Sade Mental passo a passo: como organizar a rede de sade mental no seu municpio?

1) Como deve ser a rede de sade mental no seu municpio? A rede de sade mental pode ser constituda por vrios dispositivos assistenciais que possibilitem a ateno psicossocial aos pacientes com transtornos mentais, segundo critrios populacionais e demandas dos municpios. Esta rede pode contar com aes de sade mental na ateno bsica, Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), servios residenciais teraputicos (SRT), leitos em hospitais gerais, ambulatrios, bem como com o Programa de Volta para Casa. Ela deve funcionar de forma articulada, tendo os CAPS como servios estratgicos na organizao de sua porta de entrada e de sua regulao. 2) Rede de ateno psicossocial de acordo com o porte dos municpios: Os CAPS podem ser de tipo I, II, III, lcool e Drogas (CAPS AD) e Infanto-juvenil (CAPSi). Os parmetros populacionais para a implantao destes servios so definidos da seguinte forma: Municpios at 20.000 habitantes - rede bsica com aes de sade mental Municpios entre 20 a 70.000 habitantes - CAPS I e rede bsica com aes de sade mental Municpios com mais de 70.000 a 200.000 habitantes - CAPS II, CAPSi, CAPS AD e rede bsica com aes de sade mental Municpios com mais de 200.000 habitantes - CAPS II, CAPS III, CAPS AD, CAPSi, e rede bsica com aes de sade mental e capacitao do SAMU. A composio da rede deve ser definida seguindo estes parmetros mas tambm atendendo a realidade local. 3) Como devem ser organizadas as aes de sade mental na ateno bsica? As aes de Sade Mental na AB podem ser organizadas por meio dos NASF Ncleo de Apoio Sade da Famlia conforme PORTARIA GM N 154, DE 24 DE JANEIRO DE 2008, REPUBLICADA EM 04 DE MARO DE 2008. Nesta portaria, h a recomendao explcita de que cada NASF conte com pelo menos um profissional de sade mental, para realizar as aes de matriciamento que visam potencializar as ESF. Abaixo, segue a recomendao: Art. 4 - IV 2 Tendo em vista a magnitude epidemiolgica dos transtornos mentais, recomenda-se que cada Ncleo de Apoio a Sade da Famlia conte com pelo menos 1 (um) profissional da rea de sade mental. Existem 2 modalidades de NASF: O NASF I deve realizar as suas atividades vinculadas a no mnimo 8 Equipes de Sade da Famlia, e no mximo a 20 Equipes de Sade da Famlia.

 Exceo: municpios com menos de 100.000 habitantes da regio NORTE, cada NASF poder realizar suas atividades vinculado a, no mnimo 5 ESF e a, no mximo 20 ESFObs: os municpios com menos equipes podero se unir para implantar um NASF. Financiamento: R$ 20.000,00 / ms Dever ser composto por, no mnimo cinco profissionais de nvel superior, de ocupaes no-coincidentes. O NASF II deve realizar suas atividades vinculado a, no mnimo 3 (trs) equipes de Sade da Famlia. O nmero mximo de NASF 2 aos quais o Municpio pode fazer jus para recebimento de recursos financeiros especficos ser de 1 (um) NASF 2. Somente os Municpios que tenham densidade populacional abaixo de 10 habitantes por quilmetro quadrado, de acordo com dados da Fundao Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE, ano base 2007, podero implantar o NASF 2. financiamento: R$ 6.000,00 / ms Nasf II dever ser composto por, no mnimo trs profissionais de nvel superior, de ocupaes no-coincidentes.

Outra possibilidade a realizao do apoio matricial por meios dos CAPS ou ambulatrios de sade mental. As principais aes do apoio matricial so: 1) Responsabilidade compartilhada 2) Construo de uma agenda integrada: a) Atendimento conjunto b) Discusso de casos - superviso c) Criao de estratgias comuns para abordar as questes de violncia, abuso de lcool e outras drogas, entre outras d) Elaborao de um projeto teraputico singularizado 3) Formao continuada 4) Fomento das aes intersetoriais

4) Como implantar um CAPS? Para a implantao do CAPS em seu municpio, deve-se primeiro observar o critrio populacional, definido no item 2, para a escolha do tipo de CAPS mais adequado ao porte do municpio. O Ministrio da Sade repassa um incentivo antecipado para a implantao do servio nos valores de R$ 20.000,00 (CAPS I), R$ 30.000,00 (CAPS II e CAPSi), R$ 50.000,00 (CAPS III e CAPSad).

