Queimaduras e Emergncias Produzidas por Frio Ambiental

CAPTULO 21
QUEIMADURAS E EMERGNCIAS PRODUZIDAS POR FRIO AMBIENTAL

1. Anatomia

Fi!io"o#ia $a P "

A pele no simplesmente um tecido; vem a ser o maior rgo do corpo humano, possuindo vrias funes. Compe-se de duas camadas epiderme e derme. A!ai"o da pele situa-se o tecido su!cut#neo. A pele reveste toda a superf$cie e"terna do organismo. %s orif$cios corporais &!oca, narinas, #nus, uretra e vagina' so revestidos por mem!ranas mucosas, semelhantes ( pele, )ue produ*em uma secreo a)uosa chamada muco. As mem!ranas mucosas tam!m revestem internamente as vias areas e o tu!o digestivo.

Fi#. 21.1 ' Camadas da pele e suas estruturas.

1.1. E%i$ &m Camada mais e"terna, composta de vrias camadas de clulas destitu$das de vasos sang+$neos. ,ua espessura varia de acordo com a regio do corpo, sendo mais espessa em reas su-eitas a presso ou atrito, como a planta dos ps e palma das mos. .mpermevel ( gua, funciona como uma !arreira protetora contra o meio am!iente. /sta camada constantemente renovada pela descamao das clulas mais superficiais e gerao de novas na sua camada mais profunda.

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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIA E !"#P$ 1.2. D &m Camada mais interna, contm os vasos sang+$neos, os fol$culos pilosos, as gl#ndulas sudor$paras, as gl#ndulas se!ceas e as terminaes nervosas especiali*adas. 1.(. T )i$o S*+)*t,n o Camada situada logo a!ai"o da derme, uma com!inao de tecido fi!roso, elstico e gorduroso. ,ua espessura varia de acordo com a regio do corpo e de indiv$duo para indiv$duo. 1.-. P&in)i%ai! F*n./ ! $a P " 3roteo contra elementos am!ientais funciona como !arreira protetora contra agentes f$sicos &calor, frio, radiaes', )u$micos &gua e vrias outras su!st#ncias' e !iolgicos &microorganismos'.

4egulao da temperatura corporal pela vasodiltao ou vasoconstrio dos vasos da derme. /m am!ientes frios, os vasos se contraem para diminuir o flu"o sang+$neo cut#neo e, conse)+entemente, a perda de calor, dei"ando a pele plida e fria; em am!ientes )uentes, os vasos se dilatam para aumentar o flu"o cut#neo e a perda de calor - a pele se torna avermelhada &corada' e )uente. A sudorese au"ilia a dissipao da temperatura corporal por meio da evaporao.

5uno sensitiva as terminaes nervosas especiali*adas da derme captam e transmitem ao sistema nervoso central informaes, como a temperatura am!iental, as sensaes tteis e os est$mulos dolorosos.

2. Q* ima$*&a! As )ueimaduras so leses fre)+entes e a )uarta causa de morte por trauma. 6esmo )uando no levam a !ito, as )ueimaduras severas produ*em grande sofrimento f$sico e re)uerem tratamento )ue dura meses, at anos. ,e)+elas f$sicas e psicolgicas so comuns. 3essoas de todas as fai"as etrias esto su-eitas a )ueimaduras, mas as crianas so v$timas fre)+entes, muitas ve*es por descuido dos pais ou responsveis. % atendimento definitivo aos grandes )ueimados deve ser feito preferencialmente em centros especiali*ados. 2.1. C"a!!i0i)a.1o $a! Q* ima$*&a! As )ueimaduras se classificam de acordo com a causa, profundidade, e"tenso, locali*ao e gravidade. 2.1.1. Q*anto 2! Ca*!a! 7rmicas causadas por gases, l$)uidos ou slidos )uentes, revelam-se as )ueimaduras mais comuns.

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Queimaduras e Emergncias Produzidas por Frio Ambiental 9u$micas causadas por cidos ou lcalis, podem ser graves; necessitam de um correto atendimento pr-hospitalar, pois o mane-o inade)uado pode agravar as leses.

