Makroskopisk anatomi 1

Lektion 10 canalis inguinalis og testis

Plan for i dag..

Repetition Cava-cava anastomoser Testis hinder Scrotum

Canalis inguinalis
Lyskebrok Dagens ngleord Spot

Repetition
Hvad hedder diaphragmas 3 udspring og hvor udspringer og insererer de? Hvad hedder de 3 vigtige huller i centrum tendineum og hvilket niveau er de p? Hvilke 3 steder kan man f hernie?

Repetition

Cava-cava anastomoser
Sidste gang snakkede vi om cava-cava anastomose del 1 = vens forbindelse udenom hjertet i anteriore kropsvg: Hjertet v. cava sup. v. brachiocephalica v. subclavia v. thoracica interna v. epigastrica superior v. epigastrica inferior v. iliaca externa v. iliaca communis v. cava inf. hjertet

Der findes ogs en del 2, som er en vens anastomose udenom hjertet i den laterale kropsvg beskrevet lidt, men ikke srlig godt side 139-140 i Bevgeapparatet. Hjertet v. cava sup. v. brachiocephalica v. subclavia v.axillaris v. thoracica lat. v. thoracoepigastrica v. Epigastrica superficiales v. femoralis v. iliaca externa v. iliaca communis v. cava inf. hjertet

Cava-cava anastomose del 2

v. Subclavia v. Axillaris v. Thoracica laterale V. Thoraco-epigastrica v. Epigastrica superficialis v. Iliaca communis v. Iliaca externa

v. femoralis

Testis
De mandlige knskirtler testes Lst ophngt i hver sin scrotalhalvdel

Epididymis bitestiklerne

Klinik
Torsio testis testikelvridning Meget smertefuld krver akut behandling operation indenfor 6 timer, ellers er der risiko for nekrose af testis og dermed fertilitetsproblemer Operation indenfor 6 timer 90 % chance for at redde testis Operation efter 24 timer kun 10 % chance for at redde testis Operation: Bde syg og rask testis syes fast i pungen

Testis udvikling
Udviklingen er vigtig for at forst hvad testis og scrotums hinder er deriveret fra (ellers er resten embryologi p 2.)

Testis hinder
Superficielt profundt

1. Fascia spermatica externa deriveret fra m. Obliquus externus aponeurosen

2. Fascia cremasterica deriveret fra m. Obliquus internus + lidt m. Transversus abdominis 1. Fascia spermatica interna deriveret fra fascia transversalis 2. Tunica vaginalis testis lamina parietale Deriveret fra peritonuem 3. Tunica vaginalis testis lamina viscerale

4. Tunica albuginea ikke en egentlig hinde, men overfladen af testis er fortykket til en hvid, strk kapsel.

Her ses hvor testis lag er deriveret fra

Fascia transversalis

peritoneum

m. transversus
m. Obliquus internus m. Obliquus externus

peritoneum Fascia spermatica externa Fascia cremasterica

Fascia spermatica interna

Tunica vaginalis testis

Klinik
Hydrocele testis vandbrok Normalt indeholder spalterummet mellem tunica vaginalis testis lamina viscerale og lamina parietale kun meget lidt sers vske der fugter hinderne og nedstter friktionen. Men der kan opst en stor mngde vske mellem de to lamina ved visse sygdomme hydrocele testis. Testis ligger altid bag vskeansamlingen som kan blive meget stor!

Scrotum
Indeholder testis med omgivende hinder og er er delt i 2 halvdele af et septum scroti, som nr lidt lngere ned i venstre side. Scrotums lag: 1. Huden meget tynd, pigmenteret og meget elastisk (ses ved hydrocele!) 1. Tunica dartos kdhinden, netvrk af glat muskulatur, temperaturregulering 2-3 grader under kropstemperatur. 1. Det lse bindevvslag identisk med den dybe del af subcutis, men indeholder ingen fedtvv stor temperatur flsomhed og finere regulering kar og nerver lber her 1. Fascia spermatica externa
De samme som testis lag

1. Fascia cremasterica 1. Fascia spermatica interna

1. Tunica vaginalis testis lamina parietale

1. Tunica vaginalis testis lamina viscerale

Canalis inguinalis
4 cm lang spalte i den antero-laterale bugvg Ligger kranielt for lig. Inguinale Retningen er skrt, nedad, medialt Gennem canalis inguinalis passerer hos Anulus inguinalis profundus manden sdstrengen funiklen, mens der hos kvinden kun passerer et ledbnd lig. teres uteri

Anulus inguinalis superficialis

2 bninger:
Anulus inguinalis superficialis: ydre bning i m. obliquus externus abd.

Anulus inguinalis profundus: indre bning 1 cm kranielt for lig. Inguinale, midt mellem spina iliaca anterior superior og symfysen

Lyskebrok
Inguinalhernie 2 forskellige typer af inguinalhernier: Hernia inguinalis indirecta: (ydre lyskebrok) Kan bde vre medfdt eller erhvervet Medfdt Processus vaginalis lukkes ikke, det betyder der er en bning fra abdomen ned i canalis inguinalis hvor tarmen kan trde ned. Erhvervet herniet m selv presse en ny vej gennem canalis inguinalis

Hernia inguinalis directa: (indre lyskebrok) Kan kun vre erhvervet ses derfor oftest hos ldre mennesker Der dannes en ny kanal ofte ved falx inguinalis fordi den blevet slidt og tynd Herniet kan opst ved fx hoste eller forstoppelse

I klinikken kan man kende forskel p hernia inguinalis drecta og indirecta ved at fle efter puls i a. Epigastrica inferior. Hernia inguinalis directa pulsation lateralt for herniet Hernia inguinalis indirecta pulsation medialt for herniet
a. epigastrica inferior

Lateralt

Medialt

Hvad passerer et hernia inguinalis indirecta igennem?

Hvad passerer et hernia inguinalis directa igennem?

Hvor fles pulsation i a. epigastrica inferior ved de to typer?

Hvilken af de to typer kan vre bde medfdt eller erhverves senere i livet?

Hvilken er altid erhvervet?

Canalis inguinalis
Forvg: m. obliquus externus abd. aponeurose m. obliquus internus abd. Bagvg: m. obliquus internus abd. m. transversus abd. fascie transversalis Loft: m. obliquus internus abd. m. transversus abd.
m. Obliquus m. transversus internus abd.

Fascia transversalis

m. Obliquus externus abd. aponeurose Falx inguinalis

Gulv: lig. Inguinale lig. lacunare

Lig. inguinalis

 Angiv hvad der danner: Forvg? Bagvg? Loft? Gulv?

Dagens ngleord
Testis og scrotums hinder: Hud, tunica dartos, det lse BV, fascia spermatica ext, fascia cremasterica, fascia spermatica int., tunica vaginalis testis lamina parietale et viscerale, tunica albuginea Husk de 4 hinder der er derivater fra bugvggens lag pga. testis vandring Canalis inguinalis med anulus superficialis og profundus Forvg: obliquus externus aponeurose + obliquus internus, bagvg: m. obliquus internus + m. Transversus + fascia transversalis, gulv: lig. Ingulinalis + lig. lacunare, loft: m. obliquus internus + m. transversus Hernia inguinalis indirecta (medfdt eller erhvervet, pulsation medialt)

Hernia inguinalis directa (kun erhvervet, pulsation lateralt)

Spotprve