Para a solicitao do incentivo antecipado deve-se seguir os seguintes procedimentos: 1) Encaminhar ofcio com a solicitao do incentivo ao Ministrio da Sade, com cpia para a respectiva Secretaria de Estado da Sade, com os seguintes documentos: II - projeto teraputico do servio; III - cpia das identidades profissionais dos tcnicos compondo equipe mnima, segundo as diretrizes da Portaria 336/GM, de 19/02/02; IV - termo de compromisso do gestor local, assegurando o incio do funcionamento do CAPS em at 3 (trs) meses aps o recebimento do incentivo financeiro de que trata esta Portaria; e V - proposta tcnica de aplicao dos recursos. Se os CAPS no forem implantados em 90 dias, os recursos recebidos devero ser devolvidos ao MS. Os incentivos sero transferidos em parcela nica, aos respectivos fundos, dos Estados, Municpios e do Distrito Federal, sem onerar os respectivos tetos da assistncia de mdia e alta complexidade. (ref.: Portaria n 245/GM, de 17 de fevereiro de 2005) Para a solicitao de cadastramento do servio junto ao Ministrio da Sade deve-se seguir os procedimentos abaixo: 1) Requerer Comisso Intergestores Bipartite, por meio do Secretrio de Estado da Sade, a aprovao do pedido de cadastramento do servio; 2) Encaminhar processo de solicitao de cadastramentos ao Ministrio da Sade, instrudo com a seguinte documentao: A - Documentao da Secretaria Municipal de Sade e do gestor. B - Projeto Tcnico do CAPS; C - Planta Baixa do CAPS; D - Discriminao da Equipe Tcnica, anexados os currculos dos componentes; E - Relatrio de Vistoria realizada pela Secretaria de Estado da Sade; F Relatrio de Vistoria da Vigilncia Sanitria; G Nmero no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). (ref.: Portaria n 336/GM, de 19/02/02 e Portaria n 189/SAS de 20/03/02) 5) Como implantar um servio residencial teraputico (SRT)? Os Servios Residenciais Teraputicos (SRTs) so casas localizadas no espao urbano, constitudas para responder as necessidades de moradia de pessoas com transtornos mentais graves egressas de hospitais psiquitricos ou hospitais de custdia e tratamento psiquitrico, que perderam os vnculos

familiares e sociais; moradores de rua com transtornos mentais severos, quando inseridos em projetos teraputicos acompanhados nos CAPS. O nmero de usurios em cada SRT pode variar de uma pessoa at um pequeno grupo de no mximo 8 pessoas, que devero contar com suporte profissional sensvel s demandas e necessidades de cada um. Os SRTs devero estar vinculados aos CAPS ou outro servio ambulatorial. So prioritrios para implantao de SRTs os municpios sede de hospitais psiquitricos e com CAPS. Para implantar um SRT o gestor municipal dever seguir os passos abaixo relacionados: 1) Solicitar ao Ministrio da Sade o incentivo antecipado para implantao no valor de R$ 10.000,00 para cada mdulo (conforme Portaria n 246/GM, de 17/02/05). 2) Providenciar a casa com espao fsico compatvel com o n de moradores (mximo 8 moradores) e garantir, no mnimo, 3 refeies dirias. 3) Garantir a equipe tcnica mnima de suporte (conforme Portaria n 106/GM de 11/02/00) 4) Aprovar a implantao na Comisso Intergestores Bipartite. 5) Enviar a documentao para cadastramento junto ao Ministrio da Sade (Portaria n 246/GM, de 17/02/05). 6) Como incluir seu municpio no Programa de Volta para Casa? O Programa De Volta Para Casa tem por objetivo garantir a assistncia, o acompanhamento e a integrao social, fora da unidade hospitalar, de pessoas acometidas de transtornos mentais, com histria de longa internao psiquitrica (2 anos ou mais de internao ininterruptos). parte integrante deste Programa o auxlio-reabilitao, no valor de R$ 320,00, pago ao prprio beneficirio durante um ano, podendo ser renovado, caso necessrio. Pode ser beneficirio do programa De Volta Para Casa qualquer pessoa com transtorno mental que tenha passado dois ou mais anos internada, ininterruptamente, em instituies psiquitricas e tambm aquela que mora em residncia teraputica ou que tenha vivido em hospitais de custdia e tratamento psiquitrico (manicmio judicirio) pelo mesmo perodo. importante observar que o tempo de internao ou de moradia em residncia teraputica deve ser anterior ao ano de 2003. Para habilitar o municpios no Programa de Volta para Casa (Portaria n 2077/GM de 31/10/03): I) Solicitar ao MS, por meio de ofcio, habilitao ao Programa, indicando as aes de sade mental realizadas no municpio; II) Aderir ao Programa, por meio da assinatura do Termo de Adeso que deve ser enviado ao MS (Portaria n 2077/GM Anexo I); III) Envio do cadastro dos potenciais beneficirios do Programa ( que atendam aos critrios acima listados). Para maiores informaes, consulte a Lei 10.708, de 31/07/03 e a Portaria n 2077/GM de 31/10/03.

