BAB I PENDAHULUAN A Latar Belakang Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia saat ini menjadi permasalahan yang sangat

serius dan masih tertinggi di Asia. AKI Indonesia tahun 2007 adalah 307 !00.000 kelahiran hidup ("#KI$ 2007). #engan perhitungan ini$ diperkirakan setiap jam dua orang perempuan mengalami kematian karena hamil atau melahirkan akibat komplikasi pada masa hamil atau persalinan. AKI pada proses persalinan dan kehamilan %ukup tinggi. &ahkan target dari Millennium Development Goals ('#(s) adalah menurunkan AKI di Indonesia sebanyak 7) persen pada 20!). #engan demikian$ ditargetkan penurunan hingga !02 !00.000 kelahiran hidup pada 20!). *asil "#KI 200+ menunjukan bah,a se%ara nasional AKI di indonesia adalah 22- !00.000 kelahiran hidup dan AK& untuk Indonesia adalah 3. !000 kelahiran hidup. #isebutkan juga Angka kematian /eonatal untuk Indonesia adalah 20 !000 kelahiran hidup. "edangkan AKI untuk propinsi /0& adalah 72 !000 kelahiran hidup dan Angka Kematian /eonatal di /0& adalah 3. !000 kelahiran hidup (#IK1" /0&$ 200+). 1 0erdapat dua 2aktor penyebab kematian ibu dan bayi di Indonesia pada umumnya dan /0& pada khususnya. #ua 2aktor tersebut adalah 2aktor langsung dan 2aktor tidak langsung. 3aktor langsung penyebab kematian ibu antara lain akibat perdarahan (3045 .04) in2eksi (20452)4)$ gestosis (!)45!74) dan lain5lain ()4). 6enyebab tidak langsung risiko kematian ibu dapat diperparah oleh adanya anemia dan penyakit menular seperti malaria$ tuberkulosis (0&)$ hepatitis$ dan *I7 AI#". 6ada !++)$ misalnya$ pre8alensi anemia pada ibu hamil masih sangat tinggi$ yaitu )! persen$ dan pada ibu ni2as .) persen. 3aktor lain yang berkontribusi adalah kekurangan energi kronik (K1K). 6ada 2002$ !7$9 persen ,anita usia subur (:;") menderita K1K.0ingkat sosial ekonomi$ tingkat pendidikan$ 2aktor budaya$ dan akses terhadap sarana kesehatan dan

transportasi juga berkontribusi se%ara tidak langsung terhadap kematian dan kesakitan ibu. #engan memperhatikan Angka Kematian Ibu ini dapat dikemukakan bah,a sebagian besar terjadi pada saat pertolongan persalinan dan masih dapat di%egah. &idan memegang peranan penting untuk meningkatkan pelayanan yang menyeluruh dan bermutu di masyarakat. &erdasarkan data 6:" KIA puskesmas (erung tahun 20!3$ ter%atat jumlah sasaran ibu hamil sebanyak!00+ ji,a. <umlah kunjungan K! sebanyak +22 ji,a (+!$3-4)$ jumlah kunjungan K. sebanyak -32 ji,a (-2$.94). =leh karena itu$ penyusun tertarik membahas kasus /y>"> dengan kehamilan normal trimester III di 6uskesmas (erung sebagai makalah kasus seminar. & Tujuan ! Tujuan Umum Agar mahasis,a kebidanan memberikan asuhan kebidanan dengan kehamilan normal pada /y ?"> menggunakan manajemen "=A6. 2 Tujuan Khusus ! 2 3 . 'ahasis,a mampu mengumpulkan data subyekti2 'ahasis,a mampu mengumpulkan data obyekti2. 'ahasis,a mampu membuat diagnosa. 'ahasis,a mampu menyusun ren%ana$ penatalaksanaan dan e8aluasi.

@ Manfaat ! ;ntuk Institusi pendidikan 'emberikan masukan tentang pentingnya pemerikasaan pada ibu hamil normal sehingga dapat digunakan sebagai a%uan penulisan selanjutnya. 2 ;ntuk 6uskesmas (erung 'enjadi a%uan dalam melaksanakan pelayanan kebidanan pada ibu hamil normal untuk men%erminkan %itra bidan yang pro2esional.

;ntuk 'ahasis,a #apat menerapkan teori dalam menjalankan praktek di lahan sehingga mahasis,a menjadi mampu dan terampil dalam menerapkan standar asuhan kebidanan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA A ! Konse Teor! Keham!lan a Pengert!an ! Kehamilan umumnya berlangsung .0 minggu atau 2-0 hari dari hari pertama haid terakhir. Kehamilan aterm ialah usia kehamilan antara 3- sampai .2 minggu dan ini merupakan periode di mana terjadi persalinan normal. Kehamilan antara 2- dan 39 minggu disebut kehamilan prematur . Kehamilan yang mele,ati 2+. hari atau lebih .2 minggu lengkap disebut sebagai post term atau kehamilan le,at ,aktu. #itinjau dari tuanya kehamilan$ kehamilan dibagi 3 bagianA masing B masing !) kehamilan tri,ulan pertama (antara 0 sampai !2 minggu)A 2) kehamilan tri,ulan kedua (antara !2 sampai 2minggu)A dan 3) kehamilan tri,ulan terakhir (antara 2- sampai .0 minggu). <anin yang dilahirkan dalam trimester terakhir telah viable (dapat hidup) (:iknjosastro$ 200-). 2 Kehamilan normal adalah dimana ibu sehat tidak ada ri,ayat obstetrik buruk dan ukuran uterus sama sesuai usia kehamilan. 0rimester I (sebelum !. minggu)$ trimester II ( antara minggu !.52-)$ dan trimester ketiga (antara minggu 2- B 39 dan sesudah minggu ke 39) ("ai2uddin$ 2002). b Et!olog! ;ntuk tiap kehamilan harus ada spermatoCoa$ o8um$ pembuahan o8um (konsepsi)$ dan nidasi hasil konsepsi (:iknjosastro$ 2002).

