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PROGRAMA DE EDUCAO CONTINUADA A DISTNCIA
Portal Educao






CURSO DE
PEELINGS FACIAIS



























Aluno:

EaD - Educao a Distncia Portal Educao



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CURSO DE

MDULO II - PEELINGS FACIAIS E AVALIAO
FSICO-FUNCIONAL DA FACE






















Ateno: O material deste mdulo est disponvel apenas como parmetro de estudos para este
Programa de Educao Continuada. proibida qualquer forma de comercializao ou distribuio do
mesmo sem a autorizao expressa do Portal Educao. Os crditos do contedo aqui contido so
dados aos seus respectivos autores descritos nas Referncias Bibliogrficas.







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MDULO II


Ol, seja bem-vindo (a) ao II mdulo do curso de PEELINGS FACIAIS.
Neste mdulo, iremos abordar conceitos gerais importantes em relao aos
peelings, indicaes e contraindicaes das tcnicas especficas, principais
disfunes faciais tratadas com peelings e avaliao da face prvia a realizao do
procedimento.


7 DEFINIO E CONCEITUAO GERAL DOS PEELINGS


O termo peeling provm do verbo em ingls to peel do ingls, que significa
pelar, descamar, desprender. Essa denominao nos leva a conceituao dos
peelings:








O termo peeling agrupa vrios mtodos que promovem algum grau de
esfoliao com destruio/remoo de camadas da pele, seja por esfoliao fsica
(dermoabraso e microdermoabraso) ou qumica (agentes qumicos esfoliantes). O
laser tambm pode ser usado como um tipo de peeling fsico.





Abraso da pele promovida por cidos, lixamento ou laser visando
renovao da pele baseando-se na descamao cutnea superficial, mdia
ou profunda.



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8 HISTRICO DO USO DOS PEELINGS


Existem relatos da antiguidade de que mulheres do antigo Egito se
banhavam em leite fermentado para amaciar e revigorar a pele. Apesar de no
possurem o conhecimento cientfico sobre o que estavam fazendo, estavam
realizando um peeling superficial com um alfa-hidroxicido denominado cido ltico,
que derivado do leite.
H indcios de que mulheres turcas utilizavam o fogo para chamuscar a pele,
promover uma esfoliao leve e melhorar seu aspecto. Na ndia, as mulheres
passavam na pele uma mistura de urina com pedra-pomes para estimular a
descamao dos tecidos.
Todos esses relatos refletem a busca pela pele perfeita, clara, sem
manchas, sem rugas, sem sinais de envelhecimento.
De forma sistemtica, a primeira documentao dos peelings na literatura
dada de 1941, quando os pesquisadores Eller e Wolf empregaram a escarificao e
o peeling cutneo para o tratamento de cicatrizes. O interesse dos americanos neste
campo aumentou com ingresso de dermatologistas europeus a partir de 1940. Ayres
(1960) e Baker Gordon (1961) introduziram o que chamamos da era moderna dos
peelings qumicos. Brody e Hailey (1986) combinaram dois agentes superficiais para
produzirem um peeling de profundidade mdia. A partir da introduo do uso do
laser na dermatologia, iniciou-se uma nova era na rea dos peelings fsicos e
qumicos (Kede e Sabatovich, 2004).


9 PRINCIPAIS TIPOS DE PEELINGS


Os peelings podem ser classificados como qumicos (enzimticos,
clareadores, despigmentantes, revitalizantes) ou fsicos (dermoabraso,
microdermoabraso, laser) de acordo com o agente que realiza a esfoliao.




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10 PROFUNDIDADE DOS PEELINGS


Dependendo da camada da pele que atingem, os peelings podem ser
classificados em (Kede e Sabatovich, 2004):


Muito superficiais (estrato crneo): tambm conhecida como esfoliao,
essa tcnica atinge apenas a camada crnea da epiderme, fazendo uma abraso
suave. No apresenta riscos de complicaes ao paciente. Pode ser utilizado em
todos os tipos de pele e em qualquer rea do corpo. No causa nenhum sinal aps
sua realizao. Normalmente feita previamente a outros tratamentos estticos,
como a limpeza de pele. realizada por meio de agentes esfoliativos naturais como
sementes de frutas ou sintticos como as microesferas de polietileno (FIGURA 33).


FIGURA 33 PEELING MUITO SUPERFICIAL

FONTE: MACEDO, B. Peelings. Disponvel em:
<http://betemacedo.blogspot.com/p/peeling.html>. Acesso em: 5 nov. 2011.

Superficiais (epidrmico): atingem camadas mais profundas da
epiderme, causando mais sinais, conforme a profundidade aumenta. Causam


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discreta ardncia e vermelhido da pele que dura de dois a cinco dias. Os peelings
superficiais, em geral, so realizados com intervalos que variam de uma semana a
15 dias, em uma srie de 5 a 6 peelings. So indicados para rugas muito suaves,
manchas superficiais da pele, acne leve e fotoenvelhecimento leve (FIGURA 34).


FIGURA 34 NVEL DE ATUAO DO PEELING SUPERFICIAL

FONTE: HISTOPATOLOGIA. Pele. Disponvel em:
<http://www.histopato.com/azul/Hipertext/rep-piel.htm>. Acesso em: 10 out.2011.


Mdios (drmico papilar): age mais profundamente, junto derme
papilar e retira leses mais profundas, clareando manchas e alteraes de superfcie
da pele, como rugas, algumas cicatrizes de acne e as ceratoses, provocam
descamao mais espessa e escura, necessitando de sete a quinze dias para
retorno vida normal. Causam a formao de uma crosta enegrecida que se
desprende em trs a sete dias (FIGURA 35).










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FIGURA 35 NVEL DE ATUAO DO PEELING MDIO

FONTE: HISTOPATOLOGIA. Pele. Disponvel em:
<http://www.histopato.com/azul/Hipertext/rep-piel.htm>. Acesso em: 10 out.2011.


Profundos (drmico reticular): so peelings extremamente agressivos,
que provocam descamao total da derme papilar e exposio da derme reticular
(FIGURA 36). reservado para casos severos de cicatrizes de acne, marcas de
expresso profundas, graves discromias infiltradas na derme e degenerao das
fibras de colgeno e elastina. Necessitam de um perodo maior de recuperao, em
que o paciente deve se reservar da exposio solar e adotar cuidados adicionais de
proteo como o uso de culos escuros e chapu durante o tempo de recuperao.
Os peelings profundos provocam uma descamao total da epiderme e consequente
reepitelizao e formao de neocolgeno. O tempo mdio para retorno s
atividades normais cerca de 20 dias.









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FIGURA 36 NVEL DE ATUAO DO PEELING PROFUNDO

FONTE: HISTOPATOLOGIA. Pele. Disponvel em: <http://www.histopato.com/azul/Hipertext/rep-
piel.htm>. Acesso em: 10 out.2011.


O quadro trs resume os nveis e profundidades dos peelings e disfunes
que podem tratar:

QUADRO 3 NVEIS DE PEELINGS
NVEL DO
PEELING
PROFUNDIDADE DISFUNES TRATVEIS
Muito Superficial Camada crnea da epiderme
Pele spera, sem brilho,
descamativa.
Superficial
Pode atingir at a camada
basal da epiderme
Manchas superficiais, rugas
finas, leves sequelas de acne.
Mdio Epiderme e derme papilar
Rugas mais profundas,
manchas, cicatrizes de acne.
Profundo
Epiderme, derme papilar e
reticular
Envelhecimento total da pele,
cicatrizes profundas de acne.
FONTE: baseada em Ramos e Silva, 2009.



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Os peelings mdios e profundos so procedimentos com indicaes precisas
e que so de uso exclusivo de mdicos, pois demandam o uso de aparato mdico
hospitalar. A destruio mais profunda de estruturas da derme requer maior tempo e
cuidado para a reparao, o ndice de efeitos adversos e de desconforto ps-
procedimento maior e devem ser monitorados por dermatologista experiente. Suas
indicaes devem sempre justificar os riscos (Ramos e Silva, 2009).
Por conta destes riscos, atualmente muitos profissionais utilizam mtodos de
peeling superficial seriados. Isso significa um maior nmero e frequncia de sesses
proporcionando melhoras progressivas, porm com mnimo ou nenhum desconforto.
Esses peelings so repetidos semanal ou quinzenalmente e sua recuperao no
necessita de isolamento, apenas de alguns cuidados como hidratao e proteo
solar. Tambm existem produtos para uso domiciliar que conferem um bom perfil de
segurana para autoaplicao, desde que seguidas s indicaes, forma de uso e
cuidados complementares e que potencializam os efeitos dos peelings seriados
(Ramos e Silva, 2009).


11 INDICAES E CONTRAINDICAES GERAIS DO USO DOS PEELINGS


Correo de rugas e sulcos cutneos

Afinamento do tecido epitelial

Hiperqueratoses

Cicatrizes

Estrias

Remoo de comedes e milliuns

Elastoses



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Discromias

Leses cuneiformes

Tatuagens

Sequelas de acne

Sequelas de varicela

Foliculite


So contraindicaes gerais realizao dos peelings:


Processos inflamatrios cutneos

Pacientes com distrbios de cicatrizao

Gestantes

Diabetes descompensada

Distrbios de coagulao

Distrbios de cicatrizao

Acne ativa

Eczemas/dermatites/leses de psorase




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Cncer de pele

Leses virais como herpes ativo

Leses vasculares

Uso de anticoagulantes


Voc entendeu?


Como vimos, o peeling uma tcnica que promove uma abraso da pele
atravs do uso de cidos, lixamento ou laser e favorece a renovao da pele
podendo ser muito superficial (atinge o estrato crneo da epiderme), superficial
(atingem camadas mais profundas da epiderme) mdio (atinge a derme papilar) ou
profundo (atinge a derme reticular). Os peelings mdios e profundos s podem ser
executados por mdicos e com aparato mdico hospitalar. Muitos profissionais
utilizam mtodos de peeling superficial seriados (maior nmero e frequncia de
sesses proporcionando melhora progressiva, porm com pouco desconforto).


12 PRINCIPAIS DISFUNES TRATADAS COM PEELINGS


12.1 ENVELHECIMENTO FACIAL


O envelhecimento um processo progressivo causado por mltiplos fatores
que se caracteriza pela diminuio das capacidades fsicas e mentais dos
indivduos. O organismo humano como um todo vai se tornando menos capaz de
responder aos estresses endgenos ou exgenos (Guirro e Guirro, 2004).



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Todos os tecidos orgnicos so alterados pelo envelhecimento, porm, na
face, essas alteraes so mais perceptveis. O colgeno e a elastina vo perdendo
suas propriedades naturais e aparecem as atrofias, rugas, sulcos e flacidez, que so
os sinais mais caractersticos da pele envelhecida. Esse processo acelera-se aps
os 30 anos. A pele envelhecida caracterizada por ser uma pele seca, ondulada,
enrrugada, flcida, com alterao da pigmentao e leses resultantes dos danos
solares (FIGURA 37) (Guirro e Guirro, 2002).


FIGURA 37 PELE ENVELHECIDA

FONTE: adaptado de OLIVERA, L. Blefaroplastia. Disponvel em: <http://dr-
luizamoliveira.com.br/Blefaroplastia.php>. Acesso em: 10 nov. 2011.







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O envelhecimento pode ser classificado em dois tipos:


Envelhecimento intrnseco ou cronolgico (fisiolgico);

Envelhecimento extrnseco ou fotoenvelhecimento (fatores externos).


