ASTMUL BRONSIC Prof. Miron Bogdan Universitatea de Medicina si Farmacie Carol Davila Bucuresti 1. Natura bolii astmatic 1.1.

! finiti a AB "cu#int c$ i % sindrom inflamator cronic al cailor a ri n im&licar a num roas c lul " o'inofil ( limfocit ( macrofag ( mastocit ( &it liu( f m n t d tc%( cito)in si m diatori a&ar la indi#i'i susc &tibili g n tic obstructi bronsica r # rsibila &artial*com&l t( s&ontan*sub tratam nt +RB la factori #ariati sindrom Tablou clinic si morfo&atologic unitar ti&uri tio&atog nic distinct astm ,trins c "al rgic% astm intrins c "d s ori intricat cu BPOC% s nsibil la antiinflamatorii nonst roidi n &rof sional -. CUNOAST.R.A IMPACTULUI BOLII ASTMATIC.. !AT. .PI!.MIOLO/IC. ACTUAL. -.1. Pr #al nta si mortalitat -.-. Im&actul bolii asu&ra indi#idului -.0. Im&actul bolii asu&ra soci tatii -.1. Pr #al nta si mortalitat Cr st r a &r #al nt i. 112341153 &r #al nta in &o&ulatia n s l ctionata SUA si in Romania 1(64- 7 1113 &ana in &r ' nt &r #al nta SUA 8(0 7 "111-% Romania 8(6 7 "1116% .PI!.MIOLO/I. cont Indoiala9 c$ stionar l mod rn 4 instrum nt mai s nsibil d cat m tod l d #aluar &o&ulationala din anii :23 .PI!.MIOLO/I. cont ;actori influ ntind &r #al nta &oluar a atmosf rica "Romania% salariati din intr &rind r int ns &oluata 1-(8 7 &o&ulati rurala 0(0 7 &oluantii c i mai incriminati9 c$imici #olatili #arsta &r #al nta ma,ima intr 1415 ani si 86428 ani co&iii astmatici &r 'inta in 63 7 din ca'uri r misiun d sim&tom la &ub rtat

.PI!.MIOLO/I. cont !i ta co&iilor9 consumul alim ntar d & st conf ra o &rot cti fata d astm sau fata d d '#oltar a $i& rr acti#itatii bronsic "Australia 1118 si SUA 1116% Statutul socio4 conomic9 mai mar &r #al nta in taril sau &o&ulatiil cu standard mai inalt "mod d #iata <occid ntal=%> familiil cu co&ii mai multi au &r #al nta mai mica "Italia( 111?% .PI!.MIOLO/I. cont .,&licatii9 cr st r a &oluarii d m diu "factori ,og ni conditionind astmul% f ct tardi# al ,c sului d tabagism in randul f m ilor din anii 112341113 fici nta cr scuta a tratam ntului antiastmatic induc o calitat a #i tii su& rioara indi#i'ilor cu astm car au mai multi co&ii "g n &roastmatic mai fr c# nt in &o&ulati % fr c# nta cr scuta a unor inf ctii #iral 9 #irus sincitial r s&irator .PI!.MIOLO/I. cont ;umatul mat rn "SUA( 11?2 si111-% co&iii d mam fumatoar "@13 tigari*'i in tim&ul sarcinii% au d -(6 ori mai mar risc d astm co&iii fumatori &asi#i "mama sau tata fumatori% au risc mai mar d inf ctii r s&iratorii in &rimul an d #iata "d - ori@% functi r s&iratori du&a nast r mai mica -.-. Im&actul bolii asu&ra indi#idului Co&iii astmatici9 tulburari d & rsonalitat "cr st r intr4un m diu familial an,ios( com&l ,ul d a fi <altf l d cat c ilalti=% tulburari d scolaritat "li&sa d la scoala( & rformant mai slab <Austificat =% f ct s cundar al m dicati i "t ofilina% s&itali'ari un ori fr c# nt IMPACT IN!IBI! cont Adultii astmatici9 tulburari d & rsonalitat "an,iosi( d &r si#i( com&l , d inf rioritat ( frustrati %> &rofil &si$ologic <astmatic= &robl m &rof sional "abs nt ism( $andica& fata d un l &rof siuni% inca&acitat d a &ractica un l s&orturi s ntim ntul d $andica& social dificultat d a int m ia o famili MORTALITAT. cont ;actori &si$osociali l gati d d c s 9 d &r si sau alt modificari &si$iatric s mnificati# tulburari s # r d scolaritat alcoolism sau to,icomani tabagism sau fumat &asi# str ss maAor familial*familii <cu &robl m = i'olar sociala( fara domiciliu saraci s # ra MORTALITAT. Anglia( 11?- a&ar nta cr st r a d c s lor &rin astm fata d 1153 "@-ori%

