Coroana de acoperire total metalic

Cea mai comun protez unidentar pe dinii laterali Cel mai frecvent element de agregare utilizat n zona lateral, mai ales pe molari

Coroana de acoperire total metalic

Scurt istoric Prima coroan metalic
Claude Mouton 1746 cap de aur W. Morrison 1869 coroana din 2 buci

Prima coroan metalic turnat

Orton turnare unic, prag mult supragingival, tehnic indirect

Coroana de acoperire total metalic

Etape clinico-tehnice: Dinte integru amprent pentru protezarea provizorie Prepararea dintelui Distrucie coronar: refacerea bontului prin obturaie (simpl sau armat) sau RCR Amprenta preparaiei i nregistrarea RMM de ocluzie Protezarea provizorie Realizarea n laborator a PFU: model, machet pies turnat Proba i adaptarea PFU Fixarea Indicaii post fixare i control periodic.

Coroana de acoperire total metalic

Indicaii Dini laterali, molari i premolari cu leziuni coronare de tipul:
Carii care au produs distrucii coronare importante Abraziune dentar Fracturi dentare Malpoziii dentare uoare.

Refacerea contactului proximal la dinii laterali cu treme

Coroana de acoperire total metalic

Solidarizarea dinilor laterali parodontotici Element de agregare distal n PPF Dini laterali pe care se aplic elemente de meninere, sprijin i stabilizare pentru PPM (pinteni ocluzali, convexiti pentru croete dentare, elemente antibasculante) Dini laterali pe care se aplic elemente speciale ale PPM

Coroana de acoperire total metalic

Contraindicaii :
Dini frontali Dini laterali care au indicaie de extracie:
Mobilitatea patologic de gr.III Patologie pulpar sau parodontal apical ce nu beneficiaz de tratament conservator Fracturi corono-radiculare Migrare dentar orizontal/vertical exagerat Alte contraindicaii de ordin general: boala de focar, afeciuni ce nu permit colaborarea eficient cu pacientul

Dini laterali care beneficiaz de alte metode de tratament mai conservatoare:

Restaurri directe (obturaii coronare) Incrustaii, acoperiri pariale (coroana ecuatorial)

Coroana de acoperire total metalic

Avantaje:
Retenie superioar coroanelor pariale Rezisten mecanic superioar Prepararea dintelui este conservatoare n raport cu cea pentru coroana mixt i permite meninerea vitalitii pulpare. Permite corectarea planului de ocluzie n zona de sprijin

Dezavantaje:
Preparaia mai puin conservatoare comparativ cu coroana parial Inestetic Nu permite efectuarea testelor de vitalitate electrice

Caz clinic

Molar mandibular cu distrucie coronar important i afectare

Caz clinic

Distrucie coronar important vedere ocluzal

Caz clinic

Evidenierea spaiului interradicular vestibular

Caz clinic

Limita cervical vestibular supragingival

Caz clinic

Limita cervical lingual subgingival

Coroana de acoperire total metalic

Prepararea bontului:
Instrumentar: pietre diamantate de turbin
de diferite forme: Cilindric, cilindro-conic, cu vrf rotunjit, efilat Granulaie standard, medie, granulaie fin Dimensiuni: diametrul prii active: 0,8-1,2-1,5 mm

Freze din tugsten-carbid pentru finisarea preparaiei

Etapele preparrii:
Ocluzal Vestibular i oral Separaia proximal (desfiinarea contactului cu dintele vecin) Proximal Limita cervical Finisarea Controlul preparaiei

Instrumentar

Criterii de preparare standard

Coroana de acoperire total metalic

Criterii de preparare standard:
Reducerea ocluzal minim:
1,5mm cuspizii activi 1mm cuspizii de ghidaj

Prepararea anatoform ocluzal Bizotarea cuspidului de sprijin (uneori i a celui de ghidaj la dinii maxilari) Preparare ghidat: anuri, treapt, Desfiinarea detaliilor de relief ocluzal care creeaz muchii ascuite, anuri nguste,fosete.

