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CAPITULO I Introduccin CAPITULO 2 Metodologade Dimensionamiento de Unidades de Cuidados Intensivosy de Unidades deTraamiento Intermedio CAPITULO 3 Criterios de Localizacin y de Organizacin CAPITULO 4 Criterios de Dimensionamiento de Planta Fsica en Unidades de Cuidados intensivos CAPITULO 5 EquipamiemoClnico Unidades de Cuidados Intenskos CAPITULO 6 Criterios de Construccin BlBLlOGRAFlA

2s

37

71

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I05

CAPITULO I INTRODUCCION

n el Ministerio de Salud se inici a partir del ao 1995, la elaboracin de instrumentos normativos en el rea de inhestructura y equiparniento,que permitiesen convibuir en el proceso de descentraliracin de inversiones en salud y generar una base para la formulacin de instrumentos de garanta de calidad de las atenciones de salud.

Como parte de este proceso, se inici un Estudio para la Elaboracin de Normas y

Ertndares de Arquitectura e lngenierfa Hospitalah, cuyo propsito principal es Formular un conjunto de normas y estndares que permitan garantizar una adecuada plan%cacin y una buena construccin de las instaiaciones hospitalarias, que se puedan mantener y operar en forma eficiente. para proporcionar una apropiada atencin de salud. En particular, el objetivo de e s t e Estudio es aportar informacina los equipos de profesionales de los Servicios de Salud que intervienen en el proceso de planificacin,diseo y construccin de los esablecimiemos de salud, respectoa las necesidades funcionales y a los requerimientos de recursos fsicos, que les permita optimizar el uso de los recursos disponibles. Para estm efectos el Estudio se ha orientado hacia la generacin de metodologas para la planbicacin de establecimientos hospitalarios y la formulacin de normas mnimas y recomendaciones para su diseo y consuoccin. En una primera etapa del uabajq se han abordado por separado las distintas Unidades que conforman un Hospital,priorizando aquellas en que la planta fisica y el equipamientoconstituyen un imporante factor en la prevencin de las infecciones inuahospitalatiasque presentan mayor complejidad en las condiciones constructivas y una mayor susceptibilidad de modificacin debido a cambios tecnolgicos. En una segunda etapa del Estudio se Formularn normativas y recomendaciones para los establecimientoshospitalarios en su conjuma En el presente documento se abordan las Unidadesde Cuidados intensivos deAdulto, cuya importancia desde el punto de vista de los recursos fisicos,radica principalmente,en los requerimientos tcnicos que se originan por el estado crtico del paciente que ingresaa estas Unidades; en la necesidad de adapm paulatinamente las estructura oganizacionales y de infraestructura,al modelo de atencin progresiva del paciente crtico y en el dcit de unidades para atencin de pacientes crticos en el sistema de salud del pais.

a.- El riesgo vital en que se encuentra el paciente de las unidades de pacientes cnticos. hacen necem.a la aplicacin de tcnicas de diagnstico y procedimientos, de alta especializacin y
complejidad. El espacio fsico juega un rol importante en la aplicacin de stas rcnicas debiendo, proveer las instalaciones energticas y sanitarias que permitan realizar procesos en f o m rdpida y segura y contar con diseos funcionales de la planta fsica, que faciliten las actividades y permitan la atencin oportuna del paciente. La vulnerabilidad de estos pacientes a c o m e r infecciones cruzadas. ya sea por los procedimientos invasivos a los que son sometidos o bien por presentar deficiencias en su sistema inmunolgicq hacen necesario complementar las medidas adoptadas en la realizacin de los procedimientosclnicos, con condiciones ambientaies apropiadas. En este sentido, cobra importancia la instalaciny operacin de adecuados sistemas de climatizaciny el diseo funcional de los espacios que permitan mantener las condiciones de limpieza necesarias. b.-El modelo de atencin integral del paciente, que por largo tiempo se ha propuesto implemenw el Ministerio de Salud, considera la conformacin del Sistema de Atencin Progresiva del Paciente Critico, incorporando el concepto de Unidades de Paciente Crtico (compuestas por las Unidades de Cuidados Intensivos y Unidades de Cuidados Intermedios); Unidades de Emergencia Hospitalaria y el sistema de Atencin Prehospitalarib Desde el punto de vista de la planta fsica, la implemenacin de este sistema requiere la proximidadfsica de las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios y la conformacin de eciemes sistemas de interconeccin con las Unidades de Emergencia. Actuaimente las Unidades de Cuidados Intermedios se encuentran integradas fsica y administrativamentea los respectivos seMcos clnicos, lo que dificulta la posibilidadde realizar una atencin integral del paciente crtico. Erre aspecto deber ser considerado en los futuros diseos de establecimientos de salud, por c u m demandar importantes adecuaciones en la p h t a fsica c.- U Sistema de Atencin Progresiva del Paciente incorpora no solo la atencin al interior del Hospital sino que involucra el conjunto de esoiblecimientos de salud de la red asistencial. Este concepto determinaque l a planificacin de estas unidades, en cuanto a su tamao y a su localizacin, deba ser analmda en el contexto de la red asiseencial, ya sea regional o supraregionalsegn sea el nivel de complejidad y especialidad que le corresponda.

El t a m o de las Unidades de Cuidados Intensivos no puede seguir siendo dimensionado en funcin del nmero de camas totaies de un Hospita1,sino que requiere de un anlisis completo de k demanda de atenciones de paciente critico de los esoiblecimientos de la red asistencial de salud (pblicos y privados):la optimizacin del uso de los recursos existentes: las alternativas para la provisin de estas atenciones y la seleccin de la mejor alternativa para la
construccindel sistema de atencin de paciente critico, incluyendola construccin e implementaun de las Unidades correspondientesy los sistemas de coneccin apropiados.

Actualmente, el Sistema Nacional de Servicios de Salud cuenta con 274 camas de Unidades de Cuidados IntensivosdeAdultos y 322 m a s de Unidades de Cuidados intermedios,algunas de las cuales no disponen de los recursos humanos, infraestructuray equipos requeridos para efectuar las atenciones que les corresponden. A SU ve% la dotacin de recursos de Unidades de Cuidados Intermedios es insuficientepara permitir el funcionamiento del sistema de atencin progresiva A partir de los Estudios de Red Asistencial que estn d i m d o las regiones, ser posible estimar la demanda de atenciones y recursos y la localimcin ms apropiada de estas Unidades, l o cual probablementesignificar un importante incremento de recursos asociados a ellas. Con el propsito de regular estas Unidades, el Ministerio de Salud, se encuentra elaborando una Norma de Funcionamientode Unidades de Cuidados Intensivosdeddultos, normando los aspectos ms importantes para su creacin y operacin.des como criterios para la creacin de UCI; dotacin de recursos humanos; equipamiento; interrelacin con oms servicios hospitalarios; criterios de admisin,egreso y traslado de pacientes y procedimientos.A su vez, se definen criterios generales pata el funcionamiento de Unidades de Cuidados intermedios. Como complemento a estas normas,en el presente uabajo se han desarrollado los aspeccos referidos a planta fsica y equipamiento,en una Gua para la Planificaciny Diseo de Unidadesde Cuidados intensivosde Adultos, que contiene los siguientes puntos

a elabolacin de una pauta metodolgica que permita planificara partir de los estudios de
red asistencia1,el ranaio de las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedio requeridas en un establecimiento hospitalario. b. definicin de los criterios de localizacin y de organizacin de estas Unidades al interior del hospital.
c. estudio detallado de las funciones que se realizan en la Unidades de Cuidados Intensivos, pata liegar a establecer el tamao necesario de cada uno de los recintos dlnicos, de a p o p clnico y administrativos.que la componen. Adicionalmente,se estudian algunos recintos de las Unidades de Cuidados intermedios, que si bien no son materia espedfca de este documento, cumplenfunciones complementarias.por lo que deben ser abordados en los aspectos

ms relevantes.

d. idenrificaci6n de los equipos bsicos para la habiliin de estas Unidades, indicando algunas especificaciones para la seguridad del paciente y el operador. e. definicin de criterios y recomendaciones p a n la construccin de estos recintos.

La metodologia empleada pata desarrollar esta Gua, consider el tmbajo conjunto con los profesionales expertos en cuidados intensivos que elaboraron la Norma de Funcionamiento de UCI &Adultos.adems de un grupo de especialistas en instalaciones de salud, en diseo y construccin de estos establecimientos.A ello se sum el generoso apoyo de expertos del sistema pblico y privado de salud, el reconocimiento de hospitales pblicos de reciente construccin en las distintas regiones del pas y el quehacer en arquitectura hospitalaria en clnicas privadas.
Esta Gua de Planificaciny Diseo de Unidades de Cuidados Intensivos de adultos,se complementa con un documento de carcter normativo, actualmente en elaboracin, en el cual se establecern los requerimientos mnimos de planta fsica y equipos, que deben cumplir las Unidades del sector pblico,del sector instituonal y del sector privado. S u aplicacin regir a partir del momento de la aprobacin legal de la Norma de Planta Fsica de Unidades de Cuidados Intensivos de Adultos.

CAPITULO 2 METODOLOGIA DE DIMENSIONAMIENTO PARA UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOSY UNIDADES DE CUIDADOS INTERMEDIOS

a t a dimensionar el tamaho de las Unidades de Cuidados Intensivos (en adelante UCI) y Unidades de Cuidados Intermedios (en adelante Intermedio) y los recursos asociados a e114 es necesario efectuar un diagnstico de la situacin actual en materia de oferta y demanda de atenciones y recursos, y la demanda pmyecrada en un horizonte dado de planificacin.
Posteriormente se deben evaluar las alternati- posibles de implememar para satisfacer esta demanda y formular el pmyecto correspondiente. Cabe destacar que esta metdologia slo es aplicable a UCI Indiferenciadas. por cuanto las UCI de Especialidades,responden a criterios diferentes de dimensionarniento.

I .-DIAGN~STICO SITUACI~N ACTUAL

1.1.-

IDENTIFICACIN DEL REA DE INFLUENCIA Y POBLACiONOBJETiVO

En funcin de los criterios de localizacin de la UCI en la red asistencial regional, indicados en el punto anterior, se definir su rea de influencia Dado que esia metodologa est referida a UCI Indiferenciadas, no se consideran aquellas UCI de Especialidadescuya irea de influencia puede ser de nivel supraregional o nacional.
Dentro del rea de influencia se incluyen todos los establecimientos de la red asistencial regional que derivan pacientes a la UCI y aquellos esgblecimientos (pblicos. institucionales o privados) a los cuales puede acceder la poblacin en caso de no acudir a los servicios del hospital.

La poblacin objetivo de la UCI debe considerar la poblacinque efectivamente hace u s o de

las camas UCI. Es probable que,dado el elevado costo de este tipo de atencin,la poblacin usuaria supere a la poblacin beneficiaria (afiliada a FONASA), por lo cual la poblacin objetivo corresponder a la poblacinusuat?a.

POBLACION
1993 1994

ANOS 1995

1996

1997

Poblacin Usuaria Poblacin Beneficiaria POBLACION TOTAL

La informacin sobre Poblacin Beneficiaria, se encuentra disponible en el Ministerio de

Salud, desagregada por Regin y Comuna, para los aos 1990 a 2005. La Poblacin Usuaria de AtencinAbierta y deAtencin Cenada, se encuentra disponible, desagregada por Regin y prximamente. por Servicios de Salud, para los mismos aos.

En caso que el rea de influencia difiera de estas reas territoriales, se podr estimar el rea de la UCI en estudio. en base a una encuesta para un af~o determinado. que especifique:
Afiliacin previsional Area de residencia Edad Para estimar la poblacin que hace uso de las UCI de Adulto, se considerar la Poblacin Mayor de I S aos. Para estos efectos se deber utilizar la Poblacin Tocat, por Regin y grupos quinquenales, en base al Censo 1992. En ausencia de datos sobre distribucin de Poblacin Usuaria por edades, podr emplearse la composicin por edades de la Poblacin Total.

POBLACINREGIONAL POR GRUPOS ETAREOS, AO 1992.

~~

POBLACION Poblacin menor 15 aos Poblacin mayor 15 anos POBLACION TOTAL

CANTIDAD

capelo I I

Unidad de cuidador Iiipnriwr

ESTIMACIND E POBUCINBENEFICWUAY USUARIADEUCI ADULTOS,POR GRUPOS ETREOS. ANOS 1993.1997 POBLACION Poblacin menor 15 aos Poblacin mayor 15 aos POBLACION TOTAL BENEFICIARIA
USUARIA

1.2.-

CARACTERIZACINDE LA OFERTAACTUAL DE SALUD

a-Prestacionesde salud
Se debe indicar las"admisiones" de pacientes a la UCI e Intermedio del establecimiento (en caso de existir) y de los establecimientos del rea de influencia, en el ao anterior a la debe efectuar una serie histrica de las"admisiones" realizacin del estudioAdicionalmente,se en los 5 aos anteriores, para llegar a establecer la produccin pmmedio en un ao normal.

EVOLUCIN D EL A S & M iI S I O N E S ADMISIONES 1993 pdmisiones UCI pdmisiones Intermedio TOTAL

D E UCIEINTERMEIO, ANOS 1995

ANOS 1993-1997
1994 1996 1997

b . - R e c u m Humanos:
Para camcterimr la disponibilidad de recursos humanos se debe detallar el personal por estamento, con que cuenta el establecimiento o los establecimientosdel rea de influencia, segn el siguiente cuadm: DlSPONlBlUDADDE PERSONALD EUCI,

POR ESTAMENTOSY PORNRNO.

PERSONAL POR TURNOS Medicos Enfermeras Tecnico Paramdico Auxiliar Servicio
Informad6nanDaniemrdaffide Eshidm)

ESPECIALISTAS EN INTENSIVO

CON ALGUNA ESPECIAUZ

SIN

ESPEClALlL

PERSONAL Secretaria Kinesiologo Nutncionisia Asistente Social

pnfmm&maha~aiafmdeEshlda)

CANTIDAD

En infraestructura,se debe indicar la disponibilidad de camas, de recintos, superficie y estado de la construccin.Adems, indicar disponibilidad y estado de las instalaciones. Para este anlisis, considerar los criterios indicados en los captulos siguientes de esta GUlA DE PLANIFICACIONY DISENODE UCIADULTOS. En relacin a las camas, es necesario sealar la dotacin de camas y las camas en trabajo, con los indicadores de uso correspondientes. Los indicadores de uso a analizar son, el Promedio de Das de Esada (P.D.E.) y el lndice Ocupacional de Camas (I.O.C.).

Al a n a l i r los P.D.E es importante considerar la mezcla de camas de UCI e Intensivo. ya que ha sido frecuente observar que en caso de ausencia de camas de Intermedio. se prolongan las hospidiciones en UCI.
Considerando que las m a s UCI son demandadas en forma importante por pacientes de urgencik demanda que presenta significativas variaciones durante el ao,es necesario tener en cuenta estas variaciones en la estimacin del I.O.C. ptimo para las earnas UCI. DlSPONlBlUDADD E WiAS E INDICADORESD E USO
UNIDAD

Unidad Cuidados Intensivos Unidad Cuidados Intermedios TOTAL

NoCAMAS ADMISIONES P.D.E. DOTACIDN I EN TRABAJO UCI / ANO

I.0.C

En equipmiento, detallar los siguientes equipos, para cada esablecimiento del rea de influencia: CUADRODISPONIBILIDAD D E EQUIPAMIENTOE N UCI

1.3.-

DETERMINACIN DE LA DEMANDA DE ATENCIONES Y RECURSOSDE UCI E INTERMEDIO

Pata el anlisis de la demanda de atenciones de UCI, se debe incluir tanto el establecimiento que se evala como l o s hospitales del rea de influencia Para calcular la demanda en la situacin actual y en la situacin proyectada, es necesario definir las variables que originan la demanda y los coeficientes tcnicos que permiten estimar los volmenes esperados de produccin y los recursos requeridos pata su realizacin.

a-Varkbles que originan la demanda

Actualmente, la poblacin de pacientes crticos, provienefundamentalmente de los Servicios de Emergencia Hospitalariay de la uansformacin de los pacientes admitidos en los SeMcios de Medicina y de Ciruga, en pacientes crticos. En mucho menor propordn. se origina en las Unidades de Cuidados Intermedios. en otros hospitales o en el domicilio.

