ASUHAN KEBIDANAN PADA NY S PERSALINAN PESENTASI BOKONG MURNI DI RSUD LABUANG BAJI TANGGAL 27 OKTOBER 2013

A. Peng !"#!n D!$! D!%!& 1. Identitas istri / suami No. Register Tanggal masuk Tanggal engka#ian Tanggal artus : 43 91 97 : 27 Oktober 2013 ukul 13.!0 "ita : 27 Oktober 2013 ukul 14.00 "ita : 27 Oktober 2013 ukul 20.40 "ita

Nama )mur Nika* &uku /gama 0endidikan

: N$ % &' / Tn % (' : 40 t*n / 33 t*n : 1 kali+ laman$a , ! t*n : -akassar / .a"a : Islam / islam : &1 / &1

0eker#aan /lamat

: IRT / 2iras"asta : 1usun kalogna baru 1esa -arguelembo 3u"u Timur

2. Ri"a$at 0ersalinan &ekarang Ibu merasa sakit erut tembus belakang se#ak tanggal 27 oktober 2013 ukul 03.00 "ita+ di sertai ele asan lendir dan dara* sedikit. &i4at *is *ilang timbul. Ibu masuk Rs.#ene onto ukul 05.00 "ita dan menda at tindakan emasangan in4use R3 botol ertama+6airan ertama 20 tts/menit. 7emudian di ru#uk ke Rs.3abuang 8a#i ukul 13.!0 "ita. Ibu terak*ir makan tanggal 25 Oktober 2013 ukul 20.00 "ita. Terak*ir 8/8 dan 8/7 ada tanggal 27 Oktober 2013 ukul 02.1! "ita.

3. Tin#auan 7artu /n6 G1P0A0, HPHT tanggal 28 februari 2013,HTP tanggal 07 November 2013, pergerakan janin pertama kali i ra!akan !ejak bulan juni 2013, !ampai !ekarang an paling kuat bergerak i !ebela" kanan ibu#
2

4. Ri"a$at 0emeriksaan Tan ggal 1!/0 !; 2013 kelu *an -ua l 88 9kg: 40 Td 9mm*g: 100/<0 (asil emeri ksaan 8allote ment (b:10+ 0gr= /lb: 9;: Red : 17/0 5; 2013 23/0 7; 2013 ; 4! 120/90 T4u 9C: ; 43 100/70 9;: 8allote ment ; 14; 15 mg g 24; ;/; &4 1B1+ 86om 3B1+ 7alk 1B1+ 23/0 ; 4< 100/70 T4u 3 9C: 30; ;/; TT2 &4 23/0 23/0 <; 2013 ;/; ; 12; 14 mg g ;/; 1## )k Oed Tinda kan >i?i seimb ang+ istira* at $g 6uku +TT @it A 3B1 7)

setinggi 132B 25 usat+ 0uka+ 7e ala /men mg it g

<; 2013

#rb st+ 0uki+ ke ala

140B 32 /men mg it g

1B1+ kalk 1B1+ 86om

<; 2013

25/0 9; 2013

49

110/70

T4u D B; st+ 0uki+ 7e ala

9C:

32;

;/;

3B1+ &4 1B1+ kalk 1B1+ 85 3B1+ @it 6

04/1 1; 2013

140B 34 /men mg it g

24/1 0; 2013

!0

100/<0

T4u 3 #rb B+ 0uki+ 7e ala

9C:

34;

;/;

3B1 &4 1B1+ kalk 3B1+ 85 3B1+ @it 6 3B1+ 7onse ling ersia

140B 35 /men mg it g

an ersal inan

!. Ri"a$at kese*atan lalu dan sekarang Tidak ada ri"a$at en$akit #antung *$ ertensi+*e atitis+1-+-alaria+ t$ oid+0-&+ri"a$at O erasi+ketergantungan obat;obatan dan alergi ter*ada makanan. 5. Ri"a$at 0en$akit 7eturunan Tidak ada ri"a$at ke*amilan kembar dan en$akit ke#i"aan 7. 1ata 0sikososial+ ekonomi+ dan s iritual Ibu suami dan keluarga sangat senang dan bers$ukur dengan ke*amilann$a $ang suda* !t*n+ *ubungan ibu dan keluarga sangat baik. &uami adala* engambilan ke utusan dalam keluarga+ eng*asilan suami 6uku enu*i kebutu*an se*ari;*ari dan bia$a

ersalinan di tanggung ole* suami dan di bantu dengan #amkesda. Ibu dan keluarga selalu berdoa agar ersalinan ber#alan dengan normal dan bers$ukur serta men$adari ba*"a ke*amilan ibu sekarang meru akan /nugra* dari Tu*an $ang -a*a Esa. <. 0emeriksaan Fisik a. 0emeriksaan )mum
%