7) Como implantar um programa de ateno a lcool e outras drogas? A poltica de ateno a lcool e outras drogas prev a constituio de uma rede que articule os CAPSad e os leitos para internao em hospitais gerais (para desintoxicao e outros tratamentos). Estes servios devem trabalhar com a lgica da reduo de danos como eixo central ao atendimento aos usurios/dependentes de lcool e outras drogas. Ou seja, o tratamento deve estar pautado na realidade de cada caso, o que no quer dizer abstinncia para todos os casos (para a implantao de CAPSad, ver item 4) A implantao de um Servio Hospitalar de Referncia para lcool e outras Drogas (SHRad) em Hospital Geral importante em municpios com mais de 200.000 habitantes que j ofeream atendimento especializado, como o CAPSad (projetos de municpios com menor populao podem ser analisados, de acordo com a situao local). Os principais objetivos dos SHRad so o atendimento de casos de urgncia/emergncia relacionados a lcool e outras drogas (Sndrome de Abstinncia Alcolica, overdose, etc) e a reduo de internaes de alcoolistas e dependentes de outras drogas em hospitais psiquitricos. Para tanto, os SHRad realizam procedimentos melhor remunerados pelo SUS e podem contar com, no mximo, 16 leitos. Para cadastrar um Servio Hospitalar de Referncia para lcool e outras Drogas (SHRad) junto ao Ministrio da Sade, o gestor deve: 1) Requerer Comisso Intergestores Bipartite, por meio do Secretrio de Estado da Sade, a aprovao do pedido de cadastramento do servio; 2) Encaminhar processo de solicitao de cadastramentos ao Ministrio da Sade, instrudo com a seguinte documentao: A - Documentao da Secretaria Municipal de Sade e do gestor. B - Projeto Tcnico do SHR-ad; C - Discriminao da Equipe Tcnica, anexados os currculos dos componentes; D - Relatrio das vistorias da Vigilncia Sanitria e da rea Tcnica de Sade Mental da Secretaria de Estado da Sade; E Aprovao do pedido pela Comisso Intergestores Bipartite; F - Nmero no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade (CNES). Para maiores informaes, consulte a Portaria GM 1612, de 09 de setembro de 2005.

8) E o atendimento em hospitais psiquitricos? A Poltica de Sade Mental tem como uma de suas principais diretrizes a reestruturao da assistncia hospitalar psiquitrica, objetivando a reduo contnua e programada de leitos em hospitais psiquitricos, com a garantia da assistncia destes pacientes na rede de ateno extrahospitalar, buscando sua reinsero no convvio social. Para isso foi institudo, atravs das Portarias GM/MS n 52 e 53, de 20 de janeiro de 2004, o Programa Anual de Reestruturao da Assistncia

Hospitalar Psiquitrica no SUS - PRH. Para reduzir leitos em hospitais psiquitricos o gestor local dever: 1) pactuar a reduo com o prestador, atravs da assinatura de um Termo de Compromisso e Ajustamento que define as responsabilidades entre as partes. 2) Encaminhar o termo de compromisso assinado ao Ministrio da Sade 3) Efetivar a alterao do nmero de leitos junto ao CNES. (Ver Portarias GM/MS n 52 e 53, de 20/01/04 e Portaria n 251/GM de 31/01/02)

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