SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE PROGRAMA DE SADE MENTAL

PROTOCOLO MUNICIPAL DE ATENO SADE MENTAL

COLOMBO 2011

EQUIPE GESTORA:

Prefeito Municipal Jos Antnio Camargo

Secretria Municipal de Sade Ivonne Ceclia Restrepo Solano

Diretora Administrativa da Secretaria Municipal de Sade Leise Carla D. Ferreira

Coordenadora Municipal de Ateno Bsica Valquria Clecy Plucheg

Coordenadora do Programa Municipal de Sade Mental Andra de Ftima Rosa Loroza

EQUIPE TCNICA:

Secretaria Municipal de Sade

Andra de Ftima Rosa Loroza - Coordenadora Municipal de Sade Mental Bruna Basile M. Val Coordenadora Centro de Ateno Psicossocial CAPS II Tatiana Brusamarello Coordenadora Centro de Ateno Psicossocial CAPS AD

Lidiane Mendona Gomes - Coordenadora do Ambulatrio de Sade Mental Reginaldo Francisco de Carvalho Responsvel Tcnico pela Farmcia da Sede.

APRESENTAO

Este protocolo constitui importante instrumento no atendimento a demanda na rea de sade mental, disponibilizando informao para a execuo das aes que orientem a melhor conduta no atendimento a pessoa com transtorno mental e pessoas dependentes de lcool e outras drogas. Todo material baseado na lei 10.216 de 6 de abril de 2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. A Reforma Psiquitrica formalizada por essa lei, inicia a construo de um modelo humanizado de ateno integral na rede pblica de sade que no prioriza mais a hospitalizao como nica forma de tratamento. O cuidado ao paciente com transtorno mental deve ser visto dentro de uma rede integrada de ateno, que vai desde a assistncia primria (em unidades bsicas de sade, ou por meio de equipes de sade da famlia), at o atendimento mais especializado nos CAPS (Centro de Ateno Psicossocial). O municpio de Colombo a partir de 2006, iniciou a construo do Programa municipal de sade mental com a organizao e ampliao do nmero de profissionais para o atendimento no ambulatrio de sade mental, onde so atendidas pessoas com transtornos mentais leve e moderado. Neste mesmo ano, foi implantado o CAPS II voltado para o atendimento dirio de pessoas que apresentam quadro de transtorno mental severo e persistente. Em 2007, implantou o CAPS AD voltado para atendimento de pessoas que fazem uso e abuso de lcool e outras drogas, fortalecendo desta forma a rede municipal de sade mental e estruturando o fluxo. Em funo da crescente demanda por atendimento a sade mental de crianas e adolescente, o municpio encontra-se em processo de implantao do CAPS i (Centro de Ateno Psicossocial Infanto Juvenil). O Programa de Sade mental de Colombo visa promover a qualidade de vida das pessoas que apresentam sofrimento psquico, bem como de seus familiares em uma ateno comunitria, voltada para o cuidado e a reabilitao psicossocial. Desta forma busca-se potencializar os recursos existentes em parceria e coresponsabilidade com Ateno Bsica, Estratgia de Sade da Famlia e aes intersetoriais no intuito de melhorar a abordagem acolhimento, tratamento e encaminhamento a essa clientela, visando qualificar o atendimento e evitar internaes desnecessrias.

Ivonne Ceclia Restrepo Solano

SUMRIO 1 INTRODUO..................................................................................... 6 2 CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL PARA PESSOAS COM TRANSTORNO MENTAL - CAPS II. ....................................................... 8
2.1 Fluxograma de atendimento no CAPS II .............................................................. 9 2.1.1 2.1.2 Tipos de alta ................................................................................................ 18 Encaminhamento para outro servio............................................................ 18

2.2 Reunies ............................................................................................................ 19 2.3 Transtornos Mentais de acordo com Cdigo Internacional de Doenas CID .. 20 2.4 Quadros dos transtornos mentais mais freqentes no atendimento no CAPS II 22 2.4.1 2.4.2 2.4.3 2.4.4 2.4.5 2.4.6 2.4.7 2.4.8 ESQUIZOFRENIA ........................................................................................ 22 TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR ........................................................... 23 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS ............................................................... 23 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE .............................................................. 23 Sinais e Sintomas Somticos: ...................................................................... 24 Sinais e Sintomas Psquicos: ....................................................................... 24 Retardo Mental ............................................................................................ 24 Transtornos de Personalidade ..................................................................... 24

2.5 Tratamento medicamentoso ............................................................................... 25 2.6 Manejo teraputico em situaes especiais ....................................................... 26

3 CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL PARA USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS CAPSAD ......................................... 28
3.1 Fluxograma do atendimento no CAPSAD .......................................................... 28 3.1.1 Tipos de alta ................................................................................................ 35

3.2 Reunies: ........................................................................................................... 36 3.3 Cuidado famlia no CAPS AD .......................................................................... 36 3.4 Uso, Abuso e Dependncia de substncias psicoativas/drogas ........................ 37 3.5 Substncias psicoativas ..................................................................................... 38 3.5.1 3.5.2 3.5.3 3.5.4 LCOOL ...................................................................................................... 38 COCANA ..................................................................................................... 40 MACONHA ................................................................................................... 41 SOLVENTES ............................................................................................... 42

3.6 Programa reduo de danos .............................................................................. 43

4 AMBULATRIO DE SADE MENTAL ............................................. 45

4.1 Critrios para atendimento ................................................................................. 45 4.2 Fluxo .................................................................................................................. 45

5 FARMCIA........................................................................................ 47
5.1 Assistncia farmacutica no Programa de Sade Mental .................................. 47 5.2 Quanto s aquisies dos medicamentos .......................................................... 47 5.2.1 5.2.2 Lista de Medicamentos Programados .......................................................... 48 Exemplo da excluso do diazepam na forma farmacutica cpr 10 mg: ....... 49

5.3 Elenco de Medicamentos de Sade Mental- Colombo/PR. ................................ 49

6 URGNCIAS E EMERGNCIAS EM SADE MENTAL ................... 51

6.1 AVALIAO INICIAL EM URGNCIAS E EMERGNCIAS EM SADE MENTAL ..................................................................................................................... 51 6.1.1 Agitao psicomotora, agressividade e surto psictico ................................ 52

6.2 Fatores de risco.................................................................................................. 53 6.3 TENTATIVA OU RISCO DE SUICDIO .............................................................. 53 6.3.1 Consideraes na avaliao do risco de suicdio......................................... 54

6.4 Procedimentos com pacientes em situaes de emergncia psiquitrica. ......... 55

7 REFERNCIAS ................................................................................. 58

INTRODUO A Reforma Psiquitrica brasileira faz parte do contexto internacional de

transformaes na rea da sade mental e se refere a um processo maior do que a sano de novas leis e normas e maior do que o conjunto de mudanas nas polticas governamentais e nos servios de sade (DELGADO et al., 2007, p.39). Como desdobramento deste movimento, foi aprovado a Lei Federal de Sade Mental n10.216, fundamentada em princpios ticos de solidariedade, incluso social e cidadania e, desta forma, envolve iniciativas polticas, sociais, culturais, administrativas e jurdicas para reinserir e valorizar a pessoa com sofrimento psquico na sociedade (BRASIL, 2005; AMARANTE, 2006;

VASCONCELOS, 2008). Este novo modelo de ateno, o psicossocial, preconiza a construo do conhecimento por meio da interveno e/ou transformao efetiva da realidade, articula o discurso, a anlise e a prtica, de forma a estabelecer um novo modo de pensar e entender o transtorno mental e a pessoa que enfrenta esta doena (LUZIO; LABBATE, 2006). A poltica de Sade Mental atual busca reverter o modelo tradicional de assistncia, construindo outro modelo, centrado no individuo dentro do seu meio social, assegurando tratamento, fortalecendo a assistncia ambulatorial com garantia de distribuio de medicamentos essenciais Sade Mental, obedecendo aos preceitos constitucionais da universalidade, equidade e integralidade (BRASIL, 2004). Desta forma, tem como objetivos: estruturar formas de tratamento na perspectiva biopsicossocial, considerando no s a condio clnica do paciente, mas promovendo sua recuperao, autonomia, reinsero social e reabilitao profissional; atender na lgica Psicossocial das pessoas com transtorno mental, prestando cuidados em momentos de crise, acompanhando-os e buscando a sua reinsero social na comunidade; acompanhar continuamente o usurio ao longo do seu tratamento, facilitando sua integrao na famlia e comunidade; fortalecer a assistncia farmacutica ambulatorial na sade mental com garantia de distribuio dos medicamentos essenciais de acordo com diretrizes da Poltica Nacional de Medicamentos; incrementar as aes intersetoriais de preveno, promoo e recuperao em Sade Mental, buscando parceria com outros rgos, secretarias,

instituies ou pessoas, participando de redes de apoio e mobilizando a comunidade no resgate da cidadania (BRASIL, 2004).

SERVIOS DE SADE MENTAL DO MUNCIPIO DE COLOMBO

CENTRO

DE

ATENO

PSICOSSOCIAL

PARA

PESSOAS

COM

TRANSTORNO MENTAL - CAPS II. De acordo com o Ministrio da Sade (2004), o CAPS II um servio de atendimento s pessoas com transtorno mental grave e/ou severo, sendo maiores de 18 anos, a fim de realizar o acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. Sendo o cuidado mais intensivo e/ou de reinsero psicossocial, que ultrapassem as possibilidades de interveno das Unidades Bsicas de Sade (UBS), Estratgia da Sade da Famlia (ESF) e equipe de sade mental ambulatorial. O CAPS II desenvolve diversas atividades que vo desde o cuidado individual por equipe multidisciplinar, com objetivo de dar suporte teraputico aos pacientes e a seus familiares, preconizando a reabilitao psicossocial e incluso social, mediante princpios de preservao de sua identidade e cidadania. O servio conta com a equipe multidisciplinar: assistente social, enfermeiro, psiclogo, psiquiatra e terapeuta ocupacional, que desenvolvem atendimentos individuais (medicamentoso, psicoterpico, de orientao, entre outros),

atendimentos em grupo (psicoterapia, grupo operativo, atividades de suporte social, entre outras), oficinas teraputicas (horta, jornal, biscuit, corte e costura, culinria, entre outras), visitas domiciliares, atividades comunitrias enfocando a incluso social do portador de transtorno mental na comunidade e sua insero familiar e social, como tambm o atendimento famlia (BRASIL, 2004). A importncia de equipe multidisciplinar no atendimento a sade mental fundamental para a organizao, desenvolvimento e manuteno da estrutura teraputica de cada paciente.
A equipe como um grupo de pessoas, que desenvolve um trabalho de forma integrada e com objetivo comum, com interdependncia, lealdade, cooperao e coeso entre os membros do grupo, a fim de atingir maior eficcia nas suas atividades. Esta equipe construda e vivida pelos seus membros, que trabalham de forma dinmica suas emoes, sentimentos e expectativas at atingirem equilbrio e participao verdadeira de todos os membros do grupo nas aes (MEIRELLES, 1998, p.15).

Neste sentido, Rizotti (1992, p.12) acrescenta que o trabalho em equipe realizado em espao institucional, onde h submisso a uma norma e idealizao sobre o trabalho. Desta forma, a equipe multidisciplinar do CAPS II desenvolve as atividades, visando o processo de reconstruo dos laos sociais, familiares e comunitrios, que vo possibilitar a autonomia. Tendo em vista que o atendimento do servio depende de diversos fatores, como o comprometimento psquico, a rede de apoio familiar e social. de suma importncia que a equipe tcnica utilize do acolhimento aos usurios, principalmente visando desenvolver os projetos teraputicos, trabalhar nas atividades de reabilitao psicossocial, compartilhar do espao do servio e poder viabilizar a soluo de problemas inesperados, sempre trabalhando para o retorno a vida social.

2.1

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO NO CAPS II

Uma importante estratgia da ateno em sade mental a articulao de uma rede de apoio comunitrio em conjunto com os servios de sade. Tal funcionamento amplia a capacidade de soluo e propicia uma otimizao da utilizao dos recursos existentes, quer sejam pblicos ou da comunidade, proporcionando maior integralidade e resolutividade. No CAPS II os usurios necessitam de encaminhamento via

referencia/contra referencia para iniciarem o tratamento, pois existem diversos transtornos mentais que necessitam apenas de uma escuta mais cuidadosa, no havendo a necessidade de insero em tratamento no CAPS II.

