequados (reqGncia de estimulao" e possui campos receptivos de tamanhos di(erentes. ex# adaptao lenta 3 disco de AercBel e corp,sculo de ?u((ini adaptao rpida 3 corp,sculo de Aeissener e de &accini

Discrimina !" ! is # n$ s: <om o uso de um compasso, poss)vel mapear a regio da pele com maior e menor capacidade para discriminao entre dois pontos. O mapa ao lado indica que nas costas, a resoluo espacial bastante pequena 91mm" ao contrario do dedo indicador e polegar 1,:mm". Huanto maior a capacidade de resoluo espacial maior a densidade de receptores com campos receptores pequenos e maior a rea cortical dedicada para o processamento da in(ormao dessa regio do corpo. I sensibilidade que nos permite quali(icar precisamente as impress-es mec+nicas em relao ao local de estimulao mediada pelo tato (ino ou epicr)tico". J a sensibilidade que cujos est)mulos resultam numa sensao de tato grosseiro ou protoptico". 2.5 3 &roprioceptores# I &ropriocepo uma modalidade sensorial que se origina dos mecanorreceptores situados nos m%sc&' s "s(&"')$ic s *+&s s m&sc&'ar"s,- $"n!."s */r0 s $"n!in s s !" G '0i,- ar$ic&'a."sa# n"&r s"s " $"ci! c n1&n$i2 mais #r +&n! 3 0egundo 0herrington o sentido proprioceptivo o 7nosso sentido secreto, nosso sexto sentido8. .e (ato, o principal contingente de in(orma-es proprioceptivas projetado no cerebelo que opera em n)vel inconsciente. O neurologista contempor+neo 0acBs, conceitua a &ropriocepo como 7o continuo, mas inconsciente (luxo sensorial das partes mveis do corpo m,sculos, tend-es e articula-es" por meio do qual a posio e tKnus destas so continuamente monitorados e ajustados, porem de um modo que se mantm oculto de ns por ser automtico e inconsciente8. Lo entanto, ainda que de (orma relativamente grosseira percebemos continuamente a posio e o movimento do corpo cinestesia" e quando um paciente apresenta perda da sensibilidade proprioceptiva ele relata como se a rea a(etada (icasse 7desencarnada8 ou ento inexistente. I &ropriocepo combinada com o sentido do tato proporciona3nos a capacidade de manipular e reconhecer os objetos tridimensionalmente sem o auxilio da viso, ou seja,

a estereognosia. Issim, quando en(iamos a mo no bolso, graas a combinao do sentido cut+neo e proprioceptivo podemos discriminar, uma chave, duas moedas, pedaos de papel, etc. &or ora, estudaremos apenas a via da &ropriocepo consciente que (a6 parte do sentido somestsico. Ipesar de existirem termina-es nervosas livres nociceptores%termoceptores", aqui dada ateno para as termina-es nervosas encapsuladas. O est)mulo adequado para este tipo de receptores o estiramento do tecido a 3 >erais# a2" Crgo neurotend)neo a1" ;uso neuromuscular b 3 4speciais# b2" Las gon(oses alvolo3dentrias b1" Las articula-es temporo3mandibulares 1. $ ,rajeto peri&rico: 2.9.2 3 <omportamento das (ibras nervosas a" LeurKnio =# locali6a3se (ora do 0L< em um g+nglio sensitivo, um neurKnio pseudo3unipolar com prolongamento peri(rico ligado ao receptor e o prolongamento central ligado ao 0L< atravs das ra)6es dorsais de nervos espinhais. a2" Lo g+nglio de nervo craniano se (or sensibilidade da cabea" a1" Lo g+nglio de nervo espinhal 1.# $ ,rajeto Central: 2.:.2. 3 M+minas de ?exed# 4"!&'a Es#in5a' a 3 M+minas =, ==, === e =' reas sensitivas" b 3 M+minas ' e '= reas proprioceptivas" c 3 M+minas '==, '=== e N reas de associao" 2.:.1 3 <omportamento das (ibras nervosas# a. $ratos b. ;asc)culos c. Memniscos 2.:.5 3 LeurKnios ==, === ou =' 1.- $ .rea de /rojeo cortical: 2.O.2 3 Las vias conscientes 2.O.1 3 Las vias inconscientes 1.0 $ .rea de /ercepo: <rtex cerebral

