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O CUIDADO PERIOPERATRIO AO PACIENTE ORTOPDICO SOB O OLHAR DA EQUIPE DE ENFERMAGEM

PERIOPERATORY CARE OF THE ORTHOPAEDIC PATIENT FROM THE NURSING TEAM PERSPECTIVE CUIDADO PERIOPERATORIO DEL PACIENTE ORTOPDICO DESDE LA PERSPECTIVA DEL EQUIPO DE ENFERMERA
Jessica Mayumi Hayashi1 Mara Lcia Garanhani2

RESUMO Estudo qualitativo-descritivo cujo objetivo foi revelar o signicado do cuidado perioperatrio para a equipe de enfermagem desenvolvida com pacientes ortopdicos de um hospital universitrio. A coleta de dados foi por meio de entrevistas semiestruturadas, gravadas, totalizando 15 entrevistados, 6 enfermeiros e 9 tcnicos de enfermagem. A anlise apoiou-se nos procedimentos adotados por Martins e Bicudo, o que possibilitou a formulao de quatro categorias temticas: 1. Necessidades de cuidado do paciente ortopdico; 2. Cuidado ao paciente ortopdico; 3. Significado do cuidado; e 4. Autocuidado praticado pela equipe de enfermagem. Os resultados demonstraram a valorizao das necessidades individuais dos pacientes, nos mbitos biolgico, psicolgico, social e espiritual. Os entrevistados reetiram sobre o signicado polissmico da palavracuidado, por meio do silncio e dvidas, e expressaram signicados como zelo, ateno, preocupao e oferecimento de ajuda ao outro. Eles consideraram a importncia do autocuidado na prpria vida, pois acreditam que primeiramente necessrio o cuidado de si para que possam realizar o cuidado do outro. Palavras-chave: Cuidados de Enfermagem; Enfermagem Perioperatria; Enfermagem Ortopdica.

Qualitative and descriptive study aimed to reveal the meaning of the orthopaedic patients perioperative care developed by the nursing sta of a university hospital. Data was collected through recorded semistructured interviews totalling 15 respondents, six nurses and nine nursing technicians. The analysis was supported in the procedures adopted by Martins and Bicudo and enabled the development of four thematic categories: 1) orthopaedic patient caring needs; 2) orthopaedic patient care; 3) meaning of care, 4) the self-care practiced by nursing sta. The results demonstrated appreciation of individual needs of patients at a biological, psychological, social, and spiritual level. Respondents reected on the meaning of the polysemic word care through silence and doubt, and expressed meanings such as zeal, attention, concern and oering help to others. They considered the importance of self-care in their own lives for they believe it is necessary to know how to care for themselves rst before caring for others.
Key words: Nursing Care; Perioperative Nursing; Orthopaedic Nursing. Estudio cualitativo descriptivo con el objetivo de revelar el signicado del cuidado peri operatorio para el equipo de enfermera llevado a cabo con pacientes ortopdicos de un hospital universitario. La recogida de datos fue realizada por medio de entrevistas semiestructuradas grabadas, totalizando 15 entrevistados: seis enfermeros y nueve tcnicos de enfermera. El anlisis sigui los procedimientos de Martins y Bicudo lo cual permiti establecer cuatro categoras temticas: 1) Necesidades de cuidado del paciente ortopdico; 2) Cuidado del paciente ortopdico; 3) Signicado del cuidado y 4) Autocuidado practicado por el equipo de enfermera. Las entrevistas revelaron el valor de las necesidades individuales de los pacientes a nivel biolgico, psicolgico, social y espiritual. Los entrevistados reexionaron sobre el signicado polismico de la palabra cuidado, con silencio y dudas, y expresaron signicados como inters, atencin, preocupacin y ofrecimiento de ayuda al otro. Adems, consideraron la importancia del auto cuidado pues piensan que primero hay que cuidarse para despus cuidar a los dems. Palabras clave: Atencin de Enfermera; Enfermera Perioperatoria; Enfermera Ortopdica.

ABSTRACT

RESUMEN

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Graduanda do curso de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina (UEL). Professora Doutora Associada do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual de Londrina. Endereo para correspondncia Rua Doutor Alberto Romi n 95. Jd. Dom Bosco. Londrina-PR, CEP: 86060-390. e-mail: jessica_mayumi88@hotmail.com.

