CURS SUPLIMENTAR

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR INSPECIA PALPAREA PERCUA AUSCULTAIA

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI RESPIRATOR

Metodele utilizate pentru e a!enul aparatului re"pirator "unt #n ordine$ in"pe%&ia palparea per%u&ia' a"%ulta&ia () INSPECIA S%opul de%elarea !odi*i%+rilor ,enerale -i lo%ale Inspecia general Poziia: ortopneea: a"t! .ron-i%/ ede! pul!onar a%ut/ pneu!otora / pleurezie !a"i0+/ in"u*i%ien&+ 0entri%ular+ "t1n,+/ decubit pe partea sntoas n: pleurit+ 2 din %auza durerilor 0ii' inten"e de partea .olna0+/ .ron-ie%tazii 2 pentru a *a0oriza drena3ul "e%re&iilor/ decubit pe partea bolnav n: pleurezie e udati0+ 2 a%ea"t+ pozi&ie per!ite pl+!1nului -i 4e!itora%elui "+n+to" "+ ai.+ o !i-%are a!pl+' %o!pen"atorie Facies$ vultuos 2 aprin"' po!e&ii ro-ii' o%4i "tr+lu%itori' 4erpe" la.ial 5 pneu!onie facies palid %u tr+"+turi *ine' %u o%4i al.a-tri' poate *i "u,e"ti0 pentru tu.er%uloz+/ !ai e"te nu!it -i *a%ie" 0ene&ian/ #n "tadiile a0an"ate ale tu.er%ulozei "e #nt1lne-te *a%ie"ul 6"upt7 %u o%4i #n*unda&i #n or.ite' #n%er%+na&i' %u po!e&ii ro-ii' 6tranda*irii %i!itirului7/ facies cianotic %ianoza po!e&ilor' .uzelor -i 01r*ul na"ului$ .ron4opneu!onie/ %ianoti% 6.u4+it7 2 .lue .loatted 8e o*tal!ie' %on3un%ti0e 4ipere!i%e9 2 apare #n .ron-ita %roni%+/ pink-pufferpufitorul roz 2e!*ize!ul pul!onar/ an ios a"t! .ron-i%/ .ron4opneu!onie/ !egu"ente #i "ucoase paloare #n"o&it+ de :;' "u.*e.rilitate' tran"pira&ii no%turne 2 apare #n TBC/ paloare' :;' tu"e iritati0+' de,ete 4ipo%rati%e' ,ine%o!a"tieneo.p/ %ianoza te,u!entelor reprezint+ un "e!n i!portant #n$ BPOC' .ron4o2pneu!onie' pneu!otora / 4erpe" la.ial -i nazal 2 apare %ara%teri"ti% #n pneu!onia .a%terian+/ $esut celular subcutanat denutri&ie 5 %.p' t.% o.ezitate 2 "indro! Pi%<=i%</ Fanere >e,ete 4ipo%rati%e 2 .ron-ie%tazii' a.%e" pul!onar' neopla"! pul!onar %iste"ul osteoarticular #i nervos