En consecuencia,es necesario analmr las Consultas de Emergencia de Adultos por ao;las admisiones en Servicios de Medicina y Ciruga,las derivaciones a UCI desde O v o s Establecimientos y desde domicilio.
Para estimar el comportamiento de la demanda en un ao normal de funcionamiento, es necesario conocer la evolucin en el tiempo de las atenciones de UCI y pata ello, es conveniente disponer de informacin de los ltimos 5 aos.

EvOLUCdND E LAS CONSULTASD EEMERGENCIA DEADULTOSY DERIVACIONESAUCi,ANOS 1993.1997 1993 Consultas de Emergencia Adultos Derivaciones a UCI % Denvaciones / Consultas 1994 ANOS 1995 1996 1997

WOLUCl6ND E LASADMISIONESASERVlClOS D E MEDICINA,CIRUGAY UNIDADESD E CUIDAWSINTERMEDIOSYS U S DERiVAUONESA UCI. ANOS 19934997

1993 Admisiones a %Medicina Derivaciones a UCI 96 Derivaciones I Admsiones Admisiones S.Cirugla Derivaciones a UCI % Derivaciones I Admisiones Admisiones Uhtenedio Derivaciones a UCI % Derivaciones / Admisiones

1994

1995

1996

1997

Otros Hospitalesa UCI % Derivaciones / Admisiones Domicilio a UCI X Deriiaciones I Admisiones

1993

1994

1995

1996

1997

EVOLUCIND E W DERIVACIONESD E OTROS HOSPITALES Y DOMICILIO, A UCI, d0S 1993-1997 DERIVACIONES

ANOS

~Otms Hospitales a UCI

% Derivaciones I Admisiones C L Domicilio a U % Derivaciones/ Admisiones

1993

1994

1995

1996

1997

Dado que las atenciones de UCI tienen carcter de impostergable, las prestaciones realizadas podrian reflejar el 100% de la demanda Sin embargo, las restricciones de la ofem no siempre permiten otorgar una cobertura completa, por lo tanto, es conveniente conocer tambin los"rechazos",que se reflejaran en "derivaciones" o eventualmente en"tlledmientos", previo al ingreso a UCI.

No siempre se dispone de regisms de esta informacin, por ello es posible estmarlos en base a juicio de expertos locales.
b.- Coeficientestkcnicos recpecto a prestacionesde salud

Los coeficientestcnicos permiten evaluar el nivel de atenciones que un servicio hospitalario est realizando y establecer el nivel que ese establecimiento o la regin.se propone alcanzar en un determinado horizonte de tiempo.
Los coeficientes actuales de atencin dicen relacin con lo siguiente: en relacin a su poblacin usuaria. admisiones a UCI por 60. % de derivaciones de las Unidades de Emergencia Hospitaiaria: de Servicios

de Medicina y Ciruga e Incermedio,a UCl,en un ao"nomal".

% de derivaciones de Oms Hospitalesy Domicilio,a UCI.

Los coeficientes esperados de atencin deben ser construdos por el equipo local de salud, en base a las tasas actuales observadas y teniendo en cuenta los cambios que se preepidemiolgico de la poblacin, al modelo asistencia1de salud y al Plan vean -specto al de Saud de la Regin, entre o m s aspectos.

Es importante considerar el impacto de estos cambios.tanto en el volmen de pacientes que

ingresen a los principales servicios demandantes de UCI. como en el porcentaje de traspaso desde ellos hacia la UCI. En relacin a las Unidades de Emergencia Hospitalanqes posible prever un cambio tamo en el volmen de pacientesque ingresena ellas,al perfil de estos pacientesy al porcenqe de los que se transforman en crticos debiendo ser derivados a UCI. Si se considera el aumento de los accidentes tanto laborales como vehiculares,el aumento de las toxicomanas.el alcohol y las drogas, el incremento de patologas cardiolgicas. etc., es posible estimar a futuro un aumento de los pacientes que ingresan a las Unidades de Emergencia y de elloh los que se transforman en pacientes crticos.

El impacto de los Sem'cios de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU) en los Consultorios Generales Urbanos.ha permitido reducir la demanda de consukas de menor complejidad en las Unidades de EmergenciaHospitalaria,concemdo en ellas los casos de mayor complejidad y riesgo de complicaciones en su manejo clnica
La implementacinde los Sistemas de Emergencia Prehospitalaria,por una parte aumentar los pacientes que de estos servicios se deriven directamemea UCl.por la atencin inmediata del paciente crtico que ellas efectan y por om, impactar en el volmen de pacientes que ingresen a las Unidades de Emergencia Hospitalaria
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de Inrrrrinipy k m l l o de b W&&lend hdcNomrmyEndndUmdeCa6dd

19

En cuanto a Iw Servicios de Hospmlicin en Medicina, uno de los faaores que puede aumentar el nmero de casos crticos es el envejecimiento progresivo de la poblacin, que presenta un mayor nmero de patologas crnicas y mayor incidencia de varias patologas SimulrAneas, lo que determina una m y r posibilidad de transformarse en paciente crtico. Respectoa los Servicios de Hospitalicin de Ciruga, puede influir una combinacin de dos situaciones, una disminucin de pacientes hospitalintdos por el pmgresivo desarrollo de la dniga mbulatoria y un aumento de la complejidad de los pacientes hospitalizados asociado al desarrollo de una ciruga cada vez ms especializada. Finalmente, la creacin de las Unidades de Pacientes Crticos propuesta por la N o m & rnotivar UM mayor complementariedad de las UCI con los Intermedios y por consiguiente. modificadla demanda sobre las UC1,concentrando en ellas slo los pacientes que requieran cuidados intensivos.

En consecuencia, los coeficientes esperados de atencin dicen relacin con:

Tasa de admisioner en Servicios de Emergencia Hospimlaria, respecto a la poblacinusuaria. Tasade atencin en Servicios de Emergencia Rehospitalariarespecto a la poblacinusuaria. T a s a de admisiones en Servicios de Medicina y Ciruga, en relacin a la poblacin usuaria.

% de Derivacin de Servicios de Emergencia Hospitalariaa UCI % de Derivacin de Servicios de Emergencia Prehospitalariaa UCl % de Derivacin de Servicios de Medicina y Ciruga a UCI % de Derivacin de Unidades de Cuidados Intermedios a UCI % de Derivacin de otros Hospitales a UCI
c.- Esomzcin de demandi:

La demanda de atenciones y recursos en la situacin amid,surge de las prestaciones de salud que requiere la poblacin objetivo o poblacin usuaria de los establecimientos del rea de influencia, bajo estindarer esperados de atencin y de uso de recursos.

DEMANDA PROYECTADA DE ATENCIONES DE SALUD EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSNOSY SERVICIOSASOCIADOS

La demanda pmyectada,corresponde a las atenciones que bajo estndares esperados requerir la poblacinusuaria del rea de iniiuencia, d e atencin y d e USO d e ~pcursos, proyectada en un perodo de tiempo. Para proyectos de inversin, se emplea un horizonte de planificacinde I O anos.
DEMANDA PROYECTADA D E CAMAS DE Ut1
SERVICIOS

ADMlSlONES

I.O.C.

P.D.E.

No CAMAS UCI

A UCI ANO 10

ANO 10

La demanda proyectada de recursos, respondea dos situaciones, la aplicadn de coeficientes espetados de uso de camas (I.0.C.y P.D.E.) y a los eztndares indicados en la Norma respecto a recursos humanos y equipos. Las superficies e instalaciones requeridas se indican en los captulos siguientes de esta Gua.
Para el clculo de camas UCI se considerar los 365 das del ano.

Pam el clculo de camas de Intermedio, la Norma propone una cifra que duplique el nmero de camas UCI. Los recursos humanos y equipos, tambin se encuenuan reglamentados en dicha Norma

1.3.-

CONCLUSIONES DEL DIAGNSTICO

Como producto del diagnstico se debe realizar una comparacin de Cferta Actual y Demanda Proyectada de Atenciones de Salud y de Recursos Humanos y Fsicos. Este anlisis debe permitir: Dimensionar 1abrecha de atenciones y recursos.en el total de establecimientos del rea de influencia Identificar los establecimientos que presentan mayores dficit

2.- ANLISIS DEALTERNATIVAS

Cabe destacar que la primera alternativa a considerar, consiste en la opbmizacin d e la situacin actuai,vale decir la formulacin de medidas de gestin o inversiones marginales, que permitan solucionar el problema detectado. Bsicamente.se refiere a medidas de gestin en la administracinde los recursos humanos y fisicos,los que bajo condiciones de mayor rendimiento de los recursos disponibles permiten aumentar las prestaciones posibles de realizar con los recursos existentes.

E,, que las alternativas de solucin al problema requieran de in*mioneS Para Crear o normalizar U C I e Intermedios en 10s establecimientos de la red asistencia1 region4 se debern considerar los slguientes criterios:
L-Rewltrdos de los Estudios de RedAsistencial

de definir en que establecimientos de la red asistencial de saludsorresponde implementar una Unidad de Cuidados Intensivos, es necesario conocer el rol que el hospital deber asumir en la red asistencia1 de salud de la regin, el cual determinar la complejidad de las atenciones que le correspondaotorgar y por consiguiente los servicios y unidades con los que deber contar.

con el

b . - CnteriOr para la creacin de UCI de Adultos e Intensivos,establecidos en las Nomas

En relacin a las UCI, 1a"Norma de Funcionamiento de Unidades de Cuidados Intensivos de Adulto",establece que:"se considera necesaria la existencia de una UCI lndierenciada en todo hospital base de Servicio de Salud".
A su vez, indica que "previo a la creacin de una UCI, el establecimientodeber contar con una Unidad de Cuidados Intermedios,de menor complejidad pero con un alto nivel tcnico y bien dotada". Dado que la capacidad resolutivade la UCI depende tanto de los recursos propios.como de la disponibilidad de otros servicios hospitalarios, la Norma establece los requisitos de servicios de apoyo clnico y diagnstico, indicando servicios que deben estar disponibles las 24 horas y los procedimientosespecficos requeridos en cada uno de ellos (radiologa, laboratorio, banco de sangre. scanner, alimentacin enteral y parenteral, servicios clinicos y farmacia) y servicios que deben tener acceso expedm durante horario M i l(mdicos interconsultores, dilisis. endoscopia, ecografk esterilizacin. servicios generales y SOME). Por otra parte,el modelo de organbcin de cuidados progresivos del paciente criticaestablece la necesidad de conformar un sistema compuesto por las Unidades de Urgencib Unidades de Pabellones Quirrgicos, UCI e Intermedio,

En consecuencia,"en los hospitales que cuenten con UCI. debe existir un Intermedio, dependiente de la UCI .conformando la Unidad de Paciente Critico".
A nivel de red asistencia1 regional, el sistema puede considerar la creacin de un Intermedio que derive hacia la UCI de otro hospital de mayor complejidad o especialidad. Sin embargo, deber contar con los recursosadecuados para ello.tanto en la unidad como en los servicios de apoyo diagnstico y teraputico del establecimiento. Adems de ello, es necesario tener presente que:

0 tamaomximo de una Ucl, por mones de funcionalidad. no debe exceder & I2 camas. que la demanda s a mapr,se debe proponer la creacin de Unidades independientes.

E l tamao minim0 de una UCI. no debe ser inferiora 6 camas, con el propsitode optimizar el uso de los recursos humanos y fisicos. escasos y de alto costo.
3.-DIMENSIONAMIENTO DE LOS RECURSOS REQUERIDOS
Para la alternativa seleccionada, se dimensionarn los recursos correspondientes:
La dotacin minima de recursos humanos y su nivel de especializacin,son indicados en la Normatanto para UCI como para Intermedio.

Los recursosfsicos, equipos, planta fsica e instalaciones,se indican en los capitulas siguientes de esta Cui&

CAPITULO 3 CRITERIOS DE LOCAUZACIONY

ORGANIZACION

n este capitulo se trata los aspectos relacionados con la ubicacin de las Unidades de Cuidados Intensivos al interior de los establecimientos asistenciales y dentro de ellas, los aspectos ms relevantes de su organizacin arquitectnica.

I. CRITERIOS DE LOCALIZACINA NIVEL DEL ESTABLECIMIENTO

I.I.

LOCALILACI~N

La localizacin de la UCI dentro del hospica1,debe ser en un rea protegida de la circulacin habitual de pacientes, visitas y personal de los restantes servicios. Considerando la alta dependencia del paciente al equipamientode apoyo al que esta conectado, se debern tomar codas las medidas necesarias que aseguren la mnima vulnerabilidad, tanto, de stos sistemas de soporce,como de los recintos, en casos de siniestros. Tambin se deber considerar vas de evacuacin expedias y seguras.

A su vez, dada la vinculacin funcionaly adminismtiva de las Unidadesde Cuidados intermedios, con las UCls. se deben localizar prximas entre ellas, con el fin de optimizar el uso de los recursos administrativos (personal y espacios) dispanibles en esta Ultima. Gto permite a su vez, compartir algunas dependencias administrativas, tales como, salas de reuniones clnicas, secrema. etc. o concentrar dependencias de servicio, como, servicios higinicos, reponer0,salas de espeta, etc. Se recomienda que sobre la Unidad.se ubiquen pisos mecnicos,donde se instaieny distribuyan las instalaciones especiales (climatizacin.yes dnicas,elctncas,etc.) que ella requiera
Esto con el fin de facilitar operaciones de mantenimiento, sin alterar el normal desempeo de las reas de trabajo clnico.

Se debe evitar cruces de instalaciones de evacuacin de aguas servidas, directamente sobre enoecielos o losas de recintos clnicos de esta unidad.

t r a parte, la localizacin de la UCI en relacin al resto de los servicios clnicos y de Por o apoyo del hospital, puede ser esquematizada en una matriz de conebmdad. en la cual se definan los grados de proximidad y recuencia con que esta se vinculan.
En siguiente esquema se jeraquizan estos servicios, segn el grado de vinculacin que presentan con la UCI, teniendo un menor puntaje. aquellos que presentan UM mayor cantidad coneccionesfuncionales para su operacin y que requierenun menor tiempo en el trasiado de los pacientes.
LhiSdn de Iirmfma y IJesamkdc b Red&Wmid

hdeNomimy.&a+fmudcbhbd

27

CUADRO D E REiAClONES FUNCIONALES

DE LA UCI CON OTROS SERVICIOS DEL HOSPITAL

SERVICIO O UNIOAD

PROXIWW

FRECUENCIA

OBSEFWACION

USOElP wnAnL USO EQUIP WRTATlL

1.2

FLUJOSINTERNOSY EXTERNOS

Se debe optjmizar la diferenciacin de flujos de acceso internos y externos, entendindose por intern0s.a todos aquellos flujos originados en la funcin prupia del quehacer hospitalario y de la Unidad Los flujos externos son aquellos originados bsicamente por personas forneas a las actividades del hospital (en este caso visitas y familiares).

Las circulaciones internas de acceso del paciente y de los servicios de apoyo debern ser lo ms expeditas posibles, cuidando el ancho de pasillos, los radios de giro de camillas, entre WOS aspectos.

La UCI debe ubicarse en un lugar de Mcil y expedito acceso desde y hacia la Unidad de Emergencia y Pabellones Quirrgicos, pudiendo logtarse esta vinculacin, con localizacin en un mismo nivel, o bien, mediante sistemas de coneccin vertical rpidos y directos, debiendo escogerse aquellos flujos que resulten ms eficientes y de baja vulnerabilidad en cualquier tipo de evento.

ESQUEMA DE FLUJOS INTERNOS M L A K l

.-

1.3

ILUMINACIN NATURALYASOLEAMIENTO

Existe el consenso entre el personal intensivista en cuanto a que se mejora de manera importante la calidad de esada del paciente y del personal cuando se dispone de una planta ffsica que favorece la iluminacin natural, pues permite a los pacientes no alterar sus ciclos biolgicosy reducir el stress por la permanencia en un ambiente aparentemente adverso.
Er, recomendable, enmiices.que estas unidades puedan tenet' vista a paisajes exteriores y en general condiciones que mejoren el confort de pacientesy del persona1,evigndo localizaciones mediterrneas den= del edificio.

Por otro lado, debe cuidarse en el diseo arquitectnico que estas unidades no queden expuestas a asoleamiento directo, que hace ms dificil y costosa la regulacinde temperatura constante en su interior.
P o r esta rdzb se recomienda el uso de venranastermopaneles que adems aciiitan la aislacin acstica con el exterior, independientemente de la orientacin solar que stas tengan.

1. CRiTERlOS DE ORGANlZAClN DE LA PLANTA F h C A DE LAS UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS E INTERMEDIOS

Los criterios de organizacin de las plantas de la Unidad de Cuidados Intensivos e Intermedios, estn dados por aspectos funcionales mdico - arquitectnicos y aspectos de prevencin de IIH (Infecciones Intra Hospitalarias).

2.1.

ASPECTOS FUNCIONALES

Errat Unidades se organkin en cinco reas principales:

Area Clnica
Area de Apoyo Clnico Area Residencia Mdica y Estar Personal AreaAdminirVativa Area de Espera de Pblico En la organizacin del espacio de la UCI, se debe propender a la separacin de los sectores adminisnatiVos.de las reas del paaentey de apoyo tcnico que requieren UM mayor prhcidad. A su -es conveniente la separacin de los accesos de visitas de los accesos de pacientes, personal e insumos.

En el siguiente diagrama se muestra la distribucin de ireas y recintos.

CUADROS DE AREAS DE RECINTOS DE UNA UCI

. . . . .

. . . . .

. . . . .

. . . . .

a .I. Cubculo del Paciente en UCI

Se recomienda el ordenamiento de los cubiculos en torno a la central de monitoreo y buscar la proximidad ms eficiente de los recintos de apoyo a los cubiculos.
Todos los procedimientos debern poder efectuarse en el cubculo,evitandcen la medida de lo posible el vaslado innecesario de pacientes.

Los cubiculos de atencin del paciente podrn tener dos tipos de disposicin en su envolvent e penmetral.

La disposicin perimeval de un cubculo puede ser abierta o cerrada, dependiendo de la existencia o no de tabiques que lo aslen fsicamente de su entorno o lo dejen expuesto a las dems reas o cubwlos de la unidad.
Los cubiculos en disposicin cenada permiten entregaral paciente condiciones de privacidad

y tranquilidad para su atencin.

Las tabiqueras dMsorias emre cubculos debern permitir tener desde la cenml de m o n i t o m UM vision clara y expedita hacia el paciente, para lo cul, se recomiendaque las zonas vidriadas contengan idealmente paneles de doble vidrio y persiana en su interior Este sistema tiene la ventaja de suministrar superficies lisas, que permiten efectuar con iacilidad labores de limpieza P o r otro lado proporcionan privacidadvisual cuando se requiere y aisiacin acstica en los mejores rangos posibles,

Por el frente del cubculo se recomienda colocar puertas correderas vidriadas.

El espacio requerido al interior del cubculo, debe ser suficiente para la ubicacin de la cama del paciente, instalaciones. equiparnienro, mobiliano y el desplazamiento del personal.
Para las UCls polivalentes, materia de este estudio, se consultarn cubiculos en disposicin cerrada

Los wbculos de disposicin abierta (sin tabiques perirnetrales) se considerarn en las Unidades de Cuidados intermedios en una proporcin del 50 % como mximo recomendable.

a . 2 . Estacin de Enfermera

E s importante considerar la diversidad de funciones que realiza el equipo de salud en la estacin de enfermera y central de monitoreo, por cuanto cada una de ellas m e consigo requerimientos particulares de: visibilidad, permanencia,iluminacin, instalaciones.accesibilidad expedita, etc.

La estacin de enfermeray central de monitoreo debe facilitar las actividadesdel equipo de salud, con reas despejadas que permitan un bun convol visual de los pacientes.
b.

Area de Apoyo Clnico

El Area de Apoyo Clnico se debe ubicar lo ms prximo posible al rea clnica. bsicamente
por razones de traslado expedito de material y equipos, frecuentememe pesadqdelicado y de alta tecnologa. b.l Sector deTraMjo Limpio

El sector de Trabajo Limpio debe ubicarse lo ms prximo posible a la esacin de enfermera y c e m l de monitoreo, deiando entre ellas una va de acceso necesario para unsito de personas portando insumos y paso de carros de procedimientos y de exmenes (ancho pasillo mnimo I80 cm. libre) Esta es una zona de vabajo permanente de personal que manipula insumos limpios y estnles destinados a la atencin del paciente, debe por tanto, contener muebles y revestimientos resistentes al uso intenso y presencia de humedad.

Es importante tener en cuenta que esta rea generalmente se emplaza en sectores m e d i i nneos,siendo deseable que.de no poder contar con iluminacin natural.tenga un ndice de luminosidadptimo para un buen nivel de discriminacin de detalles
b.2. Bodega Ropa Limpia

La Bodega Ropa Limpia deber estar inmediatamente contigua o prxima, pero diferenciada
de la zona de trabajo limpio. b.3. Bodega de lnsumos

La bodega de insumos es un lugar de flujo permanente y mucho ms intenso que en el anterior, en donde se almacena transitoriamente instrumental y elementos delicados que pasarn inmediatamentea la zona de uabajo limpio para su preparaon.
Se recomienda que la bodega de insumos tenga un flujo expedito con el sector de aabajo limpio. b.4. Bodega de Equipos

La bodega de equipos es un rea de flujo permanente de personas que ingresana ella para la seleccin y vaslado de elementos y equipamiento que all se guardan. Se recomienda que esta rea tenga un acceso expedito,pudiendo pataesco.tener totalmente abierto uno de sus costados. sin puertas.

b.5.

EstacionamientoTransiwriode Carros Porta Bandeia

el caso de existir disdbucin de alimentacin enteral, se recomienda que se habilite un estacionamiento mnsitorio de carros porta bandejas Y que Su localizacin Sea
alejada de recintos donde se manipule elementos contaminados. b.6.

Cala Lavachams
-atas

La paueme.

es un retina, con mucho trnsito,hacia y desde el cubculo de atencin del

Con el obiera de evitar en lo posible, el cruce de material sucio en recorridos extensos d e n m del irea del paciente, se recomienda la indacin de dos lavachatas completos en cada Unidad,independiente de su -aiio.

Su localmcin debe ser prxima a los cubculos, cuidando mantener una ventilacin adecuada y un aislamiento acitstico y visual desde stos.
c1

AmAdrninistratjva

El rea administrativa se ubica cerca de las reas de ingreso a la Unidad y previas a las reas
dnica y de apoyo clnico.
Esta rea se relacionar directamente con las reas de espera de pblico y deber tenerse acceso desde ella a las circulaciones externas (ingresos de visitas) y circulaciones internas del hospkl, de modo que no exista cruce entre estas dos de circulaciones. Es decir ser una rea de uansicin entre las reas clnicas relacionadas con el paciente, tanto del hospital como de la unidad misma, y de las reas de visitas externa al hospital.

d. Area Residencia Mdica y Estar Personal

rea de residencia mdica y estar de personal requiere ser ubicada cercana a las reas dnica y de apoyo clnico, de manera que el equipo de salud pueda acceder pidamente a ellas en caso necesario.
e.

Area Espera Pblico

E l rea de espera de pblico debe localirse cercana al lugar de acceso de la unidad y de las
circulaciones internas del hospital.

3 . 2 .

ASPECTOSARQUITECTNICOSEN LA PREVENCI~N DE INFECCIONES INTRA HOSPITAWUAS

D6nU-u de los ekmentas y factores mdico-arquitectnicos, que h a dado un giro en su b a r d o -dicionaL se destaca el avance en el conocimiento, control y prevencin de las Infeccioneslnm Hospitalarks (IIH). lo que ha motivado a travs del tiempo d i d n m @as de diseo hospitalario.

El manejo, control y prevencin de IIH en pacientes, se realiza predominantementea m s de la correcta aplicacin de las Precauciones Universales en los procedimientos y ticnigs mdicas especiales. requirindose la disposicin de aislamiento fsico slo en a s muy particulares de algunas patologas.

Las categoras de aislamiento son: aislamiento respiratorio. de contacto y protector.

El Comit de IIH debe determinar el nmero, ubicacin y caracternicas de plana fsica y ~ ~ C U K Oque S requieren los aislamientos en cada servicio, decisin que se fundarnernarden la informacin epidemiolgica del establecimiento.

En Unidades en que se juscifque la implementacin de aislamientos. se podr optar, por la habiliicin de un cubculo que cuente con una superficie aproximada de 20 m 2 .
Las Qbicaciones de separacin entre pacientes no se justifican en razn de la IIH, pero si se justifican en funcin de la privacidad del paciente.
Los estndares de caltdad del aire filtrado en el rea del pacteme pueden disminuirse, siendo si fundamentales en el caso de aislamiento protector para pacientes nmunodeprimidos, donde, la presin de aire en el interior del cubculo del paciente deber ser positiva y el aire filtrado con filtros absolutos de alta eficiencia, HEPA o equivalences, Los flujos unidireccionales Limpio-Sucio tienen sentido por el bun criterio de ordenamienaquitecrnico-funcional, pero no se ha demomado que contribuyan a la disminucin de

to

IIH.
Los pasillos de servicios (circulaci6n de retorno) tras l o s cubculos de atencin del paciente -destinados a salida de material sucio, cadveres y trnri conuplado de familiares hacia el paciente-, no se justifican en razn de control de las Infecciones Intra Hospialarias (IIH), aunque es necesario indicar que pueden contribuir, en alguna medida, a las condiciones de privacidady confort del paciente en la unidades de cuidados intermedios, por su condicin clnica ms estable,
Sin embargo, el eventual beneficio de su inclusin en el diseo de planes fisicas, debe ser evaluado considerando que habr un incremento en superficie. y que siempre re deber privilegiar el aumento de superficie til en los cubculos de los pacientes

No se justifica la existencia de salas de procedimientosen las unidades de cuidados inwsivos, dado que no es conveniente vasladar a pacientes crticos con mltiples equipos de soporte. De ah que sea necesario aumentar el esndar,tradicionalmente empleado. de I2 m2 de los cubculos a una superficie minima de I6 m2.a modo de poder ekctuar todos los procediemientos necesarios al interior de ellos.

ESQUEMA

DE PLANTA FRICA

CAPITULO 4 CRITERIOS DE DIMENSIONAMIENTO DE PLANTA FlSlCA EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

39

Se recomiendaconcentrar los terminales elctricos, de gases clinicos. de iluminacin,Sistemas de soporte de monitores.de portaflebosy de equipamientomenor en un panel modular. que permita maniobrar con mayor facilidad los equipos y las instalaciones del cubculo. CUADRO

PROCDIMIENTOS Y EQUIPAMIENTO ASOCIADO Ai CUBICULO DEL PACIENTE

P , N A ESQUEMhCA CUBICULODEL PACIEM UCI

.m

1.2.

CUBkULOSE N UNIDADES DE CUIDADOS INTERMEDIOS

Se considera& cubiculos de una superficie unitaria de 12 m. con un sistema de separacin (tabiques, biombos, eu.) que permitan una aislacin parcial entre pacientes. Se recomienda que al menos el 50% de los cubiculos sean cerrados con tabiques duros.

1.3.

ESTACIN DE ENFERMERA

La Esracin de Enfermera corresponde a una zona de trabajo inserta en el rea general de pacientes, desde donde, con o sin monitor cenmI, el personal que all labore tendr un c o m l visual directo y sin obstculos, de la totalidad de los pacientes que se encuentran en sus Camas.
En resumen la estacin debe cumplir con las siguientes caractersticas:

&-Areas despejadas para el buen control visual.

b.- Debe permitir una rpiday expedita salida del equipo de salud que debe proporcionar atencin a los pacientes, en casos de emergencia dinica c.- Debe considerar espacio suficiente pam las labores de supervisin de los monitores, en un sector independienteque no obstaculice las actividades de vigilancia directa de los pacientes. d.- Debe incluir adems espacio para actividades de regism y control que puedan efectuarse en computador -de pi o desde un asiento- en un sector que tampoco dificulte las actividades de control y supervisin. Debe permitir que en su entorno se originen espacios de circulacin amplios, tanto para personal. como de equipamiento e ingreso y egreso de pacientes en camilla.
L a superficie requerida es de aproximadamente 28

m2puediendo variar dependiendo de la

camidad de camas de l a UCI.

A modo de optimkar su espacio, la superficie del mesn de esta esacin de enfermera, se puede dMdir en pes partes.de acuerdo con las actividades que se describen a continuacin:

*bntrol Desrjnada a las labores de control vsual y asistido por monitor central. Deber contemplar superficie de apoyo y vabajo suficiente p a n instalar un monitor cenval, telfono y reas libres paca desplazamientos que permitan salir de ella con fluidez hacia un cubculo de paciente.
Tambin deber tener espacio suficiente para la innalaci6n de sillones ergonmicos para el equipo de salud que realiza funciones de supervisin a los pacientes.

* Registro Deninada a labores de registrode la evolucin clnica de los pacientes. Debe considerarse un k e a de vabajo sucieme para labores de escritura y l e a r n para que

los diferentes profesionales puedan revisar y registrar la evolucin de los pacientes y tratamientos. Debed contemplar superficie de apoyo y uabajo, suficiente para in& personal con sus respectivas ranuras pasa &les y tode

511s

un computador

Evenwalmente deber coordinarse la instalacin de monitores de computacin con maisis y procesamiento de datos, enlazados con los monitores de pacientes y los d a m s que ellos generan, para lo cual se debed identificar los requenmiemos especficos de instalacin que sean necesarios. En esta zona existiciadems cajoneras suficientespara almacenar fichas de pacientesy otms insumos de imprenta y papelera
La cubierta de este mesn deber contemplar adems una bandeja extensible inferior, disehada para teclado del computador personal y una consola en aiwra para escritura de personas que lo hagan de pie, por la periferia del mesn.

* Cenual de monitoreo en Unidades de Cuidados Intensivos. Unidad de supervisin y control de los pacientes, que dispone de un sistema cenuai de recepcin de la informacin de cada uno de los monitores individualesy la reproduccin y registro constante de los trazados ECG (Elecvocardiograma), curvas de presin y tendencias de cada paciente.
E l mesn deber contemplar espacio pata las unidades electrnicas que asisten al monitor cenual. ranuras pasa-des hacia el piso,enchufes e iluminacin apropiada, como as tambin cajoneras para guardar la papelera de uso habitual.