7eadaan umum : baik+ ibu Nam ak meringis tia kali kontraksi

b. TT@ : T1 : 110/<0 mm*g N : <0B/menit & : 35+7 G6 0 : 20B/menit 6. 7e ala dan "a#a* Tidak ada oedem ada "a#a*+ kon#ungtiHa mera* muda+s6lera uti* d. 3e*er Tidak ada embesaran ada kelen#ar t$roid+ kelen#ar lin4e+dan Hena #ugularis. e. 0a$udara 0a$udara simetris kiri dan kana+ utting susu terbentuk+ *$ er igmentasi areola+tidak ada massa dan n$eri tekan+belum ada engeluaran kolostrum bila areola di en6et. 4. /bdomen
&

1. Tidak ada luka bekas o erasi 2. 0al asi : 3eo old I : T4u 3#r diba"a* 0B+ 30 6m 3eo old II : 0unggung 7iri 3eo old III : 8okong 3eo old I@ : 8okong &uda* -asuk dalam anggul 3. T4u : 30 6m 4. 3ingkar erut 91 6m !. T8. : 3 B T4u I 90 B 30 I 2730 gr 5. (is : 2 B 10' 9 1!';20': 7. 1## : Terdengar kuat dan teratur ada kudran atas erut ibu dengan 4rekuensi 13<B/menit

g. 0emeriksaan dalam @agina/ @T tanggal 27 Oktober 2013 ukul 14.00 "ita 1. @ulHa / Hagina tidak ada kelainan 2. 0ortio lunak ti is 3. 0embukaan 4 6m

4. 7etuban 9C: !. 0resentasi bokong murni 5. 0enurunan (oedge I;II 7. 7esan anggul normal <. 0ele asan lendir dan dara* *. /nus Tidak ada *aemoroid i. Ekstremitas &imetris kiri kanan+ tidak ada oedem dan Harises #. 0emeriksaan enun#ang )&> : >raHid+ Tunggal+ (idu + 0resentasi 8okong+ 0unggung 7iri+ lasenta di kor us lateral kiri 0emeriksaan 3aboratorium : (b : 10+7gr = + /lb : 9;:+ Red 9;:

B. Pe&'('%!n D#!gn)%! *!n A$!' M!%!+!, Ke-#*!n!n

1iagnosa >1 0/0+ /term+ 0resentasi bokong murni+tunggal+ *idu + 810+ /nak ma*al+ rimi tua+in artu kala 1 4ase akti4 keadaan ibu dan #anin baik.

.. Pe&en/!n!!n 1. 2. 3. &am aikan *asil emeriksaan ada ibu dan keluarga &arankan ibu untuk berkemi* #ika ingin berkemi* .elaskan en$ebab dan man4aat n$eri ersalinan ada ibu dan keluarga 4. !. 8eri ibu kebebasan untuk memili* osisi $ang n$aman /n#urkan ibu berna4as an#ang saat ada kontraksi/ lati*an erna4asan 5. 7. <. 8eri su ort dan motiHasi ada ibu

8eri *idrasi dan intake $ang 6uku ObserHasi kema#uan ersalinan+ (is setia 30 menit+ 1## dan Nadi selama 1 menit+ emeriksaan @T+ tekanan dara*+ dan su*u setia 4 #am atau sebelum 4 #am bila ada indikasi

9.