Plasarea anurilor de ghidaj

Tehnica lefuirii ocluzale

Prepararea ocluzal

Prepararea ocluzal

Coroana de acoperire total metalic

Criterii de preparare:
Repere pentru reducerea ocluzal:
anuri de ghidaj Spaiu ocluzal fa de antagonist nlimea dintelui vecin

Instrumentar: piatr diamantat cilindroconic rotunjit la vrf, de 0,8-1,2mm Controlul preparrii ocluzale:
Cear roz, n IM i micri excentrice Hrtie de articulaie (idem) Inspecie Coroana provizorie Cheie de silicon obinut nainte de preparare Modelul de lucru.

Coroana de acoperire total metalic

Criterii de preparare:
Feele vestibular i lingual:
Deretentivizare n sens cervico-axial (axul de inserie) Obinerea spaiului suficient pentru groasimea metalului Instrument: piatr diamantat cilindric/cilindro-conic Direcia de reducere: conicitate de 3 grade pe fiecare fa spre ocluzal Respectarea curburii mezio-distale Prepararea se oprete la 1mm proximal cu an. Controlul preparrii: Cheie de silicon Inspecie Palpare cu sonda Modelul de lucru Proteza provizorie

Coroana de acoperire total metalic

Criterii de preparare:
Separaia proximal:
Piatr diamantat de turbin, efilat, lung/scurt Tehnica recomandat: slice-cut Clearance suficient: 1,5-2mm fa de dintele vecin

Prepararea feelor proximale:

Piatr diamantat cilindric/ cilindroconic de turbin 0.8-1,2mm Deretentivizare n sens cervico-axial, Conicizare ocluzal 3 grade pe fiecare fa.

Separaia proximal

Coroana de acoperire total metalic

Criterii de preparare:
Controlul preparrii proximale:
Inspecie Palpare cu sonda Cheie de silicon Proteza provizorie Modelul de lucru

Limita cervical: prag chamfrein:

Continuu pe toate feele axiale Rotunjit Dimensiuni: 0,2-0,3mm (aliaje nenobile) 0.5-0,7mm (aliaje nobile) Bizotat (nebizotat) Supra/subgingival

Coroana de acoperire total metalic

Finisarea preparaiei:
Rotunjirea muchiilor ascuite de ntlnire ntre suprafeele dintelui Netezirea suprafeelor preparate (pietre cu granulaie fin) Netezirea, bizotarea pragului (frecvent cu turaie convenional)

Controlul final al preparaiei:

Inspecie: bont cilindro-conic (6 grade) Neted, neretentiv n axul de inserie, Clearance suficient : ocluzal, pe feele axiale

Aspectul final al bontului

Aspectul final al PFU dup fixare

Vedere ocluzal

Vedere lingual

Protejarea bonturilor dup preparare

Coroane acrilice provizorii

Coroana de acoperire total metalic

Incidente i accidente la prepararea dintelui Reducerea insuficient ocluzal Reducerea ocluzal exagerat: din vrful cuspizilor, reducere plan Prepararea retentiv/ insuficient a feelor axiale, Convergena ocluzal exagerat a bontului Prepararea insuficient a limitei cervicale Lezarea dinilor vecini Deschiderea accidental a camerei pulpare Lezarea inseriei epiteliale Lezarea prilor moi (buze, obraz, limb)

Coroana de acoperire total metalic

Particulariti de preparare n diferite condiii clinice: Reper dintele vecin n absena antagonistului Vizibilitatea anului interradicular la molari pe vestibular(lingual) : se reproduce la preparare pentru a evita supraconturarea. Vizibilitatea spaiului interradicular: pragul supragingival obligatoriu Dinte scurt: preparaii suplimentare: casete ocluzale, cep n camera pulpar