ANALICA d c s lor9 ?2 7 din ca'uri &ut au fi &r # nit DDD m dicii curanti9 nu #aluau s # ritat a ca'urilor &aci nti n instruiti asu&ra bolii lor subutili'ar a m dicam nt lor antiinflamatorii in tratam nt MORTALITAT. cont Astmaticii cu form < am nintatoar d #iata= au ac iasi factori &si$osociali d risc cu astmaticii d c dati N.C.SITAT.A d a id ntifica bolna#ii astmatici cu risc maAor L.TAL 111? & ntru &rima data mortalitat a la AB st com&arabila cu ac a a &o&ulati i g n ral IMPACT IN!IBI! cont TOAT. AC.ST. CONS.CINT. IN!IBI!UAL. POT ;I MINIMALICAT. !ACA TRATAM.NTUL .ST. PR.SCRIS PR.COC. SI COR.CT CON;ORM STAN!AR!.LOR T.RAP.UTIC. MO!.RN. -.0. Im&actul asu&ra soci tatii SUA sunt cca 16 milioan d astmatici Romania sunt cca 1 milion d astmaticiD Cost social maAor al m dicam nt lor Cost maAor &rin s&itali'ari num roas Cost maAor &rin abs nt ism &rof sional IMPACT SOCI.TAT. cont ASTMUL BRONSIC 4 PROBL.MA MAEORA !. SANATAT. PUBLICA Toat ac st cons cint asu&ra soci tatii &ot fi MINIMICAT. &rin cr st r a calitatii tratam ntului in ASIST.NTA M.!ICALA !. ;AMILI. Inflamati cronica a cailor a ri n Studii n cro&tic "bolna#i astmatici d c dati% .llis( 1132 Macro9 &lamani mari ( d stinsi( at l cta'ii circumscris &rin do&uri d mucus car mul a'a bron$ii subs gm. Micro9 ingrosar marcata a & r t lui bronsic " d m( $i& r&la'i glandulara( ingrosar a m mbran i ba'al ( ingrosar a stratului d fm n t d ( infiltrat marcat c lular mai al s o'inofil si limfocit %> n cro'a intinsa a &it liului br. cu d nudar a mucoas i. Inflamatia cronica a cailor a ri n Studii in #i#o9 d # nit &osibil &rin t $nica ;ibrobron$osco&i i "11?34% Bio&sia bronsica9 modificaril microsco&ic intalnit in studiil n cro&tic s r gas sc si la form usoar sau m dii d AB si c$iar si inafara cri' lor La#aAul bron$o4al# olar"LBA%9 a & rmis caract ri'ar a c lul lor si a m diatorilor cu im&licati in inflamatia astmatica

Imagin 4 ingrosar a mb. ba'al 1

Imagin 4ingrosar a mb. ba'al Imagin 4distributi tridim nsionala fmn Imagin 4$i& rtrofi *$i& r&la'i fmn C lul im&licat in inflamatia astmatica AB9 o boala d t rminata &rin m canism imuno&atologic d ti& l( m diata &rin Ig. "/ ll si Coombs% Toat c lul l im&licat in lantul r actiilor imuno&atologic #or fi acti# si in AB M canism c lular in AB +istamina( LT( 6O+T R acti MC &r coc Ig Atg LB IL8 R acti LT IL6 .o' LT(PA; tardi#a &rot in cationic LT$IN;LAMATI. CRONICA C.LUL. PROIN;LAMATORII SI C.LUL. TINTA C.LUL. IN;LAMATORII R.MO!.LAR.A BRONSICA IN ASTM 4 +IP.RR.ACTIBITAT.A BRONSICA Totalitat a modificarilor &rodus d catr &roc sul inflamator cronic &oarta num l d R.MO!.LAR. BRONSICA ASTMATICA. Bron$ia r mod lata ca&ata insusir a d +IP.RR.ACTIBITAT. +IP.RR.ACTIBITAT.A BRONSICA ! finiti 9 ca&acitat a bron$iilor d a4si micsora lum nul la stimuli in mod normal indif r nti Natura stimulilor9 1. ;i'ici9 t m& ratura sca'uta 4 fort -. C$imici9 NO-( SO-( o'on( clor( N+0 0. Inf ctiosi9 #irusuri r s&iratorii 8. Poluanti atmosf rici9 fum( ga' ( #olatil 6. R fl , n r#oas 9 #agal ( stimuli &si$ici nocic &ti#i R.MO!.LAR. BRONSICA4+RB Contractia bron$i i r mod lat 4ingrosat ;ibro'a bronsica &rogr si#a4 #olutia tardi#a a astmului ;ibro'ar a &rogr si#a a matric i ,trac lular a & r t lui bronsic ! t rmina un sindrom obstructi# cronic &artial ir # rsibil R.LATIA IN;LAMATI.4+RB4SIMPTOM. CONCLUCII 1. Inflamatia bronsica condition a'a +RB -. S # ritat a +RB condition a'a SIMPTOMATOLO/IA 0. Controlul sim&tomatologi i im&un !IMINUAR.A IN;LAMATI.I 8. Inf ctiil #iral &ot d clansa agra#ari al astmului dar fondul bolii NU .ST. IN;.CTIOS. ;actori d Risc ";dR% in Astm

