RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA TANGERANG Pengkajian Awal ICU Nama Umur Tgl : : DATA/MASALAH AIRWAY Paten

n %enda asing&&&&& Sekret %atuk Penggunaan alat 'antu: (udel/ma)o !TT #anul nasal* RM* NRM*T+ Pie,e "entilator Lainn)a&&&&&&&& &&&&&&&&&&&. Masalah Kepe awa!an" %ersi-an jalan na.as tidak e.ekti. /'struksi jalan na.as Lainn)a:&&&&&&&. &&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& #REATHING Spontan D)spnoe Apnoe !=spansi dada : simetris tidak simetris De:iasi tra,-ea R / L Suara na.as:"esikuler ../.. Ron,-i ../.. B-ee8ing &/.. #repitasi su'kutis 7R....&.=/mt Penggunaan otot 'antu perna.asan Masalah Kepe awa!an" (angguan pola na.as #erusakan pertukaran gas Lainn)a: &&&&&&&&&&&. &&&&&&&&&&&. CIRCU$ATION " TD : &&../&& mmHg 7N&&=/mt Su-u &&49 Den)ut nadi: #uat / lema Reguler/ireguler %un)i Cantung: %j / %C &&&& Murmur (allop

No. Rekam medik :

No.Tempat Tidur : Tanggal Pengkajian : Diagnosa Medis : #R T!R A HAS L Tidak ada sum'atan /se,ret pada jalan na.as/ A%N / !TT / naso p-ar)ngeal tu'e Sekret muda- di su,tion Dapat 'atuk e.ekti. 7rekuensi na.as 3;+;<=/mnt Peak air0a) pressure >/? <4 9M H;/ nspirasi pressure @ A ;.2 Na.as spontan Suara na.as normal !=spansi dada simetris Tidak ada retraksi dada dan suprasternal Nilai A(D dalam 'atas normal Saturasi 4; dalam 'atas normal NAMA $ TTD

NT!R"!NS #aji kepatenan jalan na.as Head tilt* ,-in li.t* ja0 trust Su,tion 12+34 dtk5 %antu/intu'asi Pasang gudel dan lakukan pera0atan &&&&&. %ron,-ial toilet && Pera0atan !TT6 si 'alon sesuai ke'utu-an* 7iksasi !TT di tepi 'i'ir Ne'uli8er Postural drainasi/,-est .isioterapi Ajarkan te-nik 'atuk e.ekti. Lakukan oral -)giene 9ek sirkuit :entilator ter-adap o'struksi/ akumulasi air dan 'e'askan 'ila ada )ang kingking/ terlipat/ken,angkan 0ater trap #aji/monitor .rekuensi* kedalaman dan irama pernapasan Atur posisi tidur .&&&&& %erikan /; dengan #anul nasal* RM* NRM*T+ Pie,e* &........l/mt Lakukan %erikan terapi sesuai program : o &&&&&&&&&&& o &&&&&&&&&&& o &&&&&&&&&&& Monitor :entilator Pastikan pernapasan tidak ada .ig-ting dengan alat #ola'orasi untuk setting :entilator : modus & T"&&&*RR&&*P!!P*&.. 7 /;*&.

Monitor RR* HR*den)ut nadi *TD** Su-u*dan adan)a keringat dingin tiap jam Manitor ,apilari re.ill tiap ;+D jam Atur posisi tidur pasien dengan trendelen'erg 9atat intake $ output dan -itung 'alan,e ,airan tiap ;+D jam

Sirkulasi adekuat Tanda :ital normal %un)i jantung normal Tidak ada distensi :ena jugularis

 Distensi :ena Cugularis 9onjun,ti:a .................. #ulit : -angat* kering dingin* pu,at* sianosis* 9apilar) re.ill &&/.dtk !dema......................... Nilai 9"P&&&&& Masalah Kepe awa!an " Penurunan per.usi jaringan&&&&&& Penurunan ,ura- jantung (angg. #eseim'angan ,airan

#ola'orasi : "7D&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&. %antu pemasangan 9"P Pantau ukur nilai 9"P tiap < jam Pem'erian terapi inotropik &&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& %antu kardio:ersi/de.i'rilasi Resusitasi jantung %uat gam'aran atau lakukan !#( 3; L!AD Pantau nilai A(D dan monitor oksigenasi dengan oksimetri &&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&& #aji kemampuan pasien melakukan akti.itas %antu pasien dalam melakukan akti.itas/ADL Pantau tanda :ital saat pasien 'erakti.itas #ola'orasi dengan .isioterapi %antu pasien dalam lati-an rentang gerak akti. / pasi. Ra0at luka de,u'itus Atur posisi tidur tiap ; jam* 'eri 'antalan air pada daera- )ang tertekan 7asilitasi pasien dalam melakukan komunikasi CATATAN KHUSUS

#ulit lem'a'* -angat* pu,at1+5* sianosis 1+5 9RTlE ;dt (am'aran !#( normal Nilai 9"P ;+ FmmHg 1tranduser5* D+G 9mH;/* 'ila menggunakan "entilator ditam'a- nilai P!!P

DISA#I$ITY" #esadaran &&&& (9S &&&. Pupil re.lek &R/L& Ukuran &/& De.ormitas &&&&&. De,u'itus Masalah Kepe awa!an" ntoleransi akti:itas #erusakan mo'ilitas .isik #erusakan integritas kulit #erusakan komunikasi :er'al

#e'utu-an akti.itas 1ADL5 pasien terpenu-i Tidak ada kontraktur #erusakan kulit minimal Tanda+tanda :ital sta'il Pasien dapat 'erkomunikasi se,ara :er'al / non :er'al