INFECIILE CHIRURGICALE

Infecia chirurgical
DEFINIIA - INFECIEI - INFECIEI CHIRURGICALE FACTORII DE CONDIIONARE - germenii - terenul local - macroorganismul Germenii - Virulena microbian - Agresiune - Toxine - Asocierea microbian - Patogenitatea - Cantitate de germeni - Timpul de contact

Infecia chirurgical
Terenul local - Poarta de intrare - Insuficiena irigaiei - Corpi strini Macroorganismul (terenul sistemic) - Vrsta - Sexul - Rasa - Stri patologice

Patogenia infeciilor
REACII LOCALE DE APRARE - Modificri vasomotorii - Exudaie - Leucodiapedez - Reconstrucie (granulare fibroz) - Fagocitoz - Distrucie celular REACII GENERALE DE APRARE - Factori umorali i celulari - Proces imunobiologic secundar - Celule imunocompetente - Complement

Etape n evoluia clinic a infeciilor

CONTAMINAREA - Primitiv - Secundar - Intercontaminarea INCUBAIA - Dinamica microbian - Stafilococ - Coli - Proteus

Tabloul anatomoclinic
SEMNE LOCALE (CELSUS + HUNTER)
- Durerea (dolor) - Roeaa (rubor) - Tumefacia (tumor) - Impotena funcional - Fluctuena

SEMNE GENERALE
- Febr

- Frison - Pulsul - Astenia - Cefaleea - Curbatura - Vrsturi - Tulburri dispeptice

Tabloul anatomoclinic
SEMNE DE LABORATOR - Leucocitoza - Leucopenia - VSH crescut - Fibrinogen crescut - Gama globuline crescute - Examen macroscopic puroi - Frotiu pe lam - Cultura + antibiogram - Hemocultur

Evoluia clinic a infeciilor

CONTAMINARE REACIE LOCAL RETROCEDARE INFECIE LOCALIZAT (ABCES) FISTULIZARE LIMFANGIT + LIMFADENIT GENERALIZAREA INFECIEI

Tratamentul infeciilor chirurgicale

PROFILAXIA - Asepsie antisepsie - Stimulare imunologic - Tratament corect chirurgical - Antibioterapie

Tratamentul etiologic - antibioterapia

PRINCIPII - Alegerea - Contact antibiotic - germeni - Absena toxicitii - Stimularea aprrii - Prezena rezistenelor ACIUNEA ANTIBIOTICULUI SPECIFIC SELECTIV INDICAIILE ANTIBIOTERAPIEI - infecii cu germeni cunoscui - infecii cu germeni necunoscui - profilactic CALEA DE ADMINISTRARE - oral - parenteral - I.M. - I.V.

Stabilirea schemei de tratament

Local Fixarea dozei Ritmul de administrare Durata tratamentului Cauzele de insucces Germenii Bolnavul Tratamentul

Tratamentul infeciilor chirurgicale

TRATAMENTUL IMUNOLOGIC TRATAMENTUL SIMPTOMATIC REECHILIBRAREA FUNCIILOR TRATAMENTUL LOCAL - FAZA DE CRUDITATE - Conservator - Favorizare colectare - FAZA DE COLECIE - Incizie - Evacuare - Toalet - Drenaj

Clasificarea infeciilor chirurgicale

DUP EVOLUIE - Acute - Cronice

DUP LOCALIZARE - Localizate - Generalizate - Localizate cu manifestri generale severe

ASEPSIA I ANTISEPSIA

Asepsia
Definiie metod chirurgical profilactic Mijloace de realizare: Sterilizarea - Apei - Lenjeriei - Mnuilor - Instrumentelor - Materialelor pentru sutur Dezinfecia - Minilor chirurgului - Cmpului operator - Slilor de operaie

Antisepsia
Definiie metod curativ de distrugere a germenilor din plag Mijloace de realizare - Chimice - Fizice - Antibiotice Dezinfecia punte de legtur ntre asepsie i antisepsie; distruge germenii obinuii

Sterilizarea
STERILIZAREA distugerea tuturor formelor microbiene i virale Forme: I. Cldura II. Sterilizarea prin mijloace chimice III. Metode fizice de sterilizare

Cldura
FLAMBAREA FIERBEREA - 30 100 - 1 atm, 120C - borat Na 2-5g%, 1grd Sterilizarea prin cldur n mediu uscat - etuv: - 160 - 2 ore - 170 - 1h 30 - 180 - 30 - instrumente metalice - obiecte de porelan - sticl de jena Sterlizare prin cldur umed - autoclav: - 2 atm, 140C, 30 - material moale - material de sutur - material de cauciuc