Kehamilan terjadi jika ada pertemuan dan persenya,aan antara sel telur (o8um) dan sel mani (spermatoCoa) yang dilanjutkan dengan proses nidasi dan plasentasi ('o%htar$ 2002).

"!s!olog! ! Konse s! 0iap bulan seorang ,anita melepaskan ! sampai 2 sel telur dari indung telur yang ditangkap oleh fimbriae kemudian masuk kedalam saluran telur. 6ada saat persetubuhan$ semen ditumpahkan kedalam 8agina dan berjuta5 juta sel sperma masuk kedalam rongga rahim menuju saluran telur (tiap %% sperma mengandung .0590 juta sel sperma). 6embuahan terjadi pada ampula tuba falloppi.('anuaba$ 2002). *anya satu sperma yang memiliki kapasitasi atau kemampuan untuk membuahi. 6ada sperma ini ditemukan peningkatan konsentrasi #/A dinukleusnya dan kaputnya lebih mudah menembus oleh karena dapat melepaskan hialuronidase. "esudah itu zona pellusida segera berubah dan mempunyai si2at tidak dapat dilintasi oleh sperma yang lain. (:iknjosastro$ 200-) #engan masuknya inti spermatoCoa kedalam sitoplasma 8itellus membangkitkan kembali pembelahan dalam inti o8um yang dalam keadaan metaphase. 6roses peme%ahan dan pematangan mengikuti bentuk anaphase dan telophase sehingga pronu%leusnya menjadi haploid. 6ronu%leus spermatoCoa dalam keadaan haploid saling mendekati dengan inti o8um yang kini haploid bertemu dalam pasangan pemba,a tanda dari pihak pria dan ,anita ('anuaba$ 2002) "esudah pembelahan maka o8um menjadi 22 Kromosom otosom serta ! kromosom D$ spermatoCoa mempunyai ! kromosom D atau ! Kromosom E. Figot hasil pembuahan memiliki .. kromosom otosom serta 2 kromosom D tumbuh menjadi janin ,anita sementara yang memiliki .. kromosom serta !

kromosom D dan ! kromosom E akan tumbuh menjadi janin laki5laki. 2 Sta#!um Morulla #alam beberapa jam setelah pembuahan terjadi mulailah pembelahan Cigot.. #alam 3 hari terbentuk suatu kelompok sel yang sama besarnya. *asil konsepsi ini berada dalam stadium Morulla. "el bagian dalam morulla merupakan massa sel dalam$ sedangkan sel B sel sekitar membentuk massa sel luar. 'assa sel dalam akan membentuk jaringan B jaringan embrio sebenarnya$ sementara massa sel luar akan membentuk tro2oblas yang kemudian akan ikut membentuk plasenta. "etelah mengalami stadium morula hasil konsepsi disalurkan terus ke arah ka8um uteri dan mulai mengalami stadium blastula. 3 Sta#!um Blastulla #alam ka8um uteri hasil konsepsi men%apai tingkat stadium Blastula. 6ada stadium ini sel B sel yang lebih ke%il akan membentuk dinding blastula$ yang akan menjadi tro2oblas pada permulaan minggu kedua$ blastokista sebagian tertanam ke dalam stroma endometrium dan menjelang akhir minggu kedua blastokista telah tertanam seluruhnya$ dan di mulailah sirkulasi utero5plasenta. "aat nidasi kadang5kadang terjadi perdarahan desidua yang disebut sebagai tanda hartman. <ika nidasi ini terjadi barulah disebut sebagai kehamilan. &lastokista manusia berusia 7 hari$ sebagian terbenam didalam stroma endometrium. Gongga amnion tampak sebagai sebuah %elah sempit. . Sta#!um $astrulla (astrulasi yaitu proses yang membentuk ketiga lapisan germinal pada embrio (ektoderm$ mesoderm dan endoderm) dan terjadi pada minggu ketiga. "etelah nidasi akan terjadi di2erensiasi sel B sel blastula. "el B sel yang lebih ke%il dekat eksosellom membentuk endoderm dan yolk salk sedangkan sel B sel yang lebih besar menjadi ektoderm dan membentuk ruang amnion dan

