APARATUL CARDIO-VASCULAR

1. Rolul componentelor sistemului cardiovascular n

hemodinamic i corelaiile dintre componentele sale.

Prin micarea

continu a sngelui ntr-un sistem de tuburi nchise aparatul cardiovascular asigur aportul substanelor necesare funciilor celulare, prelucrarea i transportul produilor rezultai din metabolismul celular spre organele de excreie, avnd astfel rol n meninerea homeostaziei. in punct de vedere funcional aparatul cardiovascular poate fi mprit n ! un sistem circulator de presiune nalt, componenta cu rezisten la curgere, cu funcie pur hemodinamic, respectiv sistemul arterial un sistem circulator de presiune "oas sau sistemul de capacitan, respectiv sistemul venos o pomp situat n centrul celor dou sisteme circulatorii, alctuit din dou componente, una stng sau de presiune i una dreapt sau de volum un sistem de arteriole i capilare, #consumatori$ ai energiei de presiune, care constituie teritoriul de schimb. %iecare dintre aceste componente are roluri bine definite n hemodinamic. &stfel ! pompa cardiac asigur, prin contracie ventricular, fora ma"or de propulsie a sngelui n sistemul circulator. 'n micarea continu a sngelui mai intervin, n afar de activitatea cardiac, i fora de recul a pereilor arteriali elastici, presiunea negativ intratoracic de aspiraie, presiunea muscular de propulsie venoas sistemul arterial de distribuie, sistem de presiune i de rezisten, este dispus n ramificaii de circuite paralele, permind astfel redistribuirea

sngelui dintr-un teritoriu n altul prin modificri ale rezistenei regionale, fr modificarea semnificativ a presiunilor medii n aort microcirculaia, respectiv legtura dintre sistemul arterial i cel venos, permite, datorit structurii particulare a componentelor sale, realizarea schimburilor de gaze, substane i ap ntre snge i lichidele interstiiale sistemul venos sau rezervorul de capacitate al aparatului cardiovascular asigur rentoarcerea sngelui ctre pompa central. (radul de participare al diferitelor compartimente funcionale n diversele circuite i rolul lor n reglarea circulaiei sunt determinate de activitatea musculaturii pereilor vasculari. &ceasta la rndul ei este modificat i integrat, att direct ct i indirect, prin compoziia lichidului extracelular. 2. Fiziologia inimii. in punct de vedere funcional inima poate

fi considerat o pomp aspiro-respingtoare aezat n centrul celor dou circulaii, cu rolul de a asigura un flux circulator continuu spre i de la esuturi. ebitul acestei pompe poate fi reglat n permanen prin intermediul volumului sistolic i al frecvenei cardiace, iar direcia de deplasare a sngelui este asigurat de ctre aparatul valvular al inimii. )nima este de fapt o #motopomp biologic$ n care motorul se afl n pereii pompei, iar sursa de energie este reprezentat de metabolismul energetic al miocardului. *istemul de aprindere al pompei este automatismul cardiac. &ceast motopomp are cteva particulariti funcionale ! - are capacitatea de a lucra cu volume cuprinse ntre + i +, l - min la un regim presional de pn la +,, mm.g - d natere unor viteze maxime ale fluxului sanguin care nu depesc limita rezistenei mecanice a vaselor i nu produc traumatisme

- are proprieti elastice i de distensibilitate a pereilor, permind astfel primirea unor cantiti mari de snge n momentul relaxrii diastolice, fr modificri prea mari ale presiunilor intracavitare - este prevzut cu valve care se deschid i se nchid rapid i care asigur o rezisten sczut la flux i sunt perfect adaptate s lucreze la regimuri presionale mari. Structura funcional a miocardului. )nima este aezat n mediastinul anterior i este un organ musculo-cavitar alctuit din patru caviti dispuse pe un schele fibros, superior atriile i inferior ventriculele. *cheletul fibros este reprezentat de patru inele de esut con"unctiv dens. /apacitatea total a cordului este de 0,, 1 2,, ml, iar greutatea absolut la adult este de aproximativ +,, g. *tructural peretele inimii este alctuit din trei nveliuri suprapuse ! - pericard 1 sac fibros n form de trunchi de con alctuit din dou foie, una extern fibroas i una intern seroas, ntre care exist civa cm3 de lichid pericardic cu rol de lubrefiere i de limitare a expansiunii cordului n timpul umplerii diastolice. 4l servete ca suport pentru atrii, mpiedicnd regurgitarea sngelui. %oia intern sau visceral a pericardului seros poart denumirea de epicard. - miocard 1 stratul mi"lociu, cel mai gros, al peretelui cardiac, alctuit din esut muscular striat de tip special, sinciial, cu fibre musculare ce au nucleu unic plasat central. %ibrele musculare sunt aezate n straturi suprapuse, ancorate de scheletul fibros al inimii. Miocardul atrial este constituit din dou lame de esut muscular, una superficial dispus transversal i comun ambelor atrii i una profund dispus n plan antero-posterior, separat pentru fiecare atriu. atorit eforturilor funcionale mai reduse miocardul atrial este mai subire dect cel ventricular. 5stiile venelor pulmonare sunt ncon"urate de fibre musculare circulare cu rol de sfincter, prelungite pn la inseria pericardului seros.

