Formulaire de candidature

( remplir la main s.v.p.) Engagement souhait:*

o temps complet o temps partiel o seulement du

Rgion de travail souhaite: Entre en fonction possible le: Dlai de rsiliation auprs de lemployeur actuel:

N de rfrence: au

Joindre deux photos passeport

Nom:

(pour les femmes, galement nom de jeune lle)

NPA/lieu: Rue: Chez: N de tlphone:

Prnoms: N AVS:

(tous, prnom usuel sur la premire ligne)

E-mail:

o priv* o natel*

Date de naissance: Lieu dorigine: Nationalit:

Lieu de naissance: Confession: Permis de sjour valable jusquau:*

oBoCoGoL o spar(e)

Etat civil*

o clibataire

o mari(e)

o veuf(ve)

o divorc(e)

Noms et prnoms des parents du candidat: Nom et prnom (de jeune lle) du conjoint: Date de naissance: Prnoms et dates de naissance des enfants: Mtier appris: Occupation actuelle: Langue maternelle: Langues trangres:*
Niveau scolaire Bonnes connaissances Trs bonnes connaissances Diplme

Lieu de naissance:

Certicat de capacit:

o oui

o non

o o o

o o o
Poids:

o o o

o o o

Taille:

Vhicule personnel:* Permis de conduire:*

o Vlo o Pds lourd

o Cyclomoteur o Motocycle lger o Cyclomoteur o Motocycle lger

o Moto o Moto

o Voiture o Voiture Age:

Tournez s.v.p.

Possdez-vous un chien apte au service? Si oui, de quelle race:

* Cochez la case correspondante 507-55007 F 04.2008

Astreint au service militaire/prot. civile:*

o oui o non

Incorporation: Motif:

Grade:

Etes-vous actuellement en bonne sant?* Avez-vous consomm de la drogue durant les six derniers mois?* Maladies et accidents antrieurs, inrmits? Si oui, lesquels:

o oui o oui o oui

o non o non o non

Etes-vous sous tutelle ou curatelle?* Faites-vous actuellement lobjet de poursuites?* Faites-vous lobjet dactes de dfaut de biens?* Condamnations et amendes antrieures (y compris les peines remises sous condition)? Si oui, lesquelles: Faites-vous actuellement lobjet dune procdure pnale?* Bref CV (coles, formation professionnelle)

o oui o oui o oui o oui

o non o non o non o non

o oui

o non

Remarques:

Quatre derniers employeurs: Raison sociale Adresse complte 1. 2. 3. 4. Rfrences (adresse complte, pas de membres de la famille ni damis) 1. 2. 3.
* Cochez la case correspondante

Dure de lengagement

Le (la) soussign(e) certie que les indications susmentionnes sont compltes et exactes. Il (elle) autorise SECURITAS SA demander aux personnes et aux employeurs cits en rfrence tout renseignement utile son sujet. Ces informations seront traites de manire condentielle.

Lieu et date:

Signature: