Medicalizao da Experincia

MEDICALIZAO DA EXPERINCIA E INTENCIONALIDADE: A ACEITAO DE UMA NOSOLOGIA COMO MOTIVO E JUSTIFICAO DA HISTRIA 1

Lus Quintais

O reconhecimento de um drama social passa pela sua eficaz articulao pblica. Esta articulao pblica exige a inveno de descries novas. O presente artigo prope-se explicitar este processo de equacionamento de experincias e aces luz dos vocabulrios mdicos. A polmica nosologia da desordem de stress ps-traumtico hoje, no contexto euroamericano, um dos mais notrios veculos de definio retrospectiva das aces humanas. Em Portugal, a revisitao de uma das pginas mais trgicas da nossa histria recente as guerras coloniais feita atravs dos vocabulrios delimitados por esta nosologia. A partir de um estudo de caso retirado da imprensa, pretende-se entender como estes vocabulrios se encontram disseminados no espao social, sendo apropriados pela comunidade na sua definio de aces pretritas. Velhas aces (silenciadas aces) sob descries novas tornam-se rememorveis. Neste processo, vo-se produzindo efeitos morais e polticos.

Quando novas descries se tornam disponveis, quando elas entram em circulao, ou mesmo quando se tornam coisas que podem ser ditas ou pensadas, ento h novas coisas que podemos escolher fazer (Ian Hacking 1995: 236).

Primeiras interrogaes

Escrevia-se recentemente num jornal de circulao nacional:

O stress ps-traumtico a possvel causa avanada pelos vizinhos para explicar o acto de Lus Sousa, um antigo pra-quedista, mobilizado para Angola em 1960, que ontem, em vora, disparou sobre o filho, de 26 anos, que dormia, e depois se suicidou. A tragdia ocorreu cerca das 8h00, na residncia das vtimas, na Rua de Bento de Jesus Caraa, no Bairro das Nogueiras, na periferia da cidade, quando a me do jovem se ausentou por momentos para comprar po. Os vizinhos contam que ouviram tiros e gritos de socorro da av do jovem, de 86 anos de idade, que se encontrava em casa. Os bombeiros, alertados s 8h15, acorreram ao local e depararam com o cadver de Lus Sousa, um reformado de 63 anos, cado porta do quarto do

Este ensaio reproduz, com algumas alteraes, a minha interveno no colquio Antropologia da Sade e da Doena, Perspectivas e Terrenos de Investigao (19 de Outubro de 2000). Agradeo a Jos Sobral os comentrios e sugestes.
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E que vem, de modo particularmente agressivo (a considerarmos os sintomas de que a desordem se faz supostamente
Etnogrfica, Vol. V (2), 2001, pp. 325-334

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filho, que jazia gravemente ferido na sua cama, aparentando ter sido alvejado no pescoo enquanto dormia. O jovem, de imediato transportado pelos bombeiros para o Hospital de vora, foi mais tarde evacuado de helicptero para Lisboa em estado grave. Uma fonte policial revelou que uma pistola de calibre 7,65 mm foi a arma utilizada na alegada tentativa de homicdio. O jovem Lus de Sousa, tal como o seu pai encontra-se desempregado, dedicando-se ocasionalmente a trabalhos de pintura de automveis. Os vizinhos, visivelmente chocados, descreveram o alegado agressor como uma pessoa pacfica e manifestaram-se profundamente surpreendidos pela ocorrncia. Um deles no deixou contudo de avanar a hiptese de se tratar de um caso de stress ps-traumtico ligado ao passado de combatente do falecido. Natural do Alvito, o alegado agressor fez a recruta em vora e ofereceu-se como voluntrio para os pra-quedistas, tendo sido mobilizado para Angola em 1960. Foi um dos oito primeiros efectivos daquela arma que ali chegaram. Segundo costumava contar, ter sido ele que deu o alarme quando, na noite de 4 de Fevereiro de 1961, ali eclodiram os tiroteios iniciais da guerra, nas cercanias do aeroporto de Luanda. Numa entrevista publicada h um ms no jornal Dirio do Sul, o exsoldado narrou que, como no havia tropas especializadas em Angola, os oito pra-quedistas tero sido os primeiros a tomar parte nas operaes que marcaram o incio da guerra colonial. Estivemos cercados durante duas semanas, porque fomos em auxlio de uns brancos, recordou, declarando que ele e os sete camaradas permaneceram isolados na Jamba, debaixo de constantes ataques de mais de cinco mil pretos at chegada de reforos [retirado de Pblico (Local-Porto), 2 de Junho de 2000, p. 53].