5stiile venelor cave nu beneficiaz de acest sistem sfincterian, ci sunt prevzute cu fibre n form de ans. 'ntre fibrele miocardului atrial i cele ale miocardului ventricular exist deosebiri microscopice i ultrastructurale. %ibrele miocardice atriale au i funcie secretorie, la nivelul lor producndu-se hormonul natriuretic 6auriculina7. 8ama intern de esut muscular este mai bine reprezentat la nivelul atriului stng i este responsabil de compliana diferit a celor dou atrii. %iecare atriu are cte o expansiune mic a cavitii sale numit apendice atrial sau auricul, cu funcie nc necunoscut. Miocardul ventricular este alctuit din trei lame de esut muscular, strns ataate una de cealalt i dispuse n spiral de la baz spre apex. 8ama superficial are dispoziie oblic-spiralat spre stnga. 8a nivelul apexului fibrele se rsucesc i formeaz vrte"ul inimii. 8ama mi"locie are dispoziie circular, iar lama profund are tot dispoziie spiralat. 5 parte din fibrele profunde particip la formarea muchilor papilari i a trabeculelor crnoase. atorit orientrii lor spaiale rolul cel mai important n timpul sistolei ventriculare revine fibrelor mi"locii circulare. 9entriculul stng este considerat elementul anatomic cel mai important, n "urul cruia sunt dispuse celelalte elemente ale cordului. 4l are peretele mai bine reprezentat dect ventriculul drept. %ibrele musculare miocardice, att la nivel atrial ct i la nivel ventricular, sunt strns lipite ntre ele, sarcolemele lor fuzionnd n anumite puncte de contact numite "onciuni de #comunicare$. &cestea sunt foarte permeabile 6"onciuni tip gap7 i permit difuziunea relativ liber a ionilor. 4ste permis astfel propagarea potenialului de aciune de la o fibr la alta trecnd peste discurile intercalare, cu o minim obstrucie, nct n momentul cnd o celul este excitat potenialul se propag la toate celelalte celule prin estura de interconexiuni.

%ibrele musculare miocardice de lucru au structur asemntoare fibrelor musculare scheletice. 4le conin miofibrile ce formeaz sistemul contractil al fibrei, reticul sarcoplasmatic, mitocondrii. :iofibrilele ocup circa o "umtate din ntreaga fibr miocardic i sunt organizate tot n sarcomere. ;eticulul sarcoplasmatic cuprinde dou componente, sistemul tubular transversal sau sistemul tubular n #<$ i sistemul tubular longitudinal. *istemul n #<$ permite potenialului de aciune s #cltoreasc$ de la suprafaa celulei n interiorul ei, n timp ce sistemul longitudinal, dispus n "urul miofibrilelor, are rol n stocarea /a. /ele dou sisteme tubulare alctuiesc sistemul diadelor, responsabil de asigurarea transmiterii undei de excitaie i de cuplarea excitaiei cu contracia. :itocondriile reprezint circa +,= din volumul celulei i sunt rspndite mai ales n "urul miofibrilelor. :iocardul atrial este separat complet din punct de vedere structural de miocardul ventricular, legtura dintre cele dou sectoare fiind realizat de esutul excito-conductor nodal. &ceast divizare a masei musculare miocardice permite atriilor s se contracte cu puin naintea ventriculelor. esutul excito-conductor nodal sau sistemul de conducere specializat al inimii este constituit tot din esut muscular ce conine celule musculare modificate, de tip embrionar, capabile s autogenereze poteniale de aciune i s le conduc. &utomatismul funcional al acestor fibre are la baz un deficit energetic progresiv ce determin activarea spontan periodic a structurilor contractile, o autoexcitare care genereaz contracie. >esutul nodal este alctuit din mai multe elemente ! nodulul sinusal sau sino-atrial ?4)<. 1 %8&/? 1 este plasat n peretele supero-lateral al atriului drept, n vecintatea locului de vrsare al venei cave superioare, aderent la epicard. %ibrele acestui nodul nu conin aproape deloc elemente contractile. 'ntre fibrele acestui nodul i miocardul atrial contractil exist continuitate, astfel nct orice potenial de aciune generat la acest nivel s se rspndeasc imediat n masa miocardic

 nodulul atrio-vetricular &*/.5%% 1 <&@&;& 1 este plasat subendocardic n partea posterioar i dreapt a marginii inferioare a septului interatrial, n apropierea orificiului sinusului coronar, napoia valvei tricuspide. 'ntre cei doi nodului stimulii de contracie sunt condui pe ci prefereniale internodale, cu vitez de conducere mare, i pe ci prefereniale interatriale. /ile internodale sunt n numr de trei, respectiv anterioar 6superioar7, mi"locie i posterioar 6inferioar7 i conin n structura lor fibre PA;?)BC4 asemntoare cu cele de la nivelul ventricular. /ile interatriale sunt reprezentate n principal de fasciculul D&/.:&BB, care face legtura dintre nodulul sinusal i miocardul atriului stng. fascicului .)** 1 continu extremitatea ventricular a nodulului atrio-ventricular i const dintr-o poriune iniial troncular dispus pe creasta poriunii musculare a septului interventricular, care apoi se mparte n dou ramuri, dreapt i stng. &mbele ramuri sufer dihotomie accebtuat i se termin printr-o reea de celule PA;?)BC4. reeaua PA?)BC4 1 este o reea subendocardic de fibre rezultate prin ramificarea celor dou ramuri ale fasciculului .)**. ;amurile terminale ale reelei ptrund n miocard i se distribuie nti apexului, dup care se recurbeaz i se ndreapt ctre baza inimii. Scheletul fibros al inimii este reprezentat de ! inelele fibrocartilaginoase de la nivelul ostiilor atrio-ventriculare i arteriale, locul de inserie al cuspidelor valvulare trigoanele fibroase drept i stng 1 trigonul drept este cuprins ntre inelul aortic i cel tricuspid, iar cel stng este cuprins ntre inelul fibros aortic i cel mitral partea membranoas a septului interatrial i interventricular. *istemul valvular al inimii este format din dou feluri de valve ! semilunare 1 aortic i pulmonar 1 i atrioventriculare 1 bicuspid sau mitral i tricuspid. %iecare dintre valvele atrioventriculare este ancorat prin corda"e tendinoase de muchii papilari ventriculari, corda"e care au rolul de a