12.1.1 Envelhecimento intrnseco ou cronolgico


Esse tipo de envelhecimento o envelhecimento natural, causado pela
deteriorizao dos sistemas orgnicos. Atinge a todos os seres humanos e
teoricamente inevitvel, sendo conferido passagem do tempo. Ocorrem
modificaes no aspecto, estrutura e nas funes da pele; as fibras colgenas
tornam-se grossas e as fibras elsticas perdem parte de sua elasticidade; queda do
metabolismo; reduo do contedo de gua no organismo; perda de massa
muscular esqueltica, entre outras alteraes.
O envelhecimento intrnseco na mulher comea a ser notado por volta dos
quarenta anos, quando se inicia a reduo da produo hormonal ovariana. Embora
esse tipo de envelhecimento seja um processo natural, fisiolgico e esperado, na
maioria das vezes causa um impacto negativo na qualidade de vida do indivduo que
comea a notar sinais na pele. Aps os quarenta anos, todo o tecido cutneo
(sobretudo a epiderme e a derme) sofre modificaes funcionais que repercutem na
esttica da face. A mulher passa a perceber a pele mais ressecativa, frgil e
desvitalizada, surgem os primeiros sinais de enrrugamentos e sulcos, alm da
flacidez da pele e da musculatura da face.
Por outro lado, muitos so os avanos da medicina nas reas de
dermatologia e medicina esttica, com variadas tcnicas que buscam amenizar os
sinais do tempo, sobretudo das reas mais expostas ao sol, como face, mos e colo.
Dentre os vrios procedimentos propostos, os peelings esto entre os mais
executados.



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Os principais fatores que contribuem para o envelhecimento intrnseco so:


Fatores hormonais (diminuio dos nveis de estrgeno e
progesterona): a reduo nos nveis dos hormnios pela menopausa altera as
camadas da pele. A camada crnea da epiderme torna-se reduzida e frouxa. Sem o
mesmo nvel de estmulo hormonal, ocorre reduo da sntese de colgeno e da
quantidade de fibras elsticas. Ocorre reduo da capacidade de reteno de gua
pelas clulas e desacelera a atividade das glndulas sudorparas e sebceas. Nos
primeiros cinco anos de climatrio a mulher perde de 30% a 40% do colgeno total
do organismo. Depois desse perodo a perda mais lenta (2% de colgeno ao ano).
A diminuio do estrgeno provoca, entre outras alteraes:

Diminuio da atividade mittica (capacidade de regenerao da
pele);

Diminuio da sntese de colgeno (flacidez e rugas);

Diminuio da resistncia a choques mecnicos (hematomas);

Concentrao de queratina (espessamento de ps, joelho e cotovelo).

Fatores genticos: certas pessoas envelhecem mais rapidamente do
que outras, sugerindo que exista uma predisposio gentica que influencia o
processo de envelhecimento. Indivduos com pele branca tendem a apresentar
sinais de envelhecimento mais cedo que os indivduos negros.









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12.1.2 Envelhecimento extrnseco ou fotoenvelhecimento


Causada por fatores externos, que durante a vida do indivduo, interferem
negativamente sobre a qualidade da pele, acelerando os sinais de envelhecimento.
Clinicamente a pele apresenta uma superfcie irregular com muitos sulcos e rugas,
de textura espessa, com manchas e de colorao amarelada.
Nos casos mais avanados apresenta grandes sulcos e muitas manchas.
Pode vir acompanhada de outras disfunes (roscea, ceratoses, telangiectasias,
neoplasias, entre outras).

Os principais fatores que contribuem para o envelhecimento extrnseco so:

Fotoenvelhecimento: principal fator desencadeador do envelhecimento
extrnseco. Depende do grau de exposio ao sol e da pigmentao da pele de cada
indivduo. Pessoas que vivem em locais de climas ensolarados e que tm pouca
pigmentao cutnea tero maior fotoenvelhecimento. A radiao ultravioleta (UV)
emitida pelo sol agride a pele e responsvel pelo aparecimento de rugas, sulcos,
alteraes pigmentares, telangiectasias, queratoses e at melanomas (FIGURA 38).
O quadro 4 resume as principais caractersticas do fotoenvelhecimento.


QUADRO 4 PRINCIPAIS ALTERAOES DO FOTOENVELHECIMENTO

Alteraes da pigmentao: melanoses e queratoses actnicas
Degenerao das fibras elsticas e colgeno da derme
Acentuao importante do processo de envelhecimento natural
Manchas hipercrmicas (escuras) e hipocrmicas (claras)
Rugas finas e flacidez tissular
Mudanas da textura (aspereza), afinamento e desidratao da pele




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FIGURA 38 FOTOENVELHECIMENTO

FONTE: adaptado de PERUZO, M. Novo e aprimorado peeling de fenol. Disponvel em:
<http://calvicieoforum.saude.ws/viewtopic.php?f=2&t=5942>. Acesso em: 10 nov. 2011.


Tabagismo: a nicotina causa vasoconstrio e hipxia da pele. A
isquemia crnica dos tecidos gera leso das fibras elsticas e diminuio da sntese
do colgeno, tornando a pele mais espessa e fragmentada. O cigarro pode aumentar
o nmero de rugas na regio da boca, bochecha, colo e pescoo (FIGURA 39)
(QUADRO 5).


QUADRO 5 PRINCIPAIS ALTERAES CAUSADAS PELO TABAGISMO
Linhas de expresso ao redor dos lbios e nos cantos dos olhos
Numerosas linhas superficiais nas bochechas e regio mandibular
Proeminncia ssea e aprofundamento das bochechas
Atrofia e tonalidade cinzenta da pele




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FIGURA 39 RUGAS CAUSADAS PELO TABAGISMO


FONTE: HYPESCIENCE. Fscie de fumante. Disponvel em: <http://hypescience.com/wp-
content/uploads/2008/05/?DD>. Acesso em: 10 nov. 2011.


Radicais livres: espcies qumicas que realizam funes importantes
para a defesa do organismo. Porm, podem ser prejudiciais ao metabolismo quando
ocorre um aumento excessivo na sua produo. O excesso de radicais livres
(estresse oxidativo), acelera o envelhecimento natural.

Nutricionais: carncia de vitaminas, desidratao de pele, excesso de
lcool.

Agresses ambientais: frio, vento, poluio.

Condies gerais dos outros rgos: fgado, rim.

Doenas cutneas ou sistmicas associadas: diabetes, hipotireoidismo,
melanomas.






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12.1.3 Modificaes histolgicas do envelhecimento cutneo


O envelhecimento causa modificaes histolgicas nas duas camadas da
pele: epiderme e derme; na hipoderme e nos anexos cutneos.