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Ilustrao 1: fluxograma do CAPS II

Desta maneira, os pacientes so encaminhados por tais servios intersetoriais como: Ambulatrio de Sade Mental (o paciente atendido necessita de

cuidados mais intensivos, deixando de ser demanda apenas ambulatorial), Centro Psiquitrico Metropolitano CPM (aps o atendimento de urgncia/ emergncia o paciente poder ser encaminhado com guia de referencia para tratamento no CAPS II, onde ser acolhido para avaliao e conduta); Hospital Psiquitrico de atendimento Integral (paciente egresso de

internamento hospitalar psiquitrico recebido para acolhimento no CAPS II, onde realizada uma avaliao do estado atual do paciente); Tentativa de Suicdio. Ao ser notificada uma tentativa de suicdio, esta

dever ser encaminhada diretamente ao CAPS II. Qualquer Unidade de Sade, Pronto Atendimento, Hospital ou demais estabelecimentos poder realizar este encaminhamento, aps contato telefnico para agendamento de acolhimento no CAPS II. Recomenda-se que este encaminhamento seja realizado imediatamente notificao, ou at, no mximo, 24hs do ocorrido, como forma preventiva de uma nova tentativa de suicdio;

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CAPS AD (diversos transtornos mentais advm de uso crnico e

qualificado de substancias psicoativas); As Unidades Bsicas de Sade (UBS) realizam avaliao mdica de

cada caso, sendo caso de emergncia psiquitrica, o qual necessite de interveno psiquitrica imediata, ser encaminhado para CPM (Centro Psiquitrico

Metropolitano), ou o coordenador (a) na Unidade Bsica de Sade entrar em contato telefnico com o coordenador (a) da Unidade de Sade CAPS II para discusso do caso e possvel agendamento de acolhimento, ou se no houver necessidade de interveno imediata, o mdico clnico geral atender na prpria Unidade Bsica de Sade. ultrapassando seus limites de atendimento, a UBS encaminhar para Ambulatrio de Sade Mental via Diviso de regulao de mdia e alta complexidade. Acolhimento: Acolhimento uma diretriz da Poltica Nacional de Humanizao (PNH), e faz parte de todos os encontros do servio de sade. O acolhimento uma postura tica que implica na escuta do usurio em suas queixas, no reconhecimento do seu protagonismo no processo de sade e adoecimento, e na responsabilizao pela resoluo, com ativao de redes de compartilhamento de saberes. Acolher um compromisso de resposta s necessidades dos cidados que procuram os servios de sade. necessrio haver uma postura capaz de acolher, escutar e pactuar respostas mais adequadas aos usurios. Implica prestar um atendimento com resolutividade e responsabilizao, orientando, quando for o caso, o paciente e a famlia em relao a outros servios de sade para a continuidade da assistncia e estabelecendo articulaes com esses servios para garantir a eficcia desses encaminhamentos. Isso significa que todas as pessoas que procurarem a Unidade de Sade CAPS II devem ser acolhidas por um profissional de nvel superior da equipe tcnica, que ouvir e identificar a necessidade do indivduo. Devem ser levadas em conta as expectativas do indivduo e avaliados os riscos. Esse primeiro contato auxilia na criao de vnculo entre o usurio e o servio, atravs dos profissionais e estrutura, o que interfere diretamente na adeso do indivduo ao tratamento. O paciente orientado quanto ao funcionamento do servio, e quanto s modalidades de tratamento (intensivo, semi-intensivo e no-intensivo).

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Considerando que neste momento seja observado a possvel necessidade de um acompanhamento diferenciado ao do CAPS II, o paciente ser encaminhado a outro servio de maior ou menor complexidade, ou seja, hospital psiquitrico, hospital dia, hospital clnico ou ambulatrio. Dessa maneira, nota-se que se trata de uma avaliao inicial do estado geral do paciente. Ao ser recebido para acolhimento o paciente dever ser avaliado nos seguintes critrios: queixa principal, histrico vital, histria do desenvolvimento do transtorno apresentado, condio atual, doenas pr-existentes, tratamentos anteriores, histrico familiar, hbitos de vida, bem como padro alimentar, padro de sono e queixas clnicas.

Insero em grupos: a avaliao da necessidade de acompanhamento no CAPS II realizada no acolhimento juntamente com o usurio, e decidido junto a ele a melhor modalidade de tratamento que se adque ao momento do paciente. O atendimento em grupo teraputico ocorre de acordo com a modalidade, sendo realizado por uma equipe multiprofissional, seguindo objetivos que atendam ao projeto teraputico individual do paciente. O paciente poder ser inserido em uma das trs modalidades existentes: INTENSIVO, SEMI-INTENSIVO E NO

INTENSIVO. Tratamento Intensivo: Trata - se do tratamento dirio, oferecido quando

a pessoa apresenta grave sofrimento psquico em situao de crise, e/ou dificuldade intensa no convvio social e familiar, precisando de ateno contnua. Dessa maneira, o paciente comparece diariamente ao CAPS II. Tratamento Semi-intensivo: Essa modalidade oferecida quando o sofrimento e a desestruturao psquica da pessoa apresentam se de forma moderada, ou quando ocorre uma diminuio sintomtica, melhorando as possibilidades de relacionamento, mas a pessoa ainda necessita de ateno direta da equipe para se estruturar e recuperar a autonomia. Ou ainda, quando no h possibilidades de freqentar o CAPS II mais vezes na semana, mesmo havendo indicao da equipe tcnica. O paciente comparece trs vezes por semana no CAPS II. Tratamento No-intensivo: Essa modalidade indicada quando a

pessoa no necessita de suporte contnuo da equipe para realizar suas atividades na famlia e/ou no trabalho e vida social, quando apresenta remisso dos sintomas, ou ainda quando no h possibilidades de comparecer no CAPS II mais vezes na

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semana, mesmo havendo indicao da equipe. O paciente comparece uma vez por semana no CAPS II. IMPORTANTE: Quaisquer mudanas realizadas nas fases do tratamento so de modo individualizado e a partir de discusso pela equipe multidisciplinar do CAPS II, juntamente com o paciente na elaborao do projeto teraputico individual, e/ou quando houver necessidade. Aps o acolhimento, agendado o dia da participao do Grupo de Acolhimento, realizado pelo coordenador do servio, no qual so repassadas informaes e orientaes dos procedimentos a seguir privilegiando a aderncia ao tratamento. Dessa maneira, o paciente receber informaes sobre as avaliaes especficas de cada rea de atuao da equipe multidisciplinar. Neste momento, o paciente passa a conhecer as propostas e atividades do servio. Projeto teraputico individual: o atendimento do paciente com toda equipe tcnica, focando as necessidades e demandas de acordo com as capacidades do usurio. importante investigar nesse atendimento, mesmo de forma subjetiva, o nvel de esperana do paciente em relao ao tratamento que est realizando. Assim, quando o paciente apresenta um alto grau de desesperana, a equipe dever iniciar, de forma mais efetiva, trabalhar a motivao do paciente para melhor e maior probabilidade de adeso do paciente ao CAPS II, diminuindo assim o ndice de abandono e desistncia do tratamento. Trata-se da elaborao conjunta entre paciente e equipe multiprofissional, de um plano de tratamento individual e personalizado, onde so estabelecidos objetivos teraputicos visando a sua reinsero social que sero seguidos e renovados durante a permanncia do paciente no CAPS II.

Avaliao teraputica: So atendimentos individuais, realizados por todos os profissionais de nvel superior que compem a equipe multidisciplinar do CAPS II (Enfermagem, Psicologia, Psiquiatria, Servio Social e Terapia Ocupacional), atravs de instrumento previamente criado pela prpria equipe. Possui objetivo de avaliar as diversas reas da vida do paciente, identificando os aspectos necessrios de interveno e melhor atuao no tratamento de cada sujeito.

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Consultas com o mdico psiquiatra: O atendimento com o mdico psiquiatra possui objetivo de preveno, diagnstico, tratamento e reabilitao das diferentes formas de sofrimentos mentais, sejam elas de cunho orgnico ou funcional, com manifestaes psicolgicas severas. O atendimento individual e posteriormente com acompanhamento familiar. A meta principal o alvio do sofrimento e o bem-estar psquico. Para isso, necessria uma avaliao completa do paciente, com perspectivas biolgica, psicolgica, de ordem cultural, entre outras afins. A avaliao psiquitrica peridica, havendo uma necessidade de interveno medicamentosa ou no, sendo possvel realizar acompanhamento da progresso ou retrocesso do quadro psiquitrico de cada paciente. Atendimentos individuais: consiste em uma escuta especial , focada e personalizada de acordo com a necessidade individual de cada paciente, a fim de estimular a reflexo no sujeito, dando o apoio para que pense, reveja, evolua, aprofunda as suas situaes e questes que so significativas para o processo de desenvolvimento de seu tratamento. Estes atendimentos incluem o atendimento do mdico psiquiatra, da equipe de enfermagem, o servio social, psicologia, terapia ocupacional. Esta modalidade de tratamento tem indicao para pacientes que demonstram necessidade de uma escuta individual, e/ou que possuam dificuldades de trabalhar algumas questes em grupo, ou ainda no apresentam perfil para participar de grupos teraputicos, adequando sempre as necessidades do usurio ao tratamento. Grupos e Oficinas Teraputicas: O grupo teraputico potencializa as trocas dialgicas, o compartilhamento de experincias e a melhoria na adaptao ao modo de vida individual e coletivo. Para Cardoso e Seminotti (2006), o grupo entendido pelos usurios como um lugar onde ocorre o debate sobre a necessidade de ajuda de todos. No desenvolvimento das atividades, os participantes fazem questionamentos sobre as alternativas de apoio e suporte emocional. Contudo, alguns pacientes sentem dificuldade de interagir com o grupo, sobretudo por estarem diante de pessoas desconhecidas; apesar desse entrave, acham importante ouvir as experincias de vida dos colegas e aprender com os relatos (PELUSO; BARUZZ; BLAY, 2001). No grupo teraputico, ele desenvolve laos de cuidado consigo mesmo e compartilha experincias com os demais (Mendona, 2005). A terapia psicossocial

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realizada no CAPS II proporciona diversas formas de atividades, como as atividades motoras (atividades fsica, dana, trabalhos em E.V.A, biscuit, entre outras), sociais (comemoraes festivas, teatros e cinema) e auto expressivas (atividades espontneas como trabalhos manuais, pintura em tecido e dana). Essas prticas ampliam a habilidade e a autonomia do sujeito ao permitirem a ele o desenvolvimento do potencial da criatividade e da expresso. Os espaos teraputicos trabalham as relaes interpessoais dos sujeitos aliadas ao reconhecimento e ao respeito das diversidades existentes no grupo. So espaos de comunicao e integrao (VALLADARES et al., 2003). No Brasil, a terapia de grupo em diferentes abordagens praticada por grande nmero de profissionais de reas diversas. O trabalho com grupos se constitui um dos principais recursos teraputicos nos mais diferentes contextos de assistncia sade e, mais especificamente, no campo da sade mental. Esse incremento decorre, em grande parte, das condies criadas a partir da reforma psiquitrica, tendo por foco a ressocializao do indivduo em sofrimento psquico. A partir disto, no CAPS II so realizados grupos teraputicos com todos os profissionais de nvel superior: Grupos com Servio Social: No imaginrio popular, a pessoa

portadora de transtornos mentais ainda causa a idia de ameaa e perigo, nesse contexto perplexos de conceitos estigmatizantes, considerar que o portador de transtornos mentais outro de ns e que deve ser tratado como tal, uma viso que deve ser ampliada.

Para tanto, pode-se dizer que o SUS pressupe os seguintes princpios: integralidade, universalidade, descentralizao, equidade e participao popular. E sendo assim, os grupos teraputicos com o servio social do Caps II visa impulsionar o sujeito para este processo, buscando desenvolver trabalhos no sentido de evoluo na vida diria do sujeito, viabilizando a integrao da rede Social e de Sade do municpio. Grupos com Enfermagem: Os grupos realizados pela equipe de

enfermagem possuem objetivo de trabalhar o auto cuidado, higiene, controle de medicao, educao em sade em geral, doenas sexualmente transmissveis, sexualidade, alimentao, entre outros. Sempre tendo em vista a deficincia que a doena mental atinge nessas reas de cuidado pessoal.

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Grupos com Psicologia: Os coordenadores do grupo ficam

encarregados de facilitar a comunicao, clarificar o debate, incitar a reflexo e proporcionar um clima acolhedor para que os pacientes sintam-se vontade para colocar suas questes subjetivas envolvidas ou decorrentes do processo de adoecimento. Possuem objetivo de criar um espao para reflexo. neste local e momento que o paciente inicia a busca pelo sentido, e atravs da reflexo busca o auxilio para mudanas necessrias para lidar com a doena. atravs da palavra, da comunicao e expresso que o inconsciente ir se colocar para o equilbrio emocional. Grupos com Terapia Ocupacional: Possui objetivo de trabalhar a

auto-estima, ateno e concentrao, relaes interpessoais, desenvolvimento de habilidades e interesses, organizao, rotina, autonomia, entre outras. Sempre tendo em vista os dficits apresentados pelo motivo da doena mental apresentada. Grupo de Mulheres: H diversos casos que contribuem para o

processo de adoecimento, e uma delas a questo da feminilidade sua fragilidade. Tendo em vista a necessidade de um trabalho na questo se permitir ser mulher, disponibilizado um espao para discusso e reflexo desta questo, bem como o auto cuidado, respeito, sexualidade, entre outros. Grupos Temticos: Trabalhados textos, filmes, conceitos, figuras

para estimular a interpretao da vida. H muita dificuldade de aceitao de uma nova vida aps um abalo emocional, desta maneira os profissionais trabalham para uma nova compreenso. Oficina de Relaxamento e Alongamento: Percebendo que o corpo

necessita de cuidados, bem como a mente, realizado atividades de relaxamento, doin, atividade fsica e caminhadas para trabalhar a percepo corporal. Sempre estimulando a autoconfiana e autonomia do sujeito. Oficina de Artesanato: So realizados trabalhos manuais, a fim de

estimular a aprendizagem, autoconfiana, autoconhecimento, estimulao da coordenao motora e desenvolvimento pessoal. Neste momento so realizados trabalhos com biscuit, corte e costura, pinturas em tecidos, bonecos diversos em E.V.A., confeco de sabonetes, pinturas e decopagens em caixas de MDF, entre outros.