menine marginile cuspidelor mpiedicnd eversarea lor n timpul sistolei ventriculare. atorit travaliului muscular intens i susinut efectuat inima este un mare consumator de energie, furnizat de metabolismul energetic al miocardului. 'n acest sistem metabolic energetic producerea de &<P este egal cu utilizarea lui, astfel nct producia nu scade niciodat sub necesitile de utilizare. )nima utilizeaz ca substrat energetic n principal glucoza, acizii grai, piruvatul i lactatul i, ntr-o oarecare msur, corpii cetonici i unii aminoacizi. Producerea de energie este strict aerob, necesitile de oxigen al miocardului fiind astfel foarte mari. 4le sunt asigurate de circulaia coronarian. /onsumul de oxigen al cordului normal n repaus este de E, 1 EF= din consumul total de oxigen al organismului, miocardul fiind esutul cu cea mai bun utilizare a oxigenului sanguin. - endocard 1 stratul intern al inimii. Proprietile miocardului. o 4xcitabilitatea 1 sau funcia batmotrop reprezint capacitatea miocardului de a rspunde la excitani intrinseci 6fizici, chimici, mecanici, hormonali, influx nervos7 sau extrinseci printr-o depolarizare, urmat de contracie. /a i n cazul celorlalte celule excitabilitatea este determinat de polarizarea electric a membranelor. 'n repaus, respectiv n diastol, potenialul membranar de repaus al fibrei miocardice este de circa 1 G, m9. 4l se modific sub aciunea stimulilor prag care produc depolarizarea membranei i genereaz potenialul de aciune, ce valoare de EH, m9 i cu durat de F,, 1 +,, msec. up aceasta se produce repolarizarea rapid a membranei cu revenirea ei n starea de repaus. Potenialul de aciune a"uns n zona sistemului tubular < este condus n tot sistemul de tuburi e determin eliberarea /a i formarea complexului troponin / 1 /a, cu realizarea cuplrii excitaiei cu contracia. atorit

structurii sinciiale a miocardului excitaia se propag n totalitatea miocardului. Pentru ca excitatul s poat induce apariia unui rspuns el trebuie s eting valoarea prag. )nima funcioneaz pe principiul legii #tot sau nimic$, astfel nct un stimul supraliminar nu poate produce rspunsuri mai intense. &semntor tuturor esuturilor excitabile i miocardul este refractar la restimulare pe toat durata potenialului de aciune. Perioada refractar a inimii reprezint intervalul de timp n care un impuls cardiac normal nu poate reexcita o arie miocardic de"a excitat. Perioada refractar a ventriculului este de ,,F0 1 ,,+, sec, corespunztoare aproximativ cu durata potenialului de aciune, i reprezint perioada refractar absolut. 'n cazul n care miocardul este mai greu excitabil dect n mod normal, dar poate fi totui excitat, el se gsete n perioad refractar relativ, cu durat de ,,,0 sec. n acest caz excitaia duce la apariia unei contracii suplimentare numit extrasistol. &ceasta poate proveni din focare ectopice de excitaie aflate n regiunea atrial sau ventricular. Perioada refractar a miocardului atrial este mult mai scurt dect cea a miocardului ventricular, de circa ,,E0 sec, cu o perioad relativ de ,,,+ sec. din aceast cauz atriile pot avea activitate contractil ritmic la o frecven mai mare dect ventriculele. o /onductibilitatea ntregii mase miocardice. Potenialul de aciune, cu originea n nodulul sinusal, se propag n toate direciile prin musculatura atrial cu o vitez de E 1 E,F m-sec. la nivelul nodulului atrio-ventricular conducerea este ncetinit, regiunea numindu-se de aceea marea sinaps transversal a inimii. 'ntrzierea propagrii excitaiei la acest nivel ofer posibilitatea terminrii sistolei atriale naintea nceperii celei ventriculare, n acest mod asigurndu-se umplerea ventricular complet. 1 sau funcia dromotrop este proprietatea miocardului de a transmite unda de excitaie primit ntr-un anumit punct