* Cenual de Monitoreo en Unidades de Cuidados intermedios.

b estacin de enfermera de la unidad de cuidados intermediostiene las mismas caracterkticas que la Central de la UCI. En caso de contar con monitor central no requiere necesariamente de un control visual directo y permanente de cada cubculo.Detodas formas.necesita un acceso rpido y expedito a cada uno de ellos.

se recomienda la conformacin de una Cenual cada I 2 camas como mximo.considemdo

la de 10s equipos de monitoreo y la dotacin de Personal Propuesto Para esta Unidad (una enfermera cada Seis w) superficie de e* Unidad.
recinto puede variar entre 8 y 12 m, dependiendo del -0 de

PROCEDIMIENDSY EQUIPAMIENX) ASOCIADO

A ESLACION DE ENFERMER~A

W T
LISTmO M PROCEOIMIENTDS

EUlPAUlEMO ASOCLWO

INSTAV\CIONES X I Y 1 O1 A l V

2. AREAAPOYOCL~NICO
Incluye los recintos en que se desarrollan las actividadesclnicas necesarias para la asistencia al paciente. Considera os recintos de: Tiabajo limpio Tabajo sucio Ropa limpia Bodega de insumos Bodega equipos EstacionarnientoTransitorioCarros Porta Bandejas Lavachatas DepsitoTransitorio Ropa Sucia Aseo

Baos

21.
2.1.1.

SECTORES DETRABAJOLlMPlOY SUCIO

SectordeTmbajo Limpio

Recinto de trabajo de apoyo destinado a labores de preparacin de medicamentosy soluciones pata los pacientes, ubicada prxima a la estacin de enfermera, en disposicin directa, sin puerta.

El tamao de 9 m2obedece a la razn de ser el rea requeridapara desarrollar las actividades de preparacin de cams y un espacio para el trabajo simultneo de dos a tres operadores. Esta supericie variar en funcin de los requerimientos de personal de cada unidad en particular

PROCEDIMIENTOS Y EQUIPAMIENTO ASOUADO A RECINTOTRABAJOUMPIO

X Y O A

NOMENCLATURA TOMADEWCHUFEIOA TOMA DE ENCHUFE 16 A TOMADEOXGENO TOMA DE AIRE MEDICINAL

NOTA

FP Longmid VansbLe

PLANTA ESQUEMTICA TRABAJOUMPiO

CORTE

A-A

E S U U GIUFIU

47

211

Sector delnhrjo Sucio

Recinto destinado al depsito ttansitorio y material clnico usado en los procedimientos efectuados a los pacientes de la unidad, previo al envo a la central de esterilizacin, y estacionamientotransitorio de contenedores de residuos slidos. En este recinto se efecta adems limpieza de algunos elementos o piezas de equipos.

El tamafio de esta unidad obedece al espacio necesario para desarrollar las actividades descriras con su mobiliario correspondiente.
Independientemente del numero de camas de la unidad este recinto tendrd 7 m2

PROCEDIMIENTOS Y E Q U I P M I E N T O ASOCWO A REClNTOTRABAjO SUCIO

O
V

TOH*LEOXJGENO T O M D E N E MWlClW TOMOEVCIO

2.1.3.

Sectores de Tabajo Limpio y Sucio en Unidades de Cuidados intermedim

Dado queTrabajo Limpio y Sucio de Unidades de Cuidados intermedios cumplen la misma hincin,sus caractersticas de localizacin, diseno y condiciones constructivas.son similares. Sin embargo, en los casos que se requiem ms de una Estacin de Enfermerh pueden dimensionarse como un solo espacio que absorba los requerimientos de la Unidad completa
Su tamaiio w ' a entre 8 y 9 m' paraTrabajo Limpio y 7 m1 pamTrabajo Sucio, dependiendo del tamaio de la Unidad.

2 . 3 ,

ROPA LIMPIA

Bodega cercana a los cubiculos de atencin de pacientes destinada a la recepcin y envega de la dotacin de aro'culos de cama necesarios para el funcionamiento diario de la Unidad.

El rea de ropa limpia es un rea de flujo permanente de personas que ingresan a ella para suminimar a los pacientes los elementos que all se guardan.
Bsicameme estos recintos consultan repisas de guardado y mesones de preparacin. La superficie requerida pata desarrollar las actividades indicadas en el punto anterior, con ingreso de personas. preparacin e ingreso de carros y flujos de alimentacin de stock en forma permanente.es de 6 a 8 mZlaque variar en funcin del nmero de camas de la unidad.

PROCEDIMIENTOS Y EQUIPAMIENTO ASOClAO A RECINTO ROPA UMPIA

USTADODE PRocaxMlENTQS
EOUIPAMIEMGASCClAw

CMlT

INCTALACIMIES

XIYIGIAIV

1.4.

BODEGA INSUMOS

Bodega cercana a los cubculos de atencin de pacientes, destinadaal almacenamientotransitorio de insumos y elementos de trabajos m e n o w y de h c i a de la Unidad. Bsicamente consulta lugares de guardado, diseados especialmente para cada tipo de insumos, por tamao,fragilidad, por usos restringidos, etc. y acceso expedim de carros de dosis unitarias de medicamentos o de procedimienms

La supetfcie requerida pard desarrollar las actividades indicadas en el punto menor, con ingreso de Personas, preparacin e ingreso de c a m s y flujos de alimentacin de stock en forma permanente es de 5 a 8 m.
En Unidades de Cuidados Intermedios, su tamao deber estar en funcin del nmero de camas de la Unidad, variando enve 5 y 8 m1

BODEGA INSUMOS - ROPA UMPM

PLANTA ESQUEMTICA

2.5.

BODEGA EQUIPOS

Erras unidades se canctenzin por el uso permanente de un gran nmero y variedad de equipos de apoyo para la atencin de estos pacientes, los que deben poder movilizarse d e n m del rea clnica de manera segun y expedita.
En ese recinto se efecuja adems, la mantencin o reparacin de a i g h equipamiento ms escaso o p r i o m o . BQsicamenteestos recintos consultan repisas de guardado pan equipos, mesones para mantencin y reas despejadas para bodegaje de equipos rodables.

m a i m de este recinto vara entre 40y 44 m2, y obedece al rea requerida para desarmllar las actividades indicadas en el punto anterior, ingreso y salida de personas y de equipo pesado,pabajos de mantencin, pruebas de equipos, bodegaje y recarga de equipos autno-

mos.
Las caractersticas de diseo y localizacin de esta bodega en la Unidad de Cuidados Intermedios, son similares a la bodega especificada para la UCl. Su dimensionamiento estar en funcin de la dotacin de equipos de la Unidad, alcamndo aproximadamente a 20 y 25 m l

ACTMDAESY EQUIPAMIENTO ASOCWO A BODEGA D E EQUIPOS

PWTA ESQUMhCA BODECA D E EQUIPOS

2.6.

ESTAClONAMlENTOTRANSlTORlO DE CARROS PORTA BANDEJAS

Dado que la mayora de los pacientes de Unidades de Cuidados Intermedios estn en condiciones de recibir alimentacin oral (lo que no ocurre en UCls). se debe contemplar la dogcion de un recinto destinado a la recepciny almacenaje transitorio de carros portabandejas drmicas de uansporte de alimentacin.
Este recinto debe contar con superficies de apoyo para las bandejas en uso y un tamario estimado de 6 a 8 m?

2.7.
ls.

LAVACHATAS

Area destinada para almacenamiento transitoriqmedicin y eliminacin de fluidos corporaDeber contar con espacio apropiado para instalaciones necesarias y desarrollo de actividades de aseo, uso de equipos y artefactos.como as tambin para el peridico mantenimiento de ellas. Contempla los equipos necesarios para lavado, desinfeccin y almacenaje de los elementos de aseo y limpieza de los pacientes: lavachatas. botaguas clnico y lavamanos. contando con UM supercie uniaria de 5 m' para mquina automtica y 4 mz para la opcin que no contempla mquina automtica

PROCEDIMIENTOSY EQUIPAMIENTO ASOCIADO A RECINTO LAVACHATAS

PLANTAESQUEMTICA RECINTO LAVACHATAS

>u

CORTE A-A
UAOUINA U V A C H A T A

2.8.

DEPSITOTRANSITORIODE ROPA SUCIA

Espacio destinado al estacionamiento transitorio de carros cerrados de transporte de ropa sucia necesarios de acuerdo con las normas de IIH y el rgimen de recogida determinado por el establecimiento. Se requiere una superficie aproximada de 2 m* para 3 carros. PLANTAESQUEMTICA DEPSITOTRANSITORIOD ER O P A SUCIA

2.9.

RECINTO DEASEO

Espacio destinado para labores de aseo, estacionamiento de c a m s de 1impieza.y almacenamiento de art'culos e insumos de aseo utilizados en la unidad. Considera la indacin de un depsito de lavado profundo, esanteras, m e s h de trabajo y lavamanos. Este recinto tendr una superficie de 4 m*. PUNTA ESQUEMTICA RECINTO DE A S E O

PROCEDIMIENTOSY EQUIPAMIENTO ASOUAOO A RECINTO DE ASEO

LISTADO DE PROCEDIMIENTOS

M U l P A M l E M O ASOCIADO

CANT

INSTALACIONES XlYlOlAlV

LlMPlEZAUNiDA

LAVADODEhWNOS
NOMENCLATURA

BOTAGUASDE ASEO MESON DE TWBAJO w\RRO PORTA BALDE Y UTlLESASEO LAVMMNOS

Q ?
1

X
O

TOMA CORRIENE 10 A TOMA DE OXIGWO TOMADEVACIO TOMA DE AGUA POTABLE NOTA:

Lonaihid minima de 60 cm.

2.10.

BAOS

EW o s de Personal

Pata a UCI ,en el rea de Apoyo Clnico,se consideran dos unidades de baos, sin ducha p a n personal, con una superficie de 2 m2.cada uno.

En area de residencia medica y estar se consideran cuatro baos con ducha.

PUNTA E S Q U w T C lA BAOS DE PERSONAL

i
S l Y B O L O O l A

@ PORTA RROUO

b. Bao de Pacientes
Se incorporar en el programa de Unidad de Cuidados Intermedios, como mnimo, un bao para pacientes cada I6 camas. de caractersticas sirnilam a los baos de minusvlidos,de un superficie unitaria de 3 m2.

Debe contar con un escusado. un lavamanos y permitir el ingreso y evolucin de una silla de ruedas. Idealmente puede contar ademas.con ducha,laque debertener banquegbanas de proteccin y apoyo.para pacientes. En este caso el batio tendr una superficie de 5 m1.
Su localizacin deber ser prxima a los cubculos.sin embargo se mantendr un adecuado aislamiento acstico y visual.

P W A ESQUEMTICA BANOS DE PACIENTES

3. AREA RESIDENCIA MDICAY ESTAR DE PERSONAL

Area independiente, pera inserta en el Area deApoyo Clnico y prxima al sector del paciente,destinada al descanso del personal de la Unidad

3.1.
3.1.1.

ESTAR DE PERSONAL

Estar de Personal Unidad de Cuidados Intensivos

Espacio destinado al descanso de personal durante la jornada de vabajo. Se consideran superficies e m 16 y 20 m2.pan ubicar en ella sillones y una cocinilla.

3.1.2

Estar de Personal Unidad de Cuidados Intermedios

Se considera un recinto para esta Unidad de 9 a I2 m?,que incluya una cocinilla

En el caso de comr solo con Unidad de Cuidados Intermedios en el establecimiento, este recinto podr servir para la realmcin de reuniones clnicas o de personal. En caso conuario, esta funcin se deber realizar en la sala de reuniones de la UCI.

33.

RESIDENCIA MDICA EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

Espacio destinado al descanso de mdicos residentes durante sus turnos de permanencia nocturna. Considera un dormitorio, de IO m2,para el mdico residente incluyendo bao.

PIANTA ESQUEMATlCA MIDENCIA MDICA

@ RECEPTACULO

DE DUCHA

0Ponu RROLLO

4. AREA ADMINISTRATIVA
El espacio requerido por los recintos correspondientesal rea administtauva es de apmxirnadamente 70 m2,independientemente del nmero de camas de la Unidad.
Su dimensionamientoen genera1,se mantiene fijo y no est en relacin directa con el nmero de camas a excepcin de la sala de estar del personal y sala de reuniones, cuyo tamao depende de la dotacin del personal en turno de la Unidad. Comprende los siguiemes recintos: Secretaria Oficina Mdico Jefe Oficina Enfermera Supervisora Sala de Familiares W a de Reuniones

Baos
Aseo Bodega insumos de oficina En e s t a recintos tienen lugar, tal como su nombre lo indica, todas las actividades de orden adminisvativo de la Unidad.

Los requerimientos tcnicos de estos recintos no revisten ninguna diferencia con dependencias administrativas y de oficinas comunes.

4.1.
4.1.1.

SECRETAK~A

SecretaRIUnidadesde Cuidados Intensivos

Este recinto requiere de espacio para realir funciones de manejo administrativo de la Unidad, recepcin y despacho de informacin, abastecimiento,atencin de pblico, etc.
Como mnimo, cada puesto de trabajo debe disponer de 6,5 m2, sin considerar espacio para archivo ni atencin de pblico.

Un Pues-

de trabajo en diseo modular requiere de una superficie de I ImZ e incluye

mesn,escritorio,esquineropata compumdor,gabinete colgante y cajonem con ruedas para archivo.

Para 2 puestos de trabajo se requiere una superficie de 17 m2

P!ANTA ESQUEMATlCA SECRETARh

4.1.2

Secretda Unidades de Cuidados Intermedios

En caso de Unidades de Cuidados Intermedios anexas a UCI, se compartir la oficina de secretankconsiderando un espacio adicional de 2 m1 para el manejo de material administra-

tivo.
En el caso de Unidades de Cuidados Intermedios independienres, la superficie mnima ser de 9 m1para un puesto de trabajo.

4.2.
4.21.

OFICINAS

oficina Mdico Jefe Unidadesde Cuidados intensivos

Recinto destinado al vabajo clnico y adrninimtivo del mdico jefe de la unidad con una superficie de I 6 m1, incluyendo bafto. Ca superficie mnima es de 1 3 1 1 1 2 . PLANTAESQUEMATICA OFICINA MEDICOJEFE

4.2.2.

Oficina Enfermera Supervisora Unidadesde Cuidadas IntemNos

Recinto destinado al trabajo de educacin. supervisin y actividades administrativas de l a enfermera supervisora de la unidad. Requiere una superiicie de I I m' .

PLANTA ESQUEMTICA OFICINA ENFERMERA SUPEIMWM

220

4.23.

OclMs Maim y Enfermera en Unidades de Cuidados IntemediOS

Dada la dotacin de personal propues- para esta Unidad.se requiere contar con una oficina de mdico jefe o subjefe y una de enfermera supervison,de I I m1 cada unqconsiderando un bao de 2 m2para la primera.

4.3.

SALA DE FAMILIARES

Destinado a la entrevista y entrega de informacin confidencial a los familiares de los pacientes internados, con el mdico tratante. Debe tener una superficie de I O m' y puede estar anexa a sala de reuniones clinicas,para permitir ampliar esta Itima,para lo cual pueden estar separadas por un tabique movible.

4.4.

SALA DE REUNIONES

Recinto destinado a reunionesadminismti'w. clnicas o de estudio del equipo de salud de la Unidad. Requiere una superficie de 20 mz pata I 2 personas. PLANTA ESQUEMATICA

SALA DEFAMIUARESYSALA DE REUNIONES

4.5.

