INDICADORES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO: IMC, EDAD OSEA Y EDAD DENTAL

Dra. Mara Luisa Velasco Chimal Jurez Mara Fernanda

ndice de masa corporal

Medida de asociacin entre peso y talla Determinar si un ni o tiene un peso adecuado

Los n!meros a"solutos del #MC determinan la o"esidad $% $L &D'L().

$n los pacientes peditricos e6isten cam"ios en la 4rasa7 8 primer a o de 9ida Min +.: a os 88 in;ancia posterior Dado los cam"ios se utiliza el percentil del #MC

Percentil del IMC para la edad *+ percentil +./0 percentil /+.20 percentil 5 2+ percentil

Peso ,a-o peso 1eso normal 3ies4o so"repeso so"repeso

MADURACION OSEA

Maduracin sea= centros de osi;icacin y ni9el de desarrollo de cada hueso

& partir de cual lo4ra el crecimiento pro4resi9o y la di;erenciacin mor;ol4ica.

Cada elemento seo del es<ueleto inicia su desarrollo en un centro de osi;icacin

$dad sea
1rocedimiento de eleccin para determinar el 4rado de madurez ;isiol4ica de un ni o 1ermite esta"lecer si el ni9el de madurez corresponde con una muestra promedio de ni os sanos. (iene 9ariaciones
> 1rimer a o7 ? @ m > Ae4undo a o7 ?0 m > (ercer a o7 ?: m > 0.B a os7 ? CDm > 5B a os7? C@.C+m

$dad sea
Ae o"tiene Comparando el estudio radiol4ico con una serie de patrones donde se identi;ican numero y tama o de los n!cleos de osi;icacinE ;orma y nitidez de sus contornos y 4rado de ;usin ep;isis . di;isis

3adio4ra;as

mano y mu eca

Referencia: esquema o atlas de radiografas representativas para edad y sexo.

Mtodo de

r!"lic#$P%le es&"e'ati(ado por )li((ard

r"po de edad

Sitio de R*

n+cleos

3%

3odilla y pie

%!cleos distal del ;FmurE pro6imal de la ti"ia Cu"oides astr4alo @.G n!cleos GH7 G n!cleos en el carpo ? distal del radio 0H7 0nucleos en el carpo ? rodilla n!cleo pro6imal de la ;"ula y patela :H7 : y I n!cleos en la mano BH7 B n!cleos ? pro6imal del radio /H7 n!cleo del calcneo 2H7 n!cleo del olecranon CDH7 los anteriores "ien desarrollados ? trocnter menor #nicios7 pisci;orme Mu-er7 osi;icacin sesamoideo pul4ar = menarca CGH7 cresta iliaca C+H7 is<uion y pu"is C+.C/H7 hom"ro

Lactantes 1reescolar

Mano Mano y rodilla

$scolares

ManoE pieE codo y pel9is

&dolescentes

Manos y pel9is

)rden de aparicin de los n!cleos de osi;icacin 3%. + a os

Centros de osi;icacin :.CG a os

MADURACION DENTAL

DENTICION DECIDUAL Comienza en el tercer mes de 9ida ;etal $rupcin dentaria 7 B meses @D piezas DENTICION PERMANENTE 3eemplazan a las deciduales :. Ba os G@ piezas

CRONOLO ,A DE LA DENTICI-N

EDAD DENTAL
Ae determina por dos mFtodos $stado de erupcin dental $stadio de 4emacin

Ae "asa en la comparacin del estado de desarrollo radiol4ico de los dientes ;rente a una escala de maduracin Cada diente tiene una puntuacinE se4!n su desarrollo la suma da el 9alor de madurez

ATRESIA INTESTINAL Y ANAL

Chimal Jurez Mara Fernanda Dra. Mara Luisa Velasco

O.str"cci/n intestinal
Falta de li"re transito intestinal 1arcial o completa Aimple o estran4ulante

 Lesiones o"structi9as con4Fnitas intestinales pueden considerarse7

> #ntrnsecas7 atresiaE estenosisE leo meconial y me4acolon a4an4linico. > $6trnsecas7 mal rotacinE "ridasE hernias intraa"dominales y duplicaciones. La presentacin clnica de la obstruccin intestinal varia segn la causa, nivel y el tiempo entre la instauracin de la obstruccin y evaluacin del paciente

0isiopatolo12a
intestino
&cumulacin7 alimentoE 4asE secreciones intestinales

Distensin

Deplecin intra9ascular

&"sorcin

Motilidad

L<uidos J electrolitos

sintomatolo4a

Atresia d"odenal
)(3&A &%)M&L#&A
Fallo en la recanalizacin de la luz tras la ;ase solida del desarrollo intestinal 0.+L ADK 1rematuros Distal mpula de Vater
Me'.rana o.str"%e la l"( Cordn ;i"roso corto <ue conecta dos "olsas duodenales cie4as Miato entre dos e6tremos no comunicados Malrotacion @DN &tresia eso;4ica CD.@DN Cardiopata CD. C+N &nomalas anorrectales y renales +N

$(#)L)K#&

F)3M&A

Mani3estaciones cl2nicas
Vomito "iliosoE ;recuente y de 4ran 9olumen #ntolerancia 9a oral Distensin a"dominal le9e %ausea $stre imiento 1olihidramnios OCP@Q #ctericia OCPGQ

Dia4nostico
36. De a"domen simple Rsi4no de do"le "ur"u-aS 1renatal7 eco4ra;a ;etal

(ratamiento
Descompresin naso4strica u oro4astrica 3eposicin de l<uidos #V Aoporte nutricional #VE $cocardio4ramaE 36. De tra6 y columna DuodenostomaE anastomosis

Atresia %e%"nal e ileal

$tiolo4a @DNE
dia;ra4ma #LE G+NE Cordn solido <ue &ccidentes 9asculares intrauterinos <ue conecta pro6imal > distal producen necrosis is<uFmica del intestino

estFril y rea"sorcin de los se4mentos.