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Oficina de Horta: No prprio ptio da Unidade h espao reservado

para a plantao e cultivao de frutas, verduras, legumes entre outros. A fim de estimular a descoberta de novas habilidades e o trabalho teraputico de se envolver com a terra. Oficina de Culinria: Muitas vezes so utilizados os prprios

produtos cultivados na horta. H uma vez na semana, uma equipe de pacientes que organiza o lanche, fabricando tortas doces e salgadas entre outras comidas. Com objetivo de resgatar atividades domsticas e muitas vezes prazerosas, que foram abandonadas durante o processo de adoecimento. Grupo Preparao para Alta: Atravs do projeto teraputico

individual, quando o paciente se sente apto para alta, e tambm atravs da avaliao da equipe, iniciasse um processo de desligamento do paciente e neste processo so realizados encaminhamentos para outros servios necessrios no momento, sempre tendo em vista a ressocializao. Alm das atividades ofertadas internamente no CAPS II, so realizados passeios, atividades de bazar, participao de oficinas de beleza no CRAS, entre outras. Sempre com objetivo de trabalho de autonomia e reinsero social. Busca Ativa: Por diversas questes, o paciente pode deixar de comparecer ao CAPS II, e quando isso ocorre, sem o conhecimento antecipado da equipe tcnica, os profissionais buscam, inicialmente via contato telefnico para buscar o retorno ao tratamento e entender os motivos do afastamento. Quando este contato no apresenta sucesso realizada a visita domiciliar. Visita domiciliar: De acordo com Brando (2001), o atendimento domiciliar reflete as limitaes do atendimento institucional e da atuao individual do profissional, e, em sade mental, dentro dos pressupostos da reforma psiquitrica, de busca da incluso social do louco pela quebra de padres culturais e pela forma de ver a loucura como um fenmeno complexo, a limitao da instituio e do profissional se faz mais evidente. Portanto, a visita domiciliar realizado pelos profissionais a fim de possibilitar e sensibilizar o paciente a respeito da importncia de retornar ao tratamento, bem como de auxiliar seus familiares.

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2.1.1 TIPOS DE ALTA Toda alta advinda de avaliao clnica e que necessita da aceitao e confirmao do paciente, sempre visando na melhoria de qualidade de vida. Dessa forma, so realizados trs tipos de Alta: Alta melhorada: Ao observar que os recursos disponveis no servio j

no so os mais adequados para o paciente, iniciasse ento um processo de trabalho para alta, dessa maneira, o paciente ser encaminhado para o ambulatrio de sade mental e/ou outro servio. Alta por abandono: Muitas vezes o paciente que inicia o tratamento

para transtorno mental, no percebe a verdadeira necessidade do tratamento, e sem auxilio e apoio de familiares muitas vezes no realiza com a devida continuidade. necessria muita fora de vontade, responsabilidade e comprometimento do paciente, porm muitas vezes, at mesmo por motivo da doena, o paciente no percebe a necessidade, e ento abandona o tratamento. Alta a pedido: Quando o paciente j no percebe a necessidade do

tratamento, ou se sente preparado para retornar as suas atividades e relaes sociais, mesmo quando a avaliao da equipe seja de necessidade de continuidade do tratamento. 2.1.2 ENCAMINHAMENTO PARA OUTRO SERVIO Ao se esgotarem as possibilidades de atendimento na Unidade de Sade CAPS II, seja por qualquer tipo de alta j citada, o paciente ser encaminhado para o servio mais indicado no momento. Centro Psiquitrico Metropolitano (CPM): Quando as possibilidades

de tratamento extra-hospitalar forem esgotadas e o indivduo apresentar risco para si mesmo ou para outros, sero encaminhados para o Centro Psiquitrico Metropolitano (CPM), tendo em vista que essa nica possibilidade de internao psiquitrica para a rede de sade do municpio de Colombo, pois at o momento no existem leitos de internao psiquitrica em hospitais gerais. Ambulatrio: Quando os pacientes no necessitam de tratamento e

acompanhamento de maneira intensa, e/ou no possuem disponibilidade de tratamento em CAPS, so encaminhados para o ambulatrio de sade mental.

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Outros Servios: A coordenao do CAPS II entra em contato

telefnico com o servio que se adque melhor no momento do paciente, podendo ser os servios da Unidade Bsica de Sade, Unidade de Sade da Mulher, CAPS AD, Centro de Referencia Assistncia Social (CRAS), Centro de Referencia Especializado de Assistncia Social (CREAS), entre outros. Tendo em vista que no momento o municpio no dispe de servio de CAPS i (em fase de implantao), sempre que se torne necessrio o atendimento infantil realizado encaminhamento para a psicloga que realiza atendimentos infantis no municpio, a qual ir avaliar se necessrio interveno de CAPS, caso necessite, ser encaminhado para CAPS i do CPM. Atendimento familiar: So realizadas reunies semanalmente

administradas pelos psiclogos da Unidade de Sade CAPS II e uma vez por ms com a equipe multiprofissional completa. O atendimento familiar realizado por procura espontnea da famlia, ou quando convocada pela equipe, conforme agendamento prvio. Ressalta-se, ainda, que toda ao de acompanhamento em Sade Mental a um usurio tambm uma ao de Promoo da Sade Mental da famlia (sistema familiar) deste usurio. Atividades comunitrias: Os profissionais de sade mental devem fomentar e estimular aes locais e dos recursos comunitrios. As aes na comunidade se processam na vida cotidiana, atravs do relacionamento entre as pessoas, famlia, amizade, vizinhana, trabalho, escola, entre outros. Assim, tm-se buscado e utilizado, para o bem estar dos pacientes, parcerias com vrios outros grupos com organizao formal, como associaes, e organizaes no governamentais. Alm disso, muito importante a utilizao da infra-estrutura de lazer existente no municpio e proximidade, tais como parques, praas, centros de convivncia, bibliotecas e demais locais, que propiciam a realizao de atividades voltadas para o convvio social, o Treino em Habilidades Sociais e ressocializao do paciente.

2.2

REUNIES Ocorrem semanalmente e as decises de equipe e clnica so registradas em

ata.

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Reunio de Equipe: Momento em que so discutidas questes

relacionadas s atividades e programao semanal da equipe, bem como a avaliao e discusses do processo de trabalho. Reunio Clnica: Momento em os profissionais realizam a discusso

de casos, avaliam e planejam aes cotidianas relacionadas ao tratamento e acompanhamento teraputico do paciente, e agilizam a tomada de decises de forma multidisciplinar. Organizao de pronturio: O pronturio um meio legal entre paciente e profissional, sendo um conjunto de documentos, contendo informaes geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia prestada a ele, de carter legal, sigiloso e cientfico. Todos os procedimentos ou consultas realizadas pelos profissionais da Unidade de Sade CAPS II so registrados com letra legvel, carimbado, assinado e datado. Os registros devem ser dirios, sequencial, e realizado aps o atendimento de cada profissional.

2.3

TRANSTORNOS MENTAIS DE ACORDO COM CDIGO INTERNACIONAL DE DOENAS CID1 As classificaes diagnsticas mais utilizadas como referncias no servio

de sade e na pesquisa hoje em dia so o Manual Diagnstico e Estatstico de Desordens Mentais DSM - IV, e a Classificao Internacional de Doenas CID 10. Tendo em vista que no momento, a CID 10 mais utilizada entre o servio de sade do municpio, segue o quadro com as doenas mentais existentes:

Existem ainda outras condies da CID 10 freqentemente associadas a transtornos mentais e de Captulo IV:

comportamento: Captulo I: doenas infecciosas, principalmente neurossfilis e infeco pelo HIV;

doenas endcrinas, nutricionais e metablicas; Captulo VI: doenas do sistema nervoso; Captulo XVII: malformaes, deformaes e anormalidades cromossmicas congnitas; e Captulo XX: causas externas de morbidade e mortalidade: autoleso intencional e agresso fsica.

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CDIGO CID F00-F09

DESCRIO

OBSERVAO

Transtornos mentais orgnicos, incluindo sintomticos

Quadros agudos que cursam com conduta inadequada e/ou agitao

psicomotora, que necessitem ou no de investigao diagnstica.

F20-F29

Esquizofrenia, transtornos esquizotpos e delirantes

Desestabilizao

de

sintomas

paranides com sofrimento psquico agudo, desestabilizao de sintomas hebefrnicos com comportamento de inadequado ou

agudizao

quadros

catatnicos

(catalepsia, catatonia, flexibilidade crea, estupor catatnico) e outros quadros

psicticos agudos. F30-F39 Transtornos de Humor Quadros manacos ou depressivos graves com ou sem sintomas psicticos. F40-F49 Transtornos neurticos, Transtornos relacionados ao estresse e transtornos somatoformes Reao a estresse grave, transtorno de ajustamento, reao aguda a estresse transtorno de estresse ps traumtico e estupor dissociativo, ou outros quadros neurticos com gravidade evidente.

F50-F59

Sndromes comportamentais associadas a transtornos fisiolgicos e a fatores fsicos

Transtornos alimentares, anorexia nervosa ou bulimia nervosa.

F60-F69

Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto

Personalidade

emocionalmente

instvel, tipo impulsivo ou borderline.

F70-F79

Retardo mental

Quadros graves que cursam com descontrole da impulsividade e/ou agitao psicomotora.

Tabela 01: Fonte: Organizao Mundial da Sade. CID-10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade.

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Situaes especiais:
CDIGO CID F10-F19 Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substncias psicoativas. Quadros relacionados DESCRIO OBSERVAO

intoxicao aguda, estado de abstinncia complicada, sndrome de abstinncia com delrium, e/ou transtornos psicticos.

F80-F89

Transtorno do desenvolvimento psicolgico.

Comprometimento ou retardo do desenvolvimento de funes estreitamente ligadas maturao biolgica do sistema nervoso central, com incio na primeira e segunda infncia, com evoluo contnua sem remisses nem recadas.

F90-F98

Transtornos Comportamentais e emocionais com incio habitualmente durante a infncia ou a adolescncia

Quadros relacionados a distrbios de conduta, caracterizados por padres persistentes de conduta dissocial,

agressiva ou desafiante.

Tabela 02: situaes especiais. Fonte: Organizao Mundial da Sade. CID-10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade.

2.4

QUADROS DOS TRANSTORNOS MENTAIS MAIS FREQENTES NO ATENDIMENTO NO CAPS II 2.4.1 ESQUIZOFRENIA Os transtornos esquizofrnicos se caracterizam em geral por distores

fundamentais e caractersticas do pensamento e da percepo, e por afetos inapropriados ou embotados. Usualmente mantem-se clara a conscincia e a capacidade intelectual, embora certos dficits cognitivos possam evoluir no curso do tempo. Os fenmenos psicopatolgicos mais importantes incluem eco do pensamento, a imposio ou roubo do pensamento, a divulgao do pensamento, a percepo delirante, idias delirantes de controle, de influncia ou de passividade, vozes alucinatrias que comentam ou discutem com o paciente na terceira pessoa,

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transtornos do pensamento e sintomas negativos. Deve-se excluir mania ou depresso, assim como doena cerebral orgnica e uso de lcool ou outras drogas. 2.4.2 TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR Transtorno caracterizado por dois ou mais episdios nos quais o humor e o nvel de atividade do sujeito esto profundamente perturbados, sendo que esse distrbio consiste, em algumas ocasies, na elevao do humor e no aumento da energia e da atividade (hipomania ou mania) e, em outras, no rebaixamento do humor e na reduo da energia e da atividade (depresso). 2.4.3 TRANSTORNOS DEPRESSIVOS Transtorno no qual o paciente apresenta rebaixamento do humor, reduo da energia e diminuio da atividade. Existe alterao da capacidade de experimentar o prazer, perda de interesse, diminuio da capacidade de concentrao, associadas em geral a fadiga acentuada, mesmo aps um esforo mnimo. Observam-se em geral problemas do sono e diminuio do apetite. Existe quase sempre uma diminuio da auto-estima e da autoconfiana e frequentemente idias de culpabilidade e/ou indignidade, mesmo nas formas leves. O humor depressivo varia pouco de dia para dia ou segundo as circunstncias e pode acompanhar-se de sintomas ditos somticos - p. Ex: perda de interesse ou prazer, despertar matinal precoce ou hipersonia, lentido psicomotora acentuada, agitao, perda ou aumento de apetite, perda ou ganho de peso e perda de libido. 2.4.4 TRANSTORNOS DE ANSIEDADE Grupo de transtornos nos quais uma ansiedade desencadeada exclusiva ou essencialmente por situaes nitidamente determinadas que no apresentam nenhum perigo real. Estas situaes so, por esse motivo, evitadas ou suportadas com temor. As preocupaes do sujeito podem estar centradas em sintomas individuais tais como palpitaes ou uma impresso de desmaio e frequentemente se associam ao medo de morrer, perda do autocontrole ou medo de ficar louco. A simples evocao de uma situao fbica desencadeia em geral ansiedade antecipatria. A ansiedade fbica frequentemente se associa a uma depresso.