CAMBIO ROPA FAMlLlARESYVlSlTAS

Dado que ambas Unidades presentan accesos diferenciados.se considerar un espacio abierto. en el pasillo de acceso interno de la Unidad,de 3 mapara el cambio de m p a previo ingreso al Area de Apoyo Clnico.

PLANTA ESQUEMATICA CAMBIO DE ROPA FAMlLwlEs Y VISITAT

4.6.

SERVICIOS HIGINICOS

Se dirnensionarn de acuerdo al nmero de personal y tomando en cuenta las unidades de baos que ya se exige para el Area de Apoyo Clnico de la Unidad.

4.7.

BODEGA

Destinada al bodegaje de insumos de oficina Este recinto pudiera no ser necesario.dependiendo de la coordinacin de entrega y distribucin de materialdesde la bodega central del esfablecimiento. De todas formas se dimensionar el espacio para los volmenes de material que maneje la Unidad. Se recomienda una superficie de 1. 5 m .

5. AREA DE ESPERA DE PBLICO

5.1.
SALAESPERA

Espacio destinado a la acomodacin de familiares de pacientes internados, mientras esperan el ingreso para visita o para recibir informacin mdica. Se enima una superficie de I 3 a 20 m2, dependiendo de la Unidad.

53.

BAOS DE PBLICO

Destinado a pblico acornpaname y familiares de 10s pacientes internados en la Unidad. Diferenciadospor sexo, en donde al menos un cubculo de bario debe permitir el acceso y uso de personas discapaciradas o en silla de ruedas. Se considera dos unidades de 3 m y 2 m2respectivamente.

PLANTA ESQUE@TlCA SALA DE ESPERA CON BANOS DE PUBUCO

6. PROGRAMA MDICOARQUITECTNICO
F?m el dimensionmiento de la UCI, se definen dos programas mdico arquitectnicos.correspondientesa UCls polivalentes. de 6 y I2 camas.

PROGRAMA MEDICO ARQUFECTONICO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSNOS

REUMOS
K

em)
PI\RIuIEIROS OBSERVACIONES

UCI

12

CAPITULO 5 EQUIPAMIENTO CLINIC0 UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS Y DE CUIDADOS INTERMEDIOS

I presente captulo tiene por objeto, entregar una lista referencial de equipamiento p a n UCI y para Unidades de Intermedio, que deber dirnensionarse de acuerdo a las camztersticas especificas de cada una de ellas y de acuerdo a lor estndares mninos
que fije la Norma Clinica de Unidades de Cuidados Intensivos.

Tambin se incluye una descripcin de los sistemas de soporte y Riacin de insralacionesy equipos, para UCls.

1. EQUIPAMIENTO PARA UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

1.1. EQUIPAMIENTO DE UN CUBCULO DE PACIENTE DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
I Cama clnica (de intensivo) dcolchn antiescaras. I Monitor cardiac0 con posibilidad de conexin a Cenval con: I canal de ECG. - 2 canales de presin invasin I canal de de presin no invasiva I oxmwo de pulso.

I Ventilador devolurnen.

- Control de ternpetatus - Alarmas correspondientes.

2 Tornas de Oxigeno de Red Central.

2 Tomas de Aspimcin central.

I Toma de aire comprimido medicinal.

5 Bombas de infusin.
I I I I I I
Bomba de nutricin enteral. Bolsa de Inouiacin con vlvula PEEP. Nebulizador. Lmpara de procedimientos. Esfigmornanrnetm mural o monitor signor v*Rale.~. Fonendoscopio.

1.2.

EQUIPAMIENTOEN LA UNIDADDE CUIDADOS INTENSIVOS

I C a m de Pam con: desibrilador, monmr cardaco, bolsa de i d a c i n con vhnila PEER I Monitor Cardaco po'F6til. I Desfibrilador Porttil con mWcapaSo externo.

I Ventilador devaslado. I Carro de pmcedirniemr. I Bmncoscopio.

2 Camillas de traslado.
2 Botellas de oxgeno.

I I 2 2 I

Equipo de Rayos Porttil. Monitor C e n d para 6 camas o ms. Negatoscopios Cudruples. Laringoscopios por cada 3 camas. Cama radioluda I Ventilador mecnico no inwivo. I Mquina de Hemodilisis convencional. cuyo manejo depender del personal de enfermera de la Unidad de hernodialisis. I Equipo de dilisis veno-venosa I Computador de Dbito por cada 3 camas. I Capnpfo. I Sistema de medicin de presin intncraneank I Generador de pulso por cada 3 Camas. I Balanza para pacientes en cama I Electrocardigrafo. I Ecotom~o muhjpropsito. I Esgmomanmetm mural. I I Computador con Modem. I nea telefnica directa. Acceso a intensificador de imgenes.

Deber defnirse en conjunto con la Direccin del Hospital una poltica de mantencin del equipmiento, a fin de prevenir deterioros irreparables, o perodos prolongados de equipos fuera de uso.

2. EQUIPAMIENTO DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

2.1.

EQUIPAMIENTOEN EL CUBkULO DE PACIENTE DE UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

2 Bombas de infusin. I Monitor cardiac0 con posibilidad de conexin a Central con: - I canal de ECG. I canal de de presin no invasiva - I oxmetm de pulso.. -Alarmas correspondientes. I Cama clnica (de intensivo) dcolchn antiescam. I Esfigmomanmetm m u d . I Fonendoscopio. I Lmpara de procedimientos. I Bomba de nutricin enteral cada 2 c;imas al menos, I Nebulaador. I Bolsa de Insuflacin con vlvula PEEP.

bPbbY

Unidad de undodas -I

2.2.

EQUIPAMIENTOEN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS

I Electrocardigrafo. I Capngrafo. 2 Ventilador no invasivo.

2 Generadores de pulso para marcapaso externo uansiwrio. I C a m de paro con monitor desfibrilador, dos laringoscopios. set de intubacin y bolsa de insuflacin con vlvula Peep. I Cenual de monitoreo. 2 Camillas de vaslado. I C a m de procedimiemos. I Ventilador de Traslado. * I Monitor Cardiac0 Porttil. * I Destibnlador con Marcapaso externo. * I Botella de Oxgeno.* I Balanza de paciente para pesaje en cama.* solo p a n Unidades de Cuidados Intermedios independientes.

3. PANELES MODULARESYSISTEMAS DE FlJAClONDE EQUIPAMIENTO

Las condiciones de gravedad,premura y dficultad con que el equipo de salud debe actuar con el paciente en estas Unidades, hace necesario disponer el equipamiento mdico e insglaciones en lugares que requieren especial estudio erpnmico de las formas de tiabajo del personal,para que las acciones sean eficaces y seguras, tanto para el personal, corno para el paciente.
A travs del tiempo se han desarrollado mltiples dispositivos y sistemas de soportes de instalaciones para la atencin de los pacientes en Unidades de Cuidados Intensivos, que pueden ser de variado tipo y cuyo costo puede llegar a ser importante.

Las ventajas de contar con estos dispositivos de organizacin de instalaciones y equipos tienen la venmja de estandarizar la organizacin del espacio de vabajo y la manera de acceder a las acciones que requiera el personal mdico.
Sin embargo los aspectos ms importantes que debe satisfacer cualquier sistema son: Accesibilidad Como criterio general, se debe evitar. en lo posible que equipos y elementos de apoyo a i paciente entorpezcan el libre desplazamiento del personal.

Las tomas de instalaciones elctricas, deben disponerse a distintas aluiras, idealmente en IO0cm.y 40 cm.de altura,rnedidos desde el piso,parafaalmr bandas horizontalesa I60 cm., la conexi6n de equipos de diversa altura y con toma comentes tambin a a l t u m disfmiles.

7s

Se debe diferenciar las tomas de corriente de alto amperaje. para equipos de ovos enchufes convencionales.

;iyOS,

de 10s

Las tomas de gases clnicos se ubican por lo general en bandas horizontales a I60 cm. de akuta, medidos desde el piso, para la cabecera del paciente y a IO0 cm. Generalmente se requiere de una toma de vaco adicional.
Se debe disponer barras empotradas a los paramentos de cabecera del paciente, para fijar en ellos equipos (bombas de infusin, monitores. etc.). de modo que no se empleen para este propsito, portasueros u OMS elementos que ocupen espacio en el suelo.
Seguridad

Las instalaciones de los cubiculos deben funcionar en forma continua, para seguridad del paciente. Las instalaciones de los cubiculos deben ser registrables y lo deben ser en forma confiable para los operadores, de tal forma que se facilite las acciones de mantenimiento, tanto preventivo. como reparah.

Cada cubculo de paciente debe conformar una unidad autnoma de los dems cubiculos en materia de instalaciones, de modo que se pueda sectorizar cortes de energia o provrsin de instalacionessin afectar a los dems puestos. Esro,fundamenralmente por m o n s de mantenimiento.

E l

personal de salud, debe poder acceder al paciente en forma segura, expedia y rpida

E l personal de salud, debe poder acceder a las instalaciones en forma segura, expedia y rpida.
Cualquiera sea el tipo de dispositivo de soporte y distribucin de instalaciones y equipos para los puestos de pacientes que se elija, deber cumplir con los criterios que anteriormente se han sealado y ser coherente,adems,con las formas de trabajo del personal de salud que tenga a cargo la Unidad.

CAPITULO 6 CRITERIOS DE CONSTRUCCION

En el presente capwlo,se t r a m los diferentes criterios de construccin relativosa materialidad, innalaciones especiales y seguridad de las Unidades de Cuidados Intensivos.

1. OBRA GRUESA
La obra gruesa de esta rea deber cumplir con todas las exigencias de Estabilidad de las construcciones enunciadas en la Ordenanza General de Consvucciones y Urbanizacin (0.G.C.y U.),y el conjunto de Nomas Chilenas de Diseo,Clculo y Ejecucinde Emuctura~. como asimismo con toda las exigencias referentes a condiciones generales de seguridad y prevencin de riesgo de incendio en edificios.

El clculo deber hacerse extensivo a los elementos no eswcturaler los que se coordinarn cuidadosamente con las condiciones que el diseo estructural les imponga
Los distintos elementos no estructurales, debern ser capaces de permanecer estables ante movimientos ssmicos u otros eventos de desasve natural, para no disminuir la funcionalidad del establecimiento,asegurarla operatividaddel equipmiento y la seguridad de las personas.
l o d o elemento que pueda sufrir v o l m i e n t o o desprendimientoy que ponga en peligm la funcionalidad de la unidad, p sea por su prdida o dab, o por que obstaculice vas de circulacin, o ponga en riesgo a las personas, deberser revisado en el diseo de sus andajes.

En general para toda la unidad.en la medida que lo posibilite la funcionalidad de los recintos, se deber instalar tabiqueras divisorias estancas al humo yfuego,de acuerdo a los valores de resistencia al fuego de materiales de construccin indicados en la O.G.C. y U.. Si stas por motivos de funcionalidad deben ser transparentes, los materiales elegidos tendrn propiedades tales que no colapsen sobre reas de uabqo,vas de circulacin y menos an sobre personas.

Los elementos esvucturales y no estructurales, debern garmibar estanqueidad y esab%dad ante la humedad. como as tambin debern ser estables y resistentes ante exigencias m e d i a que se deriven del uso y funcin de 10s recintos.

2. REVESTIMIENTOS
21. REVESTIMIENTOSDE PISO

Los revestimientos de piso debern ser de caractersticas resistentes al trnsito intenso, enables en su constitucin a travs del tiempo y fciles de limpiar.

Debido al intenso trnsito de personal, equipmiento. y a las condiciones de aseo y limpieza particulares de la Unidad, se recomienda el uso de baldosas micmvibradas en hrmams map r e s de 30 x 30 cms. (para reducir la cantidad de uniones).

UdOddeCUki&Shhmivm

Tambin son efectivos 10srevestimientosde (continuos) o en pairnetas.

wcde alto vnsito con uniones termo selladas

Sin embargo, debe tenerse presente que estos materiales pueden aportar una imPomnte -tidad de marga combustible de humos txicos. que debe ser considerada en el d c ~ ~de lo carga combustible del estudio de mitigacin de riesgos de incendio del Proyecto.
Queda holummente proscrito el uso de alfombras en recintos clnicos de atencin de paciente y en reas de apoyo clnico y tcnico. En reas de estares y residencias de personal u oficinas, si bien las alfombras pueden aporcar sensacion trmica o acstica ms agradable. no se acepmr6 su empleo, principalmente, por el mayor costo de mantencin diaria de aseo, su dm produccin de humos txicos en c a s o s de incendios.adems de ser un factor potencial de a l e e en personal y pacientes.

Se deberd procurar que los revestimientos de piso retornen achaflanados o en media caa h s t a el encuentro con los paramentos para fciiitar las labores de aseo y limpieza de rincones y esquinas.
Se recomienda que la sub-base de todos los recintos en donde haya ubicados artefactos sanitarios.sea impermeabilidams aun cuando estas dependencias se encuentren en pisos elevados sobre was instaiaciones vulnerables a la accin de la humedad. E l retorno de las membranas impermeabilmres en los paramentosperimeuales, ser de al menos IO cm.

En la estacin de enfermera en donde se requiere permanencia continua de personal, se recomienda la utilizacin de revestimientos que aporten una sensacin trmica ms clida d e s como, W C continuo con juntas termoselladas o en palmetas.
Se recomienda el uso de revestimientosen colores base blanco y modulacin mayor o igual a 30x30 cm

No se recomienda el uso de cermicos en pavimentos, dada su baja resistecia a impactos. facilidad para sufrir @etamientor por elasticidad de elementos estrunulales y juntas de fraguado con material poroso dificil de limpiar.
2.2
REVESTIMIENTOS DE MUROS

En gened.se recomienda el uso de revestimientosresistentes a ciclos de lavado intenso con desinfectames especializados para uso clinico. (En base a cloro, glutaraldehdo, amonios cuaternmos etc.)
Cumplen con erte requisitolos Fwesmientosepxicos y revestimiems en be a poliu-o con formulacin especfica para enas aplicacjones. Dado w e el cubculo de atencin del paciente es un recinto a dnsb o ingreso de al@nq u i F i e n W (carrOS,etC.), se recomiendael uso de guardmums laterals y Qcos de freno de ruedas psmasegurar el dimnciamiento de al menos 80 ems. la y el muro de & e s

80

Diribn de lnnnlmr y Lkmdh de h I W M ~ ~ h m de Nmmm y Ltbndarrr de G M & .

En la estacin de enfermeria habitualmente no exinen muros propios de esra rea. en caso

de haberlos se recomiendael uso de revestimientos continuos de PVC para muros o pintura epxick Por las condiciones de lavabilidad y aseos terminales, la accin en trabajos con presencia de humedad constante, se recomienda colocar materiales resistente a esras exigencias.

E l uso de revestimientos de W C continuo para muros es efectivo para este propsito, en aquellos muros donde exista mesones de ttabajo adosado.
El resto de las superficies, podrn ser revestidas alternativamentecon pintura epxica o en
base poliuretano,formulada para resistir el lavado peridico con agentes usados para aseos terminales.
Se podr utilizar tambin revestimientos en base a poliuretanos que emulen las propiedades de dureza, brillo y resistencia a ciclos de lavado intenso de las cermicas. con la ventaja adicional de que con ellos se pueden lograr superficies continuas sin uniones de fraguado.

2.3.

REVESTIMIENTOS DE CIELOS

En general se recomiendael uso de revesumientos cuyas superficies sean resistentes a ciclos de lavado intenso con desinfectantesespecialidos p a n uso dinico.
Cumplen con estos requisitos los revestimientos con acabado epxico y revestimientos en base a poliuretano con formulacin para detergentes clnicos terminales en base a cloro, glutaraldehdo, amonios cuatemarios, u otros similares. Podrn ser enlucidos sobre hormign.cielos falsos duros o de planchas removibles de catacterrticas incombustibles.

