DIRETORIA DE ENSINO DIREN

COORDENADORIA DE CONTROLE ACADMICO - CCA

CAMPUS _____________

DECLARAO PARA FINS DE COMPROVAO

QUE ORIUNDO DE ESCOLA PBLICA
DECLARAO

Declaro para os devidos fins, do contido na Lei 12.711 de 29 de agosto de

2012 (Sistema de Cotas) considerando o Decreto 7.824 de 11 de outubro de 2012, art.
4, Pargrafo nico, que eu ________________________________________________
RG. No. _______________________________CPF No __________________________
cursei integralmente o Ensino _________________________ em escola pblica.
Estou ciente de que a prestao de informao falsa, apurada posteriormente
a matrcula, ensejar o cancelamento da mesma (Art. 9, Portaria Normativa No. 18 de
11 de outubro de 2012).
Declaro, tambm estar ciente de que prestar declarao falsa crime previsto
no art. 299 do Cdigo Penal Brasileiro, sujeitando o declarante s penas sem prejuzo
de outras sanes cabveis.

______________________, _____/ ____/ ____

_________________________________________
ALUNO

_________________________________________
RESPONSVEL