 dureri inten"e apar #n o"teoartropatia 4ipertro*i%+ pneu!i%+' "indro! paraneo *re%0ent #n neopla"!ul .ron4opul!onar/ ne0ral,ia de ple .ra4ial a"o%iat+ %u "indro! Claude Bernard ?orner %on2"tituie "indro!ul Pan%oa"t To.ia" %e apare #n tu!orile de 01r* pul!onar/ Inspecia toracelui &re ca obiective: in"pe%&ia static: %on*or!a&ia tora%elui -i e0entualele !odi*i%+ri patolo,i%e ale a%e"tuia/ in"pe%&ia dina"ic: e %ur"iile tora%elui *re%0en&a re"pira&iilor tipul re"pirator/ 'onfor"aia toracelui Nor!al$ dou+ 4e!itora%e "i!etri%e/ %la0i%ulele orizontale/ *o"ele "upra -i "u. %la0i%ulare u-or 0izi.ile/ un,4iul Loui" 0izi.il 8un,4iul *or!at #ntre !anu.riul -i %orpul "ternului9/ un,4iul epi,a"tri% la @AA/ "pa&iile inter%o"tale u-or o.li%e/ o!opla&ii .ine *i a&i pe tora%e/ dia!etrul AP 8"terno0erte.ral9 e"te !ai !i% de%1t %el tran"0er"al/ 'onfor"aia toracelui poate fi "odificat( constituind defor"aiile toracice care pot fi si"etrice sau asi"etrice )efor"aii toracice si"etrice *bilaterale+ !orace e"fize"atos , n butoi *i at #n in"pir/ e %ur"iile re"piratorii di!inuate/ dia!etrul AP B de%at %el tran"0er"al/ "ternul proe!inent/ un,4iul i*oidian "au epi,a"tri% o.tuz/ %oa"tele orizontalizate/ "pa&iile inter%o"tale l+r,ite/ *o"ele "upra -i "u.%la0i%ulare pline/ %la0i%ulele -i o!opla&ii ridi%a&i/ ,1tul "%urt 6#n*undat7 #n tora%e/ %ara%teri"ti% e!*ize!ului pul!onar di*uz/ !orace conoid n clopot tora%e dilatat la .az+/ %oa"tele in*erioare "unt orizontalizate/ apare #n !+ririle de 0olu! ale a.do!enului prin a"%it+' "ar%in+' 4epato"pleno!e,alie' tu!ori a.do!inale 0olu!inoa"e/ !orace ra-itic apare la %opii -i adole"%en&ii %u %aren&e #n !eta.oli"!ul %al%iului' #n "pe%ial prin lip"a 0ita!inei >/ apari&ia de 6nodozit+&i7 ale arti%ula&iilor %ondro%o"tale .ilateral 86!+t+nii %o"tale79/ proie%&ia anterioar+ a "ternului 86tora%e #n %aren+79/ -an& ?arri"on 8"u.!a!ar9/ !orace astenic .lo%at #n e pir/ dia!etrele !i%-orate' #n "pe%ial %el anteropo"terior/ u!erii %o.or1&i' ,1tul lun,/ *o"ele "upra%la0i%ulare ad1n%ite/ un,4iul i*oidian a"%u&it/ %oa"tele 0erti%alizate/

!u"%ulatura tora%elui 4ipotro*i%+' 4ipotoni%+' "%apulele ridi%ate dea"upra planului dor"al 8"%apulae alatae9/

!orace nfundibulifor" de pantofar "ternul #n*undat #n por&iunea lui in*erioar+/ %on,enital "au do.1ndit/ *+r+ "e!ni*i%a&ie patolo,i%+ deo"e.it+/ !orace adenopatic n p.lnie dilatare a p+r&ii "uperioare/ #n !arile adenopatii !edia"tinale 8#n %opil+rie9/ )efor"aii toracice asi"etrice *unilaterale+ !oracele cifoscoliotic de*or!area %oloanei #n plan anterior 8%i*oz+9 %1t -i lateral 8"%olioz+9/ %auze trau!ati%e' in*la!atorii' de,enerati0e "au %on,enitale 8!or.ul lui Pott9/ !orace bo"bat unilateral re0+r"ate pleurale !a"i0e/ pneu!otora / tu!ori pul!onare/ 4epato!e,alie 8de "taz+ "au tu!oral+9/ !orace retractat unilateral atele%tazie !a"i0+/ "i!*iz+ pleural+/ "i!*ize pleuropul!onare/ /odificarea dina"icii respiratorii Frecvena Nor!al C (D2(E re"pira&iiF!inut #ntre durata in"pira&iei -i %ea a e pira&iei raportul e"te (FG pe"te HA re"pira&iiF!in 2 ta4ipnee "u. (D re"pira&iiF!in 2 .radipnee !ipul respirator %o"tal "uperior 5 *e!ei %o"tal in*erior 5 .+r.a&i In ti!pul "o!nului' indi*erent de "e ' re"pira&ia e"te de tip a.do!inal In "indro!ul de o."tru%&ie .ron-i%+ di*uz+ %u di"pnee prezent+' apare re"pira&ia de tip %o"tal "uperior la .+r.a&i -i de tip %o"to a.do!inal la *e!ei) 0etracia inspiratorie a spaiilor intercostale poart nu"ele de tira1 "i!etri% 2 o."ta%ol la ni0elul larin,elui' tra4eei unilateral o."tru%&ia .ron-iei prin%ipale prin %orp "tr+in' tu!ori .ron-i%e' ane0ri"! de aort+ "i!*ize pleurale H) PALPAREA Prin palparea aparatului re"pirator "e apre%iaz+$ a+ %tarea "orfologic a cutiei toracice b+ /i#crile respiratorii c+ !rans"iterea vibraiilor vocale la peretele toracic - frea"tul pectoral d+ Frectura pleural

a+ %tarea "orfologic a cutiei toracice .o!.+ri "au retra%&ii lo%ale "au #ntin"e la un #ntre, 4e!itora%e "au la a!.ele/ "tarea te,u!entelor 8ela"ti%itate' tro*i%itate' te!peratur+9/

