1.

INTRODUO

O presente trabalho abordar sobre os riscos envolvidos no processo cirrgico, visto que a cirurgia um procedimento invasivo e como tal deve ser realizado em extremo rigor assptico e preparao adequada da equipe cirrgica visando manter o paciente em melhores condies possveis, principalmente para evitar infeco do stio cirrgico. Antes de qualquer procedimento cirrgico faz-se necessrio avaliar os riscos cirrgicos, o ambiente, as condies do paciente, os equipamentos, alm de seguir rigorosamente as tcnicas asspticas, como lavagem das mos, paramentao cirrgica e manuseio de equipamentos. O objetivo dessa pesquisa foi identificar os principais riscos cirrgicos e as medidas de preveno e/ou minimizao desses riscos. Trata-se de um estudo de reviso bibliogrfica, atravs de artigos em revistas eletrnicas, em bases de dados como Scielo, BIREME e livros que abordam a temtica.

2.

ENFOQUE TERICO

2.1.

Conceito de Cirurgia A cirurgia considerada um procedimento teraputico invasivo para uma

variedade de distrbios fisiopatolgicos, que implica a remoo ou reparao de um rgo ou parte deste. O paciente que ir se submeter a uma interveno cirrgica deve estar idealmente na melhor forma fsica e mental, apesar de nem ser possvel. Ao indicar uma interveno cirrgica, faz-se necessrio estimar o risco cirrgico, que est associado a fatores prprios do paciente e do tipo de procedimento cirrgico, buscando determinar as modificaes especficas necessrias de acordo com o grau de comprometimento do paciente, sendo importante ter a percepo plena de cada paciente. (CARVALHO et al. 2010). Smeltzer e Bare (2009) classificam as cirurgias de acordo com as finalidades em: diagnstica, curativa ou reparadora e ainda em reconstrutora ou paliativa. Segundo o grau de necessidade envolvida em: de emergncia, urgncia, necessria, eletiva e opcional. O centro cirrgico considerado a unidade hospitalar onde se realizam as intervenes cirrgicas, sendo constitudo por reas onde so concentrados salas, equipamentos e materiais utilizados pela equipe cirrgica, bem como pelo pessoal responsvel pelos servios auxiliares. A sala cirrgica constitui um dos componentes do centro cirrgico, local onde efetivamente se consuma o ato cirrgico. (POSSARI, 2004 apud OLIVEIRA, 2006).

2.2.

Avaliao de Risco Cirrgico

De acordo com Liporaci (s/d) o propsito da avaliao pr-operatria verificar o estado clnico do paciente, gerando recomendaes sobre a avaliao, manuseio e risco de problemas em todo o perodo pr-operatrio e definir o risco cirrgico que o paciente, o anestesista, o assistente e o cirurgio podem usar para tomar decises que beneficiem o paciente a curto e longo prazo. Deve-se definir os exames mais apropriados e estratgias de tratamento para otimizar o cuidado do paciente, evitando-se exames desnecessrios e permitindo o acompanhamento a curto e longo prazo.

Segundo Stein (2006) apud Carvalho et al. (2010), ao indicar uma interveno cirrgica se faz necessrio avaliar o risco do procedimento a ser realizado. As mais importantes etapas para estimar o risco cirrgico so uma completa anamnese e exame fsico, e, quando necessrio, exames complementares devem ser solicitados, sendo esses definidos a partir de dados sugestivos encontrados na anamnese e no exame fsico. Afirmam ainda que o risco cirrgico depende de fatores prprios do paciente, conforme corrobora Christforo e Carvalho (2009) que o bem estar do paciente deve constituir o principal objetivo dos profissionais que assistem ao paciente cirrgico, pois no perodo pr-operatrio, estes devem apresentar um alto nvel de estresse bem como desenvolver sentimentos que podem atuar negativamente em seu estado emocional, tornando-os vulnerveis e dependentes. Observa-se que, muitas vezes, o estado de estresse independe do grau de complexidade da cirurgia, assim como tem relao com a desinformao no que diz respeito aos procedimentos de cirurgia, anestesia e aos cuidados a serem realizados.

2.3.