A pergunta qual eu gostaria de responder aqui a seguinte: como que uma notcia (talvez banal) de uma tentativa de homicdio seguida de suicdio conduz a um exerccio de narrativizao da guerra colonial? Podemos dividir a notcia em trs momentos: 1. A notcia faz uma avaliao do contexto em que a aco ocorreu; 2. Tece um conjunto de consideraes acerca das causas subjacentes aco; 3. Inflecte para um registo biogrfico e histrico. O mais interessante, a meu ver, acontece entre a segunda e a terceira das partes identificadas. justamente a que ocorre uma coisa verdadeiramente assombrosa. Aquilo que do domnio do rumor (seno mesmo do boato) de que o agente da aco sofria de uma nosologia psiquitrica, a desordem de stress ps-traumtico torna-se a matriz vocabular a partir da qual a aco compreendida, e a partir da qual, tambm, se faz uma reconstituio biogrfica e histrica luz da qual o gesto do alegado homicida se torna inteligvel, seno mesmo destitudo de quaisquer atribuies de culpa (um conceito central s nossas instituies forenses). A iniludvel fora 326

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deste vocabulrio encontra-se inscrita quer na persuaso sentencial que aufere na boca de um vizinho ou vizinhos (cuja autoridade mdica no salvaguardada), quer na reiterao continuada (social e politicamente significativa) das experincias traumticas de guerra (uma guerra j distante no tempo) como um mapa causal a partir do qual as justificaes para a aco se alimentam, ao ponto de podermos ler em chamada de primeira pgina:
vora Famlia vtima do stress de guerra O stress ps-traumtico a possvel causa para o acto de um antigo praquedista, mobilizado para Angola em 1960, que ontem, em vora, disparou sobre o filho, de 26 anos e depois se suicidou. O jovem foi evacuado para Lisboa em estado grave [Pblico, 2 de Junho de 2000, p. 1].

Partindo do singular e do annimo e das circunstncias que o rodeiam, potencia-se, em seguida, uma revisitao de todo um passado supostamente silenciado no qual estiveram envolvidos milhares de homens, recursos incontveis, escrpulos de dimenso (para uns) pica ou (para outros) simplesmente trgica. E o que est em jogo nestes fragmentos parece hoje preencher o espao social de um modo notrio. Em cada um destes fragmentos e em inmeros outros o informe rosto da histria (e das suas verdades) espreita, ou diz-se que espreita. Porque h sempre quem se deixe mover pela vontade de revelar este rosto impreciso e sujeito negociao e renegociao perenes. E essa vontade em larga escala vontade sem a qual no possvel fazer a histria, isto , arquiv-la, ou sonhar com esse lugar imvel, monumental, atemporal, em que as suas mltiplas verses so sabiamente hierarquizadas (e de uma vez por todas) encontra assim o seu expediente, o idioma eficaz a partir do qual se articula e ganha aceitao. o que nos tem acontecido de h uns anos para c.