Sterilizarea prin mijloace chimice

1. Sterilizarea prin vapori de formol - termostat ermetic nchis, soluie de formaldehid 40% sau tablete de 3-oximetilen - 17 - 24h - 25 -2h - 50 -30 - sonde - bujii - aparate optice 2. Sterlizarea prin vapori de oxid de etilen - pentru instrumente chirurgicale metalice, plastice, de cauciuc, textile - autoclave orizontale 40-55; 90 - 4-6 h - dezavantaje - remanent - fenomene iritative - explozibil - C.I. dup radiaii gamma

Sterilizarea prin mijloace chimice

3. Sterilizarea prin submersie n substane germicide - mercoseptul soluie 2% - bromocetul 1-2% - clorocetul 0,2-0,6% - glutaraldehida 2% (Cidex) Se sterilizeaz: - sonde, - catetere, - aparate optice, - cabluri.

Sterilizarea prin mijloace fizice

1. Sterilizarea cu raze ultraviolete - lmpi ultraviolete 5-6 ore 2. Sterilizarea prin intermediul radiaiilor ionizante - radiaiile gamma Cesiu137, Cobalt 60 (distrugere complet; degenerare mutaii genetice; inhib creterea i nmulirea; ionizare i excitare a atomilor celulari) - utilizat pe scar industrial pentru materiale de unic folosin 3. Ultrasunete liz celular, cavitaie industria farmaceutica 4. Liofilizare pentru sterrilizarea serurilor i vaccinurilor

Mijloace i metode de control ale sterilizrii

Metoda bacteriologic ineficient Metoda biologic ineficient Metode fizico-chimice - 110C benzonaftolul+fuxin rou nchis - 115C floarea de sulf glucoz 30% + citrat + HClN/10 + 117C violet - 114C antipirina - 120C acidul benzoic Tuburile de control Brown - Tip I negru la 126C - Tip II galben la 126C - Tip III verde la 160C - Tip IV albastru la 180C

Mijloace i metode de control ale sterilizrii

PREGTIREA CMPULUI OPERATOR - prima etap baie i radere - a doua etap degresare i dezinfecie PREGTIREA CHIRURGULUI - splatul - mbrcatul DEZINFECIA SLII DE OPERAIE I A AERULUI - curenia zilnic - curenia mare - dezinfecia formol 2-3%, 4g formol/m3 spaiu, 7 ore - ultraviolete 150 cm, 30

ANTISEPSIA METOD CURATIV

ANTISEPTICELE aciune nespecific n funcie de: - concentraie - durat de aciune - temperatur - gradul higroscopic - pH - vscozitate Calitile unui bun antiseptic: - s fie solubil - s fie stabil

- s aib spectru larg

- s fie bactericid - s acioneze rapid - s nu fie toxic (citofilactice, citotoxice)

1.

ANTISEPTICELE SLABE - spun simplu - benzin iodat 1 - uleiul gomenolat 2. ANTISEPTICELE DE SUPRAFA - alcoolul rectificat 70% - tinctura de iod - alcoolul iodat - betadina 3. ANTISEPTICE CARE DEGAJ CLOR - hipocloritul de sodiu soluia Dakin - cloramina 0,2-5% - plgi 0,1-0,3% - rufrie - 5-6% 4. SUBSTANE CARE DEGAJ OXIGEN - ap oxigenat 3% - perhidrol - tablete perogen

5. DERIVAI AI METALELOR GRELE - sublimatul de Hg 1% - dezinfecia minilor - oxicianura de Hg 1/4000 dezinfecia sondelor - fenoseptul - nitratul de Hg - creion - soluie 5-6%, 1, 1/6000 1/50000, splturi vezicale - colargolul 1% - dezinfecia mucoaselor - protargol 2% - dezinfecia mucoaselor - argirol 5% - dezinfecia mucoaselor

6. COLORANI ORGANICI AZOICI - rivanolul 1 - permaganatul de potasiu 2-4 - metosept - albastru de metilen - iodoform 7. FENOLII I DERIVAII SI - hexaclorofenul 8. DETERGENI - bromocetul 1% - clorocetul 0,1-0,6% - detergeni menajeri

ISTORIA CHIRURGIEI

India i China
Chirurgia era studiat separat de restul medicinei Tehnici chirurgicale descrise naintea lui Hippocrates (460-370 iC) fistule anale, operaii plastice faciale India - Susruta 100 de instrumente chirurgicale Vasele erau legate cu plante China castrarea pentru eunuci

