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Cintica com as Limas Endodnticas

Fase : Explorao Inicial Nome do Movimento : Cateterismo Consiste em : Penetrao + Oscilatrio Fase :Pr alargamento -Nome do Movimento : Alargamento com Rotao Parcial Consiste em : Penetrao + Rotao Horria 1/2 Volta + Trao Passiva -Nome do Movimento-Foras Balanceadas Consiste em : Penetrao + Rotao a direita + Rotao Esquerda (Presso) Fase : Preparo Apical Nome do Movimento : Alargamento + Limagem Consiste em : Penetrao + Rotao Direita + Trao com presso lateral contra as paredes. Fase: Escalonamento Nome do Movimento : Foras Balanceadas Consiste em : Penetrao + Rotao a direita + Rotao Esquerda (Presso)

Histofisiologia Pulpar e Patologia Periapical


Histofisiologia Pulpar Polpa Tecido conjutivo frouxo rodeado por paredes inelsticas de dentina, tem origem ectomesenquimal. Caractersticas\Funes -Vascularizada Defesa -Cor Rseo Brilhante Sensorial -Formadora de dentina e induz a formao de esmalte. Componentes do Complexo Pulpar Clulas Odontoblastos,Fibroblastos (MEC),Clulas Mesenquimais indiferenciadas (Se diferenciam em outras), Fibras de Thoms prolongamentos dos odontoblastos nos tbulos dentinarios. Neutrfilos Processo agudo Mastcitos permeabilidade vascular. *Polpa velha possui mais colgeno do que fibroblastos. *As clulas mesenquimais se diferenciam a partir de estmulos. Fibras -Fibras Colgenas Estrutura das clulas e tecidos. -Fibras Reticulares Sustentao dos vasos. Nervos Dor -> Fibras Sensitivas Fibras Mielnicas Delta A e Delta B Passam dor rpida, localizada e aguda Fibras Amielnicas tipo C - Dor profunda, difusa e lenta.

Zonas da Estrutura Pulpar Perifrica Camada odontoblastica Acelular ou de Weil Camada Rica em Clulas Camada Central (Vasos e Nervos) Tipos de Detina Primaria Prolongamento dos odontoblastos passam pelos seus tbulos. (Intertubular e peritubular) Secundria Formada atravs do intermdio de Pequenos Estmulos Terciria Formada a partir do estmulo nocivo. Com o tempo a cmara pulpar diminui por causa dessa aposio.Reacional odontoblastos reparadora mesenquimais Alteraes Pulpares Fatores +Fsicos Agudos Trauma -Crnicos Bruxismo,abraso,abfrao etc Biolgicos S. mutans, lactobacilos , actninomyces Qumicos Sistema adesivo e cidos Iatrognicos Calor causado pelo preparo, profundidade, desidratao da dentina, exposio pulpar Patologias Pulpares e Periapicais Pulpite Reversvel Leve inflamao que atinge a polpa por causa dos tbulos dentinrios. Fibras Delta A Regride ao retirar o agente agressor. Sinais/Sintomas Dor (momentnea) apenas provocada por ingesto de alimentos doces. Inspeo Dentina exposta, infiltrao TVP Positivo, durao curta Tratamento Remoo da crie/restaurao. Palpao Negativa Percusso Negativa Pulpite Irreservsel Sintomtica Fibras C Alterao pulpar causada por microorganismos. Dor causada devido a presso hidrosttica. Sinais/Sintomas Dor excruciante,pulstil e contnua.Exacerbada por alteraes trmicas e bricas. No cessa com analgsicos, s localizada quando h acometimento do ligamento periodontal. Inspeo-Cries profundas, infiltraes Palpao Negativa Percusso Negativa (Positiva quando atinge o LP) TVP Positivo, dor intensa e prolongada (Alivia com o frio, se for na fase avanada.) Rx Caries profundas. Periapice normal.

Tratamentos Conservador Pulpotomia Cmara Pulpar Radical Biopulpectomia Polpa inteira Critrios a serem avaliados: Estgio da Rizognese Incompleta -> Conservador Aspecto Macroscpico da Polpa Polpa com aspecto conservado -> Conservador Pulpite Irreversvel Assintomtica - lcera ou Plipo Alterao crnica de baixa intensidade e longa durao. Ocorre drenagem do exsudato. Sinais/Sintomas Dor provocada por alteraes trmicas ou compresso. Inspeo Exposio Pulpar/ lcera ou Plipo Palpao- Negativa Percusso Negativa TVP Positivo Resposta fraca ou Nenhuma Rx Alargamento do LP por causa do Exsudato e Caries com exposio pulpar. Tratamento de preferncia Radical (Levar os mesmos fatos da PRS em considerao ) Necrose Pulpar Pode evoluir para qualquer doena Periapical. Cessao dos processos metablicos da polpa. Liquefao e Coagulao. Sinais/Sintomas Ausncia de dor. Histria de Dor e/ou trauma no passado. Inspeo Escurecimento Dental. Cries Extensas Palpao Negativa Percusso Negativa TVP Negativo. Talvez positivo com o calor devido a fibras c remanescentes. Rx- Caries extensas e normalidade periapical. Tratamento Radical Necropulpectomia. Alteraes Periapicais Consideraes Gerais Regio Periapical: Cemento Ligamento Periodontal Osso Alveolar Periodontite Apical Aguda Etiologias : Traumtica ou Infecciosa Traumtica Causas: Trauma oclusal, traumatismo dentrio, sobreinstrumentao (polpa vital). Dor com mastigao. Sinais/Sintomas Sensao de dente crescido, Dor P/E , localizada. Percusso Positiva. Rx- Aumento do espao LP devido ao edema. Tratamento Trauma oclusal -> Alvio por desgaste. Analgsico Biopulpectomia

Sobreinstrumentao Recapitulao do Tratamento, medicao, alivio da oclusal e controle. Periodontite Apical Aguda Infecciosa uma evoluo da Necrose Pulpar, pois trata-se de uma infeco por bactrias que saram pelo forame apical, causando assim uma resposta inflamatria aguda. Se por causa de uma interveno endodontica, uma necrose volui para uma PA Infecciosa, diz que ocorreu um : Flare-up significa uma ps interveno endodontica em dentes portadores de polpa morta. Mesmos sintomas da traumtica, a diferena que na Infecciosa a polpa morta. Rx observa-se aumento do espao do LP e rarefao ssea. Tratamento Necropulpectomia. Periodontite Apical Crnica Cistos e Granulomas Principal diferena da aguda a que a dor da aguda espontnea. Assintomtica Sensibilidade a palpao e percusso Polpa Necrosada-> Alterao de Cor. Ausncia de Edema Rx Rarefao ssea Cisto Clnica Expanso ssea Rx rarefao circunscrita com linha radiopaca. Tratamento Necropulpectomia com transpasse foraminal. Abscesso Periradicular Agudo (Rarefao, pus, edema e fstula na fase evoluda) Caracteriza-se pela coleo purulenta a nvel de tecidos perirradiculares de um dente. Fase Inicial (Ausncia de Edema) Dor intensa,pulstil,espontnea e localizada. Sensao de dente crescido Palpao e Percusso positivas. TVP Negativo Sintomas de ordem geral (ocasional) Rx Aumento do espao LP e Rarefao ssea. Tratamento de Urgncia Acesso,Neutralizao do contedo e Limpeza/Transpasse Foraminal/Drenagem,Medicao e Compresa. Sistemico Medicao analgsica/antibitica/anti inflamatria Em Evoluo (Edema consistente, sem flutuao) Mesmos Sinais/Sintomas (Dor com a percusso,palpao,intensa,pulstil e localizada) Extruso Dental Edema consistente,sem flutuao Rx Rarefao ssea e aumento do espao LP. Mesmo tratamento da Inicial. Pouca drenagem via canal.

Evoludo - Edema volumoso,localizado e flutuante. Dor,espontnea,moderada (menos que os dois anteriores), dente crescido, percusso +,palpao+ Edema volumoso,localizado e flutuante. Rx Rarefao ssea e aumento do espao LP. Tratamento Drenagem cirrgica, acesso,neutralizao e etc Aps o tratamento do abscesso faz-se necropulpectomia. Abscesso Perirradicular Crnico Fstula -> Sem edema. Sinais/Sintomas Assintomatico, queixa de dor no passado,crie, fstula Rx Rarefao ssea Rastreia-se o dente envolvido no processo fistuloso com a Fistulografia. Introduz-se na parlide um cone de guta-percha e faz se a radiografia. Necropulpectomia.

1a Avaliao Endo 2
Para visualizar a resposta, olhe nos comentrios. 1.Caso clnico 1 Dados: Paciente , 16 anos.Queixa Principal Meu dente di sem parar desde ontem. Dor Espontnea, Pulstil e localizada no Elemento 14. Leso extensa de crie nas faces MOD com comprometimento pulpar.Mesma situao foi verificada no dente 15, entretanto o elemento 15 no apresentava sintomatologia dolorosa. Presenciou-se cavidade profunda de crie nas faces OD do dente 16, sem aparente exposio pulpar. O exame radiogrfico confirmou as leses de crie como descritas pelo exame clnico e sugeriu normalidade para os tecidos periapicais.

Testes de Vitalidade e outras informaes abaixo:

Diante deste quadro clnico , responda as questes abaixo: 14:______________________ 15:______________________ 16______________________ 2)Explique os mecanismos da dor relatada para o dente 14: ________________________________________________ _________________________________________________

3)Sabendo que o dente 16 possui 4 canais radiculares, nomeie-os: ___________

4) Sabendo que a lima M1 utilizada no PQM do canal vestibular do dente 14 foi a #35, qual foi a ultima lima utilizada no escalonamento ? __________ 5)O que confere maior flexibilidade lima Flexofile em relao a K-file? ______________________________________ _____________________________________ 6)Com base nos dados expostos na 4a questo , qual o provvel dimetro do canal vestibular do dente 14 no CT aps a confeco do batente apical e que servir como parmetro para a calibrao do cone principal de obturao? 7)Aps o PQM completo do dente 15, um suposto aluno solicitou a pasta calen para utilizao como medicao intracanal. Porm, a funcionria do almoxarifado informou que o referido produto estava em falta. Partindo do pressuposto de que o retorno da paciente aconteceria ps um perodo de 21 dias, Qual/is produto/s dever/o ser utilizado/s para manipulao de uma pasta medicamentosa a ser utilizada nesse caso? ________________________________________________ Caso Clnico 2 Paciente ,35 anos,compareceu a clnica com a queixa : Meu dente di sem parar h dois dias e no consigo nem tocar nele. Informaes colhidas : Dor espontnea, pulstil e localizada no dente 36, sensao de dente crescido, hiperemia na mucosa vestibular apical. Apresentava extensa leso de criee nas faces MOD. Nos elementos 34 e 35 ,verificou-se cavidades profundas nas faces OD, entretanto , segundo as informaes do paciente, os dentes no doam. O exame sugeriu um espaamento do ligamento periodontal apical do dente 36, leso periapical circunscrita relacionada ao pice do dente 35 e normalidade do elemento 34.

1.Qual o diagnstico e tratamento dos dentes 34.35 e 36 ? 34)_____________________ 35)____________________ 36______________________ 2.Explique o mecanismo da dor relatada para o dente 36 _____________________________________________ _______________________________________________ 3)Sabendo que o CAD do dente 35 foi de 23mm e que , no momento da odontometria, a lima ultrapassou 4mm do pice radiogrfico, estabelea o Comprimento de Trabalho do referido dente?

4)Como feita a remoo da parte orgnica da smear layer no tratamento endodntico do dente 35? ___________________________________________ ___________________________________________ 5)A realizao do teste mecnico inmeras vezes fundamental para a determinao do diagnstico endodntico. Explique como deve ser realizado o teste de cavidade e qual a sua finalidade. ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 6)Caso o paciente referisse dor na realizao do teste de cavidade no dente 34, qual o seu provvel diagnstico? ___________________________________________ 7)Para a realizao da odontometria , pelo mtodo de Ingle, do dente 36, portador de 3 canais radiculares, responda: a)Qual a incidncia de 1a escolha do feixe de Raios X ? ____________ b)Essa alterao do feixe de raios x objetiva dissociar os canais ___________________ e _____________ presentes na raiz _______________. Questo s considerada certa se completa.

Qual solvente remove a guta-percha mais facilmente no retratamento endodntico?


Questo da Cesgranrio Petrobrs 2008Pergunta: Segundo S. Cohen, no retratamento endodntico, a remoo da guta-percha para se obter acesso rea apical, atravs de solventes, obtida mais facilmente com: a) xilitol. b) EDTA. c) halotano. d) clorofrmio. e) formocresol.

Resposta comentada: Questo batida em concursos. Vamos saber para que serve cada uma dessas substncias: Xilitol: um adoante natural encontrado em vegetais. Tem o poder de inibir o crescimento de streptococus mutans, sendo auxiliar no combate das cries. Legal, mas nada a ver com a pergunta. Na verdade foi uma pegadinha, pois existe uma substncia com nome parecido que pode ser usado como solvente. O Xilol. EDTA: Substncia muito usada na endodontia por sua ao quelante. Retira ons clcio facilitando enormemente a desobstruo de canais atrsicos e remoo da lama

dentinria. Um espetculo para a instrumentao, mas nada a ver com a remoo da guta-percha. Halotano: Substncia usada como anestsico inalador, ainda pouco usado pelos cirurgies dentistas do Brasil. Ou seja, menos uma! Clorofrmio: Solvente qumico (opa!) bastante usado no passado para retratamentos pelo seu alto poder de dissoluo da guta-percha. Hoje pouco usado, pois possui cheiro forte e pode causar varias reaes no organismo por inalao. Uma pena, pois ele o solvente mais potente para o caso, agindo mais rpido que o xilol, turpentina, leo de laranja e eucaliptol. Essa a nossa resposta: letra D Formocresol: Essa substncia possui ao antimicrobiana e poder de fixar a polpa dental, sendo muito usada em terapias endodonticas de unidades decduas. Totalmente distante da questo apresentada. Bibliografia: Pcora, JD et alii. Estudo in vitro sobre o amolecimento de cones de guta percha no re-tratamento endodontico. Brazilian dental journal, 4(1): 43-47 Jan./Jul., 1993. Fonte: www.dentistaconcurseiro.blogspot.com

Consideraes sobre esterilizao


Pergunta: Na prtica odontolgica, a esterilizao A. promove completa eliminao de todas as formas de microrganismos presentes. B. eficaz quando se utiliza estufa a 140C por 60 minutos. C. ineficaz quando h imerso de instrumentos em soluo aquosa de glutaraldedo a 2% por 10 horas. D. promove a eliminao parcial de todas as formas de microrganismos presentes. E. utiliza como agentes fsicos o xido de etileno e o glutaraldedo

Resposta comentada: Boa pergunta cuja resposta depende de uma pequena reviso de Biossegurana.O prprio conceito de Esterilizao j nos d, de cara, a resposta. Esterilizao o processo que promove a completa eliminao ou destruio de todas as formas de microorganismos presentes: vrus, protozorios, fungos, esporos, bactrias, para um aceitvel nvel de segurana. Assim a letra A j parece ser a resposta correta. Mas vamos ver por que as outras esto incorretas. A letra B incorreta pois a estufa, mtodo de esterilizao fsico, na temperatuda de 140, necessita de pelo menos 180 minutos (3 horas) para a completa destruio dos microorganismos. Para a esterilizao em uma hora (60 min.) necessitaria de uma temperatura de 171. Seguem algumas informaes:

estufa

121 = 12 horas 141 = 180 min 149 = 150 min 160 = 120 min 171 = 60 min A Letra C trata do Glutaraldedo a 2%. Este um mtodo de esterilizao qumico que necessita de pelo menos 8 a 10 horas para uma esterilizao completa. Sendo assim ele Eficaz em 10 horas e no Ineficaz como diz na resposta. S como curiosidade, o glutaraldedo puro no eficaz contra esporos. Por isso normalmente, os produtos vendidos, vm com um ativador. Este confere um ph alcalino substncia e, a sim, ele elimina os esporos. A Letra D, j foi respondida no incio. A esterilizao uma coisa completa e total. No existe esse negcio de meio esterilizado. Ou est estril ou no est. E fim de papo! A letra E facilmente descartada, pois sabemos que o Glutaraldedo um mtodo qumico e o xido de etileno, um processo fsico

Diagnstico Endodntico
Questo da NE consultoria Prefeitura Municipal dos Palmares 2007 Pergunta: Paciente jovem, com 12 anos, apresenta uma crie profunda com exposio da cmara pulpar no elemento 26. O processo no di, mesmo ao toque, embora sangre facilmente. O provvel diagnstico :
a) pulpite crnica hiperplsica b) pulpite crnica ulcerativa c) pulpite reversvel

d) pulpite irreversvel e) pulpite de transio

Resposta Comentada: J vi essa mesma questo em uns 4 ou 5 concursos diferentes. Ento vamos conhec-la bem. Basicamente temos que ter um conhecimento de diagnstico, especificamente a diferenas entre as Pulpites, j que todas as alternativas so deste tipo. Ento vamos l! As Pulpites so basicamente processos inflamatrios da polpa vital. Importante deixar claro que elas no so doenas diferentes e sim diferentes estgios evolutivos da mesma doena. O mais brando se chama Hiperemia ( Pulpite focal reversvel). Nesse caso a polpa reage a um agente agressor aumentando a corrente sangunea na regio. A inflamao pequena, a polpa aumenta de volume no confinado espao da cmara pulpar e causa dor. Se o estmulo agressor cessar, a condio retorna a normalidade sem deixar sequelas. Ou seja, um quadro reversvel. Se o estmulo agressor no cessa, a condio j se agrava para uma inflamao mais intensa, e irreversvel. A fase intermediria entre os processos reversveis e irreversveis, pode ser chamada de Pulpite de transio, pois exibe caractersticas dos dois tipos. Entrando no quadro irreversvel, ela pode ser de dois tipos: Aguda ou crnica. Pulpite Aguda: Neste caso a polpa no possui contato com o meio exterior. Assim a presso interna, causada pelos exsudatos provenientes da inflamao, causa uma dor forte no paciente que no resolvida com analgsicos (apenas abrandada). A morte pulpar ocorre com maior rapidez. Pulpite crnica: Neste caso existe contato da polpa com o meio exterior. uma forma de pulpite assintomtica, pois como no existe confinamento, os exsudatos da inflamao so drenados para o meio bucal e no comprime a polpa. O processo de mortificao acontece mais lentamente. Pode ser subdivida em dois tipos. 1) Pulpite crnica ulcerativa: Neste caso a polpa exposta no meio bucal acometida por uma lcera de aspecto granuloso com fcil sangramento. Abaixo da lcera temos uma barreira leucocitria e, mais abaixo, tecido com aspecto de normalidade. 2) Pulpite crnica hiperplsica: Acomete com maior frequncia molares jovens com grande exposio da cmara pulpar. A polpa dental fica hiperplasiada e apresenta aspecto de plipo de cor avermelhada. Tambm apresenta fcil sangramento.

Pronto. Com essa reviso, vamos tentar responder. O enunciado diz que existe exposio da cmara pulpar. A j eliminamos a alternativa C, pois no pode ser um quadro reversvel. Sendo assim irreversvel e a letra C est correta. Mas se voc marcar essa, vai perder o ponto. Estamos numa daquelas questes onde necessrio marcar a mais correta. A letra C est certa, mas no a mais especfica. O enunciado diz que no di mesmo ao toque, embora sangre facilmente. Esse quadro compatvel com a letra A e B. Como ele no d mais descries e ns no podemos ver o dente para ver a cara da polpa, temos que nos basear nos outros detalhes. O Paciente jovem e o dente acometido um molar. E como vimos na nossa reviso, a Pulpite crnica hiperplsica mais frequente nesse tipo de caso. Sendo assim a resposta mais correta a letra A. Na minha humilde opinio essa questo caberia recurso, pois vrias alternativas esto compatveis com um possvel diagnstico. mas ela importante para que a gente revise o assunto!

Para que serve a broca Gates-Glidden?


Questo da CESGRANRIO PREFEITURA MUNICIPAL DE MANAUS 2005

Em qual fase do tratamento endodntico normalmente utilizada a Broca de Gates-Glidden? (A) Acesso cavidade pulpar. (B) Alargamento da poro cervical do canal. (C) Instrumentao apical.(D) Recuo escalonado.(E) Obturao. Resposta comentada:

Vamos a uma pequena reviso sobre esse instrumento. A broca Gates- Glidden um instrumento bastante utilizado pelos endodontistas no preparo mecnico dos condutos radiculares.

Ela possui uma ponta ativa em forma de chama, com dimetros variveis. N.1 = 0,40mm N.2 = 0,60mm N.3 = 0,80mm N.4 = 1,00mm N.5 = 1,20mm N.6 = 1,40mm Note que a diferena de 0,20mm para cada nmero. Ento basta decorar o N.1 (0,40) e essa varivel (0,20) que saberemos todos os outros. Sua indicao o alargamento da poro mdio e cervical dos condutos

Qual o tratamento conservador para escurecimento dental com tratamento endodntico satisfatrio?
Questo da Fundao Carlos Chagas TRT 2003

Pergunta:Paciente do sexo feminino, 25 anos de idade, apresenta queixa de escurecimento do dente 11 h aproximadamente 1 ano. Clinicamente observa-se apenas uma restaurao satisfatria de resina composta na face palatina. O exame radiogrfico mostra tratamento endodntico satisfatrio e material obturador atingindo a cmara pulpar. A possvel causa do escurecimento e o tratamento conservador para recuperar a cor deste dente so, respectivamente:
(A) tratamento endodntico e faceta de porcelana. (B) material na cmara pulpar e faceta de porcelana. (C) material na cmara pulpar e faceta de resina composta. (D)material na cmara pulpar e clareamento. (E) tratamento endodntico e clareamento mediato.

Resposta Comentada:

Primeiro vamos analisar o caso com cuidado. Unidade com coroa escurecida, tratamento endodntico satisfatrio, restaurao satisfatria clinicamente, mas com preenchimento de material obturador na cmara pulpar. Primeiro vamos tentar descobrir o que provavelmente causou o escurecimento. Quais so as causas mais comuns de escurecimento dental ps tratamento endodntico? Hemorragia dental: Voc fez o acesso de um dente bio e, aps pulpectomia, no conseguiu controlar bem o sangramento. Preferiu selar o dente provisoriamente e continuar o tratamento em uma sesso seguinte. Sabemos que a hemoglobina contm ferro em sua constituio. Este, aps degradao da clula da hemoglobina, passa por processos qumicos formando sulfeto ferroso que pode penetrar nos tbulos dentinrios, oxidando e manchando a dentina. Literalmente enferrujando o dente. Necrose pulpar: Durante a decomposio da polpa, vrios pigmentos so liberados, penetrando nos tbulos dentrios e manchando a unidade. Quanto mais tempo, mais escurecido fica. Abertura da cmara pulpar insuficiente: Voc fez o acesso para a endodontia, mas acabou deixando parte do teto da cmara pulpar. Esse descuido faz com que materiais (resto de tecido pulpar, sangue) se acumulem, por reteno, nesses espaos causando manchamento. Material obturador na cmara pulpar: Estamos nos referindo ao material da obturao do conduto (cimento endodntico, guta percha) e no necessariamente a material de dentstica obturadora (resina). Se bem que o amlgama tambm pode manchar quando ons metlicos penatram nos tbulos. O material endodntico, quando no removido da cmara pulpar, pode penetrar nos tbulos, manchando a unidade. Principalmente quando associados a iodofrmio ou prata. Agora que j discutimos isso, vamos para a primeira pergunta: Qual a causa do escurecimento na questo? Ora, pela descrio do caso, observamos que a causa prvvel o material obturador na cmara pulpar. Novamente bom frizar que ele se refere ao material obturador endodntico e no ao material obturador de dentstica, pois deixa claro que a resina est satisfatria (e resinas no costumam ser causas frequentes de manchamento). Assim ficamos com as letras B,C e D, eliminando as A e E, pois essas ltimas fazem referncia ao tratamento endodntico em s e no ao especfico acmulo do material obturador na cmara. Em seguida temos que optar por um tratamento para resolver o problema do manchamento. As opes que temos nas alternativas so faceta de porcelana, faceta de resina composta, clareamento e clareamento mediato. Todas elas so possibilidades de tratamentos estticos. S que o enunciado especifica: tratamento conservador. Para realizar facetas, sejam de porcelana ou resina composta, devemos realizar desgastes na face vestibular da

unidade , removendo tecido dentrio muitas vezes sadio. J os clareamentos, sejam mediatos (quando o material clareador fica na cmara pulpar entre as sesses) ou imediatos (o material clareador s fica na cmara pulpar durante a sesso), so mais conservadores pois no exigem remoo de tecido dentrio. Tendo essas informaes, a resposta s pode ser letra D.

Resumos do Segunda
Grande parte da frustrao de profissionais e pacientes no que concerne a vrias situaes clnicas provm da falta de conhecimentos do profissional em relao patologia a ser diagnosticada,prevenida ou tratada. Quando a agresso persistente e no resolvida pela mobilizao dos mecanismos inespecficos do hospedeiro, instala-se um processo crnico. Nesse caso, se a resposta imunolgica no consegue eliminar o agente agressor, pelo menos, ela consegue control-lo, confinando ao local da agresso. Micro-organismos presentes em uma leso de crie ou estabelecidos no interior do sistema de canais radiculares contendo polpa necrosada representam a principal causa de inflamao pulpar e perirradicular, respectivamente. Os odontoblastos podem responder a crie pelo aumento da produo de dentina peritubular ,originando a esclerose tubular ,representada pela reduo dos tbulos dentinrios. Pulpite Irreversvel A necessidade de uma interveno na polpa se d devido, a alteraes irreversveis causadas por uma inflamao grave. A necrose pode ser retardada se exsudato inflamatrio absorvido por linfticos ou vnulas , mas se a rea for selada ou obstruda a necrose ter progresso rpida e total, com conseqente desenvolvimento de uma patologia perirradicular, isso tambm significa que a uma PI pode se instalar mesmo sem haver exposio da polpa a cavidade oral. [...]O aumento da presso tecidual o principal responsvel pela dor de origem pulpar e perirradicular. A inflamao pulpar pode diminuir o limiar de excitabilidade das fibras nervosas ao ponto em que um aumenta na presso sangunea diastlica pode ativar neurnios pulpares. Isso explica a dor em sincronia com os batimentos cardacos, e dor ao realizar exerccios fsicos ou ao se deitar.

Questes de Prova Endo -3a AF/Esquema MIC


1. Para que o Hidrxido de Clcio possa ser aplicado no canal radicular, torna-se necessrio associ-lo aos veculos. Estes veculos podem ser inertes ou biologicamente ativos. Cite dois exemplos de cada veculo, explique a diferena entre os mesmos e em quais situaes clnicas devem ser aplicados: Veculos inertes-> Aquoso (gua destilada/soro fisiolgico ); Viscoso (glicerina/polietilenoglicol) , so usados em casos de Biopulpectomia Veculos biologicamente ativos->clorexidina a 2% e pmcc (para mono clorofenol canforado) usados em necropulpectomia. Casos Clnicos Polpa Viva -> Pulpotomia/Pulpectomia parcial/PQM incompleto (Corticosteride = Ortosporin 3 dias 1 Semana ) PQM Completo-> Calen ou P de HC + Veculo Inerte ( Aquoso = menos de 15 dias/ Viscoso = Mais de 15 dias) Polpa Morta-> Acesso Coronrio e PQM Incompleto-> Tricresol Formalina PQM completo-> P de HC+ PMCC + Veculo Inerte P de HC+Clorexidina Calen + PMCC Otosporin e Tricresol agem nas mesmas situaes, mas o Otosporin age em polpa viva e Tricresol Formalina em polpa morta. 2. Em qual momento faz-se a anestesia e o isolamento absoluto na segunda sesso? Aps ser adequado o meio bucal com bochecho com clorexidina a 0,12%. 3.a)Aluno realizou PQM at a Gates n3. Qual medicamento deve ser utilizado? *Presena de Fstula Abscesso Perirradicular Crnico R-Tricresol Formalina b) possvel realizar a obturao do canal na segunda sesso? De que depender isso? Habilidade do operador, manuteno da cadeia assptica do canal,condies anatmicas favorveis. 3.Se for observado na radiografia que o cone principal ficou 2mm aqum do CT. Utilizar-se de um cone principal de calibre menor. 4.Cite 3 propriedades fundamentais que justifiquem a escolha da MIC.

Medicao Intracanal (Textos do Slide Reorganizados)


Sinonimos Curativo de demora Curativo de espera Curativo expectante Objetivos: Eliminar os microorganismos que sobreviveram ao PQM. Impedir a proliferao de microorganismos que sobreviveram ao PQM. Barreira fsico-qumica contra a infeco ou reinfeco por microorganismos da saliva. Solubilizar matria orgnica. Neutralizar produtos txicos. Controle da exsudao persistente. Contribuir com reparao da regio periapical. Tratamento endodontico: Pode ser feito em sesso nica ou mltiplas sesses. BIOPULPECTOMIA:Sesso NICA Tratamento de um dente com polpa vital. Condies: Polpa normal,inflamao pulpar e infeco superficial da polpa exposta. Diante de:Condies anatmicas, habilidade do operador, manuteno da cadeia assptica e obteno da secagem completa do canal. Sesses MULTIPLAS: Diante de: Condies contrarias as citadas anteriormente, sobre instrumentao (quando instrumenta alm do forame,causa ao irritante). NECROPULPECTOMIA: Remoo da polpa necrosada. Condio: Infeco, presena de bactrias em reas inacessveis aos instrumentos endodnticos. Medicao intra canal: CLOREXIDINA E HIDROXIDO DE CALCIO. Mltiplas sesses: Coadjuvante no combate infeco e controle da inflamao periapical. SELEO DA MIC Levar em considerao : -A Condio patolgica ( s em polpa viva ou necrosada ). -Momento no qual a sesso foi interrompida. Ex: faz o acesso,fez a explorao do canal e o pr-alargamento e no conseguiu mais evoluir. Ex: Fez o acesso, o pr alargamento, preparo com as Gates, odontometria, conseguiu preparar tudo mais no tem mais tempo de obturar. -Tempo de permanncia do retorno do paciente. BIOPULPECTOMIA: Corticosteride antibitico

Hidrxido de clcio (P do HC associado a um veiculo inerte PASTA CALEN. Obs: veculo inerte s com gua no tem substancia qumica nenhuma. NECROPULPECTOMIA: Tricresol formalina Hidrxido de clcio ( P de HC associado a um veculo biologicamente ativo pasta, PASTA CALEN com PMCC j manipulado ou PMCC ou clorexidina gel a 2%). Importante:O hidrxido de clcio pode ser utilizado tanto na polpa vital quanto na polpa necrosada. S que a NECROPUPECTOMIA o p de HC vai ser associado a um veculo que no apenas inerte que nem a polpa vital, um veculo biologicamente ativo, tem ao qumica agindo com HC na destruio da bactria, tem ao antimicrobiana. BIOPULPECTOMIA: CORTICOSTERIDE ANTIBITICO - Apresentao comercial: ORTOSPORIN/MAXITROL Minimizam a reao inflamatria inicial(polpa viva) Controle da dor. Antibitico A funo dele numa polpa vital de ao profiltica remover microorganismos. Composto por: Hidrocortisona, sulfato de neomicina e sulfato de polimixina B. Indicaes: Pulpotomia PQM parcial(polpa vital) PQM completo 1 semana tempo mximo Contato da MIC com o periodonto apical Forma de aplicao: Dispensar algumas gotas(1ml) em um pote dapen estrio, aspirar com seringa e inundar o canal. Selamento duplo. ( Irriga o canal e coloca a bolinha de algodo estrio com ORTOSPORIN na abertura do canal. Exemplos:Fiz pulpectomia, removeu a polpa coronria , observa que a polpa ainda esta dentro do canal,nessa situao iremos utilizar o ortosporin.No fez o PQM,no fez o acesso. Fiz pulpectomia totalmente, ficou o remanescente no canal,utilizamos ortosporin. Fiz uma pulpectomia parcial, remove a polpa parcialmente no vai at o final,eliminou a presso interna que causava dor pode causar ortosporin e programar a nova sesso. Hidrxido de clcio S se o PQM estiver completo no caso de polpa viva. Biocompativel, induz a formao de tecido mineralizado, acelera o processo de cicatrizao da regio periapical, combate possvel contaminao trans-operatrias e efetivo ao PQM completo. - Obs: s vai utilizar o HC em polpa viva se o PQM estiver completo. Tempo de ao: Depende do veculo: aquoso ou viscoso. 7 dias ou mais. Caractristicas fsicoqumicas dos veculos HIDROSSOLVEIS OLEOSOS

AQUOSO: Difuso rpida rpida diluio VISCOSOS: Difuso mais lenta- elevado peso molecular. DEPOIS DO PQM COMPLETO: Sequncia tcnica: 1)Remoo da smear layer: fazendo a irrigao com EDTA(1ml), agitao mecnica com instrumento M2 3 e irrigao final com hipoclorito de sdio. 2) Secagem: Pontas de papel absorvente estries M2. Manipulao da pasta: ou montagem da seringa ML. Placa de vidro estril, esptula para cimento estril, p de hidrxido de clcio P.A. e veculo. Manipular at a obteno de uma consistncia cremosa homognea similar a um creme dental. Aplicao da pasta: Limas M2,espirais lentullo e compactadores. PREENCHIMENTO DO CANAL: Selecionar a lima com um ou dois calibres a menos que a M2. Carregar a pasta, introduzindo no canal. Movimento:penetrao apical com o instrumento no sentido horrio e retirar no sentido anti-horrio. Repetir estes passos at que a cmara pulpar apresente-se repleta de pasta. Compactar a pasta com uma bolinha de algodo compatvel com a embocadura do canal radicular. Toalete da cmara pulpar. Selamento duplo(algodo e simento provisrio) UTILIZAO DA SERINGA ML CALEN: Agulha longa curso 2mm aqum do CT. Lubrificao da agulha com glicerina. Colocar o tubete com a pasta calen. Rosquear at a sada da pasta. Introduzir no canal com movimentos de penetrao e retrocesso at que a cmara pulpar apresente-se repleta de pasta. ASPECTO RADIOGRFICO: Canal Calcificado SELEO DA MIC: NECROPULPECTOMIA Tricressol Formalina Hidrxido de clcio. ( p do HC associado a um veculo biologicamente ativo pasta. Pasta calen com PMCC. TRICRESSOL FORMALINA - Neutralizar parcialmente os produtos txicos da decomposio pulpar(penetrao desinfectante mediata). Ao anti-sptica. Propriedade de fixao tecidual. Obs: uma condio de polpa necrosada em que foi realizada um acesso ou um PQM parcial, no realizou o preparo completo, o tricressol ele age neutralizando

imediatamente, descontaminando imediato o canal radicular. Indicao: PQM parcial PQM completo 1 semana depois(tempo mximo) Ao sobre aerbios e anaerbios. Desvantagens: Apresenta potencial mutagnico;carcinognico. Efeito dos vapores sobre o profissional. Forma de aplicao: Umedece uma bolinha de algodo estril com o tricressol. Retira os excessos numa gaze estril por compresso. Adapta na cmara pulpar. Selamento provisrio. Ao bactericida e bacteriosttica de amplo aspecto, inclusive sobre anaerbios. Ao sobre LPS. Efetividade anti-sptica: relacionada com o tipo de veiculo e com o tempo de atuao. HIDROXIDO DE CALCIO: Tratamento no-cirugico de leses periradiculares. Exsudao persistente. Controle das reabsores externas inflamatrias. Indicado quando a necessidade de intervalos longos entre sesses. VECULOS BIOLOGICAMENTE ATIVOS: PMCC CLOREXIDINA Pasta = HC + PMCC + VECULO INERTE. PMCC ativo contra os microorganismos aerbios mais resistente ao tratamento. HC Ativo sobre os anaerbios. HIDRXIDO DE CLCIO + CLOREXIDINA GEL: Desinfeco mediata. Concentrao ideal do gel de clorexidina 2% Substantividade Efeitos contra E.faecalis. PROTOCOLO CLNICO DO CESMAC POLPA VITAL:ORTOSPORIN Pulpotomia Pulpectomia parcial PQM incompleto PQM completo (pasta de HC (p do HC + veculo inerte)=calen)) POLPA MORTA:TRICRESSOL FORMALINA Acesso + PD PQM incompleto PQM completo ( p do HC +veculo + PMCC(VBA), p do HC + gel clorexidina 2%(VBA) e calen = PMCC

RETRATAMENTODESOBSTRUO PARCIAL: tricressol formalina DESOBSTRUO + COMPLETO REPREPARO QUMICO MECNICO: p do HC+veculo+PMCC(VBA), p do HC +gel clorexidina 2%(VBA) e calen + PMCC Gentilmente cedido por Martha Corra

Medicao IntraCanal (Incompleto)


Casos de Polpa Viva Pulpite Irreversvel Assintomtica/Sintomtica Indicaes Protticas Traumatismos Casos de Polpa Morta Necrose Pulpar Periodontite Apical Aguda/Crnica Abscesso Perirradicular Agudo/Crnico Objetivos -Eliminar os microorganismos que sobreviveram ao PQM. -Barreira fsico-qumica contra infeco de microorganismos presentes na saliva. -Reduzir a inflamao periapical -Solubilizar Matria Orgnica. -Neutralizar produtos txicos. -Controle da Exsudao persistente. -Estimular a reparao por tecido mineralizado. Biopulpectomias Quando realizar Seses nicas ? Fatores dependem da Condies Anatmicas Favorveis Habilidade do CD Manuteno da Cadeia Assptica Ausncia de Sangramento Diante de condies contrrias a essas citadas, faz-se uso da Medicao Intracanal, e opta-se pelo atendimento em mltiplas sesses.

Necropulpectomias +Condies Existentes -Infeco -Predominncia de Microorg. Anaerbios -Bactrias em reas inacessvei aos Instrumentos Endodnticos. Faz-se uso da MIC para combater a inflamao periapical e combater a infeco.

Faz-se a Seleo da MIC baseado em 3 Fatores: -Condio Patolgica -Momento em que a Sesso foi interrompida. -Tempo de permanncia at o retorno do paciente. Principais Medicamentos Corticoesteride Antibitico Tricresol Formalina Hirxido de Clcio PMCC ( Para Mono Clorofenol Canforado) Clorexidina a 2% Seleo da MIC em diferentes Situaes: Biopulpectomia Corticoesteride Antibitico Hidrxido de Clcio |_Pasta de HC (P do HC associado a um veculo inerte) Necropulpectomia Tricresol Formalina Hidrxido de Clcio Paste de HC Associado a um veculo biologicamente ativo ( PMCC ou Clorexidina a 2%) Corticosterides Antibiticos -Otosporin Hidrocortisona Sulfato de Neomicina Sulfato de Polimixina B/Maxitrol -Minimizam a reao inflamatria Inicial -Controle da dor -Combate de possveis contaminaes trans-operatrias. Indicaes dos Corticosterides -Urgncia: Pulpotomia ou Pulpectomia Parcial -PQM Parcial -PQM Completo 1 Semana (Maximo ) Contato da MIC com o periodonto apical. +Hidrxido de Clcio -Biocompatvel -P branco e Alcalino pH 12,8 -Induz formao de tecido mineralizado Acelera o proceso de cicatrizao da regio periapical. -Combate possveis contaminaes trans-operatrias.

Isolamento Absoluto em Endodontia


+Definio Procedimentos realizados com a finalidade de propiciar condies asspticas para realizao do tratamento endodntico. +Vantagens -Proporciona um campo operatrio limpo, seco e passvel de desinfeco. Manuteno da cadeia assptica em todas as fases do tratamento -Promove afastamento do lbio, lngua e bochecha -Protege o paciente quanto deglutio ou aspirao de qualquer tipo de detrito, material ou instrumento utilizado no tratamento endodntico -Impede que as solues auxiliares usadas no preparo penetrem na boca do paciente -Permite uma melhor visualizao do campo operatrio -Reduz a fadiga do profissional, aumentando a eficincia e reduzindo o tempo clnico -Reduz a possibilidade de infeco cruzada +Material Lenol de borracha -Evitar cores muito claras em funo do pouco contraste com o dente e cores muito escuras que dificultam uma correta visualizao do campo operatrio -Azul: reflete de modo adequado a luz alm de ser um bom fundo para fotografias -Borrachas em maiores espessuras oferecem boa resistncia e retrao dos tecidos moles. Mas prefere-se a espessura mdia. Alicate Perfurador do Lenol Ainsworth Arco de Ostby Mais usado na endodontia Arco dobrvel facilita sua retirada para a tomada radiogrfica.

Grampos *A e B Com e em Asa Numerao dos Grampos 200 a 205 Molares 206 a 209 Pr-Molares 210 a 211 Dentes Anteriores W8A, 8A, 14, 14A Molares com anatomia irregular e parcialmente erupcionados. 26 Molares com pouca reteno 212 Retrao Gengival *Prender o grampo com fio dental parar evitar sua deglutio,e ter fcil acesso a ele caso ele se desprenda da boca do paciente.

Alguns Grampos

Seladores de Lenol de Borracha +Super Bonder e Top Dam Utilizados para o vedamento dos espaos entre o lenol e a estrutura dental, impedir a entrada de SQA na cavidade oral. Top Dam Aplicao e Polimerizao Cianocrilato Selamento por 2h. Aplicao de monmero de resina acrlica sobre o cianocrilato para reduzir seu tempo de endurecimento. Desinfeco do Campo Operatrio Gel de clorexidina 2% Hipoclorito de sdio 2,5% lcool iodado a 3% - Desinfeco do campo operatrio do centro para periferia Deve ser repetida sempre que houver contaminao do campo operatrio Tcnicas para realizao do isolamento absoluto 1. COLOCAO DO GRAMPO ANTES DO LENOL DE BORRACHA. 2. COLOCAO DO GRAMPO E LENOL DE BORRACHA AO MESMO TEMPO. 3. COLOCAO DO GRAMPO APS O LENOL DE BORRACHA.

*Dicas do Segunda* Qual o momento ideal de realizar o isolamento absluto? Na primeira sesso : Imediatamente aps cair no vazio. Nas sesses posteriores: Aps a remoo do material provisrio. Como o paciente privar alguns dos seus tecidos moles de saliva, importante lubrificar as comissuras labiais e das bordas do orifcio do lenol com vaselina slida.

Anestesia em Endodontia
Propriedades Essenciais dos Anestsicos Possuir baixa toxicidade Ter ao reversvel No ser Irritante aos Tecidos Possuir induo rpida e durao satisfatria. Toxicidade A dosagem mxima ser limitada pelo sal anestsico/Cada tubete possui 1,8 mL = 36mg Anatomia N. alveolar superior: N.A.S. anterior (INCISIVOS E CANINOS) N.A.S. mdio (PR-MOLARES e RAIZ MESIAL DO 1 MOLAR) N.A.S. posterior (MOLARES) rea de inervao: Polpa, Ligamento Periodontal, Osso alveolar, Peristeo e Mucosa de revestimento. N. mandibular: N.A.inferior: Tec. Osso da hemimandbula, Polpa de todos os dentes e mucosa vestibular do 1 PM at os IC (Mentoniano) N.Bucal: Gengiva vestibular do 2PM at o 3Molar e face interna da mucosa jugal N.Lingual: 2/3 anteriores da lngua, assoalho bucal e a mucosa gengival lingual

Inervao da Mandbula Clique Aqui. Inverao da Maxila Clique Aqui. Classificao das Tcnicas Anestsicas em Endodontia 1.Infiltrativas (agulha dentro dos tecidos) 1.1 Supraperistica Maxila: Plexo externo: N. alveolar superior anterior N. alveolar superior mdio N. alveolar superior posterior

Plexo interno: Ns. Nasopalatinos Ns. Palatinos maiores Mandbula N. Bucal N. lingual N. Incisivo 2. Por Bloqueio : 2.1 Regional( Ramo Nervoso) Ptrigomandibular Mentoniano Troncular Tronco Nervoso Material e Instrumental Necessrio ANTISPTICO ANESTSICO TPICO SERINGA CARPULE (c/aspirao) AGULHA CURTA (INFILTRATIVAS) AGULHA LONGA (REGIONAIS)

Endodontia- Obturao Parte 2 (Incompleta)


Remoo da MIC Realizada mediante IrrigAspirInunda utilizando a M2 e IAI, Toillete inal com EDTA neutralizado com hipoclorito. 1.Tcnicas de Obturao (usadas em conjunto) 1.1 Tcnica da Condensao Lateral O cone de guta-percha principal e o cimento obturador so os responsveis pelo selamento apical, enquanto cones acessrios ou secundrios promovem o selamento em lateralidade. 1.2 Tcnicas da Condensao Vertical 2. Etapas Clnicas 2.1 Anestesia Por que anestesiar na obturao se o dente no tem polpa? Isolamento,Remover MIC usando foras etc) 2.2 Isolamento Absoluto 2.3 Anti-Sepsia do campo operatrio Feito com clorexidina gel,hipoclorito e soluo iodada. Sempre do Centro para periferia. 2.3 Remoo do selador temporrio e MIC 2.4 Remoo da Smear-Layer com EDTA por 3min (Melhorar o selamento, e adesividade do material obturador )

2.5 Desinfeco dos cones de Guta-Percha Imerso numa placa de petri dos cones em Hipoclorito de Sdio a 2,5% por 5 , lavar com lcool 70% e secar com gase estril.(3 Divises da Placa de Petri Hipocl,Alcool e Gase Estril) 2.6 Calibrao e Prova do Cone Principal (Visual, Tctil e Radiogrfica) Canal Amplo Cone M Canal Atrsico FM 2.7 Secagem do Canal Com pontas de papel absorvente at o CT com o dimetro da M2. 2.8 Preparo do Cimento Obturador 2.9 Cimentao do Cone Principal Cone principal vedando o 1/3 apical e cones acessrios vedando os 1/3 mdio e coronario. 2.10 Condensao Lateral Preencher o canal na lateralidade, e verificar se esse preenchimento foi feito de forma adequada,ento faz se uma 2.11 Radiografia de Qualidade de Preenchimento Se o preenchimento satisfatrio 2.12 Corte dos Cones e Condensao Vertical (Condensadores de Paiva) 2.13 Limpeza da Cmara Pulpar (lcool Absoluto) 2.14 Selamento oze ou resina. 2.15 Radiografia Final.

Endodontia- Obturao Parte 1 (Reorganizado/Completo)


Resumo Endodontia- Obturao Parte 1 1.Definio:Preencher os canais de forma tridimensional ( que foram adequadamente preparados pelo PQM) para que a reparao tecidual seja obtida. Selar o canal em todos os sentidos para evitar infiltraes,infeces,bolhas e falhas no preenchimento que possa repercutir no resultado final Mesmo o melhor preparo qumico-mecnico no consegue eliminar 100% do microorganismos do canal 2.Finalidades da Obturao 2.1 Selamento 2.1.1 Apical e Lateral Evitar acmulo de exsudato proveniente dos tecidos periapicais 2.1.2 Coronrio Evitar que microorganismos da cavidade oral reinfectem o SCR (Sistema de Canais Radiculares). 2.2 Finalidade Biolgica Deve favorecer a cicatrizao e estimular o processo de reparao tecidual. 3.Limite Apical da Obturao 1mm Aqum do pice Radiogrfico As reas instrumentadas no podem deixar de serem preenchidas. Considerar idade do paciente* e patologia (Reabsoro da raiz e Reab. Externa).

Confeco do Batente Apical Se as suas limas (exceto IAI) ultrapassam o CT,ocorrer uma sobreinstrumentao e consequentemente uma sobreobturao. Quando o PQM feito aqum do CT, o problema est nessa rea que no passar pelo processo de limpeza com as limas, nem de obturao, podendo residir microorganismos no local. *De acordo com Kuttler Em 68%/80% dos dentes jovens/idosos o Forame Apical no coincide com o pice, se abrindo para um dos lados da raiz.* Isso quer dizer que todas as medidas em relao ao PQM e Obturao devem ser feitas tomando em considerao o forame apical do canal, e no o pice radiogrfico. 4.Momento oportuno da Obturao 4.1 Ausncia de Sinais e Sintomas Sinais Mobilidade,Edema,Odor,Fstula e Exsudato Hemorrgico ou Purulento Sintomas Dor : espontnea, palpao e percusso.(Admite-se leve dor dependendo do quadro inicial e PQM) -Canal devidamente preparado,cnico-afunilado. -Selamento provisrio ntegro* (No pode ser feito se houver rompimento desse selamento) Predicados Tcnicos* 5. Atitudes para os casos de: Biopulpectomia: Sesso nica. Se no for possvel, Utilizar MIC e marcar retorno dependendo da medicao. Necropulpectomia: Sesso nica, desde que a habilidade e ausncia de sintomas permitam. Ausncias de predicados tcnicos e nas limitaes impostas pela anatomia MIC. Presena de infeco pode implicar na necessidade do emprego da MIC, para que o processo de cicatrizao seja potencializado. 6. Propriedades (desejadas) dos Materiais Obturadores 6.1 Biolgicas -Boa tolerncia tecidual (No afetar o tecido); -Ser reabsorvido no peripice, em caso de extravasamento acidental. A maioria dos materiais obturadores(exceto cones) so agressivos. -Estimular/Permitir a deposio de tecido mineralizado no pice. -Ao antimicrobiana (No h esterelidade do canal aps o PQM) 6.2 Fsico-Qumicas -No sofrer contraes. -No ser permevel. -Possuir bom escoamento ( Facilidade de preenchimento) -Possuir boa viscosidade e aderncia. -No se solubilizar dentro do CR. 7. Classificao dos Materiais Obturadores 7.1 Estado Slido 7.1.1 Guta Percha (Substncia vegetal extrado sob a forma de ltex,de rvores da famlia das sapotceas)

-Mais usado na atualidade, associado com cimentos obturadores. -Divididos da mesma forma que as limas Principais : 1 Srie15-40/2 45-80/3 90-140) Secundrios/Acessrios : XF ,FF ,F, FM,M,MF,ML,L e XL Se eu tenho um cone que mais cnico na poro mdia e cervical do que o cone principal por que eu no posso us-lo como cone principal , uma vez que ele vai preencher o 1/3 mdio e cervical melhor que o anterior? Modificao na tcnica de obturao 7.1.1.1 Vantagens -Fcil adaptao s paredes dos canal. -Bem tolerado pelos recidos perirradiculares(Biocompatvel) -Radiopacos -Facilmente plastificados(amolecidos) por meios fsicos(calor) e qumicos(solventes). -Possuem estabilidade dimensional nas condies de uso. -No alteram a cor da coroa quando usados no limite adequado. -Podem ser removidos facilmente do CR. 7.1.1.2 Desvantagens -Rigidez -Pouca adesividade -Podem ser deslocados por presso (sobreobturao em caso onde o batente apical no est bem feito.) 7.2 Estado Plstico 7.2.1 Cimentos Endodnticos +A base de OZE -C. de Rickert e N-Rickert (contm prata) -C. de Grossman (Endofill e Fill Canal) +Endofill (P e Lquido) -Boa tolerncia pelos tecidos apicais -Radiopacidade e Impermeabilidade -Fina granulao, proporcionando uma mistura homognea e um perfeito escoamento. Cimentos base de Resinas Plsticas -AH26 -AHPLUS -TOPSEAL -DIAKET -HYDRON +Cimentos Endodnticos a base de Hidrxido de Clcio Sealapex Apexit -Sealer26 Apresentao = P e Resina -Estimula a formao de tecidos/reparao na regio periapical. -Reteno e Vedamento

-Radiopacidade -Longo tempo de Trabalho -Biocompatvel A Base de CIV Ketac-Endo (no utilizado por que exige um equipamento que no atende ao custo/benefcio).

Cintica com as Limas Endodnticas Preparo Qumico Mecnico


Preparo Qumico-Mecnico Limpeza,Ampliao e Modelagem da Cavidade. A tcnica do cesmac uma adaptao da tcnica de oregon, pois usa instrumentos rotatrios etc. Comear pelos teros cervical e mdios da raiz, para que posteriormente se possa ter uma acesso mais livre e menos tenso a parte apical. Problemas-Obstruo,perder a luz do canal. Fases do Preparo 1.Explorao dos Canais Radiculares Objetivo Conhecer o nmero de canais (bifurcao),direo,deslocamento,dimetro(amplo/atresiado),corpos estranhos,acesso a regio apical (alguma interferncia/bloqueio). Lima de pequeno calibre para se moldar ao canal. Como Realizar: -Radiografia para Diagnstico (Uso de Posicionador) -Comprimento Aparente do Dente (CAD) So individuais para os canais. Compasso de pontas secas e Rgua milimetrada. A partir da mensurao do dente na radiografia (CAD Comprimento Aparente do Dente) , estabelecido o (Ctex)Comprimento de Trabalho de Explorao. O Ctex ser o Cad menos 1mm > Ctex=Cad-1mm Diminui-se 1mm por uma questo de recuo de segurana.A lima no pode ultrapassar o forame apical. Registrar um ponto anatmico que servir como referncia externa. IAI Instrumento Apical Inicial Lima 10(Molares) ou #15 (Incisivos) (Sempre trabalhar com canal mido) Inundar a cmara coronria e
Fazer movimento de Cateterismo Penetrar a lima e fazer movimentos oscilatrios direita/esquerda. 2. Pr-Alargamento (para Brocas de Gates) / CPT=2/3 x Cad Preparo dos 1/3s cervical e mdio do canal, para posterior utilizao das brocas de Gates. Antes de realizar o pr-alargamento eu preciso definir o meu CPT Comprimento Provisrio de Trabalho

CPT So os 2/3 (dois teros) coronrios do CAD. CPT= 2/3 x CAD Ex.: Situao onde o CAD 21, CPT=14. 2/3 x 21=14 O Limite do meu acesso no Pr-Alargamento so dois teros do meu CAD. Como realizar? Aumentar 5mm do IAI e ir aumentando 5mm, alternando com irrigaes,at 35mm. Utiliza-se SEMPRE o Irriga Aspira Inunda at o Ctex a cada troca Limas/broca de Gates, para no obstruir a luz do canal! Independente da Lima que se comea a usar, vai aumentando a partir da primeira entrada at o CPT em 5mm at atingir 35mm. Se o meu IAI foi uma lima #15 , comearei o Pr-Alargamento com uma Lima #20 e vou at a #35. O pr alargamento sempre concludo com uma Lima #35.

Irriga> Insere a Lima #20 at CPT,>Irriga,Aspira e Inunda depois se faz a recapitulao com a IAI no Ctex para que sejam removidos os restos de dentina que foram depositados no canal pela lima 20.Depois #25, IAI IAI no Ctex, depois #35, Irriga Aspira e inunda e recapitula com iai no Ctex.
Faz-se o pr-alargamento do canal com o Movimento de Alargamento com Rotao Parcial A fase de Pr-Alargamento alargamento com limas, termina com a #35 por que a espessura da ponta da de Gates n2 3.Preparo Cervical e Mdio Aps os teros cervicais e mdios terem sido preparados com as limas, iniciado o processo de alargamento com as brocas de Gates. As Gates ampliaro bem mais os 1/3 cervical e mdio para um posterior acesso da regio apical.

Como realizar? As brocas so inseridas at o mesmo limite de CPT anterior. Aps a utilizao da Broca de Gates n 2, comeado a usar de forma decrescente. 2543. Por que do maior para o menor? Trabalha-se com as maiores no 1/3 cervical e com as menores no 1/3 mdio. !!Mesmo no tendo atingido o CPT, Sempre tem que se respeitar uma curvatura!! Como realizar? -Inserir a GG2, girando sem parar, para impedir que ela fique presa. Ao final, Irriga Aspira e Inunda e insere a IAI at o Ctex. -GG5, coloca-se sem girar(como se fosse uma lima), com o cursor adaptado, e mede-se quanto a broca entrou sem girar. Adapto o cursor at a borda incisal, Quando se retira a GG5,mede o quanto ela entrou no canal. Aumentar 2mm do valor que ela entrou no canal passivamente, para trabalhar com ela girando. Insere em baixa rotao. Irriga,aspira e Inunda, IAI at o Ctex e coloca a GG4 at CPT. !!Lembrar que independente de qualquer coisa o limite mximo de insero at o CPT!!

Lembrar-se de na remoo da Gates em molares, direcionar contrariamente a regio de furca, a espessura de dentina menor. Depois desses preparos a lima entra no canal de forma direta e sem complicaes. 4. Preparo Apical e Patncia Foraminal ctex 18, e ficou 2mm faltando para o apice, quanto o crd e o ct? ctex 18, passou 3mm, o crd e o ct > CRD 15 / CT 14 ?
Preciso saber at onde eu posso trabalhar na minha regio apical. Odontometria Estabelecer o: Comprimento Real (CRD) e o Comprimento de Trabalho (CT)>Limite do Preparo Apical. De forma que o CT= CRD-1mm Tcnica de Ingle -> Inserir uma Lima IAI ou de Calibre Superior at o Ctex(Cad1mm)>Radiografia Periapical Mensura-se da ponta da lima at o pice radiogrfico-> Comprimento Real do Dente (CRD) J sabendo qual a distncia at o Ctex, eu calculo quanto falta at o pice da Raiz CT Comprimento de Trabalho para o Preparo Apical Batente Apical Limite Apical de Trabalho ->1mm aqum do pice radiogrfico. necessrio um limite em dentina, para que o cone de obturao se adapte e no extravase para a periapical. Como realizar preparo apical? Lima M1 Primeira lima a se adaptar no CT, sem ficar nem muito folgada nem presa.) M1 + 4 Calibres Acima concludo o preparo apical. M2 a ultima lima. A cada troca de instrumento, deve se: Irrigar,Aspirar e Inundar o Canal, s que dessa vez a Lima IAI vai at o CRD, que agora atingir o milmetro que o Ctex no atingiu. (A Lima IAI s vai at o Ctex no Preparo Cervical e Mdio.) O que patncia foraminal ? Estabelece-se a M1 atravs de um teste de calibre no canal, aps se estabelecer a lima M1, faz o preparo do canal, alternando com o processo de Irrigar,Aspirar e Inundar, e introduzir a IAI at o CRD,4 limas na frente. A M2 ser a quarta lima depois da M1, no feita IAI e IAI at o CRD. Em movimentos de Alargamento e Limagem/ Ou Limagem? OBS:. Pr Curvar as limas em canais curvos Nquel Titnio ou FlexoFile -Evitar o desvio do canal na regio apical O que ZIP Desvio mecnico do Canal na regio apical. Aps o preparo apical,o canal ainda no est cnico contnuo.

5. Escalonamento Tornar Cnico Contnuo Tem como objetivo, deixa o tero apical do canal, uniforme. Pois, o preparo dos teros cervicais e mdios foram feitos com as brocas de GG , sendo assim mais ampliados. Utilizar 3 Limas de Calibres Maiores que a Minha M2. Ex.Se minha Lima M2 uma #40, terei 45,50 e 60.

Essas limas do escalonamento, sero limitadas de dois em dois milmetros. A primeira lima (a primeira depois da M2), ser inserida numa distncia de 2mm antes do CT. A Seguna, 4mm antes do CT e a Terceira ,6mm antes do CT. Como o calibre das limas vai aumentando, necessrio que elas sejam inseridas cada vez mais longe do forame apical, principalmente para evitar o ZIP e fratura do instrumental. A cada troca de instrumento Irrigar, Aspirar e Inundar e Inserir a IAI at o CRT. O IAI s vai at o CRD , a partir do momento em que eu sei qual o meu CT. Aps o PQM, inundar o canal com EDTA para a remoo da parte Inorgnica da Smear Layer. Agitao mecnica com a lima M2 3 minutos. Irrigao final com Hipoclorito de Sdio Remoo do EDTA e da parte inorgnica.

Tcnica de Le Master

Referncia de Perspectiva em Modificaes Horizontais


Asa do Grampo Tomada ortorradial Asas do Grampo ao longo eixo do dente Modificaes Horizontais A imagem da asa que aparece mais prxima do pice a da asa disposta no lado o palatino. Consequentemente, a imagem do grampo palatino acompanhar o trajeto da modificao horizontal.

Ponta de Cspide
Orto Se Igualam ao longo eixo do dente Quando h mudana na angulao,deve se observar a cspide lingual! Mesio Cspide Lingual deslocada para mesial Disto - Cspide Lingual deslocada para distal Sobreposio de imagens Orto Ntido Mesio Mesial ntida e Distal com sobreposio Disto Ponto de contatos distais ntidos e mesiais com sobreposio.

Relao entre o dente e a incidncia horizontal utilizada


Dente X Incidncia horizontal Pr-molar superior Mesiorradial Canais e Razes VL Molar superior(3 canais) Ortorradial Molar superior (4 canais) Distorradial Canais Canais MV e MP da Raiz MV Molar inferior - Distorradial Canais MV e ML da Raiz M

Tcnica de Clark
Esquema Tcnica de Clark

Substancias Quimicas Auxiliares


Substncias Qmicas Auxiliares Fases Debridamento Inicial ->Lubrificao-> Eliminao de Microorganismos->Solubilizao da Matria Orgnica->Remoo da Smear layer-> Tipos de Substncias Hipocloritos Clorexidina Detergentes ( Agentes Tenso Ativos) Quelantes Propriedades Ideais Baixa tenso superficial Baixa viscosidade Solvente de matria orgnica e gorduras Atividade antimicrobiana Atividade Quelante Lubrificante Suspenso de Detritos Hipoclorito de Sdio +empregada polpas vivas e necrosadas manchamento roupa Vantagens Quando maior a concentrao,mais bactericida. Aumento da concentrao e temperatura potencializa a dissoluo orgnica. Desvantagem Mas tambm tem maior poder de irritao tecidual. Deve ser constantemente renovado

No pode ser armazenado por longos perodos por ser uma soluo instvel,devendo ser colocado num vidro mbar e ao abrigo da luz e do calor. Concentraes Lquido de Dakin 0,5% (neutralizada com cido brico) Lquido de Dausfrene 0,5% (neutralizada com bicarbonato de sdio) Soluo de Milton 1% (Estabilizada por cloreto de sdio a 16%) Licor de Labarraque 2,5% (gua sanitria 2 a 2,5%) Soda Clorada 4 a 6% Mecanismos de Ao da Soluo Em meio aquoso : Hidrxido de Sdio (NaOH) Dissolvente orgnico e lipdico/Altamente alcalino e txico cido Hipocloroso (HOCl) Potente Antimicrobiano (cloro) Inibio enzimtica/Cloraminas pH depentente 5,5 Propriedade dos Hipocloritos Antimicrobiano Solvente de Matria Orgnica Saponificar gordura(detergente) Desodorante e Clareador Lubrificante Baixa tenso superficial Clorexidina Remoo Soro fisiolgico Indicao para pacientes alrgicos,rizogenese incompleta. Vantagens (Sobre o NaOHCl- Fisiolgico,E.faecalis e C.albicans) Amplo espectro Substantividade (tempo de ao de 72h) Biocompatibilidade/Ausncia de toxicidade relativa Desvantagens No pode ser associada com Hipoclorito de Sdio, impregna a dentina com pigmento avermelhado. Quelantes Capazes de fixar ons metlicos, sequestrando-os do complexo da qual fazem parte,constituindo uma combinao. Indicaes PQM em canais atrsicos/calcificados Remoo da Smear Layer. Favorece o contato da medicao intra canal e material obturador.

EDTA sal dissdico 17g Grande afinidade ao clcio Sequestrante Atua em pHs biologicamente tolerveis Ao autolimitante gua destilada 100ml NaOH 5Nqsp para obter pH 7,3 Smear Layer Resultado da instrumentao do CR. Poro inorgnica de raspas de dentina e restos de SQA e poro orgnica de restos celulares e bacterianos. Deve ser retirada, pois: Representa uma forma de aprisionamento de restos celulares e bacterianos>Recontaminao. Impediria o contato em profundidade da MIC. Impediria um melhor vedamento por parte do cimento obturador.
EDTA 17% cido etilenodiamino tetra-actico Para remoo do Smear Layer EDTA e agitar durante 3 minutos com a M2 Neutralizar com hipoclorito de sdio.

Sistema de Irrigao Fluxo/Refluxo/Penetrabilidade Penetrao e retrocesso da agulha, de cervical para apical. Presso suave, evitando ultrapassar soluo alm do forame. Quando irrigar? Antes, durante e depois de qualquer instrumentao. Na limpeza da camara, aps a pulpotomia/pulpectomia Na troca de instrumento e no toillete final Fatores Considerados: Configurao do Canal Volume e tipo da Soluo Diametro das Agulhas Agulha para Irrigao Canho Roxo BD Precision Guide 24G Irrigao/Aspirao Seringas descartveis tipo luer 3ml ou 5ml Cnula de aspirao com agulha 40/20 conectado ao aspirador a vcuo

Radiologia em Endo Paralelismo Bissetriz Angulao Vertical Positiva Encurtamento / Negativa Alongamento Diagnstico,Odontometria,Prova do Cone (Obturao),Comprovao do preenchimento do canal(obturao),Radiografia Final aps selamento

Periapical Alteraes estruturais,crie,ndulos pulpares,reabsoro,anatomia da CamPulp Reconhecimento forma,direo e tamanho das razes. Anomalias,leses circunvizinhas. Interproximal Durante abertura coronria,localizao da camara por calcificao Aps pulpotomia,procurando ponte dentinria. Princpio da Paralaxe O objeto mais prximo se deslocar no sentido contrrio, e o mais distante se deslocar no mesmo sentido do cone. Dissociao de canais e razes Pr-Superiores Canais e Razes V e P Msio Radial Molares Superiores Canais MV e MP da Raiz MV 3 Canais Orto Radial / 4 Canais - Disto Radial Molares Inferiores Canais MV e ML da raiz M/ Disto Radial Identificao do ngulo de Incidncia Horizontal Asa do Grampo Ponta das Cspides Sobreposio dos pontos de contatos proximais Nitidez das Imagens A tcnica de Le Masterconsiste em utilizar um rolete de algodo entre o dente e o filme para evitar a sobreposio de imagens das razes dos molares superiores pelo arco zigomtico. Diminuio do ngulo vertical.

Questes Endo 1 Instrumentos/SQA


Questes Endo 1. Justifique o uso da Soluo Auxiliar no tratamento de: Pulpite Irreversvel (As)Sintomatica solvente de matria orgnica,eliminao de microorganismos pela ao anti bacteriana,facilitao de instrumentao. Necrose Pulpar tem capacidade de neutralizar contedo citotxico produzido durante a necrose 2.Agulha de irrigao BD Precision Guide 24G canho roxo 3.Imediatamente aps que fase do PQM possvel fazer o batente periapical? Aps a odontometria. 3. a)Aps o acesso do 26.Notou-se 4 canais. Para a odontometria importante alterar o ngulo Horizontal. A incidncia de primeira escolha deve ser a Disto Radial com o objetivo de dissociar os canais MV e MP Molares Superiores Razes MV,DV e P Canais MV,DV,P, MP4 / Zigomtico sobre as razes do 2 50%. Dissociao dos Canais MV e MP da Raiz MV Molares Inferiores Raiz M e D/Dissociao dos Canais MV e ML da Raiz M.

b) Rx dente 24, a lima do canal vestibular estava sobreposta a lima do canal palatino. Descreva a tcnica que tem como objetivo evitar a sobreposio e como interpretar a radiografia. Tcnica de Clark consiste na mudana da angulao horizontal,para a dissociao de canais,e estruturas. 4. Cita desvantagens do Hipoclorito de Sdio: Manchar a vestimenta do paciente, irritante ao tecido,dependendo da concentrao. 5.Desvantagem da clorexidina durante o tratamento: No dissolve tecidos orgnicos, No pode ser associada com NaOHCl6.Principal vantagem da clorexidina em relao ao hipoclorito: Ausencia de toxicidade e substantividade/Uso em dentes que ainda no esto completamente formados 7.Qual o objetivo de se utilizar EDTA no tratamento Endodontico? -Remoo da Smear Layer -Instrumentao em canais atrsicos e calcificados -Dentes que ainda no foram completamente formados. 8. Relacione primeira coluna com a segunda. 1.Hipoclorito de Sdio 2.Clorexidina 3.EDTA 4.Substncias Qumicas Auxiliares 5.Irrigao/Aspirao ( 5) Deve ser realizada antes, durante e depois da instrumentao ( 1 ) Solvente de Matria Organica ( 2 ) Atividade bacteriano de amplo espectro (4) Facilita e complementa a ao dos instrumentao endodntico. (3) O seu uso favorece o contato da MIC e do material obturador. Foram realizadas duas tomadas para o dente 36 a fim de dissociar os canais MV e MP.Uma Orto radial e outra. a)Qual a outra tomada realizada ? b)Tendo realizado a tomada,para onde cada canal se deslocar.

9.No que diz respeito ao formato da seco transversal ,diferencie as limas tipo K-file , Flexofile e Hedstroem. K file 1Srie Quadrangular- 2 Srie -Triangular/Flexofile Triangular/Hedstroem Circular/NiTi Triangular 10.Qual a justificativa da tcnica de Clark durante a Odontometria de uma 1 pr superior e qual a incidncia? -Dissociao dos canais palatino e vestibular. -Msio Radial 11.Sabendo que foi utilizada a broca GG2 , qual a cor do cabo do instrumento e do D0 equivalente 12.Assinale a Correta: 1-As limas tipo K da srie especial possuem grande flexibilidade por serem fabricadas com liga de NiTi

2-As limas tipo Hedstroen possuem cinemtica predominantemente oscilatria 3-As limas tipo Flex(ofile) so fabricadas com a mesma liga metlica utilizada na fabricao das limas tipo K convencionais (S a III est correta). Sabendo que foi utilizada uma broca Gates nmero 2, qual a lima equivalente, e o seu D0. X.Cuidados a ter com as Gates Glidden? Rotao no sentido horrio,No ultrapassar CPT,entrar e sair com ela girando. X.Propriedades que justificam o emprego de NaOHCl- em polpa viva. Ao antibactericida,Facilita a instrumentao,Umedece a dentina, Solvente de matria orgnica. Y.De acordo com a ISO, qual a diferena entre a conicidade de uma lima 25 e uma lima 45? Qual a Conicidade? Relao entre o aumento no dimetro por unidade de comprimento da lmina ativa. O D0 de uma lima #25 0,25mm e o D16 O D0 de uma lima #45 0,45mm e o D16 De D0 at D16 a espessura aumenta = 0,32mm Exemplo: Lima 70 D0 = 0,70mm / D16 = 1,02mm Instrumentos Endodonticos 16mm ativa Conicidade- o diametro aumenta a cada 0.2mm D0 Determina o numero da lima Partes Cabo/Haste e Corpo Corpo Intermediario,haste helicoidal e ponta ou guia de penetrao. Comprimento:21/25/31 - ant,post e can Srie da Limas D0#06 = 0,06mm / #20 = 0,20 D1#06 = 0,08 / #20 = 0,22 Limas Limas Manuais Tipo K File -Ao inoxidvel, ponta ativa, 1 srie /Segunda srie K-flexofile ao inoxidvel-ponta Inativa/1 srie triangular Tipo K- Nitiflex = Nquel Titnio (elasticidade) no admite pr curvatura canais curvos-ponta inativa Tipo Hedstrom = ao inox ou NiTi.Ponta Inativa. Indicao : Pulpectomia Seco Transversal K-File 1-Quadrangular + corpo,+ resistente / 2 Triangular corpo e garante flexibilidade Hedstron Circular = Corte efetivo,remove polpa de canais amplos. NiTi Quadrado Meio pintado Brocas Intracanais

GGxLima ( Comea na lim50 e Aumenta de 20 em 20 at a 150 1 50 2 70 3 -90 4- 110 5- 130 6- 150 Sempre respeitar curvaturas com as GG.CPT o limite em canais retos. Comprimento: _21mm ant _25mm post _31mm can Parte ativa 16mm Movimentos com as limas nas respectivas fases do Preparo Qumico Mecnico.
Queixa Principal : Gostaria de clarear esse meu dente da frente que est escuro (21) Histria : Traumatismo dentrio na regio de dentes anteriores h 2 anos. Os dentes 11 e 12 sofreram fratura coronria de esmalte e dentina. O dente 21 encontra-se com a coroa bastante escurecida. Dentes 11,12 e 21 encontram-se assintomticos.