 "tarea !u"%ulaturii atro*ia "au 4ipertro*ia !u"%ular+/ *or!a&iuni intra!u"%ulare/ inte,ritatea "i"te!ului o"teoarti%ular 2 "e 0or palpa %oa"tele' "ternul' 0erte.rele %oloanei dor"ale pentru depi"tarea unor e0entuale pro%e"e patolo,i%e la a%e"t ni0el$ *ra%turi' *or!a&iuni tu!orale/ pentru depi"tarea unor ne0ral,ii inter%o"tale "e 0or palpa pun%tele Vallei 8"pinal' a ilar' para"ternal9/ "enza&ia de %repita&ii 6de z+pad+7 5 #n e!*ize!ul "u.%utanat %are apare datorit+ p+trunderii aerului #n &e"utul %elular "u.%utanat prin per*orarea e"o*a,ului' ruptur+ pleural+ po"ttrau!ati%+' "au dup+ pun%&ie pleural+/ poate apare "enza&ia pul"atil+ la ni0elul %utiei tora%i%e #n %azul e i"ten&ei unui ane0ri"! de aort+/ b+ /i#crile respiratorii Se apre%iaz+ prin palpare *re%0en&a' a!plitudinea -i "in%roni"!ul !i-%+rilor re"piratorii) Pentru deter!inarea *re%0en&ei re"piratorii "e apli%+ *a&a pal!ar+ a !1inii pe *a&a anterioar+ tora%elui -i "e %al%uleaz+ *re%0en&a re"pira&iilor pe !inut) Pentru apre%ierea a!plitudinii -i "in%roni"!ului !i-%+rilor re"piratorii !etodolo,ia e"te ur!+toarea$ .olna0ul #n pozi&ie -ez1nd+' e a!inatorul *iind pla"at #n "patele .olna0ului apli%+ *a&a pal!ar+ a !1inilor pe u!eri iar de,etele #n *o"ele "upra%la20i%ulare$ #n in"pir 0+r*ul pl+!1nilor 0a 0eni #n %onta%t %u de,etele e a!ina2torului) Se e a!ineaz+ a"t*el !o.ilitatea 01r*urilor) pal!ele e a!inatorului "e apli%+ la .aza tora%elui 8la ni0elul %oa"tei a ze%ea9 %u poli%ele la %oloana 0erte.ral+ -i "e ur!+re-te !o.ilitatea tora%elui #n ti!pul re"pira&iei) Se apre%iaz+ a"t*el !o.ilitatea .azelor) )i"inuarea si"etric a e cursiilor respiratorii apare n: e!*ize!ul pul!onar pleurale .ilaterale' pa4ipleurite .ilaterale a"t! .ron-i% #n %riz+ )i"inuarea sau i"obilitatea unilateral apare n: pneu!onie' atele%tazie' re0+r"at pleural' pneu!otora ' patolo,ie 4iperaler,i%+ de perete tora%i%' 8zona zo"ter inter%o"tal+' *ra%turi' ne0ral,ii9 A%%entuarea .ilateral+ a e %ur"iilor e piratorii apare #n polipneea *+r+ a*e%tare pul!onar+ "au parietal+ tora%i%+' *e.re !ari' ane!ii "e0ere' a%idoze !eta.oli%e) c+ !rans"iterea vibraiilor vocale la peretele toracic - frea"tul pectoral Frea"tul pectoral reprezint+ per%eperea ta%til+ la ni0elul peretelui tora%i% a 0i.ra&iilor tran"!i"e de la ni0elul larin,elui "unt ne%e"are dou+ %ondi&ii e"en&iale$ ()0i.ra&iile 0o%ale "+ *ie "u*i%ient de puterni%e H) "+ nu e i"te o."ta%ole #n propa,area 0i.ra&iilor 0o%ale de la larin,e la peretele tora%i% 8pe %+ile re"piratorii "au la ni0elul %a0it+&ii pleurale9) Te4ni%+ .olna0ul #n pozi&ie -ez1nd+ "au orto"tati"!/ pronun&+ %u0intele 6treize%i -i trei7 8%on"oanele produ% o inten"+ 0i.ra&ie a %orzilor 0o%ale9/ pal!ele e a!inatorului "unt apli%ate de "u" #n 3o" pe zone pul!onare "i!etri%e/

