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SITIO OPERATORIO
Herida producida por el cirujano para proporcionar un tratamiento al paciente ya sea curativo, paliativo, preventivo o esttico.
Clasificacin de la ISQ
Superficiales de la incisin (piel y tejido celular subcutneo) Profundas de la incisin (fascias o msculos) rgano-espacio (cuando se ven afectadas las cavidades o las suturas de vsceras intra-abdominales).
Superficiales de la incisin
profundas de la incisin
Organo -espacio
EPIDEMIOLOGIA
Esta varia segn el tipo de herida quirrgica. 1-2% para las cirugas limpias 5-15% para las cirugas limpiascontaminadas 10-20% para las contaminadas >50% para las cirugas que se consideran sucias. Los principales microorganismos son: Staphylococus aureus, Estafilococo y enterobacterias.
FACTORES DE RIESGO
Relacionados con el paciente:
Edad avanzada Diabetes Mellitus Obesidad inmunosupresin Desnutricin tabaquismo
FACTORES DE RIESGO
Relacionados con el procedimiento:
Duracin de la ciruga Contaminacin de la ciruga Tcnica pobre Presencia de drenajes Procedimiento de urgencia Preparacin inadecuada del sitio quirrgico
Manifestaciones Clnicas
Dolor Eritema Secrecin purulenta Dehiscencia de la herida Fiebre Estas manifestaciones se presentan generalmente de 5- 8 das despus del acto quirrgico.
Dehiscencia de la herida
Abordaje Diagnostico
debe realizarse una tincin de Gram y los cultivos pertinentes antes del inicio del manejo emprico. Y tomografa abdominal para descartar la presencia de abscesos
TRATAMIENTO
El tratamiento de las ISQ involucra la administracin de antibiticos, el desbridamiento, reseccin o drenaje de la zona afectada. El tratamiento antibitico emprico depende de la localizacin de la ISQ, de la microbiana esperada del sitio quirrgico y de los patrones de resistencia antimicrobiana del hospital.
Tipo de ciruga
Piel y tejido celular SC Tracto digestivo superior Tracto digestivo inferior Cavidades torcica
Patgenos aislados
S. aureus Enterobacterias, estreptococos Enterobacterias S. aureus
PREVENCION
Las estrategias de prevencin de ISQ van dirigidas a los factores de riesgo relacionados al paciente y a los factores de riesgo relacionados al procedimiento. As, con una adecuada valoracin preoperatoria, pueden identificarse las caractersticas que pueden prevenir las ISQ
PACIENTE
PROCEDIMIENTO
Administrar profilaxis antimicrobiana apropiada, 1 hora antes de la incisin y se suspende 24 horas despus de terminado el procedimiento No retirar el vello (tricotoma), de hacerlo no usar rastrillos Evitar uso de frmacos inmunosupresores en el perioperatorio Aseo quirrgico apropiado con soluciones antispticas adecuadas y aseo de manos correcto por el equipo quirrgico Esterilizacin del equipo quirrgico y reducir los contaminantes en el ambiente (trfico, ventilacin etc.) Disminucin del tiempo quirrgico
ANTIBITICOS
Cardiovascular, cardiotoracotomia, artroplastia rodilla y cadera, neurociruga: cefalotina, cefuroxima o vancomicina. Ciruga colorectal cefalotina + metronidazol Cirugas abdominales: cefalotina o amoxicilina, acido clavulinico Histerectoma: ampicilina + sulbactam
Muchas Gracias