DILOGO SOBRE LA VIDA

Coloquio entre el Cardenal Carlo Maria Martini e Ignazio Marino

(cientfico catlico -jefe de una unidad de trasplantes en Filadelfia) Ide y promovi el dilogo, el semanario Lespresso (21 de Abril de 2006) Daniela Minerva! "rad#$o al %as&ellano An&onio '#a&o!

MARTINI Querido profesor Marino, he ledo con mucho inters su libro Creer y curar. Me ha impresionado, por una parte, su amor por la profesin mdica y su inters dominante por el enfermo y, por otra, su objeti idad de juicio, su e!uilibrio al tratar los problemas fronteri"os, all donde las e#i$encias mdicas se encuentran y a eces parecen chocar con las e#i$encias ticas. %e isto cmo usted no desea renunciar ni a su objetividad profesional como mdico ni a su conciencia como hombre y creyente. &odo esto parece muy importante para el di'lo$o sobre la ida !ue interesa justamente tanto a nuestros contempor'neos, especialmente en los casos lmite en !ue los avances de la ciencia y de la tecnologa, por una parte, despiertan maravilla y gratitud y, por otra, suscitan preocupacin por la persona humana y su dignidad. (or eso es necesario y urgente tener un dilogo sobre la vida que no parta de preconceptos ni de prejuicios, sino que sea abierto y libre, y a la ve respetuoso y responsable. MARINO )eo tambin yo muchas ra"ones para un dilogo objetivo, profundo y sincero sobre el tema de la ida humana. !ivimos un momento histrico especial en el que el progreso cientfico ha revolucionado la posicin del ser humano en relacin con la vida, la enfermedad y la muerte. %oy, a diferencia de ayer, se puede nacer de muchas maneras diferentes, se puede curar con terapias e#traordinarias y mantener la ida durante mucho tiempo en una unidad de reanimacin, en un estado !ue se puede llamar ida simplemente desde el punto de ista de funciones fisiol$icas. "a muerte se considera cada ve ms como un acontecimiento e#cepcional que debe ser evitado y no el fin natural al !ue cada ida humana lle$a ine itablemente. *stos cambios no slo influyen en el curso de nuestra e#istencia sino tambin en nuestra manera de concebir la ida, la enfermedad y la muerte. (or esta ra"n, no es posible ignorar las innumerables preguntas ticas que surgen de los continuos cambios ligados a las nuevas tecnologas y a las posibilidades que la ciencia pone a disposicin de los hombres. *l di'lo$o en estos temas y el encuentro entre personas de formacin diferente y papeles diferentes dentro de la sociedad puede contribuir a la circulacin de ideas y de posiciones diri$idas a identificar puntos de encuentro, en e" de la di isin. +obre temas tan delicados, de hecho, el ries$o es caer en f'ciles contraposiciones e instrumentali"a, ciones !ue no sir en para nada !ue no sea crear fracturas en la sociedad. *n cambio, si el ra"onamiento se reali"a honestamente y con espritu de sincera apertura, es posible identificar senderos comunes o por lo menos !ue no sean demasiado di er$entes.

El principio de la vida
MARTINI *stoy completamente de acuerdo con su premisa. $uando el progreso cientfico y tecnolgico crean onas fronteri as o reas grises, donde no es inmediatamente evidente lo que es el verdadero bien del hombre y de la mujer , se trate de un indi iduo en particular o de toda la humanidad, una buena regla debera ser abstenerse, sobre todo, de ju gar apresuradamente para discutir despus con serenidad , de manera !ue no se creen innecesarias di isiones. (ienso !ue podramos empe"ar un e#perimento de un di'lo$o de ese tipo empe"ando por el principio de la ida y, en concreto, por la pr'ctica cada e" m's com-n de la fecundacin mdicamente asistida y por el destino de los embriones !ue se utili"an para este propsito. .o son pocas las diferencias de opinin sobre esto, e incluso incertidumbres en la terminolo$a y la pr'ctica. /Quiere usted clarificar este punto, desde su competencia0 MARINO %oy es posible crear la ida en una probeta, recurriendo a la fecundacin artificial. 1nte problemas de fecundidad dentro de una pareja, la fecundacin artificial puede ser ir para completar una familia con un hijo. .o obstante, en muchos pases esta pr'ctica se ha e#tendido sin !ue hubiera una ley !ue la re$ulara. "a ciencia y sus aplicaciones mdicas han caminado ms rpidamente que los legisladores y, por eso ahora nos encontramos frente al problema de millares de embriones humanos con$elados y conser ados en los con$eladores de clnicas para la infertilidad, sin !ue se haya decidido cu'l debe ser su destino.