;dR & ntru d '#oltar a bolii &r dis&o'anti9 status ato&ic cau'ali9 al rg ni( AINS( s nsibili'anti &rof sionali adAu#anti9 inf ctii r s&iratorii( &oluar a a rului( fumatul acti# si &asi# ;dR & ntru agra#ar a bolii "Ffactori d clansatori * trigg rs% Al rg ni din int rior9 acari ni "&rima cau'a d astm al rgic% al rg ni animali "&isica 4 s nsibili'ant &ot nt( cain si ro'atoar % gandacii d bucatari "&rima cau'a in un l 'on % fungi din ,t rior9 &ol nuri "arbori( iarba si GGG% fungi !iagnosticul d Astm Sim&tom astmatic S mn fi'ic d obstructi *$i& rinflati Sindrom obstructi# functional #ariabil F confirmar a diagnosticului Boli ato&ic asociat Istoric familial d astm * ato&i Id ntificar a factorilor cau'ali si d clansatori "anamn 'a H t st cutanat % Car sunt Sim&tom l Astmatic G !is&n a d obic i dominanta( rar ori abs nta @*I &aro,istica ,&iratori J$ 'ing "F r s&irati sui ratoar audibila la gura( in ,&ir ins&ir% insot st inconstant dis&n a r lati# ti&ic Car sunt Sim&tom l Astmatic G Tus a rar ori dominanta( d obic i insot st dis&n a n &roducti#a * slab &roducti#a "un ori a&ar nt &urul nta 4 o'inofil DD% c$inuitoar "<s&astica=% S n'atia d constricti toracica insot st dis&n a( inconstanta Caract r l Sim&tom lor Astmatic #ariabil 9 a&ariti * agra#ar cu*fara factori d clansatori #id nti am liorar s&ontana sau sub tratam nt &r dominant nocturn sau in &r ' nta unui factor d clansator " ,. fort% Cum s manif sta Sim&tom l Astmatic G Cri'a astmatica .,ac rbar a astmatica