3or eletricidade geralmente as leses internas, no tra-eto da corrente eltrica atravs do organismo, so e"tensas, en)uanto as leses das reas de entrada e sa$da da corrente eltrica na superf$cie cut#nea, pe)uenas. /ssa particularidade pode levar a erros na avaliao da )ueimadura, )ue costuma ser grave.

3or radiao causadas por raios ultravioleta &:;', por raios-< ou por radiaes ioni*antes. As leses por raios :; so as !em-conhecidas )ueimaduras solares, geralmente superficiais e de pouca gravidade. As )ueimaduras por radiaes ioni*antes, como os raios gama, so leses raras. =esta situao, importante sa!er )ue a segurana da e)uipe pode estar em risco se houver e"posio a su!st#ncias radioativas presentes no am!iente ou na v$tima. Atender (s ocorr>ncias )ue envolvam su!st#ncias radioativas sempre so! orientao ade)uada e com a devida proteo; no hesitar em pedir informaes e apoio ( Central.

2.1.2. Q*anto 2 P&o0*n$i$a$ As )ueimaduras, principalmente as trmicas, classificam-se de acordo com a profundidade da leso de primeiro, segundo e terceiro graus. /ssa classificao importante por)ue direciona desde o atendimento pr-hospitalar at o definitivo no centro de )ueimados. 7rata-se de conhecimento importante para a atividade do socorrista. A avaliao da profundidade da leso se fa* apenas por estimativa; muitas ve*es, a real profundidade da leso s se revela depois de alguns dias. 8' 3rimeiro grau &espessura superficial' )ueimaduras )ue atingem apenas a epiderme. 0' ,egundo grau &espessura parcial' )ueimaduras )ue atingem a epiderme e a derme, produ*indo dor severa. A pele se apresenta avermelhada e com !olhas; as leses )ue atingem a derme mais profunda revelam-se ?midas. ,o as )ueimaduras )ue mais se !eneficiam do curativo efetuado corretamente. @' 7erceiro grau &espessura total' atingem toda a espessura da pele e chegam ao tecido su!cut#neo. As leses so secas, de cor es!ran)uiada, com aspecto de couro, ou ento pretas, de aspecto car!oni*ado. Aeralmente no so dolorosas, por)ue destroem as terminaes nervosas; as reas nos !ordos das leses de terceiro grau podem apresentar )ueimaduras menos profundas, de segundo grau, portanto !astante dolorosas.

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Fi#. 21.2 ' 9ueimadura de primeiro grau ou superficial atingindo a epiderme

Fi#. 21.( ' 9ueimadura de segundo grau ou de espessura parcial atingindo a derme.

Fi#. 21.- ' 9ueimadura de terceiro grau ou de espessura total estendendo-se alm da derme.

Fi#. 21.4 ' 9ueimadura de segundo grau.

Fi#. 21.5 ' 9ueimadura de segundo grau.

Fi#. 21.6 ' ,egundo e terceiro graus.

Fi#. 21.7 ' 9ueimadura de terceiro grau.

2.1.(. Q*anto 2 E3t n!1o A e"tenso da )ueimadura, ou a porcentagem da rea da superf$cie corporal )ueimada, um dado importante para determinar a gravidade da leso e o tratamento a ser institu$do, tanto no local do acidente )uanto no hospital. :tili*a-se para esse clculo a Bre-

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Queimaduras e Emergncias Produzidas por Frio Ambiental gra dos noveB. % resultado o!tido apro"imado, mas suficiente para uso prtico. =o adulto, cada mem!ro superior corresponde a CD da superf$cie corporal; as partes ventral e dorsal do tronco correspondem a 81D cada; cada mem!ro inferior a 81D, a ca!ea a CD e a rea genital a 8 D. As crianas pe)uenas apresentam, proporcionalmente, ca!ea maior )ue a dos adultos, assim correspondendo a 81D da superf$cie corporal; cada mem!ro inferior a 8@,ED. 3ara avaliar a e"tenso de )ueimaduras menores, utili*ar como medida a mo da v$tima, )ue corresponde a apro"imadamente 8 D da rea da superf$cie corporal.

Fi#. 21.: ' 3orcentagem corporal conforme a Gregra dos noveH, adulto e criana.

2.1.-. Q*anto 2 Lo)a"i8a.1o 9ueimaduras variam de gravidade de acordo com a locali*ao. Certas reas, como mos, face, ps e genitais, so consideradas cr$ticas. 9ueimaduras )ue envolvam as vias areas so tam!m !astante graves. 2.1.4. Q*anto 2 G&a9i$a$ ,ete fatores so usados para determinar a gravidade da )ueimadura

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3rofundidade; /"tenso &pela regra dos nove'; /nvolvimento de reas cr$ticas &mos, ps, face e genitlia'; .dade da v$tima &crianas e idosos t>m maior risco'; 3resena de leso pulmonar por inalao; 3resena de leses associadas &outros traumatismos'; Ioenas pree"istentes &Iia!etes mellitus, insufici>ncia renal etc.'.

2.1.4.1. Q* ima$*&a! C&;ti)a!

3rimeiro grau maiores )ue JED da superf$cie corporal; ,egundo grau maiores )ue 0ED da superf$cie corporal; 7erceiro grau maiores )ue 82D da superf$cie corporal; 7erceiro grau envolvendo face, mos, ps ou genitais;

9ueimaduras associadas a fraturas ou outras leses de partes moles K 9ueimaduras das vias areas ou leso respiratria por inalao;

9ueimaduras eltricas; ;$timas idosas ou com doenas graves pree"istentes.

2.1.4.2. Q* ima$*&a! Mo$ &a$a!

3rimeiro grau de E2 a JED da superf$cie corporal; ,egundo grau de 8E a 0ED da superf$cie corporal; 7erceiro grau de 0 a 82D da superf$cie corporal.

2.1.4.(. Q* ima$*&a! L 9 !

3rimeiro grau menores )ue E2 da superf$cie corporal; ,egundo grau menores )ue 8ED da superf$cie corporal; 7erceiro grau com menos )ue 0D da superf$cie corporal.

2.2. At n$im nto ao Q* ima$o % atendimento inicial de )ueimados segue a mesma se)+>ncia do atendimento a v$tima de outras formas de trauma. Considerar o grande )ueimado como um politraumati*ado, inclusive por)ue, fre)+entemente, e"istem outras leses associadas.

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Queimaduras e Emergncias Produzidas por Frio Ambiental 2.2.1. Pa&ti)*"a&i$a$ ! no At n$im nto A primeira preocupao da e)uipe com a sua prpria segurana, )ue se aplica a )ual)uer situao, mas devendo ser reforada ao atender v$timas de )ueimaduras em am!ientes hostis. Cuidar com as chamas, os gases t"icos, a fumaa e o risco de e"ploses e desa!amentos. % segundo passo no atendimento ( v$tima a interrupo do processo de )ueimadura, na seguinte se)+>ncia 8' /"tinguir as chamas so!re a v$tima ou suas roupas; 0' 4emover a v$tima do am!iente hostil; @' 4emover roupas )ue no este-am aderidas a seu corpo; F' 3romover o resfriamento da leso e de fragmentos de roupas ou su!st#ncias, como asfalto, aderidos ao corpo do )ueimado. Aps interromper o processo de )ueimadura, proceder ao atendimento segundo o A-L-C-I-/. 2.2.1.1. Pa!!o <A= 9ueimaduras )ue envolvam vias areas so graves, podendo levar ( o!struo das superiores. 9ueimaduras por vapores a)uecidos podem atingir vias areas inferiores, en)uanto as produ*idas por calor seco normalmente atingem apenas as vias areas superiores, por)ue o ar no !om condutor de calor. A e"tenso e gravidade da )ueimadura das vias areas podem ser su!estimadas na avaliao inicial, por)ue a o!struo das vias areas no se manifesta no momento, mas se desenvolve gradualmente ( medida )ue aumenta o edema dos tecidos lesados. As v$timas podem necessitar de entu!ao endotra)ueal antes )ue uma o!struo severa a impea. 3or isso, importante identificar os sinais de )ueimadura das vias areas antes )ue se desenvolva a o!struo. ,inais de alerta

9ueimaduras faciais; 9ueimadura das so!rancelhas e vi!rissas nasais; Iepsito de fuligem na orofaringe; 5aringe avermelhada e edemaciada; /scarro com res$duos car!onceos; Mistria de confinamento em am!iente incendirio ou e"plosivo.

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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIA E !"#P$ 2.2.1.2. Pa!!o <B= Alm da )ueimadura das vias areas, outras leses potencialmente graves so as causadas por inalao de fumaa e a into"icao por mon"ido de car!ono. ,uspeite sempre )ue isso possa ter ocorrido se h histria de confinamento em am!ientes incendirios, e"plosivos ou se a v$tima apresenta alterao do n$vel de consci>ncia. 8' .nalao de fumaa e su!produtos da com!usto 3art$culas inaladas com a fumaa e certos su!produtos resultantes da com!usto incompleta de com!ust$veis atingem as vias areas inferiores e os pulmes, podendo causar leso )u$mica dos !rOn)uios e alvolos pulmonares. %s sintomas dessas leses muitas ve*es s aparecem algumas horas aps a inalao, ao se desenvolver a inflamao dos !rOn)uios ou do pulmo. Peses por inalao so responsveis por significativa parcela das mortes por )ueimaduras. % tratamento no am!iente pr-hospitalar consiste em afastar a v$tima do local enfumaado e administrar o"ig>nio. 0' .nto"icao por mon"ido de car!ono % mon"ido de car!ono um gs incolor, inodoro. /le no causa leso direta (s vias areas ou ao pulmo, mas possui afinidade com a hemoglo!ina 022 ve*es maior )ue a do o"ig>nio. .sso significa )ue ele se liga mais fcil e firmemente ( hemoglo!ina )ue o o"ig>nio. 9uanto maior a )uantidade de mon"ido de car!ono inalada, maior a )uantidade de hemoglo!ina ligada ao mon"ido&car!o"iemoglo!ina' e, portanto, menor a )uantidade de hemoglo!ina ligada ao o"ig>nio&o"iemoglo!ina'. A diminuio da o"iemoglo!ina leva ( hip"ia tecidual )ue, severa, causa a morte. %s sintomas variam de acordo com o grau da into"icao, indo desde nuseas e cefalia intensa at confuso, inconsci>ncia e, finalmente, !ito. A pele se apresenta em tom vermelho cere-a, sinal nem sempre presente. Q importante sa!er )ue a o"imetria de pulso nessa situao pode levar a concluses falsas. % o"$metro de pulso mede a porcentagem de hemoglo!ina saturada, mas no diferencia a hemoglo!ina saturada com o"ig>nio da saturada com mon"ido de car!ono; conse)+entemente, o resultado o!tido deve ser encarado com reservas. Assim, o indiv$duo pode estar com uma into"icao severa por mon"ido de car!ono, inconsciente, e a leitura da saturao marcar 822D por causa da grande )uantidade de car!o"iemoglo!ina. % tratamento consiste na administrao de o"ig>nio na maior concentrao poss$vel, de prefer>ncia a 822D, em v$timas inconscientes, o )ue s se o!tm com a entu!ao endotra)ueal. 2.2.1.(. Pa!!o <C= % grande )ueimado perde fluidos atravs das reas )ueimadas, devido ( formao de edema. lsso pode levar a cho)ue hipovol>mico &no-hemorrgico', )ue se desenvolve gradualmente. % )uadro de cho)ue precoce, logo aps a )ueimadura, normalmente se deve a outras leses associadas com hemorragia, levando ( hipovolemia. =o es)uecer o - 01J -

Queimaduras e Emergncias Produzidas por Frio Ambiental princ$pio de )ue o )ueimado um politraumati*ado e, portanto, pode ter outras leses alm da )ueimadura, considerando sempre o mecanismo do trauma. %s )ueimados graves necessitam de reposio de fluidos intravenosos, feita de acordo com o clculo da e"tenso da )ueimadura. :m detalhe importante retirar anis, pulseiras, relgios ou )uais)uer outros o!-etos da regio atingida, por)ue o desenvolvimento do edema tra* risco de estrangulamento do mem!ro e conse)+ente is)uemia. 2.2.1.-. Pa!!o <D= =o se es)uecer de )ue alteraes da consci>ncia podem ser devidas ( hip"ia ou ( into"icao por mon"ido de car!ono, alm, claro, de leses associadas. 2.2.2. C*i$a$o! )om a Q* ima$*&a ' C*&ati9o! ,omente reali*ar os curativos aps completar a a!ordagem inicial da v$tima pelo AL-C-I-/. 5unes dos curativos nas )ueimaduras

Iiminuir a dor; Iiminuir a contaminao; /vitar a perda de calor.

5re)+entemente a dor causada pelas )ueimaduras severa e re)uer administrao de analgsicos endovenosos para seu al$vio. :ma medida simples para o com!ate ( dor, entretanto, um curativo corretamente reali*ado. =as )ueimaduras de pe)uena e"tenso, podem ser utili*ados curativos ?midos, frios, com soro fisiolgico, para al$vio da dor. % uso do soro fisiolgico recomendado para evitar a contaminao da ferida; na sua aus>ncia, usar gua limpa. =as )ueimaduras e"tensas, o uso de curativos ?midos, frios, pode levar a hipotermia, por)ue a pele )ueimada perde a capacidade de au"iliar na regulao da temperatura corporal, ficando a v$tima suscet$vel ( perda de calor; )uando usados, no devem co!rir mais )ue 82D da superf$cie corporal. 9uando a e"tenso da )ueimadura for muito grande, prefer$vel envolver ou co!rir a v$tima com lenis limpos, secos, em ve* de tentar aplicar grandes curativos. 9uando houver hemorragia associada, usar curativos compressivos ha!ituais. =o remover roupas firmemente aderidas nem romper !olhas. %s curativos devem ser espessos e firmes, mas no apertados. (. Q* ima$*&a! Q*;mi)a! As )ueimaduras )u$micas ocorrem por contato da pele com su!st#ncias custicas. =ormalmente, as )ueimaduras por lcalis so mais graves )ue as causadas por cidos, por)ue a)ueles penetram mais profundamente nos tecidos. % princ$pio !sico do tratamento consiste em irrigar a rea )ueimada para retirada de toda su!st#ncia custica, )ue continua a reagir en)uanto permanecer em contato com - 011 -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIA E !"#P$ os tecidos. .niciar a irrigao copiosa imediatamente, somente com gua corrente ou soro fisiolgico; no usar su!st#ncias neutrali*antes. A simples utili*ao de compressas ?midas pode agravar a leso, por)ue a gua em pe)uena )uantidade reage com certas su!st#ncias e produ* calor, o )ue aumenta a severidade da leso. 4etirar roupas e sapatos da v$tima en)uanto proceder ( irrigao, por)ue pode haver ac?mulo de l$)uido com uma concentrao de su!st#ncia custica suficiente para produ*ir )ueimaduras. ,empre )ue poss$vel, evitar )ue o l$)uido da irrigao escorra por reas no-)ueimadas. 3rote-a-se tam!m durante o procedimento. As su!st#ncias custicas na forma de p, como soda custica, por e"emplo, devem ser retiradas por escovao. , irrigar as )ueimaduras produ*idas por p se as leses - estiverem ?midas. -. Em &#>n)ia! P&o$*8i$a! % "o F&io Am+i nta" -.1. L !/ ! Lo)a"i8a$a! 7emperaturas pr"imas ou a!ai"o do ponto de congelamento podem produ*ir is)uemia tecidual, congelamento e, assim, leses teciduais. Rreas mais comumente afetadas dedos, mos, ps, face e orelhas. A pele se apresenta acin*entada ou amarelada e fria; a v$tima se )uei"a de dor ou amortecimento local; as leses mais profundas dei"am a pele com aspecto de cera; dor e amortecimento desaparecem, por)ue as terminaes nervosas estaro lesadas. Peses superficiais podem ser tratadas por rea)uecimento, colocando a regio atingida em contato com superf$cie corporal a)uecida. Peses profundas s devem ser rea)uecidas em am!iente hospitalar. /stas so raras em nosso meio. -.2. ?i%ot &mia Mipotermia o resfriamento generali*ado do organismo, )ue ocorre pela e"posio a temperaturas !ai"as mas acima do ponto de congelamento. %corre rapidamente, sendo mais comum seu desenvolvimento gradual. A transfer>ncia de calor corporal 0E ve*es mais rpida em meio l$)uido )ue no ar; da$ a hipotermia se desenvolver mais rapidamente em v$timas imersas em am!iente l$)uido, como um rio de gua fria, por e"emplo. A severidade da hipotermia proporcional ao tempo de e"posio ao frio. Crianas, principalmente recm-nascidas, e idosos so mais propensos a apresentar hipotermia. %utras v$timas com facilidade de apresentar hipotermia so as alcooli*adas, as desagasalhadas, as desnutridas, as )ueimadas e as com alteraes da consci>ncia. -.2.1. A9a"ia.1o 3ara fa*er o diagnstico de hipotermia, sempre ter em mente essa possi!ilidade, mesmo )ue as condies am!ientais no se-am altamente prop$cias. %s sinais e sintomas se tornam mais severos com a progresso da hipotermia. =o es)uecer )ue os termOme- 01C -

