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Artrite reumatoide

Artrite Reumatoide Cartilha para pacientes CRIAO E DESENVOLVIMENTO: Comisso de Artrite Reumatoide da Sociedade Brasileira de Reumatologia ILUSTRAO DA CAPA: Le djeuner des canotiers, 1880, Renoir EDITORAO: Rian Narcizo Mariano PRODUO: www.letracapital.com.br

Copyright SBR- Comisso de Artrite Reumatoide, 2011 O contedo desta cartilha pode ser reproduzido desde que citada a fonte.

Cartilha de orientao de Artrite Reumatoide


Cartilha para pacientes

ndice
O que a Artrite Reumatoide?................................4 Quem pode desenvolver essa doena?.................... 4 Por que eu tenho Artrite Reumatoide?....................5 Qual a causa da doena?.........................................6 Quais so os sintomas da Artrite Reumatoide?.......8 Quais so os exames que ajudam a fazer o diagnstico dessa doena?...................................8 Qual o tratamento da Artrite Reumatoide, e por quanto tempo eu vou precisar me tratar?.......10 A Artrite Reumatoide tem cura?.............................11 Posso engravidar, apesar da Artrite Reumatoide?...12 Meus filhos tambm vo desenvolver a doena?... 13 A Artrite Reumatoide pode dificultar minhas atividades de lazer e meu trabalho?............13 Posso praticar atividades fsicas? Quais as atividades mais indicadas?....................... 14 Terapias alternativas funcionam para o tratamento da Artrite Reumatoide?...........................................14 Qual o especialista indicado para fazer meu acompanhamento?........................................... 15

1. O que a artrite reumatoide?


A Artrite Reumatoide uma doena crnica, inflamatria, cuja principal caracterstica a inflamao das articulaes (juntas), embora outros rgos tambm possam estar comprometidos. A AR uma doena autoimune, ou seja, uma condio em que o sistema imunolgico, que normalmente defende o nosso corpo de infeces (vrus e bactrias), passa a atacar o prprio organismo (no caso, o tecido que envolve as articulaes, conhecido como sinvia). A inflamao persistente das articulaes, se no tratada de forma adequada, pode levar destruio das juntas, o que ocasiona deformidades e limitaes para o trabalho e para as atividades da vida diria. O tratamento adequado e precoce pode prevenir a ocorrncia de deformidades e melhorar a qualidade de vida de quem tem a doena.

2. Quem pode desenvolver essa doena?


A Artrite Reumatoide acomete cerca de 1% da populao. Qualquer pessoa, desde crianas at idosos, pode desenvolver a doena. No entanto, ela mais comum em mulheres por volta dos 50 anos de idade. Pessoas com histria de Artrite Reumatoide na famlia tm mais risco de desenvolver a doena.
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3. Por que eu tenho Artrite Reumatoide? Qual a causa da doena?


O aparecimento da Artrite Reumatoide decorre de vrios fatores, os quais incluem predisposio gentica, exposio a fatores ambientais e possivelmente infeces. A causa mais importante a tendncia gentica, e acreditase que alguns genes possam interagir com os outros fatores causais da doena. Apesar desse conhecimento, sabe-se que alguns pacientes com a doena no apresentam estes genes e a presena destes genes no significa que a doena ir sempre aparecer. Alm dos fatores genticos, inmeros vrus e bactrias foram investigados como sendo possveis causadores da doena, o que no foi confirmado at o momento. Infeces periodontais podem predispor ao aparecimento da doena, ainda que estes novos conhecimentos precisem ser confirmados. Ainda em relao causa, sabido que pessoas que fumam tm grande risco de desenvolver a doena, a qual pode mesmo ocorrer com fumantes passivos. Outros fatores de exposio ambiental como os poluentes do tipo slica tambm podem predispor doena. Fatores hormonais tambm esto relacionados com Artrite Reumatoide e isto justifica o fato de a doena ocorrer trs vezes mais em mulheres e apresentar melhora clnica no perodo da gestao.