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2.4.5 SINAIS E SINTOMAS SOMTICOS: Autonmicos: taquicardia, vasoconstrio, sudorese, aumento do

peristaltismo, nuseas, midrase, piloereo. Musculares: dores, contraturas, tremores. Cinestsicos: parestesias, calafrios, ondas de calor, adormecimentos. Respiratrios: sufocao, sensao de afogamento, asfixia.

2.4.6 SINAIS E SINTOMAS PSQUICOS: Tenso, dificuldade de nervosismo, concentrao, apreenso, sensao mal-estar de indefinido, insegurana,

estranheza,

despersonalizao,

desrealizao.

2.4.7 RETARDO MENTAL Condio de desenvolvimento interrompido ou incompleto da mente, a qual especialmente caracterizada por comprometimento de habilidades manifestas durante o perodo de desenvolvimento, as quais contribuem para o nvel global de inteligncia, isto , aptides cognitivas, de linguagem, motoras e sociais. O retardo pode ocorrer com ou sem qualquer outro transtorno mental ou fsico. O comportamento adaptativo est sempre comprometido, mas em ambientes sociais protegidos, onde um suporte est disponvel, este comprometimento pode no ser absolutamente bvio em pacientes com retardo mental leve.

2.4.8 TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE Abrangem padres de comportamento profundamente arraigados e

permanentes, manifestando-se como respostas inflexveis a uma ampla srie de situaes pessoais e sociais. Eles representam desvios extremos ou significativos do modo como o indivduo mdio, em uma dada cultura, percebe, pensa, sente e, particularmente, se relaciona com os outros. Tais padres de comportamento tendem a ser estveis e a abranger mltiplos domnios de comportamento e funcionamento psicolgico. Eles esto frequentemente, mas no sempre, associados a graus

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variados de angstia subjetiva e a problemas no funcionamento e desempenho sociais.

2.5

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO O Tratamento medicamentoso realizado no CAPS II leva-se em

considerao as medicaes que so fornecidas pelo municpio de Colombo. Segue quadro de medicamentos mais utilizados e fornecidos pelo municpio.

Antidepressivos
DROGA DOSE INICIAL DOSE TERAPUTICA Amitriptilina Clomipramina Imipramina Nortriptilina Fluoxetina 10-25mg 10-25mg 10-25mg 25mg 20mg 75mg 75mg 75mg 50mg 20mg DOSE MXIMA 300mg 300mg 300mg 200mg 80mg

Tabela 04: antidepressivos.

Antipsicticos
DROGA DOSE INICIAL DOSE TERAPUTICA Haloperidol Clorpromazina Levomepromazina Tioridazina 1mg 25mg 25mg 25-50mg 5-15mg 300-800mg 100-300mg 200-300mg DOSE MXIMA 30mg 1200mg 600mg 600mg

Tabela 05: antipsicticos.

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Estabilizadores do Humor
DROGA DOSE INICIAL DOSE TERAPUTICA cido valprico Carbamazepina Carbonato de Ltio 250mg 100-200mg 300mg 15mg/kg/dia 400-1200mg 600-900mg 60mg/kg/dia 2000mg 1800mg DOSE MXIMA

Tabela 06: estabilizadores de humor.

Benzodiazepnicos
DROGA DOSE INICIAL DOSE TERAPUTICA Diazepam Clonazepam 5mg 0,25-0,5mg 10mg 2mg 20mg 4mg DOSE MXIMA

Tabela 07: benzodiazepnicos.

2.6

MANEJO TERAPUTICO EM SITUAES ESPECIAIS

Populao Idosa: Sabe-se que nos idosos h, devido readaptao das funes corporais, alteraes metablicas que repercutem no manejo

medicamentoso para esta faixa etria. Como regra geral, deve-se iniciar o tratamento com doses menores do que aquelas sugeridas para a populao adulta, assim como o aumento deve ser ainda mais gradativo e menor a dose mxima a se atingir. Especial cuidado deve ser dado aos efeitos colaterais (alguns deles potencialmente graves, tais como hipotenso com risco de quedas, etc).

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Gestantes/ purperas/ lactantes: A prpria gravidez e mesmo o puerprio so, por si ss, fases da vida das mulheres em que se tem aumentado o risco de ecloso de sintomas de doena psquica Psicose Puerperal: um transtorno que ocorre aps a gestao, caracterizando-se como afastamento da realidade, por fatores diversos, desde hormonais at existenciais. H sempre que se pesar e se fazer um balano entre possibilidade de benefcio para o binmio me-filho e os riscos potenciais advindos do tratamento. At as primeiras dezesseis semanas de gestao, o uso de psicotrpicos deve se dar apenas com indicao muito precisa, em funo dos eventuais riscos. Por outro lado, a presena de um transtorno mental ocorrendo em uma destas fases e que no esteja sendo tratado de forma adequada, pode ocasionar prejuzos diversos (incluindo riscos para a me e a criana). Medicaes mais seguras para serem usadas (aps detida avaliao clnica) no ciclo gravdico-puerperal: Gestao Antidepressivo: Fluoxetina Antipsictico: Haloperidol Benzodiazepnico: os de vida curta.

Puerprio/amamentao Antidepressivo: Sertralina, Nortriptilina Antipsictico: Haloperidol Benzodiazepnico: os de vida curta.

Os estabilizadores de humor so medicaes pouco seguras para uso nesta fase da vida da mulher.

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CENTRO DE ATENO PSICOSSOCIAL PARA USURIOS DE LCOOL E OUTRAS DROGAS CAPSAD Seguindo as diretrizes do Ministrio da Sade, o CAPSad oferece

atendimento dirio a pacientes que fazem um uso prejudicial de lcool e outras drogas, permitindo o planejamento teraputico dentro de uma perspectiva individualizada de evoluo contnua. Esta modalidade de atendimento possibilita intervenes precoces, limitando o estigma associado ao tratamento (BRASIL, 2004). O CAPSad desenvolve diversas atividades a fim de promover a integrao do dependente qumico na comunidade e sua insero familiar e social, para tanto conta com uma equipe multidisciplinar composta por assistente social, enfermeiro, mdico clnico geral, psiclogo, psiquiatra e terapeuta ocupacional (BRASIL, 2004). Estes profissionais desenvolvem atendimentos individualizados e

atendimentos em grupo. Ainda so realizadas visitas domiciliares, atividades comunitrias de preveno e cuidado famlia. Alm disso, tambm oferece condies para o repouso ambulatorial de pacientes que necessitem de cuidados e que no demandem por ateno clnica hospitalar (BRASIL, 2004). O papel da equipe tcnica fundamental para a organizao,

desenvolvimento e manuteno do ambiente teraputico. A durao da permanncia dos usurios em tratamento no CAPSad depende de muitas variveis, desde o comprometimento psquico do usurio at o projeto teraputico traado, e a rede de apoio familiar e social que se pode estabelecer. O importante saber que o CAPSad no deve ser um lugar que desenvolve a dependncia do usurio ao seu tratamento por toda a vida. O processo de reconstruo dos laos sociais, familiares e comunitrios, que vo possibilitar a autonomia, so cuidadosamente preparados e ocorrem de forma gradativa (BRASIL, 2004). Neste sentido, os profissionais esto preparados para acolher os usurios, desenvolver os projetos teraputicos, trabalhar nas atividades de reabilitao psicossocial, compartilhar do espao de convivncia do servio e equacionar problemas inesperados e outras questes que porventura demandem providncias imediatas, durante todo o perodo de funcionamento da unidade (BRASIL, 2004). 3.1 FLUXOGRAMA DO ATENDIMENTO NO CAPSAD

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No CAPSAD os usurios possuem acesso direto ao servio, atendimento porta aberta, o que facilita e desburocratiza o acesso ao servio. Porm, tambm so atendidos os pacientes encaminhados por outros servios intersetoriais tais como: Unidades Bsicas de Sade (USB); Estratgia da Sade da Famlia (ESF); Centro Psiquitrico Metropolitano (CPM); Hospital Geral; Hospital Psiquitrico de atendimento Integral; Hospital Dia, Ministrio Pblico, Centro de Referncia de Assistncia Social (CRAS); Centro de Ateno Psicossocial (CAPS II).

Ilustrao 2: fluxograma de atendimento no CAPSAD

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Para melhor compreenso do fluxo em questo, seguem as seguintes informaes:

Acolhimento: o primeiro contato com o usurio no momento da sua procura pelo tratamento e realizado por profissionais de nvel superior da equipe multidisciplinar. No qual ofertado ao usurio um espao para escuta teraputica, com objetivo de promover maior conhecimento da estria de vida e da doena do individuo. Esse primeiro contato realizado em condies ideais auxilia na criao de vnculo entre o usurio e o servio, o que reflete diretamente na adeso do indivduo ao tratamento. Durante o acolhimento, a pessoa tambm orientada quanto a dinmica do servio e suas modalidades de tratamento (intensivo, semi-intensivo e no-intensivo). Considerando a possvel necessidade de um acompanhamento de maior assistncia, o usurio ser encaminhado a outro servio de maior ou menor complexidade: hospital psiquitrico, hospital dia, hospital clnico ou ambulatrio de sade mental.

Insero em grupos: Durante o acolhimento decidido junto com o usurio modalidade de tratamento que melhor se adqua as necessidades do mesmo no perodo considerado. no CAPSad. Tratamento Intensivo: O usurio comparece diariamente ao CAPSad. Tratamento Semi-intensivo: O usurio comparece 3 (trs) vezes por

semana no CAPSad. Tratamento No-intensivo: O usurio comparece uma vez por semana

IMPORTANTE: As mudanas das fases do tratamento so realizadas de modo individualizado a partir de discusso ampla pela Equipe do CAPSad quando h necessidade de alteraes, e juntamente com o usurio na elaborao do projeto teraputico. Aps o acolhimento, o usurio participa do Grupo de Acolhimento, realizado pelo coordenador do servio, no qual so repassadas informaes e orientaes da dinmica do tratamento. Neste espao, o paciente recebe informaes sobre as

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avaliaes especficas de cada rea de atuao da equipe multidisciplinar e passa a conhecer as propostas e atividades especficas do servio.

Projeto teraputico individual: Momento em que so traadas pelo usurio, juntamente com a equipe multidisciplinar, as propostas e objetivos de tratamento, contemplando as necessidades do mesmo, possibilitando sua autopercepo e promovendo a manifestao de suas perspectivas e desejos.

Avaliao teraputica: So realizadas individualmente, e por todos os profissionais de nvel superior do CAPSad (Enfermagem; Psiquiatria; Psicologia; Servio social; Terapia ocupacional). Estas avaliaes tm por objetivo analisar diferentes reas da vida do usurio, observando diversos aspectos e necessidades, a fim de almejar novas perspectivas de atuao profissional. Desta forma, busca-se adequar ao mximo o tratamento s necessidades de cada indivduo.

Consultas com o mdico psiquiatra: O atendimento com este profissional individual e tem como finalidade, tratar doenas e comorbidades psiquitricas relacionadas com o uso de substncias psicoativas (SPA). Doenas estas, que podem ter levado a dependncia, doenas concomitantes a dependncia e tambm as que surgiram aps o abuso e/ou dependncia das substancias psicoativas. A avaliao psiquitrica realizada periodicamente, havendo necessidade de interveno medicamentosa ou no. Pois assim, possvel fazer um acompanhamento da evoluo, progresso ou retrocesso da qualidade clnica e psiquitrica do paciente.

Consultas com o mdico clnico: Os atendimentos realizados pelo mdico clnico geral na unidade tm como objetivo avaliar comorbidades e possibilidades de tratamento medicamentoso que otimizem a teraputica para o usurio.

Atendimentos individuais: Estes atendimentos incluem: assistncia psiquitrica, clnica e de enfermagem, psicolgica, ocupacional, social, e demais orientaes. Esta modalidade de tratamento tem indicao para usurios que necessitem de uma escuta e individual, que apresentam dificuldades de trabalhar

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algumas questes em grupo, ou ainda no apresentam perfil para participar de grupos teraputicos.

Grupos e Oficinas Teraputicas: Nesta modalidade de atendimento so realizadas atividades educativas ou de informao, reflexo e suporte, em que o espao teraputico possibilita ao indivduo sua tomada de conscincia como ser social (BOURGUIGNON; GUIMARES; SIQUEIRA, 2010). As atividades objetivam resgatar individualidades, descobrir potencialidades, desenvolver habilidades especficas e prover suporte de tratamento como atividade grupal que proporcione a socializao do paciente e facilite o vnculo afetivo com profissionais e outros participantes da oficina (PIRAQUARA, 2011). Visam tambm proporcionar a exteriorizao de sentimentos (angustias, medos e inseguranas), incentivar a criatividade, o contato e integrao com o grupo, desenvolvimento do autocontrole, autopercepo e melhorar a autoestima. Esses grupos/oficinas visam possibilitar maior conhecimento e aceitao da doena; incentivar usurios desmotivados, despreparadas e desencorajadas para mudar de comportamento; promover maior percepo e conhecimento dos sintomas de recada, tcnicas de enfrentamento; auxiliar na reorganizao da rotina de atividades de vida diria e produtiva; estimular a descoberta de novas habilidades e interesses; orientar no desempenho de atividades de higiene e auto cuidado, planejamento e gerenciamento do tempo, no desenvolvimento e organizao de planos e estabelecimentos de metas. Os grupos/oficinas tem durao mnima de uma hora e trinta minutos, com a participao de, no mnimo 05 e no mximo 25 pacientes.