Riscos Cirrgicos para o paciente

2.3.1. Risco de Infeco

O ambiente hospitalar propcio a infeces, visto que um ambiente onde ocorrem intervenes cirrgicas, em especial o bloco cirrgico, local de grande fluxo de pessoas com as mais diversas patologias. Figueiredo (2003) afirma que os cuidados prestados aos clientes devem ser respaldados nos princpios da Microbiologia, devendo-se conhecer os processos de assepsia, anti-sepsia, desinfeco e esterilizao. Define infeco como processo de invaso, instalao e crescimento de microorganismos patognicos nos tecidos do corpo, gerando uma resposta inflamatria dos tecidos. O Compacto Dicionrio Ilustrado de Sade (2010) define infeco como a invaso de microorganismos capazes de se multiplicar e desenvolver um estado patolgico no organismo superior. A infeco Cruzada ocorre quando um indivduo doente no hospital transmitir sua doena a outro, ou contrair a doena de outro. A infeco hospitalar ocorre dentro do hospital ou aps 72 horas da alta hospitalar em reas do cliente que sofreram intervenes invasivas durante a internao.

So resultantes de diversos fatores causais que interagem de forma diferenciada causando infeces de diversos tipos. Dentre esses fatores cita-se o agente, as fontes de infeco, as vias de transmisso da infeco, a suscetibilidade do hospedeiro e o processo infeccioso. O controle da infeco hospitalar ocorre de diversas formas. Desde a adequada lavagem das mos, o uso de equipamentos de proteo; sendo de fundamental importncia que toda a equipe mantenha esses cuidados para assegurar a segurana do paciente e a prpria segurana. Em virtude do grande nmero de casos de infeco, da alta resistncia ao tratamento e a alta mortalidade que o Ministrio da Sade (MS) em 1983 publicou a Portaria 196 em 24 de Junho, onde todos os hospitais deveriam constituir Comisses de Controle de Infeco Hospitalar. Foi criada a nvel Federal a Comisso Nacional de Controle de Infeco Hospitalar atravs da Portaria 140 de Abril de 1987. A portaria 196 foi revogada em Agosto de 1992 e o MS promulgou outra portaria em 27 de Agosto (Portaria 930/92) acrescentando a obrigatoriedade da manuteno e presena de um mdico e um enfermeiro para cada 250 leitos, com dedicao exclusiva, e recomendando a utilizao de mtodos de busca ativa na coleta de dados de tais infeces. Estima-se que a infeco do stio cirrgico prolongue o tempo de internao em mais de sete dias acarretando custos extras para cada internao. Portanto importante o diagnstico precoce de infeces e ao acompanhamento aps a alta hospitalar. vila et al., (2010) classifica as cirurgias segundo o potencial de contaminao em: Cirurgias limpas (sem sinais inflamatrios e sem contato com os trato

respiratrio, digestivo, alimentar , genital ou urinrio); Cirurgias potencialmente contaminadas (entrada nos tratos respiratrio,

gastrointestinal, genital ou urinrio em condies controladas e sem contaminao acidental); Cirurgias contaminadas (feridas abertas acidentalmente ou sem o uso

adequado da tcnica assptica ou que haja grande contaminao do trato gastrointestinal); e

Cirurgias infectadas (com leses antigas, com tecido necrosado, corpo

estranho, contaminao fecal, perfurao inesperada de vsceras).

2.3.2. Riscos Anestsicos

A consulta pr-anestsica fundamental para a qualidade da assistncia em procedimentos cirrgicos. A Resoluo 1.363/93 do Conselho Federal de Medicina13 em seu artigo 1, inciso 1, determina: Antes da realizao de qualquer anestesia, indispensvel conhecer, com a devida antecedncia, as condies clnicas do paciente a ser submetido a ela, cabendo ao anestesista decidir da convenincia ou no da prtica do ato anestsico, de modo soberano e intransfervel. A consulta pr-anestsica permite: Indagar o histrico mdico pregresso do paciente, buscando antecedentes

mrbidos; Avaliar as condies sistmicas e psquicas do paciente; Quando necessrio, solicitar exames pr-operatrios e consultorias; Avaliar via area e acesso venoso; Planejar a anestesia, a analgesia e os cuidados pr-operatrios; Esclarecer sobre o procedimento anestesiolgico, obtendo consentimento

informado do paciente ou de seu representante legal. (CARVALHO, et al. 2010). Segundo Carvalho e Bianchi (2007) as anestesias so classificadas, quanto ao tipo em: Anestesia Geral, anestesia regional, anestesia combinada e anestesia local. Os riscos relacionados anestesia esto diretamente relacionados s condies fsicas do paciente, cirurgia, s caractersticas dos frmacos utilizados na anestesia, tcnica escolhida e habilidade do anestesiologista. No que se refere cirurgia, o risco est relacionado ao seu porte e ao rgo a ser operado, assim como s instalaes das salas de cirurgias e habilidade do cirurgio. No quadro 1 so distribudas as principais complicaes de acordo com o tipo de anestesia utilizada de acordo com Carvalho e Bianchi (2007).

