A organizao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Sistema nico de Sade: histrico e desafios atuais Organization of Food and Nutritional Surveillance

within the Brazilian National Health System: history and current challenges

Resumo
A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio ressalta a importncia do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN, que se destina identicao do diagnstico descritivo e analtico da situao alimentar e nutricional da populao brasileira, contribuindo para que se conhea a natureza e a magnitude dos problemas nutricionais do pas. Este artigo visa apresentar o histrico das aes da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Brasil, desde sua idealizao at a prtica atual, destacando a superao das limitaes encontradas ao longo dos anos, o fortalecimento obtido por meio dos marcos legais e os desaos enfrentados neste momento. Entende-se hoje que o SISVAN s pode ser conduzido utilizando-se uma combinao de estratgias, sendo as principais: o sistema informatizado do SISVAN, os inquritos populacionais, as Chamadas Nutricionais, a anlise das bases de dados nacionais da sade, o acesso produo cientca e o nanciamento de pesquisas sobre o tema. Palavras-chave: Vigilncia Nutricional. Monitoramento. Estado nutricional. Consumo alimentar.

Janine Giuberti CoutinhoI Antnio Jos Costa CardosoII Natacha ToralIII Ana Carolina Feldenheimer da SilvaIII Juliana Amorim UbaranaIII Kelva Karina Nogueira de Carvalho de AquinoIII Eduardo Augusto Fernandes NilsonIII Antnio FagundesIII Ana Beatriz VasconcellosIII
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio-CGPAN/DAB/SAS/ MS e Observatrio de Polticas de Segurana Alimentar e Nutrio/UnB.
I II

Departamento de Sade Coletiva da Universidade de Braslia.

Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio CGPAN/ Departamento de Ateno Bsica/ Secretaria de Ateno Sade/ Ministrio da Sade.
III

Correspondncia: Janine Giuberti Coutinho. SMPW Q. 25 Conjunto-04 Casa-01, Braslia, DF CEP 71745-504. E-mail: janinegc@yahoo.com

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Abstract
The National Food and Nutrition Policy emphasizes the importance of the Food and Nutritional Surveillance System (SISVAN), which has the purpose of determining descriptive and analytical diagnoses of the food and nutritional status of the Brazilian population. It thus contributes towards providing knowledge on the nature and magnitude of the countrys nutritional problems. The present paper aimed to present the history of food and nutritional surveillance actions in Brazil, from the time of concept design to current practice. The surmounting limitations encountered over the years, strengthening obtained through legal milestones and challenges currently faced are highlighted. The view taken is that SISVAN can only be managed today through a combination of strategies. Of these, the main ones are the SISVAN information technology system, population-based surveys, Nutrition Days, and analysis of national healthcare databases, along with access to scientic production and funding for research on the topic. Keywords: Nutritional Surveillance. Monitoring. Nutritional status. Food consumption.

Introduo
A Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio (PNAN), aprovada em junho de 1999 pela Portaria n 710, de 10 de junho de 1999, uma declarao do compromisso do Ministrio da Sade com a erradicao dos males relacionados falta de alimentos e pobreza, principalmente a desnutrio infantil e materna, e tambm o sobrepeso e a obesidade na populao adulta 1. Os propsitos desta poltica so: assegurar a qualidade dos alimentos disponveis para o consumo, promover prticas alimentares saudveis, prevenir e combater os distrbios nutricionais, e estimular relaes intersetoriais a m de disponibilizar o acesso universal aos alimentos. Uma das diretrizes da PNAN prev o monitoramento da situao alimentar e nutricional da populao que realizado atravs do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN). A Vigilncia Alimentar e Nutricional corresponde descrio contnua e predio de tendncias das condies de alimentao e nutrio da populao, assim como de seus fatores determinantes1. Abrange atividades de rotina, coletas e anlises de dados e informaes para descrever as condies alimentares e nutricionais da populao. A partir do SISVAN, so embasadas decises polticas no sentido de auxiliar no planejamento, monitoramento e gerenciamento de programas relacionados com a melhoria dos padres de consumo alimentar e nutricionais da populao. O presente material visa apresentar o histrico das aes da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Brasil, desde sua idealizao at a prtica atual, destacando a superao das limitaes encontradas ao longo dos anos, o fortalecimento obtido por meio dos marcos legais e os desaos enfrentados neste momento. Vigilncia Alimentar e Nutricional: para qu? Na lgica do modelo de ateno sade atual, a Agenda da Nutrio deve ser orga-