E algumas (breves) respostas Tudo comeou do outro lado do Atlntico, a aceitarmos a sua recente genealogia. Em 1980 a Associao Psiquitrica Americana faz incluir na terceira edio do seu manual nosolgico (o DSM-III) a classificao de Post-Traumatic Stress Disorder. A sua incluso no manual traduz de algum modo o mal-estar que atravessava a sociedade americana durante e aps a guerra do Vietname, em que o veterano enlouquecido se torna a expresso mais acabada desse mal-estar, afirmando-se como a figura indelvel do sonho americano tornado pesadelo. Mas afinal, o que nos diz esta classificao nosolgica (cuja deriva e eficcia social podemos desde j constatar, dadas no apenas as determinaes simblicas e polticas que lhe esto subjacentes no que diz respeito 327

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sua incluso no DSM-III, mas tambm, e de modo mais especfico para o que nos interessa, dada a prontido com que o dramtico gesto de um homicida/suicida reconfigurado moralmente atravs do usos que a comunidade faz da classificao psiquitrica)? A nosologia foi objecto de revises posteriores (em 1987 e em 1994, com a publicao, respectivamente, do DSM-III-R e do DSM-IV), mas, muito sinteticamente, o que nela me parece essencial (ver Associao Psiquitrica Americana 1980: 236-8) resulta do seu agente etiolgico. Assume-se que o diagnstico repousa em algo que (regra geral) aconteceu num passado relativamente remoto. Um acontecimento fora do espectro da experincia humana usual. A matriz nosolgica faz supor, em quaisquer das suas verses (DSMIII, DSM-III-R, DSM-IV), que h acontecimentos que lanam os sujeitos para um patamar fenomenolgico que, pelas suas implicaes disruptivas, se apelida de traumtico. Esta (provvel) evidncia engloba uma multiplicidade de acontecimentos: guerra, tortura, violao, o holocausto nazi, os bombardeamentos atmicos de Hiroxima e Nagasqui, desastres naturais (como abalos ssmicos, furaces e erupes vulcnicas) e desastres por interveno humana (exploses em fbricas, acidentes de viao e acidentes de automveis) (Friedman 1997: 1). Mas o grande destaque vai certamente para as aces humanas e para as consequncias traumticas das aces humanas. Ou seja, quando falamos da desordem de stress ps-traumtico e do seu impacto no espao social estamos quase sempre a falar das aces humanas, da sua revisitao, e das dramticas e dolorosas inscries que essas aces deixaram no tecido da histria. Ao falarmos das vtimas os que, na sua memria, trazem as feridas de um tempo irreparvel ou supostamente irreparvel (pesem embora todas as tentativas de reparo) estamos a falar dos que se sujeitaram (e fizeram com que outros se sujeitassem) a tais aces. A fenomenologia da desordem de stress ps-traumtico considera sobretudo as aces humanas e as suas implicaes traumticas, assentando na noo de que h memrias que so traumticas como se os sujeitos possussem mentes feridas, estioladas, fragmentadas pelo curso violento de acontecimentos mais ou menos remotos que deixou indelveis sulcos atrs de si, sulcos que queimam, e que o sujeito retoma ao longo da sua vida para sofrimento prprio e alheio (j que em seu redor sofrem famlias e comunidades). Estamos no territrio das memrias de situaes ou episdios em que algum faz algo a algum. Estamos claramente no domnio das aces intencionais, isto , e como as designou Elizabeth Anscombe em 1959 (citado por Hacking 1995: 234), aces sob uma descrio. Para as compreendermos, reportar-me-ia ao famoso exemplo de Anscombe que o historiador e filsofo da cincia Ian Hacking (1995: 235) cita no seu estudo sobre as cincias da memria. 328