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INTRODUO O trauma considerado um problema de sade pblica dada a morbimortalidade com prevalncia na populao economicamente ativa. No Brasil, as causas externas representam a terceira causa de morte (14,14%).1 As leses traumticas do sistema musculoesqueltico representam raramente risco de morte, porm podem determinarperdasfuncionaisimportantes.2 Ainterveno ecaz para o restabelecimento das estruturas afetadas, muitas vezes, a cirurgia ortopdica. Em 1741, a palavra ortopedia derivada do grego orthos, que signica reto, e paidios, que signica criana foi utilizada pela primeira vez por Nicholas Andr para intitular seu livro, no qual discutia a preveno e a correo de deformidades sseas em crianas. J em 1982, o American Board of Orthopaedic Surgery deniu a cirurgia ortopdica como especialidade mdica que inclui a investigao, a preservao e a restaurao da forma e da funo dos membros, da coluna vertebral e de outras estruturas.3 Os pacientes ortopdicos necessitam de ateno especial, seja na fase que antecede a cirurgia, dados os sentimentos de ansiedade e medo, seja no perodo ps-operatrio, pois muitas vezes caro limitados nas atividades de vida diria, necessitando do auxlio dos cuidadores. Como a cirurgia ortopdica est em constante transformao por causa dos avanos tecnolgicos, exigem da enfermagem perioperatria os conhecimentos de anatomia e siologia, bem como dos equipamentos e instrumentos cirrgicos especficos, materiais de prteses e rteses para a compreenso dos cuidados necessrios para com o paciente ortopdico. O perodo perioperatrio compreende o momento pr-operatrio, o transoperatrio e o ps-operatrio ou; seja, desde o momento em que o paciente sabe de seu diagnstico e decide pela cirurgia at sua recuperao e reabilitao. O cuidado deriva de latim cura, usado no contexto de relaesdeamoreamizade;expressaaatitudedocuidado, desvelo, preocupao e inquietao pela pessoa amada ou por um objeto querido4. Existem duas possibilidades de cuidado: o assumir pelo outro, fazer pelo outro dessa forma o outro pode tornar-se dominado e dependente; j a segunda possibilidade favorece ao outro em suas potencialidades para vir a ser, ou seja, ajuda o outro a cuidar do seu prprio ser, preservando-lhe a autonomia.5 A complexidade da aplicao do cuidado apresenta-se na atuao multiprossional, na preservao da autonomia e na dividualidade do ser humano.6 O processo de trabalho na rea de sade inicia-se no momento do encontro entre prossional e usurio. Essa relao de ambos deve almejar a produo do cuidado, que se concretiza por tecnologias, vigentes no processo atual de trabalho por meio da tecnologia leve que envolve as relaes usurio/prossional; tecnologia levedura, relacionada ao conhecimento tcnico adquirido

e tecnologia dura, que compreende os procedimentos realizados, associados ao uso de equipamentos e instrumentos.7 Dessa maneira, imprescindvel que a humanizao esteja diretamente ligada ao cuidado, uma vez que inerente ao ser humano. Est na essncia do indivduo, pelo reconhecimento mtuo entre prossional e usurio do direito de cuidar e ser cuidado com qualidade, respectivamente.8 Durante a fase de internao hospitalar, a equipe de sade responsvel pelo cuidado ao paciente, e a enfermagem, considerada a prosso do cuidado, busca assegurar uma assistncia integral e individualizada com qualidade ao paciente. Assim, interroga-se: Como a equipe de enfermagem percebe o desenvolvimento da assistncia ao paciente cirrgico-ortopdico? Qual o signicado de cuidado para eles? O objetivo com esta pesquisa, portanto, foi compreender o signicado do cuidado perioperatrio com pacientes ortopdicos para enfermeiros e tcnicos de enfermagem, bem como suas prticas de autocuidado. CAMINHO PERCORRIDO PARA A COLETA DE DADOS Trata-se de uma pesquisa qualitativa na modalidade da estrutura do Fenmeno Situado.9 A coleta de dados foi realizada no perodo de maro e abril de 2010, nos setores de internao, feminino e masculino, bem como no centro cirrgico. Os entrevistados foram escolhidos aleatoriamente por meio da escala de trabalho, incluindo prossionais dos perodos matutino, vespertino e noturno de cada um dos setores, e conforme disponibilidade pessoal. Dessa forma, foram entrevistados 6 enfermeiros e 9 tcnicos de enfermagem, totalizando 15 participantes do estudo. Todos leram e assinaram oTermo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e aceitaram participar da pesquisa. Buscou-se com esta configurao de participantes apreender o signicado de cuidado perioperatrio sob o olhar de diferentes prossionais de enfermagem. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas utilizando as seguintes questes: Descreva para mim a sua rotina de cuidado com o paciente cirrgico da ortopedia. Quais os cuidados mais frequentes realizados com este paciente? Quais as necessidades de cuidado que voc considera que o paciente cirrgico da clnica de ortopedia apresenta? Voc compartilha o cuidado do paciente cirrgico da ortopedia com outros membros da equipe? Quais e em que situaes? (quando, como). Existem situaes no seu cotidiano que voc se sente cuidado? Quem voc identica que cuida de voc como equipe de sade, aqui no hospital? O que signica cuidado para voc? Como voc se cuida na sua vida? Essas questes foram norteadoras para o pesquisador entrevistador e foram feitas na totalidade de acordo com o desenvolvimento das entrevistas. Ocorreram ocasies em que o entrevistado j respondia a mais de
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O cuidado perioperatrio ao paciente ortopdico sob o olhar da equipe de enfermagem