Complicaes advindas da anestesia no procedimento cirrgico Tipo de Anestesia Complicaes

 Raquianestesia

Cefalia ps raquianestesia; Reteno Urinaria; Leso das razes nervosas dor e parestesias persistentes no ps operatrio; Sintomas Neurolgicos transitrios dor na regio lombar irradiando para as ndegas e face dorso lateral das pernas, bilateralmente;

Hipotenso; Parada respiratria; Hematoma espinhal; Meningites spticas; Meningites Asspticas; Sndrome da cauda eqina (disfuno vesical e intestinal, perda da sensibilidade no perneo e graus variados de fraqueza muscular nos MMII;

Problemas de posicionamento (leses e queimaduras).

Anestesia Peridural (Epidural)

Cefalia, hipotenso, bradicardia e parada respiratria, reteno urinaria, infeco local/abscesso epidural, hematoma

peridural, dor lombar.

Bloqueios de nervos perifricos: injeo acidental intravascular, superdose do anestsico local, leso do nervo e compresso do nervo.

A enfermagem atua no controle e avaliao dos materiais e quipamentos necessrios realizao da anestesia, planejamento da assistncia no perioperatrio, devendo ter conhecimento dos aspectos referentes anestesia geral, regional, local, sedao e seus possveis riscos e complicaes.

2.4.

Riscos cirrgicos para os profissionais da equipe cirrgica

2.4.1. Riscos Fsicos e Qumicos 2.4.1.1. Temperaturas altas e baixas (calor e frio) As altas temperaturas podem causar trocas trmicas entre o ambiente e o organismo, dificultando a execuo de tarefas de preciso, alm de tornar o ambiente

muito desagradvel. Na SO, os nveis mximos e mnimos de temperatura no podem ser considerados insalubres pela legislao trabalhista; contudo, o calor pode causar desconforto, hipotenso, desidratao, cibras de calor, choque trmico, sonolncia, sudorese e astenia, que diminuem a concentrao e interferem no desempenho, induzindo a erros e eventuais acidentes. O frio, por outro lado, produz inquietao, malestar, tosse, espirros e rinorria, que parecem interferir na execuo das tarefas, prejudicando o desempenho.

2.4.1.2. Umidade

O s efeitos decorrentes da baixa umidade do ar em virtude do ressecamento de mucosas incluem epistaxe, irritao dos olhos, complicaes respiratrias, eletricidade esttica em pessoas e nos equipamentos eletrnicos e aumento do potencial de incndios. Se a umidade relativa do ar alta, ocorre menos transpirao e a sensao de calor maior. Ocorre aumento da proliferao microbiana e, no raro, o aparecimento de conjuntivites, problemas respiratrios e doenas pulmonares.

2.4.1.3.Rudo

REFRENCIAS BIBLIOGRFICAS

BRASIL. Ministrio da Sade. Instrues para o controle das infeces hospitalares. Portaria 196/1983. Braslia, Dirio Oficial da Unio, 26/03/83, p.19-23. BRASIL. Ministrio da Sade. Portaria 140/87. Braslia, Dirio Oficial da Unio, abril, 1987. BRASIL. Ministrio da Sade. Normas para o controle das infeces hospitalares. Portaria 930/1992. Braslia, Dirio Oficial da Unio, 04/09//92, p.1227-86. CARVALHO et al. O paciente Cirrgico Parte I. Rev. Cir. Traumatol. Buco-MaxiloFac., Camaragibe v.10, n.4, p.85-92out./dez.. 2010 (http://revodonto.bvsalud.org/pdf/rctbmf/v10n4/a13v10n4.pdf) FIGUEIREDO, Nbia Maria Almeida. Ensinando a cuidar de clientes em situaes clnicas e cirrgicas. - So Caetano do Sul, SP: Difuso Enfermagem, 2003. (Prticas de Enfermagem). LIPORACI, Jorge. Protocolo de Risco Cirrgico. Disponvel em: <http://www.jorgeliporacibucomaxilo.com.br/up_docs/arq_20100727090747_risco_ciru rgico.pdf> Acesso em: 25 de Set. 2013. SILVA, Carlos Roberto Lyra da. Compacto Dicionario Ilustrado de Sade. 5. ed. rev. e atual. So Paulo: Yendis, 2010. SMELTZER, S. C. BARE, B. G. Brunner&Suddarth - tratado de enfermageM mdico cirrgica. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.