En reas de atencin del paciente no se recomienda el empleo de revestimienros de cielos con sistemas de cielos hlsos modulares desmontables debido at

La imposibilidadde efectuar aseos terminales en esas superficies La acumulacin de polvo en reas inaccesibles de los entrecidos y riesgo de desprendimiento de mdulos sobre los pacientes en casos de movimientos sismicos de fuerte intensidad.

Los recintos de baos de penona1,todos los recintos incluidos en las Areas adminimativa
(residencia mdiaesgr de persona1,esperade pblico) pod& Ilevarcidosfakos modulares desmontables. Se recomienda el uso de planchas fabriadas en base a fibras minerales. Debern ser de caraaridcas incombustibles; ignfugas y no producir humos txicos en caso de incendio.

Las planchas que se utilicen en recimos hmedos,deben tener revestimiento impermeable para impedir la absorcin de humedad y evitar la formacin de hongos en ella.

Independientementedel sistema de cielo falso que se utilice, se deber asegurar que estos no colapsen en caso de movimiento sismico u otro tipo e desastre que pueda poner en riesgo a las personas, dejar inoperativo aipn equipamiento. obstaculizar vas de acceso y escape, poner en riesgo o dejar inopemtiva a la unidad.

Los sistemas de anclaje y especificacin de tensores y en general los elementos de instaiacin de cielos falsos, ya sean modulares desmontables o fijos, debern ser definidos por clculo de ingeniera bajo los conceptos de seguridad definidos en el prrafo anterior.

3. SEGURIDAD
3.1.
3.1.1.

CRITERIOS DE PROTECCI~N CONTRA INCENDIOS

S i i a d e A l m a s y Detcccindelncendms

Dada la condicin de r i q o vigl inherente de 10s pacientes que se atienden en una UCI Y la probabilidadque &OS puedan sobrevivir fuera de la Unidadse deber Poner especial nfasis en 1% medidas de prevenciny defensa en conua de desastres naturales e incendios. Condiciones generales:

se debe,-,+

o h e m &-mente la Ordenanza General De ConnniCaOneS Y Urbanizacin, nTULO I I .Capwlo Vlll De Las Condiciones De Seguridad Contra Incendios ; el Reglomento Sobe Condiciones Sanitarias Yhbienmles Bsicas En Los lugares De Tmbajo, Prrafo 111: De la PEvenciny PmfeccinContra Incendios y el ManualDe NonnasTcnicos Porn La ReolizacinDe Instalaciones DeAgua Potable YAlconmrillada

El propsito de las condiciones de proteccin contra incendios, es:

Reducir al mnimo el riesgo de incendio. Entar la propagacin del fuego.tanto al resto del edficio, como desde un edficio a OM. Facilitar el salvamento de los ocupantes de los edificios en caso de incendio. Facilitar la extincin de los incendios.

Las medidas y tcnicas de prevencin de incendios, defensa y aislamiento, que se adopten,

debern considerar todos y cada uno de los recintos de la Unidad de Cuidados Intensivos.

Si la Unidad wviese una supercie igual o superior a 500 m2, se deber conformar como un bloque estanco de las dems dependencias del hospital y con& para ello,con mums cortafuego c u p resistenciase ajustar a lo indicado en el cuadro de ResisiencioAl Fuego Requerida P a m Los Elementos De Construcan Que Se Sealon, Segn BT@oDe idifioo captuloVIII. de la 0.G.C.y U., para edificios destinados a salud (clinicas y hosp.des).

Las tabiqueras opacas divisorias entre recintos y los elementos no estructurales, debern presentar condiciones de estanqueidad en casos de incendio (fuego y humo), de acuerdo a
valores de resistencia al fuego de los materiales de construccin,especificados en la O.G.C. y U. A su vez, en establecimientos de ms de un piso, los tabiques siempre debern ser construidos desde losa de hormign de piso a losa de hormign de cielo.
Las vas de evacuacin o de salida principal de la Unidad de Cuidados Intensivos,por las que se la -cin,tendn un ancho mnimo de 240 cm, considerando un paciente en 10s equipos de -PO* Y penonal para el traslado. Las hojas de puertas ubicadas en estas vas tend& un ancho mnimo total de 160 cm. y siempre debern abatirse hacia el exterior. si estas Puertas son Corrafuego de hojas encontradas (hojas unidireccionales), SU dimensin mnima total ser de 200 cm.

Pasillos interiores O Vias secundarias de la Unidad,donde aim circulacin de pacientes, tendr un ancho mnimo de 180 cm.. de modo de permitir el paso de camillas o de ruedas. El ancho de pasillos se medir entre paramentos de columnas u otros elemems salientes de la construccin. Toda Unidad de Cuidados Intensivos, deber contar con al menos una salida de emergencia LOS puntos de salida aludidos podrn ser: Una salida al exterior del edificio; una via de evacuacin protedda (que cuenta con muros colindantes de condiciones assmicas y con resistencia mnima al fuego, correspondientea la clase F-60)o una via de evacuacin mayor. con direcciones alternativas de salida El recorrido de la evacuacin desde cualquier punto de la Unidad no podr exceder de 40m., en la hiptesis de que una de las salidas alternativas est bloqueada por un incendio.

La Unidad completa deber contar con un sistema de proteccin de incendios que idealmente.debiera abarcar todo el hospital. Este sistema de proteccin.junto con accionar sistemas de cenaduras de desuabe de puertas anthego del hospital, deber accionar el tncionamiento de lmparas autoenergizadas.que incluyan sealtica de emergenciap a n advertencia del personal y sistemas de presurizacinde reas protegidas.

Adems, deber desactivar los dispositivos de inyeccin de aire en ductos de dimatizaciny aire acondicionado, para evitar eventuales vaslados de humo de un recinto a ou0.y evitar la propagacin del fuego desde o hacia otras reas.

La Unidad deber contar con un sistema automtico para detectar oportunamente cualquier principio de incendio y un sistema de alarma que permira alertar a los usuarios en forma p w i v a y ronificadasegn convenga. Este sistema deber tener detectores, al menos en los siguientes recintos:
Estacin de enfermera. Bodega de insumos. Bodega ropa limpia Bodega equipos alta complejidad. Recintos de aseo. Vias de circulacin Area Adminisativa Dormitorio residencia. salas de esrar de penonal. que contengangran carga combustible y cuenten con poca W b U a

para la especificaciny ubicacin de redes hmedas y secas re deber respetar fa r e w e n Qcin indicad& D~todos modos,en los sectores en donde se deba insdar dispositivos de red hmeda, stos contarn con mangueras semi-&+=.

85

3.1.2.

Extintores

se dispondrn d n t o r e s en se recomienda m p b r l o s ,

tal que, en un recorrido no superior a 25 m.9 desde cualquier punto de la Unidad,y por recorridos usuales de trnsito. puedan ser utilizados en casos de emergencia.

de forma que sean fcilmente accesibles a Cualquier Persona a una altura mhima de I30 cm. medidos desde el suelo y por otra parre, de modo QI que no entorpezcan una circulacin expedita. Se deber contar con extintores, al menos en bodegas con riesgo de incendi0.y uno en cada rea de la Unidad.

Se elaborar un estudio que permita seleccionar los tipos de agentes extintores para cada tipo de fuego, dependiendo del rea tratada.En las reas donde existan equipos de alto valor, el agente extintor elegido, no debe producir daos residuales en el.

3.1.3.

Pulsadoresde alarma de incendio:

Si la Unidad est emplazada en un hospital dotado de alarma centralizada dispondr de

pulsadores de alarma de incendio, de forma que no sea preciso recorrer ms de 25 m. desde cualquier punto susceptible de normal ocupacin, para alcanzarlos.
Estos pulsadores se instala& a una altum., medida desde el piso, que no sobrepase los IO0 cm, para permitir que sean accionados eventualmente por personas discapacitadas.

3.2.

ANCHO DE PUERTAS

El ancho de puertas de acceso observadas en algunas unidades existentes, puede ser insufide l paso ciente. Habitualmentese ha uabajado con puertas de doble hojacon un ancho t o ~ libre, que va, desde I40 a I50 cms., como promedio.
Tomando en cuenta que habitualmente el ingreso de pacientes a la unidad es r e a l i d o en camillas de vansporre por cuatro o ms operadores .sumada la premura con que se realiza el vaslado en situaciones de emergencia, el ancho tot4 de las puertas de ingreso, debe ser idealmente I80 o ms cms.

3.3.

NIVELES DE RUIDOACEPTABLES

Sew opJicoblelo norm& incluido en el Reglamento Sobre Comii"ones sanbrios yAmbjeMales Bskos en 10s ! % ? O r e s de hboj0, Pdmfb 111 De las Agentes F ; s ; c o s , Del Ruido.

h u d i a mientes establecenque el nivel de ruido en un hosp'ml frecuentemente permmece sobre 70 decibeles durante las 24 hrs.
Tambin se ha demosvado que el ruido de las alarmas de 10s equipos, beepers,y elnivel de

voz del personal, producen constantes niveles de Nido capaces de producir alreraones del sueo de los pacientes. El nivel de ruido aceptable recomendado en una UCI es de 45dB durante el dla de 35dB Y durante la noche. Como estrategias efectivas se recomiendaen materia de disminucinde los niveles de polu-

cin de ruido. la disposicin de cubculos de pacientes cerrados, vasladar sistemas de aiarma5 lejos de los pacientes o que sean del tipo luminoso, utiltrar beepers con disposivo de vibracin y educar al personal a hablar ms suave.

4. INSTALACIONES
4.1.
INSTALACIONES ELCTRICAS

El cumplimiento de las normas, tiene por objeto fijar las condiciones mnimas de segunha que deben cumplir las instalaciones elctricas interiores, con el fin de salvaguardar a las penonas que las operan o que hacen USO de ellas y preservar el medio ambiente en que han sido construidas. Debet cumplir con la reglamenacin vigente emanada de la Superimendenchde Elecoicidad y Combustibles (SEC) y los organismos y cuerpos legales vigentes sobre la materia En pmkular: Reglamento de InstalacionesElctricas (RIE) Reglamento de Instaladores Elctricos Reglamento de Sanciones en Materia de Energa Elctrica NormasTcnicas de Instalaciones Elctricas (NCh Elec.4/84) Dado los aspectos normativos enunciados y exigidos para estas unidades.todos sus rcuims elctricos contarn con clculo e instalacin de consumo y conexin a tiena

4.1.1.

InstalacionesElctricas de Fuerza

Se entenderdque el diseo e instalacin de secciones de conducu>res.amperajes,instalaciones de diferenciales estarn comaamente aplicados.

En general para aquel equipamiemo que opere con memorias electrnicas se deber evaluar y evenulalmente impiementar la instalacin de sistemas de proteccin contra micro cortes producidos en la red.
Por otra pane, para este tipo de equipos que operen con sistemas On ne, se deber instalar respaldos mediante U s . para pmreger el equipamiento electr6nico de la Unidad, despus de la parrich de equipos e i e d p e n o s en casos de evenwales COWS de suministro,se deben instalar limitadores de de tensin y si el errablecimienm no c o m e con sukstacin eicmca, se deber6 Y considerar la incorporacin de estabilizadoresde voltaje para equipos y/o el circuiDirionde />rriona

de b M k j r t a P < i I

AwodeNomirnyErtdndmadeCaWd

87

to gene&, con la deteminacin de los porcentajes de variacin de tensin aPmPiados Para el equipamiento existente en la UCI y que defina el estudio tcnico.

lnsalaciones de Fuena en el Cubculo del Paciente

Cada c~bculo, deber conformar un circuito elctrico separado de 10s dems cubiculos Y a separar SUS circuitos de fuerza en al menos dos y uno de ilUminaCin. su yez se En cada cubculo de paciente se ineglar,a lo menos, catorce enchufes de IDA sepaados en dos circuitos y un enchufe de fuerza de 16A para conexin de equipo de @ o s X podtil. Se recomienda instalar estos enchuks en filas, a dos o tres a l t u m diferentes, para la con&n de equipos con toma corriente a distintos niveles de altura segn lo requieran. El equipo de pmfesionales proyectktas consulta6 al personal que trabaja en la unidad, sobre las modalidades de uabajo con que opera y que recomiende la instalacin de estos enchufes en una ubicacin agrupada en una columna o dos en el mum cabecera de cada cama. Deber coordinarsetambin con el nivel usuario la uniformidad que se dar al equiparniento existente para los toma corrients machos y hembras (convencionales, schukos, etc.)

Esta configuracin en nmero y disposicin de enchufes, es imprescindible en un sistema de soporte vital de pacientes.

As mismo, dado el altsimo costo del equipamiento electrnico y considerando su funcin viml para los pacientes y para seguridad del penonal.se insralarn en los diferentes circuitos de la Unidad, sistemas dterenciales de seguridad.
Se consideran a lo menos niveles diferenciales de 30mA y deber estudiarse en el equipamiento de la unidad la necesidad de instalar niveles diferenciales menores. b. Instalacionesde Fuena en la Estacin de Enfemeria

En la estacin de enfermerbse i n a lo menos cuatro tomas de comente de IO A du por cada puesto de vabajo que sc prevea Estas tomas sern embuudas al piso en cajas con
8pa diseadas para ese propsito,^ bien se p o d 6 incorporar al mueble, siempre y cuando

se cumpla con los aspems normativos relacionados con la calidad de los revestimientos que s i n a n de respaldo a insakiones el0ctricas adoradas, tomando en cuenta adem& 10s mqUiSitoS predenidos para el mueble.

c,

Instalacionesde Fuerza en el Area Sucia

En rea de trabajo sucio,se deber mcluir,a lo menos, dos tomas de comentes IOA a nivel de 40 cm.sobre el piso y dos tomas de corriente IOA sobre mesones de&]o a I I O cm sobre el nivel de piso. Este recinto deber tener un circuito independiente de fuerza de los dems recintos UCI y separados del circuito de iluminacin.

NUMERODETOMASDEENCHUFES POR REUNTOSY PORCENTAJE CONECTADOA GRUPO ELECTROGENO.

ENCASOS DEMERGENC~AS DECORTEDESUMINISTRO DEENERG~A ELECTRICA

90

4.1.1.
a.

Iluminacin Sistema de Iluminacin de Emergencia

La unidad completa obligatoriamente. deber estar conectada ai circuito de emergencia del

Hospital. An cuando la Unidad est conectadaai sistema de emergenciapor un grupo electrgenqse deber considerar la instalacin de lmparas autoenergidas con capacidad de autonoma de cuatro horas o ms tiempo, tendrn adems luz piloto indicadora de carga.
Estas lmparas incluirn etiquem de sealizacin simblica de emergencia, que indiquencon claridad la ubicacin de al menos lo siguiente: vas de escape;zonas de proteccin de personas y equipos de seguridad para extincin de incendios.

No obstante las exigencias mnimas indicadas en cuadro adjunaia ubicacin de esgs irnparas de emergencia ser parte de un planeamiemogenera1,atendiendo la vulnerabilidadde sus pacientes.

La conexin de estos equipos se deber efectuar desde cajas de derivacin proyemdas para este eketo.para no restar capacidad a la disponibilidad de enchufes libres indicada en puntos anteriores.
En el rea adminisvativd se consulta como mnimo lmparas de emergencia en los pasillos o reas de acceso y evacuacin.Sern del tipo autoenergizadas indicadas en puntos anteriores. b.

