STATUS UJIAN PEREMPUAN USIA 35 TAHUN DENGAN TB PARU BTA (+) LESI LUAS KASUS BARU DENGAN HIPOKALEMI

Elanda Rahmat A !"#ant$ G%%&''(3)

P*n+,-!

P*m.!m.!n+

P $"/ DR/ D / S, ad!0 d /0 S1P(K)/0 MARS

d /

A.,

Ba2a

STATUS PASIEN A/ IDENTITAS Nama Pasien Usia Jenis Kelamin Status Pekerjaan Agama Alamat "anggal Masuk N . !M B/ DATA DASAR ANAMN-S'S &/ K*l,han Utama Sesak Napas '/ R!3a#at P*n#a2!t S*2a an+ Pasien mengeluh sesak kurang le.ih selama * .ulan( sesak ti/ak terlalu .erat( /irasakan terus0menerus( ti/ak /ipengaruhi 1ua1a( .ertam.ah .erat /engan akti2itas. Sesak .ertam.ah .erat kurang le.ih $ .ulan ini. Mengi 304. Pasien .iasa ti/ur /engan $0* .antal( tapi mulai * minggu ini ti/ur /engan p sisi /u/uk. Sesak /isertai .atuk 354( /ahak 354 warna putih kekuningan. 6atuk /irasakan sem.arang waktu. Demam 354 kurang le.ih * .ulan ini sumer0sumer naik turun. Penurunan na7su makan 354( mual 354( muntah 354( terasa m.eseseg. Penurunan .erat .a/an 354( keringat malam 354 tanpa akti2itas. 6A6 ti/ak a/a keluhan( 6AK agak kemerahan seperti teh. 3/ R!3a#at P*n#a2!t Dah,l, $. !iwayat /arah tinggi *. !iwayat sakit gula : 304 : /isangkal : Ny. D : 35 tahun : Perempuan : Menikah : Swasta : Kath lik : Semanggi !" #$% &' Pasar Kliw n( Surakarta : #) Mei *#$3 : ##))+,*#

3. !iwayat sakit jantung +. !iwayat 8A" 5. !iwayat alergi 9. !iwayat asma ,. !iwayat m n/ k :. !iwayat k ntak "6

: 354 $ tahun yang lalu : 304 : /isangkal : /isangkal : 304 : 354 /engan i.u satu rumah kurang le.ih : tahun yang lalu( peng .atan 9 .ulan( kam.uh kurang le.ih *03 .ulan ini.

4/ R!3a#at P*n#a2!t K*l,a +a a. !iwayat penyakit serupa : /isangkal .. !iwayat /arah tinggi /. !iwayat sakit gula e. !iwayat alergi 7. !iwayat asma g. !iwayat "6 : /isangkal : /isangkal : /isangkal : /isangkal : 354 /engan i.u satu rumah kurang le.ih : tahun yang lalu( peng .atan 9 .ulan( kam.uh kurang le.ih *03 .ulan ini. 5/ R!3a#at K*.!a5aan a. !iwayat mer k k .. !iwayat minum alk h l 1. !iwayat lahrga 6/ R!3a#at S$5!al E2$n$m! Pasien mempunyai pekerjaan se.agai penjual helm /i klithikan. 7/ R!3a#at G!8! Se.elum sakit pasien makan teratur 30+ kali sehari( se.anyak masing0masing $ piring nasi sayur /engan lauk tempe( tahu /an ka/ang0 ka/ang ayam atau ikan. Semenjak 3 .ulan SM!S terja/i penurunan asupan makanan se.anyak 5#;. : /isangkal : /isangkal : ti/ak teratur 1. !iwayat penyakit jantung : /isangkal

6erat .a/an pasien < +5 kg "inggi .a/an pasien < $9# kg 6M' < $,( 5, 3underweight4 9/ ANAMNESA SISTEMIK $. Kulit *. Kepala 3. Mata +. =i/ung 5. "elinga 9. Mulut : : saw matang( kering 304( sian sis 354 sentral( me.al 304( gatal 304( luka304( kuning 304. sakit kepala 304( pusing 304( ram.ut mu/ah /i1a.ut 304( ram.utu mu/ah r nt k 304 : Pan/angan ka.ur 30%04( pana/angan / .el( 304( pan/anga .erputar30%04( .erkunang0kunang 30%04 : : pilek 304( mimisan 304( hi/ung tersum.at 304( gatal 304 6er/enging 304( keluar 1airan 304( /arah 304 gusi .er/arah304( gigi .erlu.ang 304 ,. "engg r kan :. Sistem respirasi : sakit menelan 304( gatal 304 : sesak napas 354( .atuk 354( /ahak 354( warna putih kentall( mengi304 ). Sistem 1ar/i 2as1ular : nyeri /a/a304( terasa tertekan304( rasa .er/e.ar304( sesak karena akti2itas 304 $#. Sistem gastr intestinal: mual304( muntah304( penurunan na7su makan 354( 6A6 n rmal( perut se.ah n rmal( perut se.ah 304( nyeri ulu hati 304( kem.ung 304 $$. Sistem genit urinaria : nyeri saat 6AK304( panas304( /arah304( nanah304( anyang0anyangan 304( sering menahan ken1ing304( 6AK seperti teh 304 $*. Sistem muskul skeletal: nyeri t t304( nyeri sen/i304( .engkak sen/i 304 $3. -kstremitas : Atas kanan%kiri >uka 304( nyeri 304( trem r 304( kesemutan 304( .engkak 304( ujung jari /ingin 304 6awah kanan%kiri