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nizada a partir da caracterizao clara do perl epidemiolgico da comunidade e dos espaos domiciliares. Esta ao abrange a identicao de riscos, problemas, prioridades, potencialidades e possibilidades de atuao e reconhecimento da situao de sade, alimentao e nutrio das famlias. O levantamento epidemiolgico da populao deve incluir dados provenientes de diversas fontes e sistemas de informao, entre os quais o SISVAN, que serviro de base para a realizao do diagnstico de sade at a tomada de deciso em diferentes nveis de governo. A partir do diagnstico, possvel rea lizar o planejamento com vistas estruturao das aes de preveno e controle das carncias nutricionais e de promoo da alimentao saudvel no servio, contemplando as peculiaridades e as diversidades locais. O conhecimento do perl epidemiolgico da populao tambm permite denir os mecanismos de apoio, os espaos intersetoriais e os potenciais atores para uma atuao conjunta da sade com a educao, a assistncia social e o desenvolvimento agrrio, entre outros setores. Alm das aes intersetoriais que possibilitam o acesso e a informao sobre alimentao saudvel, outras estratgias so adotadas no mbito da ateno primria sade para o cumprimento da Agenda de Nutrio. Estas abrangem a suplementao de micronutrientes para grupos mais vulnerveis como crianas, nutrizes e gestantes, universal ou em regies endmicas, cuja carncia seja considerada problema de sade pblica (Portarias n 730, de 13 de maio de 2005, e n 729/GM, de 13 de maio de 2005). Destaca-se tambm o papel da educao alimentar e nutricional no servio de sade, considerando as diferentes fases do curso da vida e as condies de sade, a partir das diretrizes alimentares ociais denidas nos guias alimentares. Para a realizao dessas aes em nvel local, o Ministrio da Sade adota um modelo de reorientao da ateno primria sade, por meio da Estratgia de Sade da Famlia, cuja cobertura crescente em todo

o pas desde 1994. Trata-se de uma estratgia prioritria que visa atender indivduos e a famlia de forma integral e contnua, baseada na territorializao, desenvolvendo aes de promoo, proteo e recuperao da sade. Tem como objetivo reorganizar a prtica assistencial, centrada no hospital, com enfoque na famlia em seu ambiente fsico e social. Tambm pode ser denido como um modelo de ateno que pressupe o reconhecimento de sade como imprescindvel na melhoria das condies de vida. Nesse sentido, as equipes de Sade da Famlia so consideradas elementos essenciais para apoiar a realizao das aes de nutrio no territrio, incluindo o monitoramento da situao alimentar e nutricional da populao atendida. Histrico da Vigilncia Alimentar e Nutricional no Brasil A Vigilncia Alimentar e Nutricional no Brasil foi preconizada pela primeira vez em 1968, durante a 21 Assemblia Mundial de Sade, atendendo s propostas da Organizao Mundial da Sade OMS, da Organizao Pan-Americana da Sade OPAS e da Organizao das Naes Unidas para a Agricultura e a Alimentao FAO. Foi sugerido que as aes da Vigilncia Epidemiolgica no deveriam ser restritas s doenas transmissveis, mas deveriam ser tambm aplicveis a outros problemas de sade pblica, incluindo aqueles relacionados alimentao e nutrio. Em 1974, na Conferncia Mundial de Alimentao em Roma, formalizou-se a proposta de vigilncia nutricional, fazendo-se uma transposio do conceito de vigilncia das enfermidades. Nos pases subdesenvolvidos, esta ganhou carter emergencial, principalmente devido s precrias condies de vida de grupos vulnerveis. Na ocasio, a Vigilncia Nutricional foi apresentada reduzida a um sistema de informao (SI) e de coleta, processamento e anlise de informaes, com o objetivo de se ter dados contnuos sobre o estado nutricional de populaes2.

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Em 1972, mediante a edio da Lei n. 5.829, de 30 de novembro de 1972, foi criado o Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN), uma autarquia do Ministrio da Sade. Quatro anos aps a sua criao foi proposta a construo de um Sistema de Informaes para a Vigilncia Alimentar e Nutricional. Este sistema era direcionado principalmente para o diagnstico e o tratamento da desnutrio infantil. Contudo, a proposta no foi concretizada em nvel nacional, restringindo-se apenas ao desenvolvimento de algumas experincias locais3-5. Em 1975, foi criado o Sistema Nacional de Vigilncia Epidemiolgica (SNVE)6. O contexto poltico adverso da poca contribuiu para que a Vigilncia Epidemiolgica praticamente se restringisse noticao compulsria dos casos de doenas transmissveis, embora a lei conceituasse tal ao de forma mais abrangente. Nos anos 80 e incio dos 90, os processos conjugaram-se no sentido de justicar a Vigilncia Epidemiolgica da desnutrio, bem como de algumas condies de risco. A promulgao da Lei Orgnica da Sade (1990), que regulamentou o Sistema nico de Sade, torna evidente a necessidade de reorganizao do SNVE para adequ-lo aos princpios e diretrizes do novo sistema de sade. importante ressaltar que essa mesma Lei recomenda a adoo da Vigilncia Nutricional no mbito do SUS, no Captulo I, artigo 6, inciso IV. No mesmo ano foi publicada pelo INAN a portaria criando o Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (Portaria n. 1.156, publicada no Dirio Ocial da Unio de 31 de agosto de 1990). E, tambm no mesmo ano, foi criado o Comit Assessor para prestar apoio tcnico-operacional sua implementao e um Grupo Tcnico de Coordenao para a implementao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no pas2. Contudo, o prprio INAN reconhecia que a Vigilncia Alimentar e Nutricional no era executada nos municpios. Assim, deu-se incio a uma estreita vinculao do SISVAN aos programas assistenciais do governo, o que marcou a histria desta

vigilncia no pas durante muitos anos. Naquele contexto, a realizao da vigilncia nutricional foi vinculada ao Programa Leite Sade (Plano de Combate Fome e Misria), com a perspectiva de que esse programa pudesse catalisar a realizao das atividades de vigilncia nutricional nos municpios. O SISVAN foi denido como requisito para a adeso dos municpios a este Programa, o que restringiu a vigilncia nutricional a um instrumento de triagem do Programa2. O INAN foi extinto em 1997, por meio da Medida Provisria n. 1.576, de 5 de junho daquele ano3, mas, no ano seguinte, o SISVAN foi adotado como um dos prrequisitos para a adeso ao Programa de Incentivo ao Combate s Carncias Nutricionais ICCN, de acordo com a Portaria GM/MS 709, publicada no Dirio Ocial da Unio em 11 de junho de 1999. O principal critrio de permanncia do municpio no programa era o envio regular de dados s instncias especcas de vigilncia alimentar e nutricional. A cada ms, as Secretarias Municipais de Sade deveriam enviar os formulrios consolidados, preenchidos manualmente, s Secretarias Estaduais de Sade. Essas, por sua vez, encaminhavam trimestralmente o material para o Ministrio da Sade. Com a publicao da Portaria n. 710, de 10 de junho de 1999, foi aprovada a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio PNAN 1. A terceira diretriz determina que a Vigilncia Alimentar e Nutricional seja ampliada e aperfeioada, de modo a agilizar seus procedimentos e sua cobertura a todo o pas, visando dar suporte para o desenho e o ajuste de programas por meio da atualizao contnua e avaliao do perl alimentar e nutricional da populao brasileira. A Poltica descreve que a Vigilncia Alimentar e Nutricional compreender a predio contnua de tendncias das condies de alimentao e nutrio, bem como de seus fatores determinantes. Aponta tambm para a compatibilizao com outros sistemas de informao do Sistema nico de Sade, como, por exemplo, o Sistema

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de Informao de Mortalidade (SIM) e o Sistema de Informao de Nascidos Vivos (SINASC). Alm disto, sugerem que sejam aproveitados os dias nacionais de vacinao como oportunidades para a realizao de estudos sobre alimentao e nutrio. Para a sua plena realizao, de acordo com o previsto na PNAN, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), faz-se necessria a implementao da Vigilncia Alimentar e Nutricional fomentando a retro-alimentao das aes e polticas. O SISVAN torna-se o principal meio para analisar de forma sistemtica a situao alimentar e nutricional do pas, de forma a gerar o feedback entre a informao, a ao e a anlise dos resultados1. No ano 2000 foi realizado o I Encontro de Coordenadores Estaduais de Alimentao e Nutrio e Centros Colaboradores em Alimentao e Nutrio, no qual foi solicitada a urgente informatizao e uniformizao do SISVAN em nvel nacional. Atendendo demanda, no ano seguinte, a Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio (CGPAN) realizou o diagnstico da situao da Vigilncia Alimentar e Nutricional no pas. Foram encontradas diversas limitaes, entre elas a baixa cobertura do sistema, a descontinuidade do envio de dados, a falta de integrao entre os sistemas existentes e a duplicidade na coleta de informaes. Na tentativa de superar os obstculos encontrados, iniciou-se em 2002 um processo de reestruturao e informatizao da vigilncia nutricional sob a direo da CGPAN e do Departamento de Informtica do SUS - DATASUS. Nos dois anos seguintes, o processo foi concludo e a Vigilncia Nutricional implantada por meio de um sistema informatizado em diversos municpios brasileiros. Em 2004 foi criado o Programa Bolsa Famlia, pela Lei n. 10.836 de 9 de janeiro de 2004, regulamentada pelo Decreto 5.209, de 17 de setembro de 2004 e operacionalizado pela Portaria Interministerial 2.509 de 2004. Este programa prev tambm que o SISVAN prover informaes do acompanhamento

da sade das famlias beneciadas quanto ao acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas, conforme o estabelecido no calendrio mnimo de consultas para cada faixa etria, e ao cumprimento do calendrio vacinal e realizao do pr-natal. Cabe aqui ressaltar que, apesar de as condicionalidades no se restringirem ao acompanhamento do crescimento das crianas, o SISVAN foi o sistema adotado para o acompanhamento das condicionalidades, porque naquele momento foi o nico sistema de informaes da ateno bsica que previa a possibilidade do acompanhamento individualizado. Em 2006 foi realizado um processo de reavaliao e novo planejamento das aes de Vigilncia Alimentar e Nutricional, mediante a realizao de uma srie de ocinas focadas na caracterizao das necessidades de informao para a execuo de tais aes na sua plenitude. As ocinas contaram com a participao de membros da CGPAN e foi concebida e facilitada por um analista de planejamento e gesto da FIOCRUZ/Braslia, que tambm autor desta publicao. As oficinas de trabalho resultaram no reconhecimento das limitaes, dificuldades e tambm potencialidades das aes realizadas de Vigilncia Alimentar e Nutricional nas trs esferas de governo frente aos objetivos idealizados para essa Vigilncia. Foram apontadas perspectivas concretas de mudana visando a ampliao e, principalmente, qualicao da vigilncia alimentar e nutricional, com o objetivo maior de identicar as situaes de risco nutricional e alimentar no mbito do Sistema nico de Sade, bem como, no nvel coletivo, a realizao, com a periodicidade devida, do monitoramento e da avaliao do estado nutricional e alimentar da populao brasileira. O Delineamento da Vigilncia Alimentar e Nutricional O delineamento da Vigilncia Alimentar e Nutricional, no mbito do SUS, deve ser baseado principalmente nos agravos nutri-