1.1 $ 2+'ero de neur3nios: 2.P.2 3 'ias conscientes# === ou =' 2.P.1 3 'ias inconscientes# = ou == 1.4 $ 5ltera(es da sensi)ilidade: a. Inestesia 3 desaparecimento total de uma ou mais modalidades de sensibilidade. &erda da sensibilidade tctil. b. Qipoestesia 3 diminuio da sensibilidade. c. Qiperestesia 3 aumento da sensibilidade. d. .isestesia e. &arestesia 3 aparecimento de sensa-es espont+neas sem estimulao (ormigamento" (. Ilgia 3 dor em geral.

VIAS SENSORIAIS GERAIS

Generalidades: Is modalidades sensoriais, dentro de sua diversidade, $m muitas caracter)sticas em comum# 63 R"c"#$ r: $ransdutor capa6 de captar um energia espec)(ica mec+nica, eletromagntica, qu)mica" e trans(orm3la em energia eltrica condu6ida ao longo do nervos ao 0L<". <ada receptor sens)vel a um tipo de energia sendo, portanto, o responsvel pela especi(icidade das di(erentes vias sensoriais. .esta (orma, o sistema nervoso s ser capa6 de captar energias para as quais possua receptores. 73 Vias S"ns riais: .entro do 0L< so ,em geral, cru6adas e envolvem vrios neurKnios dispostos em srie. Issim, um hemis(rio recebe, geralmente, in(orma-es sensoriais provindas do lado oposto do corpo. I existncia de sinapses ao longo da via indica que nestes locais a in(ormao pode ser modi(icada, atravs, por exemplo, da ao de centros nervosos poder ocorrer a interao entre processos sensoriais e motores" . 83 N"&r9ni s"nsi$i2 &rimeira ordem % neurKnio =" 0ituado em um g+nglio (ora do 0L<", transmite a in(ormao sensorial a um neurKnio de segunda ordem. :3 S"0&n!a r!"m LeurKnio ==" 0ituado no medula espinhal ou no tronco ence(lico. 0eu axKnio que geralmente cru6a a linha mediana dirigindo3se ao tlamo3 ;3 <r"a !" =r 1" C r$ica' @rea &rimria% @rea somestesica" sensao. >3 <r"a !" ="rc"# @rea secundria%@rea psicosomestesica" compreenso do est)mulo.

VIAS SO4EST?SICAS @ VIAS AFERENTES

Os impulsos a(erentes somestsicos originados nos receptores do corpo pescoo para baixo" so condu6idos pelas (ibras a(erentes primrias via sensorial, cujos neurKnios esto locali6ados nos g+nglios da rai6 dorsal e penetram a medula pelas ra)6es dorsais. Os que so originados na cabea so condu6idos principalmente pelo ' par trigmeo" de nervo craniano.

