Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie N.

Testemitanu

Catedra Chirurgie pediatrica Sef catedra prof. univ., d.h.m., Om Emerit, Mem ru!Corespondent a" #cademiei de Stiinte din $M, %udumac Eva Conducatorul grupei asistent universitar, %rosu &idia

Foaia de o servatie c"inica a pacientu"ui 'risacaru &eonid

(iagnosticu" c"inic ) #pendicita acuta f"egmonoasa. 'eritonita "oca"a seroasa.

Curator ) Mamoncic E"ena %rupa *+*,

Chisinau, -,*-

I. Datele generale
Numele, prenumele, sexul) 'risacaru &eonid, M. Vrsta) ** ani. Domiciliul) r!" .a"oveni, s. 'iatra #" a Data i ora internrii) */.**.-,*-, **,, Data si ora externarii ) -*.**.-,*-, *-0, Numele, prenumele, virsta mamei : 'risacaru O1ana, 02 ani ocul de munca : statia Codru ! Te"ecomunicatii Diagnosticul la internare) #pendicita acuta Diagnosticul pre!umtiv) #pendicita acuta Diagnosticul clinic postoperator: #pendicita acuta f"egmonoasa. 'eritonita "oca"a seroasa. Data si denumirea operatiei : #pendectomie anterograd3, *+.**.-,*-, ora *+,, Starea la externare : vindecat Numarul de !ile in stationar : 4 5i"e

II. "cu!ele #olnavului

6o"navu" acu53 dureri intense cu caracter de apasare "oca"i5ate in regiunea su om e"ica"a si in fosa i"iaca dreapta care se intensifica "a efort fi5ic, diaree 70ori8, sen5atii de greata, inapetenta, fe ra 04,- C, s"a iciune genera"a si cefa"ee.

III. "namnesis mor#i $istoricul actualei #oli%

Se consider3 o"nav timp de * 5i 7*0.**.-,*- ora *,!,,8 cind au aparut dureri moderate, apasatoare in epigastru. .n 9uru" orei *2!,, dureri"e au devenit mai intense fiind "oca"i5ate su om e"ica" cu iradiere in fosa i"iaca dreapta. 'acientu" a administrat - pasti"e de su ti", care nu au avut nici un efect. 'e data de *+.*,.-,*- pacientu" insotit de tata" sau s!a adresat de sinestatator "a spita"u" raiona" .a"oveni unde pacientu" a fost e1aminat de catre medicu" chirurg si au fost efectuate ana"i5a genera"a a singe"ui si ana"i5a urinei. Cu suspectie de #pendicita acuta pacientu" a fost indreptat "a spita"u" Centru" mamei si a copi"u"ui: pentru confirmarea diagnosticu"ui si tratament.

IV. "namnesis vitae

Date #iografice: S!a n3scut ;n r!" .a"oveni, s. 'iatra #" a, "a termenu" de /, saptamini prin nastere fi5io"ogica cu masa 0*+, gr si ta"ia +, cm. 'rima sarcina, prima nastere. Sarcina a decurs fara comp"icatii. .n sa"a de nastere a fost ap"icat pie"e "a pie"e. Scoru" #pgar "a nastere <!2. (in maternitate au fost e1ternati peste 0 5i"e. # fost a"imentat "a piept pina "a virsta de *,+ ani, comp"imentu" a fost introdus "a virsta de = "uni. 'ina in pre5ent copi"u"ui i!au fost efectuate toate vaccinuri"e. Condi&ile de via& i munc: $egimu" de munc3 >i odihn3 este respectat, conditii"e socia"e sint satisfacatoare. "ntecedente personale fi!iologice: Maturi5area se1ua"a inca nu a inceput. Deprinderi nocive: 6o"navu" neaga pre5enta deprinderi"or nocive. "ntecedente personale patologice: 'ina "a virsta de = ani pacientu" a fost "a evidenta "a pneumo"og cu diagnosticu" de astm ronsic. U"timu" acces de astm ronsic a fost in decem rie -,**. 'rimavara -,*- internat in sectia de nefro"ogie cu acces de co"ica rena"a. "namne!a alergologic: 6o"navu" pre5inta reac?ii a"ergice fa?3 de ier uri uscate si "ina. "namne!a epidemiologic: Contactu" cu o"navii infec?io>i, diareici, fe ri"i pacientu" neag3. "namne!a de asigurare social: 'o"i?3 de asigurare medica"3 Nr. -,,*,,<-,=4,

V. S'"()" *()+)N'" " ,- N"V. .I $Status praesens o#iectivus%:

/. Inspectia
Starea generala a #olnavului) gravitate medie. Constiinta) c"ara. *o!itia #olnavului) activa. )xpresia fetei) o isnuita. 'ipul constitutional: normostenic. Datele antropometrice : %reutatea!04@g, ta"ia!*/=cm. (up3 ta e"e"e percenti"ice greutatea i ta"ia se af"3 pe '+,. Creterea copi"u"ui este armonioas3 si corespunde v;rstei 'egumentele) ro5!pa"e, curate, e"asticitatea si turgoru" diminuat, fara modificari pato"ogice. 0ucoasele vi!i#ile) ro5!pa"e. 'esutul celuloadipos su#cutanat reparti5at uniform, gradu" de nutritie norma". .ng1iile: forma o isnuita, suprafata neteda, "ucioasa, fara striatii "ongitudina"e sau transversa"e. Edeme"e "ipsesc. Capul este proportiona", "a pa"parea pucte"or dureroase 7or ita"e, na5a"e , mentoniere8 dureri nu se remarca. 2itul este proportiona". %"anda tiroida vi5ua" si pa"pator nu se determina. Nu se o serva pu"satia arcu"ui aortic "a nive"u" fosei 9ugu"are , pu"satia vene"or 9ugu"are nu se constata. 2anglionii limfatici occipita"i , su mandi u"ari , parotidieni, cervica"i antApost, suprac"avicu"ari, infrac"avicu"ari, a1i"ari, inghina"i, cu ita"i, pop"itei pa"pator nu se determina, sunt indo"ori. 0usc1ii: su de5vo"tati, tonusu" muscu"ar nemodificat -asele: oase"e sint proportiona"e, fara deformatii, percutor puncte dureroase nu se determina. .n articu"atii mo i"itatea dep"ina, fara dureriB deformatii, crepitatii nu se determina. "rticulatiile: fara particu"aritati pato"ogice, miscari dep"ine in articu"atii

3. "paratul (espirator
Inspec&ia: .nspec?ia nu re"ev3 pre5en?a secre?iei na5a"e. Cn regiuni"e anterioare a"e fe?ei 7ma1i"are >i
fronta"e, sinusuri >i apofi5e"e mastoidiene8 nu se eviden?ia53 puncte dureroase. #ripi"e na5a"e nu particip3 "a respira?ie. Derpesu" nasa" este a sent. Eocea este neschim at3. Cutia toracic3 este conic3B fose"e suprac"avicu"are >i infrac"avicu"are nive"ate. #m e"e hemitorace particip3 uniform "a respira?ie. Tipu" respira?iei toracic, cu amp"itud3 >i ritm norma". Frecven?a mi>c3ri"or respiratorii *= resp.Amin.

*alparea: Cutia toracic3 este e"astic3. $esisten?a cutiei toracice este norma"3. Nu se eviden?ia53 puncte
dureroase. Fream3tu" voca" este uniform pe regiuni simetrice a"e cutiei toracice.

*ercu&ia:
Comparativ re"ev3 sunet c"ar pu"monar pe regiuni simetrice a"e c;mpu"ui pu"monar. Topografic se determin3) ! ;n3"?imea ape1uri"or pu"monare cca. / cm ! "3?imea cFmpuri"or Gronig + cm. ! "imite"e inferioare pu"monare pe "inii"e topografice c"asice sunt) &imite"e inferioare dreapta st;nga &inia medioc"avicu"ar3 coasta E. coasta E. &inia a1i"ar3 anterioar3 coasta E.. coasta E.. &inia a1i"ar3 medie coasta E.. E... coasta E..!E.. &inia a1i"ar3 posterioar3 coasta .H coasta .H

&inia scapu"ar3 coasta H coasta H &inia paraverte ra"3 coasta H. coasta H Mo i"itatea "imitei inferioare a p"3m;ni"or pe "inia a1i"ar3 medie cca / cm. "usculta&ia: Caracteru" respira?iei murmur ve5icu"ar. Igomote respiratorii supraad3ugate nu se atest3. 6ronhofonia pe regiuni simetrice a"e cutiei toarcice nu este modificat3.

4. "paratul Cardiovascular
Inspec&ia: Cn regiunea g;tu"ui nu s!au remarcat dans arteria", turgescen?a sau di"atarea vene"or 9ugu"are, pu"s venos po5itiv. Cn regiunea precordia"3 nu s!au eviden?iat modific3ri. 'u"sa?ii ";ng3 stern sau ;n regiunea epigastric3 "ipsesc. *alparea: Jocu" ape1ian este situat ;n spa?iu" intercosta" E st;ng, "a?imea -cmB media" de "inia medioc"avicu"ara, puterea!moderat, amp"itudinea! moderat ina"t, vastitatea K*,+ cm *ercu&ia: Matitatea relativ: "imita dreapt3!spatiu" intercosta" / din dreaptape "inia parasterna"a "imita stinga spatiu" intercosta" + sting pe "inia medioc"avicu"ara "imita superioara "a nive"u" coaste 0 pe "inia parasterna"a stinga &3?imea pedicu"u"ui vascu"ar ;n spa?iu" intercosta" doi constituie + cm Matitatea absolut: dreapt3) spa?iu" intercosta" .E, pe marginea sternu"uiB st;ng3) spa?iu" intercosta" E, cu *!- cm spre interior de >ocu" ape1ian. superioar3) coasta a ...!a, st;nga. Configura?ia cordu"ui pe "inii"e topografice c"asice) Spa?iu" . .. ... .E E (reapta ! "inia parasterna"3 dreapt3 ! "inia parasterna"3 dreapt3 ! ,,+ cm "atera" de "inia parasterna"3 dreapt3 ! * cm "atera" de "inia parasterna"3 dreapt3 ! "a matitatea ficatu"ui St;nga ! "inia parasterna"3 st;ng3 !cu * cm "atera" de "inia parasterna"3 st;ng3 ! -,+ cm "atera" de "a "inia parasterna"3 ! - cm "atera" de "inia parasterna"3 ! *,+ cm media" de "inia medioc"avicu"ar3 st;ng3

"usculta&ia: Frecventa contractii"or cardiace *,,Aminut. Contractii"e sunt aritmice, neregu"ate, sonoritate diminuata.

Igomotu" . se ascu"ta mai ine "a ape1u" inimii, este de durata mai "unga si mai 9os decit 5gomotu" .., care se ascu"ta mai ine "a a5a inimii, are durata mai scurta si!i mai ina"t. Igomote supraadaugate nu se ascu"ta. Suf"uri, frota?ii pericardice, p"euro!pericardice nu se auscu"t3.

)xaminarea vaselor sangvine:

&a inspec?ia >i pa"parea artere"or radia"e, artere"or carotide, femura"e, pop"itee, aa. dorsa"is pedis nu se atest3 modific3ri pato"ogice. E"asticitatea pere?i"or vascu"ari este moderat3B pu"sa?ia vase"or coincide "a am e"e mem re. 'u"su" pe artere"e radia"e este identic "a am e"e mFini, aritmic, neregu"at, de tensiune diminuata, frecven?a *,, Amin. &a inspec?ia vene"or nu se atest3 turgescen?a >i pu"sa?ia pato"ogic3. Starea vene"or picioare"or este satisf3c3toare, f3r3 di"at3ri varicoase, hiperemia tegumente"or, indura?ii sau dureri "a pa"pare pe traseu. Tensiunea arteria"3) sisto"ic3) *0, mm co". Dg diasto"ic3) <, mm co". Dg

5. "paratul Digestiv
Inspec&ia: Cavitatea uca"3) mucoasa este ro53, f3r3 u"cera?ii sau peteB mirosu" nep"3cut "ipse>te. &im a este umeda, sa ura"a, aspectu" papi"e"or s3n3tos, umed3, curat3, f3r3 fisuri >i u"cera?ii. Starea gingii"or este un3. 'rote5e"e dentare "ipsesc. ! &a inspec?ia v3"u"ui pa"atin nu se atest3 modific3ri pato"ogice. Mucoasa este ro53, amigda"e"e nemodificate. ! # domenu" are forma ova"3, particip3 ;n actu" de respira?ie, semnu" tusei po5itiv. 'eriom e"ica" nu se remarc3 pre5en?a co"atera"e"or venoase, cicatrici"or sau a"tor forma?iuni. *alparea: superficial) aprecia5a durere si re5istenta muschi"or in fosa i"iaca dreapta, semnu" Eoscresenschi po5itiv in fosa i"iaca dreapta. profund) aprecia5a durere in fosa i"iaca dreapta fiind po5itive semne"e ) 6"ium erg, $oLsing, Sit@ovschi &a pa"parea cur urii mari a stomacu"ui >i pi"oru"ui, sen5a?ii"e dureroase nu se determina. *ercu&ia: re"ev3 sunet timpanic, cu nuan?e varia i"e ;n diferite regiuni a"e a domenu"ui. &ichid "i er ;n cavitatea a domina"3 nu se eviden?ia53. 'ro e"e de f"uctua?ie 7cu >i f3r3 o staco"8 sunt negative. "usculta&ia: &a auscu"ta?ia a domenu"ui determin3m perista"tism nemodificat, caracteri5at prin garguiment pre"ungit, u>or.

6icatul si ve!ica #iliara

Inspec&ia: 'u"sa?ia ;n hipocondru" drept >i proeminen?a ;n aceast3 regiune "ipse>te. *alpare) Marginea ficatu"ui se af"3 su arcu" costa" drept, indo"or3, rotun9it3, neted3. *ercu&ia) &imite"e ficatu"ui dup3 Gur"ov) (e sus ;n 9os) "inia medioc"avicu"ar3 dreapt3 spa?iu" intercosta" .E (e 9os ;n sus) "inia medioc"avicu"ar3 dreapt3 marginea re ordu"ui costa"

Simetric punctu"ui *, pe "inia median3 anterioar3 (e 9os ;n sus pe) "inia median3 apendice"e 1ifoid 'erpendicu"ar pe re ordu" costa" stFng pFn3 "a sunet mat (imensiuni"e ficatu"ui dup3 Gur"ov) (e "a * -) 2 cm (e "a 0 /) < cm (e "a 0 +) 4 cm Vezica biliar *alparea) (imensiuni"e ve5icii i"iare sunt nemodificate. Simptoame"e O ra5?ov!MerfM >i frenicus sunt a sente. *ercu&ia) Simtoame"e Iaharin!Easi"enco, %recov!Ortener sunt negative.

7. Sistemul .rinar
Inspec&ia: Nu se depistea53 tumefiere, hiperemie ;n regiunea "om ar3. Edeme"e sunt a sente. *alparea: $inichii >i ve5ica urinar3 nu se pa"pea53. 'e traiectu" uretere"or dureri"e "ipsesc. *ercu&ia) Semnu" 'asterna?@i i"atera" ! negativ.

VI. Status localis

# domenu" este moa"e, sup"u, do"or in fosa i"iaca dreapta, participa simetric "a respiratie, semnu" tusei po5itiv. &a pa"pare se constata aparare muscu"ara, semne"e 6"um erg, $oLsing, Eoscresenschi po5itive in fosa i"iaca dreapta. &a percutie sunet timpanic, in fosa i"iaca dreapta o usoara su matitate. &a auscu"atie perista"tism a domina" nemodificat.

VII. Diagnosticul pre!umtiv

pe a5a acu5e"or "a internare ) 6o"navu" acu53 dureri intense cu caracter de apasare "oca"i5ate in regiunea su om e"ica"a si in fosa i"iaca dreapta care se intensifica "a efort fi5ic, diaree 70ori8, sen5atii de greata, inapetenta, fe ra 04,- C, s"a iciune genera"a si cefa"ee. .storicu"ui actua"ei o"i ! Se consider3 o"nav timp de * 5i 7*0.**.-,*- ora *,!,,8 cind au aparut dureri moderate, apasatoare in epigastru. .n 9uru" orei *2!,, durerire au devenit mai intense fiind "oca"i5ate su om e"ica" cu iradiere in fosa i"iaca dreapta. 'acientu" a administrat - pasti"e de su ti", care nu au avut nici un efect. 'e data de *+.*,.-,*- pacientu" insotit de tata" sau s!a adresat de sinestatator "a spita"u" raiona" .a"oveni unde pacientu" a fost e1aminat de catre medicu" chirurg si au fost efectuate ana"i5a genera"a a singe"ui si ana"i5a urinei. Cu suspectie de #pendicita acuta pacientu" a fost indreptat "a spita"u" Centru" mamei si a copi"u"ui: pentru confirmarea diagnosticu"ui si tratament. a date"or o iective "im a umeda, sa ura"a, a domenu" "a pa"pare dureros si re5istent in fosa i"iaca dreapta, 5ona de su matitate in fosa i"iaca dreapta, semne"e tusei, 6"ium erg, $oLsing, Eoscresens@i, Sit@ovs@i po5itive in fosa i"iaca dreapta K sta i"im diagnosticu" pre5umtiv de apendicita acuta.

VIII. *lanul investigatiilor paraclinice:

Demo"eucograma determinarea nr de "eucocite pentru confirmarea procesu"ui inf"amatorB #na"i5a urinei e1c"uderea pato"ogiei uro"ogiceB US% confirmarea procesu"ui inf"amator in fosa i"iaca drepata

Rezultatele examenelor paraclinice

*.#na"i5a genera"3 a sFnge"ui ) D ) *-0,, gA" Eritrocite) 0,< 1 *,*-A" .ndice cromatic) ,,2 &eucocite) **,, 1 *,2A" Nesegmentate) *, Segmentate) =0 ESD) *= mmAor3 -. #na"i5a genera"a a urinei) Cantitatea 4, m" Cu"oarea ! ga" ena Transparenta ! transparenta (ensitatea re"ativa ! *,*4 $eactia ! acida &eucocite /!+ E1amenu" microscopic) Epite"iu !p"at ) in c. mici !de tran5itie) unice !rena") /!+ 0.#na"i5a iochimica a singe"ui 6i"iru ina tota"a! +,= mmo"A" 6i"iru ina con9ugata! 2 mmo"A" 6i"iru ina "i era! +,= mmo"A" Ureea! +,= mmo"A7-,+!<,08 #&#T! -= UA7"N/-8 #S#T! -2 UA"7N048 %"icemia /,,mmo"A"70,+!+,28 'roteina tota"a =<,/ gA" 7n) =/!<08 #! ami"a5a -/0 U 7 ,!<= 8 /. US% Ficatu", co"ecist, pancreas, sp"in3, rinichi, ve5ic3 urinar3 cu aspect endoscopic norma". &ichid "i er ;n fosa i"iac3 dreapta.

I8. Diagnosticul diferential:

-clu!ie intestinala : distensie a domina"a care a9unge "a nive"e aprecia i"e. (urerea este a senta sau moderata si descrisa ca o tensiune a domina"a difu5a, foarte rar co"icativa. .ntreruperea tran5itu"ui intestina" este tota"a si timpurie. Eome"e sint de "a inceput de sta5a, de cantitate moderata, pentru ca progresiv sa devina a undente. # domenu" uniform destins, perete"e este sup"u, durerea provocata este moderata sau "ipseste, timpanism genera"i5at, a senta 5gomote"or hidroaerice. $adio"ogic se evidentia5a mu"tip"e imagini hidroaerice, de dimensiuni mici, pe intestinu" su tire si ce" gros.

 .lcer gastroduodenal perforat : Cncepe cu dureri vio"ente ;n epigastru 7Odureri de pumna":8, semnu" (e"afoi1. 6o"navu" poate pierde cuno>tin?a ;n momentu" perfora?iei. 'e toat3 suprafa?a perete"ui a omina" se depistea53 defence muscu"ar ! Oa domen de "emn:. Semnu" 6"um erg este po5itiv pe toat3 suprafa?a perete"ui a domina" anterior. .n ca5 de u"cer perforat, aproape ;ntotdeauna e1ist3 anamne53 u"ceroas3 *ancreatita acuta : voma este mu"tip"a, insa nu aduce usurare. (urerea de mare intensitate are sediu" o isnuit in regiunea epigastrica, tot aici pa"patoric se determina sen5atie dureroase acuta si incordare muscu"ara pronuntata. Este caracteristica a"onarea moderata a intestinu"ui datorita pare5ei intestina"e. $adio"ogic se poate urmari di"atarea cu ga5e a co"onu"ui transvers imo i"i5at. (urerea "a apasarea unghiu"ui costo!diafragma" sting este simptomu" caracteristic. Cresterea nive"u"ui de ami"a5a in urina si singe este patognomonica. Colecistita acuta : se deose este prin "oca"i5area durerii in hipocondru" sting cu iradiere caracteristica in umaru" drep, omop"at, voma i"ioasa mu"tip"a, care nu aduce vreo usurare. (ureri"e apar de o icei dupa inca"carea regimu"ui a"imentar. 'a"parea addomenu"ui determina durere, incordare muscu"ara si semnu" 6"um erg po5itiv in hipocondru" drept, uneori se poate pa"pa si ve5ica i"iara marita si tensionata. Temperatura corpu"ui are va"ori ridicata. 2astroenterita acuta si di!enteria : se caracteri5ea5a prin paro1isme a domina"e dureroase si vome"e mu"tip"e cu a"imente, o"navii au si diaree, din anamne5a au consumat a"imente a"terate. &a pa"parea a domenu"ui nu se poate preci5a e1act "ocu" ce" mai dureros, nu se atesta incordare mu"scu"ara a perete"ui a domina", semne"e peritonia"e negative. 'e hemo"eucograma "ipseste cresterea "eucocitara.

8. Diagnosticul clinic
pe a5a acu5e"or "a internare ) 6o"navu" acu53 dureri intense cu caracter de apasare "oca"i5ate in regiunea su om e"ica"a si in fosa i"iaca dreapta care se intensifica "a efort fi5ic, diaree 70ori8, sen5atii de greata, inapetenta, fe ra 04,- C, s"a iciune genera"a si cefa"ee. .storicu"ui actua"ei o"i ! Se consider3 o"nav timp de * 5i 7*0.**.-,*- ora *,!,,8 cind au aparut dureri moderate, apasatoare in epigastru. .n 9uru" orei *2!,, durerire au devenit mai intense fiind "oca"i5ate su om e"ica" cu iradiere in fosa i"iaca dreapta. 'acientu" a administrat - pasti"e de su ti", care nu au avut nici un efect. 'e data de */.**.-,*- pacientu" insotit de tata" sau s!a adresat de sinestatator "a spita"u" raiona" .a"oveni unde pacientu" a fost e1aminat de catre medicu" chirurg si au fost efectuate ana"i5a genera"a a singe"ui si ana"i5a urinei. Cu suspectie de #pendicita acuta pacientu" a fost indreptat "a spita"u" Centru" mamei si a copi"u"ui: pentru confirmarea diagnosticu"ui si tratament. a date"or o iective "im a umeda, sa ura"a, a domenu" "a pa"pare dureros si re5istent in fosa i"iaca dreapta, 5ona de su matitate in fosa i"iaca dreapta, semne"e tusei, 6"ium erg, $oLsing, Eoscresens@i, Sit@ovs@i po5itive in fosa i"iaca dreapta K sta i"im diagnosticu" pre5umtiv de apendicita acuta. .nvestigatii"or parac"inice "eucocito5a **,,1 *,2A", ESD acce"erat ! *= mmAor3, "a US% ! &ichid "i er ;n fosa i"iac3 dreapta si "ipsa modificari"or in ana"i5a genera"a a urinei am sta i"it diagnosticu" de #pendicita acuta.

8I. 'ratament
Indicatii preoperatorii pre5enta "a pacient a ta "ou"ui c"inic de apendicita acuta 7dureri intense cu caracter de apasare "oca"i5ate in fosa i"iaca dreapta si care se intensifica "a efort fi5ic, diaree, sen5atii de greata, fe ra, re5istenta muscu"ara, semne"e tusei, 6"um erg, Eoscresenschi po5itive in fosa i"iaca dreapta, semne inf"amatorii in ana"i5a genera"a de singe "eucocito5a si ESD acce"erat, "a US% ! &ichid "i er ;n fosa i"iac3 dreapta8 pre5inta indicatie a so"ute pentru tratament chirurgica".

'remedica?ie cu) So". 'romedo"i -P ! *,, m" iAm So". (imedro"i *P ! -,, m" iAm So". #tropin3 ,,*P ! *,, m" iAm

*rotocolul operator
Denumirea, ora inceperii si terminarii operatiei #pendectomie anterograd3. (renarea cavit3?ii peritonea"e, ora *+,, !*=,, -peratia Cn condi?ii aseptice, su protec?ia aneste5iei genera"e, s!a efectuat inci5ia dup3 Mc6ourneM. &a revi5ie apendice"e dispus ;n fosa i"iac3 dreapt3, acoperit cu fi rin3, in9ectat, f"egmonos, modificat, adiacent cu "ichid seros. S!a mo i"i5at apendice"e, efectuFndu!se apendectomie anterograd3 c"asic3, cu ;nfundarea ontu"ui. S!au ap"icat suturi O;n urs3: >i OI:. Cavitatea a domina"3 a fost uscat3. 6a5inu" mic >i cavitatea peritonea"3 au fost drenate cu - tu uri de si"icon. U"terior s!a efectuat contro"u" hemosta5ei >i "aparorafia pe straturi anatomice. Preparat: #pendice vermiform f"egmonos modificat.

Diagnosticul definitiv postoperator: #pendicit3 acut3 f"egmonoas3. 'eritonit3 seroas3 "oca"3. 'ratament postoperator :
*8 So". Metrogi" *,,,, m" 1 - oriA5i, iAv. -8 So". Cefa5o"in *,, m" 1 0 oriA5i, iAv. 08 So". #na"gin +P ! - m" Q So". (imedro" ! *,, m", de 0 oriA5i, iAm. /8 So". Togesic ! *,, m", iAm 7"a durere8. "lte indica&ii: ! *+.*, *=.*, dieta , ! *4.*, dieta * ! pung3 cu ghea?3 pe p"ag3B ! pansament aseptic in fiecare 5i.

8II. )volu&ia
/9./:.3:/3 6o"navu" acu53 dureri ;n regiunea p"3gii postoperatorii, sen5atii de s"3 iciune genera"3. #cu5e de a"t3 natur3 nu pre5int3. Starea pacientu"ui este re"ativ satisf3c3toare. 'o5i?ia este pasiv3, con>tiin?a c"ar3, facies o i>nuit. Tegumente"e sunt ro5!pa"e, ca"de, umede, e"astice. Temperatura 04,,RC. Mucoase"e vi5i i"e ro5!pa"e. &a inspec?ia cutiei toracice se o serv3 participarea uniform3 a am e"or hemitoarce "a respira?ie. $espira?ia este de amp"itud3 >i ritm fi5io"ogic. Frecven?a mi>c3ri"or respiratorii ! *< resp.Amin. Fream3tu" voca" este uniform pe regiuni simetrice a"e cutiei toracice. 'ercu?ia re"ev3 sunet c"ar pu"monar pe regiuni simetrice a"e c;mpu"ui pu"monar.. #uscu"tativ caracteru" respira?iei murmur ve5icu"ar. Igomote"e supraad3ugate "ipsesc. Igomote"e cardiace sunt ritmice >i c"are. TA#) *-,A4, mm co".Dg, 'u"su") <, Amin. # domenu" sup"u ,moa"e, sensi i" ;n regiunea p"3gii postoperatorii. Semne"e peritonea"e "ipsesc. Ficatu", sp"ina nu se pa"pea53. (urere ;n regiunea "om ar3 nu se atest3. Mic?iunea "i er3, indo"or3. (iure5a *,,, m"A-/ ore. (efeca?ia fi5io"ogic3, f3r3 particu"arit3?i. '"aga curat3, f3r3 e"imin3ri. 'ansamentu" aseptic. 'e dren e"imin3ri seroase. (renu" a fost ;n"3turat.

/;./:.3:/3 6o"navu" acu53 dureri s"a e ;n regiunea p"3gii postoperatorii. #cu5e de a"t3 natur3 nu pre5int3. Starea pacientu"ui este satisf3c3toare. 'o5i?ia este activ3, con>tiin?a c"ar3, facies o i>nuit. Tegumente"e sunt ro5!pa"e, ca"de, umede, e"astice. Temperatura 0=,=RC. Mucoase"e vi5i i"e ro5!pa"e. &a inspec?ia cutiei toracice se o serv3 participarea uniform3 a am e"or hemitoarce "a respira?ie. $espira?ia este de amp"itud3 >i ritm fi5io"ogic. Frecven?a mi>c3ri"or respiratorii *< resp.Amin. Fream3tu" voca" este uniform pe regiuni simetrice a"e cutiei toracice. 'ercu?ia re"ev3 sunet c"ar pu"monar pe regiuni simetrice a"e c;mpu"ui pu"monar.. #uscu"tativ caracteru" respira?iei murmur ve5icu"ar. Igomote"e supraad3ugate "ipsesc. Igomote"e cardiace sunt ritmice >i c"are. TA#) *,,A=, mm co".Dg, 'u"su") </ Amin. # domenu" sup"u ,moa"e, sensi i" ;n regiunea p"3gii postoperatorii. Semne"e peritonea"e "ipsesc. Ficatu", sp"ina nu se pa"pea53. (urere ;n regiunea "om ar3 nu se atest3. Mic?iunea "i er3, indo"or3. (iure5a *+,, m"A-/ ore. (efeca?ia fi5io"ogic3, f3r3 particu"arit3?i. 'ansamentu" curat >i uscat.

8III. )picri!a
'acientu" 'risacaru &eonid, ** ani a fost internat pe data de */.**.-,*- cu urmatoare"e acu5e ) dureri intense cu caracter de apasare "oca"i5ate in regiunea su om e"ica"a si in fosa i"iaca dreapta care se intensifica "a efort fi5ic, diaree 70ori8, sen5atii de greata, inapetenta, fe ra 04,- C, s"a iciune genera"a si cefa"ee. .nvestiga?ii"e efectuate au fost urm3toare"e) ana"i5a genera"3 a s;nge"ui 7 "eucocite **,,1 *,2A", ESD) -, mmAor38, ana"i5a genera"3 a urinei fara modificari, US% ! &ichid "i er ;n fosa i"iac3 dreapta. .n a5a acu5e"or, istoricu"ui actua"ei o"i, date"or o iective si de "a orator a fost sta i"it diagnosticu" c"inic de apendicita acuta indicatie pentru tratament chirurgica". S!a efectuat operatia ) #pendicetomie, drenarea cavitatii a domina"e, cu sta i"irea diagnostic definitiv postoperator ) #pendicit3 acut3 f"egmonoas3. 'eritonit3 seroas3 "oca"3. 'ostoperator o"navu"ui i!a fost indicat urm3toru" tratament) *8 So". Metrogi" *,,,, m" 1 - oriA5i, iAv. -8 So". Cefa5o"in *,, m" 1 0 oriA5i, iAv. 08 So". #na"gin +P ! - m" Q So". (imedro" ! *,, m", de 0 oriA5i, iAm. /8 So". Togesic ! *,, m", iAm 7"a durere8. 'acientu" a fost e1ternat pe data de --.*,.-,*- in stare satisfacatoare cu recomand3ri"e) Evitarea efortu"ui fi5ic e1agerat, ridicarea greutati"or 'revenirea tusei #"imentare rationa"a "i era

8VI.*(-N-S'IC.
'ronosticu" de viata si munca este favora i". Starea genera"a a pacientu"ui are o dinamica po5itiva.