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Imagine-se um homem a mover uma alavanca para baixo e para cima. Numa descrio, o homem est a bombear gua para uma cisterna de uma casa. Noutra descrio, o homem est a bombear gua envenenada para o interior da casa onde um conjunto de homens maus se encontra para planear as suas aces. Ele est a envenenar os homens que se encontram na casa. Aquilo que Anscombe nos quis mostrar que no estamos perante dois tipos de aces diferentes, bombear e envenenar. Estamos antes perante uma nica aco sob vrias descries e no de vrias descries que so vrias aces (tantas como as descries feitas) (Hacking 1995: 235). Isto reveste-se de uma enorme importncia para o que me proponho aqui. No posso afirmar que os sujeitos no estiveram implicados num conjunto de aces que, como reflecte Hacking (1995: 246), se tivessemos uma camcorder no cu naquele momento poderamos filmar. No diluo, portanto, a espessura ontolgica (a realidade, se quisermos) do que poder ter acontecido, algures no tempo, a pessoas (neste caso ex-combatentes das guerras coloniais portuguesas). Trata-se de tempo integralmente irresgatvel e, assim, potencialmente renegocivel. Tempo decisivo para ns enquanto comunidade que o transporta consigo como tempo em determinao. Pretrito que se vai afirmando enquanto pretrito porque exige uma moldura histrica que lhe confira inteligibilidade, mesmo reconhecendo que a inteligibilidade sempre provisria e dificilmente sobreponvel mais inegocivel das categorias, essa que apelidamos de realidade. A diferena que emerge neste contexto resulta de uma aporia que atravessa a prpria noo de tempo em que se abastece a nosologia psiquitrica em causa. A diferena entre um passado enquanto algo que no pode ser refeito, 2 e a memria enquanto redescrio retroactiva e revivenciada das aces humanas (Hacking 1995: 241), isto , a memria enquanto um processo de redescrio revivenciada de velhas aces sob vocabulrios novos. Tais vocabulrios instituem-se como constelaes de sentido (partilhadas de uma forma mais ou menos consensual) que permitem aos sujeitos redefinirem a sua biografia e, com ela, construrem a histria. Em meu entender, qualquer apreciao da fenomenologia da desordem de stress ps-traumtico deve ter isto em considerao: trata-se de um novo vocabulrio a partir do qual as pessoas conferem uma inteligibilidade ao que lhes aconteceu um dia: um modo de se explicar a si mesmo, no por recuperar o passado, mas por redescrev-lo, por repens-lo, por re-senti-lo (ibidem 1995: 94).

acompanhar, entre os quais abundam os fenmenos intrusivos ou flashbacks) habitar as mentes e os corpos das pessoas diagnosticadas.
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Ver, por exemplo, McFarlane 1989, Yehuda e McFarlane 1995, e Sierles et al. 1983. Ver Albuquerque e Lopes 1994, 1997.

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Tudo leva a crer (mesmo as avaliaes empricas realizadas por profissionais na rea da psiquiatria e psicologia clnica, 3 ou mesmo os dados que nos so fornecidos para o caso portugus, 4 com toda a nfase que uns e outros colocam em fenmenos longitudinais e de co-morbidade) 5 que a desordem de stress ps-traumtico no to-s uma patologia que consiste num passado que invade sem apelo o presente sob a forma de reexperincias e revivncias dolorosas (e que pode potenciar gestos com consequncias trgicas, como aquele que se encontra plasmado na notcia atrs transcrita) ou, de outro modo, que a experincia traumtica a causa dos sintomas ps-traumticos, mas que a hiptese inversa tambm sustentvel, isto , que estamos perante um modo de reorganizar os mundos da experincia (Young 1996: 98) luz de uma inteligibilidade narrativa e redescritiva. A temporalidade em que se funda a nosologia psiquitrica em causa, a hiptese de que o passado 6 vem exercer as suas prerrogativas sintomatolgicas no presente, no justifica nem as aces teraputicas (sustentadas em processos de inveno de novas descries para velhas aces), nem os efeitos morais e polticos que se encontram associados nosologia. Redescries e efeitos que traduzem afinal uma escolha. Como escreve Allan Young (1996: 98): [Os] indivduos escolhem PTSD com este propsito, para reorganizar os seus mundos da experincia, porque uma construo pr-constituda (ready-made construct), sancionada pela mais alta autoridade mdica, dito que tem a sua origem em circunstncias exteriores e no em falhas pessoais ou fraqueza ( weakness), e (em algumas situaes) merece compensao. Falei em aces intencionais, em aces sob descries. Escolher uma descrio eliminar outras. Outras descries que no servem os interesses de quem escolhe. Os interesses dos classificadores (a autoridade mdica). O interesse dos classificados (os ex-combatentes das guerras coloniais portuguesas). Os interesses daqueles que reconhecem classificadores e classificados e que, com esse reconhecimento, promovem determinadas vises da histria e, em particular, do nosso passado recente, realizando a passagem da fragmentao das experincias e narrativas humanas para a totalidade de uma verso (persuasiva) desse passado. Uma verso que se apoia numa temporalidade redescritiva que nos fala no de guerras coloniais ou expe5