: terasa kering304( .i.ir pe1ah0pe1ah 304( pu1at 304( sariawan304(

>uka 304( nyeri 304( trem r 304( kesemutan 304( .engkak 304( ujung jari /ingin 304 $+. Neur psikiatri : kejang 304( em si ti/ak sta.il 304( kesemutan 304( lumpuh 304( gelisah304( mengigau 304 D/ PEMERIKSAAN :ISIK &/ K*adaan Um,m K mp s mentis( pasien tampak sakit se/ang '/ Tanda ;!tal "ensi Na/i @rekuensi na7as Suhu 3/ K,l!t 'kterik 304( peteki 304( turg r 1ukup( hiperpigmentasi 304( .ekas garukan 304( kulit kering 304( kulit hiperemis 304( sian sis sentral 4/ K*1ala .entuk mes 1ephal( ram.ut warna hitam( mu/ah /i1a.ut 304( luka 304 5/ <a-ah Simetris( eritema 304 6/ Mata k njungti2a pu1at 30%04( sklera ikterik 30%04( per/arahan su.k njungti2a 30%04( pupil is k r /engan /iameter 3 mm%3 mm( re7lek 1ahaya 35%54 n rmal( e/em palpe.ra 30%04( stra.ismus 30%04. 7/ T*l!n+a sekret 304( /arah 304( nyeri tekan mast i/ 304( gangguan 7ungsi pen/engaran 304 )/ H!d,n+ De2iasi septum nasi 304( epistaksis 304( na7as 1uping hi/ung 304( sekret 304. %/ M,l,t : )#%95 mm=g : $39 ?%menit( irama reguler( isi /an tegangan 1ukup. : *: ?%menit( tipe th ra1 a./ minal : 3,(3 AB per a?iler

sian sis 304( gusi .er/arah 304( .i.ir kering 304( papil li/ah atr 7i 304( luka pa/a su/ut .i.ir 304. &(/ L*h* J&P meningkat( trakea /i tengah( simetris( pem.esaran tir i/ 304( pem.esaran kelenjar getah .ening 304. &&/ L!m"$n$d! Kelenjar lim7e retr aurikuler( su.man/i.uler( ser2ikalis( suprakla2ikularis( aksilaris ti/ak mem.esar. &'/ Th$ a25 6entuk n rm 1hest( simetris( retraksi inter1 stalis 304( spi/er ne2i 304( perna7asan th ra1 a./ minal( sela iga mele.ar 304( pem.esaran kelenjar getah .ening aksilla 304 Jant,n+ = 'nspeksi Palpasi Perkusi 'ktus k r/is tampak 'ktus k r/is tera.a /i S'B &( * 1m me/ial linea me/i 1la2i1ula sinistra( kuat angkat 6atas jantung kanan atas : S'B '' linea sternalis /e?tra( kesan jantung kanan mele.ar 6atas jantung kanan .awah : S'B '& linea parasternalis /ekstra 6atas jantung kiri atas : S'B '' linea parasternalis sinistra 6atas Auskultasi jantung kiri .awah : S'B & linea me/i kla2i1ularis sinistra Pinggang jantung : S'B ''' parasternalis sinistra k n7igurasi jantung kesan n rmal .unyi jantung '0'' intensitas meningkat( regular( .ising 304( gall p 304

&3/ P,lm$

Anterior 'nspeksi Palpasi : statis /inamis : statis /inamis Perkusi Auskultasi : kanan kiri : kanan kiri Posterior 'nspeksi Palpasi : statis /inamis : statis /inamis Perkusi Auskultasi : kanan kiri : kanan kiri &4/ A.d$m*n Din/ing perut tera.a supel( hepar tera.a kurang le.ih 3 1m .awah ar1us 1 sta /e?tra( li1in( tepi permukaan rata. : n rm 1hest( simetris( retraksi 304 : pengem.angan /a/a kanan<kiri( retraksi 304 : simetris : pergerakan kanan<kiri 7remitus kanan C kiri :s n r : s n r( re/up pa/a S'B &''' ke.awah : suara /asar 2esikuler 3meningkat4( !6K 304 : suara /asar 2esikuler 354 menurun pa/a &''' ke.awah ( !6K 354 : n rm 1hest( simetris( retraksi 304 : pengem.angan /a/a kanan<kiri( retraksi 304 : simetris : pergerakan kanan < kiri 7remitus kanan < kiri :s n r : s n r( re/up pa/a S'B &''' ke.awah : suara /asar 2esikuler 3meningkat4( !6K 354( suara tam.ahan am7 rik 304 :suara /asar 2esikuler 354 menurun pa/a S'B &''' ke.awah ( !6K 354

&5/ E25t *m!ta5

Akral /ingin D D D D

8e/ema D 5 D 5

Plantar eritem 354 E/ PEMERIKSAAN PENUNJANG a. Pemeriksaan la. rat rium /arah tanggal ) Mei *#$3 =. =1" AA> A" F l /arah FDS Ureum K *at!n!n Al.,m!n Na+ K5 9l =.sAg SF8" SFP" .. $3(, +# 5(#* )(# *,) 8 $*9 3$ (04 '0% &'7 3(, %3 N nrea1ti2e *# ) Sat,an g%/l ; Juta%El !i.u%El !i.u%El Mg%/l Mg%/l M+>dl +>dl Mm$l>l Mm l%l Mm$l>l E%l E%l Ha +a R,-,2an $3(50$,(5 330+5 +(5#05()# +(50$$(# $5#0+5# 9#0$+# G5# (0)?&03 305?50' &3'?&46 3(,05(+ %)?&(6 #035 #0+5

Pemeriksaan sputum $4 Pemeriksaan tanggal $# Mei *#$3 Penge1atan 6"A /ari sputum: S:0 P:Negati7 S:0 *4 Pemeriksaan tanggal $$ Mei *#$3

S:0 P: Negati7 S:5$ Penge1atan gram : /itemukan leuk sit *505#%>P6( epitel #0*%>P6 :/ RESUME Pasien mengeluh sesak kurang le.ih selama * .ulan( sesak ti/ak terlalu .erat( /irasakan terus0menerus( ti/ak /ipengaruhi 1ua1a( .ertam.ah .erat /engan akti2itas. Sesak .ertam.ah .erat kurang le.ih $ .ulan ini. Mengi 304. Pasien .iasa ti/ur /engan $0* .antal( tapi mulai * minggu ini ti/ur /engan p sisi /u/uk. Sesak /isertai .atuk 354( /ahak 354 warna putih kekuningan. 6atuk /irasakan sem.arang waktu. Demam 354 kurang le.ih * .ulan ini sumer0sumer naik turun. Penurunan na7su makan 354( mual 354( muntah 354( terasa m.eseseg. Penurunan .erat .a/an 354( keringat malam 354 tanpa akti2itas. 6A6 ti/ak a/a keluhan( 6AK agak kemerahan seperti teh. Pemeriksan 7isik /i/apatkan hasil Kea/aan umum 1 mp smentis( sesak( sakit se/ang. "D:)#%95( N:$39( !!:*:?( ": 3,(3. Pa/a pemeriksaan paru perkusi paru kiri re/up pa/a S'B &''' ke.awah( pa/a auskultasi paru kanan suara /asar 2esikuler meningkat( !6K 354 /an pa/a paru kiri /i/apatkan penurunan suara /asar 2esikuler pa/a S'B &''' ke .awah( !6K 354. Pemeriksaan penunjang /i/apatkan 1reatinin #(+ mg%/l( al.umin *() g%/l( Natrium $*, mm l%l( 1hl ri/a )3 mm l%l. Pa/a pemeriksaan sputum tanggal $$ Mei /i/apatkan 35 $4 pa/a pemeriksaan sewaktu. G/ DIAGNOSIS "6 Paru 6"A 354 lesi luas kasus .aru /alam peng .atan 8A" kateg ri ' .ulan ' /engan e7usi pleura sinistra /engan masalah anemia ringan( hip natremi ringan. H/ TERAPI a. 8* * lpm .. Diet ekstra putih telur 1. 'n7 NaBl; *# tpm /. 'nj raniti/in 5# mg% $* jam e. 'nj met kl prami/ per : jam jika perlu

7. !%=%H%- +5#%3##%$###%$### g. FF 3?$## mg h. Antasi/ 3?1$ i. Parasetam l 5## mg jika perlu j. &itamin 6 1 mple? 3?$ k. 86= syrup 3?1$ l. Spir n lakt n * mg m. @ur semi/ +# mg I/ PLAN a. Sputum 6"A 3? .. Kultur 6"A 1. k nsul interna /. k nsul jantung e. KU&S % * jam 7. Bek elektr lit /an al.umin J/ PROGNOSIS A/ 2itam A/ sanam A/ 7ungsi nam : /u.ia a/ . nam : /u.ia a/ . nam : /u.ia a/ . nam