7olaborasi /1@I& dokter

'

D. I(0+e(en$!%# Tanggal 27 Oktober 2013 ukul 14.20 "ita 1. -en$am aikan *asil emeriksaan ada ibu dan keluarga 2. -en$arankan ibu untuk berkemi* #ika ingin berkemi* 3. -en#elaskan en$ebab dan man4aat n$eri ersalinan ada ibu dan keluarga 4. -emberikan ibu kebebasan untuk memili* osisi $ang n$aman !. -engan#urkan ibu berna4as an#ang saat ada kontraksi/ lati*an erna4asan 5. -emberi su ort dan motiHasi ada ibu

7. -emberi *idrasi dan intake $ang 6uku <. -engobserHasi kema#uan ersalinan+ (is setia 30 menit+ 1## dan Nadi selama 1 menit+ emeriksaan @T+ tekanan dara*+ dan su*u setia 4 #am atau sebelum 4 #am bila ada indikasi 9. /1@I& dokter tunggu ersalinan s ontan+ ObserHasi 1##+ *is+ embukaan+ ele asan+ mengganti 6airan R3 1<tts/menit

E. E1!+'!%# Tanggal 27 Oktober 2013 ukul 14.40 "ita

10

1. 2. 3. 4. !. 5. 7. <. 9.

Ibu dan keluarga mengerti dengan en#elasan $ang di berikan 7andung kemi* ibu kosong Ibu mengerti dengan en#elasan $ang di berikan Ibu n$aman dengan osisi miring ke kiri Ibu melakukann$a Ibu merasa sedikit tenang Ibu makan roti dan minum air uti* , 30066 dan 1 t*e kotak 7ema#uan ersalinan bertamba* /dHis dokter tela* di laksanakan.

11

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KALA 1 2ASE AKTI2

Identitas istri / suami No. Register Tanggal -asuk Tanggal 0engka#ian Tanggal 0artus : 43 91 97 : 27 Oktober 2013+ : 27 Oktober 2013+ : 27 Oktober 2013+ ukul 13.!0 "ita ukul 14.00 "ita ukul 20.40 "ita

Nama )mur Nika* &uku

: N$ %&' / Tn %(' : 40 ta*un / 33 ta*un : 1 kali+ laman$a , ! ta*un : -akassar / .a"a

12

/gama 0endidikan 0eker#aan /lamat

: Islam / Islam : &1 / &1 : IRT / 2iras"asta : 1sn. 7alogna 8aru 1s. -argulembu+ 3u"u Timur

&ub#ekti4 9 & : Ibu merasa sakit erut tembus kebelakang se#ak tanggal 27 Oktober 2013 ukul 03.00 "ita disertai ele asan lendir dan dara* sedikit+ si4at *is *ilang timbul. Ibu masuk R& .ene onto ukul 05.00 "ita+ 7emudian di ru#uk ke R&)1 3abuang 8a#i ukul 10.4! "ita. Ibu terak*ir makan tanggal 25 Oktober 2013 ukul 20.00 "ita. Terak*ir 8/8 dan 8/7 ada tanggal 27 Oktober 2013 ukul 02.1! "ita+ (0(T tanggal 2< Februari 2013+ (T0 tanggal 07 NoHember 2013+ 0ergerekan #anin ertama kali di rasakan se#ak bulan .uni 2013 sam ai sekarang dan aling kuat bergerak di erut sebela* kanan ibu. Tidak ada ri"a$at en$akit .antung + (i ertensi+ (e atitis+ 1-+ /sma+ -alaria+ T*$ oid+ 0-&+ O erasi+ 7etergantungan obat J obatan+ alergi ter*ada makanan+ ke*amilan kembar dan en$akit ke#i"aan. Ibu dan keluarga senang

dengan ke*amilann$a $ang suda* , ! ta*un menika*+ *ubungan suami dengan keluarga baik+ suami adala* engambil ke utusan dalam

keluarga+ eng*asilan suami 6uku memenu*i kebutu*an se*ari;*ari dan bia$a ersalinan di tanggung ole* suami dan di bantu ole*

13

./-7E&1/. Ibu dan keluarga selalu berdoa agar

ersalinann$a

ber#alan dengan normal dan bers$ukur serta men$adari ba*"a ke*amilann$a ibu sekarang meru akan anugra* dari Tu*an Kang -a*a Esa.