12.1.3.1 Modificaes da epiderme


Diminuio da espessura e desordenamento da arquitetura celular;

Aumento da queratina (engrossando sola dos ps, joelho e cotovelo);

Diminuio do nmero de melancitos (proteo contra os raios UV);

Anomalia no nmero e na distribuio dos melancitos;

Diminuio do nmero das clulas de Langerhans (reduzindo a resposta
imune e facilitando o aparecimento de clulas cancergenas);

Diminuio das respostas inflamatrias (menor ardor exposio solar);

Reduo da juno dermoepidrmica (menor nutrio epidrmica).


12.1.3.2 Modificaes da derme:


Diminuio do nmero de fibroblastos;



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Reduo do plexo vascular papilar (alteraes vasculares);

Reduo do nmero de terminaes nervosas;

Fibras elsticas (mais grossas e aglomeradas);

Fibras de colgeno (mais delgadas e fragmentadas - flacidez);

Fixao menor de gua pelo cido Hialurnico (ressecamento da pele).


12.1.3.3 Modificaes da hipoderme


Diminuio do nmero e tamanho das clulas gordurosas;

Diminuio do coxim adiposo (menor resistncia aos traumas);

Leses cutneas


12.1.3.4 Modificaes nos anexos cutneos


Cabelos: envelhecimento dos melancitos no bulbo piloso (cabelos
brancos); diminuio progressiva dos folculos pilosos (queda do cabelo);

Unhas: crescem mais lentamente, frgeis, sem brilho;

Glndulas sebceas: diminuio da secreo de sebo (pele
ressecada);

Glndulas sudorparas: reduzem em nmero e em atividade secretora;



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Pelos: esbranquiados, diminuio em nmero e volume.

O quadro seis resume as principais alteraes na pele decorrentes do
envelhecimento intrnseco e extrnseco.


QUADRO 6 ALTERAES DA ESTRUTURA DA PELE FRENTE AO
ENVELHECIMENTO INTRNSECO E EXTRNSECO
ALTERAES
CUTNEAS
ENVELHECIMENTO
INTRNSECO
ENVELHECIMENTO
EXTRNSECO
Rugas Finas Profundas
Camada crnea Pouco alterada Reduzida
Displasias Raras Frequentes
Colgeno Alteraes discretas Fibras fragmentadas e alteradas
Elastina Discreta fragmentao Degenerao
Melancitos Alteraes discretas Produo de melanina
Discromias Poucas alteraes Hipocromias e hipercromias
Cncer de pele Incidncia Queratoses solares (leses pr-
cancerosas)
Outras alteraes Hipertrofia de glndulas sebceas com menor produo de
sebo (pele ressecada e com poros dilatados)


Voc Entendeu?

O envelhecimento um processo progressivo em que todos os tecidos so
alterados, porm, na face, essas alteraes so mais perceptveis. O colgeno e a
elastina perdem suas propriedades naturais e aparecem as atrofias, rugas, sulcos e
flacidez em um processo que se acelera aps os 30 anos. Existem dois tipos de
envelhecimento: intrnseco (fisiolgico ou natural) ou extrnseco (fatores externos ou
fotoenvelhecimento). Os fatores que contribuem para o envelhecimento intrnseco
so os hormonais ou genticos. O envelhecimento extrnseco pode ser causado por:
exposio solar (principal fator), tabagismo, radicais livres, nutricionais, agresses


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ambientais, condies dos rgos e doenas associadas. O envelhecimento causa
modificaes histolgicas na epiderme, na hipoderme e nos anexos cutneos.


12.2 RUGAS FACIAIS

As rugas faciais so um dos sinais do envelhecimento cutneo e
representam um dos principais motivos de procura de cuidados corretivos e
tratamentos, sobretudo pelas mulheres, uma vez que seu surgimento marca o incio
do declnio da juventude. Podem ser desencadeadas pela alterao nas fibras
elsticas e pela diminuio da espessura da pele e do tecido subcutneo,
decorrentes do processo de envelhecimento ou pela ao dos msculos da mmica
ou da gravidade agindo sobre a pele flcida.
Podem ocorrer em toda a superfcie cutnea, sobretudo nas reas do corpo
que ficam descobertas a maior parte do tempo, como face e mos, o que demonstra
a importncia dos raios solares no agravamento das rugas fisiolgicas. A sequncia
de alteraes e a velocidade com que ocorrem se d de maneira varivel em cada
indivduo. Fatores ambientais e de estilo de vida (fumo, lcool, exposio solar,
alteraes nos nveis de estrognio) podem acelerar seu desenvolvimento.


As rugas podem ser de trs tipos:


Rugas de expresso (dinmicas): decorrentes da ao repetida dos
msculos faciais sobre uma pele que perdeu a elasticidade ou a capacidade de
recuperar sua forma. Localizadas em cima do nariz, horizontal ou verticalmente, na
testa, no canto externo dos olhos e no lbio superior. Surgem mais cedo em
pessoas com grande expressividade da mmica facial (FIGURA 40).






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FIGURA 40 RUGAS DE EXPRESSO

FONTE: DERMATOLOGIA EM FOCO. Rugas. Disponvel em:
<http://dermatologiaemfoco.blogspot.com>. Acesso em: 10 nov. 2011.


Linhas do tempo (rugas estticas): so produtos do envelhecimento da
pele e mais comuns ao redor dos olhos, testa e lbios. Aparecem quando a face
est em repouso, sem que haja nenhuma expresso forada (FIGURA 41).


FIGURA 41 LINHAS DO TEMPO

FONTE: ACESSA. Rugas no pescoo. Disponvel em:
<http://www.acessa.com/mulher/arquivo/beleza/2008/11/27-pescoco/pescoco.jpg>. Acesso em: 10
nov. 2011.

Rugas mistas: a este grupo pertence o sulco nasogniano (depresso
que vai da lateral do nariz ao canto externo da boca). So provocadas pela ao
muscular somada ao da gravidade (FIGURA 42).