Estes fenmenos traduzem-se pela presena de patologias associadas. A grande questo a seguinte: se as populaes amostradas revelam patologias associadas, e se os seus percursos de vida foram pautados mesmo antes da ocorrncia do acontecimento traumtico por um historial sintomatolgico entendido como psiquiatricamente significativo, o que explica a nfase na desordem de stress ps-traumtico? 6 Uma viso muito parcimoniosa desse passado que considera como significativas no todas as experincias passadas, mas apenas algumas, aquelas que tm a ver, por exemplo, com a guerra.
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Para uma apreciao mais detalhada, ver Quintais 2000. Ou memoro-polticas (Hacking 1995).

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rincias mltiplas de guerra em que se alimenta este plural, mas da guerra colonial como o episdio traumtico por excelncia da histria do nosso pas na segunda metade do sculo XX. Escolher um verbo que coloca o acento na intencionalidade. Dirigir a mente para. Dirigir a mente para o mundo , faz-lo dobrar-se s nossas descries. E no o contrrio. Falar de intencionalidade no supe simplesmente referir o mundo, dobrarmo-nos s exigncias desse inegocivel mundo que existe para l de toda a descrio (esse mundo cuja possibilidade no pode ser sequer discutida sem que se dilua toda a possibilidade de discusso). Supe, antes, adequar o mundo s nossas descries, aos nossos sistemas de determinaes simblicas (ver, por exemplo, Searle 1999). Supe no tanto referir, mas, antes, representar e constituir. Em suma, supe inventar, pois toda a inveno se funda no limiar (na impreciso que a parece subsistir) entre descoberta e aventura simblica, entre mundos e verses de mundos (ver, por exemplo, Goodman 1995). O vocabulrio mdico (e o paradigma biomdico que o suporta) no serve apenas para referir qualquer coisa que acontece e que determina o sofrimento humano e a sujeio de cada um de ns a esse sofrimento. , no caso em apreciao, um modo de representar aces retrospectivamente com inmeras implicaes teraputicas, morais, e polticas que s hoje comeamos a compreender. um modo de as inventarmos enquanto aces intencionais, aces sob descries e que, nesse processo, se adequam a certas vises da histria. Um outro processo de agir, pois. Agir atravs de sistemas de representao como aquele que est subjacente revoluo nosolgica da psiquiatria contempornea. Alocar a informao nos seus devidos lugares e, concomitantemente, identificar e preservar os lugares da autoridade e legitimidade cientfica e histrica na economia do conhecimento (isto a assumirmos, como o faz Mary Douglas (1995), que o conhecimento um recurso e que, como recurso escasso, se distribui de modo desigual no espao social). Assim, e como afirma Arthur Kleinman (1995: 181) ao reportar-se a esta economia poltica do conhecimento, [a] construo social da misria humana como PTSD apenas o ltimo exemplo daquilo que Max Weber [...] tinha em mente com a crescente aplicao da racionalidade tcnica das instituies burocrticas a esferas da vida que eram antes geridas pelos idiomas morais e religiosos da experincia humana. Trata-se da colonizao dos mundos da experincia pelo discurso profissional. Ao falarmos da desordem de stress ps-traumtico e das implicaes redescritivas que este vocabulrio vem assumindo no espao social quando se fala das guerras coloniais portuguesas, 7 depressa convergimos para este