8a nivelul fasciculului .)** i a ramurilor sale viteza de conducere este de I m-sec, pentru ca la nivelul musculaturii ventriculare s a"ung la valori de E m-sec. eplasarea undei de excitaie 6depolarizarea7 la nivelul ventriculelor se face ntr-o secven bine definit, n general de la vrf ctre baz, favoriznd astfel golirea ventricular. &ceast deplasare se face ntotdeauna ncepnd cu ventriculul drept, dup care trece la ventriculul stng, cu ncepere de pe faa stng a septului. o /ontractilitatea 1 sau funcia inotrop este proprietatea miocardului de a rspunde la aciunea unui excitant printr-o contracie sa scurtarea a fibrelor sale. &ceast funcie se realizeaz cu participarea a trei sisteme intracelulare, respectiv sistemele tubulare n < i n 8, sistemul contractil miofibrilar i sistemul energogen sau mitocondriile. 9eriga de legtur dintre depolarizarea membranar i contracie este reprezentat de ionii de /a, ca i n cazul muchiului striat scheletic. 4tapele succesive ale mecanismului molecular al contraciei n fibra miocardic sunt aceleai ca i n cazul fibrei musculare scheletice ! depolarizarea membranar i conducerea unde de la o celul la alta, cuplarea excitaiei cu contracia, contracia propriu-zis prin interaciunea actinei cu miozina. iferena dintre cele dou tipuri de contracie const dintrun efect adiional i anume n afar de ionii de /a eliberai din cisternele reticulului sarcoplasmatic n timpul potenialului de aciune la nivelul sarcoplasmei difuzeaz i importante cantiti de ioni de /a i de la nivelul tuburilor <. Prin acest aport suplimentar fora de contracie a miocardului este considerabil sporit. 'n partea final a platoului potenialului de aciune influxul ionilor de /a nceteaz brusc i ionii din sarcoplasm sunt pompai imediat napoi, att n tuburile < ct i n reticul. /ontracia nceteaz pn la sosirea unui nou potenial de aciune.

:iocardul ncepe s se contracte la cteva milisecunde de la debutul potenialului de aciune i continu s se contracte cteva milisecunde dup ncetarea acestuia. miocardul ventricular. /ontracia miocardic are loc conform legii %;&B? i *<&;8)B( sau #legea inimii$ care susine c fora de contracie a miocardului este direct proporional cu lungimea iniial a fibrelor produs de umplerea diastolic. 4xperimental s-a constatat c o ntoarcere venoas corespunztoare sau chiar mrit, asociat cu o rezisten crescut a aortei, determin o umplere mai bun a cavitilor inimii. %ibrele miocardice se alungesc astfel prin dilataie tonogen i sunt capabile s dezvolte o for de contracie mai mare n timpul sistolei. /a urmare se produce expulzarea unei cantiti crescute de snge, deci un debit sau volum sistolic crescut. 'ntre fora de contracie i lungimea fibrei exist o relaie potrivit creia o cretere a volumului iniial al cordului determin o contracie mai eficient. 'n efort aciunea legii inimii este estompat de mecanismele de reglare care, n cazul unui subiect antrenat, intervin prompt i determin o golire mai accentuat a inimii. 'n cazul n care fora de contracie a miocardului scade sngele nu mai este expulzat n totalitate din inim, se acumuleaz i determin dilatarea cavitilor cardiace, numit dilatare miogen. 4a apare ca urmare a perderii elasticitii fibrelor i a creterii timpului de relaxare. 'n acest caz adaptarea inimii la efort nu mai are loc. o &utomatismul 1 este proprietatea specific miocardului de a emite stimuli de contracie n interiorul structurilor sale. 4a apare la nivelul celulelor specializate ce aparin sistemului nodal, celule ce constituie #pace-maJerii$ inimii, veritabil #sistem de aprindere$ al inimii. 8a baza acestei proprieti st imposibilitatea acestor celule de a menine un potenial membranar de repaus constant. Potenialul de aciune aprut n cursul diastolei intervine lent i continuu i se deplaseaz lent, urata contraciei miocardice este dependent de durata - circa ,,F sec la miocardul atrial i ,,+ sec la potenialului de aciune

atingnd spontan valoarea prag, cea care declaneaz urmtoarea depolarizare. &cest mecanism are la baz deficitul energetic progresiv ce determin activitile spontane periodice. 9itezele de depolarizare ale diferitelor componente ale sistemului nodal variaz n funcie de fluxurile ionice specifice celulelor implicate ! - la nivelul nodulului sinusal ritmul de depolarizare este de 20 1 K, depolarizri - min, acest nodul determinnd ritmul normal de contracie al inimii numit i ritm sinusal - la nivelul nodulului atrio-ventricular ritmul de depolarizare este mai lent, de I0 1 0, depolarizri - min - la nivelul fasciculului .)** ritmul de depolarizare este de +0 1 I, depolarizri - min - la nivelul reelei PA;?)BC4 ritmul de depolarizare este de F, 1 F0 depolarizri - min. o ;itmicitatea 1 sau funcia cronotrop este proprietatea miocardului de a se contracta i relaxa ritmic i alternativ la nivelul atriilor i ventriculelor. %recvena contraciilor miocardice depinde de frecvena cu care se produce descrcarea potenialului de aciune propagat din sistemul nodal, la nivelul cruia cel mai nalt ritm de descrcare este al nodulului sinusal. &cesta determin ritmicitatea de repaus, ritmul sinusal. 4lementele nodale care urmeaz nodulului sinusal descarc cu frecvene inferioare valorii de 2, - min, variabile n funcie de duratele tot mai mari ale depolarizrilor sistolice respective. &ceste elemente nodale nu i pot impune ritmul lor de descrcare att timp ct nodulul sinusal este funcional. ;olul lor este acela de a ntrzia propagarea impulsului de la atrii spre ventricule sau de a conduce acest impuls ctre vrful inimii. 'n cazul n care nodulul sinusal este distrus sau inactivat aceste elemente nodale preiau funcia de pace-maJer, imprimndu-i ritmul propriu de descrcare 1 ritm nodal n cazul nodulului atrio-ventricular i ritm idioventricular n cazul fasciculului .)**.

%recvena de descrcare a impulsurilor poate fi ritmic sau aritmic. *e admite posibilitatea existenei unor aritmii fiziologice legate de fazele respiraiei, cu accelerare n timpul inspirului i moderare n timpul expirului, sau la persoanele tinere cu predominan simpatic. 'n restul cazurilor orice modificare a ritmicitii frecvenei cardiace este considerat patologic. %recvena cardiac depinde de vrst, sex, poziie, stri fiziologice, factori de mediu, efort fizic, grad de antrenament, stress. o <onicitatea 1 sau funcia tonotrop este proprietatea miocardului de a se menine ntr-o stare de subcontracie chiar i n timpul diastolei 6relaxrii7. <onicitatea este starea funcional optim a miocardului care depinde de condiiile intrinseci trofico-metabolice ale fibrelor miocardice i de elementele elastice care se opun fie umplerii excesive, fie rezistenei aortice prea mari. 8a realizarea tonusului cardiac particip dou componente, una intrinsec reprezentat de tensiunea elementelor contractile i elastice i una extrinsec reprezentat de influenele nervoase vegetative, n special de tonusul simpatic. &ceast proprietate este corelat cu contractilitatea i influeneaz performana cardiac. anifestrile activitii miocardice. anifestrile mecanice sau revoluia cardiac !ciclul cardiac"

const din succesiunea ciclic de contracii sau sistole i relaxri sau diastole a cror consecine sunt reprezentate de variaiile presionale ritmice din interiorul inimii. ;ezultatul activitii mecanice este deplasarea coloanei de snge ntr-un singur sens, la care particip i sistemul valvular al inimii i al vaselor mari care nu permite rentoarcerea sngelui.

Prima dat fazele revoluiei cardiace au fost descrise de .&;94L n anul E2FH prin observarea direct a activitii cardiace la diverse specii de animale. 'n repaus la o frecven cardiac de K, b-min revoluia cardiac are o durat de ,,H 1 ,,HH sec i ncepe cu sistola atrial. &ceasta dureaz ,,E, 1 ,,E0 sec i este urmat imediat de diatola atrial, cu durat de ,,20 1 ,,K, sec. imediat dup terminarea sistolei atriale ncepe sistola ventricular cu durat de ,,FK 1 ,,+, sec, urmat de diastola ventricular, de ,,0, 1 ,,0+ sec. perioada n care att atriile ct i ventriculele sunt n stare de relaxare se numete diastol general i are durata de circa ,,I sec. Sistola atrial 1 la sfritul diastolei generale orificiile atrioventriculare sunt deschise i ambele caviti sunt pline cu snge, presiunile fiind sensibil egale. &utoexcitarea automat a nodulului sinusal genereaz unda de depolarizare, care se propag prin muchiul atrial i care determin, cu o perioad de laten de cteva sutimi de secund, contracia miocardului atrial. &ceasta progreseaz de sus n "os asemenea unei unde, determinnd o uoar cretere a presiunii intraatriale i o mic cretere a volumului ventricular. ei la nivelul ostiilor venoase nu exist sisteme valvulare sngele din atrii nu reflueaz n vene din cauza caracterului peristaltic al contraciei i a ineriei sngelui, care aflueaz din atrii n ventricule. *istola atrial determin umplerea complet a ventriculelor, contribuind cu circa +,= din volumul diastolic ventricular final. ;estul de K,= din umplerea ventricular este realizat prin curgerea pasiv a sngelui din atrii n ventricule n timpul diastolei generale. *istola atrial nu este deci indispensabil umplerii ventriculare. :rimea contribuiei sale depinde de frecvena cardiac i de uurina cu care sngele se scurge din strii n ventricule. ac frecvena cardiac este e asemenea ea are lent aportul sistolei atriale la umplerea ventricular este mic, dar crete n caz de tahicardie, prin scurtarea duratei diastolei.

importan i n cazul n care este stn"enit curgerea sngelui din atrii, respectiv stenoza valvular. *istola atrial previne ntr-o oarecare msur creterea excesiv a presiunii n atriul stng care, pe cale retrograd, s-ar repercuta negativ la nivelul capilarului pulmonar, unde ar crete presiunea. 8a sfritul sistolei atriale miocardul atrial se relaxeaz i presiunea intraatrial scade sub valorile presiunii interventriculare. /a urmare sngele ventricular tinde s se rentoarc n atrii, determinnd aa numita #nchidere precoce$ a valvelor atrio-ventriculare. Sistola ventricular. /ontracia ventricular ncepe dup terminarea sistolei atriale datorit ntrzierii conducerii atrio-ventriculare la nivelul nodulului atrio-ventricular. epolarizarea i conducerea ventricular, deci contracia ventricular, ncep de la vrful inimii spre baza acesteia datorit particularitilor de conducere ale inimii. *istola ventricular difer la cei doi ventriculi datorit particularitilor morfo-funcionale diferite. 9entriculul stng, cu form aproximativ cilindric i perei foarte groi n care fibrele musculare au dispoziie circular, are contracie de tip concentric, cu reducerea n primul rnd a diametrului transversal, diametrul longitudinal fiind afectat n mai mic msur. 9entriculul drept, de form aproximativ triunghiular i perete relativ subire, are contracie de tip excentric care permite evacuarea volumului sistolic sub un regim de #"oas presiune$ adaptat micii circulaii. 'n desfurarea sistolei ventriculare se descriu dou faze ! %aza de contracie izometric sau izovolumetric sau de punere n tensiune are durata de circa ,,,0 sec i debuteaz odat cu contracia ventricular. Presiunea intraventricular crete datorit contraciei i depete presiunea din atrii, determinnd nchiderea complet a valvelor atrio-ventriculare. 9entriculul devine astfel o cavitate nchis ntre cele dou sisteme valvulare, n care presiunea crete rapid 62, 1 H, mm.g7. %aza izovolumetric se termin n momentul n care presiunea intraventricular depete presiunea din arterele mari i determin

deschiderea valvelor sigmoide i e"ecia sngelui.

iferena de presiune

dintre cele ventricule i vasele mari este cu att mai mare cu ct sngele are tendina mai accentuat de a se deplasa din artere spre periferie. %aza de contracie izotonic sau de e"ecie debuteaz odat cu deschiderea valvelor semilunare sau sigmoide de la baza arterelor mari i dureaz ,,FK 1 ,,+, sec. n funcie de variaiile presionale i ale fluxuJui sanguin e"ectat aceast faz se desfoar n dou etape ! - etapa de e"ecie rapid 1 are durat foarte scurt i este cuprins ntre deschiderea valvelor semilunare i obinerea vrfului presional intraventricular. 'n aceast faz presiunea intraventricular scade rapid odat cu creterea celei din artere, unde atinge valoarea maxim sistolic 1 EF, 1 EI, mm.g n artera aort i F, 1 F0 mm.g n artera pulmonar. - etapa de e"ecie lent 1 are durat mai mare i este cuprins ntre vrful presional intraventricular i nchiderea valvelor semilunare. 'n aceast etap presiunea intraventricular a"unge sub nivelul celei din arterele mari. /urgerea sngelui continu sub influena forei ineriale. Diastola general. /uprinde i ea mai multe momente sau faze ! protodiastola 1 marcheaz nceputul relaxrii ventriculare i dureaz ,,,F 1 ,,,I sec. 'n aceast faz presiunea intraventricular continu s scad, pe de-o parte datorit relaxrii miocardului, pe de alt parte datorit scurgerii sngelui n arterele mari. Presiunea intraventricular atinge valori situate sub cele ale presiunilor intraaortic i intrapulmonar determinnd un scurt reflux retrograd al sngelui, care nchide valvele semiunare. &cesta este momentul care marcheaz limita dintre protodiastol i faza urmtoare. %aza de relaxare izovolumetric 6izometric7 1 dureaz ,,,I 1 ,,,2 sec i ncepe odat cu nchiderea valvelor semilunare. ;elaxarea pereilor ventriculari determin scderea rapid a presiunii intraventriculare, ntr-o cavitate ventricular complet izolat. 9aloarea presiunii intraventriculare poate cobor sub , mm.g M presiune sau vid postsistolic.

'n aceast perioad n ventricul rmne o cantitate de snge neevacuat n timpul sistolei 6volum restant7, care poate reprezenta +, 1 0, = din volumul total sau telediastolic, respectiv 0, 1 K, ml la un adult sntos. %aza de relaxare izotonic 1 n timp ce presiunea intraventricular scade cea intraatrial crete, depind-o chiar. /a urmare valvele atrioventriculare se deschid i sngele ncepe s curg din atrii n ventricule. &ceast umplere ventricular are loc n dou faze ! - faza de umplere ventricular rapid 1 care dureaz ,,EE sec i ncepe imediat dup deschiderea valvelor atrioventriculare. 9entriculele se umplu rapid cu snge i, ca urmare, scade presiunea intraatrial faza de umplere ventricular lent 1 numit i distazis, dureaz ,,EG 1 ,,F, sec i ncepe n momentul n care presiunea din atrii i cea din ventricule s-au egalizat. 4a dureaz pn n momentul nceperii unei noi sistole atriale. &ctivitatea contractil ritmic a miocardului determin debitul cardiac (DC), propulsat prin prestarea lucrului mecanic cardiac. /u fiecare sistol ventricular inima expulzeaz n circulaie circa 2, 1 H, ml snge, cantitate numit volum sistolic sau volum btaie (VS). 9olumul sistolic difer n repaus de la persoan la persoan mai ales n funcie de gradul de antrenament. &stfel la persoanele antrenate acesta poate atinge valori de E,, 1 EF, ml, pentru ca n timpul efortului valoarea 9* s depeasc F,, ml 6comparativ cu E,, 1 EF, ml la neantrenai7. 9* depinde i de poziia corpului, n clinostatism valorile fiind mai mari dect n ortostatism prin anularea efectului de drena" al sngelui i prin facilitarea ntoarcerii venoase. /apacitatea ventriculului n ultima faz a diastolei este numit volum telediastolic (VTD) i are valoare de aproximativ E2, ml. ac volumul sistolic al persoanei respective este n repaus de 2, ml rezult c la

sfritul sistolei ventriculare obinuite n ventricul rmne o cantitate de snge de circa E,, ml, numit volum telesistolic (VTS). 9<* M 9< 1 9* M E2, 1 2, M E,, ml este e"ectat n circulaie. 'n constant. 9*

'n repaus aproximativ 0,= din 9<

schimb n timpul efortului cresc att 9* ct i 9<*, la un 9<

crete deci prin mobilizarea forei de rezerv sistolic realizat de activitatea simpatic sau prin hipertrofierea miocardului, cu creterea consecutiv a forei de contracie a acestuia 6la sportivi7. / sau minut-volumul inimii reprezint cantitatea de snge expulzat de inim n timp de E minut i este egal cu produsul dintre 9* i %/. / M 9* x %/ M K, x K, M IG,, 60,,,7 ml / poate fi determinat prin metoda bazat pe principiul lui %)/?, care dozeaz consumul de oxigen i diferena arterio-venoas a sngelui 6F0, - EH, 1 E+, M 0 l-min7. / scade n timpul somnului, n ortostatism i crete n timpul digestiei, dup ingerarea de cantiti mari de lichide i n timpul efortului fizic. 'n efort / crete direct proporional cu intensitatea efortului i cu consumul de oxigen. &stfel el poate atinge valori de F, 1 F0 l-min la neantrenat i de +0 1 I, l-min la antrenat. anifestrile electrice # fenomenele electrice aprute n cursul

activitii cardiace preced n general cu ,,,F sec pe cele mecanice i le i declaneaz. 'nregistrarea i urmrirea acestor fenomene electrice ofer informaii foarte urile privitoare la geneza, propagarea i desfurarea activitii cardiace.

'nregistrarea grafic a potenialelor electrice produse la nivelul miocardului n cursul diverselor sale faze de activitate se numete electrocardio ram! anifestrile acustice # n cursul activitii mecanice a inimii sunt

generate " omotele cardiace# a cror succesiune n timp constituie aanumita revoluie cardiac stetacustic 6clinic7 6). .NA8)/N7. &ceste zgomote au fost descrise pentru prima dat de .&;94L. 4le pot fi ascultate cu urechea aplicat la nivelul toracelui sau cu stetoscopul aplicat la nivelul focarelor de auscultaie, sau pot fi nregistrate grafic 1 fonocardiograma. 4ste vorba despre succesiunea a dou zgomote principale, ) i )), ntre care exist i dou momente de linite, pauza mic i pauza mare. Ogomotele cardiace sunt produse de activitatea complexului cardiovasculohemic, format din pereii inimii, aparatul valvular, vasele mari 6arterele aort i pulmonar7 i snge. up ;A*.B4; zgomotele cardiace se datoreaz acceleraiei i deceleraiei sngelui, iar suflurile sunt expresia fenomenelor de turbulen aprute la nivelul sngelui datorit acceleraiei sau deceleraiei. )ntensitatea zgomotelor depinde de energia care a fost imprimat. $gomotul % este compus din trei grupe de vibraii ! - una care se datoreaz punerii n tensiune a peretelui liber al 9*, al septului interventricular, al corda"elor tendinoase i al valvei atrioventriculare nchise - una care coincide cu variaia vitezei de cretere a presiunii n ventriculul stng - una care coincide cu creterea presiunii n artera aort. $gomotul %% are dou componente, una aortic i una pulmonar, i se datoreaz decelerrii brutale a coloanei de snge din artere dup nchiderea valvelor semilunare corespunztoare, vibraiilor valvelor nchise i ale pereilor arteriali. 'ntre cele dou componente ale zgomotului )) poate

apare disociaia, mai ales la tineri n timpul inspirului, aprnd aa-numita dedublare fiziologic a zgomotului )). 'ntre zgomotul ) i )) se nregistreaz o perioad de linite numit $au"a mic, care reprezint sistola mecanic a inimii, cu durat de ,,F sec. 'ntre zgomotul )) i ) se nregistreaz o perioad de linite numit $au"a mare sau marea tcere a i%imii , cu durat de ,,I sec, care reprezint diastola cardiac. $gomotul %%% se aude n protodiastol destul de frecvent la tineri i se produce n momentul n care ventriculul, aflat la sfritul fazei de relaxare izovolumetric, primete coloana de snge ce se deplaseaz cu vitez dinspre atrii i lovete pereii ventriculari. $gomotul %& sau atrial nu se aude n mod normal la adult, dar poate fi nregistrat grafic. 4l este produs de contracia atrial i de coloana de snge antrenat de contracia atriului. *uflurile cardiace sunt expresia turbulenei curentului sanguin, curgere care se face n mod normal n mod laminar. &tunci cnd, din diverse motive, viteza sngelui este suficient de mare 6peste valoarea critic7 sau curentul sanguin trece prin orificii mai strnse apare turbulena, nsoit de vibraii audibile sub form de sufluri. 'n funcie de momentul ciclului cardiac cnd apar suflurile pot fi sistolice sau diastolice. 'nergia de contracie i randamentul inimii. 4nergia cheltuit de cord provine din oxidarea acizilor grai, a glucozei i a acidului lactic cu consum mare de oxigen 6+0, ml-or pentru E,, g miocard7 i depinde de ! - tensiunea muchiului cardiac n fiecare moment al contraciei - perioada de timp ct aceast tensiune este meninut - rata de scurtare a miocardului n fiecare moment de meninere a tensiunii. 'n total cei doi ventriculi desfoar un lucru mecanic de circa EF0 g n fiecare sistol, n FI de ore el atingnd valoarea de EF,,, Jgm, ci posibiliti foarte mari de cretere n timpul efortului fizic.

'n ciuda acestui efort considerabil pe care l face n mod continuu inima nu obosete, pe de-o parte pentru c folosete substratul energetic amintit, iar pe de alt parte datorit perioadei de lucru 6sistola7 care are durat limitat i care este urmat de o perioad de refacere metabolic i energetic suficient de mare 6diastola7. 4xistena diastolei generale, cu valoare de P din durata ciclului cardiac, demonstreaz c inima lucreaz tot att timp ct se i odihnete. 5 alt cauz a eficienei activitii cardiace este i cantitatea mare de /a de la nivelul miocardului. in cantitatea total de energie consumat n cursul activitii cardiace numai o parte se exteriorizeaz sub form de lucru mecanic, restul exteriorizndu-se sub form de cldur. ;andamentul sau eficiena cordului variaz n condiii normale ntre E, 1 F,= i crete n efort pn la +, 1 I,=, n special la persoanele antrenate. Reglarea activitii cardiace. )nima i poate adapta permanent activitatea n funcie de solicitrile organismului, aceasta fiind una dintre condiiile fundamentale ale supravieuirii i activitii normale. ;eglarea activitii cardiace se face prin mecanisme nervoase i umorale extrinseci i prin mecanisme intrinseci de autoreglare.