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FIGURA 42 RUGAS MISTAS

FONTE: AQUALIFT. Sulco nasogeniano. Disponvel em: <http://www.aqualift.com.br/inicio_AD-
NEW.html>. Acesso em: 10 nov. 2011


O quadro sete resume as principais alteraes cronolgicas do
envelhecimento de acordo com a idade do indivduo, caracterizando a fase da vida
em que cada tipo de ruga se inicia. importante considerar que em indivduos que
se expem a fatores de envelhecimento extrnseco como o sol, o tabagismo,
alimentao inadequada, sedentarismo, pode ter esse processo de aparecimento
das rugas adiantado. A idade de surgimento das rugas tambm pode ser
influenciada por caractersticas prprias do indivduo como a cor da pele, o tipo de
pele (seca, normal ou oleosa) e os cuidados estticos e de higiene que se tem
durante a vida.









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QUADRO 7 ALTERAES CRONOLGICAS DO ENVELHECIMENTO
IDADE ALTERAES DA PELE
30 Discreta flacidez da pele e de plpebras
Incio da evidncia do sulco nasolabial

40
Rugas na Testa e Ps de Galinha
Saculao inframandibular e perda do contorno da mandbula

50
Aumento da flacidez
Rugas labiais e perilabiais
Saculao mandibular, papada e queda do canto da boca
Ruga infralabial e queda da ponta do nariz
Diminuio dos tecidos profundos e da projeo malar
Acentuao do sulco nasolabial
Fotoenvelhecimento e manchas

60
Diminuio da abertura dos olhos pela flacidez palpebral
Pele mais fina com flacidez evidente
Manchas (fotoenvelhecimento)
70 Acentuao de todas as alteraes


Voc Entendeu?


As rugas so um dos sinais do envelhecimento cutneo e representam um
dos principais motivos de procura de tratamento pelas mulheres. So
desencadeadas pela alterao nas fibras elsticas e colgenas sendo mais
frequentes nas reas do corpo que ficam expostas ao sol (face, mos). Existem trs
tipos de rugas: Rugas de expresso (decorrentes da ao repetida dos msculos
faciais sobre uma pele flcida); linhas do tempo (produto do envelhecimento da pele
e mais comuns ao redor dos olhos, testa e lbios) e mistas (provocadas pela ao
muscular somada ao da gravidade).


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12.3 DISCROMIAS

As discromias so alteraes da pigmentao da pele causadas por
disfunes na produo ou na distribuio de melanina pela pele. O principal fator
desencadeador das discromias, em especial das hipercromias, a radiao solar. A
exposio prolongada e sem proteo radiao solar, especialmente na praia,
pode resultar em queimaduras e danos celulares. Quanto mais clara for pele,
maiores sero os danos.


As discromias podem ser divididas em:

Acromia: ausncia total de pigmentao em determinado local da pele
do indivduo ou em reas generalizadas.

Hipocromia: menor pigmentao de determinado local em relao cor
natural da pele do indivduo;

Hipercromia: maior pigmentao ou pigmentao distinta da cor natural
da pele do indivduo.


12.3.1 Acromia

reas do corpo de tamanho reduzido ou generalizadas em que h ausncia
total de pigmentao da pele (rea branca ou descorada), normalmente em
decorrncia de patologias dermatolgicas, como, por exemplo, o vitiligo (FIGURA
43).





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FIGURA 43 REA DE ACROMIA DECORRENTE DE VITILIGO


FONTE: Vitiligo. Disponvel em: <http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/vitiligo/vitiligo-5.php>.
Acesso em: 10 nov. 2011.


12.3.2 Hipocromias


Reduo da pigmentao da pele em contraste com o tom natural da pele.
Normalmente ocorrem por diminuio da produo de melanina no local. Podem ser
congnitas (albinismo) ou adquiridas (leucodermia solar).
A leucodermia solar, principal representante das hipopigmentaes
adquiridas so manchas claras, regulares e ligeiramente atrficas localizadas em
reas expostas luz solar, em que a melanina se distribui de forma irregular
(FIGURA 44).









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FIGURA 44 REAS DE HIPOCROMIA FACIAL

FONTE: LAGO, G. Melasmas. Disponvel em: <http://tylzolago.blogspot.com/2010/10/melasma-
manchas-marrons-que-surgem-no_07.html>. Acesso em: 10 nov. 2011.


12.3.3 Hipercromias


Aumento da pigmentao da pele ou pigmentao distinta da cor natural.
Podem acontecer por aumento da produo de melanina local. Podem ser
congnitas (eflides ou sardas) ou adquiridas (melasmas, melanoses).


Voc se lembra?


Os melancitos so as clulas responsveis pela produo e pela
distribuio da melanina. Quando hipercromias como os melasmas se instalam
porque ocorreu uma alterao nestas clulas (FIGURA 45).





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FIGURA 45 DISTRIBUIO DE MELANINA

FONTE: adaptado de STEINER, D; ADDOR, F; TOREZAN, LF. Melasmas: entenda o problema.
Disponvel em: <http://rhbeneficios.com.br/content/interfaces/cms/userfiles/images/melasmas.jp>.
Acesso em: 10 nov. 2011.


Os melasmas so um tipo de hipercromia adquirida de colorao
acastanhada, uniforme, simtrica, de bordas bem definidas e irregulares, localizada
principalmente na poro central da face (malar, fronte, nariz, buo e mento).
Acomete, sobretudo, mulheres jovens e pardas. Dentre as causas descritas esto
exposio solar, a gestao e o uso oral de estrognios (FIGURA 46).








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FIGURA 46 MELASMA

FONTE: INSPIRAO BLOGSPOT. Manchas de pele. Disponvel em: <http://produtos-
inspiracao.blogspot.com/2011/08/manchas-de-pele.html>. Acesso em: 10 nov. 2011.


As melanoses solares so manchas pequenas e acastanhadas (FIGURA
47), localizadas em reas fotoexpostas de indivduos acima de 40 anos de idade.
Excepcionalmente pode ocorrer transformao maligna (lentigo maligno).


FIGURA 47 MELANOSE SOLAR

FONTE: VIVACEE. Melanose solar. Disponvel em:
<http://espacoesteticovivacee.blogspot.com/2011/04/discromias.html>. Acesso em: 10 nov. 2011.