antara yolk salk dan ruang amnion terdapat embrionale plate. "el5sel tro2oblast mesodermal tumbuh disekitar embrio dan melapisi sebagian dalam tro2oblast. 0erbentuk korionik membrane yang kelak menjadi korionik. 0ro2oblast menghasilkan hormone human chorionok gonadotropik yang mempengaruyhi korpus luteum untuk tumbuh terus dan menghasilkan progesterone sampai sampai plasenta %ukup membuat progesterone sendiri. *ormon ini dapat ditemukan dalam air ken%ing ,anita hamil. 6ertumbuhan embrio terjadi dalam embrional plate yang selanjutnya terdiri atas tiga lapisan yaitu sel ectoderm, mesoderm, dan endoderm. "ementara ruang amnion dan embrio menjadi padat dinamakan body stalk 0ali pusat sendiri berasal dari body stalk$ terdapat pembuluh darah sehingga ada yang dinamakan vascular stalk. #ari perkembangan ruang amnion dapat dilihat bah,a bagian luar tali pusat berasal dari lapisan amnion. #idalamnya terdapat jaringan lembek$ selei :harton$ yang melindungi 2 arteri umbilikus dan ! 8ena umbikalis yang berada di tali pusat. 6lasenta terbentuk lengkap pada umur kehamilan H !9 minggu. 6lasenta umumnya ditemukan !) B 20 buah maternal kotiledon. 3etal kotiledon adalah suatu kelompok besar 8ili korealis yang ber%abang B %abang seperti pohon. 6ada plasenta aterm diperkirakan terdapat 200 2etal kotiledon. #i dalam ruang yang diliputi oleh selaput janin yang terdiri dari lapisan amnion dan korion terdapat likuor amnii pada saat hamil %ukup bulan !000 B !)00 ml$ ,arna putih$ agak keruh$ serta mempunyai bau yang khas$ agak amis dan manis. (:iknjosastro$ 200-). Air ketuban berasal dari ken%ing janin (2etal urin)$ transudasi dari darah ibu$ sekresi dari epitel amnion$ asal %ampuran (miIed origin). ('o%htar$ 2002) ) Masa Em%r!on!k &organogenes!s' 'erupakan masa terbentuk jaringan dan sistem organ dari masing5masing lapisan mudigah. "ebagai akibat pembentukan organ$ %iri B %iri utama bentuk tubuh mulai jelas. 6ada kehamilan -5!0 minggu pembuluh darah janin mulai terbentuk.

;mumnya denyut jantung janin dapat direkam pada minggu ke !2. 6ada minggu ke !9 sistem mus%uloskeletal sudah matang dan mulai minggu ke 2janin bisa berna2as. 'inggu ke 32 janin mulai dapat menyimpan Cat besi$ kalsium dan 2os2or$ dimana pada minggu ke 3- badan janin akan mengisi selurung rongga uterus (:iknjosastro$ 200-). d ! Tan#a #an gejala keham!lan &#!agnosa keham!lan' ( 0anda persumti2 kehamilan J 5 0erhentinya menstruasi &aru setelah !0 hari atau lebih dari a,itan menstruasi$ berhentinya menstruasi dapat menjadi indi%ator kehamilan yang handal. 5 6erubahan payudara 6erubahan anatomis pada payudara ini menjadi indikator kehamilan terutama bagi primipara. 5 6erubahan pada mukosa 8agina Tanda Chad ick yaitu mukosa 8agina tampak gelap kebiruan atau merah keunguan dan mengalami kongesti. 5 6erubahan pada mu%us ser8iks Karena pengaruh hormon progesteron$ sel B sel leher rahim mengeluarkan lendir yang tebal dan makin pekat selama kehamilan. Kendir yang tebal membentuk sumbatan leher rahim disebut operculum yang memberikan perlindungan terhadap meningkatnya in2eksi. 5 'eningkatnya pigmentasi kulit dan mun%ulnya striae pada abdomen. "triae pada ,anita yang baru pertama kali hamil ber,arna keunguan$ disebut striae !ivide. "triae pada ,anita yang sudah pernah hamil ber,arna putih$ disebut striae albikan. (aris pertengahan perut jadi jelas berpigmen$ ber,arna hitam ke%oklatan$ disebut linea nigra. 2 &ukti kemungkinan kehamilan J 5 6embesaran abdomen 6ada usia kehamilan !2 minggu$ uterus biasanya teraba di dinding abdomen tepat diatas sim2isisA kemudian uterus membesar se%ara

bertahap sampai akhir kehamilan. 5 6erubahan ukuran$ bentuk dan kosistensi uterus Tanda "egar J isthmus segmen ba,ah uterus menjadi lebih lembut pada perabaan. Karena pembesaran uterus$ isthmus makin melunak$ meregang dan makin tertarik ke atas menjadi segmen ba,ah rahim ("&G). Tanda #iskacek J pertumbuhan rahim yang lebih %epat di daerah implantasi$ sehingga bentuk rahim tidak sama. 5 6erubahan pada ser8iks 6ada minggu ke59 sampai ke5-$ ser8iks biasanya sudah %ukup lunak seprti bibir. 5 Kontraksi &raIton *i%ks "elama kehamilan$ uterus mengalami kontraksi yang biasanya dapat diraba tetapi tidak nyeri dengan inter8al yang ireguler sejak kehamilan. #an meningkat 2rekuensinya pada akhir B akhir kehamian. 5 Ballottement "ekitar pertengahan kehamilan$ 8olume janin lebih ke%il dari 8olume %airan amnion. 5 Kontur 2isik janin 6ada paruh kedua kehamilan$ kontur tubuh janin dapat dipalpasi melalui dinding abdomen ibu. 5 #eteksi (onadotropin Korionik (kadar h@() 6roduksinya dimulai sejak hari implantasi (hari ke5- hingga ke5+ setelah o8ulasi$ sudah dapat dideteksi pada urin dan plasma ibu) kemudian meningkat men%apai pun%aknya pada sekitar hari ke590 sampai 70. 3 0anda positi2 kehamilan 5 Kerja jantung janin #enyut jantung janin$ dengan stetoskop pada usia kehamilan !7 B !+ minggu$ dengan #oppler pada usia kehamilan !0 minggu$ dengan ekokardiogra2i dapat mendeteksi sejak .- hari setelah *6*0 terakhir. 5 6ersepsi gerakan janin (erakan janin terdeteksi oleh pemeriksa setelah usia kehamilan sekitar 20