4. Quais so os sintomas da Artrite Reumatoide?


A Artrite Reumatoide (AR) pode iniciar com apenas uma ou poucas articulaes inchadas, quentes e dolorosas (artrite ou sinovite), geralmente acompanhada de rigidez para moviment-las principalmente pela manh e que pode durar horas at melhorar. Artrite corresponde inflamao de algum dos componentes da estrutura articular (cartilagem articular, osso subcondral ou membrana sinovial). Sinovite a inflamao da membrana sinovial (que recobre a cpsula articular que envolve a articulao por dentro), e, geralmente, manifesta-se por vermelhido, inchao, calor, dificuldade de movimento e dor. O cansao (fadiga) tambm uma manifestao frequente. O quadro clnico mais visto caracterizado por artrite nos dois lados do corpo, principalmente nas mos, nos punhos e ps, que vai evoluindo para articulaes maiores e mais centrais como cotovelos, ombros, tornozelos, joelhos e quadris. As mos so acometidas em praticamente todos os pacientes. A evoluo progressiva sem o tratamento adequado, e determinando desvios e deformidades decorrentes do afrouxamento ou da ruptura dos tendes e das eroses articulares. A AR pode levar a alteraes em todas as estruturas das articulaes, como ossos, cartilagens, cpsula articular, tendes, ligamentos e msculos que so os responsveis pelo movimento articular. Dentre os achados tardios da AR e que levam incapacidade fsica
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para as atividades do dia adia, podemos citar diversas alteraes em diferentes juntas: desvio ulnar dos dedos ou dedos em ventania: resultado de mltiplos fatores (ex. deslocamento dos tendes extensores dos dedos, subluxaes das metacarpofalangeanas) deformidades em pescoo de cisne: hiperextenso das interfalangeanas proximais IFPs - e flexo das distais - IFDs) deformidades em botoeira: flexo das IFPs e hiperextenso das IFDs) mos em dorso de camelo: aumento de volume do punho e das articulaes metacarpofalangeanas com atrofia interssea joelhos valgos: desvio medial (joelhos para dentro) tornozelos valgos: everso da articulao subtalar hlux valgo: desvio lateral do hlux (dedo do p) dedos em martelo: hiperextenso das metatarsofalangeanas e extenso das IFDs dedos em crista de galo: deslocamento dorsal das falanges proximais com exposio da cabea dos metatarsianos ps planos: arco longitudinal achatado O acometimento da coluna cervical com a subluxao atlanto-axial (deslocamento das primeiras vrtebras da coluna cervical) pode ocasionar quadros mais graves. Geralmente, manifesta-se por dor que caminha para a regio occipital (atrs da cabea) e dificuldade para mexer o pescoo. A AR uma doena
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que no atinge s as articulaes, mas tambm pode inflamar os vasos, olhos, pulmes, o corao e sistema nervoso (manifestaes extraarticulares). As manifestaes extra-articulares correlacionam-se com pior prognstico.

5. Quais so os exames que ajudam a fazer o diagnstico dessa doena?


O diagnstico da Artrite Reumatoide clnico, ou seja, baseia-se na histria clnica e no exame fsico feito pelo mdico. Mas alguns exames complementares, de sangue ou de imagem, podem ser teis, incluindo as provas que medem a atividade inflamatria, o fator reumatoide, o anticorpo antipeptdeos citrulinados cclicos (anti-CCP), radiografias das articulaes acometidas e, eventualmente, ultrassonografia ou ressonncia das juntas, em caso de dvida. Outros exames podem ser necessrios para afastar outras doenas, dependendo de cada caso.

6. Qual o tratamento da Artrite Reumatoide, e por quanto tempo eu vou precisar me tratar?
Conforme dito antes, trata-se de uma doena autoimune inflamatria crnica. Assim,
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uma vez diagnosticada a doena, deve-se fazer o acompanhamento continuado com o reumatologista. Os medicamentos que controlam a doena so os que regulam essa autoimunidade exagerada, diminuindo a inflamao e suas consequncias para as juntas e outros rgos. So da classe dos imunossupressores que funcionam muito mais como reguladores do sistema imunitrio. Na reumatologia so chamados de medicamentos antirreumticos modificadores e controladores da doena, que podem ser sintticos ou fabricados por engenharia biolgica (conhecidos como agentes biolgicos ou apenas como biolgicos). Muito se avanou no tratamento da Artrite Reumatoide. Hoje, sabe-se que, quanto antes iniciado o uso desses medicamentos especficos, maior e melhor a resposta. Embora o tratamento precoce seja, logicamente, mais eficaz em controlar e prevenir as sequelas da doena, tratando em qualquer momento consegue-se melhorar significativamente a inflamao e, portanto, a qualidade de vida dos pacientes. Esses medicamentos, apesar de serem muito eficazes, tm um incio de ao mais lenta, podendo demorar algumas semanas a meses para ter sua melhor atuao na atividade da doena. Pode ser que apenas uma dessas medicaes ou uma combinao delas sejam necessrias para controle da Artrite Reumatoide. At que as medicaes especficas atuem, outros medicamentos (os analgsicos ou antiinflamatrios), para controle sintomtico das dores e inflamao, podem ser utilizados. Por ser uma doena crnica o seu tratamento tambm deve ser. O objetivo ideal e possvel do
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tratamento o de controlar totalmente a doena e suas consequncias como as deformidades articulares. O reumatologista, durante as consultas regulares, ir controlar a atividade da Artrite Reumatoide e, tambm, prevenir ou tratar o acometimento de outros rgos, caso acontea. Os medicamentos especficos so seguros para uso a longo prazo e os possveis efeitos colaterais devem ser prevenidos ou controlados durante as consultas. Aps o controle adequado da doena, necessrio manter o tratamento especfico por um tempo prolongado. Em alguns casos, possvel diminuir ou at suspender os medicamentos. Essa deciso ser avaliada cautelosamente pelo seu reumatologista que, mesmo no caso de suspenso das medicaes, dever continuar o acompanhamento, fazendo reavaliaes clnicas e com exames complementares regularmente para detectar possveis recadas da doena.