ecanismele e(trinseci 6reglarea neuro-umoral7 sunt reprezentate Mecanismele extrinseci neuro-reflexe sunt realizate de *B9*Q i

de mecanisme neuro-reflexe i mecanisme umorale. PsQ, ale cror fibre se termin n miocard i i influeneaz proprietile. 'n cadrul acestor mecanisme o serie de verigi morfo-funcionale sunt comune ntregului sistem ! - zonele receptoare sau reflexogene 1 sunt zonele la nivelul crora se aplic solicitarea ce pune n micare mecanismul, prin intermediul baro- sau chemoreceptorilor - cile nervoase aferente - centrii nervoi cardio-vasculari.

%ibrele *Q provin din mduva cervico-dorsal i a"ung la inim prin nervii cardiaci superiori, mi"locii i inferiori, care formeaz plexul cardiac. e la acest nivel fibrele nervoase merg ctre nodulul sinusal i musculatura atrial i ventricular, influxul nervos fiind mediat de noradrenalin. *Q drept se distribuie nodulului sinusal i miocardului atrial, controlnd n special %/, n timp ce *Q stng se distribuie nodulului atrio-ventricular, fasciculului .)** i miocardului ventricular, controlnd fora de contracie a acestuia. *Q crete excitabilitatea miocardic prin mrirea permeabilitii pentru ?, crete fora de contracie a miocardului, scade timpul de conducere atrio-ventricular, deci are ca i consecine creterea cardiac i a <&. /entrii *Q medulari sunt subordonai centrului bulbar cardioaccelerator i centrilor acceleratori hipotalamici. %ibrele P*Q aparin nervului vag 6R7 i au origine n neuronii cardioinhibitori din nucleul dorsal al vagului de la nicelul bulbului. 4fectul inhibitor al vagului se datoreaz mediatorului chimic acetilcolin, care scade ritmul de contracie, intensitatea contraciilor i tonusul cardiac. *e pare c miocardul ventricular este foarte srac n fibre colinergice, el fiind astfel independent de aciunea direct a stimulrii P*Q, spre deosebire de miocardul atrial care este bogat inervat P*Q. &ceast situaie contribuie la existena n paralel a bradicardiei i a volumului sistolic crescut n cazul sportivilor n repaus 6aceeai observaie este valabil i pentru patul vascular coronarian7. Bervii senzitivi anexai PsQ sunt reprezentai de nervul /L5B8A @)(, care face legtura dintre zonele receptoare cardiace i centrii cardiacibulbari, i de nervul .4;)B(, anexat glosofaringianului, care transmite informaiile de la nivelul chemo- i baroreceptorilor sinusului carotidian la nivelul acelorai centrii. &ceste fibre reprezint bucle de feedbacJ negativ care sesizeaz orice modificare a compoziiei chimice sau a presiunii din vas i transmit centrilor bulbari aceste informaii. /, a %/, a travaliului

An aspect deosebit de important este reprezentat de interaciunea celor dou sisteme nervoase la nivel central. /entrii *Q i PsQ activai permanent de aferenele zonale reflexogene descarc continuu spre periferie un flux de impulsuri care determin activitatea bazal sau tonusul vegetativ *Q i PsQ. *timularea vagal prelungit determin oprirea inimii pentru o perioad de I 1 E, sec, dup care activitatea cardiac se reia chiar dac stimularea continu. &cest fenomen poart denumirea de fenomen de scpare i se explic prin ! - umplerea ventriculului n cursul diastolei reprezint un stimul suficient pentru reluarea activitii - stimularea prelungit determin epuizarea rezervelor de acetilcolin stimularea prelungit determin desensibilizarea receptorilor colinergici, care nu mai pot fi activai - excesul de acetilcolin determin un feed-bacJ negativ, nlocuind propria sa eliberare - n trunchiul nervului vag exist i fibre postganglionare *Q a cror stimulare poate determina reluarea activitii cordului. Mecanismele extrinseci umorale sunt realizate datorit compoziiei chimice a sngelui prin aciune direct asupra centrilor cardiaci. 5 serie de hormoni, de substane biologic active i unii produi de metabolism pot interveni n cadrul acestor mecanisme ! - catecolaminele 1 din terminaiile nervoase *Q i din medulosuprarenal - insulina 1 efecte inotrop pozitive - glucagonul 1 efecte de tip simpatic - tiroxina 1 crete oxidrile celulare i are aciuni inotrop i cronotrop pozitive - hormonii corticosuprarenalieni 1 efecte inotrop pozitive

- hipoxia, hipercapnia, acidoza 1 deprim fora de contracie sistolic cardiac, interfernd la nivel contractil molecular. - temperatura crescut a sngelui 1 tahicardie prin stimulare direct a centrilor cardiaci bulbari.

ecanismele intrinseci

1 reprezint mecanismele ce asigur

adaptarea cordului la ncrctura impus, n absena oricror influene nervoase i umorale exterioare. 4le pot fi heterometrice sau homeometrice, dup cum modificrile debitului cardiac sunt determinate de alungirea fibrelor cardiace 6legea inimii7 sau de ali factori 6frecven i temperatur7.