Grupos com Assistente Social: Os grupos teraputicos com o

assistente social tm por objetivo impulsionar um processo educativo junto clientela usuria, desenvolver trabalhos no sentido de conhecer, divulgar e viabilizar a integrao dos equipamentos sociais e de sade do territrio. Levantando questes relativas excluso social de pacientes que no se enquadram no mercado de trabalho, possibilitando a reflexo sobre as formas possveis de reinsero em espaos da sociedade, inclusive o resgate de sua autonomia e incluso em espaos de convivncia, cultura e lazer. Este grupo tem como finalidade

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reintegrar e reinserir o paciente em seu contexto social, trabalhar com preveno e gerenciamento dos recursos sociais destinados aos dependentes qumicos. Grupos com a Enfermagem: Os grupos realizados pela Enfermagem

trabalham questes relacionadas a educao em sade, em que so abordados temas relacionados a sade preventiva em linguagem coloquial atravs de palestras, filmes educativos e esclarecimentos de dvidas sobre o tratamento medicamentoso; higiene pessoal e domiciliar; sexualidade; doenas sexualmente transmissveis; alimentao; autoestima; entre outros. Grupos com a Psicologia: Os grupos teraputicos com a psicologia

tm por objetivo criar um espao para reflexo, em que o usurio possa buscar o sentido de suas prprias vivncias, tentando encontrar uma resposta diferente da droga para sua realidade psquica, marcada pela fragilidade e angstia. A droga protege o paciente do confronto com eu desamparo e abster-se dela experimentar o vazio, o desespero e a impotncia (DUARTE; SANTOS, 2009). Desta forma, a partir da reflexo dos aspectos de sua vida e das suas dificuldades, busca-se auxiliar o paciente nesta mudana de comportamento. Promove-se assim a comunicao, expresso e ampliao da conscincia que o paciente tem de si mesmo, possibilitando a identificao e o desbloqueio dos ncleos de conflitos, buscando o equilbrio emocional. Grupos com a Terapia Ocupacional: As oficinas teraputicas da

Terapia Ocupacional (T.O.) tm por objetivo desenvolver atividades criativas e de conscientizao do usurio no tratamento. A abordagem da T.O. faz uso de amplos recursos do conhecimento humano, tanto terico como prtico, visando a aplicabilidade da ocupao enquanto recurso teraputico. O Terapeuta ocupacional trabalha as questes de ateno e concentrao, valorizao da autoestima, socializao, aquisio de relaes interpessoais, tolerncia a frustraes, autocontrole, autonomia e desenvolvimento de novas habilidades e interesses. A fim de recuperar e/ou desenvolver habilidades cognitivas, motoras e emocionais, prejudicadas pelo uso abusivo de substancias psicoativas. As atividades externas (passeios, exposies da T.O., atividades de cinema) visam principalmente o retorno s atividades sociais (reinsero social) e de lazer, incentivando o retorno as atividades de vida diria e promovendo a qualidade de vida. Grupo sem tabaco: destinado a todas as pessoas que desejam

diminuir ou cessar o uso do tabaco. Acontece semanalmente, e realizado pelo

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mdico clinico do servio. Neste grupo, o usurio aprende a criar estratgias que lhe auxiliem na mudana de comportamento e hbitos de vida. Grupo de Alta: Tem como objetivo preparar o paciente para

continuidade do tratamento, sensibilizando para o desligamento do servio, e fornecendo encaminhamentos necessrios. Oficina de Mulheres: um espao que possibilita as pacientes mulheres discusso e reflexo a respeito da sua condio de ser mulher e ser dependente qumica, seus papis sociais, direitos e deveres, sexualidade, planejamento familiar, projeto de vida, autoestima, famlia. Oficina de Horta: A laborterapia outro fator de ajuda o paciente

aprender a trabalhar com a terra plantando e conhecendo a natureza, isto estimula a integrao entre o grupo, o meio ambiente e a comunidade. Oficina de Relaxamento: Estimula o desenvolvimento do ser humano,

bem como, a autoestima, autoconfiana e autoconhecimento, atravs de atividades que enfatizam a percepo corporal e tambm, utilizando a tcnica como um meio preventivo e revigorante sobre a sade fsica, mental e emocional do paciente. Oficina de Artesanato: Esta oficina promove aproximao entre os

pacientes, levando aprendizagem de tcnicas de artesanato que favorecem o desenvolvimento da criatividade, de habilidades especficas e de domnio de tcnicas para criao de produtos com potencial de comercializao, configurandose assim, num importante espao de gerao de trabalho e renda alternativa para os participantes. Oficina de Jornal: Esta atividade tem como intuito aprimorar os meios

de informao e expresso. Um dos primeiros movimentos garantir o acesso constante as notcias, a fim de que os pacientes criem intimidade com esta linguagem. Promove-se assim a ateno e concentrao, socializao do conhecimento, e desenvolvimento de habilidades cognitivas, motoras e emocionais.

Busca Ativa: Quando um paciente deixa de comparecer as atividades do CAPSad sem justificativa, os profissionais tentam sensibiliz-lo a retornar ao tratamento por meio do contato telefnico. Quando este contato no apresenta sucesso realizado a visita domiciliar.

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Visita domiciliar: Durante a visita domiciliar oportunizado ao profissional a possibilidade de sensibilizar o paciente a respeito da importncia deste retornar ao tratamento, bem como de interagir com seus familiares e prestar informaes a respeito da dependncia qumica.

3.1.1 TIPOS DE ALTA Toda alta eminentemente uma medida clnica, que precisa ser negociada e aceita pelo paciente, como parte de um projeto que ir ajud-lo a viver melhor. No CAPSad s realizados trs tipos de Alta: Alta melhorada: Ao perceber o momento de evoluo do tratamento

para o paciente, e observar que os recursos disponibilizados no CAPSad j no so os mais adequados para ele, o paciente ser encaminhado para o ambulatrio de sade mental. Abandono: O tratamento da dependncia qumica exige muita

responsabilidade e comprometimento do paciente, porm muitas vezes este ainda no percebe a dependncia como uma doena, e alguns iniciam o tratamento obrigado pela famlia. Desta forma, no decorrer da teraputica existe o abandono. Alta a pedido: Acontece quando a equipe tcnica ainda percebe a

necessidade de continuidade do tratamento, porm o paciente se sente preparado para restabelecer suas relaes e obrigaes sociais; Encaminhamento para outro servio: Ambulatrio: So encaminhados para o ambulatrio os pacientes que

recebem alta melhorada do CAPSad, casos que necessitam de acompanhamento de menor intensidade, atendimentos individuais, e / ou usurios que no tem a disponibilidade de frequentar os grupos teraputicos nos dias e horrios de atendimento; Social; Hospital Clnico: Casos que apresentam urgncia e emergncia

clnica (ex: delirium tremens, convulses, entre outros); Unidade de Sade de Referncia; Aos Servios existentes no territrio, sempre visando a reinsero

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Os casos de crianas/adolescentes que procuram o servio (CAPS AD) primeiramente so acolhidos por um profissional de nvel superior e posteriormente so encaminhados para a psicloga que realiza atendimentos infantis no municpio, no entanto, caso haja necessidade de acompanhamento em servios do CAPS, o criana/adolescente ser encaminhado para CAPSi do CPM, visto que o municpio ainda encontra-se em fase de implantao do Centro de Ateno Psicossocial Infanto - Juvenil (Caps i).

3.2

REUNIES: Acontecem semanalmente e so registradas em livro ata. Reunio de Equipe: Momento em que so discutidas questes

relacionadas s atividades e programao semanal da equipe, bem como a avaliao e discusses do processo de trabalho. Reunio Clnica: Momento em que os profissionais realizam a

discusso de casos avaliam e planejam aes cotidianas relacionadas ao tratamento e acompanhamento teraputico do paciente, e agilizam a tomada de decises de forma multidisciplinar.

Evoluo de pronturio: O pronturio constitudo de um conjunto de documentos padronizados, contendo informaes geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do paciente e a assistncia prestada a ele, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia prestada ao indivduo. As anotaes no pronturio so realizadas de forma legvel, permitindo, inclusive, identificar os profissionais de sade envolvidos no cuidado do paciente.

3.3

CUIDADO FAMLIA NO CAPS AD

A convivncia da famlia com o dependente qumico, em muitos casos, pode ser devastadora e a maioria dos familiares necessita de ajuda para suportar esta situao. Observa-se, que a prpria dinmica de funcionamento familiar modifica, ocorrendo a inverso de papis.

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Dentre os aspectos mais importantes a serem considerados na abordagem da famlia e do paciente de que ambos procuram o servio de sade mental motivados por presses e expectativas diferentes. Buscam uma soluo rpida para a aflio momentnea causada por complicaes fsicas, emocionais, sociais ou jurdicas, at o desejo de receber auxlio doena, orientao e/ou tratamento. Assim, com informaes e orientaes adequadas sobre a natureza da dependncia qumica e seus efeitos, a famlia aprende a se relacionar de maneira mais saudvel com o paciente, evitando atitudes como rigidez, a alienao e o isolamento. de extrema importncia incentivar constantemente o dependente de substncias para que ele evite a ociosidade, incentivando-o s responsabilidades e envolvimento com trabalho, esporte e lazer. valorizar os progressos alcanados pelo A famlia precisa ser orientada a

usurio, para que ele perceba suas

competncias, habilidades, estimulando-o a autoconfiana. Isto tambm motiva o familiar adicto a traar novos objetivos e se empenhar em novas conquistas com seu prprio esforo. Importante lembrar que o adoecimento de um membro da famlia por substncias afeta direta ou indiretamente todos os familiares, e estes passam a ser codependentes. Desta forma, faz parte do tratamento cuidar desta famlia e orientla como enfrentar e buscar solues para este problema. Assim, o CAPSAD oferece atendimento aos familiares por meio do Grupo de Famlia, que acontece semanalmente nas dependncias do servio. Este grupo tem o objetivo de acolher e orientar os familiares para que possam compreender melhor a questo da dependncia qumica. Motivar os familiares a buscar em conjunto com o CAPS as possveis solues dos problemas, tornando os parceiros na discusso das questes pertinentes e dos

encaminhamentos necessrios. Reestruturao na vida familiar, profissional e social, intervenes na preveno de recadas.

3.4

USO, ABUSO E DEPENDNCIA DE SUBSTNCIAS PSICOATIVAS/DROGAS

Qualquer padro de consumo de drogas traz danos ao indivduo e pode alterar o estado mental, por isso so chamadas de substncias psicoativas (SPA).

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Cada substncia pode apresentar padres de utilizao altamente disfuncionais com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais (SENAD, 2010). Uso de drogas caracterizado pela auto-administrao de qualquer

quantidade de substncia psicoativa (SENAD, 2010). Abuso de drogas entendido como um padro de uso que promove o

aumento do risco de consequncias prejudiciais ao usurio e em sua vida (SENAD, 2010). Dependncia qumica uma relao disfuncional e desregrada do individuo consumir uma determina SPA. De acordo com o DSM-IV, Dependncia um padro mal-adaptativo, levando o prejuzo ou sofrimento clinicamente significativo. (SENAD, 2010).

3.5

SUBSTNCIAS PSICOATIVAS

A seguir sero descritas algumas caractersticas das SPA mais utilizadas pelos pacientes em tratamento no CAPS AD.

3.5.1 LCOOL O problema relacionado ao consumo do lcool s podem ser comparados queles causados pelo consumo do tabaco e pelas prticas de sexo sem proteo. As complicaes relacionadas ao consumo de lcool no esto necessariamente relacionadas ao uso crnico. Intoxicaes agudas, alm de trazer riscos diretos sade, deixam os indivduos mais propensos a acidentes. Desse modo, os problemas relacionados ao consumo de lcool podem acometer indivduos de todas as idades. Desta forma, importante que os profissionais de sade investiguem o histrico de uso em todos os pacientes (LARANJEIRA et al., 2003). O diagnstico precoce melhora ao prognstico entre esses indivduos. Aqueles que possuem em padro de consumo devem ser motivados para a abstinncia ou a adoo de padres mais razoveis ao consumo. Para aqueles que possuem dependncia de lcool, o encaminhamento para um servio de tratamento especializado como CAPS ad, deve ser recomendado (LARANJEIRA et al., 2003).

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A dependncia de lcool acomete de 10% a 12 % da populao mundial e 11,2% dos brasileiros que vivem nas 107 maiores cidades do pas, segundo o levantamento domiciliar sobre o uso de drogas. O lcool, ao lado da dependncia de tabaco, a forma de dependncia que recebe maior ateno dos pesquisadores. Muitas caractersticas, tais como gnero, idade, ocupao, grau de instruo e estado civil podem influenciar o uso nocivo de lcool, bem como o desenvolvimento da dependncia ao lcool (LARANJEIRA et al., 2003). O padro de consumo de lcool um aspecto relevante na avaliao inicial de qualquer paciente. A investigao detalhada do padro de consumo, alm de detectar os nveis de gravidade, permitem a observao de rituais de uso e auxiliar no estabelecimento de estratgias de mudanas (LARANJEIRA et al., 2003).