Sim&tom continui Astm tusi# Cri'a Astmatica d but r lati# brusc "&aro,istic% cu un factor d clansator #id nt sau nu durata minut 4 or r # rsibila s&ontan * sub tratam nt bron$odilatator ti&ic9 dis&n &aro,istica K$ 'ing si s n'ati d constricti toracica( cu tus n &roducti#a urmata d ,& ctorati in cantitat mica si galbui "&urul nta% la sfarsitul cri' i Cri' astmatic * fond asim&tomatic .,ac rbar a Astmatica d but mai &rogr si#( d , m&lu du&a o inf cti d cai r s&iratorii durata or 4 'il rar ori si gr u r # rsibila s&ontan( d obic i sub tratam nt antiinflamator ti&ic9 dis&n cu d but si agra#ar &rogr si#a K$ 'ing si s n'ati d constricti toracica( cu tus n &roducti#a( int rmit nt slab &roducti#a( cu agra#ari si am liorari t m&orar "cri' bron$os&astic % .,ac rbar astmatica fara cri' astmatic .,ac rbar astmatica H Cri' astmatic Sim&tom Continui !is&n @*I continua( agra#ata la fort sau in afara fortului K$ 'ing si s n'ati d constricti toracica Tus n &roducti#a( un ori c$inuitoar cu agra#ari al sim&tom lor "cri' si*sau ,ac rbari astmatic % dg BPCO DDD "un ori im&osibil% Sim&tom continu H.,ac rbar astmatica H Cri' astmatic Astm Tusi# Tus n *slab &roducti#a F sim&tom dominant * unic &r domin nt nocturna( c$inuitoar ( in cri' dg dificil "s& cialistG% obi cti#ar dificila a sindromului obstructi# #ariabil dg r flu, gastro sofagian( scurg ri na'al &ost rioar "rinosinu'it cronic %( f ct s cundar al in$ibitorilor d angiot nsin con# rta'a TUS. CRONICA Af ctiuni sino4rino4faringi n r flu, gastro sofagian in$ibitori d n'ima d con# rsi brons cta'ii bronsita cronica canc r bron$o&ulmonar S mn fi'ic ;r c# nta r s&iratori normala * usor cr scuta S mn d obstructi 9 ,&ir &r lungit "inclusi# auscultator% raluri sibilant difu' ( inconstant

diminuar difu'a a murmurului # 'icular "obstructi s # ra% S mn d $i& rinflati 9 torac cu diam tr ant ro&ost rior si trans# rsal marit &osibil abs nt 4 ,am nul fi'ic normal nu ,clud astmul DDD Sim&tom H s mn fi'ic Obstructi # rsus Clinica Sindrom Obstructi# Bariabil 4 ,&lorar functionala r s&iratori 4 S&irom tri 9 B.MS "#olum ,&irator ma,im in &rima s cunda% CB "ca&acitat a #itala% calcular a B.MS*CB7 "indic l d & rm abilitat bronsica% P a)floK4m tri P.; "d bitul ,&irator d #arf% Masurar a P.; "& a)floK4m tri % Sim&la I ftina si dis&onibila Acurat t r lati# buna( d &ind d 9 fortul d &us d &aci nt "id al ma,im% cor ctitudin a t $nicii d masurar cr scuta d r & tar a masuratorii id al & ntru masurar a functi i &ulmonar la cabin t d m dicul d famili la domiciliu d catr &aci nt Sindrom Obstructi# Bariabil 4 masurar a P.; 4 Cr st r a P.; cu & st 167 la 164-3 "ma,. 03% minut du&a administrar a in$alatori a unui -mim tic cu durata scurta d actiun Bariatia P.; cu & st -37 intr masuratoar a d dimin ata la tr 'ir si c a d s ara la culcar la c i car iau un bron$odilatator "sau & st 137 la c i car nu iau un bron$odilatator% Scad r a P.; cu & st 167 la 6413 minut du&a un fort "al rgar % d 2 minut P.; c$art S&irom tri B.MS( CB si B.MS*CB F c l mai bin #alidat s t d masuratori & ntru functia &ulmonara n c sita & rsonal instruit r lati# scum&a si &utin dis&onibila r comandabila & ntru diagnostic si in mom nt l d #oluti dificila S&irom tri Sindrom obstructi#9 B.MS I ?37 din #aloar a d r f rinta B.MS*CB; I 537 R # rsibilitat du&a -mim tic cu durata scurta d actiun 9 cr st r a B.MS cu & st 167 fata d #aloar a initiala S&irom tri 6. !IA/NOSTICUL !I;.R.NTIAL AL ASTMULUI

