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HERNIAS Y
EVENTRACIONES
Dr. DANIEL H. MOLINARI Seccin Paredes Abdominales Divisin Ciruga General H. G. A. Carlos G. Durand Miembro del Captulo Argentino de American Hernia Society. inc
ANATOMIA
DE LA REGION INGUINAL
D. H. M.
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CONDUCTO
INGUINAL
D. H. M.
Superficial Profundo
Superior Inferior
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PARED ANTERIOR:
(de la superficie a la profundidad)
Pilar interno
Pilar externo
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PARED POSTERIOR:
(de la profundidad a la superficie)
ELEMENTOS CONSTANTES
Transverso (*) Oblicuo menor (*) REFUERZOS Arteria epigstrica Cintilla de Hesselbach (*) Tendn conjunto
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BORDE SUPERIOR:
Borde libre del tendn conjunto
BORDE INFERIOR:
Arcada inguinal
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ANATOMIA
DE LA REGION CRURAL
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HERNIA
INGUINAL
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DEFINICION:
Es la protusin del peritoneo parietal, acompaado o no de vsceras intraabdominales, a travs de un orificio anatmicamente constituido.
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CLASIFICACION:
1) UBICACIN
2) CONTENIDO 3) SEMIOLOGIA 4) RELACION CON LA ARTERIA EPIGASTRICA (en las hernias inguinales)
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CLASIFICACION
1) UBICACIN: INGUINALES
87% CRURALES 5% UMBILICALES 3% EPIGASTRICAS 2,5% DIAFRAGMATICAS LUMBARES ISQUIATICAS 2,5% OBTURATRICES RARAS
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CLASIFICACION:
2) CONTENIDO: ENTEROCELE EPIPLOCELE COLONICA VESICAL APENDICULAR
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CLASIFICACION:
3) SEMIOLOGICA:
COERCIBLE
A) REDUCTIBLE
INCOERCIBLE
CRONICA
B) IRREDUCTIBLE
(complicacin) AGUDA ATASCADA ESTRANGULADA
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CLASIFICACION:
4) RELACION CON LA ARTERIA EPIGASTRICA
DIRECTA INDIRECTA Art.Epigstrica x dentro x fuera Forma redondeada piriforme Protusin de atrs sigue trayecto hacia delante inguinal Landivar negativa positiva
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
HERNIA INGUINAL
IRREDUCTIBLE
Antec. de tumefaccin y de crecimiento lento Crecimiento gradual pero siempre irreductible Antec. de traumatismo con crecimiento gradual pero
HIDROCELE
HEMATOMA
INFLAMACIONES Y
NEOPLASIAS TESTICULARES
Tumefaccin de crecimiento constante
siempre irreductible.
Piriforme Ovoide o globuloso Globuloso, a veces con equimosis. Consistencia blanda Tenso pero elstico Duro-elstico Firme y a menudo de superficie Redondeado u oval.
irregular
Propulsa con la tos No es traslcida El cordn si se palpa se No propulsa Habitualmente traslcida Se palpa por encima de la No propulsa No traslcida Se palpa doloroso por No propulsa No traslcida Se palpa bien el cordn y el
formacin tumoral
encima
importante)
No se palpa si el lquido est a tensin Generalmente no se palpa y se ubica por debajo y por detrs del tumor El testculo y el epiddimo pueden palparse
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COMPLACACIONES PREOPERATORIAS
HERNIA
COMIENZO
IMPULSO AL TOSER DOLOR
ATASCADA
GRADUAL
SI POCO
ESTRANGULADA
SUBITO
NO INTENSO SOBRE LA TUMORACION Y EL ABDOMEN
TUMOR
POCO SENSIBLE Y
TENSO
VOMITOS CONSTIPACION
RAROS NO
FECAL Y GASES
SCHOK NO PRONUNCIADO EN NIOS Y ANCIANOS PULSO SIN MODIFICACIONES RAPIDO
TEMPERATURA
NORMAL
ELEVADA EN PRINCIPIO
LUEGO SUBNORMAL
VASCULARIZACION
NORMAL
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
1)SACO Se hacen juntos
2)CONTENIDO
3)PLASTICAS
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
1) SACO Y 2) CONTENIDO
A)DIRECTA: Jareta invaginante SIMPLE: Punto por transficcin y exresis
B)INDIRECTA
TRATAMIENTO QUIRURGICO
3) PLASTICAS
A) ANATOMICAS B) CON MALLA
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
A) PLASTICAS ANATOMICAS
I) RETROFUNICULARES (No se usan ms) II) MEDIOFUNICULARES
a) BASINI (une tendn conjunto con
la arcada inguinal)
III) RETROFUNICULARES
SQUIRRU-FINOCHETTO (une aponeurosis
del oblicuo mayor y tendn conjunto a la arcada inguinal)
TRATAMIENTO QUIRURGICO
B) PLASTICAS CON MALLA
I) CONVENCIONAL (Tcnica de Lichtenstein) II) LAPAROSCOPICA
a) PREPERITONEAL b) INTRAABDOMINAL.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
B) PLASTICAS CON MALLA
CONVENCIONAL LAPAROSCOPICA ANESTESIA Local Local + apoyo General Regional General DURACION 45 60 minutos 90 120 minutos INTERNACION Ambulatoria 24 horas como 12 o 24 horas mnimo MALLA si si COSTO Accesible Elevado ALTA Inmediata o 24 horas segn internacin como mnimo DEAMBULACION Inmediata Inmediata TRABAJO 7 das 24 48 horas
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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 1)Infeccin 2)Seroma 3)Hematoma 4)Dolor neurtico 5)Atrofia testicular 6)Rechazo de malla 7)Extrusin de malla 8)RECIDIVA
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