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cionais de maior magnitude para a sade pblica no Brasil e seus fatores de risco. Estes so: o dcit estatural em crianas, alm do sobrepeso e obesidade em todas as fases da vida com suas morbidades associadas; a anemia ferropriva, a hipovitaminose A e outras carncias nutricionais emergentes como a decincia de vitamina B1; e a alimentao inadequada, com nfase no alto consumo de acares simples, gorduras saturadas e trans, e baixo consumo de frutas, verduras e legumes. Baseados nesses problemas, foram delineados os objetivos da Vigilncia Nutricional e Alimentar. Aqui faz-se necessrio diferenciar a vigilncia no nvel individual e coletivo. Em ambas as situaes, a atitude de vigilncia primordial. Isto porque o crculo da vigilncia envolve necessariamente uma deciso, uma ao imediata voltada reverso do agravo identicado no processo. A diferena entre a vigilncia individual e coletiva que, no primeiro caso, a deciso e a ao podem ocorrer praticamente de forma imediata aps a identificao do agravo, enquanto que, coletivamente, esta ao pode levar um tempo maior para ser implementada, freqentemente devido ao tempo necessrio para a compilao, anlise e interpretao das informaes coletadas. Os objetivos da Vigilncia Nutricional e Alimentar devem ser avaliar e monitorar: o estado nutricional de diferentes grupos populacionais; as morbidades associadas aos principais desvios nutricionais; as carncias nutricionais especficas, como aquelas relacionadas vitamina A, ao ferro, ao iodo e tiamina; a prtica de aleitamento materno e a introduo de alimentos complementares; a qualidade da alimentao quanto ao consumo de energia, de macro e micronutrientes (principalmente de vitamina A, ferro e iodo), e de grupos alimentares, como frutas, verduras e legumes, gorduras, com destaque para as do tipo trans e saturadas, sdio e acares livres.

Nessa perspectiva, a Vigilncia Alimentar e Nutricional s pode ser entendida e implementada por uma combinao de estratgias de vigilncia epidemiolgica. Atualmente as estratgias que a Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio adota para a implementao da vigilncia alimentar e nutricional so: Sistema Informatizado de Vigilncia Alimentar e Nutricional; Inquritos Populacionais Peridicos; Anlise e cruzamento de informaes coletadas por outros Sistemas de Informao da Sade; Realizao de Chamadas Nutricionais; Acesso produo cientca nacional e internacional e nanciamento de pesquisas. Cada uma dessas estratgias que compem a Vigilncia Alimentar e Nutricional apresenta potencialidades e limitaes que so apresentadas a seguir. Entende-se que os indicadores oriundos deste rol de informaes oferecem o suporte necessrio para a anlise sistemtica das aes e polticas relacionadas situao alimentar e nutricional da populao brasileira, no somente no nvel federal, mas tambm nas esferas estaduais e municipais. As Estratgias Epidemiolgicas que compem a Vigilncia Alimentar e Nutricional 1. Sistema Informatizado de Vigilncia Alimentar e Nutricional: O Sistema Informatizado corresponde a um sistema de informaes alimentado no nvel local, que tem como objetivo principal promover informao contnua sobre o estado nutricional e alimentar da populao vigiada. No momento atual, a populao vigiada se refere populao atendida pela Ateno Bsica do Sistema nico de Sade, incluindo os benecirios do programa de transferncia de renda do Governo Federal, o Programa Bolsa Famlia. Nesse sentido, atualmente h dois sistemas informatizados, ambos acessados pelas