7. A Artrite Reumatoide tem cura?


No. No existe nada conhecido que faa desaparecer a doena, como acontece, por exemplo, com uma infeco quando se faz o tratamento com o antibitico certo. Mas a Artrite Reumatoide pode ser bem controlada e ter seus sintomas resolvidos quando se atinge a remisso da doena. Remisso uma fase em que a doena deixa de estar ativa, com desaparecimento da dor e do inchao das juntas e com a normalizao dos exames de laboratrio, como se a pessoa
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estivesse curada. A remisso pode durar pouco ou muito tempo e muito raro que acontea sem o tratamento mdico. Para aumentar as chances de atingir a remisso, o tratamento deve ser feito logo no incio da doena e devem ser seguidas as recomendaes dos especialistas. Os medicamentos que podem causar remisso da doena so o metotrexate, a leflunomida e os biolgicos (abatacepte, adalimumabe, certo-

lizumabe, etanercepte, golimumabe, infliximabe, rituximabe e tocilizumabe). A sulfassa-

lazina e a cloroquina podem ajudar a conseguir a remisso, quando combinadas com um deles.

8. Eu posso engravidar, apesar da Artrite Reumatoide?


Sim. A Artrite Reumatoide no uma doena proibitiva ou restritiva com relao gestao. Ao contrrio, os sintomas desta doena (dor e inchao das juntas) podem apresentar melhora espontnea durante o perodo gestacional, apesar de normalmente ocorrer recada (piora) nos primeiros seis meses aps o parto. Assim como para outras doenas crnicas, a gestao deve ser programada. Os motivos mais importantes para a programao da gestao so: 1. Estado da Artrite Reumatoide no incio da gestao; 2. Uso de medicamentos antes e durante a gravidez e depois do parto (perodo de amamentao).
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Sabe-se que quanto melhor controlada a Artrite Reumatoide (menor nmero de juntas dolorosas ou inchadas) durante toda a gestao, menor o risco de baixo peso do beb ao nascer, assim como menor o risco de parto prematuro (tempo de gestao < 37 semanas). Apenas duas medicaes podem ser utilizadas com maior segurana durante a gestao e o perodo de aleitamento materno. So elas: hidroxicloroquina e sulfassalazina. Todos os outros medicamentos devem ser discutidos caso a caso com o seu reumatologista. O uso de mtodos anticoncepcionais durante o tratamento da Artrite Reumatoide e a escolha do melhor momento para a gestao so as formas mais seguras para que esse momento especial se torne realidade e no gere mais preocupao com o seu bem-estar.

9. Meus filhos tambm vo desenvolver a doena?


Existe um risco um pouco maior dos filhos de uma pessoa que tem Artrite Reumatoide apresentarem a doena, uma vez que a artrite mais comum entre pessoas com parentes que tambm tm a doena. No entanto, isso no significa que eles obrigatoriamente vo desenvolver o quadro. O mais importante estar atento aos sintomas e procurar o mdico precocemente, em caso de dvida.

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10. A Artrite Reumatoide pode dificultar minhas atividades de lazer e meu trabalho?
Sim. Devido inflamao persistente das articulaes, pode haver comprometimento de suas funes e limitao para execuo de atividades de lazer e trabalho. Essa limitao pode ser temporria e reversvel quando devida presena de inflamao aguda. Logo que o processo inflamatrio seja controlado, a capacidade funcional recuperada. No entanto, quando o processo inflamatrio no controlado de forma adequada, ocorre evoluo para leso permanente da articulao e surgimento de deformidades articulares. Dessa forma, pode ocorrer importante limitao para a realizao das atividades do cotidiano, inclusive aquelas do cuidado pessoal como escovar dentes ou alimentar-se. Essas limitaes podem instalar-se de forma permanente e irreversvel quando o tratamento da AR no realizado de forma adequada.