Sistema de Iluminacin General

En general la Unidad completa deber estar conectada al circuito de Emergencia del Hospital.
Cada cubculo, por o m parte, deber conformar un c i ~ ~ ide to iluminacin separado de los dems cubiculos y a su vez separarado de los circuitos de fuerza Se recomiendautilizar elementos y equipos de iluminacinque emulen la luz solar y sistemas difusores que no interfieran con el confort de los pacientes.

En sewres del paciente, es recomendable utilir luminarias dotadas con reguiadores de flujo luminoso por cada cama,a travs de dimmers en el caso de kmparas inandercemes.~ bailan regulables en el caso de ldmparas fiuorescentes.
c.

Iluminacin Baja en Pasillos

para ese efem, esta instalacin consciwid un circuito independiente.

Se consula lmparas bajas en pasillos de las reas adminisuativas, de modo QI que puedan como dispositivos de ahorro de energk durante la noche.

d.

Sistema de Iluminacin Clnica

La complejidad en aumento de los procedimientos aplicados al paciente hoy en da. hace crtica la eleccin del sistema de iluminacin para las lmparas de procedimientos en el cubculo.
Una inadecuada eleccin de lmparas de iluminacin pata procedimientos no slo termina por destruirse en el corto plazo. sino que pone en riesgo a seguridad del paciente e impide la correcta ejecucin de procedimientos por condiciones inapropiadas de vabajo.

Las lmparas de procedimientos sern halgenas de luz fra. de diseo clnico certificado, empotrada al mum cabecera de la unidad del paciente, con brazo extensor o empotrada al cielo con brazo extensor de movimiento mltiple. Las Ihparas de procedimientos porttiles,tambin sern de diseo clnico certificado y de las mismas caractersticas indicadas anteriormente. No obstante, se recomienda la instalacin de lmparas empotradas por cada cubculo de paciente.por sobre las porttiles.dada la disponibilidad i n m e d w a todo evento y la libertad de maniobras que ofrecen al equipo de salud.

N N W MNlMOS DE ILUMINACINPOR RECINTOS

NIVELES DE OPERATIVIDAD DE ILUMINACION

AREA
ADMlNlSTRATNA

Manasglerana

50%
59%

U%
33%

Mam d i m *fe

La conexin elfulca (salvo porrtiles). deber considerarsedirecta a una caja de derivacin para no restar cantidad de enchufes disponibles, tal como se considerara todo Otro q u i p 0 del tipo emplazamiento fijo adorado, (lmparas de emergencia.negatoscpio. e=.)
Tendn un nivel de luminosidad de 35.000 Lux en el campo de trabajo.medidos a IO0 cm. de distancia, entre este y la fuente de luz e. Iluminacin en otros recintos

La eicacin de enfermera y cenual de monitoreo deber tener una iluminacin diseada para labores de lectura y podr ser la misma del rea general del paciente. con el solo requisito. de que deber tener un interruptor de encendido independiente.
Se recomienda para labores de lectura y larga permanencia un rango de color de luz que emule la luz del sol. Deber asegurar un nivel de luminosidad de 300 lux, medidos de acuerdo a normativa

Las luminaiias de este sector, debern contemplar sistemas difusores de alta eficiencia antirreflejo para lograr una lectura fcil y correm de las pantallas de los monitores.
En general, dependiendo de las actividades que se realice en los distintos recintos y que requieran un grado de discriminacin visual determinado de detalles. se recurrir al cuadro de niveles de iluminacin por recintos adjunto. Adicionalmeme, pan la residencia mdica es preferible iluminacin de tipo incandescente. 4.1.3.

Comentes Dbiles
Llamada de Enfermera

La instalacin de un sistema de llamada de enfermera, desde la cama del paciente a una cenbal de llamado ubicada en el mesn de la estacin de enfermera.es recomendablepara pacientes que puedan utilizar y accionar el interruptor de llamada. Luego la instalacin de este sistema se jurtifica por ese universo de pacientes.
En las Unidades de Cuidados Intermediosse justifica la instalacindel sistema de llamado de enfemera, dado que es ms provable aun encontrar pacientes que e s t h en condiciones de UtililO.

b.

Telfonos y Citbfonm

La instalacinde telefona y Chfona en la ertacin de enfermerkal igual que el resto de las idaciones. deber cumplir con la mglamentacin vigente y coordinar los requerimientos especficos del usuario con las compaas proveedoras de las lneas telefnicas.

k 1 4 imp-considerat wi el QSO de unidadesinserras en establecimientos exi*ntes,la compatibilidad de las instalaciones existentes con las nuevas,mmbin en a posibilida94
,ha de N O ~ O y ~rmndarrr S de WWJ.

i J M de InmPiDmr y -b

deb RedAiauioal

des futuras de ampliacin, comunicacin expedita, etc., como as tambin disponer de los d u m s necesarios que hagan posible comunicar a la unidad con las dems unidades.servicios del hospital y con el exterior.
C.

Sistema de Llamado de Personal o Buscapemonas

Estos de kitnado de penonal indviduaies en los escablecimientos podrim 0 no tener utilidad al interior de la Unidad, lo que deber evaluarse en -da -0 pahcular. si eventualmente se decide su instalacin, se recomienda que se inhiban alsonOraS que puedan tener estas sistemas, pues los ruidos y a i m a s de equipos pueden intranquilal paciente.

En 10s recintos de salas de estar y pasillos de acceso internos a la Unidad, se recomienda la instalacin de dispositivos audiovisuales para la ubicaciny llamado de penonas, que a su vez se entender, como una insglacin cenualizada p a n todo el Hospital.

las oficinas del medico jefe,enfermera supervisomsecretaria y estar de personal, debeln contar con citfonos para intercomunicacin con el r e s t o del Hospiel y telfonos para comunicacin extern&
Los recintos de estar mdico y sala de reuniones pueden llevar instalacin para citfonos.

ES recomendable que secreara y eventualmente oficina del mdico jefe y enfermerasupervisora, junto con li estacin de enfermera puedan tener accew a un nmero exclusivo de uso de la UCI. por manes de rapidez y emergencia con que se deben -tar alpunos casos clnicos.
d. Centrai de Monitoreo

no Se sugiere la instalacin de cenuales de maniroreo en Unidades de ms de seis camas, recomendndose su insialacin para una Unidad con menor nmero de camas.

Se recomiendaque los proyemistas de indauones especialkadas de UCl,a>nom a Bbalidad los requerimientos que el equipamiento de monitores Soiiciia p d u m s y las distancias m6ximas de conexin entre ellos y la cenual de monitoreo,dado que en relacin a estos dos asp-s suelen suscitarse los ms frecuentes problems de indacin.

se debe6 considerar
monitores:

\OS

siguientes aspectos tcnicos para la instalacin de c e n c h Y

~ mxima i de ~cableado ~ que admiten ~ los equipos i e ~ m mxitores y moniwr cenual. Dimetro mnimo de los d u m s embutidos que portarn los cables multipares. Dimetru de los duaos para monitoreos preconfigurados y modulares. Se debe tener presente que algunos sistemas de centrales de monbreo tienen capacidad mxima y conexin de monitores,que suelen ser en mltiplos de 8 unidades.

resumen,sise define la existencia de una central de monitoreose deber Poner

en

la coordinacin con los pmveedores y caractersticas especificas de 10s equipos que se instalarn, colomdo especial atencin a las necesidades de conductores Y ductos, Ya We en el -0 de ems ltimos debern quedar definidos en la erapa previa a la ejecucin del PmYecto.

En el QSO que se dsidiera aplazar o congelar la instalacin de este equipamiento, Se remmienda dejar preinstalados los ductos de conduccin de cableado multipar. reconociendo la familia de equipamiento probable de adquirir para dejar prevista su futura instalacin. Debe considerane tambin el mdulo de crecimiento de la cenaal de monitoreo (cantidad de monitores que se conectarn al monitor c e n d ) .
e.

MusicaAmbiental

En todos los recintos administrativos descritos, es permitido instalar dispositivos de msica ambiental para mejorar la calidad del clima laboral del personal, lo que se tendr que evaluar con el usuario. N o se recomienda instalacin de msica ambiental en la central de enfermera y rea del paciente

f.

Computadoresy Sistemas deTransmisin y Anlisis de Datos

la implementacinde sistemas informticos, dado que van a esfar conectados con OMS servicios del hospital (laboratorio.SOME.etc.) deben ser evaluados de acuerdo al desarrollo integral del hospital. Debe evaluarse con los niveles locales, la posibilidad de instalar sistemas de procesamiento computacional de datos y regism>s entregados por los monitores, para poder determinar con anticipacin la instalacin de ductos u oms elementos que requieran estos sinemas.Se debe tener presente que este tipo de apoyo tecnolgico est a disposicin en el mercado y su uso ser creciente. Eventualmente las oficinas del mdico jefe, enfermera supervisora y secretara, llevarn instalacin para conexin de computadores, de acuerdo a lo que se defina en el proyecto de infomdticade la unidad.

4.2
4.21

INSTALACIONES SANlTARiAS tmtlacionesdeAgua Potable

Laz instalacionessanitarias debern cumplir con el regiamento de Instalaciones Domiciliarias

d e b a pogble yAlamarillado;el Manual de NormasTcnicas para la Realizacin de In=laciones d e b a potable y AIcantarillado; con el Cdigo Sanitario,TituloIIDe la Higiene y Sewridad del Ambieme. En suma deber cumplir con la reglamentacinvigene emanada de 10s OrWimm competentes y las ltimas enmiendasintmducidas a esos cuerpos no-tivos.

El avance y recorrido de las redes de distribucin no podr auavesar juntas de dilatacin enve cuerpos de edificios, salvo que sean planteadas soluciones para cada caso en particulares por el proyectista y que esas sean indicadas con detalle en el proyecto general.

Loc. Sistemas de sujecin que se especifiquen para el tendido de redes de distribucin. debern ser garantizados y calculados para los eshierros que debern soportar.
a
Agua Potable Fra

La instalacin se efectuar con caeras de cobre rip0 L en dimeuos que aseguren una buena presin de suministro, de acuerdo a lo que determinen los clculos efectuada por el Proyectista.

El sistema de corte de suministro de agua debe ser sectorizado por reas y por recimos.
Todos los artefactos contarn con llave de paso propia de agua fra la que se deber distinguir con su respectivo cdigo de color y etiqueta de identificacinen el ptyecto general.

Es importante destacar, que en esta unidad, los eventuales desperfectos, como as los planes
rutinarios de mantencin preventin, no pueden interierir en el normal funcionamientode ella por lo que. emtegias en el diseo del proyecto y en la metodologa empleada por el grupo encargado de la mantencin, dirigidas a la identificacinde los elementos de la instalacin, con etiquetas de cdigos de colores. coherentes con la informacin planimtnca,falitar y har ms eficientes esa labor. Toda la red de distribucin c o n 6 con llaves de paso de las mismas caractersticas que seaoricen el suministm de agua, entre las reas generales de pacientes, rea de servicios generales; rea de residencia mdica y estar de personal; rea de espeta de pblico y rea administrativa.

Las llaves de paso sern cromadas de

diseo y fabricacin resistente con mecanismos de conexin seguro que impida desgastes prematuros por la accin del pabaio normal para la que se ha especificado.

Las llaves de paso de caieras de dimevos superiores a 25 mm.,

b.

sern de corte rpido.

Agua Potable Caliente

Se harn e k n i w las mismas exigencias expuestas en el punto anterior en todas sus parter; aspems nomativos de diseo e instalacin; sistemas de corte de suminim; llaves de paso; etc.

La red de alimentacin de agua potable caliente adems deber esQr aislada trmicamente de acuerdo a noma con procedimientosy materiales estables en el d e m p que aseguren su comportamiento tcnico deseado.

c.

Insglacin &Agua para Mquina de Hemodilisis

menos un cubculo de paciente, para el Patamiento evenwal de parientes con insuficienciarenal aguda

se recomienda habiliar

h nesto se instalar un arranque de agua blanda (agua p m t a d a : libre de calcio Y magnesia) y un f i b de activado para declorar el agua, que abastecer el mdulo de OSmOSiS del monitor de dilisis que se ubique en el cubiculo.
menos recomendable por el alto riesgo de contaminacin de la red agua tratada aprovechar las instalaciones de la Planta de Agua existente en la Unidad de Hemodilisis .

ata alternativa slo podr ser factible, si la unidad de dilisis del establecimiento se encontrase ubicada comiga a la UCI.

fi este caso deber contar con las siguientes condiciones rcnicas:

La red de distribucin de agua Patada para mquinas de diiisis debe tener presente las exigencias del Reglamento sobre Centros de Dilisis, aprobado por Decreto N 2357 del 02 de Septiembre de 1994, del Ministerio de Sdud. No obstante, se seala a continuacin las condiciones generales para la red de distribucin de agua tratada:
La red debe estar conectada necesariamentea una central de produccin de agua tratada,
diseada especialmente para este fin. En la red a ejecutar slo se emplearn caeras de PVC hidrulico, no aceptndose caeras de metal. Debe evitarse cakras muy ramificadas y puntos muertos que faciliten su comaminacin. La caera principal deber mantener un flujo turbulento que impida el estancamiento. La conexin desde la caera principal hasta el monitor de dilisis deber ser de la menor iongiwd posible. Se debern contemplar dispositivos antiretornos en lugares claves de la red. Las bombas de agua debern ser de plstico o acero inoxidable de uso mdico.

En todo c a s a sobre aspectos especficos acerca del tratamiento y calidad del agua deber
consulme el reghento antes mencionado.

4.22

Alcantarillado

Las instabcones m i a r i a sdebern cumplir con el reglamemo de Instalaciones Domiciliarias d e w &le yN\lcangnllado;el Manual de NormasTcnicas para la Realizacin de Instalaciones de Agua &le y Ncamarilhdo: con el Cdigo Saniario,Tiwlo II De la Higiene y SegUndaddelAmbientre. En suma deber cumplir con la reglamentacinvigente emanada de los organismos competen- y las ltimas enmiendas introducidasa esos cuerpos normativos.

La in-laci6n de alcantarillado se realizar de acuerdo a normativa vigente y se proyectarn Y ei=-ian l a s descagas de acuerdo a requerimientos de cada artefacto en particular.
98
D W de -I
Ames de h y Daemh de b RedAskzenbol a y M a m a de M o d .

NOse podr utilizar rejillas, resumideros ni piletas al piso en en ningn w i n = de e m

Unidad. 4.3. ARTEFACTOS SANITARIOS

LOS distintos tipos de artefactos sanitarios se instalarn en nmero y en lugares que se describan en el cuadro adjunto de artefactos sanitarios por recintos. En general tendrn las siguientes caractersticas:
4.3.1.
Lavamanos

Sern de loza vivificada, de primera seleccin y de bordes redondeados que h i l i t e n una limpieza y aseo prolijo por toda su superficie. Sern de empouacsin pedestal,asegurndose que el sistema de soporte sea slido y resistente al igual que sus fijaciones y paramentos soponantes. a menos.un lavamanos por cada dos cubiculos. Para los cubculos de pacientes se i n s a l a ~ lo propendiendo idealmente a tener uno por cada cubculo. 4.3.2.

Depsito lavabrio de acero inoxidable

Sern de acero inoxidable de dimensiones de 55 x 55 cm. con una profundidadmnima de 30 cm. Se recomiendaque el mueble base y el receptculo sean estampados en una sola pieza de acero inoxidable. 4.3.3.