/odificri: Fiziologice &ccentuare anterior -i la dreapta 8.ron-ia dreapt+ are dia!etrul !ai !are -i e"te !ai aproape de peretele tora%i%9/ "u.%la0i%ular/ inter"%opulo0erte.ral/ per"oane "la.e/ )i"inuare o.ezi/ re,iunile de proie%&ie a *i%atului -i %ordului/ re,iunea po"tero"uperioar+ 2 datorit+ e i"ten&ei !a"elor !u"%ulare -i o!opla&ilor/

Patologice )i"inuare sau abolire a*e%&iuni larin,iene %u di!inuarea *ona&iei di!inuarea "au a.olirea per!ea.ilit+&ii %+ilor re"piratorii prin$ pro%e"e intrin"e%ia"t! .ron-i%' e!*ize! pul!onar' %orpi "tr+ini' tu!ori pro%e"e e trin"e%i 8adenopatii' tu!ori' ane0ri"!e9/ pro%e"e patolo,i%e la ni0el pleural$ re0+r"at pleural pleurezie' 4idrotora / aer 5 pneu!otora / puroi 5 e!pie!/ "1n,e 5 4e!otora / aderen&e pleurale' "i!*iz+ pleural+/ &ccentuare pro%e"e de %onden"are pul!onar+ pneu!onii .a%teriene' a.%e" pul!onar' neopla"! pul!onar %u .ron4ie de drena3 li.er+ pro%e"ul de %onden"are tre.uie "+ %uprind+ pe"te dou+ "e,!ente -i "+ *ie aproape de peretele tora%i% %a0it+&i #n paren%4i!ul pul!onar$ %a0erne TBC' %4i"t 4idati% 0idat' a.%e" pul!onar e0a%uat Ca0it+&ile tre.uie "+ ai.+ dia!etrul !ini! D2E %!' pere&i "u.&iri' netezi -i %o!uni%are lar,+ %u o .ron4ie/ "+ *ie aproape de peretele tora%i% la !ai pu&in de D %!/ d +Perceperea unor zgo"ote anor"ale %repita&iile "enza&ia ta%til+ a"e!+n+toare %u "%1r&1itul !er"ului pe z+pad+/ apare #n e!*ize!ul "u.%utanat/ *re%+tura pleural+ "enza&ia palpatorie a"e!+n+toare %u *re%area unei .u%+&i de piele nou+' per%eput+ #n in"pir "au #n e pir' e"te di"%ontinu+ -i di"pare la a%u!ularea de li%4id pleural G) PERCUIA !e-nica per%u&iei e"te 0ariat+2 Ea poate *i$ I!ediat+ 8dire%t+9 - prin per%utarea dire%t+ a tora%elui %u 01r*ul de,etelor unite -i #n *le ie u-oar+) Mediat+ 8indire%t+9 2 di,italo2di,ital+$ de,etul per%utat 8!ediu"ul !1inii "t1n,i9 e"te pla"at #n "pa&iul inter%o"tal' de,etul per%utor 8!ediu"ul !1inii drepte9 e e%ut+ !i-%area de per%u&ie din arti%ula&ia pu!nului' perpendi%ular pe de,etul per%utant) Pozi&ia .olna0ului 2-ez1nd/ orto"tati"!/ de%u.it dor"al "au lateral 8.olna0ii ,ra0i9/ Ordinea per%u&iei 2 tora%ele "e per%ut+ de "u" #n 3o"' "i!etri%/ "e per%ut+ toate %ele trei *e&e ale 4u!itora%elor/ "e per%ut+ de la linia !edian+ "pre lateral/ Contraindi%a&iile per%u&iei$ 4e!optizie re%ent+/ .olna0i %u IC ,ra0+/ ane0ri"! !are de aort+/ .olna0i %u dureri tora%i%e "au 4ipere"tezie %utanat+/ .olna0i %u de.ilitate e tre!+ "au a,ita&i/ .olna0i %u 4e!ora,ie di,e"ti0+ re%ent+/ O.ie%ti0ele per%u&iei$ a2 )eter"inarea li"itelor superioare #i inferioare ale pl".nilor Faa anterioar dreapta 2 "onoritatea pul!onar+ %o.oar+ p1n+ #n "pa&iul V2i)% de unde #n%epe !atitatea 4epati%+ "t1n,a "onoritatea pul!onar+ %o.oar+ p1n+ #n "pa&iul III2i)% de unde #n%epe !atitatea %ardia%+ de la ni0elul %oa"tei VI2VII 5 "onoritatea pul!onar+ "e %on2tinu+ %u "unetul ti!pani% al "pa&iului Trau.e

Faa posterioar per%u&ia "e #n%epe %u 01r*ul pl+!1nului per%ut1nd pe !ar,inea "upe2rioar+ a trapezului de la .aza ,1tului "pre arti%ula&ia u!+rului) Sonoritatea 01r*ului e"te per%eput+ pe o "upra*a&+ de J2D %!' la !i3lo%ul di"tan&ei dintre a%e"te dou+ pun%te 8bandeletele 3ronig sau zonele de alar" '-auvet+2 %onoritatea crescut a acestor zone este se"n de !4' apical2 Sonoritatea %o.oar+$ pe "t1n,a p1n+ la %oa"ta a X2a -i T(( pe dreapta p1n+ la %oa"ta a X2a -i T(A Feele laterale dreapta 2 "onoritatea pul!onar+ "e %ontinu+ la ni0elul "pa&iului VII i)% %u !atitatea 4epati%+ "t1n,a 2 "onoritatea pul!onar+ "e %ontinu+ %u "unetul ti!pani% al "pa&iului Trau.e -i !ai 3o" %u "unetul !at al "plinei) b2)eter"inarea "obilitii active pul"onare E"te reprezentat+ de %o.or1rea #n in"pir a .azelor pul!onare) in"pir nor!al %u ( %!/ in"pir *or&at %u J2D %!/ Mane0ra de deter!inare a !o.ilit+&ii .azelor pul!onare #n in"pir -i e pir *or&at poart+ denu!irea de !ane0ra ?irtz) c2)atele percuiei toracelui n condiii patologice di!inuarea "onorit+&ii pul!onare 2 "u.!atitate/ a.olirea "onorit+&ii pul!onare 2 !atitate/ %re-terea "onorit+&ii pul!onare 2 4iper"onoritate/ a%%entuarea 4iper"onorit+&ii 2 "unet ti!pani%/ &2 )i"inuarea sau abolirea sonoritii pul"onare - sub"atitate( "atitate apare n trei "ari categorii de situaii clinice a+ /odificri ale peretelui toracic: o.ezitate' ede!' tu!ori b+ Procese patologice ale parenc-i"ului pul"onar( c.nd pl".nul nu "ai conine aer cu" se nt."pl n: pneu!onie/ TBC pul!onar/ in*ar%t pul!onar/ *i.roze pul!onare/ ede! pul!onar a%ut/ %4i"t 4idati% pul!onar/ atele%tazie/ c+ Interpunerea ntre peretele toracic #i pl".ni a unui "ediu care nu conine aer2 %ole%&ii li%4idiene$ puroi' "1n,e' e udat' tran"udat/ #n,ro-+ri pleurale$ "i!*ize pleurale' tu!ori pleurale/ 42 5ipersonoritate pul"onar .ilateral+ 2 a"t! .ron-i% #n %riz+ -i e!*ize! pul!onar unilateral+ 2 pneu!otora 2 "pontan "au terapeuti% '2 !i"panis"ul E"te o -ipersonoritate %u ti!.rul !uzi%al %are "e o.&ine la per%u&ia unui a.do!en !eteorizat "au a "pa&iului Trau.e) &pare n: Ca0it+&i pul!onare$ %a0erne tu.er%uloa"e/ a.%e" pul!onar e0a%uat/ %4i"t 4idati% e0a%uat/ A!plitudinea "unetului ti!pani% depinde de !+ri!ea %a0it+&ii -i di"tan&a *a&+ de peretele tora%i% *iind a%%entuat+ %1nd dia!etrul %a0it+&ii e"te pe"te D %!' pere&ii "unt "u.&iri' netezi -i %a0itatea e"te aproape de peretele tora%i%) Pneu!otora $ %1nd pre"iunea #n %a0itatea pleural+ e"te %re"%ut+ 8pneu!otora ul %u "upap+9 K) ASCULTAIA ULTAIA !e-nic A"%ulta&ia poate *i$

2 dire%t+ 2 apli%area ure%4ii dire%t pe tora%e 5 a.andonat+/ 2 indire%t+ 8!ediat+9 5 "teto"%op/ Poziia bolnavului - .olna0ul "t+ #n pozi&ie -ez1nd+ "au #n orto"tati"!/ 2 re"pir+ pe ,ur+' pu&in !ai pro*und de%1t #n !od o.i-nuit/ 6rdinea ascultaiei 2 de la 01r*uri "pre .aze/ 2 pe toate %ele trei *e&e ale tora%elui/ 2 "i!etri%+ -i %o!parati0+/ 7le"ente fiziologice Su*lul "au z,o!otul larin,otra4eal deter!inat de tre%erea aerului #n a!.ii ti!pi ai re"pira&iei prin ori*i%iul ,loti%' tra4ee -i .ron4ii/ "e per%epe$ anterior la ni0elul larin,elui' tra4eei -i !anu.riului "ternal/ po"terior inter"%apulo20erte.ral 8T(2TK9/ Mur!urul 0ezi%ular "e produ%e prin tre%erea aerului la ni0elul .ron4iilor de %ali.ru !i%' .ron4iolei "upralo.ulare' du%tului al0eolar -i al0eolelor/ e"te dul%e' a"pirati0' %ontinuu/ inten"itatea !a i!+ e"te #n a doua 3u!+tate a in"pirului/ durata e"te !ai !are #n e pir/

/odificrile "ur"urului vezicular /odificri fiziologice ale "ur"urului vezicular &ccentuat - #n dreapta' deoare%e .ron4ia lo.ar+ "uperioar+ dreapt+ e"te de %ali.ru !ai !are - la %opii' deoare%e au peretele tora%i% !ai "u.&ire )i"inuat - la .+tr1ni' la de.ili prin "%+derea 0itezei de %ir%ula&ie a aerului 2 la o.ezi' prin #n,ro-area peretelui tora%i% /odificri patologice ale "ur"urului vezicular "e re*er+ la$ a9 /ur"ur vezicular accentuat "e #nt1lne-te #n$ pneu!onii la de.ut/ in*ar%t pul!onar a.%e" pul!onar in *aza de %on"tituire b+ /ur"ur vezicular di"inuat se nt.lne#te n obstrucii bron#ice inco"-plete8 e!*ize! pul!onar/ tu!ori pul!onare/ pneu!otora %u aer #n %antitate redu"+/ pa4ipleurit+/ %9 /ur"ur vezicular abolit "e #nt1lne-te' %1nd e i"t+$ o."tru%&ie .ron-i%+ total+ 8neopla"! .ron-i%' %orp "tr+in endo.ron-i%9 interpunerea #ntre paren%4i!ul pul!onar -i peretele tora%i% de li%4id 8pleurezie9' aer 8pneu!otora 9 "au pro%e"e "olide 8tu!ori' aderen&e pleurale9 0espiraia suflant 2 %on"t+ #n apari&ia unei tonalit+&i !ai ridi%ate a !ur!urului 0ezi%ular at1t #n in"pir %1t -i #n e pir) Poate *i$ pa"a,er+ -i in"piratorie #n .ron-ita a%ut+/ per"i"tent+ #n$ .ron4opneu!onie' in*ar%t pul!onar' pneu!onie a%ut+/ 0espiraia aspr 2 #n+"prirea ti!.rului 2 e"te #nt1lnit+ #n$