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2a ley italiana actual, para e itar perpetuar la produccin de embriones de reser a !ue no se utili"ar'n, ha esco$ido una solucin simplista3 crear slo tres de una e" e implantarlos todos en el -tero de la mujer. (ero este n-mero, si se ra"ona sobre una base cientfica, debera ser fle#ible y determinado caso por caso, se$-n las condiciones mdicas de la pareja. (ero la ciencia iene en ayuda para su$erir alternati as a la creacin y la con$elacin de embriones. *#isten tecnolo$as m's sofisticadas !ue las utili"adas hoy, !ue pre n la con$elacin, no de embriones sino de o ocitos en su etapa de dos pron-cleos, es decir, en el momento en !ue los dos pares de cromosomas, el de la hembra y el del arn, est'n toda a separados y no e#iste a-n una nue a cadena de 14.. *n esta fase, no es posible determinar !u camino emprender'n las clulas en el momento en !ue empe"ar'n a reproducirse3 podran producir un beb o dos $emelos monoci$ticos. .o e#iste el embrin ni un nue o patrimonio $entico, as !ue no hay un indi iduo nue o. %esde el punto de vista biolgico, no hay una vida nueva. &'o podemos pensar tambin nosotros que no e#isten desde el punto de vista espiritual y que por lo tanto no hay problemas para una persona de fe en alorar la idea de se$uir este camino0 MARTINI *ntiendo cmo estas cosas an$ustian a muchas personas, especialmente a los m's sensibles en relacin con los problemas ticos. 5 a la e" estoy con encido !ue los procesos de la ida, y por tanto tambin los de la transmisin de la ida, forman un continuo en el !ue es difcil individuar los momentos de un verdadero cambio propiamente cualitativo. (l resultado de esto es que cuando estamos tratando con la vida humana, debemos tener un gran respeto y consideracin con todo lo !ue de al$una manera, desde su inicio, manipula o podra instrumentali"ar la ida humana. (ero esto no si$nifica !ue no sea posible concretar momentos en los !ue toda a no se manifiesta nin$-n si$no de una ida indi idualmente distin$uible. Me parece !ue es el caso !ue usted menciona del o ocito en la etapa de dos pron-cleos. *n este caso, me parece !ue la regla general del respeto puede compaginarse con el tratamiento tcnico !ue usted su$iere. Me parece tambin !ue lo !ue usted propone permitira superar el recha o de cualquier forma de fecundacin artificial que a)n est presente en no pocos ambientes y !ue produce una dolorosa di er$encia entre la pr'ctica com-nmente admitida por las personas y sancionada por la ley, y la actitud al menos terica de muchos creyentes. *n todo caso, manten$o !ue es oportuno hacer una distincin entre la fecundacin homloga y la fecundacin heterloga. (ero me parece que un recha o radical de toda forma de fecundacin artificial est sobre todo basado en el problema del destino de los embriones . *n la propuesta !ue usted ilustra, este problema podra superarse.

La fecundacin eterlo!a
MARINO , 6sted se ha referido tambin a la distincin entre la fecundacin homlo$a y heterlo$a. *s un problema muy discutido. 4e hecho, si el deseo de la pareja por crear una familia no se puede cumplir por causa de problemas de infertilidad o de enfermedades genticas en uno de los dos potenciales padres, &por qu no recurrir al esperma o al ovocito de una persona fuera de la pareja* &'o podra representar esto una solucin para satisfacer este deseo de familia* &$uenta ms mantener el patrimonio gentico* 7efle#ionando sobre este tema, mi primera e aluacin estara a favor de la fecundacin heterloga, si este es el )nico medio para tener un ni+o y si para la mujer es importante quedar embara ada. ,ero me he encontrado tambin con quien mantiene que no es raro que la fecundacin heterloga introdu ca un desequilibrio en la pareja entre el padre biolgico, que transmite al hijo la parte de su -%', y el otro. 1l$unos de los estudios publicados en re istas cientficas y reali"ados en los pases donde se permite la fecundacin heterloga han destacado el hecho de que se puede crear un n)cleo familiar desequilibrado psicolgicamente a fa or del padre !ue ha transmitido la parte de su patrimonio $entico al hijo, como si un $enitor fuera de al$-n modo m's alioso !ue el otro. /8tra cuestin tiene !ue er con la transparencia3 &debera el ni+o concebido por la fecundacin heterloga ser informado de este hecho* ., si la respuesta es afirmativa, &es justo seguir caminos que pueden crear traumas psicolgicos, incluso si se nace del deseo por tener un hijo0 &,rohibir por ley el recurso a la fecundacin heterloga significa limitar la libertad de los padres o se debe interpretar como una tutela a favor de las generaciones futuras* MARTINI 2as objeciones de una naturale"a psicol$ica !ue usted ha recordado constituyen al$unas de las ra"ones !ue han blo!ueado a no pocos el acceder a la solucin de la fecundacin heterlo$a, aun cuando esto pudiera comportar el sufrimiento de al$unos. /e a+ade, desde el punto de vista tico, la proteccin de la relacin privilegiada que con el matrimonio se instaura entre un hombre y una mujer. .o obstante, mis refle#iones personales $iran tambin en torno a las situaciones !ue se crean con las arias formas de adopcin y acogida, donde con independencia del patrimonio gentico es posibles establecer una verdadera relacin afectiva y educadora con personas que no son padres en el sentido fsico de la palabra. +era, por lo tanto, prudente al e#presarme en los casos !ue usted menciona, cuando no es

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posible recurrir al vulo en el interior de la pareja. 0anto ms si se trata de decidir sobre el destino de embriones de otro modo destinado a la destruccin, y para los que la implantacin en el seno de una mujer 1 a)n soltera1 parecera preferible a su pura y simple destruccin. 2e parece que estamos en una de esas reas grises de !ue habl antes, en la !ue la probabilidad mayor est' a-n del lado de los !ue recha"an la fecundacin heterlo$a, pero en la !ue no es tal e" oportuno ostentar una certe"a !ue espera toda a de confirmacin y e#perimentacin.

