A HIV FERTZS A fertzs forrsa: a HIV fertztt szemly, fggetlenl attl, hogy milyen stdiumban van a betegsge A terjedsben

en szerepet jtszik: vr sperma hvelyvladk a nyl, vizelet, szklet, br tartalmazzk a vrust, de nagyon kismrtkben, gy nem tekintendk fertznek a liquor, peritonealis folyadkgylem, pleuralis folyadkgylem, hasri folyadkgylem, szvetek fertznek Terjedse: szexulis ton (homoszexulis, heteroszexulis): knnyebben terjed frfiakrl nkre, mint fordtva rizikt jelent: nemi betegsg jelenlte, helyi traumval jr szexulis aktus, frfiaknl a krlmetls hinya parenteralisan: Rizikcsoportok: iv drogot hasznlk, hemofilisok, vrt kapk + egszsggyi szemlyzet, parenteralis ill. sebszi kezelsben rszesl betegek (bizonyos orszgokban) verticalis - anyrl magzatra val terjeds: rizikt jelent: az anya akut fertzse, vagy elrehaladott fertzs koraszls elhzd vajds hvelyi ton val szls az jszltt fertzdse 60%-ban perinatalisan trtnik in utero fertzs: az esetek 10%-ban postnatalis fertzs: tej, ill. fleg kollosztrum ltal (sok vrust tartalmaz) Tnetmentes peridus kb. 10 vig tart a betegnek nincs semmilyen tnete a vrus szaporodik a CD4 limfocitk pusztulnak Korai tnetek generalizalt nyirokcsom-nagyobbods brbetegsgek: seborrhoeas dermatitis folliculitis prurigo

 nyelv hajas leucoplachiaja recidivl aftk leucopaenia thrombocitopaenia anaemia Intermedier tnetek constitutionalis tnetek: hosszantart lz fogys rossz ltalnos llapot jszakai izzads elhzd vagy recidivl hasmens herpeszvrus-fertzsek elhzd candidosis bacterialis fertzsek: tdgyulladsok arcreggyulladsok kzpflgyulladsok torokgyulladsok brfertzsek Ksi, slyos tnetek AIDS-nek megfelel stdium opportunista fertzsek (= immunkompetens egyneknl ezek a krokozk nem okoznak megbetegedst, itt viszont slyos krkpeket alaktanak ki) brmilyen szervet rinthetnek pathogen krokozkkal trtn fertzsek daganatos megbetegedsek (limphomk, Kaposi sarcoma) elrehaladott HIV fertzs esetn (CD4 limfocitk szma 50 alatt) a tllsi id kb. 1218 hnap B kategriba tartoz betegsgek Bacillaris angiomatosis Kismedencei gyullads Szj candidosis Hvely candidosis Mhnyak nylkahrtya dysplasia, in situ carcinoma Herpes zoster A nyelv hajas leucoplachija Listeriosis Periferis neuropathia Trombocitopaenis purpura

A lista nem teljes, minden olyan betegsg ide tartozik, amelyek nem sorolhatk az A vagy C kategrikba

C kategriba tartoz betegsgek (opportunista fertzsek s daganatok): bacterialis fertzsek: recidival bacterialis pneumonia recidival Salmonella sepsis tuberculosis atpusos mycobacterium-fertzsek (extrapulmonaris) gombs fertzsek: hrgk, trachea, tdk, nyelcs candidosisa disseminalt, extrapulmonaris gombs fertzsek (coccidioidomicosis, cryptococcosis, histoplasmosis) Pneumocystis carinii pneumonia vrusos fertzsek: citomegalovrus- fertzs: retina, agy, tpcsatorna, stb. (nem tartozik ide a mj-, lp-, nyirokcsom-rintettsg.) herpes simplex vrus: oesophagitis, bronchitis, pneumonia progresszv multifocalis leucoencephalopathia parazitk ltal okozott megbetegedsek: krnikus bl-criptosporidiasis, isosporidiasis agyi toxoplasmosis daganatok: Burkitt lymphoma immunoblastos lymphoma primer agyi lymphoma Kaposi sarcoma invazv mhnyakrk egyb: HIV encephalopathia wasting syndrome (HIV-hez trsul fogys - cachexia) Diagnozis serologiai diagnosis: antitesteket mutat ki 2 pozitv ELISA HIV teszt + 1 Western Blot teszt szksges a diagnosis fellltshoz direkt diagnosis: fontos: az acut fertzs esetn, az immunolgiai ablak (= mg nincsenek kimutathat antitestek) fzisban, HIV fertztt anyk jszltteinl (az anya antitestei ott maradnak az jszltt vrben 18 hnapos korig)