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Secretarias de Sade via Internet: o SISVAN Web e o Bolsa Famlia na Sade. O primeiro, lanado em dezembro de 2007, apresenta como principais vantagens em relao ao sistema anterior, conhecido como mdulo municipal, a incorporao das curvas de crescimento da Organizao Mundial da Sade de 2006 e 2007 para a avaliao do estado nutricional de crianas e adolescentes, a possibilidade de registro de marcadores do consumo alimentar nas diferentes idades, alm de apresentar uma interface mais fcil para o usurio do sistema. Os dados de consumo alimentar registrados no sistema so provenientes do preenchimento de determinadas questes, em formulrios prprios do SISVAN Web, diferenciadas segundo a fase da vida. Para crianas menores de 6 meses, as questes tm como objetivo caracterizar a prtica de aleitamento materno e identicar o tipo de alimentao que a criana est recebendo. Para crianas entre 6 meses e menos de 2 anos, o foco da avaliao de consumo caracterizar a introduo de alimentos, que deve ocorrer a partir dos 6 meses de idade, e a adoo de comportamento de risco tanto para a ocorrncia de anemia como para o desenvolvimento de excesso de peso. As questes para crianas entre 2 anos e menos de 5 anos visam avaliar as prticas alimentares de crianas que j devem ter adotado a alimentao da famlia. J no caso de crianas a partir dos 5 anos e para as demais fases da vida, os marcadores de consumo alimentar tm como objetivo identicar com que frequncia o entrevistado consumiu alguns alimentos ou bebidas nos ltimos 7 dias, que esto relacionados tanto a uma alimentao saudvel (exemplo: consumo dirio de feijo, frutas, verduras) como a prticas pouco recomendadas (exemplo: consumo freqente de alimentos fritos e guloseimas). O SISVAN Web tem apresentado resultados muito satisfatrios, alcanando mais de 9 milhes de acompanhamentos em aproximadamente um ano e meio de utilizao. Avaliando-se os dados do ano de 2008, verica-se uma preponderncia de

registros do estado nutricional de adultos e crianas (Tabela 1), fase considerada como prioritria por sua vulnerabilidade etria. Em relao aos dados de consumo alimentar, no mesmo perodo, foram obtidos aproximadamente 31 mil registros de menores de 5 anos de idade e 94 mil registros de indivduos com 5 anos ou mais, abrangendo as demais fases da vida. Todas as informaes registradas no sistema informatizado, referentes ao estado nutricional e consumo alimentar, so apresentadas em relatrios, no formato de tabelas. Estes servem de subsdio para a realizao de aes voltadas ao restabelecimento das condies adequadas de sade e nutrio da populao acompanhada. Atualmente, os relatrios podem ser desagregados at os Estabelecimentos de Sade dos municpios, incluindo o acompanhamento do histrico individual. Tais dados so importantes e valiosos porque permitem traar o perfil epidemiolgico e nutricional da populao e reetem o impacto das aes realizadas em determinadas comunidades. O segundo sistema informatizado, o Bolsa Famlia na Sade, utilizado para o acompanhamento do registro das condicionalidades da sade do Programa Bolsa Famlia, avaliando o acesso desse pblico s aes bsicas de sade. Entre crianas menores de sete anos, as condicionalidades do setor sade correspondem ao acompanhamento do crescimento e cumprimento do calendrio de vacinao; entre gestantes, exigida a participao nas consultas do pr-natal e ps-parto. A partir do segundo semestre de 2006, a possibilidade de registrar o estado nutricional dos benecirios do Programa Bolsa Famlia com perl sade (crianas menores de 7 anos e mulheres em idade frtil) ampliou de forma expressiva o acesso aos dados da vigilncia nutricional, sendo que no segundo semestre de 2008, foram recebidos mais de 7,3 milhes de registros de estado nutricional dos benecirios em todo o Brasil. Destacam-se algumas potencialidades do Sistema Informatizado, como o nvel de desagregao da informao, a possibilida-

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Tabela 1 - Distribuio do nmero de indivduos acompanhados com registro no SISVAN Web, segundo fase da vida e Unidade Federativa. Brasil, 2008. Table 1 Distribution of the number of individuals followed with record in SISVAN Web, according to the phase of life and State. Brazil, 2008. Unidade Federativa Criana Acre Alagoas Amazonas Amap Bahia Cear Distrito Federal Esprito Santo Gois Maranho Minas Gerais Mato Grosso do Sul Mato Grosso Par Paraba Pernambuco Piau Paran Rio de Janeiro Rio Grande do Norte Rondnia Roraima Rio Grande do Sul Santa Catarina Sergipe So Paulo Tocantins TOTAL 16.901 99.226 85.463 6.940 429.291 274.629 2.476 89.453 93.061 217.173 326.094 40.598 40.470 186.661 174.252 169.520 98.318 185.836 92.240 78.630 28.680 9.922 161.408 81.860 46.604 316.284 42.446 3.394.436 Adolescente 8.740 50.047 39.169 2.239 226.613 197.347 2.283 34.332 43.216 147.282 200.417 17.293 27.019 124.243 66.705 69.790 61.063 67.228 32.151 49.430 13.143 2.918 54.588 23.360 27.277 116.164 27.268 1.731.325 Fase da vida Adulto 20.068 102.534 73.980 4.539 466.509 406.166 3.878 78.746 101.195 269.635 414.765 38.388 51.981 215.486 148.600 151.438 132.842 139.235 78.091 106.729 34.014 7.268 118.554 41.388 54.654 266.251 56.318 3.583.252 Idoso 12 228 207 10 4.312 1.638 130 1.724 2.017 1.502 15.426 1.690 2.516 2.283 1.387 1.161 191 3.938 158 276 6 26 8.245 2.833 186 5.916 757 58.775 Gestante 369 2.292 2.107 160 14.508 6.985 211 6.021 1.951 3.728 9.517 2.435 2.267 7.257 7.587 5.382 2.327 13.849 1.728 3.084 421 131 8.865 11.632 764 13.299 2.124 131.001 TOTAL 46.090 254.327 200.926 13.888 1.141.233 886.765 8.978 210.276 241.440 639.320 966.219 100.404 124.253 535.930 398.531 397.291 294.741 410.086 204.368 238.149 76.264 20.265 351.660 161.073 129.485 717.914 128.913 8.898.789