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estranho mundo da medicalizao da experincia. As sociedades euroamericanas contemporneas so lugares desconcertantes. Nelas acontece algo de notvel. A extrema secularizao, burocratizao e confinamento das suas instituies no atenuou as exigncias de redeno que nos so supostamente familiares em outros tempos e em outros lugares. O monoplio destes meios de redeno parece hoje e cada vez mais entregue medicina. E a medicina aqui e em particular a psiquiatria ps DSM-III uma das instncias de produo de saberes cujas implicaes, para l da sua esfera de competncias, se tornam cada vez mais um trusmo. Quando pensamos nos ex-combatentes das guerras coloniais portuguesas, j no pensamos somente em homens cuja populao (envelhecida) se divide entre aqueles que ficaram inclumes aos rigores da violncia (fisicamente inclumes) e os outros que arrastam a sua tragdia pessoal (porque fisicamente destroados) por annimas moradas (como seja, por exemplo, o Lar Militar da Cruz Vermelha em Lisboa), mas em todos aqueles que ficaram feridos numa regio mais ou menos fluida e irresgatvel dos seus sistemas nervosos, e que podem, a todo o momento, renovar o seu drama com outro drama, requalificando a invisvel ferida (a sua memria) em ira e violncia, como supostamente ter acontecido a Lus Sousa pai. Ira e violncia de que no so responsveis. E o que lhes dilui a responsabilidade (a estes ex-combatentes) justamente um vocabulrio (de que todos ou quase conhecemos hoje os usos) que retira o escopo moral s aces humanas, que as redescreve e reorganiza radicalmente, que transfere o acento da intencionalidade (e como tal da responsabilidade) do sujeito para um outro lugar historicamente significativo. Um vocabulrio que faz vacilar a imagem do sujeito forense (a pessoa) plenamente responsvel, e que, atravs das polticas da memria8 em que se traduz, faz diferir a responsabilidade no tempo (re-situando um pas na sua histria e produzindo juzos acerca dos seus protagonistas). A recursividade entre o passado e o presente faz ainda com que o sujeito forense no seja j a pessoa cada um daqueles que foi diagnosticado (por uma autoridade mdica ou talvez nem isso, bastando para tal a fora simblica e social que o rumor ou o boato detm na comunidade) , mas o Estado que, no seu reconhecimento de culpa (sem a qual no existe direito), deve assumir a sua responsabilidade e compensar estes homens e as suas famlias. S assim se pode compreender a veloz passagem do anonimato de um crime a uma narrativa moral e politicamente significativa.

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Lus Quintais

THE MEDICALIZATION OF EXPERIENCE AND INTENTIONALITY: THE ACCEPTANCE OF NOSOLOGY AS MOTIVE AND JUSTIFICATION OF HISTORY To recognize a social drama presumes an efficient public articulation of it. The public articulation demands the invention of new descriptions. This article tries to show the process of articulation of experiences and actions through the adoption of medical vocabularies. In the Euro-American context of today, the polemic nosology post-traumatic stress disorder is a notorious construction of a retrospective definition of human actions. In Portugal, to revisit one of the most by any standards tragic events of our recent history the colonial wars is to use the medical vocabularies outlined by post-traumatic stress disorder. Supporting the argument in a case study chosen from a daily paper, the author examines how these vocabularies are spread through a social space and appropriated by the community in its definitions of past actions. Old actions (muted actions) given new descriptions are prone to be remembered and in this process, moral and political effects are also fashioned.

Departamento de Antropologia Universidade de Coimbra lfgsq@ci.uc.pt

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