Botiguas clnico

Sern de loza vivificada de primera seleccin y de bordes redondeados que faciliten una limpieza y aseo prolijo por toda su superficie. Se recomienda que tengan limpieza por autodescarga (desde estanque o vlvula de flujo para inodoros); @rC, manguera con flash y rompedor de vaco. Se recomiendaque vayan instalados, de modo que SUS bordes de vabajo queden a una a h a aproximada de 60 an. 4.4. GRiFERA

Se instalarn giferias con combinacin agua fra y caliente. e idealmente. aireador incorporado.

Las llaves tendrn cuello de cisne

No se aceptarn llaves accionadas directamente con las manos.

Slo se podr utilizar llaves con p a l m c o w (no se recomiendael uso de paletas = . I2un.) para accionamiento de codos u o m sistema que asegure que no exista contacto entre las manos y la griferia. Se recomienda el uso de griknas accionadas por el pie;temporhdores; fotos en so re^ etc

5. GASES CNICOS
Los cubiculos tendrn instalacin y suministro de gases clnicos a travs de red central de

gases clnicos, que cumplirn con las normas vigentes de seguridad emanadas por la Norma
Chilena y Superintendencia de Electricidady Combustibles.

En particular normas chilenas INN NCh No2 I96 y NCh No2 I68 Of.9 I. Para evitar posibles confusiones en las salidas de gases o en sus redes de distribucin centralizadas.Todos los componentes del sistema centralizado de distribucin de gases clnicos, deben estar perfectamente sefializados e identificados de acuerdo a cdigo de colores normado.

Cada cubculo tendr a lo menos, las siguientes tomas de gases clnicos:

a) b) c)

2 tomas de oxgeno 2tomas demco I torna de aire medicinal (Free oil)

El sistema de tomas de gases clinicos seleccionado, obedecer al resultado de un estudio tcnico que considere:

- Seguridad y confiabilidad en operacin y funcionamiento permanente

Costos de operacin -Compatibilidad con los sistemas de tomas existentes en el establecimiento. (Siempre que los existentes cumplan con los dems requisitos aqui expuestos) Respaldo tcnico reconocido en el pas. -Idoneidad tcnica de los instaladores.

Tomando en cuema que estos sistemas son "vigles" para la seguridad del paciente, debern contar con certificacin de normas UL y10 I S 0 9000, para la totalidad de sus elementos. El sistema de distribucin de gases clnicos deber tener un sistema de alarma de operacin para prevenir nesgos.y de alarma de emergencia para atender sirnaciones criticas.que debern deben cumplir con los requisitos expuestos en el punto 6 de la NCh. 2 196. Prximosa la central de enfemer+e debe& instalarmanmeuos u wo tipo de indicadores, para indicar desviaciones de los niveles normales de presiones de trabajo. ! & o s deben estar rotulados pan informar respecto al gas que controlan y la zona convotada

DE GASES CUNICOS
AREA REnMO

cump

IIlKiDlO

VACm

llREMEDlcDuL

CLINICA APOYO CLINIC0

Cublculosgenerales da pacientes
Bodega eqrnpas

(a)

2 tomas
1 toma

2t m S

1 toma

(b)

1 toma

1 torna

IndicilslomEsFUklea

Tomas par cada puesto de paciente. Tomas murales Sobre el mes6n de babap. destinadas a labores de Mantenmiem de equipm. Todas las tomas se entendern en un Sistema centralizado de gases dinicos. Los recintos de la Unidad no incluidos en la lista, no requieren estas inslalauiines.

6. CLIMATIZACIN
Los cubculos de los pacientes.al igual que toda el rea de pacientes de la UCl.estar doeda de un sistema de climatizacin centtal, con el objetivo de lograr condiciones ambiengles adecuadas en lo relativo a ventilacin,tempemtura humedad y calidad del aire para el desamoll0 de las actividades que all se realizan,tomando en cuenta que la condicin del paciente es el principal factor a considem. Se deber tener presente consideracionesgenerales de produccin de ruidos por defectos en el diseo de ductos inapmpiados, los sistemas de deteccin y detencin de los sistemas. en caso de presencia de humo en ductos y en general aspectos normativos de diseo y construccin.

6.1.

INYECCINDEAIRE

En general, el diseo del sistema de inyeccin de aire. considera el movimiento de aire desde reas limpias hacia reas menos limpias.

La Unidad deber contar con inyeccin de aire dimatizado en forma pemneme.filPado con prelaos de 30% de eficiencia y f i h de bolsa o superficie exrendida de 80% de eciench La c e n d de enfermera tendt5 aire con presin posit en relacin a los cubcuios de pacientes al igual que el resto del hall de rea de pacientes que la contiene.

101

Esta condicin tambin se extender a los recintos de trabajo limpio, bodega de insumos y ropa limpia

La inyeccin de aire de los cubculos provendr del rea general de pacientes (central de enfermera). No se ubicarn inyecciones de aire en los cubculos propiamente tales. Esta situacin de diseo se debe a que los cubculos de pacientes son considerados virtualmente como reas de aislamiento.

En ! a centtai de monitoreo.al igual que en toda el rea general de pacientes, se mantendr

una presin positiva respecto a los sectores sucios de la unidad. Respecto a la central de moniroreo se cuidar de no producir ni proyectar inyecciones de aire sobre los puestos de trabajo del personal.

En las reas de vabajo sucio, bodegas de asea,lavachatas y baos de personal o pacientes, la presin ser negativbentendiendo que el arrastre y esvaccin de aire sucio se har a travs de estas dependencias.
En los cubiculos se contempla exuacciones individualesde aire por cubculo,cuyas rejillas de expaccin se ubicarn en el cielo, en el sector prximo ai muro de cabecera del paciente.
En el cuadro adjunto se entrega una relacin de renovaciones de aire por hora y rangos de temperaturas por recintos. Se recomienda que los termosratos o convoles de temperatura se ubiquen en estos sectores para mayor eficienciade su propsito.

CUADRO TEMPERARIRAY RENOVACIONESMNlMAE DEARE

mfA
RECINTO

TEMPERATUR4 SrO

R E l l w OENRE

pwuyl

MINWASMORA

6.2.

CALEFACCI~NPOR RADIADORES

En virtud que se ha predefinido utilizar calefaccin a travs de inyeccin de aire dimatizado no se considerar la instalacin de radiadores en los cubculos ni en los semores donde se aplique inyeccin de aire,entre OMS aspectos, por la dificultad de efectuar aseos prolijos en estos elementos. En el rea general del paciente, rea de servicios generales, queda excluida la posibilidad de e m g a r calefaccin a uavs de sistemas de paneles radiantes, que puedan dculgr labores de aseo y limpieza de la unidad y de ellos mismos. Slo se podt entregar calefaccin a tnvs de sinemas de pandes radiantes en los recintos incluidos en las dreas administrativa,rea de residencia mdica y esfar de personaly reas de espera de pblico, como as tambin en sus respectivos espacios de circulacin. Queda absolutamente proscrito el uso de sistemas de calefaccin a pavs de sistemas por combustin.

1. MUEBLESADOSADOS
El diseRo de los muebles de la Unidad ser simple,sin esquinas ni rincones en sus puntos de encuentro para facilitar las labores de aseo.
Los muebles serin de caractersticas generales firmes, adecuados en sus detalles pan el trabajo dnico sostenido en el tiempo y presencia constante de humedad.
Por esta razn quedan proscritos los muebles en base a cubiertas y estructuns interiores de maderas aglomeradas, sahro que sean del tipo hidroresistentesy protegidas absolutamente c o r n eventuales derrames o exurrimientos de lquidos desde sus cubiertas.

Las cubiertas sern de acera inoxidable de espesor mnimo de 0.6 mm y su base ser tal como re indic anteriormente. de madem aglomeradas hidraresistentesy terciado marino, de modo tal que el acero inoxidable proteja de eventuales derrames de lquidos y humedad a la base de cubierta.
Si se requirieran parrillas para secado por escurrimiento de elementos despus de lavados, stas debern ser preferentementede acero inoxidabley tener bandeja para recibir lquidos. Estas tambin debern ser Mciles de retirar y limpiar, preferentemente de acera inoxidable.
Las patas de apoyo debern ser las mnimas posibles (se recomienda que la parte posterior del mueble quede fijada al muro de apoyo),para no entorpecer labores de aseo y permitir el guardado de carros rodantes bajo la cubierta. G t a s sern de acero inoxidable con patines ajustables para regular altura de instalacin.

E l mueble de la central de enfermera contemplar las mismas caractersticas de resistenciay acabado de los muebles de trabajo clnico. sin embargo, como en este lugar no se realiza trabajos con material hmedo, el mueble podr tener cubiertas con materiales convencionales en h e a revescimientosmelamnicos,de sensacin trmica agradable y de fcil limpien
Este mueble debe satisfacer y asegurar las condiciones de vigilancia (visin expedita de los pacientes), permanencia continua en el puesto de trabajo (comodidad), instalacin de equipos monitores y de comunicacin (seguro).
Su diseo tambin debe permitir que el personal que lo ocupe,pueda acudir en forma exped i y segura en arrxilio de algn paciente en casos de emergencia clnica.

BlBLlOCAFiA

Unidades de Cuidados Intensivos para la Amrica Latina Hacia lo atencin progresiva del paciente Publicacin Cienbjca N o 264 Oganizacin Panamericana de la Salud OficinaSanitaria Panamericana,Ofuna Regional de la OganizacinMundial de la Salud, I973 Normas Nacionales para Unidades de Cuidado Intensivo Repblica de Chile Ministerio de Salud Oficinade Planificacin y Presupuesto Departamento de Pragmma de las Personos salud del Adulto Santiago de Chile, I978 Reglamento de instaiaciones Domiciliariasde Agua Potable. Alcantarillado y Normas Asociadas. (Manual de NarrnasTcnicas para la Realizacinde lnstolouones deAgua Potable yAfcantnrilfado D.S. 70 MOP: I98 I Ministerio de Viendo y Urbanismo/ Ministerio de Obras Pblicas. Normas de Procedimientoslnwivos para la Prevencin y Control De Las Infecciones lnvahospitalanasy Manual de Procedimientos Repblica de Chile Ministerio de Salud. I989 Nomas de Aislamiento y Manual de Procedimientos Repblica de Chile Ministerio de Salud. I989 Anlisis de Riesgo en el Diseo de Hospitales en Zonas Sirmicas OPSl ofano Regionalde la Oganizacin Mundial de la Salud. 1989. Normas de Areas Crticas Repblica de Chile Ministerio de Salud. I990 Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias yhbiemales Bsicas en los Lugares deTrabajo ( Decreto 745) Repblica de Chile Ministerio de Salud.julio I992

Manual de Prevencin y Control de Infecciones lnuahospitalarias (IIH) y Nomas del Programa Nacional de IIH. RepuMKa de Chile Ministerio de Salud Divisin de Programas de Salud Deparcamemo de Epiderniologia. I993
Guias para la Mitigacinde Riesgos Naturales en las lnsalaciones de la Salud de los Pases de Amrica Latina OPSl G a n a Regional de lo Organuaon Mundial de la Salud. I993

Mitigacin de Desames en las Instalaciones de Salud OPSl Ofiana Regional de la Orgonuoun Mundiolde la Salod.val. 1,2.3,4. I993
Lista Oficial de Comportmiento al Fuego (Comportyiento de Algunos materiales de Construccin) I Y, y 3 parte. Divisin tcnica de h d i o y Fomento Habitocional hninerio de Vivienda y Urbanismo Santiago de Chile. I994
O ,

Manual N o m de Esterilizacin y Desinfeccin Repblico de Ch Miniseria de Salud I995 N o m a Chilena Oficial No2 I96.O.94 Goses comprimidos - Redes de tuberas para distribucin de gases no inQamablesde uso mdica - Requisitos Generales para su Construcan y Funcionamiento.

Gases Comprimidos - Redes de Tubenas para

Distribucin de Sistemas de Gases CombusjblslOxigeno Requisitos Generales para Diseo y Construcu'n.

Norma Chilena Oficial No2242 O.45

Ordenanza General de Construcciones y Urbanizacin (O. G. C. y U). EditorialJurdica de chile

Normativa General de Instalacionesde Gas,Elctricas y deTelono Edirorialjuridica de Chile

Normativa Genelal de InstalacionesSanitarias y Pavimen~cin EditorialJurdico de Chile.

Cdigo Sanitario Editorial]undica Cono Sur Ltda. Medicina intensiva en Chile. Diagnstico de la SituacinActual. Dr Sergio Calvez Gomez Jefe UCf Adultos Hospirol Gustovo Fricke Ministerio de Salud 1997.

AUTORESY RESPONSABLES DE iA REDACCINY EDiCdN DEL DOCUMENTO

Arquitecto Arquitecto Arquitecto Ingrid HeyerVarp Rolando Quinlan Espinoza Salomn Rosenblm Berenstein Directora del Estudio Elaboracin Documento Elaboracin Documento

Enfermera Univ. M. GabrielaArtigas Kaempffer Elaboracin Documento . Diseadora Nancy Cruz Hinojosa DiseoArquitectnico

REVISI~N Y APROBACI~N
Los siguientes Profesionales participaron en la revisin del documento :

Dm

Soledad Ubilla F.

Jefe Divisin Inversiones y Desanullo Red Asistencial. MINSAL DMsin Inversionesy Desarrollo Red Asistencial. Jefe Proyecto " Estudio Regulaciny Descentralizacin de las Inversiones". jefe Area Conservacin y Mantenimiento MINSAL Divisin Inversionesy Desarrollo Red Asistencid. JefeArea NormasY Estndares de Calidad. MINSAL

Arquitecto

Leocn Ponce H.

ConstCivil

. Jorge Plaza D

Dr.

Manuel lpinza R Arturo Arribada C. CarlosHurel Francisco Manzur

Jefe Deparamento Atencin Integrada MINSAL

Jefe UCI. Hospital San Borja -Arriarn Jefe UCl. Hospital Carlos Van Buren Jefe UCI. Hospital El Salvador

Dr.
Dr. Dr.

II .

Dr.

Juan Mendoza Enzo Saez H. Sergio Glvez Eduardo C h a w VctorVargas K. Miriam Glvez Vernica Sols p. Lorena Reyesk Pola Brenner

jefe UCI .Hospital San Juan de Dios jefe UCI. Hospital Barros LucoTrudeau Jefe UCI. Hospital Gustavo Fricke jefe UCI. Asistencia Pblica k d e l Ro jefe Unidad Paciente Criuco Hospital JosJoaquin Aguirre Enfermera Coordinadora UCI. Hospital Muwal de Seguridad Departamento Atencin Integrada MINSAL Divisin de Apoyo a la Gestin MINSAL Divisin de Salud de las Personas Departamento Epidemiologa MINSAL Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL - BID MINSAL Oficina Cooperacin Internacional MINSAL Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL Banco - Mundial MINSAL Unidad Ejecutoia Proyecto MINSAL Banco Mundial MINSAL

h .
Dr.
Dr.

Dr.

E U.
Dra

E . U .
!U.

Eu.
EU EU

j.Miguel Collo Constanza Lorca Vernica Medina

Arsto.

Alvaro Prieto

Fernando Roman

Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL BID MINSAL

Eric WemerTomblanca

Unidad Ejecutora Proyecto MINSAL Banco Mundial MINSAL

Divisiones, Departamentos y Unidades del Ministerio de Saiud que revisaron la Gua Divisin de Programas de Salud Divisin de Planificacin Estrategica Deparamento de Desarrullo Recursos Humanos Departamento de Desarrollo de Recursos Fsicos Departamento de Epidemiologa

Esta Gua fu revisada adems por o w s profesionales, a quienes se agradece su valiosa contribucin, por los significativos aportes entregados en su activa participacin en elTaller de Anlisis de este Documento de Planificacin y Diseo.

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