Inve"ti!acin con c#lula" $adre e$%rionaria"

MARINO 2os problemas relacionados con embriones han pro ocado tambin encendidas discusiones sobre el uso para propsitos de in esti$acin de clulas madre tomadas de embriones. +e puede suponer desde un punto de ista cientfico, aun!ue no haya sido a-n confirmado, !ue esas clulas embrionarias son las m's con enientes para propsitos de in esti$acin, para indi iduali"ar terapias !ue puedan curar enfermedades muy $ra es, como el (ar9inson o el 1l"heimer, etctera. *#isten otros tipos de clulas madre, obtenidas de tejidos adultos o del cordn umbilical, !ue ya hoy son utili"adas con al$-n #ito. $asi todos los investigadores convienen en el hecho de que no es necesario crear embriones con el )nico propsito de obtener clulas madre 3 se pueden conse$uir lneas celulares para reali"ar in esti$aciones y, adem's, estudios muy recientes reali"ados en ratas han demostrado la posibilidad de obtener clulas !ue ten$an las mismas caractersticas de las clulas madre embrionarias sin tener !ue crear embriones. Queda pendiente la cuestin de los embriones conservados en las clnicas de infertilidad y que muy probablemente nunca sern utili ados por ninguna pareja . /u fin es cierto, pero &es mejor permitirles morir en el fro o utili ar sus preciosas clulas para propsitos de investigacin* (n pura ortodo#ia religiosa, se trata de vidas y como tales no pueden ser suprimidas para obtener clulas con propsitos teraputicos, aun cuando alg)n da estos embriones sern destrudos de todos modos. /e trata de la distincin entre matar y dejar morir. /*s ticamente superable este punto0 /.o es oportuno pedir la donacin de clulas madre embrionarias para destinarlas a los laboratorios !ue in esti$an en enfermedades !ue son hoy incurables0 MARTINI 1nte todo, decirle !ue estoy impresionado por la prudencia con !ue usted habla de la eficacia teraputica de las clulas madre. Me parece haber entendido !ue estamos todava en la etapa de investigacin y !ue, por lo tanto, no es honesto proclamar p)blicamente la certidumbre en la eficacia curativa de estas clulas antes de !ue esto haya sido debidamente probado. 2e alegro de que no pare ca ya necesario crear embriones con el propsito de producir clulas madre y de que se hayan desarrollado mtodos alternativos que no plantean problemas de conciencia. *s un moti o m's para confiar en la inteli$encia !ue el +e:or ha dado al hombre para !ue supere los problemas !ue la ida plantea. *n nombre de esta misma inteli$encia, no me parece aceptable utili ar clulas madre embrionarias para la investigacin. (sto estara en contra de todos los principios e#puestos hasta ahora.

Lo" e$%rione" con!elado" e&i"tente"

MARINO +u contestacin me permite e#tender nuestra refle#in sobre el destino de los embriones e#istentes. Cuando ya no an a ser utili"ados, /!u sera tico hacer0 %asta ahora no se ha encontrado ms solucin que dejar las probetas en los congeladores . (ero &es ticamente correcto y aceptable tolerar que millares de embriones humanos se queden congelados en las clnicas de infertilidad, esperando simplemente que e#piren en el fro con el pasar de los a+os* &'o podran, por ejemplo, ser donados a mujeres solteras que quieran quedar embara adas* &3 a parejas con problemas ligados a enfermedades genticas que no pueden recurrir a la fecundacin artificial normal para evitar el riesgo de transmitir un defecto gentico* MARTINI Me parece !ue aqu estamos frente a un conflicto de valores , !ue es m's e idente en el caso de la mujer soltera !ue !uiere lle$ar a estar embara"ada, pero !ue tambin se plantea, por las ra"ones !ue antes e#pli!u, en el caso de las parejas !ue por ra"ones mdicas $ra es no pueden acceder a la fecundacin artificial normal. %onde hay un conflicto de valores, me parece ticamente ms significativo inclinarse hacia la solucin que permita a una vida que prospere, antes que dejarla morir. ,ero entiendo que no todos compartan esta opinin. +lo !uisiera e itar un cho!ue en base a principios abstractos y $enerales cuando, por el contrario, nos encontramos en una ona gris en la que lo apropiado es no entrar con juicios concluyentes. Dilogo sobre la vida 3

La adopcin por per"ona" "ola"

MARINO %ay tambin otros problemas conectados al desarrollo de la ida, y en concreto al cuidado que la sociedad debe tener con los ni+os que no tienen una familia . *n estos casos se plantea la posibilidad y la utilidad, la necesidad casi, de una adopcin. *n muchos pases hoy, la adopcin no es admitida por personas solas y, en $eneral, la legislacin es muy compleja y hace difcil cualquier tipo de adopcin . 5o me pre$unto si, desde el punto de ista tico, es preferible que un ni+o hurfano o abandonado por sus padres pase la vida en una institucin o en la calle en ve de tener una familia compuesta de un padre sin pareja. &(stamos seguros de que sta es la manera correcta de garanti ar la mejor educacin posible para este ni+o* 1dem's, si uno de los progenitores pierde a su pareja, a)n despus del nacimiento de su primer ni+o, nadie piensa que el ni+o no deba continuar viviendo en su familia nuclear, aunque haya slo el padre o la madre. -dems, la 4glesia sostiene que en presencia de un feto, en las circunstancias que sean, se debe invitar a la mujer a llevar su embara o hasta el final, incluso si el padre est ausente o se opone al embara o, con lo que se trata de apoyar a una madre que de hecho, en trminos prcticos, es soltera. &-s que por qu no defender la adopcin por personas solas, una ve que se ha constatado la motivacin, los medios y la capacidad para asegurar una educacin pacfica al ni+o adoptado* MARTINI 6sted plantea pre$untas $ra es y ra"onables en un tema complejo, donde yo no ten$o la e#periencia suficiente. (ero pienso !ue el punto de partida es la condicin !ue usted e#pres al fin. *s necesario ase$urar !ue !uien deba cuidar del ni:o adoptado ten$a la moti acin apropiada y tambin los medios y la capacidad para ase$urarle una educacin serena. /Quin cumple estas condiciones0 *n primer lu$ar, ciertamente, una familia compuesta de un hombre y una mujer !ue ten$an conocimiento y madure", y !ue puedan proporcionar tambin una red de relaciones intrafamiliares para fomentar el crecimiento de ni:o desde todos los puntos de ista. 1 falta de esto, est' claro !ue otras personas, incluidos indi iduos solos, podran proporcionar al$unas $arantas esenciales. 1s !ue yo no me limitara slo a una posibilidad, sino !ue dejara a los responsables el determinar cu'l es de hecho la mejor solucin, a!u y ahora, para este ni:o. 2a meta deber' ase$urar las condiciones m's fa orables !ue sean en la pr'ctica posibles. 1s, cuando hay la posibilidad de esco$er, se debe hacer la mejor eleccin.

El a%orto
MARINO 6no de los temas m's difciles de afrontar, sobre el !ue se nos pre$unta constantemente a causa de su delicade"a y complejidad, es el aborto. *n ;talia, el *stado ha re$ulado este asunto esfor"'ndose en conju$ar el principio de autodeterminacin de las mujeres con la libertad de conciencia de los mdicos, !ue pueden esco$er la objecin. *n los -ltimos a:os, hemos podido er los efectos de la le$islacin del aborto. 1un!ue cada uno recono"ca !ue el aborto siempre constituye un fracaso, nadie puede ne$ar !ue la ley ha permitido reducir el n)mero total de abortos y ha controlado los abortos clandestinos, evitando el riesgo de muerte a mujeres que se e#ponan a desastres como la perforacin del )tero hecha por comadronas al inducir el aborto. &$ul es la posicin de la 4glesia frente a casos e#tremos como el de la mujer que ha sido violada, el embara o en una adolescente de once o de doce a+os de edad, una mujer sin medios econmicos para educar a un ni+o* &/i uno admite el principio de la eleccin del menor de dos males, o, como sugiere la 4glesia $atlica, el de confiar la decisin a la conciencia individual 5conciencia perpleja6 la condicin en la que un hombre o una mujer a veces se encuentran al afrontar situaciones de juicio moral incierto y de difcil solucin7, no sera ticamente correcto e#plicar abiertamente este punto de vista y sostenerlo p)blicamente* MARTINI <ste es un asunto muy doloroso y !ue causa mucho sufrimiento. Ciertamente hay que hacer cuanto sea posible y ra onable para defender y salvar cada vida humana. ,ero esto no quita que se pueda y se deba refle#ionar sobre las situaciones muy complejas y diversas que pueden surgir , buscando en cada cosa lo que mejor y ms concretamente sirva para proteger y promover la vida humana. (ero es importante reconocer !ue la prosecucin de la vida humana fsica no es, en s mismo, el primer y absoluto principio. ,or encima de l est el de la dignidad humana, una di$nidad !ue en la isin cristiana y la de muchas otras reli$iones implica una apertura a la ida eterna !ue 4ios promete al hombre. (odemos decir !ue a!u radica la di$nidad definiti a de la persona. ;ncluso !uien no comparta esta fe puede comprender la importancia de este fundamento para los creyentes y la necesidad de tener ra"ones profundas para apoyar siempre y en todas partes la di$nidad de la persona humana. 2as ra"ones de fondo de los cristianos se encuentran en las palabras de =es-s, !ue afirmaba !ue la ida ale m's !ue el alimento y el cuerpo m's !ue el estido >cf. Mateo ?, @AB, pero e#hortaba a no tener Dilogo sobre la vida 4