!i%-orarea lu!enului .ron4iolelor -i %re-terea 0itezei %urentului de aer 2 #n .ron-iolitele %on,e"ti0e in%ipiente/ tran"!itera !odi*i%at+ a !ur!urului 0ezi%ular prin %on,e"tii' "%leroze/ zone de "uplean&+' %o!pen"atorii/ 0espiraia sacadat 2 "au !ur!urul 0ezi%ular di"%ontinuu/ "e produ%e #n !ai !ul&i ti!pi -i e"te #ntrerupt de !i%i pauze/ are %auze$ lo%ale *ra%turi %o"tale' pleurit+' ne0ral,ii inter%o"tale ,enerale !enin,oen%e*alite' into i%a&ii e o,ene -i endo,ene 7 pirul prelungit 5 "e %on"tat+ #n unele pro%e"e .ron4oal0eolare #n %are e"te 3enat+ ie-irea aerului$ e!*ize! pul!onar 2 prin "%+derea ela"ti%it+&ii pul!onare/ a"t! .ron-i% 2 prin "pa"! .ron4iolar/ .ron-ite %roni%e 2 prin "pa"! al !u"%ulaturii .ron-i%e/ "%leroze pul!onare 2 prin "%+derea ela"ti%it+&ii paren%4i!ului/ /odificri ale suflului laringo-tra-eal 9+ %uflul tubar patologic In %ondi&ii patolo,i%e "u*lul larin,o2tra4eal "e per%epe #n a*ara ariei de proie%&ie *iziolo,i%+ -i poart+ nu!ele de suflu tubar patologic) Se #nt1lne-te #n pro%e"ele de %onden"are a paren%4i!ului pul!onar %u .ron4ie li.er+) in*ar%t pul!onar/ pneu!onia *ran%+ lo.ar+/ :+ %uflul pleuretic "e #nt1lne-te #n pro%e"ele de %onden"are pul!onar+ %u re0+r"at pleural #n %antitate !edie/ e"te un z,o!ot dul%e' 0oalat' dep+rtat de ure%4e/ "e aude !ai .ine #n e pir/ a *o"t a"e!+nat %u pronun&ia literelor 6e7 "au 647 a"pirate/ "e per%epe la li!ita "uperioar+ a li%4idului' !ai ale" pe *a&a lateral+ a tora%elui/ nu "e per%epe #n pleureziile %u li%4id pu&in "au #n %antitate !are/ ;+ %uflul cavitar sau cavernos "e produ%e atun%i %1nd #n paren%4i!ul pul!onar e i"t+ o %a0itate %ondi&iile de apari&ie a "u*lului %a0itar$ %a0itate relati0 !are %u dia!etrul "u. D %!/ "ituat+ "uper*i%ial' %u %o!uni%are lar,+ %u .ron4ia/ pere&i netezi' ela"ti%i/ zon+ de %onden"are #n 3urul %a0it+&ii/ "e aude e,al #n a!.ii ti!pi re"piratori' aproape de ure%4e apare #n$ %a0erne TBC %4i"t 4idati% e0a%uat a.%e" pul!onar e0a%uat/ neopla"! pul!onar e %a0at/ .ron-ie%tazii !ari/ <+ %uflul a"foric "u*lu dul%e' "la.' ,ra0 %u rezonan&+ !uzi%al+/ "e aude predo!inant #n e pir/ "e aude #n$ %a0ernele !ari %u dia!etrul pe"te D %! %u pere&ii "u.&iri -i netezi' aproape de peretele tora%i%/ pneu!otora ul total/ =go"ote respiratorii supraadugate &u ur"toarele arii de producere: %+ile re"piratorii' al0eole "au %a0it+&ile pul!onare 5 raluri %a0it+&ile pleurale 2 *re%+turi pleurale 'lasificarea ralurilor >up+ ori,ine$ .ron-i%e$ ron*lante' "i.ilante/