Grecia antic
n urma civilizaiei asiatice Chirurgi militari n Iliada Homer medicina art; maniere elegante Epoca Hipocrate - sonda din plumb dreapt, curb - bisturiu , cauter, chiuret, specul vaginal , trepan Trepanaii, cauterizarea hemoroizilor, fistule perianale, amputaii Recunoaterea ligaturii arteriale Amputaia n plin gangren fr vindecare Reducerea luxaiilor - umr i coxofemurale metoda Hipocrate

Alexandria
Secolul IV .e.n. Disecii dezvoltarea chirurgiei Cunoaterea viscerelor i SNC Herofil (335-280 iC), Erasistratus (304-250 iC) Introducerea ligaturii arteriale

Chirurgia greco-roman
Secolul I e.n. - etap superioar n dezvoltarea chirurgiei tratatul medical Celsius Aspecte din mica chirurgie: oprirea hemoragiilor, tratarea inflamaiilor, prognostic plgi colon, diversitatea tumorilor localizare, aspect, evoluie, prognostic Operaii: buza de iepure, calculi vezicali, varicocel, fimoz GALEN (129-199/217 dC) Nou - catgut ligaturi - ligatura vascular dispare pentru un secol Arabii legau vasele Ligatura interzis n Europa Galen rezecia coastelor i a sternului Rufus, Soranus din Efes - ntre Celsius i Galen Credina ntr-o "via de dincolo" a stopat dezvoltarea chirurgiei

Chirurgia bizantin
Lucrri de cert valoare Oribasius (325-403) enciclopedie 72 cri Figur proeminent din chirurgia bizantin Pavel din Egina (625690) (naul cancerului) descrie tumorile Persist dogmatismului galenic

Secolul VIII Renaterea

Medicina arab Medici indicaie chirurgical personal medical inferior Rhazes (860-932) - critic teoria galenic asupra herniilor - clasific interveniile chirurgicale topografic i dup natura afeciunii Ali Abbas - fracturi prin contracii musculare - crepitaia semn de fractur

 Abulcasis (936-1013): Chirurgie cartea a 30-a din enciclopedie Peste 100 de instrumente chirurgicale Hemostaza prin cauterizare n apoplexie i epilepsie Litotomie Herniotomie Trepanaii Amputaii Fistule Gui Anevrisme Proteze dentare cu dini de bou

Europa
Ruggero di Frugardo din Salerno ntrebuinarea anesteziei chirurgicale: opiu, suc de juskiano, bandaje herniare, trepanaie decompresiv n epilepsie 1275 Bologna Tratat de Chirurgie cu capitol de anatomie (pentru prima dat) Cel mai mare chirurg din sec. XIV Guy de Chaulaic (1300-1368) Chirurgia Magna - 1363 Sec. XV - preocupare de anatomie patologic Sec. XVI - preocupare de medicin legal Sec. XV Montpellier: 49 brbieri, 32 brbieri chirurgi, 6 chirurgi Brbieri = ucenicie fr curs Brbieri chirurgi de rob scurt instrucie teoretic sumar Chirurgi laici de "rob lung pregtire temeinic+membrii unor colegii: Paris, Sf.Cosma, Sf.Damian

Renaterea
Figur ilustr Ambroise Pare (1510-1590)
La 19 ani brbier la Hotel Dieu Paris Cri: Chirurgia de rzboi i obstetrica; Tratat asupra chirurgiei 1556 Maestru brbier chirurg Compania francez din Italia Redescoper ligatura, pansamentul cicatrizant

Italia: anatomiti celebri- Gabrielo Fallopio (1523-1562); Leonardo Botallo Sec. XVIII Marco Aurelio Severino (1580-1656) Italia
Tratamentul mucturii de viper 1651

Anglia: William Cooper; Richard Wiseman Germania: Mathias Purman; Fabricius Hildanus

 La Peyronie sec XVIII Colegiul Sf. Cosma profesori demonstratori = Facultate de Chirurgie la Paris, apoi Montpellier = dezvoltarea din perioada iluminist La 25.IV.1743 Separarea chirurgilor de brbieri = dezvoltarea chirurgiei Frana 1731- Academia de Chirurgie , cu 72 de membri sub preedenia lui Jean-Louis Petit (1674-1750) Sec. XVIII Anglia Percival Pott (1714-1788), William Hewson (173901774) i John Hunter (1728-1793) Italia Morgagni Germania Heister, Richter Sec. XVIII - ordine n medicin i chirurgie

