Anatomia radiologica a rinichiului si ureterului

Rinichi parenchim corticala aspect

granular - medulara aspect striat (piramidele renale )

-cai excretorii

Forma variaza foarte mult lung si ingust - scurt si gros -amprenta splenica pe RS -angulat contur proeminent (dg. Dif. cu T renale ) -persistenta lobulatiei fetale ( 4 ani normal )

Dimenisuni RS>RD - 12/6/3 cm - 3 x inaltimea corp vertebral L2

Pozitia RD mai jos - la cca 9 cm de tegumentul spatelui -in raport cu coasta XII -mijlocul R la nivelul superioare a L2 -axul longitudinal unghi de 20 grade cu linia mediana -conturul medial paralel cu psoasul -mobilitatea respiratorie 3 cm 10 cm in respiratie profunda

Cavitatile excretorii

14 papile 6 superioare - 4 intermediare - 4 inferioare Pot fuziona 8-9 papile Plan frontal sir anterior - sir posterior Calice palnie, cupa fixata pe una sau mai multe papile - jonctiunea calice papila= fornix Bazinet - palnie - divizat - sacciform / ampular -ingust

Jonctiunea pielo- ureterala conica -delimitare neta - inalta / joasa Ureter 25-30cm - 3 segmente (lombar , iliac, pelvin ) - NU se vizualizeaza in totalitate ( DA = staza ) -paralel cu coloana vertebrala extremit inferioara a articulatiilor sacroiliace lateral traverseaza spina iliaca medial orificiul ureteral - uterul letrodeviat disloca ureterul - planseul vezical inalt uretere cudate Hilul renal vizibil pe nefrograma - amprente pe bazinet ( vase renale ) - indicele parenchimatos contur renal linia Hodson - 3cm la poli - 2,5 cm mediorenal

SUBSTANTE DE CONTRAST
Saruri de Na si sau metilglucamina ale unor compusi ai acidului benzoic 3 atomi de iod 3 cerinte :
1.
2. 3.

Indice de absorbtie mare a razelor X Toxicitate minima Solubilitate mare in apa

Actuale : ionice presiuni osmotice ridicate (disociere ionica ) nonionice moleculare (glucoza ) (nedisociabile )

Fiziologia substantelor de contrast

1.s.c patul vascular diluare , omogenizare cu masa sanguina circulanta in 1-3minute concentratie serica mare 2.Difuzie masiva in spatiul extracelular 5-10 minute scadere rapida a concentratiei serice 3. echilibru concentratia serica concetratia spatiului extracelular 4 .intoarcere in spatiul intravascular datorita excretiei renale si diferentei de osmolaritate Intensitatea opacifierii depinde de : - Concentratia serica maxim 2ml/kg corp - Filtrarea glomerulara - Viteza de injectare

Reactii de intoleranta
Locale dureri vasculare -tromboze - tulburari vasomotorii Generale : -usoare nu necesita tratament -medii necesita tratament dar nu pun in pericol viata -severe necesita tratament imediat si intensiv -mortale rare

Manifestari cadiovasculare : -modificari tensionale -colaps, dureri anginoase -tahicardii -extrasistole -tulburari vasomotorii periferice (paloare- hiperemie) b) Manifestari respiratorii : -crize de astm bronsic -edem pulmonar -edem glotic -dispnee -tuse -stranut,rinoree c) Manifestari digestive : -greturi , varsaturi -colici abdominale , diaree,sialoree
a)

d) Manifestari urinare -colici renale -dureri lombare -tenesme e) Manifestari cutanate -eruptii urticariene -edeme localizate sau generalizate -prurit -eritem f) Manifestari nervoase -convulsii tonico-clonice -crampe musculare -vertij, cefalee, pierderea constientei -anxietate

Metode de investigatie radiologica a aparatului urinar

Pregatirea : -modificarea continutului intestinal alimentatie corespunzatoare (saraca in rezidii) -golirea continutului colic -hidratare normala -evacuare a VU RRS film 30/40 aparatul urinar pe toata intinderea - evidentiaza calculi radioopaci , calcificari - topografia , talia , conturul renal

UIV clasica - necesitatea evidentierii cailor excretorii (afectiuni inflamatorii , tumorale, malformatii , litiazice ) - afectuni extrarenale ce pot influenta aparatul renal (compresiuni , invazie ) CI- sarcina in primele 6 luni Tehnica : injectare in bolus 1ml/kg corp S.C I . Prima expunere 7 minute centrata pe rinichi (nefrograma ) II. 15 minute cu compresie III. Dupa decomprimare la 2-3 minute Eventual 30min. Excretie intarziata ( 45 min, etc.) Metode adjuvante : -tomografia renala - contur , talie , detalii de finete -doza secundara de sc -decubit ventral de electie in hidronefroze si stenoze ureterale -pozitii oblice -ortostatism nefroptoze 2 corpuri vertebrale