Ob#ekti4 9 O : 1. 0emeriksaan )mum : baik+ ibu nam ak menangis tia kali kontraksi 2. TT@ a. b. 6. d. Tekanan 1ara* : 110 / <0 mm(g Nadi &u*u 0erna asan : <0 B /i : 35+70 6 : 20 B /i

3. 7e ala dan 2a#a* Tidak ada oedema ada "a#a*+ 7on#ungtiHa mera* muda+ dan sklera uti*. 4. 3e*er Tidak ada embesaran ada kelen#ar t*$roid+ kelen#ar lim4e dan Hena #ugularis. !. 0a$udara 0a$udara simetris kiri dan kanan+ utting susu terbentuk+

*i er igmentasi areola+ tidak ada massa dan n$eri tekan dan belum ada engeluaran 6olestrum #ika areola di en6et. 5. /bdomen

1$

a. b.

Tidak ada luka bekas o erasi 0al asi 3eo old I 3eo old II 3eo old III 3eo old I@ : TF) 3#rb B : 0unggung 7iri : 8okong : 8okong suda* masuk dalam anggul : 30 6m : 91 6m : 3ingkar 0erut B TF) 91 L 30 I 2730 gram

6. d. e.

TF) 3ingkar 0erut T8.

4. g.

(is

: 2 B 10M 9 1!' J 20' :

1.. terdengar kuat dan teratur ada kuadran kiri atas erut dengan 4rekuensi 13< B / menit

7.

0emeriksaan dalam @agina / @T 9tanggal 27 Oktober 2013 ukul 14.00 "ita: a. b. 6. d. e. 4. g. @ulHa dan @agina tidak ada kelainan 0ortio lunak dan tebal 0embukaan 46m 7etuban 9C: 0resentase 8okong -urni 0enurunan (odge I J II 7esan anggul normal

1%

*.

0ele asan lendir dan dara*

<.

/nus Tidak ada (emoroid

9.

Ekstremitas Tidak ada oedema dan @arises+ &imetris kiri dan kanan

10. 0emeriksaan 0enun#ang )sg : >raHid+ tunggal+ *idu + resentasi 8okong+ 0unggung 7iri+ 0la6enta di kor us lateral kiri. 0emeriksaan 3ab : (b 10+7 gr0/0 + /lbumin 9;:+ Reduksi 9;: /nalisa 9/: >I 00 /0+ /term+ 0resentase 8okong -urni+ tunggal+ (idu + 810+ /nak -a*al+ 0rimi Tua+ In artu 7ala I 4ase akti4+ 7eadaan ibu dan #anin baik.

0enalaksanaan 90: Tanggal 27 Oktober 2013 ukul 1. -en$am aikan *asil emeriksaan ada ibu dan keluarga N ibu dan keluarga memgerti 2. -en$arankan ibu untuk berkemi*+ #ika ingin berkemi* N ibu berkemi* sendiri 3. -en#elaskan en$ebab dengan man4aat n$eri ersalinan ada ibu dan keluarga N ibu dan keluarga mengerti

1&

4. -emberi ibu untuk kebebasan memili* osisi n$aman N ibu memili* miring ke kiri !. -engan#urkan ibu untuk na4as an#ang di saat ada kontraksi N ibu melakukann$a 5. -emberi su ort dan motiHasi ada ibu N ibu merasa sedikit tenang

dengan di dam ingi suami 7. -emberi (idrasidan intake $ang 6uku N ibu makan roti dan minum air uti* , 300 66 serta I bua* t*e kotak <. -engobserHasi kema#uan ersalianan+ *is+ 1..+ Nadi+ T1 ukul 14.00; 17.30 "ita a. 0ukul 14.00 "ita+ kontraksi 2B10M 91!';20':+ 1.. 13<B/i+Nadi <0B/i+T1 110/<0 mm(>+ &u*u35+!0 6 b. 0ukul 14.30 "ita+ kontaksi 2B10M 91!';20':+ 1.. 13!B/i+ Nadi <2B/i 6. 0ukul 1!.00 "ita+ kontaksi 2B10' 91!';20':+ 1.. 140B/i+ Nadi 79B/i d. 0ukul 1!.30 "ita+ kontaksi 2B10M 9 20';2!':+ 1.. 142B/i+ Nadi 7<B/i e. 0ukul 15.00 "ita+ kontaksi 2B10M 920';2!':+ 1.. 140B/i+ Nadi <0B/i 4. 0ukul 15.30 "ita+ kontaksi 2B10M 920';2!':+ 1.. 13<B/i+ Nadi <2B/i g. 0ukul 17.00 "ita+ kontaksi 3B10M 920';2!':+ 1.. 13<B/i+ Nadi 79B/i *. 0ukul 17.30 "ita+ kontaksi 3B10M 92!';30':+ 1.. 140B/i+ Nadi <4B/i