 Sec. XIX revoluie n chirurgie Astley Cooper (1768-1841), Aston Key (1798-1849), William Ferguson (1808-1877) Anglia - chirurgia vaselor mari Guillaume Dupuytren (1777-1835); anevrisme; ligatura iliacei externe i a subclavicularei Italia Rizzoli ortoped; Landi precursor al chirurgiei endocrinologice America Phillip Ling; Warren, Smith Rusia Bus, Nicolai Ivanovici Pirogov (1810-1881)

Anestezia
Inventarea anesteziei n America Paracelsus (Phillip von Hohenheim) (1493-1541) evul mediu eter, laudanum Narcoz cu protoxid de azot Horace Wells -1844 extracie dentar 16 octombrie 1846 William Thomas Green Morton (18191868) - succes demonstrativ - narcoz cu eter 1847 James Young Simpson (1811-1870) cloroform Anglia Germania Heifelder chelen (clorura de etil) 1847 Vartiadi i Risdorfer Spitalul Colea prima intervenie sub anestezie cu eter

Introducerea antisepsiei i asepsiei sec. XIX

Semmelweis (1818-1865) Viena splarea minilor cu clorur de calciu nainte de natere Lister 1867 fenolul, apoi acidul fenic la splarea minilor; ulterior pomezi fenicate n plgi De la Lister antisepsia se rspndete n toat lumea Se inventeaz pensa hemostatic Chaseniac - drenajul plgilor cu tub de cauciuc Halsted (1852-1922) mnui de cauciuc Terier pupinelul i autoclavul Halsted -1884 anestezia local Biere - 1899 prima rahianestezie Pean - ovarectomia i prima splenectomie 1863 primele pilorectomii n cancerul gastric

 1879 Wolfler, elev al lui Billroth primele gastroenteroanastomoze 1882 - Langenbeck prima colecistectomie 1886 - SUA - prima apendicectomie - Morton Reibarth - prima colectomie Secolul XX: chirurgia beneficiaz de roadele descoperirilor n alte domenii: - bisturiu, cauter, laser - instrumentar - transplantul - ingineria genetic

Chirurgia romneasc
Columna lui Traian - post de prim ajutor; rni tratate cu ierburi nscrisuri medicale apar n epoca feudal Brbieri i chirurgi abia n sec. XVII, dei brbierii erau la Braov n secolul XV La nceput - chirurgi strini, apoi autohtoni 1842 - Colea coala de Chirurgie Nicolae Creulescu primul valah doctor n medicin de la Paris - Manual de anatomie descriptiv 1850 - Spitalul Otirii Bucureti 1853 - Barbu tirbei lege - ntinderea aezmintelor sanitare i mbuntirea serviciului medical; chirurg n fiecare jude Carol Davila (1828-1884) reform n medicina romneasc 1853 coal de mic chirurgie la Filantropia 1855 coal de mic chirurgie Carol Davila 1856 coala Naional de Medicin i Farmacie (8 ani: 5 studii, 3 practic)

Chirurgia romneasc
Primul profesor de chirurgie la Bucureti N. Turnescu (18191890) Iai - Ludovic Rus A doua generaie de chirurgi: Constantin Dimitrescu Severeanu (1840-1930): radiologia, antisepsia, rahianestezia, dezobstrucia arterial, sutura intradermic Grigore Romniceanu primul chirurg infantil 1887 Victor Babe, Gheoghe Asaki, Nicolae Calinderu Gheoghe Asachi introduce iodul; public: - Istoria dezvoltrii inimii - Sutura nervilor la distan Thoma Ionescu Tratatul de anatomie uman 1894

Chirurgia romneasc
Anatomia tubului digestiv - Poirier ablaia simpaticului cervical n angina pectoral; a perfecionat rahianestezia nalt Dimitrie Gerota (1867-1939) grsimea retrorenal Ernest Juvara 1897 - Leciuni de anatomie practic 1924 Manual de antomie chirurgical Elevii lui Thoma Ionescu : Amza Jianu, Victor Gomoiu, Iacob Iacobovici, Ion Blcescu, Traian Nasta, Iancu Jianu, Nicolae Hortolomei De menionat - toi marii chirurgi i ncep cariera didactic la Iai i apoi trec la Bucureti Theodor Burghele, Ion Juvara, Dan Setlacec Iai: Franche, Buureanu, Chipail