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13 AVALIAO FSICO-FUNCIONAL DA FACE


Para a realizao segura dos peelings importante que o profissional realize
uma avaliao completa da face do paciente e de suas condies clnicas gerais. Os
itens que compem a avaliao facial so: anamnese e exame fsico.


13.1 ANAMNESE


Coleta do histrico relatado pelo paciente. Uma anamnese detalhada
importante, pela influncia que os hbitos dirios e antecedentes patolgicos,
psicolgicos e hereditrios exercem sobre a instalao e evoluo de diversas
disfunes estticas. Pode ser estruturada em tpicos:


Identificao: coleta de dados pessoais (nome, endereo, telefone),
alm de idade, sexo, raa e profisso. Assinalar o diagnstico clnico caso haja e a
queixa principal do cliente.


Histria clnica: coleta do histrico geral do cliente. Questionar sobre:

Presena de patologias endcrino-metablicas ou cardacas
(diabetes, hipertenso arterial, neoplasias, hipertireoidismo, asma brnquica,
alteraes renais, hemofilia, marca-passo);

Presena de ecmoses ou outras afeces cutneas;

Alergia a algum componente de uso sistmico ou tpico;



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Uso de medicamentos;

Presena de queloides ou distrbios de cicatrizao;

Hbitos de consumo (bebidas, cigarro);

Sintomas de stress e ansiedade;

Qualidade do sono (ruim, regular ou boa);

Prtica regular de atividade fsica;

Quantidade de lquidos ingerida diariamente;

Realizao de dieta alimentar restritiva;

Uso de hormnios ou contraceptivos orais;

Questionar se a paciente est gestante.


Histrico de cuidados gerais com a face: questionar o paciente a
respeito dos hbitos de cuidados gerais com a pele. Tipo de produtos que utiliza
para limpeza, higienizao, tonificao e hidratao da pele. Nmero de vezes que
higieniza a pele por dia. Uso de filtro solar. Uso regular de maquiagem. Realizao
de limpeza de pele profissional.

Tratamentos estticos anteriores na face (tipo, durao, objetivos,
resultados): importante questionar o paciente em relao s suas experincias
anteriores e expectativas para que todas as dvidas sejam sanadas. Questionar a
respeito da realizao anterior de peelings faciais, implantes de gordura, aplicao
de toxina botulnica e cirurgias plsticas anteriores.



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Tratamentos clareadores anteriores: Questionar a respeito do uso de
cosmecuticos clareadores ou despigmentantes com acompanhamento mdico e
qual o perodo de uso; tratamentos anteriores com laser, luz intensa pulsada,
peelings qumicos ou fsicos. Questionar se o paciente utiliza produtos para
manuteno domiciliar do clareamento (vitamina C, clareador de uso diurno ou
noturno, entre outros).


13.2 EXAME FSICO DA FACE


O exame fsico da pele da face dividido em inspeo, palpao e
classificao da pele (tipologia/fototipo/fotoenvelhecimento). Para o exame fsico, a
iluminao deve ser boa, dando-se preferncia para a luz do dia. Existem
instrumentos que facilitam o exame fsico.


Os principais instrumentos para o exame fsico so:


Lupa: instrumento indispensvel que proporciona aumento do campo
de trabalho de 5x em mdia. Possibilita a inspeo de detalhes. Pode ser acoplada
em pedestais ou em culos especiais.

Lmpada de Wood: Recurso utilizado na dermatologia e na esttica
como mtodo no invasivo para diagnstico das discromias da pele. No representa
um mtodo 100% confivel, no entanto ajuda na definio da leso. Pode-se por
meio do diagnstico com a lmpada determinar se uma alterao de
hiperpigmentao encontra-se em nvel epidrmico ou drmico. A leso epidrmica
ao exame da luz de Wood apresenta-se mais escura, enegrecida; as manchas de
nvel drmico so mais azuladas, permanecendo sem alterao ao exame com a luz
de Wood. A utilizao da lmpada ajuda a definir a extenso, o grau e a localizao
da leso pigmentar de modo rpido e prtico. Para um bom diagnstico o exame


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deve ser realizado em local escuro, pois a fluorescncia s pode ser verificada
desse modo. A sua utilizao no deve ultrapassar 3 a 4 minutos e os olhos do
cliente devem estar protegidos.

Dermatoscpio (microscpio de superfcie): visualizao precisa de
pigmentao e diferenciao de leses benignas, pr-malignas e malignas.

Fotografia: registram o momento da pele e possibilitam anlise
posterior.

Liposcopia: inspeo com papel de seda (mata-borro), o papel fica
impresso pelo excesso de gordura. A liposcopia uma forma de avaliar a pele
oleosa ou regies de oleosidade.


13.2.1 Inspeo

Observar o aspecto geral da pele;

Verificar se h a presena de acne ou roscea e em que grau;

Verificar a presena de rugas estticas ou dinmicas;

Verificar a presena de ptose tissular;

Verificar a presena de poiquilodermia (atrofia/vasos/hiperpigmentao);

Verificar a presena de manchas pigmentares relacionadas melanina;

Verificar a presena de manchas causadas por alteraes vasculares;

Verificar a presena de formaes slidas (ndulos, ppulas, comedes,
miliuns ou verrugas);


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Verificar a presena de formaes lquidas (bolhas, pstulas, vesculas);

Verificar a presena de leses de pele (crostas, descamaes, fissuras).


13.2.2 Palpao


Tnus e Temperatura da pele;

Espessura da pele (espessa, fina e muito fina).


13.2.3 Classificao quanto tipologia da pele


13.2.3.1 Pele normal (endrmica/eudrmica)


Considerada a pele ideal (pele de pssego). Pele com superfcie lisa e
flexvel; equilbrio hdrico e lipdico (teor de hidratao e nutrio equilibradas); cor
rosada e luminosa (no brilhosa). Geralmente uma condio gentica. lupa
apresenta textura e granulao finas, sem brilho nem pontos negros, poros e
folculos normais. Orifcios pilossebceos pouco visveis. Sem descamao
excessiva. Ao toque apresenta-se macia, suave, elstica.









