Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Testemianu
Catedra Urgene Medicale ef catedr DHM, Prof. Dr. Gh. Ciobanu DM, Confereniar universitar Anatol Calistru
n funcie de starea tegumentului traumatismele pot fi nchise - contuzii sau deschise - plgi.
Sunt traumatisme ce rezult din aciunea unui agent vulnerant mecanic, care produce leziuni tisulare, pstrnd ns integritatea tegumentelor. n funcie de fora de aciune al agentului vulnerant, contuziile pot fi superficiale, profunde sau mixte.
Clasificarea hemoragiilor:
Dup tipul vasului lezat poate fi:
arterial: n care sngele este de culoare rou deschis, bine oxigenat si neste ritmic, sincron cu btile inimii; venoas: sngele de culoare rou nchis (mai puin oxigen, mai mult CO2), se exteriorizeaz cu presiune constant, relativ modest; capilar: este o hemoragie difuz, fr a se identifica un vas de calibru mai mare ca surs principal a hemoragiei;
Clasificarea hemoragiilor:
n funcie de direcia de exteriorizare:
extern: sngele se scurge n afar, printr-o soluie de continuitate tegumentar ( plag ) intern: sngele se acumuleaz ntr-una din cavitaile normale ale organismului; exteriorizat: caracterizat prin hemoragie intern ntr-un organ cavitar, urmat de eliminarea sngelui la exterior pe cai naturale
Clasificarea hemoragiilor:
Intern exteriorizat: epistaxis: hemoragia mucoasei nazale; hematemeza: eliminarea pe gur, prin vom de snge amestecat cu cheaguri i eventual resturi alimentare. n hemoragii puternice poate fi snge rou, proaspt, nealterat, sau n sngerri reduse poate fi vom cu aspect de za de cafea. melena: exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin defecaie. Scaunul este lucios, negru, moale, de aspectul i culoarea pcurei. hematuria: reprezint hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat prin miciune.
Clasificarea hemoragiilor:
Intern neexteriorizat: Constituie hemoragia ntr-o cavitate care nu comunic n mod natural cu exteriorul, ea nu se poate exterioriza. Acestea sunt hemoragiile n cavitatea pleural (hemotorace), n cavitatea peritoneal (hemoperitoneum), n cavitatea articulaiei (hemartroz), etc.
Hemoragia interstiial
Clasificarea hemoragiilor:
Hemoragia interstiial
Reprezint o hemoragie intern n urma sngerrii n esuturi. Cuprind hematoamele intraviscerale: intrahepatice, intracerebrale, intrarenale etc., ct i hemoragiile care se produc n spaiile conjuctive de clivaj ale membrelor, n spaiul retroperitoneal, n mediastin.
Clasificarea hemoragiilor:
n funcie de momentul apariiei:
Primar: apare imediat dup producerea efraciunii vasculare; Secundar (tardiv): apare dup un interval de timp de la traumatism. Este consecina vasoconstriciei reflexe, hipotensiunii arteriale, organizrii chiagului, sau se poate produce n cazul contuziilor parietale, care dup cteva ore se transform ntr-o ruptur vascular.
Clasificarea hemoragiilor:
n funcie de cantitatea sngelui pierdut: (conform Colegiului American de Chirurgie)
Gradul hemoragiei
I II III
Manifestrile clinice
Tahicardie Hipotensiune arterial n ortostatism Hipotensiune arterial n decubit dorsal, oligurie Dereglri de contien, colaps
Volumul hemoragiei
Pn la 15 % 15 30 % 30 40 %
IV
Mai mult de 40 %
Clasificarea hemoragiilor:
n funcie de durat hemoragiile pot fi:
Acute: sngerri semnificative n scurt timp (plgile arteriale, sarcin ectopic rupt, anevrism) Cronic: hemoragii mici care se repet la intervale scurte. Bolnavii prezint anemie, hemodiluie i hipoproteinemie. Dac hemoragia se produce pe parcursul a ctorva sptmni, organismul tolereaz pierderea la peste 60 % din volumul circulant (ulcer duodenal hemoragic, cancer a TGI, patologii ginecologice).
Clasificarea hemoragiilor:
n funcie de debitul sngerrii :
Cataclismic: plgi de aort sau ruptur de aneurism (hipovolemie i hipotensiune arterial supraacut stop cardiorespirator). Grav: plgi arteriale ale membrelor, rupturi viscerale. Dac nu se rezolv n timp util deces prin oc hemoragic. Uoar: debit redus, se opresc spontan sau pot fi oprite cu uurin.
Fiziopatologia Hemoragiei:
Valorile medii ale volemiei n corelare cu vrsta :
5 ani
10 ani Adult normoponderal
75
75 65-70
Fiziopatologia Hemoragiei:
Repartiia volumului de snge n organism : Sisteme i organe Circulaia sistemic
Vene, venule Artere, arteriole Capilare
Circulaia pulmonar
Plmni Inima
Fiziopatologia Hemoragiei:
Hemoragia Micorarea VSC Scderea rentoarcerii venoase a sngelui la inim Scderea indexului cardiac i volumului btaie Prbuirea Tensiunii Arteriale Hipoperfuzia esuturilor i organelor Hipoxia, acidoza, distonie Insuficien poliorganic Decesul
Testul de flexiune a capului Determinarea testului L Calcularea indicelui de oc Determinarea suprafeei leziunilor
Testul se aplic n lipsa traumatismelor cranio-cerebrale i vertebro-medulare. Bolnavul aflndu-se n decubit dorsal, se numr pulsul apoi se flecteaz capul la cca 300 brbia n piept. Dac dup executarea manevrei pulsul se accelereaz, nseamn c exist o hipovolemie compensat.
Hemoragia:
Asistena Terapeutic de Urgen
ABC Oxigenoterapie Identificarea hemoragiei i asigurarea hemostazei provizorii Imobilizarea provizorie n caz de necesitate Compensarea volemic: Hidroxyaethylamidon (refortan, stabisol, infesol) i cristaloizi (Ringer lactat, clorur de sodiu 0,9%, glucoz 5%) Argumentai necesitatea utilizrii pantalonilor antioc Argumentai necesitatea interveniei chirugicale
Hemostaza:
Oprirea sngerrii poart denumirea de hemostaz.
Ea poate fi spontan n cazul unor hemoragii mici, prin intervenia mijloacelor proprii organismului, dar de cele mai multe ori este necesar intervenia altor persoane, care s realizeze hemostaza. Hemostaza poate fi provizorie sau definitiva.
Hemostaza:
Hemostaza provizorie se poate realiza prin:
pansament compresiv compresiune digital garou
Hemostaza:
Hemostaza:
Hemostaza:
Hemostaza:
Hemostaza:
Hemostaza: