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Data: ___/___/_____
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Assinatura do Proprietrio, Locador ou Responsvel.
Forma de pagamento:
(_) Dinheiro
(_) Cheque Visado n. ______ Banco: _____________
(_) Transferncia Eletrnica de Fundos (TEF)
(_) Ordem de Pagamento n. ______ de ____/ ____/_____
(_) * Cheque Pessoal n. _________________