minggu. 5 #eteksi kehamilan se%ara ultrasonogra2ik "etelah 9 minggu$ denyut jantung sudah terdeteksi. Kantung gestasi mulai dapat dilihat sejak usia kehamilan . B ) minggu sejak menstruasi terakshir. #an pada minggu ke5- $ usia gestasi dapat diperkirakan se%ara %ukup akurat. (@unningham$ 200)). e Penatalaksanaan ela)anan antenatal "etiap ,anita hamil menghadapi risiko komplikasi yang bisa mengan%am ji,anya. =leh karena itu$ setiap ,anita hamil memerlukan sedikitnya empat kali kunjungan selama periode antenatal J ! 2 3 "atu kali kunjungan selama trimester pertama (sebelum !. minggu)$ "atu kali kunjungan selama trimester kedua (antara minggu !.52-)$ #ua kali kunjungan selama trimester ketiga (antara minggu 2-539 dan sesudah minggu ke 39). ! (! (2 (3 (. () (9 (7 ((+ (!0 2 Pela)anan * asuhan stan#ar m!n!mal termasuk +,-T. ( 0imbang berat badan dan ukur tinggi badan. ;kur tekanan darah. /ilai status giCi (;kur KIKA) ;kur tinggi 2undus uteri. 0entukan presentasi janin dan #<< 6emberian imunisasi tetanus toksoid 00 lengkap. 6emberian tablet Cat besi$ minimum +0 tablet selama kehamilan. 0es laboratorium (rutin dan khusus) 0atalaksana kasus. 0emu ,i%ara dalam persiapan rujukan termasuk peren%anaan persalinan dan pen%egahan komplikasi serta K& pas%a persalinan /ara menentukan taks!ran ersal!nan ( 'enentukan tanggal perkiraan partus$ dengan rumus Naegele $ yaitu hari L 7$

!0

bulan B 3$ tahun L !. <ika *6*0 lupa$ menggunakan patokan gerakan janin primigra8ida dirasakan ibu pada kehamilan !- minggu$ multigra8ida pada kehamilan !9 minggu. #apat pula sebagai pegangan dipakai perasaan nausea yang biasanya hilang pada kehamilan !2 B !. minggu. 3 Pal as! a%#omen ( 6emeriksaan Keopold J 5 Keopold I J untuk menentukan tinggi 2undus uteri$ menentukan usia kehamilan$ menentukan bagian janin yang ada pada 2undus uteri. 5 Keopold II J untuk menetukan bagian yang ada di menetukan letak. 5 Keopold III J menentukan bagian janin yang berada di uterus bagian ba,ah. 5 Keopold I7 J menetukan seberapa jauh bagian terendah bagian janin masuk ke dalam panggul. . /ara mengh!tung %erat %a#an jan!n #alam kan#ungan ( 'enghitung perkiraan berat badan janin (6&&<) menurut %ara JonsonJ 5 &ila bagian terendah janin masuk pintu atas panggul J 6&&< M ( 03; B!! ) I !)) 5 &ila bagian terendah janin belum masuk pintu atas panggul J 6&&< M ( 03; B !2 ) I !)) ;mur Kehamilan (dalam bulan) ! &ulan 2 &ulan 3 &ulan . &ulan ) &ulan 9 &ulan 7 &ulan - &ulan + &ulan !0 &ulan samping uterus$

/o. ! 2 3 . ) 9 7 + !0

6anjang 3etus ! I ! M ! %m 2 I 2 M . %m 3 I 3 M + %m . I . M !9 %m ) I ) M 2) %m 9 I ) M 30 %m 7 I ) M 3) %m - I ) M .0 %m + I ) M .) %m !0 I ) M )0 %m

&erat &adan 5 ) gr !) gr !20 gr 2-0 gr 900 gr !000 gr !-00 gr 2)00 gr 3000 gr

!!

(*elen 7arney$ 2007)

/ara menentukan umur keham!lan ( (!). #ihitung dari tanggal haid terakhir. (2 #itambahkan .$) bulan dari ,aktu ibu merasa janin hidup ? feeling life$ %&uickening'. (3). 'enurut "pieggelberg J dengan jalan mengukur tinggi 2undus uteri dari sim2isis$ maka diperoleh 0abel sebagai berikut J Ta%le 010 Mengukur T!ngg! "un#us Uter!

;mur Kehamilan 2252- minggu 2- minggu 30 minggu 32 minggu 3. minggu 39 minggu 3- minggu .0 minggu

03; 2.52) %m diatas sim2isis 29$7 %m diatas sim2isis 2+$)530 %m diatas sim2isis 2+$)530 %m diatas sim2isis 3! %m diatas sim2isis 32 %m diatas sim2isis 33 %m diatas sim2isis 37$7 %m diatas sim2isis

(.). 0inggi 2undus dalam %m atau menggunakan jari B jari tangan sesuai dengan usia kehamilan (dengan %ara Leo ol#) J Ta%le 012 Mengukur T!ngg! "un#us Uter! Dengan /ara Leo ol# ;sia Kehamilan !2 mgg !9 mgg 20 mgg 2. mgg 2- mgg 32 mgg 39 mgg .0 mgg 0inggi 3undus ;teri 3 jari diatas simphisis N pusat ke simphisis 3 jari diba,ah pusat "epusat 3 jari diatas pusat "etengah pusat ke pI 3 jari diba,ah pI "etengah pusat ke pI

()). 0inggi 2undus dalam %m atau menggunakan jari B jari tangan sesuai dengan usia kehamilan (dengan %ara M31 Donal#) J

!2

6osisi uterus diketengahkan$ letakkan ujung meteran pada sim2isis$ kemudian diukur sampai 2undus uteri maka akan terlihat hasil dalam %m. 'enurut standar kebidanan 2009$ 03; dengan %m dihitung mulai umur kehamilan 2. minggu. Ta%el 014 T!ngg! "un#us Uter! Sesua! Umur Keham!lan UK - mgg !2 mgg !9 mgg 20 mgg 2. mgg 2- mgg 32 mgg 39 mgg T"U &lm teraba #i atas sim2isis N pusat B sim2isis Keterangan "ebesar telur bebek "ebesar telur angsa "ebesar kepala bayi

#i pinggir ba,ah pusat 55 2. minggu tepat di atas pinggir 55 pusat 3 jr ats pusat ! 3 pusat B 6I 55 N pusat B 6I 55 Kepala masih berada ! jr di b,h 6I di atas pintu panggul. 3undus uteri turun 3 jr b,h 6I kembali$ karena kepala janin masuk ke rongga panggul. (9). /ara mengh!tung #en)ut jantung jan!n ( Auskultasi J #engan stetoskop Kaenne% bunyi jantung janin baru dapat didengar pada kehamilan !- B 20 minggu. #engan dopler dapat terdengar sejak usia kehamilan !2 minggu. #<< M )OO! L )OO3 L )OO) M P. I . M P. I menit (7). Pemer!ksaan hemoglo%!n ( 6emeriksaan *b dilakukan 2 kali selama kehamilan$ pada trimester pertama dan pada kehamilan 30 minggu$ karena pada usia 30 minggu terjadi pun%ak hemodilusi. Ibu dikatakan anemia ringan *b Q !! gr4$ dan anemia berat Q gr4. (,,,.lontar.ui.a%.id.$ @oad 2009)

.0 mgg

!3

#ilakukan juga pemeriksaan golongan darah$ protein dan kadar glukosa pada urine. ;ntuk saat ini anemia dalam kehamilan di Indonesia ditetapkan dengan kadar *b Q !! gr4 pada trimester I dan III atau *b Q !0$) gr4 pada trimester. Anjuran program nasional Indonesia adalah pemberian 90 mg hari elemental besi dan )0 g asam 2olat untuk pro2ilaksis anemia. 6rogram #epkes memberikan +0 tablet besi selama 3 bulan. ('anuaba$ 2002). (-). Pertam%ahan %erat %a#an selama ham!l ( (a). 6ertambahan berat total selama kehamilan pada primigra8ida sehat yang makan tanpa batasan adalah sekitar !2$) kg. (@unningham$ 200)). (b). Kenaikan berat badan ,anita hamil rata B rata antara 9$) kg sampai !9 kg. &ila berat badan naik lebih dari semestinya anjurkan untuk mengurangi makanan yang mengandung karbohidrat. Kemak jangan dikurangi$ terlebih B lebih sayur mayur dan buah5buahan. (:iknjosastro$ 200-) (%). Kenaikan && per 0rimester J 0ri,ulan pertama 0ri,ulan kedua 0ri,ulan ketiga ('anuaba$ 2002) (+). Imunisasi 00 'emberikan imunisasi 00 0$) %%$ jika sebelumnya telah mendapatkan. #engan jad,al sebagai berikut J Ta%el 015 Imun!sas! Tetanus a#a !%u ham!l Antigen Inter8al (selang ,aktu minimal) Kama perlindungan 4 perlindungan !.000 B !.)00 gr ..)00 gr ).000 B ).)00 gr !0.000 B !2.000 gr

!.

00! 002 003 00. 00)

6ada kunjungan antenatal 5 pertama . minggu setelah 00! 9 bulan setelah 002 ! tahun setelah 003 ! tahun setelah 00. 3 tahunR ) tahun !0 tahun 2)tahun seumur hidup

5 -0 +) ++ ++

Keterangan J RArtinya apabila dalam ,aktu 3 tahun :;" tersebut melahirkan$ maka bayi yang dilahirkan akan terilndung dari 0/ (0etanus /eonatorum). f1 Prose#ur D!agnost!k 6rosedur #iagnostik dilakukan meliputi J ! Anamnesa (!). Gi,ayat Kehamilan (2). Gi,ayat Kebidanan (3). Gi,ayat Kesehatan (.). Gi,ayat "osial 2 3 6emeriksaan ;mum (Keseluruhan) 6emeriksaan Kebidanan (Kuar) %('. )nspeksi %*'. #alpasi %+'. ,uscultasi %-'. #erkusi . ) 9 6emeriksaan Kebidanan (#alam) 6emeriksaan Kaboratorium 6emeriksaan 6enunjang J ;"( dan @0(

g1 Prognosa #an Kom l!kas! ! 6rognosa "etelah pemeriksaan selesai maka atas dasar pemeriksaan harus

!)

dapat dibuat prognosa atau ramalan apakah nanti kehamilannya akan berakhir dengan persalinan normal atau tidak. 6rognosa atau ramalan perlu untuk menentukan apakah nantinya ibu hamil harus bersalin di Gumah "akit atau boleh melahirkan dirumah. &erikut ini 20 penapisan dalam merujuk pasien$ antara lain J (!). Gi,ayat bedah besar (2). 6erdarahan 6er8aginam (3). 6ersalinan kurang bulan (usia kehamilan kurang dari 37 minggu) (.). Ketuban pe%ah dengan mekonium kental ()). Ketuban pe%ah lama (9 Ketuban pe%ah pada persalinan kurang bulan (usia kehamilan kurang dari 37 minggu) (7 Ikterus (- Anemia berat (+ 0anda gejala in2eksi (!0 (!! (!2 (!3 (!. (!) (!9 (!7 (!(!+ (20 2 Komplikasi 6ada kehamilan komplikasi yang sering ditemukan J 6reeklampsi *ipertensi dalam kehamilan 0inggi 2undus uteri .0 %m atau lebih (a,at janin 6rimipara dalam 2ase akti2 persalinan dengan palpasi kepala masih ) ) 6resentasi bukan letak belakang kepala 6resentasi majemuk Kehamilan gemeli 0ali pusat menumbung "yok "erotinus #istosia &ahu