miedo de los !ue matan el cuerpo, pero no tienen el poder de matar el alma >cf. Mateo CD, @EB. "a vida humana debe respetarse y defenderse, pero no es el valor supremo y absoluto. *n el e an$elio se$-n =uan, =es-s proclama3 5o soy la resurreccin y la ida3 !uien cree en m, incluso si muere, i ir' >=uan ?, @AB. 5 +an (ablo a:ade3 Manten$o !ue los sufrimientos del momento presente no se pueden comparar con la $loria futura !ue se deber' re elar en nosotros >7omanos E, CEB. 1s !ue hay una di$nidad de la e#istencia !ue no se limita a la sola ida fsica, sino !ue tiene !ue er con la ida eterna. *so supuesto, me parece !ue incluso en un tema doloroso como el del aborto 5que, como usted dice, siempre representa un fracaso7 es difcil que un estado moderno no intervenga al menos para impedir una situacin salvaje y arbitraria. 5 me parece !ue, en situaciones como las nuestras, sera difcil que el estado no planteara una distincin entre actos punibles por ley y actos que no es conveniente castigar por ley. *sto no !uiere decir en absoluto licencia para matar, sino !ue el estado prefiere no intervenir en todos los casos posibles, pero se esfuer a por reducir el n)mero de abortos, en impedirlos con todos los medios posibles, especialmente despus de un cierto tiempo desde el principio del embara o, y se compromete a que disminuyan tanto como sea posible las causas del aborto y a e#igir precauciones para que la mujer que decida no obstante llevar a cabo este acto, no punible penalmente en circunstancias concretas, no resulte herida gravemente hasta arriesgar la vida. (sto sucede en particular, como usted recuerda, en el caso de abortos clandestinos, y por lo tanto, en resumidas cuentas, es positivo que la ley haya contribuido a reducirlos y tienda a eliminarlos. Me ha$o car$o de !ue en ;talia, con la e#istencia del +er icio +anitario .acional, esto implica una cierta cooperacin en el aborto por parte de las estructuras p)blicas. !eo toda la dificultad moral de esta situacin, pero yo no sabra actualmente qu sugerir, porque cualquier solucin que se quisiera buscar implicara probablemente aspectos negativos. (or esta ra"n, el aborto es siempre algo dramtico, que no puede ser considerado en manera alguna como un remedio para la superpoblacin, como me parece que sucede en ciertos pases. .aturalmente yo no pretendo incluir en este juicio las situaciones lmite, muy dolorosas y qui s tambin raras, pero !ue se pueden presentar de hecho, en las que un feto amena a gravemente la vida de la madre. *n estos y en otros casos semejantes, me parece !ue la teolo$a moral desde siempre ha apoyado el principio de la le$tima defensa y del mal menor, aun!ue se trate de una realidad !ue demuestra la naturale"a dram'tica y fr'$il de la condicin humana. (or esto la 4glesia ha proclamado tambin como heroica y ejemplarmente evanglica la conducta de algunas mujeres que han escogido evitar cualquier da+o a la nueva vida que llevaban en sus vientres, aun a costa de pagarlo con su propia vida. ,ero no puedo aplicar este principio de la defensa legtima y8o del mal menor a otros casos e#tremos que usted antes ha planteado, ni puedo acogerme al principio de la conciencia perpleja, que no entiendo bien qu significa. 2e parece que a)n en los casos en los en que una mujer no pueda, para varias ra ones, cuidar de su ni+o, no deben faltar otras personas o instituciones que se ofre can para criarlo y cuidarlo. ,ero en todo caso, sostengo que se debe respetar a toda persona que, qui s tras mucha refle#in y sufrimiento, en estos casos e#tremos sigue su propia conciencia, incluso si se decide a hacer algo que yo no estoy en condiciones de aprobar.

'(o$pen"acin por la donacin de r!ano")

MARINO %ay un tema !ue me ata:e directamente, dado !ue desde hace m's de einticinco a:os !ue yo me he ocupado de trasplantes de r$anos. 9racias a los trasplantes millares de personas que de otro modo estaran destinadas a una muerte cierta han sido curadas y go an hoy de una vida muy completa desde todos puntos de vista. "a limitacin primaria en la e#pansin de esta terapia es el n)mero insuficiente de donantes y de rganos para trasplantar, y como consecuencia muchas personas mueren en lista de espera. ,ara aumentar el n)mero de donantes, en al$unos pases, principalmente Fran Greta:a, se ha planteado la hiptesis de establecer una compensacin para las familias que deciden donar rganos de parientes despus de la muerte. *sto podra lle ar probablemente a un aumento en el n-mero de donaciones y trasplantes, respondiendo as a las necesidades de enfermos !ue est'n en lista de espera del r$ano !ue sal e su ida. (ero esta hiptesis contiene en s el presupuesto para un tratamiento desi$ual . &'o se corre el peligro de crear una situacin en la que slo los menos afortunados, incentivados por el estmulo de la compensacin, estaran dispuestos a donar rganos, mientras los ms ricos se limitaran a recibirlos* &. la donacin, por su misma naturale a, no debera siempre y e#clusivamente estar basada en el principio de la igualdad* MARTINI (ersonalmente siento mucho lo !ue usted afirma al final, es decir, la importancia del principio de i$ualdad y los peli$ros $ra simos de una hiptesis de compensacin por los r$anos. Me parece !ue la alternativa correcta es promover tanto como sea posible el principio de la donacin y hacer crecer la conciencia colectiva en este asunto. :abra que augurar que no haya quien muera en lista de espera mientras haya rganos disponibles. Dilogo sobre la vida 5