1. +RB &ostinf ctii #iral r s&iratorii -. +RB &ostiritati# 0. BPOC 8. Insufici nta # ntriculara stanga 6. Sindromul d a&n in somn "SAS% 2. Tumori b nign tra$ al 5. !is)in 'ia cor'ilor #ocal ?. Ta$i&n an,iog na 1. Ps udodis&n "oftat% T ra&ia astmului bronsic 1. .ducatia &aci ntului -. .#ictia al rg nilor 0. M dicam nt folosit 8. Strat gia tratam ntului 6. .,ac rbar a L t ra&i 2. Astmul am nintator d #iata STABILIR.A UNUI PART.N.RIAT CU PACI.NTUL Ca&acitat a d a monitori'a tratam ntul & t rm n lung PART.N.RIAT M dicul c trat a'a un Astmatic nu s angaA a'a la un ACT M.!ICAL ICOLAT O boala cronica ar n #oi d o ASIST.NTA M.!ICALA !. P.RSP.CTIBA M dicul d ;amili &oat r &r ' nta Part n rul*Manag r al &aci ntului Astmatic PART.N.RIAT cont Primul consult9 &r ci'ar a diagnosticului stabilir a un i COMUNICARI o&tim cu &aci ntul .BALUAR.A PRO;ILULUI PSI+OLO/IC grad d instructi 9 ni# l d comunicar c int r s ar d a cunoast dat d s&r boala saG atitudin a sa fata d boala9 ! &r si G An,i tat G .!UCAR.A PACI.NTULUI PART.N.RIAT cont .!UCAR.A PACI.NTULUI Astmul st o boala cronica !AR cu tratam nt ad c#at #iata Astmaticului st o BIATA NORMALA Tratam ntul tr bui int l s Tratam ntul tr bui urmat & t rm n lung Tr bui &astrata l gatura cu M dicul Sco&ul actiunii m dicului st dobandir a un i AUTONOMII d catr &aci nt PART.N.RIAT cont Astmaticul tr bui sa in# t 9 sa isi administr ' m dicam nt l cor ct sa int l aga dif r nta intr m dicam nt <r li # r= si <control r= sa #it factorii d clansatori sa4si &oata #alua cor ct star a clinica "utili'ind si & a)floKm trul% sa r cunoasca s mn l d agra#ar a bolii sa c ara aAutor m dical cor ct LA N.BOI.

sa nu intr in &anica .#ictia al rg nilor Anamn 'a sug sti#a T st cutanat &o'iti# ; 'abilitat a #icti i9 d ,. Praful d casa L d rmato&$agoid s nu s &oat M dicaMia antiastmaticN Antiastmatic Controll r "control% R li # r "usurar % Antiastmatic 4=r li # r= B ta - agoniOti d scurtN duratN B ta - agoniOti orali d scurtN duratN Corticoi'i sist mici Anticolin rgic T ofilin cu duratN scurtN d acMiun i.#. M dicaMia 4=r li # r= AcMion a'N ra&id Administrat la n #oi T ra&ia d ba'N & ntru cu&ar a cri' i Nu au f ct d lungN duratN Antiastmatic 4=controll r= Corticoi'i in$alatorii Corticoi'i sist mici T ofilin r tard B ta - agoniOti d lungN duratN Anti4l ucotri n Anti4Ig. M dicaMia <controll r= M dicaMi 'ilnicN Tratam nt d duratN(controlul la distanMN al bolii Ag nMii antiinflamatori(ag nMii antial rgici4c i mai ficaci MNsurN d &rofila,i s cundarN Nu Pn cri'N Corticoi'ii in$alatori4 <controll r= B clom ta'on di&ro&ionat Bud sonid Cicl sonida ;luticason &ro&ionat Mom ta'ona

#ictiona

Corticoi'ii in$alatori4 <controll r= C i mai &ut rnici antiinflamatori AcMion a'N & c lul &roinflamatorii(m diatori( tc. Cr Ot rNs&unsul la b ta agonist Corticoi'ii in$alatori4 <controll r= Cal a d administrar 4in$alatori Administrar & cal a a rosol do'atoar lor sau sub formN d &ulb r cu in$al r ti& Turbu$al r(!iscus$al r( tc Tol ranMN foart bunN4an,i tat n moti#atN Corticoi'ii in$alatori4 <controll r= !o' l "g% Mom ta'ona Bud sonid4-334?33 ;luticason &ro&.41334263 Cicl sonida Corticoi'ii in$alatori4 <controll r= Birtual ficac indif r nt d #QrstN Oi s # ritat bolii R duc 9 sim&tom l d astm($i4 & rr acti#itat a(fr c# nMa ata curilor(s&itali'Nrilor(mortalitat Am lior a'N9 funcMia> &r #in Pngustar a cNilor a ri n !iminuN n c sarul d corticoid oral .f ct r # rsibil du&N sto&ar Corticoi'ii in$alatori4 <controll r= .f ct s cundar local disfoni (rNguO alN candido'N orofaringianN iritar a gQt(tus " datoritN aditi#i(&udrN% L gat d 9 do'N(s nsibilitat a &aci nt(d &un r orofaring R dus d 9 s&ac r(s&Nlar gurN Corticoi'ii in$alatori4 <controll r= .f ct sist mic 9 foart rar ( l gat d absorbMia tract gastro4int st. .f ct sist mic ,c &Mional 4su&rar nal ( os(ocular M dicaMi d l cMi Pn astmul bronOic Corticoi'ii sist mici4 <controll r= Produs oral 4tabl t sau siro& &r dnison(&r dnisolon(m til&r dnisolon( tc. f ct min ralcorticoid minim Produs inA ctabil i.m.(i.#.