Vias Asc"n!"n$"s: Vias a+"r"n$"s (&" #"n"$ram n Sis$"ma N"r2 s C"n$ra' # r N"r2 s Es#in5ais
63 Vias !a ! r " $"m#"ra$&ra " ! r $rato espino3tal+mico" a. ?eceptores# termina-es nervosas livres, corp,sculos de Drause e ?u((ini b. LeurKnio =# g+nglio da rai6 dorsal c. LeurKnio ==# corno posterior da medula l+minas =, =' e ' de ?exed" d. LeurKnio ===# tlamo 'ia neospinotal+mica" (ormao reticular 'ia paleoespinotal+mico3tal+mica" Via n" s#in $a'Amica *Tra$ "s#in -$a'Amic 'a$"ra'"# &rincipal via que medeia a sensibilidade dolorosa e trmica* envolve uma cadeia de trs neurKnios. O n"&r9ni !" 6a3 r!"m penetra a m"!&'a e o prolongamento central bi(urca3se numa rami(icao ascendente longa que termina na c '&na ! rsa'" e uma outra descendente, mais curta. I sinapse com o neurKnio de 7a3 r!"m da substancia gelatinosa".. Os neurKnios de 7a3 r!"m cr&Bam #'an m"!ian pela comissura branca, 0an5am +&nCc&' 'a$"ra' ! 'a! # s$ " asc"n!"m crania'm"n$" a$) $D'am . .o $D'am , os neurKnios de 8a3 r!"m L,cleo ventral pstero lateral!V=L" partem para o c/r$"E s m"s$)sic #rimDri situado no 0ir #/sc"n$ra' e se dirigem para a Dr"a s"c&n!Dria L/F&' =ari"$a' S&#"ri r3 Itravs desta via sensa-es trmicas e nociceptivas so tra6idas dos membros e do tronco do lado oposto, sendo que esta via medeia a s"nsa !" ! r rD#i!a " F"m ' ca'iBa!a somatotopia". Via #a'" "s#in $a'Amic -$a'Amica Tra$ "s#in -r"$Cc&' -$a'Amic "# possui mais neurKnios na cadeia, sendo que os neurKnios peri(ricos penetram a medula do mesmo modo que a via anterior. Os neurKnios de 1a.ordem esto locali6ados na coluna posterior da medula e seus axKnios cru6am o plano mediano, ganham o (un)culo lateral do lado oposto, e projetam3se para vrios pontos da + rma r"$ic&'ar *n"&r9ni s !" 8a3 r!"m,- onde ocorrem vrias sinapses antes dos neurKnios reticulares projetarem3se para os n%c'" s in$ra 'aminar"s do tlamo. Os neurKnios de 1a ordem tambm sobem pelo (un)culo lateral do mesmo lado. .o tlamo, os neurKnios projetam3se para vrias regi-es corticais, sendo que a sensao dolorosa mediada por esta via se torna consciente j ao n)vel do tlamo. 4sta via ao contrrio da anterior, no estabelece somatotopia e a s"nsiFi'i!a!" ! ' r sa m"!ia!a ) a !i+&sa " cr9nica3

Aisturadas /s (ibras espinotal+micas, sobem na medula e tronco ence(lico as +iFras "s#in $"c$ais que terminam na subst+ncia cin6enta periaquedutal que se locali6a no mesenc(alo e que (a6em parte dos circuitos nervosos envolvidos na analgesia.

73 Vias ! $a$ "#icrC$ic - "s$"r" 0n sia- s"nsiFi'i!a!" 2iFra$/ria " =r #ri c"# c nsci"n$" (un)culo posterior" a. ?eceptores# corp,sculos de &accini, Aeissner, termina-es livres articulares, rgos tendinosos de >olgi b. LeurKnio =# g+nglio da rai6 dorsal c. LeurKnio ==# n,cleo grcil e cunei(orme d. LeurKnio ===# tlamo '&M"

Os receptores para tato, presso e vibrao so termina-es nervosas, geralmente encapsuladas, encontradas na pele. Os receptores para a &ropriocepo esto presentes nas cpsulas das articula-es, nos tend-es e na musculatura esqueltica. ?elacionado ao tato epicr)tico e / &ropriocepo consciente dos membros, as +iFras a+"r"n$"s #rimDrias penetram a m"!&'a, mas s reali6am sinapse com os n"&r9ni s !" 7a r!"m no F&'F *n,cleo grcil e cunei(orme". . Os sentidos de &ropriocepo consciente dos membros", tato epicr)tico e de vibrao, so transportados at o tronco ence(lico pelos +ascCc&' s c&n"i+ rm" e 0rDci'3 0 ento, os neurKnios dos n,cleos homKnimos s n"&r9ni s !" 7a r!"m, cr&Bam #'an m"!ian e atingem o $D'am V=L" atravs dos '"mnisc s m"!iais. .o tlamo neurKnios de 5a ordem" projetam3se para o c/r$"E s m"s$)sic #rimDri no giro ps3 central e se dirigem para a Dr"a s"c&n!Dria L/F&' =ari"$a' S&#"ri r. Io longo desse trajeto, h evidncias de que as in(orma-es sensoriais so(rem modi(ica-es, em particular, in(luncias inibitrias que ajudam a contrastar os est)mulos, modi(icando a percepo em (uno da experincia passada.