VI* + SIDA
MARINO 2a cuestin de la i$ualdad nos lle a directamente a pre$untarnos sobre problemas y enferme; dades que afligen a millones de personas en todo el mundo, sobre todo en los pases ms pobres y desfa orecidos, para !uienes la idea de la i$ualdad se !ueda en un sue:o lejano, si no en una utopa total. /Cmo no podemos pensar inmediatamente en el +;410 1lrededor de H@ millones de personas en el mundo lle a el irus de la inmunodeficiencia humana >);%B. (n <==> slo, seg)n los datos proporcionados por las agencias de la 3'?, @ millones de personas murieron de /4%-, mientras se registraron > millones de infecciones nuevas. (l A= por ciento de los portadores del virus vive en los pases ms pobres del Bfrica subsahariana, con una incidencia media en la poblacin entre el A y el CD por ciento, hasta el @A,ID por ciento en al$unos pases como GotsJana o KimbabJe. *l );% es el a ote de un continente que genera no slo enfermos sino hurfanos, pobre a, imposibilidad de mejorar las condiciones de vida. (n el mundo 3ccidental hoy el virus se mantiene bajo control gracias al progreso en las terapias farmacolgicas !ue permiten !ue una persona seropositi a lle e una ida completamente normal, con una esperan"a de ida semejante a la de personas no afectadas por el irus. %asta hace al$unos a:os, el costo anual de medicamentos para una persona seropositi a $iraba en torno a los die" mil euros, una cifra prohibiti a !ue slo poda sostenerse en pases con un sistema nacional de salud. %oy los precios, en r$imen de competencia, han bajado hasta situarse a mitad de @DDI en LDD euros para medicinas de marca >producidas por compa:as farmacuticas multinacionalesB y en unos @DD euros para productos $enricos fabricados por ;ndia, Grasil y &ailandia. 1 pesar de estos lo$ros importantes, en muchos pases africanos el $asto per capita en salud no supera los CD dlares por a:o, lo !ue imposibilita de hecho el acceso a medicinas y terapias para luchar contra el +;41, sin cesar de difundirse el irus. +abemos !ue contra el /4%- se puede luchar en parte con la prevencin y el uso de condones. &$mo puede aceptarse el no promover el uso de condones para contribuir al control de la e#tensin del virus* &(s o no un deber de los gobiernos hacer opciones y tomar decisiones en este asunto* . con respecto a la doctrina oficial de la 4glesia $atlica, &no se tratara de optar por una mal menor, contribuyendo a salvar muchas vidas humanas* MARTINI 2as cifras !ue usted aporta pro ocan confusin y desolacin. *n nuestro mundo occidental es bastante difcil tomar conciencia de cu'nto sufrimiento hay en ciertas naciones. %abindolas isitado personalmente, yo he presenciado este sufrimiento, !ue en $eneral es soportado con la mayor di$nidad y casi en silencio. (s necesario hacer todo lo posible para oponerse al /4%-. $iertamente, en algunas situaciones el uso de condones puede constituir un mal menor. /e da la situacin particular de esposos, uno de los cuales se contagia de /4%-. (l infectado est obligado a proteger al otro cnyuge , !ue debe estar tambin interesado en tomar las medidas protectoras. (ero la cuestin est sin embargo en si es conveniente que las autoridades religiosas sean las que promuevan tales medios de defensa, casi como si se creyera !ue los otros medios moralmente sostenibles, incluida la abstinencia, deban ponerse en se$undo lu$ar, arries$ando as el promo er una actitud irresponsable. ?na cosa es el principio del mal menor , aplicable en todos los casos pre istos por la doctrina tica, y otra cosa es determinar a quin corresponde e#presar tales cosas p)blicamente. Creo !ue la prudencia y la consideracin de las situaciones particulares diferentes permitir'n a todos contribuir efecti amente a la lucha contra el +;41 sin fomentar con ello conductas irresponsables. (ero creo !ue ha lle$ado el momento en nuestro di'lo$o de pasar a otra serie de problemas !ue tienen !ue er con la ida, y precisamente a los problemas !ue se refieren a su final. *s necesario i ir con di$nidad, y para ello morir tambin con di$nidad. 1hora bien, como usted sabe, sobre todo en 8ccidente, se plantean problemas muy $ra es.

El fin de la vida
MARINO 6sted ciertamente piensa sobre todo en la eutana"ia, una palabra alrededor de la cual siempre se crea una $ran confusin por!ue tiene m-ltiples si$nificados. (or esta ra"n, yo prefiero no hablar en trminos abstractos, sino e#presarme de manera muy concreta. &(s o no permisible que una persona indu ca voluntariamente la muerte de otra, que est gravemente enferma y sometida a un dolor fsico devastador, precisamente para aliviar este dolor* Mrente a una situacin irre ersible en !ue la muerte es ine itable, sosten$o !ue es absolutamente necesario administrar f'rmacos como la morfina, !ue ali ian el dolor y permiten al enfermo a$uantar el paso de la ida a la muerte con mayor tran!uilidad. *sto es lo !ue se hace en estas circunstancias dram'ticas, en todas las unidades de reanimacin en los *stados 6nidos . .o mismo ;a pesar de mi sufrimiento como mdico por!ue uno !uisiera siempre sal ar la ida de su paciente,,