m til&r dnisolon tc. $ misuccinat d $idrocorti'on Corticoi'ii sist mici4 <controll r= IndicaMiil 9 ,ac rbNril d astm tratam ntul scurt < d Ooc= 4controlul ra&id al astmului cronic d clinul gradual al unui astm cu tratam nt cor ct tratam ntul & t rm n lung al astmului cronic Pn stadiul IB(status astmaticus Corticoi'ii sist mici4 <controll r= !o' 9 3(641 mg & r )gcor& folosir do' minim sc$imbar do' gradual Oi l nt cr Ot r do' la inf cMii s # r (traum (int r# nMii c$irurgical (tratam nt d ntar tratam nt 'ilnic sau alt rnati# administrar matinalN Corticoi'ii sist mici4 <controll r= .f ct s cundar 9 folosir scurtN duratN 9& rturbar m tabolism gluco'N( a& tit(gr utat (TA(r t nMi a&N( sc$imbar dis&o'iMi (ulc r gastric( n cro'a ca&ului f mural Corticoi'ii sist mici4 <controll r= .f ct s cundar 9 folosir Pnd lungatN ost o&oro'N(fracturi s&ontan +TA(diab t 'a$arat(ob 'itat ( cataractN(subMi r &i l ( sim&to m gastro4int stinal (tulburNri m ntal " ufori (d &r sii(manii%(Cus$ing(slNbiciun muscularN(o&rir cr Ot r ( Su&r sia su&rar nal i T ofilin r tard4 <controll r= C l mai im&ortant m til,antin utili'at Pn astm .f ct antiinflamator mai mic Oi imunomodulator la do' mai mari .f ct bron$odilatator la do' l obiOnuit .f ct & $i& rr acti#itat a bronOicN T ofilin r tard4 <controll r= Administrar 4oralN sau &ar nt ralN ;orm d &r ' ntar 4tabl t d la 1334233 mg R comandar a d familiari'ar cu un &rodus Oi a nu s Pnc rca tr c r a d la un &rodus la altul T ofilin r tard4 <controll r= In$ibN fosfodi st ra' l In$ibN r acMia im diatN Oi tardi#N

R la, a'N musculatura n t dN( stimul a'N contracMia diafrag mului T ofilin r tard4 <controll r= Conc ntraMia s ricN46416g*ml !o'a to,icN a&ro&iatN d c a t ra& uticN .f ct s cundar Pn tr &t 9 4gr aMN(#omN(ta$iaritmii(agitaMi 4c fal ($i& r,citabilitat n uro muscularN((insomnii(gastralgii( diur 'N cr scutN(tulburNri d com&ortam nt 4con#ulsii T ofilin r tard4 <controll r= Monitori'ar Cl aranc cr scut d 9inductori n'imatici"RMP(f nobarbituric %(fumat(#Qrst mici(di t bogat &rot in (sNrac Pn carbo$idraMi Cl aranc scN'ut d 9in$ibitori n'imatici"macrolid (cim tidina%.Insufici nM cardiac ( $ &atic ( &n umonii(inf cMii #iral ( #accinNri(bNtrQni T ofilin r tard4 <controll r= Bron$odilatator adiMional la c i cu st roi'i in$alatori Am lior a'N funcMia &ulmonarN Astmul nocturn Astmul Pn tr a&ta a II4a(aIII4a(a4IB4a !u&N c corticoi'ii to&ici Oi b ta- agoniOtii au Ouat B ta - agoniOtii d lungN duratN4=controll r= Salm t rol ;ormot rol

B ta - agoniOtii d lungN duratN4=controll r= ModalitNMi d administrar in$alatori 4a rosol do'ator(n buli'ar oralN4tabl t sau siro& !urata d acMiun 9 1- $ ;orm d &r ' ntar 9a rosol do'atoar (tabl t B ta - agoniOtii d lungN duratN4=controll r= M canism d acMiun r la, a'N musculatura n t dN in$ibN rNs&unsul im diat Oi tardi# scad & rm abilitat a #ascularN f ct antiinflamator mai mic(cr Ot cl aranc mucociliar modul a'N lib rar a d m diatori din ba'ofil(mastocit B ta - agoniOtii d lungN duratN4=controll r= Administrar

