Agrupamento de Escolas de Sobreira

Ncleo de Educao Especial

FORMULRIO DE REFERENCIAO

(Artigo 5 do Decreto-Lei n. 3/2008 de 7 de Janeiro)

Ano Letivo______/______
Nvel de Ensino ou Educao: Pr- Escolar

1 CEB

2 CEB

3 CEB

J.I / Escola:__________________________________________________________________________

Nome:

Data de Nascimento: _____/_____/_______

Morada: ________________________________________________ Telefone:___________________

Ano de Escolaridade:_____________________

Turma: ____________

Motivo da Referenciao
Explicite as razes que o/a levaram a referenciar o/a aluno/a e a considerar a possibilidade de se estar perante uma situao
de necessidades educativas que justifiquem a interveno dos servios de educao especial 1.

Anexos (Toda a documentao relevante para o processo de avaliao)

Relatrio(s) mdico(s)
Relatrio(s) de avaliao psicolgica
Relatrio(s) pedaggico(s)
Registos de avaliao

Descreva, sucintamente, a discrepncia do aluno ao nvel do seu desempenho na actividade e participao, tendo por referncia os colegas de turma da
mesma idade e as competncias definidas para o ano de escolaridade: De que tipo de dificuldades se trata? Quando e como comearam as dificuldades?
Que acontecimentos pessoais escolares, familiares e /ou contextuais lhe podem estar associados? O/a aluno/a j beneficiou anteriormente de medidas ou
servios de apoio? Se sim, de que tipo e quando?
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Data e assinatura do(s) responsvel/responsveis pela referenciao

Entidade ou pessoa responsvel pela referenciao: __________________________________________
Data da referenciao_____/_____/_______
Assinatura do Encarregado de Educao:___________________________________________________
Data _____/_____/______

Data de entrada nos Servios Administrativos

Data:______/______/______
Tomei conhecimento
Assinatura da Direo Executiva: __________________________________________________________
Data ______/______/________

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