de de localizao exata e real do agravo e a rapidez com que a informao coletada, consolidada, analisada e interpretada. Hoje, o SISVAN um instrumento que permite a avaliao mais precisa do estado nutricional dos usurios do SUS, possibilitando a identicao das Unidades Bsicas de Sade com maiores prevalncias de determinados agravos. Recomenda-se que a periodicidade de alimentao do sistema com dados de crianas e gestantes siga o calendrio do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil e as consultas do

pr-natal. Para outras fases do curso da vida e outras situaes siolgicas, sugere-se que seja realizado, no mnimo, um registro por ano, adaptando esta ao realidade de cada local. Contudo, verica-se que no h uma periodicidade regular de envio das informaes coletadas pelo municpio para o DATASUS, sendo que esta tambm no cobrada ou denida em relao populao atendida por demanda espontnea. Metade dos municpios brasileiros registra informaes no SISVAN Web em 2008 e 95% enviaram dados antropomtricos pelo sistema informatizado do Bolsa Famlia na

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segunda vigncia de 2008. Todas as informaes registradas nos sistemas so pblicas e esto disponveis nos stios do DATASUS e da CGPAN. 2. Inquritos Populacionais Peridicos: Os inquritos peridicos so denidos como pesquisas de base populacional, abrangendo uma amostra representativa da populao sob vigilncia, que viabilizam uma fotograa, isto , uma informao pontual da situao de sade do grupo, incluindo a temtica de alimentao e de nutrio. Trata-se de uma estratgia que permite uma avaliao peridica das informaes de interesse, mas no possibilita um monitoramento contnuo do panorama de interesse. A principal vantagem dessa estratgia a formao de linhas de base populacionais para proceder realizao de avaliaes peridicas subseqentes. Por outro lado, as limitaes incluem: o alto custo e excessivo trabalho operacional, o que impede a sua realizao com uma periodicidade reduzida e tambm a realizao abrangendo amostras com representatividade de estados e municpios, o que impossibilita a localizao exata do problema. O fomento realizao peridica de inquritos populacionais uma das estratgias da Vigilncia Alimentar e Nutricional conduzidas pelo Ministrio da Sade. Em 2008, foram divulgados dados da Pesquisa Nacional de Demograa e Sade (PNDS), realizada em 2006. A coleta de dados de outros dois inquritos populacionais, tambm nanciados pelo Ministrio da Sade, foi iniciada em 2008. Estes correspondem aos mdulos de consumo alimentar e de antropometria da Pesquisa de Oramento Familiar (POF 2008-2009), pesquisa realizada periodicamente pelo Instituto Brasileiro de Geograa e Estatstica (IBGE), e a Pesquisa de Avaliao do Impacto da Iodao do Sal (PNAISAL), em execuo pelo Centro de Pesquisas Epidemiolgicas do Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas. A realizao peridica de estudos po-

pulacionais fundamental porque aponta as tendncias dos agravos em nvel populacional. A PNDS/2006 apontou dados bastante animadores quanto reduo da desnutrio em menores de cinco anos, na ltima dcada no pas. A pesquisa revelou que o dcit de peso por idade caiu de 5,7% para 1,7%. O dcit de altura versus idade teve reduo de 13% para 7% entre 1996 e 2006. Esta reduo maior ainda, chegando a 70% no perodo, quando avaliada apenas a regio nordeste. Atualmente, os nicos dados nacionais disponveis sobre o consumo direto de alimentos da populao datam de 1975, quando o IBGE realizou o Estudo Nacional de Despesas Familiares (ENDEF). Na ltima edio da POF, em 2003, o IBGE avaliou medidas de peso e estatura nas diferentes fases da vida dos brasileiros e a disponibilidade de alimentos. A POF 2008-2009 tem como novidade o levantamento do consumo direto dos alimentos, medido pelo registro alimentar da populao acima de 10 anos de idade. Do total de 60 mil domiclios pesquisados, 1/3 deles ser avaliado quanto ao consumo alimentar individual. A pesquisa permitir a investigao de um conjunto de informaes para subsidiar anlises sobre o grau e a qualidade do atendimento necessidade mais bsica do brasileiro sob a tica do consumo. O Ministrio da Sade e o IBGE detalharo os padres e hbitos de consumo de alimentos associados a levantamentos de medidas antropomtricas nas diversas regies do pas, em diferentes estratos de renda e grupos populacionais. E, por m, o ltimo estudo populacional em curso vem a ser a Pesquisa Nacional para Avaliao do Impacto da Iodao do Sal - PNAISAL. Trata-se de um inqurito nacional que tem por objetivo avaliar o impacto da iodao do sal consumido no Brasil, de modo a proporcionar a segurana no processo de forticao, tanto no que diz respeito eliminao dos Distrbios por Decincia de Iodo (DDI) quanto no que diz respeito preveno do surgimento de doenas relacionadas ao consumo excessivo desse micronutriente.