Intoxicao Aguda Intoxicao o uso nocivo de substncias em quantidade acima do tolervel para o organismo. Os sinais e sintomas da intoxicao alcolica caracterizam-se por nveis crescentes de depresso do sistema nervoso central. Inicialmente h sintomas de euforia leve, evoluindo para tortura, ataxia e incoordenao motora, passando para confuso, desorientao e atingindo graus variveis de anestesia, entre eles o estupor e o coma (LARANJEIRA et al., 2003).

Sndrome de Abstinncia do lcool (SAA) A cessao da ingesto crnica de lcool ou sua reduo pode levar ao aparecimento de um conjunto de sinais e sintomas de desconforto definidos pela CID-10 e pelo DSM-IV, como sndrome de abstinncia do lcool (LARANJEIRA et al., 2003). A maioria dos dependentes (70% a 90%) apresenta uma sndrome de abstinncia entre leve e moderada, caracterizada por tremores, insnia, agitao e inquietao psicomotora. Que acontece cerca de 24 a 36 horas aps a ltima dose. Apenas medidas de manuteno geral dos sinais vitais so aplicadas nesses casos. Por volta de 5% dos dependentes apresentaro uma sndrome de abstinncia grave. Crises convulsivas aparecem em 3% dos casos e geralmente so autolimitadas, no requerendo tratamento especfico (LARANJEIRA et al., 2003). O sintoma de abstinncia mais comum o tremor, acompanhado de irritabilidade, nuseas e vmitos. Tem intensidade varivel e aparecem algumas

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horas aps a diminuio ou parada da ingesto, mais observados no perodo da manh. Acompanham os tremores a hiperatividade autonmica, hipotenso ortosttica e febre (LARANJEIRA et al., 2003). Em alguns casos a internao em hospital geral necessria a fim de evitar iatrogenias, bem como para manejar possveis complicaes durante o tratamento da SAA (LARANJEIRA et al., 2003).

3.5.2 COCANA A cocana ressurgiu no cotidiano das pessoas nos ltimos 20 anos. Desde ento, novos padres de consumo e apresentaes da substancia foram introduzidos. O consumo da cocana atinge hoje todos os estratos sociais (LARANJEIRA et al., 2003). A cocana e o crack so consumidos por 0,3% da populao mundial. Sendo que a maior parte dos usurios concentra-se nas Amricas (70%). A populao de usurios extremamente jovem, variando dos 15 aos 45 anos, com predomnio da faixa etria dos 20 aos 30 anos (LARANJEIRA et al., 2003). Por ser um alcalide extrado das folhas da coca (Erythroxylon coca), planta originria dos altiplanos andinos, a obteno da cocana passa por duas etapas e origina diversos subprodutos (LARANJEIRA et al., 2003). O consumo da substncia pode dar por qualquer via administrao, com rpida e eficaz absoro pelas mucosas oral e nasal e pela via pulmonar. A euforia desencadeada refora e motiva, na maioria dos indivduos, o desejo por um novo episdio de consumo, porm quanto mais rpido o incio da ao, quanto maior a sua intensidade e quanto menor a durao, maior ser a chance do indivduo evoluir para situaes de uso nocivo e dependncia. Esses fenmenos so todos influenciados pela via de administrao escolhida. Desse modo, a vida de administrao um importante fator de risco para o uso nocivo e para dependncia (LARANJEIRA et al., 2003). As complicaes relacionadas ao consumo de cocana so capazes de levar o indivduo ateno mdica so habitualmente agudas. As complicaes psiquitricas so as que mais levam os usurios de cocana buscar ajuda especializada. Quadros agudos de pnico, transtornos depressivos e psicticos agudos so os mais relatados. O prognstico dos indivduos portadores de

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comorbidades mais comprometido e aumenta a chance da procura de atendimento mdico por estes (LARANJEIRA et al., 2003). Dentre as complicaes agudas relacionadas ao consumo de cocana, a overdose mais conhecida. Pode ser definida como a falncia de um ou mais rgos decorrentes do uso agudo da substncia. Seu mecanismo de ao est relacionado ao excesso de estimulao central e simptica. A overdose de cocana uma emergncia mdica e por isso requer ateno imediata (LARANJEIRA et al., 2003).

3.5.3 MACONHA A Cannabis sativa um arbusto da famlia das maraceae, conhecidos pelo nome de cnhamo da ndia, que cresce livremente nas regies tropicais e temperadas. A maconha a droga ilcita mais usada mundialmente, e estudos apresentam que 1 em 10 daqueles que usaram maconha na vida se tornaram dependentes (LARANJEIRA et al., 2003). A Cannabis sativa contm aproximadamente 400 substncias qumicas, entre as quais destacam-se pelo menos 60 alcalides conhecidos como canabinides, que so responsveis pelos seus efeitos psquicos (LARANJEIRA et al., 2003). Dficits motores como prejuzo da capacidade para dirigir automveis e cognitivos como perda de memria de curto prazo, com dificuldade para lembrar eventos, que ocorreram imediatamente aps o uso de canbis, costumam acompanhar a intoxicao (LARANJEIRA et al., 2003). O consumo de maconha pode desencadear quadros temporrios de natureza ansiosa, tais como reao de pnico, ou sintomas de natureza psictica. Ambos habitualmente, respondem bem a abordagens de resseguramento e normalmente no h necessidade de medicao (LARANJEIRA et al., 2003). A maconha capaz de piorar quadros de esquizofrenia, alm de constituir um importante fator desencadeador em indivduos predispostos. Desse modo, pacientes esquizofrnicos usurios de maconha e seus familiares devem ser orientados acerca dos riscos envolvidos. O mesmo se aplica aos indivduos com fatores de risco e antecedentes familiares para a doena (LARANJEIRA et al., 2003).

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3.5.4 SOLVENTES Com exceo do ter e do clorofrmio, j utilizados como anestsicos gerais, os solventes no possuem qualquer finalidade clnica. Eles so compostos de hidrocarboneto alifticos e aromticos, facilmente volteis, presentes numa srie de produtos, tais como aerossis, vernizes, tintas, propelentes, cola, esmalte e removedores (LARANJEIRA et al., 2003). No Brasil, os solventes esto entre as drogas mais usadas por estudantes de escolas pblicas e entre adolescentes de baixa renda. Trabalhadores da indstria podem apresentar problemas agudos e crnicos decorrentes da exposio ao de solventes. Diversos usurios crnicos apresentam quadro neurolgicos graves (LARANJEIRA et al., 2003). Doses iniciais trazem ao usurio uma sensao de euforia e desinibio, associada a tinidos e zumbidos, ataxia, risos imotivados e fala pastosa. Com o prosseguimento do uso, surgem manifestaes congruentes com a depresso do SNC: confuso mental, desorientao e possvel alucinaes visuais e auditivas. A terceira etapa acentua a depresso central, com reduo do estado de alerta, incoordenao motora e piora das alucinaes. A intoxicao pode atingir nveis ainda mais profundos de depresso, como estado de inconscincia, convulses, coma e morte (LARANJEIRA et al., 2003). O quadro seguinte relata os efeitos de intoxicao desencadeados pelo uso das principais drogas utilizadas.

SUBSTNCIA

EFEITOS IMEDIATOS Hipertenso (presso alta), tosse, broncoespasmos, taquicardia, vertigem.

EFEITOS TARDIOS DO CONSUMO CONTNUO

Tabaco

lcool

Doenas pulmonares e leses de orofaringe; Doenas vasculares (infarto do miocrdio, acidentes vasculares cerebrais, insuficincia vascular em membros e impotncia sexual). Fraqueza, cimbras e amortecimento em MMII; Impotncia ou frigidez sexual; Perda de Diminuio da coordenao motora e memria, diplopia (viso dupla), cirrose do equilbrio; Hipotenso, parada heptica (doena no fgado), instabilidade respiratria, coma e at mesmo a emocional, agressividade extrema e morte. demncia irreversvel (devido destruio irreversvel de clulas cerebrais). Embriaguez, alucinaes, diplopia (viso dupla), parada respiratria, coma e morte. Doenas graves do fgado, rim e sangue (leucemias), e demncia irreversvel.

Inalantes (Ex: tintas, lacas, colas, gasolina, tner, solventes, aerossis, etc...)

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Letargia, dificuldade de raciocnio, Canabinides (Ex: secura da boca, reaes de maconha e haxixe) ansiedade e pnico, agressividade e em alguns casos alucinaes. Confuso mental, alucinaes, delrios, euforia, agitao psicomotora, convulses, parada respiratria por inibio dos Centros Respiratrios e, se no houver assistncia teraputica rpida, a morte Secura da boca, inibio da fome, suores, febre, hipertenso (presso alta), arritmias cardacas, irritabilidade, euforia, agressividade, tremores e convulses, delrios e alucinaes.

Impotncia sexual ou frigidez, perda de memria, aumento de peso. E pode desencadear transtornos de humor.

Opiceos (Ex: herona, morfina, dolantina, etc...)

Clicas abdominais, anorexia, desnutrio, intestino preso, impotncia ou frigidez sexual, esterilidade, demncia, confuso e doenas infectocontagiosas. Emagrecimento, irritabilidade, delrios paranides (sensao de ser perseguido por organizaes secretas, etc.) e transtornos do humor. A perfurao do septo nasal uma complicao tpica do consumo inalado de cocana. A exausto contnua pode provocar desidratao, problemas cardacos, renais e at mesmo a morte

Anfetaminas (Ex: Ecstasy); Cocana/Crack

Medicamentos Benzodiazepinas (Ex: Diazepam, Alprazolam, Midazolam)

Diminuio da ansiedade e da coordenao motora, do equilbrio, hipotenso (presso baixa) e bradicrdia,

Emagrecimento, ansiedade, irritabilidade e agressividade, grande labilidade emocional, depresso, parada respiratria e morte.

Alucinognios (ex.: LSD)

Quadros delirantes e alucinantes que podem ser prazerosos ou uma m viagem / bad trip em que o Crises psicticas com delrios e alucinaes consumidor tem sensao intensa de Flash-backs ou perodos efmeros nos quais pnico que podem durar at cerca de o ex-consumidor volta a sentir os efeitos do 2 dias. consumo at um ano depois de deixar de Estas reaes descontrolados consumir. provocam ocasionalmente acidentes que podem ser mortais.

Tabela 08: resumo das aes qumicas provocadas pelo uso de spa. FONTE: VERNETIKIDES et al. 2002.

3.6

PROGRAMA REDUO DE DANOS A Poltica de Reduo de Danos uma estratgia da Sade Pblica que

busca minimizar as conseqncias adversas do consumo de drogas do ponto de vista da sade e dos seus aspectos sociais e econmicos sem, necessariamente, reduzir esse consumo (BRASIL, 2003). Acredita-se que a sade um direito fundamental do ser humano, devendo o Estado prover as condies indispensveis ao seu pleno exerccio. Destarte, desenvolver aes e servios para a promoo, proteo e recuperao voltados aos usurios de drogas e suas famlias devem ser viabilizados e garantidos (BRASIL, 2003).

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A abstinncia no pode ser, ento, o nico objetivo a ser alcanado. Alis, quando se trata de cuidar de vidas humanas, temos que, necessariamente, lidar com as singularidades, com as diferentes possibilidades e escolhas que so feitas. As prticas de sade, em qualquer nvel de ocorrncia, devem levar em conta esta diversidade. Devem acolher, sem julgamento, o que em cada situao, com cada usurio, possvel, o que necessrio, o que est sendo demandado, o que pode ser ofertado, o que deve ser feito, sempre estimulando a sua participao e o seu engajamento (BRASIL, 2003). Aqui a abordagem da reduo de danos nos oferece um caminho promissor. Porque reconhece cada usurio em suas singularidades, traa com ele estratgias que esto voltadas para a defesa de sua vida. A reduo de danos oferece-se como um mtodo (no sentido de methodos, caminho) e, portanto, no excludente de outros. Mas, o mtodo est vinculado direo do tratamento e, aqui, tratar significa aumentar o grau de liberdade, de co-responsabilidade daquele que est se tratando. Implica, por outro lado, no estabelecimento de vnculo com os profissionais, que tambm passam a ser co-responsveis pelos caminhos a serem construdos pela vida daquele usurio, pelas muitas vidas que a ele se ligam e pelas que nele se expressam (BRASIL, 2003).