uma questo ao mesmo tempo, e nesses casos no foi necessrio utilizar todas as questes propostas. As entrevistas foram gravadas, transcritas e analisadas, buscando revelar o signicado de cuidado perioperatrio para a equipe de enfermagem. Para manter o anonimato dos profissionais participantes desta pesquisa, as entrevistas esto identificadas com as letras E para enfermeiros e T para os tcnicos de enfermagem, seguidas de um nmero colocado aleatoriamente, no seguindo a ordem de realizao da entrevista e omitindo a informao do setor e turno de trabalho. A etapa da anlise foi apoiada nos procedimentos adotados por Martins e Bicudo9 e consistiram em dois momentos. No primeiro momento foi realizada a anlise individual ou ideogrca. Essa anlise refere-se inteligibilidade dos significados presentes que se articulam nas suas inter-relaes e na sua unidade estrutural. Nessa etapa, foram feitas leituras utuantes e exaustivas, seguidas da identicao de unidades de signicados em cada discurso transcrito das 15 entrevistas realizadas. Aps a seleo das unidades de signicados foi realizada a interpretao dessas unidades, buscando evidenciar as convergncias internas nos discursos e suas possveis contradies. No segundo momento, foi feita a anlise geral ou anlise nomottica, cujo objetivo foi alcanar a estrutura geral psicolgica, proporcionando um movimento de convergncias e divergncias que se mostraro nos casos individuais. Nesse procedimento, buscou-se a aproximao das unidades de signicados interpretadas nos 15 discursos individuais dos profissionais de enfermagem. Essa aproximao permitiu identificar as convergncias presentes nos discursos. No houve divergncias explcitas entre os entrevistados. Assim, a anlise geral possibilitou a construo de quatro categorias temticas: 1. Necessidades de cuidado do paciente ortopdico; 2. Aes de cuidado perioperatrio com o paciente ortopdico; 3. Significado de cuidado para a equipe de enfermagem; e 4. O autocuidado praticado pela equipe de enfermagem. Esta pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica do Hospital Universitrio do Norte do Paran com Parecer n 122/08. RESULTADOS E DISCUSSO So apresentadas, a seguir, as categorias construdas que revelam o fenmeno estudado: o signicado do cuidado perioperatrio ao paciente ortopdico para a equipe de enfermagem. Ressaltamos que, como os participantes envolviam trabalhadores das unidades de internao e do centro cirrgico, cada um contribuiu com seu olhar e sua experincia na construo das quatro categorias. 1. Necessidades de cuidado do paciente ortopdico Na primeira categoria trata-se das necessidades do paciente ortopdico cirrgico durante sua hospitalizao.
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Em seus discursos, enfermeiros e tcnicos de enfermagem destacaram a importncia da analgesia como necessidade de cuidado ao paciente ortopdico. As intervenes relacionadas para o controle da dor foram o uso de escala correspondente e a administrao de medicamentos.
Para mim a necessidade dele analgesia porque ele tem muita dor, ento eu fico sempre muito atenta e sempre pergunto: Est com dor? Se tiver com dor, por favor, avisar qual a sua dor: numero trs, cinco? Ento, a gente usa a escala da dor, ento muitas vezes eles falam: Minha dor nove, uma dor quase insuportvel, porque a gente tem aqui a escala da dor e geralmente a gente aplica no paciente ortopdico; eu, pelo menos, quando examino o paciente, costumo perguntar. (E1) O que ele mais necessita que a gente faz o que eu falei para voc mais a dor; esses pacientes queixam muito de dor, ento a gente tem que medicar eles para eles no terem dor. (T3)

Quanto ao perodo ps-operatrio, as cirurgias ortopdicas esto diretamente associadas com a dor de intensidade moderada a intensa, por isso uma ateno especial para a analgesia a ser administrada. Alm disso, deve-se vericar a presena de dcits motores, sangramento e a imobilizao precoce, pelo alto risco de tromboembolismo.10 Alm do controle da dor, os discursos, tanto de tcnicos quanto dos enfermeiros, apontaram que o paciente ortopdico apresenta necessidades relacionadas s causas de sua hospitalizao. Entre esses cuidados destacam-se a estabilizao de fraturas, o alinhamento dos membros e o posicionamento correto:
Geralmente mais alinhamento, colocar travesseiro e deixar tudo certinho ... (T6) Normalmente ele vem para ns e se tiver uma fratura exposta tem que estabilizar. (E1)