1 &ufuri la 1- $ Tr bui PnsoMiMi d antiinflamatoar Nu s administr a'N Pn cri'N Tabl t l 4dacN nu acc &tN sau nu administr a'N cor ct a rosolii T ra&ia asociati#a obisnuita Sc$ ma fi,a ;lutica'ona H Salm t rol L d - ori*'i Sc$ ma fi,a Bud sonida H ;ormot rol L d - ori*'i H Salbutamol la n #oi "m dicati d usurar % PRO/R.S MAEOR IN T.RAPIA ASTMULUI Anti4l ucotri n 4=controll r= Ag nMi folosiMi r lati# r c nt Mont lu)ast Cafirlu)ast Anti4l ucotri n 4=controll r= AcMiun 9 in$ibN r c &tori l ucotri n lor in$ibN bron$oconstricMia r duc rNs&unsul indus d al rg n( fort(a r r c Oi as&irinN f ct antiinflamatoar uOoar r duc inflamaMia o'inofilicN Anti4l ucotri n 4=controll r= ;ormN oralN !o'ar Administrar 4 Mont lu)ast4o tabl tN 13 mg & 'i Cafirlu)ast4- tabl t Anti4l ucotri n 4=controll r= Tol ranMN foart bunN .f ct ad# rs 4 uOoar disfuncMii $ &atic c fal (dur ri abdominal Anti4l ucotri n 4=controll r= Utli'ar clinicN9 astmul uOor Oi mod rat asociat cu rinita al rgica> & t rm n lung & ntru r duc r a sim&tom lor(n c sar d b ta - agoniOti( funcMi i &ulm. Paci nMii car nu sunt controlaMi cu corticoi'i in$alatori Astm s # r(la as&irinN(la fort Corticoi'i sist mici4i.#.=r li # r= + misuccinat d $idrocorti'on

M til&r dnisolon Corticoi'i sist mici4=r li # r= AcMiun 4 f ct l corticot ra&i i sist mic Administrar i.#. !o' 4-33 mg la 842 $4$ misucci nat 4133 mg la 2 $ T ofilin d scurtN duratN i.#.4=r li # r= Aminofilina Controlul astmului9 crit riu d fici nta trat. /INA -331 /INA -3319 Tratam nt Tr &t d s # ritat CRIT.RIIL. d d finir a tr &t lor d s # ritat ant rior tratam ntului9 Sim&tom diurn Sim&tom nocturn P.;

m til&r dnisolon

Po'iti#itat a unui singur crit riu cor s&un'ator un i tr &t st sufici nt & ntru a &lasa &aci ntul in r s& cti#a tr a&ta Tratam ntul in tr &t in functi d gradul d s # ritat Crit riil sc$imbarii d tr a&ta t ra& utica Tr a&ta Rin Aos< r #i'uir a tratam ntului la 042 luni daca s obtin controlul sim&tomatologi i @0 luni s &oat inc rca o r duc r a tratam ntului "& o tr a&ta inf rioara% Tr a&ta Rin sus< daca nu s obtin controlul sim&tomatologi i inaint d toat 9 r #i'uiti cor ctitudin a t $nicii administrarii m dicati i d catr &aci nt(com&lianta la tratam nt( controlul factorilor d m diu d clansatori ai cri' lor Astmul am ninMNtor d #iaMN*AAB4urg nMa im diatN Id ntificar ! finiMi Patog ni P.; ClinicN Crit rii d int rnar ;orm clinic &ot ntial #oluti# catr astm am nintator d #iata "AAB% Astm s # r Astm <fragil= "brittl % Astm cronic cu #oluMi dificilN ! finiMi astm s # r Atacuri r cur nt Sim&tomatologi bogatN