!9

(! 6erdarahan nidasi merupaskan hal yang 2isiologis bila jumlahnya sedikit$ sebentar dan tidak berpengaruh buruk pada kehamilan (2 Abortus (3 Kehamilan unembrionik (&lighted =8om) dimana sejak a,al mudigah terbentuk kemudian mati (. 'olahidatidosa () Kehamilan 1ktopik (9 *iperemesis gra8idarum (7 6reeklampsia dan 1klampsia (- 6erdarahan antepartum (+ Kehamilan kembar (!0 (!! Kelainan dalam lamanya kehamilan 6enyakit serta kelainan plasenta dan selaput janin

BAB III ASUHAN KEBIDANAN PADA N6 .S. DI KAMPUN$ TANJUN$ $UNUN$ KE/AMATAN $E7UN$ DI 8ILA6AH KE7JA PUSKESMAS $E7UN$ TAN$$AL 05 N9:EMBE7 0-,2

!7

0anggal <am 0empat a1 Identitas /ama ;mur Agama "uku 6endidikan 6ekerjaan Alamat 2 3 . !

J "enin$ 2) /o8ember 20!3 J 0+.00 :I0A J 6uskesmas (erung

Su%)ekt!f &S' &iodata Istri "uami /y. ?"> 0n. ?"> 30 tahun 33 tahun Islam Islam "asak "asak "# "'A IG0 &uruh 0anjung (unung$ (erung "elatan Keluhan utama Ibu mengatakan hamil + bulan ingin memeriksakan kehamilannya. Gi,ayat keluhan utama 0idak ada Gi,ayat menstruasi a b % d e 2 g ) 'enar%he "iklus Kama <umlah #ismenorea 3luor Albus Kelainan J !. tahun J 0idak 0eratur J 957 hari J 3 I ganti pembalut dalam sehari J tidak pernah J tidak ada J tidak ada

Gi,ayat kehamilan sekarang a b % d *6*0 *06 ;K J 09 B 03 5 20!3 J !3 B !2 B 20!3 J + bulan

6ergerakan janin #irasakan sejak umur kehamilan H ) bulan$dan sekarang gerakan janin masih dirasakan akti2 yaitu S !0 kali dalam !2 jam.

!-

0anda bahaya penyulit Ibu mengatakan tidak pernah mengalami tanda bahaya seperti J pandangan kabur$ sakit kepala yang hebat dan tidak bisa hilang dengan beristirahat$ gerakan janin dirasakan kurang tidak dirasakan lagi$ keluar darah dan air ketuban dari jalan lahir

2 g h

A/@ 20!3)

J - kali di 6osyandu 0anjung (unung

Imunisasi 00 J 2 kali$ lengkap (00! J 0250)520!3) (00 2 J !95075 =bat5obat yang dikonsumsi Ibu mengatakan hanya minum obat yang diberikan oleh bidan yaitu tablet tambah darah$ 8it. @$ dan kalsium.

Kekha,atiran5kekha,atiran khusus J Ibu mengatakan tidak mempunyai ke%emasan dalam kehamilannya.

j *a mil ke ! ;sia Kehamil an + bln

Gi,ayat kehamilan$ persalinan$ ni2as yang lalu 6enolo ng 6ersalin an &idan <enis persalin an normal Gi,ayat penyulit * 5 6 5 / 5 3000 T !! th hidup &&K (gra m) < K ;mu r (thn) Ket

0empat persalin an rumah

!+

2 3 ini

+ bln + bln

rumah rumah

&idan &idan

normal normal

5 5

5 5

5 5

2+00 3200

T 7 th T ) th

hidup hidup

Gi,ayat penyakit yang pernah diderita dulu dan atau sampai sekarang. a b % d e 2 g h i j k l Kardio8as%uler *ipertensi #iabetes 'alaria 6enyakit ginjal 6enyakit asma 0&@ 6enyakit @ampak 6enyakit hepatitis (angguan 'ental Gi,ayat hamil kembar J tidak ada J tidak ada J tidak ada J tidak ada J tidak ada J tidak ada J tidak ada J tidak ada J tidak ada J tidak ada J tidak ada.

6enyakit kelamin$ *I7 AI#" J tidak ada

7 !.

0abel 3.! Gi,ayat pola pemenuhan kebutuhan sehari 5 hari Saat ham!l TM III 'akan 3 kali sehari$ ! piring$

Se%elum Ham!l Nutr!s! ( 'akan 253 kali sehari$ ! piring$ komposisi nasi$ lauk$ sayur$ minum air putih 95- gelas sehari El!m!nas!

komposisi nasi$ lauk$ sayur$ minum air putih -5!0 gelas sehari.

2.