A equipe de enfermagem responsvel pelo estabelecimento e desenvolvimento de diversas aes de cuidado de acordo com a especicidade cirrgica;11 para tanto, no caso da especialidade da cirurgia ortopdica, os cuidados que merecem destaque foram a estabilizao de fraturas, o alinhamento e o posicionamento corretos. Outra necessidade de cuidado revelada pelos entrevistados diz respeito autonomia do paciente, apesar das limitaes impostas no momento da hospitalizao:
Na parte do cuidado de enfermagem, se for ferida de brao, o paciente j mais independente; [...] se no for a mo dominante. ele at consegue fazer a higiene oral sozinho, mas muitas vezes a enfermagem tem que assistir. (E1)

A perda da autonomia do paciente e a ruptura com as atividades de vida diria geradas pelo fato da internao hospitalar propiciam os sentimentos desconfortveis.12 Portanto, vale ressaltar que os cuidados prestados

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durante a hospitalizao devem permitir a estimulao da independncia do paciente ortopdico conforme as necessidades individuais, pois cada pessoa tem seu histrico de vida, que deve ser respeitado. Os entrevistados tambm descreveram necessidades humanas bsicas, tais como alimentao, eliminaes, repouso e conforto:
[...] como caf da manh, almoo e jantar auxiliando [...]. Na verdade o conforto. Assim, s vezes, o paciente est nervoso e nunca passou por uma cirurgia, ento o que eu vejo mais na ortopedia realmente. (E4) [...] e assim a diurese, se ele tem diurese; a eliminao intestinal. (T3)

A necessidade da ateno com particularidades ao idoso no perodo perioperatrio evidencia que ele requer cuidados especiais, considerando a fragilidade imposta pela doena, pelo envelhecimento e pela prpria situao cirrgica, que provoca estresse fsico e psicolgico, propiciando o maior risco de complicaes perioperatrias.14 2. Cuidado ao paciente ortopdico A segunda categoria trata das rotinas de cuidados ao paciente ortopdico cirrgico e est dividida nos perodos pr-operatrio, transoperatrio e psoperatrio. Perodo pr-operatrio Os discursos identificaram a rotina de cuidados ao paciente ortopdico no perodo pr-operatrio, que se inicia no momento da admisso; realizao de procedimentos como sonda vesical de demora, tricotomia, vericao do jejum e puno de acesso venoso calibroso:
Esse plano a gente segue geralmente depende a cirurgia a gente faz a tricotomia no local que o mdico daquela rea do ato cirrgico, da a gente j prepara o paciente, a a gente v mais ou menos a hora que vai ser a cirurgia, e faz a tricotomia, se s oito faz as seis horas. (T3) Outro cuidado se a anestesia for raqui, dependendo do tempo da cirurgia, vai ter que passar uma sonda, raramente so aqueles que vm j do setor. (T7)

De acordo com os discursos, pode-se perceber que no desenvolvimento da enfermagem as necessidades humanas bsicas so consideradas orientadoras de suas aes de cuidado. Indo ao encontro do que os entrevistados colocaram, alguns autores13 salientam que as necessidades humanas bsicas fazem parte do cuidado de enfermagem, pois, quando se compreende os aspectos biolgico, psicolgico e social que norteiam o tipo de relao, o ser humano reage com uma resposta para cada estmulo, buscando a adaptao da nova situao. A associao desses nveis e suas relaes adaptativas de forma satisfatria direcionam para a existncia saudvel do indivduo. Outra necessidade de cuidado apontada pelos tcnicos de enfermagem e enfermeiros foi o cuidado para que o procedimento cirrgico acontea no menor tempo possvel, diminuindo o tempo de internao:
Elesficammuitotempointernadosantesdeoperar,ento j entram em quadro de infeco e pneumonia. (T6) Outra coisa que me preocupa tambm que por muitas vezes eles ficam muito tempo internados aguardando a cirurgia. Eles ficam colonizados, ento, se o paciente que est internado aqui internou, ele tinha que fazer cirurgia no dia seguinte e no outro j poder ir embora. Se tivesse o procedimento sem intercorrncias, ficariam de trs a quatro dias internados, mas s vezes eles ficam aguardando a cirurgia durante sete dias. (E1)

Justicaram que o tempo de espera propcio para a colonizao da ora da pele, o que, consequentemente, aumenta a probabilidade de infeco. Essa percepo do tempo de internao antes da cirurgia diretamente proporcional ao risco de infeco do stio cirrgico.11 Destaque-se que eles relataram, tambm, necessidades especiais ao idoso, em razo da fragilidade da pele, da ateno na alimentao e da suscetibilidade a complicaes como pneumonia e infeco.
Paciente ortopdico, principalmente idoso, que o problema maior no a fratura, e sim a pneumonia e as infeces, tanto que h pacientes com 90 anos e interna para fazer alguma cirurgia ortopdica; muitos que nem conseguem fazer a cirurgia, morrem antes, pela pneumonia. (E2)

A assistncia de enfermagem pr-cirrgica, de maneira geral, abrange o preparo sociopsquico-espiritual e o preparo fsico. No primeiro envolve os aspectos quanto assinatura do termo de responsabilidade, a explicaes aos familiares e pacientes sobre a cirurgia, buscando tranquiliz-los em caso de ansiedade e medo do desconhecido, fortalecendo-lhes a autoestima e promovendo o entrosamento deles com o ambiente hospitalar. O preparo fsico envolve realizar consulta de enfermagem; preparar o paciente para a realizao dos exames laboratoriais; iniciar o jejum; vericar sinais vitais; administrar medicao pr-anestsica, se prescrita; realizar tricotomia do membro a ser operado; remover adornos; promover o esvaziamento vesical, colocar roupa cirrgica apropriada, transport-lo de maca at o centro cirrgico com pronturio; e exames realizados. Podemos identificar que os cuidados referentes ao paciente cirrgico variam de acordo com o tipo de cirurgia e necessidades individuais, com o objetivo de atender aos aspectos psquicos e fsicos demonstrados durante esse perodo.11 Portanto, vale destacar a Sistematizao da Assistncia de Enfermagem Perioperatria (SAEP) como ferramenta norteadora das aes de cuidado de enfermagem, que compreende um ato privativo do enfermeiro por meio das etapas: visita pr-operatria, diagnsticos de enfermagem,prescriodeenfermagem,implementao
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O cuidado perioperatrio ao paciente ortopdico sob o olhar da equipe de enfermagem

e visita ps-operatria para contemplar as distintas fases do cuidado perioperatrio para a qualidade da assistncia de enfermagem. Vericou-se, tambm, nos discursos, quanto especificidade dos cuidados em relao cirurgia ortopdica,
se o paciente da ortopedia tem uma restrio. Paciente com fratura deve ficar imobilizado com tala gessada. (T2) Se est em trao, ver os cuidados com a trao, que s vezes o pessoal manda com o peso sobre a cama e a gente tem que ter o cuidado para tracionar o membro novamente. (E6)

O posicionamento do paciente na mesa cirrgica um procedimento que varia de especialidade para especialidade, exigindo da equipe conhecimento de anatomia, siologia e patologia humana na assistncia ao paciente cirrgico. Na cirurgia ortopdica, o posicionamento deve proporcionar exame adequado da rea operada, manter alinhamento corporal, minimizar a tenso ou a presso sobre nervos e msculos. Dessa maneira, a seleo do posicionamento depende de vrios fatores, inclusive do tipo de procedimento, da localizao da leso e da preferncia do cirurgio.17 Outro cuidado mencionado diz respeito conferncia do pronturio, uma ao simples, mas que tem grande importncia no contexto da unidade de centro cirrgico, pois envolve a conferncia dos exames pr-operatrios que inuenciaro diretamente no ato cirrgico.
A o pessoal v todos os exames, a os residentes falam para j mandar para sala. (T7)

Dessa maneira, h as necessidades especcas de cada cirurgia relacionadas ao posicionamento no perodo perioperatrio, preparo cutneo, equipamentos, instrumentao e suprimentos;15 cuidados esses que tambm foram relatados nos discursos, como o uso dos aparelhos ortopdicos, trao e a tala gessada para o sucesso do tratamento e reabilitao do paciente. Perodo transoperatrio Durante o transoperatrio, os enfermeiros e tcnicos relataram que o paciente admitido e direcionado sala operatria,ondesevericaseuposicionamentoadequado, seu conforto trmico e, aps o procedimento cirrgico, o encaminhamento sala de recuperao anestsica.
E, depois, o que o mdico recomenda mesmo, a posio que ele tem que ficar, [...] e quando o paciente est anestesiado a gente tenta dar o maior conforto possvel. [...] Cabe a ns o conforto trmico do paciente porque os cirurgiesacabamsepreocupandocomelesporcausado jaleco que eles esto usando, e a cirurgia muito longa. Quando termina a cirurgia, o paciente est totalmente gelado e voc no sabe se ele est tremendo por causa de dor ou por causa, realmente, da sensao trmica. (T8)

Aps a realizao do ato cirrgico, tanto tcnicos quanto enfermeiros ressaltaram os cuidados realizados na recuperao anestsica:
O momento que ele volta da operao para a sala de recuperao [...] tambm tem a mesma caracterstica dos outros pacientes. Uma anestesia geral que vai precisar colocar oxigenoterapia, verificar vias areas, capacidade pulmonar, sinais vitais, dor, perfuso do membro operado, dreno, quantidade de sangramento e bloqueio em anestesia geral, nvel de bloqueio e verificar sinais vitais at ser encaminhado para a unidade. Como eu fico na sala de recuperao, eu atendo da mesma forma: recebo o paciente, [...] fazendo aquela entrevista na admisso. (E6)