G+N asas cie4as mas pe<ue o de;ecto mesentFrico

+N De;ecto mesentFrico e6tensoE irri4acin anormal. Rmondadura de manzanaS

+ N M!ltiples se4mentos atrFsicos

Mani3estaciones cl2nicas
Vmitos con contenido "iliar #ntolerancia a la 9a oral Distensin a"dominal #ctericia OCPGQ $stre imiento 1olihidramnios OCP0Q

Dia4nostico
36. Muchos ni9eles hidroareos $studios con contraste de intestino in;erior 1renatal7 eco4ra;a

(ratamiento
3eposicin de l<uidos #V Aoporte nutricional #V 3eseccin de la porcin intestinal pro6imal dilatada y anastomosis terminoterminal. Dia;ra4ma7 yeyunoplasta o ileoplasta con escisin parcial de la mem"rana

MAL0ORMACIONES ANORRECTALES
Las mal;ormaciones anorrectales son un espectro de anomalas <ue in9olucran al recto y al comple-o es;interiano OmuscularQ.

$stenosis. atresia completa

&nomalas asociadas O9as urinariasE sacro etc..Q

ANO IMPER0ORADO
Lesiones .a4as
$l recto ha descendido por el comple-o es;interiano manchas de meconio en al4una parte del peritoneo o ra;e medio &no li4eramente anterior hasta una ;istula en tenedor <ue se a"re al introito

Lesiones altas
%o hu"o descenso

%o tiene aperturaP;istula cutneaE pero si una al tracto urinario &nomalas cloacales donde el rectoE la 9a4ina y la uretra e9acuan en un conducto com!n

Ni os con trisoma !": ano imperforado sin fistula

Mani3estaciones % dia1nostico
#osicin normal del ano en perin$: #unto medio entre el cccix y el escroto o el introito

Lesiones .a4as
&usencia de ori;icio anal a la e6ploracin Fistula 9isi"le o no Ai no son 9isi"les Rano cu"iertoS
%al4as "ien ;ormadas y ;recuente encontrar un ra;e en4rosado o Rasa de cu"oS o Rcinta ne4raS 5@0h protrusin del meconio

Fistula cutnea en la lnea media en escroto > hasta 3ecto normal a mm de la el cuerpo del pene
pielE*CDNanomalias e6traintestinales

 La lesin "a-a se introduce en el 9est"ulo o tenedorO;uera del himenE interior introitoQ

3ecto ha descendido a tra9Fs del comple-o es;interiano

Lesiones altas 1erinF se muestra plano &ire o meconio e6pulsado por la uretra
> Fistulas rectouretrales O?Q mecanismo es;interiano satis;actorioE sacro in;radesarrolladoE hoyuelo anal > F. recto prostticas7 sacro mal desarrollado y hoyuelo anal

> F. retro 9esiculares7 mecanismo es;interiano mal desarrolladoE sacro hipoplsico &specto de una Fistula recto9a4inalE es rara la 9erdadera. Mayora 9an a 9est"ulo ;uera del himen
Osacro normalE hoyuelo normal y ;uncin es;nter intacta otras lesiones altas7 cloaca persistente y atresia rectal OCNQ

Ni5os

En3o&"e del paciente

ni5as
Clnica )"ser9ar CL C:.@0 h

Clnica ?e6amen de orina

Ae coloca una 4asa en la punta del pene OmeconioE si hay ?"orramiento de plie4ue inter4l!teoQ

)ri;icio perineal !nico cloaca OhidrocolposQ Fistula 9esti"ular 7 recto detrs del himen y en 9est"ulo Fistula perineal7 ori;icio entre 4enitales y centro del es;nterE rodeado por piel 36. Lateral trans9ersal

%in4!n si4no e9idente7 36. Lateral trans9ersal en dec!"ito prono a las C:.@0h O"olsa rectalE 5Ccm le-os de la pielQ

Colostoma

Mallaz4os compati"les con ;istula perineal indicacin7 anaplasta sin colostoma

%valuaciones clnicas y radiolgicas no son fiables durante las primeras "&'!()

Trata'iento
Fistula perineal a"re en "uena posicin> dilatacin %o hay ;istula 9isi"le pero se aprecia el meconioT anoplastia perineal simple Fistula relacionadas con introito o uretra> <uir!r4ico con dilataciones postoperatorias O3%.CLQ

E6ol"ci/n
Lesiones "a-as. continencia 9erdaderaE mayor propensin al estre imiento5 incontinencia por e6ceso de ;lu-o. > Vi4ilancia hasta <ue se lo4re el entrenamiento para ir al "a o Lesiones altas. menor pro"a"ilidad de ser continentes > suelen lo4rar un patrn de de;ecacin socialmente esta"le Otratamiento intestinal. enemas.Q

,i"lio4ra;a consultada
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