Cesárea

Definición: Extracción del feto, placenta y anexos ovulares a través de una

incisión en la pared abdominal y uterina.
Ha habido perfeccionamiento de diversos factores incidentes en la
toma de decisión médica y en la aceptación pública:
CAUSAS:
➢ Mejor técnica operatoria
➢ Mejores elementos técnicos al servicio de la cirugia
➢ Equipo profesional especializado.
➢ Adelantos en el manejo neonatal
➢ Mejores condiciones de seguridad para atender parto por cesárea
➢ Mejor diagnostico de la condición fetal
➢ Aumento de los juicios médicos
➢ Cambios en la relación medico paciente:
➢ nueva actitud medica que debilita al obstetra en el cumplimiento de su
deber.
➢ Aumento de las indicaciones de cesárea (mayor desarrollo de unidades
de neonatología).
➢ Disminución de la habilidad en ejercitar maniobras obstétricas vaginales.
➢ Disminución del conocimiento de los mecanismo del parto y operatoria
vaginal
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 Frecuencia de las indicaciones de cesarea en USA:
30% distocia
Cesarea iterativa 27%
Sufrimiento fetal 14 %
Presentación podalica14%
 FRECUENCIA INDICACIONES EN LATINO AMERICA:
Cesárea anterior
Sufrimiento fetal agudo (no se tiene la forma como diagnosticar el sufrimiento)
Desproporción feto pélvica.
Presentación podálica.
Sindrome hipertensivo del embarazo (aumento de la prematurez)

INDICACIONES DE OPERACION CESAREA:

 Se debe realizar cuando el parto vaginal no es posible.
 Cuando el parto vaginal implica un mayor riesgo materno o perinatal

Según causa pueden ser:

Maternas
Fetales
Ovulares
Según magnitud riesgo materno-perinatal:
Absolutas< siempre resuelta por cesarea
Relativas< depende de la situación clínica
 Según Urgencia:
Urgencia< Realización inmediata
Electiva< programada
CAUSAS MATERNAS DE OPERACION CESAREA
 Cicatriz uterina una señora que tiene una cicatriz de útero porque ha
tenido un mioma, etc NO puede tener un parto vaginal.
 Dos o más cicatrices de cesarea segmentaria; entonces una señora que
tiene una cicatriz segmentaria puede tener parto vaginal (mayor riesgo
de rotura)
 Plastia vaginal: para mejorar proloapso
 Estreches pelviana
 Tumor previo
 Cáncer de cuello
 Patologías sistémicas graves: fundamentalmente la insuficiencia
cardiaca descompensada que impide el flujo materno.
 Herpes simple activo a nivel bulbar por el riesgo de que el recién nacido
tenga una infección grave
Causas Ovulares de Cesárea
 Placenta previa
 Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
 Prolapso de cordón umbilical
 Infección ovular
Causa Fetales de Cesárea
 Distocias de presentación: se acepta parto vaginal solamente cuando la
presentación es cefálica
 Macrosomía fetal
 Retardo crecimiento intra uterino
 Sufrimiento fetal agudo
 Enfermedad hemolítica grave
 Purpura trombocitopénico autoinmune
Materno - fetales
 Desproporción feto- pélvica: feto es muy grande para pelvis
 Hemorragia grave del embarazo y parto

CESAREA
 TIPOS DE LAPAROTOMIA
Laparotomía media infraumbilical (LMIU)
Laparotomía de Pfannenstiel (prácticamente en el HRT se realiza este tipo de
incisión, porque desde el punto de vista estético y funcional es mejor)
  TIPOS DE HISTEROTOMIA
Segmentaria transversa arciforme
Clásica o corporal: que es en el cuerpo del útero (prácticamente no se hace).
 TIPOS DE HISTERORRAFIA
Puntos separado
Puntos corrido

Una foto de una laparotomía de pfannenstiel.

Planos que se abren: Piel, celular subcutáneo, fascia de Camper, Scarpa,
aponeurosis recto abdominal, peritoneo, útero.
Bajo el peritoneo se hace la histerotomía segmentaria y arciforme, se
extrae el recién nacido. Posteriormente la histerorrafia se hace con puntos
separados o corridos.
Marino pregunta Dr: ¿en el caso de la cesárea la placenta se saca en forma
manual?
Respuesta: si, o sea no, se hace un alumbramiento dirigido sale la cabeza y la
auxiliar le pone una ampolla de………………??? Y uno tracciona la placenta;
además aquí da lo mismo si el útero se invierte o no porque uno lo maneja ahí
con la anestesia:
COMPLICACIONES DE LA CESAREA
 INFECCION:
a) Cavidad uterina: endometritis
b) Músculo uterino: miometritis
c) Cavidad peritonal: peritonitis
d) Laparotomia: absceso herida operatoria
e) Absceso pelviano, tromboflebitis séptica

COMPLICACIONES DE LA CESAREA
 HEMORRAGIA:
a) Inercia
b) Desgarros
c) Hematoma: prevesical, ligamento ancho.

 LESIONES DE ORGANOS VECINOS:

a) Vejiga
b) intestino