Int rf r nMN cu somnul RNs&uns inad c#at la b ta - adr n rgic ! finiMi 4astmul <fragil= ;NrN &robl m Pn cursul 'il i dar cu cri' s # r Pn cursul no&Mii ;r c# nt #i'it Pn clinicN ;r c# nt cur d corticoi'i ;r c# nt r acMii ad# rs la ac Otia ! finiMi 4astm cronic dificil ! t rminN rar ,ac rbNri s # r Sim&tomatologi nocturna4alt r a'a structura somnului Int rf rN cu tol ranMa la fort( ca&acitat a d a lucra( studia sau a s Auca"co&ii% Ad s a &robl m d com&lianMN !ificil din &unct d # d r al &aci ntului ;actori d risc & ntru astm am nintator d #iata "AAB% PurtNtor al unui risc cr scut d atacuri s # r sau d c s .&isoad d insufici nMN r s&iratori intubaMi .&isod d acido'N r s&iratori - sau mai mult int rnNri4sub corticoi'i orali Oi to&ici &isoad d &n umom diastin sau &n umotora, Modul d instalar al atacurilor 4AAB Instalar foart ra&idN

Alt l cu d t riorar l ntN clinicN Oi funcMionalN Patog nia AAB Oclu'ia cu s cr Mii #Qscoas a cNilor a ri n R mod lar bronsica s # ra Bron$os&asm s # r & rsist nt ! finir funcMionalN S &oat folosi P.; sau B.MS At nMi c$iar un ins&ir &rofund &oat agra#a bron$oconstricMia P.; la 034637 din &r 'is P.; sub 1-3 sau ;.B1 sub 1litru P.; sub 0074risc d c s4intubaMi RNs&unsul la tratam nt C l mai im&ortant indicator &r dicti# Po'iti# F la 03 d minut d la tratam nt am liorar sim&tomatologicN N gati# F la - $ modificNri minim al P.;R s&itali'ar ga'om tria "s&ital% Mar) ri d s # ritat Pa CO- normal"02486 mm+g% sau cr scut +i&o,i s # rN9 Pa O- sub 23 mm+g &+ scN'ut Pr ' nta unui mar) r st sufici nta & ntru a confirma s # ritat a

Crit rii d admit r Pn s&ital 4s&itali'Nri ant rioar 4d & nd nMa d corticoi'i 4folosir a ,c si#N sau d & n d nMa d a rosol4do'atoar 4agra#ar sau &r lungir sim&tomatologi Crit rii d admit r Pn s&ital Pntoarc r a la cam ra d gardN du&N tratam ntul iniMial s mn d s # ritat 4&uls &a rado,al mai mar d 1? mm+g(folosir a musc$i acc sorii 4abs nta rNs&uns la t ra&i Pn urmNtoar l -42$ Crit rii d admit r Pn t ra&i int nsi#a IndicaMii d finiti# 4s mn d insufici nMN r s&ira tori 9 ciano'N( PaO- sub 66 mm +g(diafor 'N($i& rca&ni (alt ra r status m ntal( fatigabilitat . 4com&licaMii &ulmonar s cunda r 9&n umonia( cond nsar a &ul monarN( &n umotora,( &n umo m diastin Adr sabilitat a la s&ital a ca'urilor ! &ind d 9 4 ,& ri nMa Oi gradul d ,& rti'ar al m dicului d famili 4=aranAam nt l = local stabilit cu m dicul &n umolog Paci nMii &ot nMial candidaMi la int rnar C i car au n #oi d corticoi'i orali mai mult d -40 ori & r an C i cu n c sar d corticoi'i to &ici & st ?33 mcg b clom ta 'onN C i la car s consid rN n c sa rN utili'ar a cronicN d corti coi'i orali Astmul s # r Pn &ractica g n ralN Astmul n controlat 4#orbir normalN 4&ulsul sub 113 bNtNi* min 4r s&iraMia sub-6*min 4P.; & st 637 din c l &r 'is tratat la domiciliu dar rNs&unsul la tratam nt tr bui confirmat Pnaint d &l car Astmul s # r Pn &ractica g n ralN Astmul s # r acut 4nu &oat sN Pnc$ i fra' l 4&ulsul @ 113 bNtNi*min 4r s&iratia -6*min P.; 637 din c l &r 'is s ia Pn consid rar s rios &osibilitat a int rnNrii dacN ar mai mult d una din caract ris ticil amintit Astmul s # r Pn &ractica g n ralN Astmul am nintator d #iata 4st tacustic4torac liniOtit 4ciano'N 4bradicardi ($i&ot nsiun ( &uls &arado,al 4 &ui'ar (confu'i#(comatos 4P.; 007 din #aloar a &r 'isN

int rnar im diatN S mn a# rti'ant al s # ritNMii !is&n Pn r &aus Ta$icardi Pulsul &arado,al P.; sub 1-3 l & r min Anomalii ga'om tric