17

0emeriksaan dalam @agina / @T II tanggal 27 Oktober 2013 ukul 1<.00 "ita a: @ulHa / @agina tidak ada kelainan b: 0ortio 3unak dan ti is 6: 0embukaan <6m d: 7etuban 9C: e: 0resentasi 8okong -urni 4: 0enurunan (odge III g: 0ele asan lendir dan dara*

ObserHasi (is+ 1..+ Nadi+ T1+ &u*u ukul 1<.00 ; 20.00 "ita 1:. 1<.00 "ita+ 7ontraksi 3B10M 930';3!':+ 1.. 13<B/i+ Nadi 7<B/i+ T1 110/70mm(g+ su*u 35.50 6 2:. 1<.30 "ita+ 7ontraksi 3B10M 930';3!':+ 1.. 144B/i+ Nadi <4B/i 3:. 19.00 "ita+ 7ontraksi 4B10M 93!';40':+ 1.. 140B/i+ Nadi <0B/i 4:. 19.30 "ita+ 7ontraksi !B10M 94!';!0':+ 1.. 13<B/i+ Nadi 7<B/i !:. 20.00 "ita+ 7ontraksi !B10M 9!0';!!':+ 1.. 140B/i+ Nadi <0B/i

18

0emeriksaan 1alam @agina / @T III tanggal 27 Oktober 2013 ukul 20.00 "ita dengan indikasi ketuban e6a* s ontan a:. 0ortio tidak teraba b:. 0embukaan 106m 6:. 7etuban 9;: d:. 0resentasi 8okong -urni e:. 0enurunan (odge I@ 4:. ele san lender dan dara*

ObserHasi (is+ 1..+ Nadi ukul 20.30 "ita 7ontraksi !B10M 9!0';!!':+ 1.. 142B/i+ Nadi <2B/i

9. /dHise dokter tunggu

ersalinan s ontan+ ObserHasi 1..+ (is+

0embukaan+ 0ele asan+ di lakukan -engganti 6airan R3 1< tetes/m+ 8otol kedua ukul 15.40 "ita

1'

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KALA II

&ub#ekti4 9&: &akit erut tembus kebelakang semakin sering dan semakin kuat+ rasa ingin 8/8 dan ada tekanan ada anus serta dorongan untuk meneran.

Ob#ekti4 9O: 0erineum menon#ol+ HulHa terbuka+ kontraksi uterus !B10 9!0;!!:+ @T ukul 20.00 "ita+ @ulHa/ @agina tidak ada kelainan+ ortio tidak teraba+ embukaan 106m+ ketuban negati4+ resentase bokong murni+ enurunan (odge I@+ kesan anggul normal+ ele asan lendir dan dara*.
20

/nalisa 9/: 0erlangsungan kala II+ 7eadaan ibu dan #anin baik

0enalaksanaan 90: Tanggal 27 Oktober 2013 1. -enge6ek alat artus 2. -ela or ada dokter tentang keadaan asien

3. -en$ia kan diri / menggunakan alat elindung diri 4. Ibu di im in -engedan dengan osisi dorsal rekumben !. -endam ingi dokter dalam menolong ersalinan dengan 6ara klasik $aitu teknikmela*irkan ba*u dan lengan dan -eari6eau $aitu teknik mela*irkan ke ala men$usul N 8a$i la*ir tanggal 27 Oktober 2013+ ukul 20.40 "ita dengan #anis kelamin laki;laki+ segera menangis+ kontraksi uterus kera dan bundar+ TF) 2#r atas usat+ keadaan ibu dan ba$i baik+ ibu dan suami senang dengan kela*iran ba$in$a. 5. 3aman$a kala II 40 menit

21

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KALA III

1ata &ub#ekti4 9&: Ibu senang dengan kela*iran ba$in$a+ n$eri erut bagian ba"a* masi* terasa+ engeluaran dara* dari #alan la*ir.