Quanto ao ambiente fsico na sala de operao, destacase que embora seja importante a manuteno de temperaturas baixas por meio do ar condicionado, com o objetivo de manter o ambiente assptico e visando ao conforto da equipe cirrgica, relevante atentar para as diferentes formas de perda de temperatura s quais o paciente cirrgico ca exposto. Assim, refora-se que se deve manter o zelo em relao sensao trmica do paciente. Portanto, observando a manuteno de uma temperatura confortvel, necessrio ateno equitativa entre as necessidades voltadas para paciente e as voltadas para a equipe e ambiente.16 Entre os tcnicos de enfermagem o que ressaltou foram os procedimentos realizados na sala de operao, como posicionamento cirrgico e a instrumentao:
A gente v o posicionamento que vai ficar na sala, se vai precisar de posicionador... (T7) Eu instrumento cirurgia. (T9) 212

Os pacientes permanecem na sala de recuperao anestsicaatomomentodaestabilizaohemodinmica. Nesse perodo, realiza-se a avaliao dos sistemas cardiovascular, respiratrio, nervoso central e muscular dos pacientes que foram submetidos ao de drogas anestsicas. Dessa forma, ressalta-se a importncia da ateno ao paciente com instabilidade orgnica e emocional decorrente do trauma anestsico-cirrgico.18 Considerando os diferentes portes dos procedimentos cirrgicos ortopdicos, muito importante que a enfermagem, na recuperao anestsica, verifique constantemente a condio siolgica do paciente, dada a instabilidade hemodinmica aps o ato cirrgico. Perodo ps-operatrio No ps-operatrio, os entrevistados direcionaram ateno especial ao exame fsico, escala de dor, observao de sangramento e procedimentos como curativos, aparelho ortopdico, sinais de complicaes, intervenes em relao alimentao e eliminao. Quanto higienizao, mudana de decbito, sinais vitais e cabeceira elevada foram cuidados referidos como constantes com o paciente ortopdico.

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Ele vem do centro cirrgico no ps-operatrio com dor, sangrando. Ento, uma coisa que tem que persistir quando eu percebo que no est comendo evita de passar sonda, mas se ele no estiver comendo tem que passar sonda nasoenteral e continua alimentando pela boca para ele no se desnutrir, ento eu costumo ver o que podemos fazer no transito intestinal. (E1) Se tiver curativo, a gente vai ver o curativo. (T3) A gente costuma deixar a cabeceira elevada no mnimo 45, principalmente noite, para evitar as broncoaspiraes. (E4)

No ps-operatrio, independentemente da especificidade do ato cirrgico, so realizados cuidados gerais, como a transferncia do paciente da maca para a cama da enfermaria; posicionamento; adequado conforme a cirurgia; controle trmico; manuteno da funo respiratria; observao do estado geral; vericao de anormalidadesnocurativo;observaodofuncionamento de sondas, cateteres e drenos; controle dos sinais vitais; promoo de conforto e segurana atravs de meio ambiente adequado; realizao de mudana de decbito; promoo de movimentao ativa e passiva; deambulao; e orientao da famlia para a alta.11 Assim, ressalte-se a importncia de individualizar a assistncia ao paciente ortopdico, atentando-se para no cair na sequncia rotineira de cuidados gerais aos pacientes cirrgicos. Dentre os cuidados especcos, descreveram os relacionados tala gessada, aparelho ortopdico e deambulao:
Tala gessada cuidado para ver se no est apertando, lesionando, porque s vezes faz leso. (T4)

Ainda nessa categoria, os entrevistados revelaram as maneiras como eles compartilham o cuidado ao paciente ortopdico no perodo perioperatrio. O compartilhamento do cuidado est inserido no processo de trabalho por meio da equipe multidisciplinar com mdicos, nutricionista, enfermeiros, tcnicos de enfermagem, residentes e internos de enfermagem. Destaque-se que o trabalho em equipe um processo em desenvolvimento e com muitos desaos a vencer. Os prossionais de enfermagem ressaltaram aspectos vivenciados nesse processo de trabalhar com o outro na buscar da solidariedade e da cooperao:
Eu fico feliz porque na ortopedia a gente tem uma liberdade muito grande em trabalhar. (E1) A nossa escala bem complicada, se o colega t ai e voc precisa ele te ajuda e voc retribui. (T2)