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3. Anlise e cruzamento das bases de dados: A anlise e o cruzamento peridico das bases de dados nacionais tambm devem ser considerados como uma estratgia da Vigilncia Alimentar e Nutricional. Esta ao pode trazer informaes quanto morbidade e mortalidade associadas alimentao e nutrio na populao brasileira. Trata-se de uma anlise anual de diferentes bases de dados nacionais (SINASC, SIM, SIAB, SIA, SIH, Hiperdia, SIS-Pr-Natal), o que pode ser implementado pela CGPAN em parceira com a Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS) e o DATASUS. Esta estratgia de vigilncia alimentar e nutricional tem como vantagem o baixo custo, o fato de que a morbidade e a mortalidade so aspectos relacionados alimentao e nutrio, a possibilidade de avaliao antes e depois de intervenes especcas, alm do fato de que as informaes podem ser desagregadas at os municpios. Contudo, as principais limitaes so a exigncia de recursos humanos especializados no tratamento com bancos de dados, a qualidade duvidosa das informaes registradas, a especicidade das variveis, a periodicidade de coleta de alguns sistemas e os vieses de cobertura populacional de outros. Estas anlises permitem investigar a partir de cruzamentos especcos dos agravos nutricionais com sistemas de internao, tanto hospitalar como ambulatorial. Esta ao pode trazer informaes quanto morbidade e mortalidade associadas alimentao e nutrio na populao brasileira. 4. Realizao de Chamadas Nutricionais: As Chamadas Nutricionais so estratgias vinculadas s Campanhas Nacionais de Imunizao, que buscam a mobilizao para ns de atitude de vigilncia das secretarias municipais e estaduais de sade para a importncia do acompanhamento do crescimento de crianas, mas tambm a realizao de levantamento de informaes antropomtricas e de consumo alimentar em crianas menores de cinco anos. Faz-se necessrio contextualizar a experincia brasileira na realizao desta

Estratgia. A iniciativa de realizar a primeira grande Chamada Nutricional em 2005 partiu do Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS) e foi endossada pelo Ministrio da Sade. No ano de 2005, foi realizada a Chamada Nutricional no Semi-rido e, em 2006, a Chamada Nutricional Quilombolas. Em 2007, a CGPAN teve a iniciativa para a realizao da Chamada Nutricional em todos os Estados da Regio Norte. A ao foi realizada em parceria com o Programa Nacional de Imunizaes da Secretaria de Vigilncia em Sade do Ministrio da Sade (PNI/SVS), Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) e, principalmente, com as secretarias de sade dos Estados da Regio Norte. Foram avaliados mais de 14 mil menores de 5 anos, atravs de uma amostra randomizada e representativa da regio. Vericou-se que 23,1% e 5,2% das crianas avaliadas apresentavam, respectivamente, dcits de estatura e de peso7. As Chamadas Nutricionais apresentam uma lgica parecida com os Inquritos Populacionais quanto ao cuidado metodolgico; no entanto, essa estratgia, apresenta algumas diferenas como a possibilidade de levantar informaes com desagregao estadual o que dicilmente pode ser realizado em um inqurito populacional devido ao custo. Outra caracterstica a possibilidade de que as informaes coletadas sejam rapidamente analisadas e divulgadas. Mas a mais importante qualidade dessa estratgia a sensibilizao e mobilizao da populao e dos gestores da sade sobre a importncia do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento das crianas. 5. Acesso produo cientca e nanciamento de pesquisas: O acesso produo cientfica corresponde a um levantamento peridico, sistemtico e exaustivo da produo cientca nacional sobre a situao alimentar e nutricional da populao brasileira e/ou do desenvolvimento dos programas sociais. Como estratgia de vigilncia alimentar e

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nutricional, devem ser acessados estudos nacionais e internacionais que apiem ou complementem com dados epidemiolgicos o monitoramento da populao. Considerando a importncia desse acesso para o direcionamento das aes de alimentao e nutrio, a CGPAN tem realizado e incentivado o acesso produo cientfica nacional e internacional para os diversos segmentos populacionais, em especial aos trabalhadores do SUS ligados ao tema, formadores da educao prossional e comunidade cientca. Utiliza diversos meios de disponibilizao objetivando o maior alcance das informaes (publicaes produzidas pelo SUS, revistas cientcas, bibliotecas virtuais e sites governamentais, entre outros). Adicionalmente, a CGPAN tem incentivado e apoiado a realizao de estudos e pesquisas que permitam conhecer aspectos gerais e especcos da situao alimentar e nutricional do pas, avaliar a contribuio dos fatores causais envolvidos e indicar medidas mais apropriadas para preveno e controle dos problemas de sade e nutrio. Entre as diversas instituies de ensino e pesquisa apoiadas, destacam-se os Centros Colaboradores e de Referncia em Alimentao e Nutrio e instituies governamentais mediante a realizao de Editais de Pesquisas. Nessa congurao de fomento aos estudos e pesquisas, a CGPAN conta com a parceria do Departamento de Cincias e Tecnologia (MS) e tambm do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientco e Tecnolgico (CNPq). At ento foram conduzidos dois editais de pesquisas. Em 2004 foi lanado o CT-SADE/MCT/CNPq/MS/DECIT n. 030/2004. Para esse edital concorreram 461 projetos, sendo que 85 foram nanciados, o que signicou um total de R$ 4.337.162,22. Em 2005 a CGPAN publicou o Edital MCT/ CNPq/MS-SCTIE-DECIT/SAS-DAB n. 051/2005 Alimentao, Nutrio e Promoo da Alimentao e Modos de Vida Saudveis, com um desenho de investigao mais restrito, sendo voltado para a promoo da alimentao e modos de vida