1ata Ob#ekti4 9O: 8a$i la*ir s ontan tanggal 27 Oktober 2013 ukul 20.40 "ita+ TF) 2 #ari atas usat+ anak tunggal+ kontraksi baik+ teraba keras dan bundar.

/nalisa 9/:
22

0erlangsungan kala III+ keadaan Ibu dan ba$i baik.

0enatalaksanaan 90: 0ukul 20.40 "ita 1. Aek Fundus menentukan #anin tunggal 2. -en$untik OBitosin 10 I) se6ara Im ada a*a kanan atas bagian luar 3. .e it dan otong tali usat+ ba$i di ba"a keme#a+ ukur ba$i 4. -eminda*kaln klem tali usat *ingga ber#arak !;10 6m dari HulHa !. -elakukan eregangan tali usat terkendali 5. -embantu mela*irkan la6enta dengan 6ara tangan kiri memekan uterus dengan *ati;*ati ke ara* dorsol;kranial saat ada kontraksi 7. 0la6enta la*ir ukul 20.!0 "ita <. 0la6enta beserta sela ut lengka 9. /da robekan #alan la*ir+ -ukosa Hagina+ komisura osterior+ kulit erineum+ otot s ingter ani. 10. 0erdara*an , 100 66

23

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN KALA I3

&ub#ekti4 9&: -engelu* n$eri erut bagian ba"a* masi* terasa+ ibu dan keluarga senang dengan kela*iran ba$in$a+ masi* merasa lela* dan ingin beristira*at.

Ob#ekti4 9O: 0la6enta dan sela ut ketuban la*ir lengka ukul 20.!0 "ita+ kontraksi

uterus bai+ teraba keras dan bundar+ TF) seinggi usat+ erdara*an , 100 66+ kandung kemi* kosong+ T1 100/70mm(g+ Nadi <0B/i+ &u*u 35+5 6+ erna asan 20B/i+ ibu nam ak lela* setela* roses ersalinan+ ada robekan #alan la*ir -ukosa @agina+ komisura osterior+ otot s ingter ani.
2$

/nalisa 9/: 0erlangsungan kala I@+ ru ture tingkat III

0enatalaksanaan 9 : 0ukul 20.!0 "ita 1. -emastikan kontraksi uterus baik+ memeriksa laserasi+ melakukan kolaborasi dengan dokter untuk en#*itan 2. -engobserHasi erdara*an N berbau amis+ "arnan$a mera* tua+ #umla* erdara*an , 10066 3. -engobserHasi kontraksi uterus N kontraksi uterus baik+ teraba keras dan bundar 4. -engan#urkan ibu untuk massase 4undus dan menilai kontraksi $ang baik. !. -engobserHasi TT@ T1 N 0 & 5. 7. : 100/70mm(g : <0B/i : 20B/i : 35+5 6

-embersi*kan ibu+ membantu ibu memakai embalut+ mera ikan ibu -erendam semua alat $ang tela* di gunakan menolong ersalinan di dalam larutan 6lorine 0+! = selama 10 menit

2%

<.

-embuang ba*an Jba*an $ang terkontaminasi ke tem at sam a* $ang di sediakan

9.

-en$elu kan sarung tangan ke larutan 6lorine dan mele asn$a se6ara terbalik

10. -ele as /01 11. -en6u6i tangan dengan sabun di ba"a* air mengalir 12. -e m osisikan ba$i di sam ing ibu 13. -engan#urkan ibu untuk men$usui ba$in$a

14. Follo" u 2 #am ost artum .am 2aktu T1 I 20.!0 "ita 21.0! "ita 21.20 "ita 21.3! II "ita 22.0! "ita 22.3! "ita <0 &t 8aik 7osong ,1! 66 110/70 <0 <2 35+5 &t &t 8aik 8aik 7osong 7osong ,30 66 ,20 66 7< &t 8aik 7osong ,40 66 79 &t 8aik 7osong ,70 66 N/i &u*u T4u 7ontraksi 7andung 0erdara 35+5 &t uterus 8aik kemi* 7osong *an ,100 66

9mm(g: 100/70 <0

2&

27