11. Posso praticar atividades fsicas? Quais as atividades mais indicadas?


A pessoa que tem Artrite Reumatoide pode e deve praticar atividade fsica, sobretudo para
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manter o condicionamento cardiovascular. tambm importante manter o fortalecimento da musculatura como um todo, pois os msculos do sustentao s articulaes. As atividades no devem ser exaustivas e nem causar impacto, e, nos perodos de atividade da doena, o repouso deve ser indicado. Um programa especfico de exerccios pode ser orientado pelo mdico, fisioterapeuta ou educador fsico, aps avaliao cuidadosa de cada caso.

12. Devo fazer alguma restrio alimentar por causa da artrite?


No. Modificaes da dieta no interferem na evoluo da Artrite Reumatoide. No entanto, recomendvel uma dieta equilibrada e rica em clcio (ex: leite e derivados) pelo risco aumentado de osteoporose que os pacientes com a Artrite Reumatoide tm.

13. Terapias alternativas funcionam para o tratamento da Artrite Reumatoide?


Pacientes com doenas crnicas, como o caso da AR, frequentemente buscam terapias alternativas, como uma forma de tratamento de sua condio.
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Essas terapias incluem dietas, meditao, biofeedback, acupuntura, massagens, quiropraxia, homeopatia, entre outras. Na maioria das vezes, faltam estudos cientficos sobre a segurana e a eficcia destes tratamentos, ou seja, no possvel afirmar que tais terapias tragam algum benefcio para o paciente. O paciente deve sempre consultar o seu mdico antes do incio de uma dessas terapias. O mdico pode avaliar se o pretendido tratamento alternativo pode induzir algum dano ao paciente e orient-lo no sentido de que tais mtodos no devem substituir a terapia tradicional para a AR os medicamentos no devem ser suspensos, sob o risco de agravamento do quadro. Tratamentos como auto-hemoterapia, vacina para brucelose, lavagem intestinal no funcionam para melhorar os sintomas da artrite e podem trazer srios danos sade do paciente. Medicamentos base de ervas ou frmulas milagrosas vendidas pela internet ou por telefone devem ser avaliados com cuidado pelo mdico que o acompanha. Muitas vezes, tais medicamentos nada mais so do que corticides disfarados.

14. Qual o especialista indicado para fazer meu acompanhamento?


crescente, nos ltimos anos, a importncia que os mdicos atribuem s doenas reumticas
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como causa de incapacidade fsica ou reduo da expectativaArtrite de vida, com especial destaque para Reumatoide a AR. Os Cartilha avanos nos conhecimentos mdicos para pacientes nas reas da imunologia e biologia molecular permitiram o melhor entendimento das causas CRIAO E DESENVOLVIMENTO : dos danos causados pela AR, possibilitando Comisso de Artrite Reumatoide da Sociedade modernas estratgias diagnsticas e de Brasileira tratamento de Reumatologia com medicamentos mais eficazes, com menos efeitos indesejveis e capaz de induzir at ILUSTRAO DA CAPA: o desaparecimento dos sinais e sintomas da Le djeuner des canotiers, 1880, Renoir doena. Os modernos tratamentos, chamados de imunobiolgicos, so capazes de induzir a EDITORAO: remisso (ausncia deMariano atividade inflamatria) Rian Narcizo da doena mesmo nos casos em que os tratamentos tradicionais O diagnstico PRODUOfalham. : na fase inicial e o imediato uso do tratamento www.letracapital.com.br adequado so determinantes para evitar o dano permanente da articulao. Diante de tudo isso, o papel do reumatologista na avaliao e no tratamento dos pacientes com AR essencial, j que esse o especialista mais familiarizado com a identificao da doena e com as drogas atualmente disponveis, suas indicaes e seus efeitos adversos.

Copyright SBR- Comisso de Artrite Reumatoide, 2011 O contedo desta cartilha pode ser reproduzido desde que citada a fonte.

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ILUSTRAO DA CAPA: Le djeuner des canotiers, 1880, Renoir Pierre-Auguste Renoir (1841-1919), um dos mais clebres pintores de todos os tempos e um dos mais importantes nomes do movimento impressionista, sofreu com as manifestaes da artrite reumatide durante grande parte de sua vida. A doena do pintor se iniciou por volta dos 50 anos, tornou-se agressiva a partir de 1903, quando ele tinha cerca de 60 anos, e levou-o quase completa incapacidade aps os 70 anos. Embora as deformidades que a artrite reumatide impingiu a Renoir tenham sido incapacitantes, o pintor nunca deixou de pintar ou apresentou queda na qualidade de suas obras em funo da doena. Sua obra uma prova de imensurvel magnitude da capacidade de superar a dor e a limitao fsica.

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