saudveis. A demanda bruta de projetos foi de 300, sendo 97 nanciados, o que signica um investimento vertical de R$ 4.943.444,38. Publicizao de informaes da Vigilncia Alimentar e Nutricional Diante da realizao de uma srie de pesquisas e da compilao dos dados mencionados fez-se necessria a idealizao de um informativo que agregasse informaes de sade e nutrio do Pas com o objetivo de facilitar a capacidade de formulao, gesto e avaliao de polticas e aes pblicas dirigidas melhoria da qualidade de vida e sade da populao. O Boletim SISVAN um informativo eletrnico, atualizado quadrimestralmente, com o propsito de promover a disponibilidade adequada e oportuna de informaes para a gesto. Este boletim est disponvel no stio eletrnico da CGPAN (www.saude.gov.br/nutricao). Paralelamente, no incio de 2008, a CGPAN props REDE RIPSA a criao de um Comit Temtico Interdisciplinar de Indicadores de Alimentao e Nutrio com vistas a proporcionar maior visibilidade s informaes de nutrio e sade que esto sendo produzidas nacionalmente, pelos inquritos populacionais e sistemas de informao. A RIPSA a Rede Interagencial de Informaes para a Sade, responsvel pela articulao de entidades representativas dos segmentos tcnicos e cientcos nacionais envolvidos na produo e anlise de dados, para viabilizar parcerias que propiciem informaes teis ao conhecimento e compreenso da realidade sanitria brasileira e suas tendncias. A Rede atua com base em Acordo de Cooperao rmado entre o Ministrio da Sade e a Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS), balizada por um conjunto de indicadores e dados bsicos, periodicamente atualizados e aperfeioados, sobre aspectos demogrcos, socioeconmicos, de mortalidade, de morbidade e fatores de risco, de recursos e de cobertura de aes e servios. Integram a RIPSA cerca de 21 instituies nacionais representativas dos seg-

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mentos de produo de informaes estrito senso, de gesto do sistema de sade e de desenvolvimento cientco e tecnolgico. O Comit Temtico Interdisciplinar de Indicadores de Alimentao e Nutrio tem como objetivos denir, organizar, analisar e propor um rol de indicadores de Alimentao e Nutrio para as diversas fases do curso da vida, em vrios nveis de agregao geogrca, que sejam capazes de orientar as polticas pblicas inclusivas e que levem reduo das desigualdades. Desaos para a implementao das aes do SISVAN Desde a idealizao do sistema de vigilncia alimentar e nutricional at hoje, muitas mudanas e avanos ocorreram. O sistema atualmente possui importantes ferramentas que, se utilizadas corretamente, possibilitam inmeras inferncias relativas no s ao estado nutricional como ao consumo alimentar da populao brasileira. A informatizao do sistema possibilitou agilidade na consolidao das informaes em diferentes nveis e reas de abrangncias. A insero dos dados nos municpios, de forma constante e em volume crescente, reete na alimentao contnua no banco de dados centralizado nacionalmente.

Atualmente, as capacitaes do SISVAN visam sua implementao e ampliao, bem como a expanso do uso do sistema informatizado, em todos os municpios brasileiros. O prximo passo a capacitao para a coleta de dados e registro das informaes com maior qualidade, alm de melhorar o conhecimento dos prossionais envolvidos na interpretao dos dados da vigilncia alimentar e nutricional de sua populao. Essas medidas aumentaro a conabilidade da base de dados gerada pelo SISVAN e faro com que o sistema se torne um referencial na avaliao do perl alimentar e nutricional da populao brasileira, que o maior desao enfrentado atualmente. Outro desao para o SISVAN a consolidao e o uso das informaes disponibilizadas para a gesto de aes e recursos voltados a aes de alimentao e nutrio e de estratgias gerais de sade. Os gestores e prossionais ligados rea da sade precisam se apoderar dos dados do sistema. Todos os prossionais envolvidos desde a coleta de dados, insero de dados no sistema, gerenciamento do banco de dados e dos relatrios formam uma rede responsvel pela gerao dos dados e devem trabalhar em consonncia e focados no objetivo comum da manuteno do sistema.

Referncias
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