45

AMBULATRIO DE SADE MENTAL O Ambulatrio de Sade Mental um servio especializado que presta

assistncia, sobretudo s pessoas com transtornos mentais menores (leves a moderado) sendo referncia para inmeras consultas em psiquiatria e psicologia. Tem por objetivo o tratamento, a reabilitao e reinsero social, como tambm a promoo da sade mental da populao em geral. No ambulatrio, realizam-se: Atendimento individual, consultas, avaliao mdica, psicoterapia, orientao, atendimento familiar. O atendimento ao paciente peridico, conforme necessidade do paciente e orientao do profissional e com nfase no acompanhamento familiar. O Ambulatrio de Sade Mental vem buscando articulao com as equipes da ateno bsica e estratgia de sade da famlia, no entanto, necessrio melhorar a articulao com esses servios, para que a equipe do ambulatrio se desloque de seu espao tradicionalmente institucionalizado e passe a realizar um trabalho em conjunto com as equipes bsicas (BRASIL, 2007).

4.1

CRITRIOS PARA ATENDIMENTO - Pacientes voluntrios ao tratamento; - Interesse e envolvimento do familiar ou responsvel; - Ausncia de indicao para atendimento hospitalar; - Continuidade de tratamento da altas hospitalares (Integral e Hospital dia)

ou dos Caps II e CAPS ad; - Casos que no responderam ao tratamento na ateno bsica; - Casos leves que necessitem somente de psicoterapia; - Pacientes crnicos porem estveis, para avaliao e controle peridico (VERNETIKIDES et al. 2002).

4.2

FLUXO A porta de entrada dos pacientes no Ambulatrio de Sade Mental so as

seguintes: - Via Diviso de Regulao de Mdia e Alta Complexidade (antigo CME Central de Marcao Especializada): que agenda pacientes oriundos das Unidades

46

Bsicas de Sade e Estratgia de Sade da Famlia com encaminhamento de referncia e contra-referncia; - Via Hospitalar: pacientes oriundos de internaes psiquitricas hospitalares com alta melhorada; - Via CPM: pacientes que foram atendidos no Centro Psiquitrico Metropolitano e apresentam indicao para ambulatrio; - Via Caps II e Caps ad: pacientes que realizaram tratamento em caps e tiveram alta melhorada so encaminhados para ambulatrio de sade mental para manuteno do tratamento, com encaminhamento de referncia e contra-referncia.

No caso do paciente no apresentar mais indicao para atendimento ambulatorial so realizados os seguintes encaminhamentos: - CAPS II e CAPS AD: todos os casos graves e quando da necessidade de reabilitao e ressocializao; - CPM: quando preencher os critrios de internao para Hospital Integral; - Unidade Bsica de Sade: quando apresentar estabilidade do quadro e/ou outras patologias clnicas.

47

5 5.1

FARMCIA ASSISTNCIA FARMACUTICA NO PROGRAMA DE SADE MENTAL Como est organizado: Os medicamentos comprados so recepcionados na

CDM (Central de Distribuio de Medicamentos), onde inspecionado, conferido, sendo analisada a condio de transporte, se veio em furgo fechado ao abrigo da luz e umidade, analisada a nota fiscal conferindo a procedncia dos mesmos. Aps so encaminhados farmcia municipal sede. Na farmcia sede dada entrada no estoque de medicamentos e devidamente armazenados em ambiente que atende a todas as exigncias das BPA- Boas Praticas de Armazenamento. Aps o armazenamento adequado, alguns lotes so retirados dados baixa do estoque e acondicionados em bins para facilitar a dispensao. O paciente chegando farmcia deve estar munido de receitas brancas carbonadas ou azuis atualizadas tendo validade de 30 dias aps a prescrio mdica, carteirinha do programa de sade mental e documento de identificao. As receitas so conferidas conforme a prescrio mdica, entregue as medicaes e orientando-os o uso correto das medicaes.

5.2

QUANTO S AQUISIES DOS MEDICAMENTOS Os medicamentos so programados atravs de licitaes, sendo duas anuais

e recurso Municipal atravs do convnio com o Consrcio Paran Sade. Estas programaes so realizadas trimestralmente por uma planilha online do Consrcio Paran Sade.

Programao de Medicamentos IDENTIFICAO DO LOTE Ano: 2011 Municpio: Colombo N Lote: 5 Recurso: Municipal Data Abertura: 04/05/2011 Data Fechamento: 13/05/2011

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Simulao Lote: Fechado Total Recurso Financeiro: R$ 124.000.00 Total Programado: R$ 124.000.00 Tabela 09: Planilha do Consrcio Paran Sade

5.2.1 LISTA DE MEDICAMENTOS PROGRAMADOS

Cdigos Medicamentos Embalagens Preo Embalagem 8-6 Amitriptilina 25 mg cpr. Caixa com 500 14-14 Biperideno 2 mg cpr. Caixa com 200 16-16 Carbamazepina 200 mg cpr. 17-43 Carbonato de ltio 300 mg cpr. 22-81 Clorpromazina 25 mg cpr. 27-2 Diazepam 5 mg cpr. Caixa com 500 Caixa com 500 Caixa com 100 Caixa com 500 33-81 Fenitona 100 mg cpr. Caixa com 100 R$- 5,52 520 R$- 2.870 R$- 7,25 200 R$- 1.450 R$- 6,98 600 R$- 4.188 R$- 37,95 140 R$- 5.313 R$- 17,80 500 R$-8.900 R$- 7,40 600 R$-4.440 R$-27,50 400 R$-11.000 Quantidades Subtotal

Tabela 10.

Os medicamentos so programados seguindo o Consumo Mdio Mensal (CMM) de cada medicamento.

Alguns exemplos de CMM dos medicamentos: Carbamazepina 200 mg cpr - 71.560 cpr. Diazepam 5 mg 26.478 cpr. Fenobarbital 100 mg cpr - 14.143 cpr. Fluoxetina 20 mg cpsulas 88.761cpr.

O elenco de Sade Mental padronizado seguindo a Relao Nacional de

49

Medicamentos

Essenciais

(RENAME). A cada

incluso

ou

excluso

dos

medicamentos do elenco padronizado, uma Comisso Tcnica Multiprofissional da SESA discutem a atualizao dos mesmos sempre seguindo a RENAME.

5.2.2 EXEMPLO

DA

EXCLUSO

DO

DIAZEPAM

NA

FORMA

FARMACUTICA CPR 10 MG: O Diazepam, na sua forma oral, em adultos, benzodiazepnico indicado como adjuvante na anestesia geral (fase de pr-anestsica), no estado de ansiedade generalizada e na insnia transitria, em tratamento de curta durao. As doses que atendem a estas indicaes variam de 2 mg a 10 mg por dia. A sedao pranestsica em criana varia de 0,2mg/kg a 0,3 mg/kg, jamais ultrapassando 10 mg. A meia-vida de eliminao bifsica, sendo a inicial de 7 a 10 horas e a secundria de 2 a 6 dias, existindo, portanto, potncia de acumulo. No Brasil, o diazepam um dos agentes mais usados em tentativas de suicdio. Em 2007, entre 34.028 casos registrados de intoxicao humana por medicamentos no pas, 15.119 corresponderam a tentativas de suicdio; e 10.237 casos (30%) aconteceram. Entre maiores de 30 anos. Tendo em vista o perfil de utilizao do diazepam no pas e as necessidades posolgicas apresentadas, a dose de 5 mg mais adequada e mais segura (RENAME, 2010).

Recomendao: No incluso de diazepam na forma farmacutica 10 mg na Rename.

5.3

ELENCO DE MEDICAMENTOS DE SADE MENTAL- COLOMBO/PR.

Nome do Sal Nome Comercial Depakene Depakene Depakene Tryptanol Akineton Tegretol Tegretol Carbolitium Anafranil Forma Farmacutica Cpsula Gel Cpsula Gel Lquido Comprimido Comprimido Comprimido Lquido Comprimido Comprimido

cido Valprico 250mg cido Valprico 500 mg cido Vlprico 50mg/ml Amitriptilina 25 mg Biperideno 2 mg Carbamazepina 200 mg Carbamazepina 100 mg/5ml Carbonato de Ltio 300 mg Clomipramina 25mg

50

Clonazepan 2,5mg/ml Clomipramina 2 mg Clorpromazina 100mg Clorpromazina 25mg Codena 30mg Diazepam 5mg Fenitona 100 mg Fenobarbital 100mg Fenobarbital 40mg/ml Fluoxetina 20 mg Haloperidol 1 mg Haloperidol 5 mg Haloperidol 2mg/ml Imipramina 25mg Levodopa+ Carbidopa 200+50 mg Levodopa+Benserazida 100/25mg Levodopa+Benserazida 200/50mg Levodopa+Benserazida HBS 100/25mg Levomepromazina 25 mg Levomepromazina 100 mg Levomepromazina 40 mg/ml Nortriptilina 25 mg Nortriptilina 75 mg Prometazina 25 mg Tiamina 300 mg Tioridazina 50 mg

Rivotril Rivotril Amplictil Amplictil Codena Valium Hidantal Gardenal Gardenal Daforin Haldol Haldol Haldol Tofranil Parklen Prolopa Prolopa Prolopa Neozine Neozine Neozine Pamelor Pamelor Fenergan Benerva Meleril

Gotas Comprimido Comprimido Comprimido Comprimido Comprimido Comprimido Comprimido Soluo Oral gts. Cpsula Comprimido Comprimido Soluo Oral gts. Comprimido Comprimido Comprimido Comprimido Comprimido Comprimido Comprimido Gotas Comprimido Comprimido Comprimido Comprimido Comprimido

51

URGNCIAS E EMERGNCIAS EM SADE MENTAL Caracteriza-se emergncia em sade mental qualquer alterao de

pensamento ou do comportamento que necessite de atendimento imediato, devido ao risco para o paciente ou para outros. A prioridade do atendimento acolher a demanda e oferecer , alm de conter a atitude ameaadora.

6.1

AVALIAO INICIAL EM URGNCIAS E EMERGNCIAS EM SADE MENTAL Na avaliao inicial, o profissional envolvido no atendimento deve se sentir

seguro para um primeiro contato. Ateno aos prprios sentimentos deve nortear a escolha das primeiras medidas. A qualquer momento que o potencial para agresso for suspeitado, mesmo que o atendimento j tenha sido iniciado, o profissional deve avaliar a possibilidade de interromp-lo para chamar algum que acompanhe o procedimento. A sala de atendimento no deve conter mveis ou objetos que possam ser usados como armas em caso de agresso. O grau de privacidade ser determinado pelo profissional, que poder atender a ss, em sala fechada, na presena de familiares ou profissionais auxiliares dentro da sala durante a entrevista. importante obter maior nmero de informaes junto a todas as fontes disponveis, familiares, conhecidos ou acompanhantes que trouxeram o paciente. Tambm relevante perguntar sobre antecedentes de doena ou tratamento psiquitrico, uso de lcool ou outras drogas, sinais de doena fsica e outras circunstncias que precederam o aparecimento do quadro, proceder ao exame do estado mental e avaliao dos dados vitais. importante lembrar que em uma emergncia psiquitrica o paciente pode apresentar dados vitais alterados como hipertenso, hipotenso, sudorese, hipertemia, vmito entre outros, que devem ser estabilizados no pronto atendimento. Aps a estabilizao dos sintomas clnicos e com a manuteno dos sintomas psiquitricos como alucinao, delrios, agressividade, entre outros, o mdico do Pronto Atendimento e/ou Unidades de Sade dever entrar em contato telefnico com C P M (Centro Psiquitrico Metropolitano)solicitando a vaga para internamento. Esse contato ser feito com um profissional mdico que far a regulao e autorizar o internamento, atravs do n 3264-6462.

52

PASSOS: 1. 2. 3. 4. Avaliao Mdica; Contato com C P M 3264-6462 ou 3362-5649; Aguardar retorno de liberao de vaga; Aps liberao o prazo para contato com o paciente, de no mximo 4hs, caso contrrio a vaga ser perdida; 5. O paciente dever ser conduzido direto ao hospital, conforme endereo repassado e no para o C P M; 6. O paciente deve estar acompanhado de um familiar, munido de documentos e carto SUS.

6.1.1 AGITAO PSICTICO

PSICOMOTORA,

AGRESSIVIDADE

SURTO

O comportamento agressivo determinado por mltiplas causas, em que interagem fatores, psiquitricos, sociais e biolgicos. Na avaliao do paciente potencialmente agressivo deve-se fazer uma abordagem mais protegida e eficaz, favorecendo o entendimento dos fatores determinantes, do aspecto psicopatognico, psicolgico e situacional. Deve-se ainda observar a postura do paciente, inquietao, atitude tensa, volume de voz alto, acelerao e intolerncia a abordagem, pois estes indicam possibilidade de agitao psicomotora. Os quadros psiquitricos que mais comumente apresentam agressividade so:

Transtornos

mentais

orgnicos:

so

aqueles

que

apresentam

alteraes de conscincia, orientao e outras funes cognitivas e de humor. Podem apresentar alteraes bruscas de comportamentos, e em geral decorrentes de delirium, epilepsia, alteraes de lobo frontal e temporal e intoxicao/abstinncia de drogas; Quadros psicticos agudos: os mais importantes so: a esquizofrenia,

transtorno afetivo bipolar, episdio de mania e transtorno delirante paranide; Transtornos de personalidade: anti-social, paranide, borderline; Quadros de ansiedade generalizada: Podem apresentar episdios de

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exacerbao da ansiedade, inquietao motora, gemidos incessantes, queixas somticas, irritabilidade. Ataques de pnico: Episdio sbito e intenso de ansiedade com

sintomas fsicos (tremores, taquicardia, dor torcica, sensao de falta de ar ou sufocamento, parestesias) associados a medo de morrer, desmaiar ou perder o controle. Luto, vtimas de violncia, ou reao no adaptativa a um ou mais

fatores de estresse psicossocial identificveis. Transtorno conversivo - Situao em que se verifica uma alterao

funcional na motricidade e/ou sensibilidade do paciente sem que haja um comprometimento anatmico que a justifique e sem que haja voluntariedade do paciente na produo dos sintomas. Geralmente mimetizam crises convulsivas com queda ao cho e hiperatividade motora com grande dramaticidade. Podendo ser acompanhada de gritos ou gemidos. No apresentam os sinais neurolgicos caractersticos das crises epilpticas. Transtorno dissociativo - Perturbaes de funes neurolgicas

(conscincia, memria, identidade, percepo do ambiente) na ausncia de patologia orgnica. (Ex: amnsia dissociativa, fuga dissociativa).