Tecidos Moles : Sem alteraes. Exame Fsico 11 e 12 Restauraes classe IV em RC 21 Coroa ntegra, alterao de colorao. TVP 11 Positivo para o frio, aps a remoo do estmulo a sensibilidade foi eliminada rapidamente. 12 Negativo para trmico e de cavidade. 21 Negativo para trmico e de cavidade. Avaliao Clnica do Periodonto Apical 11 Ausncia de Sintomas 12- Positivo para percusso vertical 21 Ausncia de sintomas Exame Radiogrfico 11 Sem alteraes 12 Rarefao Difusa 21 Sem alteraes 1 D o diagnstico dos elementos 11,12 e 21. 2-Nos dados fornecidos percebe-se a ausncia de resposta dos dentes 12 e 21 aos testes trmicos e de cavidade. Explique a tcnica de execuo do teste de cavidade.

3-Explique as propriedades que esses dois compostos fornecem ao Hipoclorito de Sdio. cido Hipocloroso/Hidrxido de Sdio 4. Qual a MIC indicada para os dentes abaixo, parta do pressuposto que o PQM foi finalizado e o paciente retornar para obturao aps 21 dias. 12: 21: 5. 6 7. Cite contra indicaes para a anestesia intraligamentar. 8.Na tcnica do Isolamento Absoluto, quando se tem um dente molar de coroa expulsiva ou grande destruio coronria, utilizamos o grampo a)212 b) 208 c)14 d)00 e)1A 1. Determine a medicao levando em considerao o perodo de retorno adotado em nossa clnica (15 dias) a)Pulpite Assintomatica Acesso coronrio : Otosporin b)Periodontite Apical Assintomtica PQM Completo : Calen com PMCC c)Pulpite Sintomtica PQM Completo : P de H.cal (Pasta Calen) d)Necrose Pulpar acesso coronrio : Tricresol Formalina 2. Quais as indicaes do corticosteride antibitico como medicao intracanal: -PQM Incompleto, Polpa Viva (Biopulpectomia), Controle da Dor,Reduz inflamao inicial 3. Quais as desvantagens do Hidrxido de Clcio quando aplicado como material capeador no tratamento conservador da polpa? -Baixa solubilidade,????????? 4.Explique 2 vantagens da utilizao de uma tcnia de preparo qumico mecnico do tipo coroa-pice: -Este tipo de tcnica impede que os microorganismos do pice infectem novamente o canal , e possibilita ter um acesso mais livre e menos tenso a regio do pice. 5.Sabendo que o CAD do dente foi 24mm, determine quando possvel, se no for , escreva NA: a)A lima para odontometria deve penetrar :23mm b)A lima utilizada para confeco do batente apical dever penetrar:NA (No tem como saber por que s se delimita aps a odontometria) c)A broca gates 3 deve penetrar : 16 mm No tem como saber por que depende de quanto todas as outras entraram. d)A lima utilizada para manter a patncia foraminal durante a fase do alargamento prvio as gates dever penetrar : 23 . 6. Estabelea a correta relao entre o calibre das brocas GG e das limas tipo K: Gates 2 = Lima K de Calibre = 70 Gates 3 = Lima K de Calibre = 90 Gates 4 = Lima K de Calibre = 110 Gates 5 = Lima K de Calibre = 130 Gates 6 = Lima K de Calibre = 150

7. Cite 5 critrios clnicos ou radiogrficos que determinem o sucesso do tratamento: Ausncia de Dor, Ausncia de tumefao, Desaparecimento da fstula,Conservao da funo, Ausncia de irritao nos tecidos periapicais,Lmina dura intacta. 8. Caso clnico Gostaria de clarear meu dente escuro Sofreu traumatismo na regio do 21 a dois anos. 11 e 12 sofreram fratura coronria de esmalte e dentina. O 21 encontra-se com a coroa bastante escurecida. Sistemicamente Normal (Abscessos geralmente apresentam desordens sistemicas: Febre, Cefalia etc) 11 e 12 Resina Composta 21 Coroa ntegra , alterao de cor TVP 11 Dor cessou aps a remoo do estmulo com frio rapidamente. 12 Negativo para trmicos e cavidade 21 Negativo Trmicos e Cavidade Tecidos Moles Sem alterao Avaliao do Periodonto 11 Ausencia de sintomas 12 Positivo a Percusso vertical 21 Ausencia de sintomas Exame Radiogrfico 11 Sem alteraes 12 Rarefao periapical difusa 21 Sem alteraes Estabelea o Diagnstico: 11 - Pulpite Reversvel.. Pela dor ter cessado logo aps o estmulo 12 - Periodontite Apical Crnica. Dente que sofreu trauma e s apresenta sintomatologia com a percusso, alm de apresentar rarefao ssea. 21 - Necrose Pulpar. Dente escurecido, que no responde aos testes de vitalidade. 10. Estabelea o tratamento indicado: 11 Remoo do agente agressor 12 Necropulpectomia 21 Necropulpectomia 11.Para obturao do dente 12,selecione 1 cimento endodntico, cite os componentes principais da sua composio qumica e justifique com 3 argumentos. R-Endofill. Cimento a Base de xido de Zn e Eugenol. Baixa solubilidade, Radiopaco, Boa Estabilidade dimensional. 12. Se a lima M1 selecionada para o dente 12 foi a #50. Qual o dimetro do canal radicular nesse dente no CT previamente ao preparo do batente apical? R 0.50mm

13. Responda a pergunta do paciente: Doutor, por que o meu dente (11) no doeu quando o senhor bateu com o cabo do espelhinho e doeu com o algodo gelado? -Por que a batida com o cabo do espelhinho pra ver se tem algo de errado com os tecidos que envolvem o seu dente na parte de cima, e no seu caso est tudo bem, e o algodozinho frio pra ver se o seu dente est vivo, como doeu, por que est. 14. Aps o acesso coronrio completo e localizao da entrada de um canal de um incisivo inferior direito, foi detectada a presena de um segundo canal. a) Como se designam os canais? R- Vestibular e Lingual b)Como devemos proceder em relao a tomada radiogrfica para que os dois canais sejam visualizados? Incidncia de 1a Escolha Disto Radial 15.Qual direo de trepanao e forma de contorno para o acesso coronrio do elemento dental 33, que apresenta desgaste incisal por bruxismo ? Direo de Trepanao At que se entre toda ponta ativa, perpendicular a face palatina, aps, paralelo ao longo eixo do dente. Forma de contorno losangular 16.Qual a finalidade da Tcnica de Le Master? Evitar a sobreposio do arco zigomtico sobre as razes dos molares superiores. Utiliza-se um rolete de algodo no tuber da maxila.

Dissociao de canais e razes e Incidncia da Rx


1PMS ( Dissociar Canais V e P das Razes V e P ) 1a Incidncia Msio Radial. Molares superiores (Canais MV e MP Raiz MV) 1a Incidncia Orto Radial / Se for 4 Canais Disto Radial. Molares Inferiores (Canais MV e ML Raiz M 1a Incidncia Disto Radial. 1. Descreva o mtodo clnico que deve ser realizado para detectar curvaturas no sentido vestibular ou palatino? R Fazer uso de uma lima que se deforme ao canal e reproduza a sua curvatura. 2.Qual a finalidade do Pr-Alargamento? -Alargar o canal at o CPT, para que depois possamos fazer o uso das brocas Gates Glidden. 3.Qual o critrio de seleo da lima M1? Lima que se adapte ao CT e que mostre resistncia. Para ter certeza, fazer uso da lima posterior, e ver se ela chega ao CT. 4.Explique como realizado o movimento de foras balanceadas? R- Penetrao + Rotao a direita + Rotao esquerda (presso)

5.Qual a diferena da Seco Tranversal das limas K File de 1a e 2a srie? R-1a Srie Quadrangular, 2a Srie Triangular. 6.Qual a diferena de deformao plstica e deformao elstica? Plstica : Deformao Irreversvel da lima / Elstica : Deformao reversvel da lima. 7.Qual movimento empregado para uso das limas hedstroen? Movimento de penetrao e retrocesso. Vai-e-vem. 8.Por que a SQA deve possuir baixa tenso superficial? A baixa tenso superficial permite que a soluo seja mais fluida , entrando e saindo com uma maior facilidade do canal, e no ficando aderida as suas paredes. 9.Quais as indicaes clnicas da Clorexidina a 2% como SQA? R-Dentes com rizognese imcompleta, pacientes alrgicos ao hipoclorito de sdio, Necropulpectomias. 10.Suponha que a figura represente a imagem radiogrfica da odontometria de um suposto dente 26, portador de 4 canais radiculares.Qual a primeira Incidncia ? DistoRadial 1. Quais tipos de clulas de defesa so encontradas em polpas com inflamao aguda? R-Neutrfilos . 2. O que significa limite CDC? Limita cemento dentina canal. Limite de instrmuentao que o CD deve se ater a no ultrapassar, pelo risco de infeco cruzada (Periodonto x Canal Radicular). 3.Como se explica a persistncia da dor mesmo em polpas necrosadas? R- Por que ainda pode haver a presena de Fibras do tipo C. 4.Por que com o frio, em polpas inflamadas, acontece um alvio da dor? R-Com a vasoconstrico , existe uma diminuio da presso hidrosttica dentro da cmara pulpar e uma consequente diminuio da sintomatologia dolorosa. 5.Qual o objetivo da fistulografia e como este exame realizado? -Rastrear a origem do dente portador de um abscesso perirradicular crnico. Insere-se um cone de guta, e faz-se uma radiografia periapical da regio. 6.Caso Clnico 7.Reescreva a frase. Sobre, o 14, ponto de eleio a fossa mesial, a direo de trepanao para vestibular. Forma de contorno triangular. 14- Dir. Trepanao Paralelo ao longo eixo/Ponto de Eleio Centro exato do sulco central/Forma de contorno ovide com maior dimetro VL. 8.Relacione a coluna da direita com a esquerda Razes dos 1. ILS 2.1MS 3.Raiz mesial do 1MI 4.Raiz vestibular do 1PM () Para palatina (3) Para Distal

(1) Curvatura disto-palatina () Para Vestibular 9.Cite o nmero de canais mais frequentemente encontrados nos elementos a seguir a)17 3/4 b)15 1 c)24 2 d)43 1