Alte tehnici - Pielografia ascendenta - Arteriografia - Flebografia - Retropneumoperitoneul

Malformatii congenitale
Numar agenezia renala (unilaterala incompatibila cu viata ) - aplazia unilaterala - rinichiul supranumerar Marime hipoplazia - hiperplazia Forma persistenta lobulatiei fetale - fuziunea renala bilateral simetrica - bilateral asimetrica - unilateral asimetrica R in potcoava , R conglomerat , R ectopic incrucisat Pozitie ectopia renala cea mai frecventa caudala , craniala - malrotatia

Anomalii ale parenchimului

1.Chistele renale si pararenale 2.Rinichiul polichistic Rinichiul in burete : - Cacchi- Ricci - Dilatatii chistice fusiforme in papila ce cuprind partial sau total medulara - 4 aspecte in evantai - buchet de flori - ciorchine - mozaic -calcificari in 40% din cazuri in ectaziile ductale

Diagnosic diferential : -tbc renal caverna se umple retrograd din calice (dupa vizualizarea calicelor ) -necroza papilara pielonefrita cronica deformari tipice ale calicelor , contur boselat , scaderea taliei renale -nefrocalcinoza aspect normal al cailor -diverticulii caliceali unici ,centrocaliceali

Anomalii ale cavitatilor excretorii

1.Duplicitate pielocaliceala 2.Microcalice 3.Megacalicoza- dilatatie buloasa neobstructiva a calicelor 4.Diverticul caliceal chist caliceal cavitate 2-10mm , unic , contur regulat 5.Ureterocel dilatatie sacciforma a ureterului terminal ce proemina in vezica (calculi migrati sau formati in situ) - aspect = cap de sarpe 6.Ectopii ale ostiumului asociate cu stenoze obstructii 7.Ureter retrocav 8.Megaureter displazie neuromusculara parietala

Semiologia urografica a bolilor renale parenchimatoase

1. 2.

Modificarile dimensiunilor renale Modificarile conturului renal

Asocieri semiologice urografice Rinichi N sau mic cu deformari retractile pe contur Pielonefrita cronica atrofica Infarctul cronic Necroza papilara 2. Rinichi N sau mic cu contur regulat Leziuni vasculare generalizate ischemia a. renale Leziuni cronice glomerulare ,tubulare ,interstitiale (glomerulonefrite cronice ,nefrita de iradiere ,atrofia postinflamatorie , postobstructiva modificari congenitale (hipoplazia ) Tulburari functionale insuficienta renala acuta de hipotensiune 3. Rinichul N sau marit cu contur regulat -depuneri anormale proteice (amiloidoza , mielomul multiplu ) -edemul interstitial necroza tubulara acuta , uropatia obstructiva ,infarctul acut , tromboza , necroza corticala acuta - Infiltratia celulara difuza neoplazica sau inflamatorie (leucemia, nefrita acuta interstitiala , pielonefrita acuta)

-leziunile proliferative necrozante glomerulonefrita acuta ,poliarterita nodoasa ,angiopatia alergica ,sdr, Goodpasture,granulomatoza Wegener -boli de etiologie diferita acromegalia , duplicitate cavitatilor excretorii ,hipertrofia compensatorie , nefromegalia secundara cirozei,diuretice

4.Rinichi N sau marit cu bombarea localizata a conturului -tumori maligne cancer , limfom, metastaze , nefroblastom, sarcom -tumori benigne adenom,lipom ,nefrom chistic , angiomiolipom, oncocitom -chiste renale simple -boli chistice congenitale -hidronefroza localizata -tumori inflamatorii pielonefrita xantogranulomatoasa

5. Rinichi dimensiuni normale, contur regular , modificari structurale -calcificari parenchimatoase nefrocalcinoza (HPTH, imobilizae pelungita,hipervitaminoza D, sarcoidoza,acidoza tubulara renala ,hiperoxalurie,rinichi in burete -modificari caliceale tuberculoza, bruceloza, diabet insipid

Uni sau bilateralitatea leziunilor factor suplimentar de diagnostic .

Tuberculoza renala
Diseminare hematogena de la nivelul complexului primar Perioada asimptomatica 3-10 ani . Localizare renala corticala (initiala ) medulara cai excretorii (stadiu ulcero-cavernos)- fibroza , scleroza , stenoza stadii tardive

Stadiu I faza corticala clinic muta - focare miliare corticale ,partial confluente tendinta la cazeificare si formare de caverne ,fara comunicare cu cavitatile excretorii .
Stadiul II calice mici ,grupuri caliceale - faza ulcerocavitara tbc rupta in caile excretorii

Stadul III -distructii grave , tipice ce cuprind peste 2/3 din rinichi -rinichi mut urografic -stricturi ,staza -modificari vezicale fibroase microvezica tbc -pionefroza tbc, scleroza -rinichi mastic