 a kezels monitorizlsra is hasznljk vrusszm meghatrozsa a vrben PCR reakci segtsgvel antigen p24 kimutatsa (ritkn hasznljk) A kezels szablyai: hromfle gygyszert kell trstani egymssal (mskpp hamar resistens lesz a vrus) a gygyszereket naponta (ltalban 3x, egyszerre tbb tablettt) kell szedni, kihagysuk rezisztencia kialakulshoz vezet a kezels elkezdsnek kritriumai: tnetekkel jr HIV fertzs vagy CD4 limfocitaszm 350-500/mm3 alatt vagy trsbetegsg jelenlte: hepatitis B, C, TBC aki elkezdte a kezelst, egsz letben kell majd szedje a gygyszereket ha a gygyszerek mr nem hatsosak (a vrus resistenss vlt velk szemben), vagy mellkhatsaik vannak, ki kell cserlni a kezelsi smt Prognozis Kezels hinyban: a tlls kb. 7-11 v a HIV fertzs diagnosisnak fellltstl szmtva az AIDS diagnosztizlsa utn a tlls 10-26 hnap Megfelel kezels esetn: a tlls megegyezik a nem HIV-fertzttekvel (amerikai adatok szerint) Megelozes szexulis terjeds: egszsggyi nevels gumivszer hasznlata szexulisan terjed betegsgek kezelse parenteralis terjeds: megfelel sterilits vradk ellenrzse iv droghasznlat korltozsa, egyszer hasznlatos fecskendk biztostsa A HIV fertozott beteg gondozasa Lzcskkents: Lzcsillaptk (Algocalmin, Pracetamol) Hideg vizes borgoats (szobahmrsklet vzbe mrtott lepedvel), 5 percenknt cserlve A beteg ltztetse: laza, szells ruhzat Naponta legalbb 2x (ha szksges tbbszr) meg kell mrni a beteg lzt Megfelel hmrsklet biztostsa a krteremben Megfelel llegzs biztostsa: Orrvladk leszvsa (keszty, maszk, vdszemveg viselete szksges) Knyelmes, llegzst elsegt pozciba val helyezs (fllhelyzet)

krterem levegjnek nedvestse Szksg esetn oxign adsa Mellkas ritmikus veregetse naponta 4x, 2 percen keresztl olyan pozciba kell helyezni a beteget, ami elsegti a lgti vladkok rlst (5 percig) Lgzsi torna megtantsa a betegnek ( naponta 3x mly belgzs, felemelt karral, apon, majd mly kilgzs a karok leengedsvel) Khgs csillaptsa A beteg vitlis funkciinak a monitorizlsa A folyadkhztarts ellenrzse, biztostsa: Feljegyezni a folyadkvesztesgeket (szklet, hnys, vizeletmennyisg) Vizet, tet knlni a betegnek Orvosi javaslatra parenteralisan hidratlni a beteget elektrolit oldatokat adni A beteg tpllsa: Testsly megmrse Tpllk ads per oralisan (ds kalriatartalm tpllk, vagy a trsbetegsgeknek megfelel dita) Nasogastricus szondn kereztl (orvosi javaslatra) Parenteralis tplls A szjnylkahrtya borax-glicerinnel val kenegetse A betegnek sajt ednyei, eveszkzei kell legyenek (+ sajt szemlyes trgyai) A felfekvsek kialakulsnak megelzse: Gyakori pozcivltoztats Megfelel higinia Ha mr kialakultak: elkerlni az rintett terlet nyomst, puha felletre helyezni azt a vgtagot, kencsk (Ag tartalm ill. Dermazin) A perinealis, perianalis rgi megfelel tiszttsa szkels, vizels utn Mobilizls: a betegek btortsa az aktv mozgsok vgzsre Segtsg a beteg helyvltoztatsa esetn A beteggel val kommunikci: A beteg btortsa Az antiretrovirlis kezels elkezdsre / folytatsra val biztats (nagyon fontos!) A beteg meghallgatsa A beteg ltogatsnak biztostsa (a megfelel keretek kztt) A beteg elklntse Tilos a beteg diagnzisnak a kzlse (akr a beteg, akr a hozztartozk, akr idegenek irnyba)