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13.2.3.2 Pele seca (alpica)


Facilmente irritvel e sensvel. Fina, adelgaada, opaca, esbranquiada,
seca. Espessura epidrmica diminuda e manto hidrolipdico escasso. Orifcios
pilossebceos e poros invisveis. Envelhecimento precoce. Predisposio :
irritaes, telangiectasias, eritemas, hipercromias, desidratao. mais vulnervel
ao frio, vento e calor. lupa apresenta aspecto farinhoso. No h dilatao de poros
e os comedes so raros; Ao toque apresenta sensao de sequido e fina
rugosidade. Falta de oleosidade. Pouco elstica e muito fina. Espessura diminuda
com prega cutnea fina.


13.2.3.3 Pele oleosa (lipdica)


Secrees sebceas e sudorparas aumentadas. Maior espessura
epidrmica e textura granulosa. Orifcios polissebceos dilatados e manto
hidrolipdico abundante. Superfcie untuosa e mida (aspecto brilhante). Apresenta
comedes e transpirao abundante. Presena de leses ou cicatrizes acneicas.
Resiste melhor ao envelhecimento e suporta melhor s variaes climticas.
Bronzeia mais facilmente e no retm bem a maquiagem. lupa apresenta aspecto
lustroso e brilhante, orifcios dilatados, comedes. Aspecto casca de laranja. Ao
toque apresenta-se engordurada. Pele grossa e irregular.














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13.2.3.3 Pele mista


Tipo de pele mais frequente entre indivduos que residem em clima tropical.
Na zona T (testa, nariz e queixo) apresenta-se brilhosa com caractersticas da pele
oleosa e nas laterais tende normalidade.


13.2.3.4 Pele sensvel


A pele sensvel, no um tipo em si, mas uma condio que pode acometer
pessoas de peles normais, mistas, oleosas ou secas. Portanto "pele sensvel"
assim considerada porque responde de forma exagerada ao mnimo contato com
produtos tpicos.


13.2.4 Classificao quanto ao fototipo cutneo


No ano de 1975, um mdico americano chamado Fitzpatrick, da Escola de
Medicina de Harvard, criou uma classificao para os tipos de pele, baseada na cor
da pele e na reao a exposio solar. Segundo essa tabela, a pele pode ser
classificada em VI tipos, sendo I o de pele mais clara e VI o de pele mais escura
(FIGURA 48):


Fototipo I: indivduo com pele extremamente branca e olhos azuis, muito
sensvel ao sol, queima-se com facilidade e nunca se bronzeia.

Fototipo II: indivduo com pele branca e olhos claros ou castanhos
claros, sensvel ao sol, queima-se com facilidade e se bronzeia muito
pouco.


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Fototipo III: indivduo com pele morena clara, sensvel normal ao sol,
queima-se e se bronzeia moderadamente.

Fototipo IV: indivduo com pele morena moderada, com sensibilidade
normal ao sol, queima-se pouco e se bronzeia com facilidade.


Fototipo V: indivduo com pele morena escura, pouco sensvel ao sol,
queima-se raramente e se bronzeia bastante.

Fototipo VI: indivduo com pele negra, insensvel ao sol, nunca se
queima por ser totalmente pigmentada.


FIGURA 48 TIPOS DE PELE

FONTE: LASERSHOP. Luz intensa pulsada. Disponvel em:
<www.lasershopbrasil.com/ipulse.aspx>. Acesso em: 10 nov. 2011.


Essa classificao auxilia na determinao dos nveis de risco de discromias
associadas aos peelings. Como regra geral, os tipos de pele I a III quase nunca


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desenvolvem hiperpigmentao ps-inflamatria, sendo excelentes candidatos aos
peelings. As peles tipos IV a VI tm possibilidades maiores de desenvolver
hiperpigmentao ps-inflamatria aps os peelings, necessitando de maiores
cuidados (QUADRO 8).


QUADRO 8 FOTOTIPOS CUTNEOS

TIPO

CARACTERSTICA

COR

REAO AO
SOL

SENSIBILIDADE
AO SOL

I

Pele clara
Olhos azuis
Sardentos

Branca

Queima fcil
Nunca bronzeia

Muito sensvel

II

Pele clara
Olhos azuis, verdes ou claros
Cabelos louros ou ruivos

Branca

Queima fcil
Bronzeia muito
pouco

Sensvel

III

Olhos claros ou no
Cabelos mais escuros

Morena
clara

Queima e
bronzeia
moderadamente

Normal

IV

Pele clara ou morena clara
Olhos escuros
Cabelos castanhos escuros

Morena
moderada

Queima pouco,
bronzeia com
facilidade

Normal

V

Cabelos e olhos escuros
Pele morena

Morena
escura

Queima
raramente,
bronzeia
bastante

Pouco sensvel

VI

Negra

Negra

Nunca queima

Insensvel

FONTE: adaptado de NETO, 2011.


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13.2.5 Classificao quanto ao fotoenvelhecimento cutneo (Glogau)


A classificao quanto ao fotoenvelhecimento foi desenvolvida por Glogau e
se constitui como um dos principais critrios para escolha da profundidade dos
peelings. Quanto mais avanado o ndice Glogau do indivduo, mais profundo deve
ser o nvel do peeling para minimizar os efeitos dos sinais do envelhecimento.
De acordo com a classificao de Glogau a pele pode ser agrupada em IV
graus de acordo com os sinais que apresenta:


Grau I: envelhecimento suave. Discretas alteraes pigmentares e
poucas rugas, poucas sequelas de acne. Uma maquiagem leve faz com
que os sinais desapaream;

Grau II: envelhecimento moderado. Manchas senis precoces, ceratoses
palpveis, linha nasolabial evidenciando-se, discretas leses de acne.
Necessita de maior quantidade de base para cobrir as marcas do
envelhecimento;


Grau III: envelhecimento avanado. Fotoenvelhecimento avanado,
discromia obvia, rugas sem movimento, cicatrizes acneicas;

Grau IV: envelhecimento grave. Fotoenvelhecimento grave, pele
cinzenta, leses malignas, rugas disseminadas, cicatrizes acneicas. A
maquiagem provoca rachaduras


O quadro 9 resume as principais caractersticas dos tipos de pele de
Glogau:



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QUADRO 9 CLASSIFICAO DE GLOGAU

TIPO


CLASSIFICAO

DESCRIO

CARACTERSTICAS DA PELE

I

Suave

Sem rugas

Discretas alteraes pigmentares e
de rugas, poucas cicatrizes de acne


II


Moderado

Rugas ao
movimento
Manchas senis precoces, ceratoses
palpveis, linha nasolabial
evidenciando-se, discretas leses
de acne.