20

&A& ! kali sehari tidak ada keluhan 3. &AK 35. kali sehari$ tidak ada keluhan Personal h)g!ene ( 'andi 2 kali sehari$ menggosok gigi 2 kali .. sehari$ keramas 2 kali seminggu. Ist!rahat*t!#ur ( Kamanya J "iang !52 jam$ malam 75- jam Kesulitan J tidak ada ) Keg!atan sehar! ; har! ( 'enyapu$ mengepel$ menyu%i$memasak Gi,ayat sosial ekonomi a b % "tatus perka,inan

&A& ! kali sehari tidak ada keluhan &AK )59 kali sehari tidak ada keluhan 'andi 2 kali sehari$ menggosok gigi 2 kali sehari$ keramas 2 kali seminggu Kamanya J "iang H! jam$ malam 75jam. Kesulitan J tidak ada 'enyapu$ memasak mengepel$ menyu%i$ dan

'enikah ! kali$ syah$ selama H !3 tahun. Gespon ibu dan keluarga dengan kehamilan ini Ibu dan keluarga senang dan mengharapkan kehamilan ibu saat ini. #ukungan suami dan keluarga dengan kehamilan ini J keluarga d e 2 g ikut membantu pekerjaan ibu selama hamil dan mengingatkan untuk periksa kehamilan. Gi,ayat K& Ibu mengatakan menggunakan K& suntik 3 bulan. Gen%ana K& K& "untik 3 bulan. 6engambilan keputusan dalam keluarga Ibu bersama suami Kebiasaan hidup sehat J Ibu tidak merokok$ suami merokok tetapi tidak pernah merokok di dekat ibu. Ibu dan suami tidak pernah minum5minuman beralkohol dan tidak pernah mengkonsumsi obat5obat terlarang. h Keper%ayaan yang berhubungan dengan kehamilan J 0idak ada

2!

0empat dan penolong persalinan yang diinginkan J puskesmas di tolong oleh bidan

%1 9%jekt!f &9' ! 6emeriksaan umum a b % d Keadaan umum Kesadaran Keadaan emosi &erat badan sebelum hamil Kenaikan berat badan 0inggi badan (0&) e 2 a b % d 3 a b % d e 2 Kingkar lengan atas (Kila) 0ekanan darah (0#) /adi (/) "uhu (") Gespirasi (G) 0anda 8ital J!!0 -0 mm*g J +0 I mnt J 39$7U@ J 20 I mnt J &aik J @ompos mentis J "tabil J .3 kg J 7 kg J !)2 %m J 2. %m

&erat badan saat kunjungan J )0 kg

6emeriksaan 2isik Kepala J Gambut hitam distribusi merata$ kulit kepala bersih tidak ada luka dan ketombe. :ajah J 0idak ada edema$ tidak ada %loasma gra8idarum. 'ata J konjungti8a tidak pu%at$ s%lera tidak ikterus$ 'ulut J bibir tidak pu%at dan tidak kering serta tidak pe%ah5pe%ah$ mulut dan gigi bersih$ gigi tidak ada yang berlubang$ gusi tidak pu%at. Keher J tidak ada pembesaran kelenjar tyroid$tidak ada pembesaran kelenjar lim2e$ tidak ada bendungan 8ena jugularis. 6ayudara J bentuk simetris$ puting susu menonjol$ areola mammae ber,arna hitam ke%oklatan$ retraksi dimpling tidak ada$ tidak teraba benjolan massa$ tidak ada terasa nyeri tekan$ pembesaran kelenjar lim2e tidak ada$ sudah ada pengeluaran kolostrum.

22

AbdomenJ 5 Inspeksi J tidak ada luka bekas operasi$ terdapat linea nigra$ tidak ada striae albi%an$terdapat striae lipide$ tidak ada kontraksi 5 6alpasi J 03; 29 %m$ teraba bokong pada 2undus$ punggung kiri$ presentasi kepala$ kepala belum masuk 6A6. 6&&< J 2!70 gr. 5 Auskultasi J #<< (L)$ irama (!!5!!5!2) teratur$ 2rek J !39 I menit

1kstremitas atas dan ba,ah 1kstremitas atasJ tidak oedema pada tangan$ kuku tidak pu%at. 1kstremitas ba,ahJ ada oedema$ dan tidak ada 8arises pada kaki kiri dan kanan$ kuku tidak pu%at$ re2leks patela J (L L).

i .

6emeriksaan genitalia luar dan dalam tidak dilakukan (tidak ada indikasi berdasarkan anamnesa).

6emeriksaan 6enunjang Kaboratorium 0anggal 2) /o8ember 20!3 a b % *b 6rotein ;rine (lukosa urine J !0$2 gr4 J (5) J (5)

6emeriksaan ;"( 0anggal 2) /o8ember 20!3 a b % ;mur Kehamilan 6&< *06 J 3. minggu J 2200 gr J 07 <anuari 20!.

31 Assesment ! #iagnosa (.63A0*3 umur kehamilan 3. minggu$ tunggal$ hidup$ intra uterin$ presentasi kepala$keadaan umum ibu dan janin baik dengan anemia ringan. 2 'asalah J tidak ada Kebutuhan J tidak ada