 .ron4oal0eolare$ "u.%repitante/ al0eolare$ %repitante/ >up+ ti!.rul a%u"ti%$ u!ede$ %repitante' "u.%repitante/ u"%ate$ ron*lante' "i.ilante/ Ralurile u"%ate a9 ron*lante tonalitate 3oa"+' a"e!+n+toare %u un "*or+it "e produ% #n .ron4iile !ari prin !o.ilizarea -i punerea #n 0i.ra&ie a *ila2!entelor de !u%u" "e aud #n a!.ele *aze ale re"pira&iei .9 "i.ilante tonalitate #nalt+' ti!.ru !uzi%al/ "unt a"e!+n+toare &iuitului 01ntului "au *luier+turilor/ apar #n .ron4iile !ai !i%i' prin tre%erea aerului' a%e"tea a01nd %ali.rul redu" prin "pa"! .ron-i%' ede! de !u%oa"+ "au depozite de !u%u" ,ro"' aderent/ "e aud #n a!.ii ti!pi re"piratori/ Ralurile ron*lante -i "i.ilante "e #nt1lne"% #n$ .ron-ite a%ute/ .ron-ite %roni%e/ a"t! .ron-i%/ %o!pre"iuni -i "tri%turi .ron-i%e/ Ralurile u!ede a9 ralurile %repitante raluri al0eolare/ apar #n in"pir/ "e a%%entueaz+ dup+ tu"e 8"e de"prinde e udatul de pe pere&ii al0eolelor9/ "e a"ea!+n+ %u z,o!otul produ" de "are pe o plit+ #n%in"+ "au %u %el produ" de *re%area p+rului #ntre de,ete/ apar #n$ pneu!onia *ran%+ lo.ar+/ in*ar%t pul!onar/ .ron4opneu!onie a.%e" pul!onar in *aza de %on"tituire .9 ralurile "u.%repitante 8.uloa"e9 2 "unt raluri .ron4oal0eolare u!ede/ "e produ% prin !o.ilizarea "e%re&iilor de la a%e"t ni0el/ "e aud #n a!.ii ti!pi ai re"pira&iei/ au tonalitate 3oa"+ -i "unt %o!parate %u .ulele %are "e "par, la "upra*a&a unui li%4id "au %1nd "e "u*l+ %u un pai #ntr2 un pa4ar %u ap+/ tu"ea le *a%e "+ di"par+ pentru H2G re"pira&ii %on"e%uti0e' dup+ %are reapar/ pot *i$ "ari( .uloa"e' pu&in nu!eroa"e' "onore -i %u tonalitate !ai 3oa"+) Ele apar #n .ron-ie%tazii' tu.er%uloz+ pul!onar+' a.%e"e pul!onare par&ial e0a%uate) "i1locii: "unt ine,ale %a inten"itate' di!inu1nd dup+ una "au dou+ re"2pira&ii "au dup+ un a%%e" de tu"e) Ele apar #n .ron-ita %roni%+' .ron4o2pneu!onii/ "ici: "unt *ine' *oarte nu!eroa"e' aproape e,ale' per%epute at1t #n in"pir %1t -i #n e pir) Ele "e per%ep predo!inant la .aze' nu "unt in*lu2en&ate de tu"e -i apar #n ede!ul pul!onar a%ut) %9 ralurile %a0ernoa"e$ "unt raluri "u.%repitante ,roa"e' !ari' .uloa"e' %u ti!.ru %a0itar/ "e aud #n a!.ele *aze ale re"pira&iei/ apar #n %a0erne TBC/ a.%e" par&ial ,olit "au %4i"t 4idati% par&ial e0a%uat/ %4i"turi aeriene "uprain*e%tate/ .ron-ie%tazii !ari/

Lre%+turile pleurale z,o!ote %are iau na-tere prin *re%area %elor dou+ *oi&e pleurale/ "unt z,o!ote a"pre' u"%ate/ au "ediul *i -i "unt "uper*i%iale 8"e produ% "u. ure%4e9/ "unt ne!odi*i%ate de tu"e/ "e aud #n a!.ii ti!pi re"piratori' dar !ai ale" #n in"pir/ "e a%%entueaz+ prin re"pira&ii pro*unde -i prin ap+"area "teto"%opului pe tora%e/ z,o!ote a"e!+n+toare %u *re%area unei .u%+&i de piele nou+ "au !+ta"e/ "e #nt1lne"% #n 2 pa4ipleurit+ -i #n pleurezie dup+ re"or.&ia li%4idului/

&scultaia vocii In unele "t+ri patolo,i%e' pute! re%ur,e -i la a"%ulta&ia 0o%ii' tran"!i"ia a%e"teia *iind !odi*i%at+) (9 4ron-ofonie e"te tran"!iterea e a,erat+ a 0o%ii la ni0elul tora%elui/ "e #nt1lne-te #n pro%e"ele de %onden"are %u .ron4ie li.er+$ pneu!onie/ TBC pul!onar/ in*ar%t pul!onar/ .ron4opneu!onii/ H9 Pectorilocvia sau vocea cavernoas e"te tran"!iterea e a,erat+ -i %u ti!.ru !odi*i%at' %a0erno" a 0o%ii/ apare #n %a0it+&ile !ari 8%a0erna TBC' a.%e" ,olit' dilata&ii .ron-i%e !ari9/ ;+ Pectorilocvia afon e"te tran"!iterea %lar+ a 0o%ii -optite/ "e #nt1lne-te #n %onden"+ri pul!onare %u .ron4ie li.er+/ re0+r"ate pleurale !edii/ <+ 7gofonia sau vocea de capr e"te tran"!iterea 0o%ii %u %ara%ter "a%adat/ "e #nt1lne-te #n re0+r"atele pleurale !edii' #n"o&ind "u*lul pleureti%/ >+ ?ocea a"foric e"te %o!parat+ %u z,o!otul produ" %1nd 0or.i! dea"upra unei a!*ore ,oale/ "e #nt1lne-te #n %a0ernele !ari' %u pere&i netezi -i #n pneu!otora /