FORMACIN DE ORINA

Filtracin glomerular, flujo sanguneo y control

GENERALIDADES

Excrecin de productos metablicos de desecho Regulacin de los equilibrios hdrico-electroltico Regulacin de osmolalidad Regulacin de presin arterial Regulacin de equilibrio ac. bas. Secrecin hormonal Gluconeogenia

MORFOLOGA DE LA NEFRONA

FILTRADO, REABSORCIN Y SECRECIN

Velocidad de exrecin = v. de filtracin v. de reabsorcin + v. de secrecin

FILTRADO GLOMERULAR:

FG es 20 % determinado por:
Equilibrio fuerzas hidrostticas y coloidosmticas de la membrana capilar Coeficiente de filtracin

FG = 125 ml/min o 180 l/da

MEMBRANA CAPILAR GLOMERULAR

Tres capas:
1. 2. 3. Endotelio Membrana Basal Clulas epiteliales

DETERMINANTES DEL FLUJO GLOMERULAR

DETERMINANTES DEL FILT GLOM

1. 2.

Suma de las fuerzas hidrostticas y coloidosmticas a travs de la membrana (presin filtracin neta) Coeficiente de filtracin glomerular ( Kf) FG = (Kf) (Presin filtracin neta) PRESIN DE FILTRACIN NETA Presin hidrosttica glomerular (PG) Presin hidrosttica de la cpsula de Bowmann (PB) Presin coloidosmtica de protenas en el capilar glomerular (G) Presin coloidosmtica de protenas en CdB (B) FG = (Kf) (PG PB G + B)

1. 2. 3. 4.

FUERZAS DE FILTRACIN(EN PERROS)

FUERZAS QUE FAVORECEN LA FILTRACIN: Presin hidrosttica capilar: 60 mmHg Presin coloidosmtica de la cpsula de Bowman : 0 FUERZAS QUE SE OPONEN A LA FILTRACIN Presin hidrosttica de la cpsula de Bowman: 18 mmHg Presin coloidosmtica de los capilares glomerulares: 32
Presin de filtracin neta: 60-18-32 = +10 mmHg

KF

Medida del producto de la conductividad hidrulica y rea superficial de los capilares glomerulares.
Kf= FG / Presin filtracin neta Kf = (125 ml/min) / 10 mmHg = 12,5 ml/min/mmHg

DM e HTA reducen Kf, (aumenta espesor de la membrana), < FG

AUMENTO DE PB

Depsito de piedras de calcio ocupan espacio en Cpsula de bowman.

Aumento de PB Reduce FG Ocasiona hidronefrosis

Aumento de G reduce FG La [ ] protenas > 20% de arteriola aferente eferente

(1/5 del lquido se filtra) La presin media del capilar glomerular es de 32 mmHg

El aumento de la presin coloidosmtica del plasma arterial eleva la del capilar glomerular, y reduce FG

Aumentos de P G aumentan FG
Presin hidrosttica capilar glomerular: 60 mmHg Principal forma de regular fisiolgicamente FG Determinada por aspectos regulables:
Presin Arterial Resistencia arteriolar aferente Resistencia arteriolar eferente

FLUJO SANGUNEO RENAL

Varn de 70 kg: 1,100 ml/min (22% gasto)

Los riones consumen 2x O2 que el encfalo pero tienen 7x sangre.

El O2 que consume el rin = reabsorcin sodio

Baja FG, Baja flujo renal < filtracin Na, menor uso O2

DETERMINANTES FLUJO SANGUNEO RENAL

(Presin arterial renal Presin venosa renal) / Resistencia Total

CONTROL DE LA FILTRACIN GLOMERULAR

Determinantes de FG sujetos a control fisiolgico:

Presin hidrosttica glomerular (PG) Presin coloidosmtica capilar glomerular (G) Influenciadas por SNSimptico, Hormonas, etc

Activacin del Sistema Nervioso Simptico Rin muy inervado por fibras nerviosas simpticas Efecto simptico Vasoconstriccin, <FG
Control hormonal y autoacoide EPI, NEPI & endotelina constrien vasos, <FG Endotelina se libera cuando se daa o corta un vaso

ANGIOTENSINA II

Angiotensina II: Vasoconstrictor potente Arteriolas eferentes protegidas contra ATII

Liberan NO y prostaglandinas que contrarrestan ATII

Arteriola eferente MUY SENSIBLE a ATII

CASO 3

Masculino de 70 aos diabtico. Con Hb de 9, normocitosis y normocroma, presenta glucosuria y los siguientes datos:
glucemia de 140 mg/dL *A
Creatinina (en 24 horas): 25 ml/min *B Anemia normoctica, normocrmica

La depuracin de creatinina NORMAL:

Hombres: 97 a 137 ml/min.

Mujeres: 88 a 128 ml/min.

Qu relacin tienen los sntomas y signos de la paciente con la estructura del rin? Qu relacin tiene la hiperglicemia con el dao a rin?

NEFROPATA DIABTICA

Etapa I: hipertrofia e hiperfiltracin glomerular Etapa II: lesiones estructurales con EUA normal (normoalbuminuria) Etapa III: nefropata diabtica incipiente Etapa IV: nefropata diabtica manifiesta Etapa V: insuficiencia renal terminal