Dilogo sobre la vida

cuando trabajaba en los *stados 6nidos, tuve que decidir varias veces suspender todo tratamiento. (s un momento doloroso para la familia, y, yo le aseguro, para el mdico tambin, pero es una aceptacin honesta de que no se puede hacer nada ms que evitar la prolongacin de un sufrimiento que es in)til y da+ino para la dignidad del paciente. ;talia toda a no tiene una ley !ue re$ule este asunto, hasta el punto !ue si si$uiera ese mismo procedimiento en nuestro pas, podra ser detenido y podra ser condenado de homicidio, aun!ue se trata simplemente de no ensa:arse con terapias sin sentido. .o estoy en cambio de acuerdo con administrar sustancias t#icas con el fin de parar el cora"n de enfermo e inducirle la muerte. (ero aun!ue condene el acto, yo no estoy se$uro de !ue la persona !ue lo ejecute deba ser condenada. 4ar un ejemplo3 en una pelcula reciente $anadora de un 8scar, 8ne Million 4ollar Gaby, se describe el drama de una mujer reducida a un estado semi e$etati o tras herirse $ra emente en un accidente deporti o, !ue pide a un hombre, su punto principal de referencia en la ida, !ue le ayude a terminar su sufrimiento fsico y psicol$ico. *l hombre inicialmente se nie$a, pero despus acepta, por!ue l cree !ue esto es un acto de $ran amor hacia al ser humano !ue m's !uiere. -unque yo no sea capa de justificar la idea de suprimir una vida, me pregunto cmo en situaciones semejantes uno puede condenar el acto de una persona que obra a peticin de un enfermo y guiado por un puro sentimiento de amor. . por otro lado, &es lcito aceptar el principio de no condenar a una persona que mata* MARTINI *stoy de acuerdo con usted en !ue nunca puede ser aprobada la accin de alguien que induce la muerte de otro, especialmente si es un mdico, cuyo objetivo es la vida del enfermo, no la muerte. ,ero tampoco yo quisiera condenar a esas personas que llevan a cabo tal accin a peticin de una persona impedida hasta ese e#tremo y guiadas por un puro sentimiento del altruismo, ni a quienes en condiciones desastrosas, fsicas y psicolgicas, piden esto para s mismos. ,ero mantengo tambin que es importante hacer las distinciones fundamentales entre acciones que traen la vida y las que traen la muerte. *stas -ltimas nunca pueden ser aprobadas. Manten$o !ue en este punto siempre debe pre alecer el sentimiento profundo de confian"a fundamental en la ida !ue, a pesar de todo, encuentra si$nificado en cada momento de la e#istencia humana, un si$nificado !ue nin$una circunstancia por ad ersa !ue sea pueda destruir. (ero s !ue no obstante uno puede e#perimentar las tentaciones de la desesperacin sobre el si$nificado de la ida, y pensar en el suicidio para s mismo o para otros, y por eso rue$o ante todo por m y por los dem's, para !ue el +e:or proteja a cada uno de nosotros de estas pruebas terribles. (n todo caso, es muy importante estar cerca de los que estn gravemente enfermos, especialmente los terminales, y hacerles sentir que se les quiere y que su e#istencia tiene siempre un gran valor y est abierta a una gran esperan a. (l mdico, tambin, tiene una misin importante a este respecto.

En"a,a$iento terap#utico e interrupcin del trata$iento

MARINO *n relacin con este tema est' el del ensa:amiento teraputico. "a tecnologa actual es capa de mantener vivos a enfermos que hasta hace algunos a+os ni siquiera eran llevados a una unidad de reanimacin. (l progreso cientfico permite la prolongacin artificial de la vida de una persona !ue ha perdido toda esperan"a de ol er a un estado de salud aceptable. (or esto parece urgente encarar el problema de la interrupcin del tratamiento. $ada forma de ensa+amiento teraputico debera ser evitada porque se opone al respeto debido a la dignidad humana. (ara la ;$lesia, la suspensin del tratamiento se considera como la aceptacin de un acontecimiento natural, una decisin de no for"ar m's las cosas. *l Catecismo de la ;$lesia Catlica dice3 "a interrupcin de procedimientos mdicos onerosos, peligrosos, e#traordinarios o despropor; cionados al resultado esperado puede ser legtimo. (n ese caso se produce la renuncia al ensa+amiento teraputico. 'o se quiere causar la muerteC se acepta la incapacidad de evitarla. "as decisiones deben ser tomadas por el paciente si l es competente y capa o, si no, por quienes estn legalmente autori ados a actuar por el paciente, respetando siempre su ra onable voluntad y sus intereses legtimos. (#isten instrumentos legales, como el testamento vital, que permiten a un individuo indicar con precisin, y en un momento de la tranquilidad emocional, hasta qu punto desea aceptar el recurso al tratamiento e#traordinario. *l testamento ital representa un instrumento sumamente 'lido para ayudar al mdico y a la familia a tomar la decisin final. 4ebera basarse en re$las fle#ibles e indicar a una persona de confian"a para !ue interprete los deseos de ese indi iduo, teniendo presente el pro$reso cientfico posterior. Muchos pases han adoptado esto con resultados buenos. *n ;talia, un proyecto de ley fue presentado al senado tiempo atr's, pero a$uarda toda a el debate. &'o sera este el momento de empe ar una refle#in seria y compartida para introducir tan pronto como sea posible una ley sobre el final de la vida, uno de los momentos ms importantes de nuestra e#istencia*

Dilogo sobre la vida

MARTINI *l pasaje !ue usted cit del Catecismo de la ;$lesia Catlica lo dice todo. (ero si uno !uiere le$islar en este asunto, es importante que no se introdu can escapatorias que condu can hacia la llamada eutanasia de la que hablamos antes. ,or esto dudo sobre el instrumento del testamento vital. 'o he estudiado este tema y no sabra dar una opinin definitiva. 2antengo con usted que una refle#in seria y compartida sobre el final de la vida podra ser )til, con tal !ue sea sinceramente seria y compartida, sin prestarse a una especulacin partidista y, sobre todo, sin introducir de al$-n modo aperturas a un tipo de decisin sobre la propia muerte !ue repu$nan al sentido profundo de la ida, como se ha dicho antes.