Dessa maneira, a atuao do trabalho em equipe est em constante transformao, permitindo tanto as relaes entre os prossionais, quanto na dimenso das relaes com os usurios e familiares. Este trabalho em sade deve ser prestado ao ser humano ou coletividade conforme as especicidades individuais.21 3. Signicado do cuidado A terceira categoria versa sobre o signicado de cuidado para a equipe de enfermagem. Foram percebidos nos discursos, quando solicitados sobre o signicado do cuidado, diversas reaes dos entrevistados, desde o silncio, susto e falta de reflexo em relao complexidade desse conceito:
Cuidado, o que significa para mim? Cuidado ... ai eu no sei... Silncio (pensativo) Eu no sei colocar isso. No sei. Apesar de j ter ouvido, o que realmente o cuidado eu no sei. (T1) O cuidado? Ai meu Deus o cuidar! (Silncio). (E5)

A assistncia ps-operatria visa melhor reabilitao do paciente cirrgico. Observou-se que a assistncia diferenciada dada a especificidade do local onde foi realizado o procedimento. 11 Alm disso, com os avanos tecnolgicos na rea ortopdica, a utilizao de dispositivos implantveis tem minimizado o desconforto do paciente, melhorando a qualidade de vida em relao ao dcit de mobilidade.19 No auxlio do cuidado integral ao paciente so utilizados instrumentos como a prescrio mdica e de enfermagem para se adequar no processo de trabalho.
Ns prescrevemos os cuidados pertinentes patologia do paciente: se uma trao, se um gesso, uma tala gessada, um colar cervical. (E3) Ento olho a prescrio mdica, vejo a analgesia e volto s depois para ver sinais vitais e dar mais um remate final na assistncia. (E1)

O termo "cuidado" considerado polissmico e complexo, possibilitando que cada um manifeste de maneira individual sua concepo e seus signicados de acordo com suas experincias vividas. Fundamenta-se na sensibilidade do indivduo, e para tanto, ao reconhecer e observar o outro e tambm a si mesmo, sempre se tem a possibilidade de criar um ambiente simblico de cuidado, expressando sua complexidade e singularidade.22 Dessa maneira, os entrevistados da pesquisa, aps reetirem, revelaram signicados de cuidado como zelar pelo outro, ter ateno, ter preocupao e oferecer ajuda.
o zelar para a pessoa que precisa. (E3) para gente prestar ateno. (T7) O cuidado a gente se prevenir. a preveno. Voc sempre ficar alerta para alguma coisa que poder acontecer a qualquer momento, Eu acho que mais a preveno. (T3)
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O processo de enfermagem envolve diagnstico, intervenes e resultados importantes para o raciocnio clinico, de forma a serem executados pelos tcnicos de enfermagempormeiodaprescriodeenfermagem,inuenciando na organizao e otimizao da assistncia.20

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O cuidado perioperatrio ao paciente ortopdico sob o olhar da equipe de enfermagem

O cuidado se concretiza na sociedade com signicado de desvelo, solicitude, diligncia, zelo, ateno, colocar-se no lugar do outro, empenhar esforos transpessoais. O cuidado em enfermagem revela duas premissas: uma objetiva que se refere aos procedimentos e tcnicas; e outra subjetiva, na sensibilidade, criatividade e intuio de cuidar do outro23:
Fazer curativo, o que ele est precisando. (T1) Fazer um carinho. (T4)

4. O autocuidado e a equipe de enfermagem A quarta categoria representa as formas de autocuidado exercidas pela equipe de enfermagem. Vericamos nos discursos que os entrevistados elegeram como forma de autocuidado a atividade fsica, a alimentao, a tranquilidade, o lazer e o tempo para si.
Sou uma pessoa que pratica esporte, como bem. (E3) Ter certos cuidados para no passar mal, alimentao... (T6) Eu tento ficar tranquilo, sem estresse, sem me preocupar com as coisas (E2)

Os entrevistados tambm relacionaram signicado de cuidado com necessidades humanas bsicas e com autocuidado.
Como um todo, preocupar com a alimentao, com o sono, com as eliminaes de verdade, se preocupar com as angstias. Nem sempre possvel a gente fazer alguma coisa, mas se voc ficar alguns minutinhos conversando com o paciente, isso j muda. Esse o meu cuidado. (E2) Eu acho assim, voc ter um tempo para voc. (E5)

Outra forma de autocuidado, tanto para tcnicos como para enfermeiros, a distino do ambiente de trabalho e domiciliar:
Ah, eu sou assim, o que daqui deixo aqui, o que de casa deixo em casa, o que eu posso fazer eu fao aqui. [...] Eu procuro equilibrar tudo, porque no d para ficar s para trabalhar chegar, dormir e vir aqui. (T5)

