RINITIS

DEFINICIN

Es la inflamacin de la mucosa nasal y se caracteriza por uno o ms de los siguientes sntomas: rinorrea, estornudos, prurito nasal, congestin y/o rinorrea posterior.

Puede acompaarse de sntomas oculares, ticos y farngeos.

CLASIFICACIN
Infecciosa. No Alrgica. Ocupacional. Inducida por frmacos. Hormonal.

Idioptica.

RINITIS INFECCIOSA
Vrica: Rinovirus, Adenovirus, VRS, Influenza, Parainfluenza. Bacteriana: St. Pneumoniae, H. Influenzae, Moraxella catarhalis,
Staphylococcus.

Fngica: Aspergillus.

AGUDA:
Resfriado comn. Formas especiales: vestibulitis, rinitis aguda gripal, rinitis gonoccica del recin nacido, difteria, imptigo

CRNICA:
Inespecficas: atrfica u oceana, hipertrfica. Especficas: TBC nasal, lepra nasal, sfilis nasal

RINITIS NO ALRGICA

2-4% de la poblacin mundial sufre enfermedad nasal crnica con sntomas diarios.

RINITIS OCUPACIONAL
Se produce como respuesta a sustancias suspendidas en el aire (polvo, gas, vapor) que est presente en el lugar de trabajo. Puede deberse a una reaccin alrgica o a una hiperrespuesta no alrgica.

Ejemplos: animales de laboratorio, harinas, ltex, polvo de la madera

RINITIS INDUCIDA POR FRMACOS:

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. PARASIMPTICOMIMTICOS: metacolina, carbacol, metanecol,

pilocarpina.
ANTIHIPERTENSIVOS: IECAS, hidroclorotiazida, reserpina,

hidralazina.
BETABLOQUEANTES: propranolol, nadolol. ANTIDEPRESIVOS, ANTIPSICTICOS: alprazolam, tioridazina, amitriptilina. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES. AAS y otros AINE. AGENTES TPICOS OCULARES.

HORMONAL

Premenstrual Embarazo Postmenopausia Hipotiroidismo Acromegalia

RINITIS EOSINOFLICA NO ALRGICA (NO ALLLERGIC RHINITIS WITH EOSINOFILIA) O RINITIS INTRNSECA )

Eosinofilia nasal y sntomas perennes no mediadas inmunolgicamente. Se caracteriza por rinoscopia anterior plida con pruebas alrgicas negativas, y en citologa nasal eosinofilia. Suele asociarse a asma intrnseco y a poliposis nasal. No hay antecedentes de atopia. La clnica puede aparecer en infancia o en edad adulta. Se suele detectar un infiltrado inflamatorio que suele responder a tratamiento con corticoides.

 TRATAMIENTO:

Evitar estmulo desencadenante, modificacin de estilo de vida. Lavados frecuentes con solucin salina isotnica.

Anticolinrgicos: Bromuro Ipatropio tpico (Secrecin seromucosa)

CTC tpicos: 12 h 2-4 semanas (antiinflamatorio) Ciruga de los cornetes nasales.

RINITIS ALRGICA

Afecta al 10-25% de la poblacin, con cifras de hasta el 40%. Se encuentra entre los diez primeros motivos de consulta en Atencin Primaria.

DEFINICIN
Es una enfermedad inflamatoria de la mucosa nasal, mediada por IgE y causada por la exposicin a una gran variedad de alergenos.

La gua ARIA clasifica la rinitis en dos grupos: rinitis intermitente y rinitis persistente. A su vez, segn su gravedad ambas pueden ser leves o moderadasgraves

ALERGENOS
Los alergenos suelen ser, excluyendo las ocupacionales, inhalantes domsticos, especialmente caros, epitelio de animales, esporas de hongos y plenes. En las intermitentes es ms comn la alergia a plenes (primavera) y esporas de hongos (verano y otoo), mientras que las persistentes son debidas a caros y animales domsticos.

FASE PRECOZ minutos

Vasodilatacin permeabilidad vascular Estmulo nervios aferentes

FASE TARDA 3-12 h

Respuesta inflamatoria: Eosinfilos Basfilos Neutrfilos

FISIOPATOLOGA

DIAGNSTICO
Anamnesis:

Sntomas nasales: obstruccin, rinorrea, prurito,estornudos, cefaleas, dolor, epistaxis, etc. Uni o bilateralidad de los sntomas. Sntomas persistentes o intermitentes y cunto afectan en calidad de vida. Antecedentes familiares: principalmente de rinitis, asma y dermatitis atpica.

Exploracin fsica:
A nivel nasal, inspeccin de la pirmide y vestbulo nasal y rinoscopia anterior (aspecto de la mucosa nasal, aspecto del moco, existencia de plipos, cuerpos extraos, estado de cornetes).

Pruebas complementarias:
- Pruebas alrgicas: test cutneos, IgE especfica, Test de provocacin conjuntival y/o nasal, citologa nasal. - Pruebas radiolgicas. - Rinomanometra.

TRATAMIENTO
1.Evitacin y medidas de reduccin del alrgeno. 2.Tratamiento farmacolgico: Antihistamnicos. Corticoides. Estabilizadores de membrana. Descongestivos nasales-vasoconstrictores. Antileucotrienos.

3. Inmunoterapia.

SINUSITIS

ADRIANA ARCOS

SINUSITIS
DEFINICIN CLASIFICACIN

Es la inflamacin de la mucosa que recubre los senos paranasales.

Aguda (duracin menor de 1 mes) Aguda recurrente ( ms de 4 episodios en un ao) Subaguda (entre 1-3 meses de evolucin Crnica (sntomas persisten ms de 3 meses)

ETIOLOGA

S. Pneumoniae

H. Influenzae

M. Catarrhalis

Estreptococo alfa y beta hemolticos*

Estafilococos coagulasa negativo

TRASTORNOS PREDISPONENTES

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Infecciones de vas respiratorias altas. Rinitis alrgica Exposicin a tabaco. Disfuncin ciliar Plipos nasales Reflujo gastroesofgico Inmunodepresin

FISIOPATOLOGA

SENOS PARANASALES
Senos etmoidales y maxilares: existen en el momento del nacimiento.

Esfenoidales: 5 aos

Frontales: desarrollo: 7-8 aos

CUADRO CLNICO
NIOS < DE 10 AOS Rinorrea persistente, purulenta pero puede ser hialina o serosa, tos por las noches, fiebre, halitosis, descarga retronasal, naseas y vmito

ADOLESCENTES
Sntomas anteriores pero adems edema periorbitario, cefalea, hipersensbilidad sinusal, dolor a la percursin de los molares superiores.

SINUSITIS CRNICA

Sntomas anteriores pero adems: Edema periorbitario. Cefalea Hipersensbilidad sinusal Dolor a la percusin de los molares superiores

Se basa en anamnesis

Persistencia de sntomas de infeccin de VR alta con tos y rinorrea de > de 10 d, con fiebre, rinorrea purulenta-> complicada

Cultivo del aspirado mtodo exacto ( NO ES PRCTICO).

DIAGNOSTICO

La transiluminacin es poco sensible pero puede ser til en las sinusitis maxilares de nios en edad escolar

HALLAZGOS RADIOLGICOS Apoyo con Rx de senos paranasales: Engrosamiento de la mucosa de 4 mm o > Opacificidad o presencia de nivel hidroareo

En sinusitis crnica puede disminuir el tamao del seno paranasal por engrosamiento de la pared sea.

TRATAMIENTO
El manejo depende de los factores de riesgo con que cuente el nio para presentar bacterias, en especial neumococo, resistente a antibiticos. Amoxicilina (45 mg/kg/da) para nios con sinusitis aguda bacteriana s/ complicacin. Si existe alergia: Trimetropinsulfametoxazol, cefuroxima, claritromicina, azitromicina.

TRATAMIENTO
En nios que puedan justificar la infeccin por bacterias resistentes a ATB: Dosis altas amoxicilina clavulnico (8090 mg/kg/d de amoxicilina y 6.4 mg/kg/d de ac. Clavulnico). Alternativas: Azitromicina Tiempo: Mantener tx hasta 7 das despus de que desaparezcan los sntomas.

COMPLICACIONES
OCULARES Celulitis orbitaria. Celulitis periorbitaria INTRACRANEALES Absceso epidural Meningitis Trombosis del seno cavernoso. Empiema subdural Absceso cerebral. Osteomeltis del hueso frontal. Mucocele