23

#1 Plann!ng &P' Tanggal 05 No<em%er 0-,2= ukul ,-12- >!ta ! 'emberitahu ibu hasil pemeriksaan. 'enjelaskan kepada ibu bah,a ibu dan janin dalam keadaan baik$ tekanan darah ibu !!0 -0 mm*g$ umur kehamilan ibu 3. minggu atau masuk + bulan$ posisi bayi sudah normal yaitu kepala berada di ba,ah$ kepala belum masuk pintu panggul$ denyut jantung bayi normal. Ibu mengetahui hasil pemeriksaan. 2 'enjelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan bah,a *b ibu !0$2 gr4$ berarti ibu mengalami anemia ringan$ menganjurkan ibu makan5makanan yang banyak mengandung Cat besi seperti sayuran hijau (bayam$ kangkung) lobak$ka%ang polong$ka%ang merah$ ka%ang kedelai$daging sapi. #an menganjurkan ibu untuk melanjutkan minum tablet 3e 2 kali sehari. Ibu mengerti penjelasan yang diberikan. 3 'emberikan ibu pendidikan kesehatanA a 'emberitahu ibu agar istirahat yang %ukup dan mengurangi beban kerja yang berat. b 'enekankan pada ibu untuk lebih memperhatikan pemenuhan kebutuhan nutrisinya untuk mendukung pertumbuhan dan perkembangan janinnya bila perlu ibu dapat mengkonsumsi susu yang baik untuk ibu dan janin sesuai dengan usia kehamilannya. % 'emberitahu ibu agar menjaga kebersihan tubuh terutama daerah ke,anitaan dengan menggunakan pakaian dalam dari bahan yang menyerap keringat sepertiJ katun dan menggantinya apabila basah kotor untuk men%egah in2eksi. d 'emberitahu ibu tanda5tanda persalinan seperti sakit pinggang menjalar ke perut bagian ba,ah$ semakin lama sekamin sering dan tidak bisa ditahan$ ada pengeluaran lendir %ampur darah$ kadang5 kadang disertai dengan pengeluaran air ketuban.

2.

'enyarankan ibu untuk olahraga ringan seperti jalan5jalan pada pagi dan sore hari.

'embuat kesepakatan dengan ibu untuk kunjungan ulang. 'emberitahu ibu untuk diperiksa kembali tanggal 0- #esember 20!3 di 6K' (erung dan latihan senam hamil. Ibu bersedia di periksa kembali tanggal 0#esember 20!3 di 6K' (erung.

BAB I: PEMBAHASAN Ibu telah melakukan kunjungan pada tanggal 2) /o8ember 20!3 di 6uskesmas (erung dan selama kehamilan ini ibu tidak ada keluhan dan telah mengkonsumsi tablet penambah darah$ ! tablet sehari dan ibu telah mendapatkan imunisasi 00 sebanyak 2I (lengkap) selama kehamilannya ini. 00! dilakukan pada tanggal 0250)520!3 yaitu pada usia

2)

kehamilan -5+ minggu yaitu pada kunjungan a,al kehamilan. 'enurut #epkes GI 2000 TT 1 dapat diberikan sejak diketahui positif hamil dimana biasanya diberikan pada kunjungan pertama ibu hamil ke sarana kesehatan. #ari a,al ibu telah mempunyai ren%ana akan bersalin di 6olindes dan ditolong oleh bidan. 6ada pemeriksaan data obyekti2 ditemukan keadaan umum ibu baik$ tanda 8ital normal$ pemeriksaan 2isik lainnya pun normal. #ilakukan ;"( tangal 2) #esember 20!3. ;sia kehamilan ibu 3. minggu dengan 03; 29 %m teraba bokong pada 2undus$ puka$ persentasi kepala dan kepala belum masuk 6A6. '1/;G;0 6enambahan 03; ini sesuai dengan umur kehamilan ibu. 'enurut teori$ kenaikan berat badan selama hamil bagi ibu dengan &'0 normal adalah 7$)5!2 kg. #ari hasil pemeriksaan ini ditemukan tidak ada kesenjangan antara konsep teori dengan yang ditemukan dilapangan. "etelah dilakukan obser8asi pada pasien tidak ditemukan adanya perubahan psikologis yang men%olok dari pasien. Ibu mengaku bah,a keluhan5keluhan serta ke%emasan5ke%emasannya pada trimester II yang lalu telah berkurang. 0ugas seorang bidan disini adalah terus mendukung dan memberi support pada ibu mengenai kehamilnanya$ seperti terus memberikan in2ormasi kesehatan dan promosi kesehatan pada ibu tentang kehamilan sesuai dengan umur kehamilnnya dan terus memantau perkembangan kesejahteraan kesehatan ibu dan janin.

BAB : PENUTUP A KESIMPULAN

29

#ari pembahasan yang diuraikan$ penyusun mampu menerapkan manajemen "=A6$ yaituJ ! 2 3 . 6enyusun telah melakukan pengkajian data subyekti2 pada /y ?"> 6enyusun telah melakukan pengkajian obyekti2 pada /y ?"> 6enyusun telah mampu membuat diagnosa asuhan kebidanan pada kehamilan normal pada /y ?">. 6enyusun mampu melaksanakan ren%ana$ penatalaksanaan dan e8aluasi asuhan kebidanan kehamilan normal pada /y ?"> & SA7AN ! ;ntuk Institusi 6endidikan Agar lebih memperbanyak literatur5literatur khususnya buku5buku kebidanan menurut manajemen "=A6 sehingga mahasis,a dapat lebih memahami dan dapat menerapkan asuhan kebidanan pada pasien. 2 ;ntuk 6uskesmas (erung Agar tetap mempertahankan mutu pelayanan asuhan kebidanan yang telah diberikan sehingga ter%apai asuhan sesuai standar dan tetap ter%ermin %itra bidan yang pro2esional. 2 &agi 'ahasis,a Agar tetap mempertahankan dan meningkatkan asuhan kebidanan yang telah ada$ dan selalu menerapkan teori5teori yang telah didapatkan dan disesuaikan dengan kondisi lapangan$ sehingga tetap ter%ermin %itra bidan yang pro2esional.

27