Os entrevistados expressaram, tambm, signicado de cuidado relacionado qualidade de vida e integralidade da assistncia ao indivduo no mbito biopsicossocial, bem como ao auxlio no restabelecimento da autonomia dele:
O cuidado para mim est relacionado com a qualidade de vida do ser humano. (E1) Para mim o cuidado tudo. No s a parte fsica, quanto a parte mental. (T9) Cuidado para mim atender o indivduo conforme suas necessidades. A se abre um leque tanto do ponto de vista familiar, psicolgico, relacionado com a prpria patologia, as necessidades individuais dele, tendo em vista que ele tem toda uma rotina de vida l fora que voc no consegue conhecer ela por completo. (E4) Cuidado para mim voc ver a pessoa como um todo, no como uma trao ou ah o membro elevado lembrar que acima do membro, da fratura de mero, de rdio, sei l ou de tbia, existe uma pessoa. (E2)

Identificou-se nos discursos, tambm, a sade do trabalhador, tais como a ergonomia e a realizao exames de rotina como formas de autocuidado:
[...] at na nossa formao profissional ns temos algumas orientaes sobre a nossa prpria preservao, seja nos paramentando para atender o paciente, postural ou de esforo fsico muito comum para transportar paciente dependente, acamado, leso de coluna por esforo muscular seja algum tipo de hrnia. (E3)

Vericou-se nos discursos que o modelo da medicina do trabalho se mantm na concepo do prprio trabalhador, pela viso eminentemente biolgica e individual por meio da realizao dos exames de rotina.26 Por fim, outra maneira de autocuidado, segundo a equipe de enfermagem, so os estudos:
Que eu fao para mim? Eu fao uma ps-graduao que me d prazer, dois sbados por ms, eu vou para sala de aula, vou estudar mais um pouco o centro cirrgico. Ento nessa hora eu estudo, sento, relaxo e aprendo um pouco. (T9)

Essa maneira de integrao dos aspectos fsico, psquico, social e/ou espiritual reete que o cuidado no se limita aos procedimentos tcnicos ou apenas a uma simples interveno prossional.24
Voc tem que fazer o cuidado pensando na capacitao do prprio cuidado do paciente, ento eu acho que tem que trabalhar em cima dele. (E1)

Observou-se que os entrevistados percebem a importncia do autocuidado, reforando que para o cuidador cuidar do outro primeiramente necessrio seu olhar interior, cuidando de si antes de cuidar dos outros, ou seja, ateno ao self.27 Finalizando os resultados deste trabalho, percebeu-se que, no perodo perioperatrio, o paciente ortopdico necessita da interao da equipe multidisciplinar para o atendimento integral. A equipe de enfermagem est diretamente inserida no processo de trabalho, cuja

Alm de o cuidado envolver os aspectos fsico, psquico, social e/ou espiritual, para que o cuidado teraputico seja efetivo de extrema importncia o comprometimento com o desenvolvimento pessoal e o respeito autonomia do sujeito.25
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nalidade o cuidado. A qualidade da assistncia ao indivduo envolve a associao da interao prossional/ usurio, o conhecimento cientco e os procedimentos tcnicos. O comprometimento dos profissionais em relao ao cuidado individualizado, integral e subjetivo proporciona a efetividade na ateno de forma humanizada ao paciente ortopdico. CONSIDERAES FINAIS Pormeiodestapesquisa,vericou-sequeosentrevistados valorizam as necessidades individuais dos pacientes nos mbitos biolgico, psicolgico, social e espiritual. Quanto necessidade da especicidade do paciente ortopdico, ressaltaram a importncia da analgesia, estabilizao de fraturas e o posicionamento correto. Foi possvel compreender as distintas faces do cuidado no perodo perioperatrio, tanto de forma generalista, com a admisso, jejum, conforto, proteo trmica e os procedimentos de tricotomia, sondagem vesical de demora e curativos, como tambm os cuidados especcos ao paciente cirrgico ortopdico em relao ao posicionamento e o uso de aparelho ortopdico.

Essa assistncia adequada ao paciente s possvel pela atuao da equipe multiprofissional composta por mdicos, nutricionista, equipe de enfermagem, residentes e internos de enfermagem. Os entrevistados reetiram sobre o signicado polissmico da palavra cuidado por meio do silncio e dvidas e expressaram signicados como zelo, ateno, preocupao e oferecimento de ajuda ao outro. Eles consideraram a importncia do autocuidado na prpria vida, pois, primeiramente, necessrio o cuidado de si para que possam realizar o cuidado do outro. Nestapesquisademonstrou-sequeocuidadoaopaciente ortopdico est sendo realizado de maneira adequada, conforme as condies da realidade do ambiente de trabalho. Sugere-se que a sade do trabalhador deve ser revista pela instituio para oferecer melhor qualidade de vida aos prossionais. AGRADECIMENTOS Agradecemos ao PIBIC/CNPq-UEL por conceber a Bolsa de Iniciao Cientca.

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O cuidado perioperatrio ao paciente ortopdico sob o olhar da equipe de enfermagem

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