83 Vias !a #r"ss " $a$ #r $ #D$ic trato espino3tal+mico anterior" a. ?eceptores# corp,sculo de ?u((ini e Aeissner b. LeurKnio =# g+nglio da rai6 dorsal c. LeurKnio ==# corno posterior da medula l+minas =, =' e ' de ?exed" d. LeurKnio ===# tlamo '&M" Tra$ "s#in $a'Amic an$"ri r# semelhante / via neoespinotalamica medeia a sensibilidade de presso e do tato protoptico grosseiro". <omo na via paleoespinotal+mica, a sensao se torna consciente no tlamo '&M"

:3 Via !a =r #ri c"# inc nsci"n$" tratos espinocerebelares" a. ?eceptores# (uso neuromuscular, rgo tendinoso de >olgi b. LeurKnio =# g+nglio da rai6 dorsal

c. LeurKnio ==# subst+ncia cin6enta medular 3 projetam3se para o <erebelo. Is (ibras a(erentes proprioceptivas primrias reali6am sinapses com um outro grupo de neurKnios medulares no corno posterior cujos axKnios projetam3se para o c"r"F"' .

Vias Asc"n!"n$"s: Via a+"r"n$" (&" #"n"$ram n Sis$"ma N"r2 s C"n$ra' # r N"r2 Cranian
63 Vias #ara a s"nsiFi'i!a!" s mD$ica !a caF"a *2ias $ri0"minais, Os receptores para ! r e $"m#"ra$&ra na regio da cabea esto ligados a (ibras nervosas do nervo trigmeo na sua grande maioria". Os neurKnios sensitivos esto presentes no g+nglio trigeminal e enviam um prolongamento central que atinge o n%c'" ! $ra$ "s#in5a' do trigmeo, onde (a6em sinapses com neurKnios de 0egunda ordem. Os receptores para tato e presso na regio da cabea tambm se ligam a (ibras sensitivas pertencentes a neurKnios do g+nglio trigeminal. O prolongamento central desses neurKnios termina em contato com neurKnios de 0egunda ordem situados no n%c'" s"nsi$i2 #rinci#a' do trigmeo as (ibras relacionadas com apropriocepo na regio da cabea tm o neurKnio sensitivo locali6ado no interior do <L<, no n,cleo mesence(lico so trigmeo* estes neurKnios se ligam / (ormao reticular, que repassa a in(ormao ao tlamo". Os axKnios dos neurKnios de 0egunda ordem dos n,cleos trigeminais cru6am o plano mediano e sobem atravs do lemnisco $ri0"mina', em direo ao n%c'" 2"n$ra'-#/s$"r -m"!ia' do tlamo, onde terminam. Os neurKnios deste n,cleo tal+mico projetam3se para a poro in(erior do 0ir #/s-c"n$ra', onde se encontra a representao somestsica da (ace.

G m%nc&' s

VIAS DA SENSIBILIDADE VISCERAL

Os receptores viscerais so na sua grande maioria $"rmina."s 'i2r"s e medeiam a sensao inconsciente, com a exceo daquelas que medeiam a dor visceral. Is (ibras a(erentes ac m#an5am os nervos sim#D$ic s e #arassim#D$ic s. Os neurKnios de 2a ordem esto locali6ados nos g+nglios sensitivos espinhais. <om relao / sensibilidade dolorosa, os neurKnios de 1a ordem acompanham Tra$ n" s#in $a'Amic de ambos os lados.