Queimaduras e Emergncias Produzidas por Frio Ambiental tros comuns de merc?rio s marcam a temperatura at @E graus cent$grados e, portanto, a!ai"o dessa temperatura no funcionam. ,e o termOmetro estiver marcando @E graus, significa )ue a temperatura pode estar a!ai"o desse valor. @E a @0 graus cent$grados v$tima apresenta tremores &calafrios', inicialmente discretos, depois violentos; isso ocorre por)ue os m?sculos tremem para produ*ir calor e tentar elevar a temperatura corporal. A v$tima )uei"a-se de frio e tenta com!at>-lo com movimentos corporais; pode apresentar respostas ver!ais e motoras lentas, falta de coordenao motora e confuso mental )uando a temperatura se apro"ima dos @0 graus; a pele fica plida e fria.

@0 a 01 graus cent$grados cessam os tremores e diminui o n$vel de consci>ncia; a v$tima dei"a de BlutarB contra o frio. M )ueda da presso arterial. % pulso lento, e fre)+entemente, irregular, devendo ser palpados os pulsos centrais, por)ue os perifricos podem estar ausentes, devido ( vasoconstrio perifrica. Iiminui a fre)+>ncia respiratria; as pupilas se dilatam, podendo ficar midriticas e fi"as.

01 a 0E graus cent$grados )ueda ainda maior dos dados vitais; presso arterial !astante diminu$da ou nem mensurvel, fre)+>ncia respiratria diminu$da para at um ou dois movimentos por minuto. A v$tima pode estar em coma. =essa fase, movimentaes !ruscas da v$tima pela e)uipe de socorristas podem desencadear fi!rilao ventricular e morte. A v$tima pode estar Baparentemente mortaB .

A!ai"o de 0E graus geralmente so!rev>m a morte.

-.2.2. T&atam nto ,egue o A-L-C-I-/. % princ$pio do tratamento consiste em prevenir perdas adicionais de calor, manusear cuidadosamente a v$tima e transport-.a sem demora ao hospital. 8' 6anusear a v$tima delicadamente devido ao risco de desencadear fi!rilao ventricular; 0' Colocar a v$tima em am!iente a)uecido; @' 4etirar roupas molhadas e agasalh-.a com roupas secas ou co!ertores; F' Coloc-.a em posio de cho)ue se estiver hipotensa; E' .nfundir endovenosamente solues a)uecidas a @C graus cent$grados e evitar solues frias; K =o dar !e!idas alcolicas ( v$tima; N' /m caso de parada cardiopulmonar, manter a 4C3 por tempo prolongado. A v$tima hipotrmica suporta tempos maiores em parada cardiorrespiratria, s devendo ser declarada morta aps rea)uecida, principalmente a criana.

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