La ciencia + el "entido del l-$ite

MARINO (l conocimiento, el progreso cientfico, los avances tecnolgicos, crean las oportunidades e#traordinarias para el crecimiento de nuestro planeta. ,ero al mismo tiempo ellos depositan un gran poder en manos de investigadores y cientficos, ya !ue ellos est'n en disposicin de inter enir en los mecanismos !ue re$ulan el principio de la ida y su fin. "a ciencia corre ms rpida que el resto de la sociedad, y tambin ms rpida que los legisladores, encargados de establecer las reglas y que muy a menudo son incapaces de intervenir a tiempo. 4esde mi punto de ista, debera e#igirse con firme a a los cientficos implicados que asumieran su responsabilidad en un campo de investigacin en el que est en juego la esencia de la vida, su creacin y su final. (artiendo del principio de !ue la e aluacin racional es imprescindible, el in esti$ador debera ser tambin disciplinado en el uso de su libertad por un sentido de responsabilidad ponderado tras una evaluacin de los riesgos y consecuencias. .o se trata de apelar a la fe ni a la reli$in sino de acentuar una toma de conciencia por parte de cada cientfico. *sto no significa querer detener el progreso cientfico, sino preservar y respetar nuestro bien ms precioso, la vida. ,ero la historia desgraciadamente nos ense+a que una apelacin a la responsabilidad individual a veces no es suficiente. ,or esta ra n, los cientficos deben proporcionar toda la )til informacin que ellos tienen, y al final deben ser los parlamentos o, mejor, las instituciones trasnacionales quienes estable can las reglas en base al sentir com-n de los ciudadanos. MARTINI (stamos todos repletos de admiracin y de asombro, y por tanto tambin de agradecimiento a %ios, por el formidable progreso cientfico y tecnolgico de estos a+os, que permite y permitir siempre procurar ms y mejor la salud a las personas. -l mismo tiempo somos conscientes , como usted dice, del gran poder que tienen en sus manos los investigadores y cientficos y de la firme asuncin de respon; sabilidad que debe permitir a ellos reali ar su investigacin sin dejar de evaluar los riesgos y las consecuencias de sus acciones. Dstas siempre deben contribuir al bien de la vida y nunca a lo contrario. (or esto es necesario saberse parar, no sobrepasar los lmites. 2e inclino a alimentar la esperan a en el sentido de responsabilidad de estos hombres y quisiera que ellos tuvieran la libertad de investigacin e iniciativa que permitiera el avance de la ciencia y de la tecnologa, respetando al mismo tiempo los parmetros inatacables de la dignidad de cada persona humana. / tambin que nosotros no podemos parar el progreso cientfico, pero le podemos ayudar a los cientficos a ser cada ve ms responsables. $omo usted dice, no se trata de apelar a la fe ni a la religin, sino de se+alar al sentido tico que cada uno tenemos dentro de nosotros. Ciertamente, tambin las leyes buenas y oportunas pueden ayudar, pero como usted afirma, hoy la ciencia corre ms rpida que los parlamentos. 1s !ue lo !ue se necesita es una sacudida de la conciencia y un a:adido de buena oluntad para conse$uir !ue el hombre no de ore al hombre, sino !ue le sir a y le ayude. &ambin las instituciones trasnacionales deben estar alerta del peli$ro !ue todos corremos y de la necesidad de inter enir oportuna y responsablemente. (n toda esta materia cada uno de nosotros debemos aportar nuestra parte6 los cientficos, los tcnicos, las universidades y los centros de investigacin, los polticos, los gobiernos y los parlamentos, la opinin p)blica y tambin las 4glesias. (n cuanto concierne a la 4glesia $atlica, quisiera subrayar sobre todo su papel formativo. (lla est llamada a formar conciencias, a ense+ar el discernimiento de lo mejor en cada situacin, a mostrar las motivaciones profundas para las buenas acciones. (n mi opinin no sern muy )tiles las prohibiciones y los no, sobre todo si son prematuros, aunque a veces ser necesario saber decirlos. "o ms )til ser una formacin de la mente y del cora n hacia el respeto, el amor y el servicio de la dignidad de la persona en todas sus manifestaciones, con la certe a de que cada ser humano est destinado a participar de la plenitud de la vida divina y que esto puede e#igir tambin sacrificios y renuncias. 'o se trata de oscilar entre rigorismo y la#ismo, sino de dar los motivos espirituales que conducen al amor al prjimo como a s mismo 1o, ms bien, como %ios nos ha amado1 y tambin al respeto y amor a nuestro cuerpo. Como afirma +an (ablo, el cuerpo es para el +e:or y el +e:or es para el cuerpo. .uestro cuerpo es templo del *spritu +anto !ue est' dentro de nosotros y !ue tenemos de 4ios3 por esta ra"n,

Dilogo sobre la vida

nosotros no pertenecemos a nosotros mismos y estamos llamados a $lorificar 4ios en nuestro cuerpo, es decir, en la totalidad de nuestra e#istencia sobre esta tierra >cf. C Corintios ?,CI y CN,@DB.

Dilogo sobre la vida