6.2

FATORES DE RISCO - Idade: adolescentes e jovens (15 a 25 anos); - Baixo nvel scio-educacional; - Maior taxa de re-hospitalizao; - Comorbidade com transtorno de personalidade anti-social; - Histria de ato violento, assalto, prises, vtima de violncia na infncia; - Psicolgicos: baixa tolerncia s frustraes, baixa autoestima, baixa

tolerncia a relaes prximas, tendncia a mecanismos de dissociao e projeo.

6.3

TENTATIVA OU RISCO DE SUICDIO Perguntar ao paciente sobre ideao suicida no induz ao suicdio, e pode

tranquiliz-lo, por perceber que pode falar abertamente de todos os aspectos de sua condio. Todos os pacientes com depresso, unipolar ou bipolar, moderada a

54

grave, alem dos episdios mistos, devem ser perguntados aberta e especificamente sobre ideao, planos e tentativas de suicdio. Idosos tm alto risco de suicdio. O luto e a solido so os principais motivos relatados para considerar suicdio. Aqueles com perdas recentes, principalmente de cnjuge, e doenas mdicas limitantes e incapacitantes devem ser rastreados ativamente para depresso e suicdio.

Ao ser identificado ideao ou tentativa de suicdio, o profissional responsvel pelo atendimento, em qualquer Unidade de Sade, dever proceder da seguinte maneira:

1. Preencher a notificao de tentativa de suicdio (APNDICE I);

2. Entrar em contato telefnico com o CAPS II para agendamento imediato de acolhida;

3. Encaminhar notificao imediatamente para o CAPS II.

6.3.1 CONSIDERAES NA AVALIAO DO RISCO DE SUICDIO anos); A desesperana significativa a principal dimenso psicolgica Gnero: masculino (cometem 3x mais suicdios, porm as mulheres

tentam 4x mais); Idade: adolescentes e adultos jovens (15 a 35 anos); e idosos (> 65

associada ao suicdio; Avaliar presena de ideao, inteno ou planejamento suicida; Acesso a mtodos para efetuar o suicdio e a letalidade desses meios; Tentativas prvias e a gravidade dos intentos; Avaliar potenciais comportamentos de auto ou heteroagresso,

incluindo autonegligncia; A impulsividade e agressividade podem ser as principais caractersticas

que compem o comportamento suicida; Presena de abuso de lcool ou outras substncias;

55

grave;

Adeso ao tratamento ambulatorial; Freqentes recadas, pobre controle sintomtico, contnuo prejuzo

funcional ou comorbidade com transtornos ansiosos; Sintomas psicticos, alucinaes de comando ou ansiedade severa; Exacerbao aguda dos sintomas de episdio manaco ou depressivo

Histria familiar de ou exposio recente a suicdio; Presena ou ausncia de suporte familiar/social;

O local de tratamento para o paciente com comportamento suicida determinado pela gravidade do quadro, sistemas de suporte e adeso ao tratamento. Deve ser inserido em tratamento no CAPS II o paciente com ideao suicida aguda/crnica e/ou autoleso com ou sem repercusso clnica grave, mesmo com apoio familiar e psicossocial estveis e/ou acompanhamento psiquitrico

ambulatorial j em andamento. Sempre que possvel, os usurios encaminhados pela urgncia clnica devero estar acompanhados por pessoas que possam prestar informaes relevantes sobre o caso (familiares, vizinhos, amigos, etc).

6.4

PROCEDIMENTOS COM PACIENTES EM SITUAES DE EMERGNCIA PSIQUITRICA. O encaminhamento para internamento em hospital psiquitrico, conforme

regulamento a Lei 10.216/01, ser sempre responsabilidade profissional mdico. As vagas nos hospitais so reguladas pelo Centro Psiquitrico Metropolitano (CPM), e pode ser solicitada nos seguintes pontos de ateno: Unidade Bsica de Sade; Pronto Atendimento; CAPS II e AD; Ambulatrio de Sade Mental;

A solicitao da vaga para o paciente em situao de emergncia psiquitrica seguir os seguintes passos: Abordagem ao paciente.

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Solicitar a presena de um familiar para acompanhar todos os

procedimentos. Em alguns casos os pacientes comparecem aos servios sozinhos, e o internamento ser possvel somente se houver um familiar responsvel que o acompanhe; Avaliao mdica. Caso no momento da ocorrncia no tenha um

profissional mdico disponvel, as UBS, os CAPS e o Ambulatrio devem encaminhar o paciente e familiar ao Pronto Atendimento para avaliao mdica; Reconsiderando a orientao do item 6.1, importante lembrar que em

uma emergncia psiquitrica o paciente pode apresentar dados vitais alterados como hipertenso, hipotenso, sudorese, hipertemia, vmito entre outros, que devem ser estabilizados no pronto atendimento. Aps a estabilizao dos sintomas clnicos e com a manuteno dos sintomas psiquitricos como alucinao, delrios, agressividade, entre outros, o mdico do Pronto Atendimento e/ou Unidades de Sade dever entrar em contato telefnico com C P M Metropolitano)solicitando a vaga para internamento. paciente; Aguardar a liberao da vaga; O paciente e o familiar devem permanecer na unidade que solicitou a Se o usurio atende os critrios para internamento, contatar o CPM (Centro Psiquitrico

atravs dos telefones: (41) 3264-6462 ou (41)3362-5649; Informar ao atendente os dados de identificao do paciente, os

nmeros de telefone e o nome das pessoas responsveis pelo paciente; Informar ao mdico de planto o estado clnico e psiquitrico do

vaga at a liberao da mesma; O CPM entrar em contato com a unidade responsvel ou com o

familiar responsvel informando o local de internamento. Aps liberao do leito, o prazo para contato de no mximo 4hs, caso contrrio a vaga ser destinada a outro paciente. Portanto, o familiar responsvel deve ser orientado sobre a importncia de permanecer na unidade e atento para atender a ligao do CPM ou da unidade; O paciente dever ser conduzido direto ao hospital, conforme

endereo repassado e no para o CPM; No momento do internamento o paciente ser atendido somente se

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estiver acompanhado de um familiar e portando documento de identificao (RG ou CNH); Notificar os CAPS II ou AD sobre o internamento, que so os servios

de referencia em Sade Mental.

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REFERNCIAS

AMARANTE, P. Sade mental e ateno psicossocial. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2007.

_______. Rumo ao fim dos manicmios. Mente & Crebro. So Paulo, n. 164, p. 30-35,

set. 2006. ______. O homem e a serpente: outras histrias para a loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1996. BECHEllI, l. P. C.; SANTOS, M. A. Transferncia e psicoterapia de grupo. Rev. Latino-am. Enferm., v.14, n.1, p.110-7, 2006. BISNETO, J. A. Servio Social e sade mental: uma anlise institucional da prtica. So Paulo: Cortez, 2007. ______. Uma anlise da prtica do Servio Social em Sade Mental. Rev. Servio Social e Sociedade. So Paulo, v. 82, p.110-30, 2005. BODSTEIN, R. Desafios na implementao do SUS nos anos 90. Cincia e Sade Coletiva. Rio de Janeiro, v. 7; n.3, 2002. BRANDO, S. N. Visita Domiciliar: Ampliando Intervenes Clnicas em Comunidade de Baixa Renda. Dissertao de Mestrado, Braslia, 2001. BRASIL. Lei n. 10216 de 6 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/sas/portarias.htm>. Acesso em: 02/03/2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Sade mental e a ateno bsica: o vnculo e o dilogo necessrios. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. BRASIL. Portaria n. 336/GM de 19 de fevereiro de 2002. Estabelece que os Centros de Ateno Psicossocial podero constituir-se nas seguintes modalidades de servios: CAPS I, CAPS II e CAPS III, definidos por ordem crescente de porte/complexidade e abrangncia populacional. Disponvel em: <http://www.saude.gov.br/sas/portarias.htm>. Acesso em: 02/03/2009. BRASIL. Ministrio da Sade. Humaniza SUS: pronturio transdisciplinar e projeto teraputico. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade, 2004.

BRASIL. Ministrio da Sade. Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Documento apresentado Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15 anos depois de Caracas. Braslia: Ministrio da Sade, 2005.

59

BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Mental no SUS: acesso ao tratamento e mudana do modelo de ateno. Relatrio de Gesto 2003-2006. Braslia: Ministrio da Sade, 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. SAS/DAPES. Coordenao Geral de Sade Mental, lcool e Outras Drogas. Sade Mental em Dados - 7, Edio Especial, Ano V, n 7. Braslia: Ministrio da Sade, 2010. CAMPOS, G. W. S. Sade paidia. So Paulo: Hucitec, 2007. CAMPOS, R. O. A promoo sade e a clnica: o dilema promocionista. In: CASTRO, A.; MAlO, M. (Orgs.). SUS: ressignificando a promoo da sade. So Paulo: Hucitec/ OPAS, 2006. p.62-74. CARDOSO, C.; SEMINOTTI, N. O grupo psicoteraputico no Caps. Cienc. Saude Coletiva., v.11, n.3, p.775-83, 2006. DELGADO, et al., Reforma psiquitrica e poltica de sade mental no Brasil. Conferncia regional de Reforma nos servios de sade mental: 15 anos depois de caracas. In: MELLO, M.F.; MELLO, A.A.F.; KONH, R. (org). Epidemiologia da sade mental no Brasil. Porto Alegre: Artmed, 2007. LARA, R. Pesquisa e Servio Social: da concepo burguesa de cincias sociais perspectiva ontolgica. Rev. Katl, Florianpolis, 2007. LUZIO, C. A.; LABBATE, S. A reforma psiquitrica brasileira: aspectos histricos e tcnico-assistenciais das experincias de So Paulo, Santos e Campinas. Comunicao, Sade, Educao, So Paulo, v.10, n.20, p. 281-298. 2006. MACHADO, K. Como anda a Reforma Psiquitrica? Rev. Radis Comunicao em Sade, Rio de Janeiro, 2005. MENDONA, T. C. P. As oficinas na sade mental: relato de uma experincia na internao. Psicol. Cienc. Prof., v.25, n.4, p.626-35, 2005. OLlVEIRA, A. G. B.; ATAIDE, I. F. C.; SILVA, M. A. A invisibilidade dos problemas de sade mental na ateno primria: o trabalho da enfermeira construindo caminhos junto s equipes de sade da famlia. Texto Contexto Enferm., v.13, n.4, p.618-24, 2004. Organizao Mundial da Sade. CID-10 Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade. 10a rev. So Paulo: Universidade de So Paulo; 1997. vol.2.

PELUSO, . T. P.; BARUZZI, M.; BLAY, S. l. A experincia de usurios do servio pblico em psicoterapia de grupo: estudo qualitativo. Rev. Saude Publica, v.35, n.4, p.341-8, 2001. SENAD. Preveno ao uso indevido de drogas: Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias. 3. ed. Braslia: Presidncia da Repblica. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010. 424 p.

60

VALLADARES, A. C. A. et al. Reabilitao psicossocial atravs das oficinas teraputicas e/ou cooperativas sociais. Rev. Eletron. Enferm., v.5, n.1, p.4-9, 2003. VASCONCELOS, E. M. Dispositivos associativos e de luta no campo da sade mental no Brasil: quadro atual, tipologia, desafios e propostas. In: VASCONCELOS, E.M. (org) Abordagens psicossocial, volume II: reforma psiquitrica e sade mental na tica da cultura e das lutas populares. So Paulo: Aderaldo e Rothschild, 2008. VERNETIKIDES, C. H. et al. Protocolo integrado de sade mental em Curitiba. 2002.

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APNDICE I

PREFEITURA MUNICIPAL DE COLOMBO SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

PROGRAMA DE SADE MENTAL

NOTIFICAO DE TENTATIVA DE SUICIDIO

DADOS DO PACIENTE:

Nome do Paciente:___________________________________________________ Nome do Pai:________________________________________________________ Nome da Me:_______________________________________________________ Data de Nascimento:__________________________________________________ Estado Civil:_________________________________________________________ Endereo:___________________________________________________________ Telefone:____________________________________________________________ Data da Tentativa:_____________________________________________________ Mtodo Utilizado:______________________________________________________ Conduta Adotada:_____________________________________________________

Servio/ Unidade de Sade: _____________________________________________

Profissional:__________________________________________________________

Data:________________________________