III

Avanado

Rugas em
repouso

Fotoenvelhecimento avanado,
discromia bvia, rugas sem
movimento, cicatrizes acneicas


IV

Grave

Apenas rugas

Fotoenvelhecimento grave, pele
cinzenta, leses malignas, rugas
disseminadas, cicatrizes acneicas.
A maquiagem provoca rachaduras

FONTE: adaptado de NETO, 2011.





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13.3 PROTOCOLO DE AVALIAO FACIAL

Data: ______________________________________________________________
Profissional responsvel pela avaliao:___________________________________

ANAMNESE

1. Identificao do paciente
Nome: ______________________________________________________________
Endereo:___________________________________ Telefone: ________________
Idade: _________ Sexo: ______ Raa: ________________ Profisso:___________
Diagnstico clnico: ___________________________________________________
Queixa: _____________________________________________________________

2. Histria clnica
Patologias endcrino-metablicas: _______________________________________
Ecmoses ou afeces cutneas: _________________________________________
Alergias sistmicas ou tpicas:___________________________________________
Medicamentos em uso: ________________________________________________
Hbitos de consumo (bebidas, cigarro): ____________________________________
Stress/ansiedade ( ) Sim ( ) No
Qualidade do Sono: ( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim
Prtica regular de atividade fsica ( ) Qual: ________________________________
Ingesta lquida mdia/dia: ________ / Faz dieta alimentar restritiva: ( ) Sim ( ) No
Menopausa: ( ) Sim ( ) No / Mtodo contraceptivo: ________________________

3. Cuidados gerais com a pele
Cuidados dirios com a pele: ____________________________________________
Produtos que utiliza no rosto: ____________________________________________
Nmero de vezes que higieniza a pele por dia: ______________________________
Exposio ao sol:_____________________________________________________


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Uso de filtro solar e fator de proteo solar: ________________________________

Uso regular de maquiagem: _____________________________________________
J realizou limpeza de pele: ( ) Sim. Frequncia: ________________( ) No
Tratamentos estticos anteriores (tipo, durao, objetivos, resultados):___________
___________________________________________________________________
Uso de clareadores/despigmentantes ( ) sim ( ) no. Qual: _______________
Perodo de uso:______________________________________________________
Tratamento clareador com laser? ( ) sim ( ) no
Tratamento clareador com luz intensa pulsada? ( ) sim ( ) no
Peelings qumicos ( ) sim ( ) no. Tipo: _________________________________
Utiliza medicamentos clareadores ou cidos para manuteno domiciliar?
( ) sim ( ) no. Tipo: ________________________________________________

EXAME FSICO

1. Inspeo da pele
Aspecto geral da pele:__________________________________________________
Presena de acne: Grau I ( ) Grau II ( ) Grau III ( ) Grau IV ( )
Presena de roscea: Grau I ( ) Grau II ( ) Grau III ( ) Grau IV ( )
Poros abertos: Sim ( ) No ( )
Rugas estticas/dinmicas______________________________________________
Ptose tissular ________________________________________________________
Poiquilodermia (atrofia da pele/presena de vasos/ hiperpigmentao)____________
Manchas pigmentares relacionadas melanina
Acromia:_______________________________________________________
Hiperpigmentao:_______________________________________________
Hipopigmentao: _______________________________________________
Cloasma:______________________________________________________
Eflides: _______________________________________________________
Nevos: ________________________________________________________
Manchas por alteraes vasculares
Angioma: ______________________________________________________


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Cianose: ______________________________________________________

Eritema: _______________________________________________________
Hematoma: ____________________________________________________
Petquias: _____________________________________________________
Teleangectasias: ________________________________________________
Formaes slidas
Ndulos: ______________________________________________________
Ppulas: _______________________________________________________
Verrugas: ______________________________________________________
Comedo aberto: ________________________________________________
Comedo fechado: ______________________________________________
Millium: _______________________________________________________
Formaes lquidas
Bolha_________________________________________________________
Pstula________________________________________________________
Vescula_______________________________________________________
Leses de pele
Cicatrizes eutrficas _____________________________________________
Cicatrizes hipertrficas/queloides____________________________________
Crosta_________________________________________________________
Descamao____________________________________________________
Ceratoses______________________________________________________

2. Palpao da pele
Tnus:______________________________________________________________
Temperatura:_________________________________________________________
Espessura: ( ) Espessa ( ) Fina ( ) Muito fina

3. Classificao da pele

Tipologia
( ) Normal ( ) Seca ( ) Oleosa ( ) Mista ( ) Sensvel


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Fototipos ( Fitzpatrick)
( ) Tipo I ( ) Tipo III ( ) Tipo V
( ) Tipo II ( ) Tipo IV ( ) Tipo VI

Fotoenvelhecimento (Glogau)
( ) grau I ( ) grau II ( ) grau III ( ) grau IV


Objetivos do tratamento: _______________________________________________

Conduta: ____________________________________________________________

Reavaliao:_________________________________________________________


Aqui conclumos o segundo mdulo do nosso curso de peelings faciais.
Nesse mdulo estudamos sobre os conceitos gerais dos peelings e a profundidade
da pele que podem atingir as diversas modalidades do procedimento. Vimos
tambm que as principais disfunes estticas que podemos tratar com os peelings
so os sinais do envelhecimento, as rugas faciais e as discromias. Conclumos o
mdulo detalhando como devemos realizar a avaliao da face prvia aos peelings.
No prximo mdulo iremos abordar os peelings qumicos, suas indicaes e
contraindicaes, principais usos e princpios ativos, protocolos de aplicao,
complicaes possveis e resultados gerais.




FIM DO MDULO II