Cursul nr.

9-10

APARATUL DIGESTIV

Elementele componente: 1. Cavitatea bucal - este delimitat de arcadele alveolo-gingivo-dentare, de vlul palatin, de planeul bucal cu limba, iar posterior de ctre faringe. Inervaia este asigurat de nervul trigemen. Limba este un organ musculo-membranos cu rol n masticaie, deglutiie, limbajul articulat, supt, organ de sim (papile gustative). Dinii sunt organe dure formate din coroan (conine camera pulpar), colet, rdcin (inclus ntr-o alveol, n rdcin aflndu-se canalele dentare). Adultul are 32 dini, iar copilul 20. Dintele este format din dentin, smal (la nivelul coroanei), cement (n rdcin). 2. Faringele este un tub musculo-membranos, care se continu cu esofagul i este divizat n trei segmente : nasofaringele (rinofaringele). Comunic cu fosele nazale. Aici se gsete orificiul lui Eustachio bucofaringele sau orofaringele. Comunic cu laringo-faringele i cavitatea bucal laringo-faringele. Se continu cu esofagul

Faringele are musculatura striat. El face legtura ntre aparatul digestiv i respirator. 3. Esofagul este un canal musculo-membranos care comunic cu stomacul. Treimea superioar a esofagului este alcatuit din musculatur striat, iar partea inferioar (2/3) din musculatur neted.

4. Stomacul n forma J i prezint dou curburi (marea i mica curbur) i 2 orificii (cu esofagul cardia i cu duodenul pilor) Are mai multe pri :
1

fundus (fundul) stomacului ce conine sacul de aer al stomacului corpul stomacului antrul piloric canalul piloric.

La nivelul stomacului exist musculatur neted : exterior musculatur neted longitudinal mijloc musculatur neted circular interior musculatur neted oblic.

5. Intestinul subire Este format din duoden i jejuno-ileon. Duodenul este fix i lung de 30 cm; la nivelul acesta se deschide canalul coledoc prin care se vars bila, precum i canalul pancreatic (secreia pancreasului exocrin). Jejuno-ileonul este lung i mobil (3-4 cm), prezint 14-16 inflexiuni n forma literei U anse intestinale. Musculatura la nivelul intestinului subire este neted, longitudinal sau circular.

6. Intestinul gros continu de la nivelul jejuno-ileonului i se deschide spre exterior prin orificiul anal (lungime 1,5 m). Se mparte n : cecum colon ascendent transversal descendent sigmoid S rect ampul rectal canal anal

Ileonul se deschide n cecum prin orificul (valva) ileo-cecal, la 2-3 cm sub acest orificiu deschizndu-se n cecum apendicele care este un segment rudimentar al intestinului gros, transformat n organ limfoid.

Glangele anexe ale tubului digestiv 1. Glande salivare Secret saliva cu rol n digestia bucal. glande mari (90%) glanda parotid (secreie clar) glanda submandibular (secreie sero-mucoas) glanda sublingual (secreie mucoas) glande mici (10%) rspndite n toat cavitatea bucal

2. Ficatul este cea mai mare gland a tubului digestiv (2,3 2,5 kg) (secret bila). Este divizat n doi lobi : stng (mai mic) drept (mai mare)

Lobulii hepatici sunt uniti morfo-funcionale ale ficatului. La intersecia a 3 lobuli exist un spaiu portal care conine o arter, o ven, un canalicul biliar i vase limfatice. Vascularizaia este dubl : nutritiv (aduce snge ncrcat cu substane nutritive) prin artera hepatic funcional prin vena port

Sngele care iese din ficat este preluat de venele hepatice i dus n vena cav. Cile biliare sunt conducte prin care bila secretat continuu de celulele hepatice sosete n duoden cnd aici ajung produi de digestie gastric. Sunt de dou tipuri : intrahepatice extrahepatice
3

canalul coledoc vezica biliar (colecist) canalul cistic

Vrsarea bilei n duoden este permis de sfincterul lui Oddi. 3. Pancreasul este gland voluminoas cu funcie endocrin i exocrin. Este format din cap, corp i coad. Secreia exocrin este reprezentat de enzimele digestive ce se vars la nivelul duodenului. Secreia endocrin a pancreasului este reprezentat de : glucagon (produs de celulele ale insulelor Langerhans) insulina (produs de celulele ale insulelor Langerhans)

Fiziologia aparatului digestiv

Tubul digestiv asigur aportul de ap, electrolii, substane nutritive necesare organismului. Prin digestie principiile alimentare sunt descompuse n molecule simple care pot fi absorbite la nivelul intestinului. 1. Digestia bucal Este format dintr-o activitate secretorie i una motorie (masticaie, timpul bucal de deglutiie). Masticaia este un reflex involuntar, dar i voluntar prin care alimentele sunt transformate n fragmente mai mici. Rolul masticaiei: divizarea alimentelor deglutiia (nghiirea) devine mai uoar, suprafaa de contact ntre alimente i enzime crete

amestercarea alimentelor cu saliv i iniierea digestiei amidonului sub aciunea amilazei salivare, digestia lipidelor sub aciunea lipazei, lubrefierea i umectarea bolului alimentar

asigur contactul alimentelor cu receptorii gustativi i eliberarea unor substane odorante care vor stimula receptorii olfactivi

Deglutiia este reprezentat de totalitatea activitilor motorii care asigur transportul bolului alimentar din cavitatea bucal spre stomac. Este un act reflex care se desfoar n trei timpi: I. II. III. timpul bucal timpul faringian timpul esofagian

Saliva se formeaz n glandele salivare, este o secreie hipoton, bogat n potasiu, bicarbonat (pH = 6,7), conine : enzime (amilaza salivar, lipaza) ; produi de metabolizare : uree, acid uric ; mucin ; substane cu rol n aprare (imunoglobuline, lizozim, tiocianat de K, lactoferin). Secreia salivar se afl sub controlul : sistemul nervos vegetativ simpatic simpaticul determin un volum mic de secreie cu mucus n cantitate mare sistemul nervos vegetativ parasimpatic stimuleaz secreia rezultnd o secreie apoas Funciile secreiei salivare : Protecia mucoasei bucale Digestia Lubrefierea alimentelor Favorizarea limbajului Elaborarea senzaiilor gustative Rol excretor : se elimin plumb, virusuri
5

2. Digestia gastric Bolul alimentar datorit activitii motorii i secretorii se transform n chim gastric.

Activitatea motorie gastric

Activitatea motorie a stomacului asigur stocarea, amestecarea i evacuarea alimentelor din stomac. Motilitatea gastric este posibil datorit musculaturii netede de la acest nivel care este de 3 tipuri: longitudinal, circular, oblic. La nivelul stomacului exist contracii tonice care asigur amestecul alimentelor cu sucul gastric contracii peristaltice asigur evacuarea coninutului gastric. Acestor contracii peristaltice li se descrie i un rol n amestecare. Ele se propag dincolo de pilor, pilorul se deschide, mici cantiti din chim ajung n duoden, dup care pilorul se nchide i restul alimentelor sun redirecionate spre fundul stomacului.

Activitatea secretorie a stomacului Stomacul secret aproximativ 2 l de secreie/zi. Fazele secreiei sunt : Cefalic : declanat de gnd, gust, miros al mncrii Gastric : la intrarea alimentelor n stomac Intestinal : la intrarea chimului n intestin

Secreia este asigurat de glandele gastrice. Glandele gastrice : oxintice la nivelul fundului i corpului gastric pilorice la nivelul regiunii antrale i pilorului

n ce privete : glandele oxintice sunt reprezentate de urmtoarele tipuri de celule :

celule parietale care secret acidul clorhidric i factorul intrinsec (necesar absorbiei vitaminei B12) celule peptice secret pepsinogenul celule mucoase secret mucusul celule endocrine secret somatostatina glandele pilorice conin : celule G secret gastrina celule D secret somatostatina celule mucoase secret mucusul

1. Secreia de acid clorhidric Acidul clorhidric este secretat de celulele parietale i imprim un pH acid secreiei gastrice. Secreia este : stimulat de : acetilcolin, histamin, gastrin inhibat de : somatostatin, prostaglandin i secretin Etapa final a secreiei este controlat de pompa de protoni : H+/K+ - ATPaza. Acidul clorhidric particip la digestia proteinelor, la activarea pepsinei, la absorbia fierului i mpiedic dezvoltarea unor bacterii.

2. Secreia de enzime Pepsina enzim proteolitic obinut din pepsinogen. Transformarea pepsinogenului n pepsin se realizeaz la un pH < 4; dac pH-ul > 4,5 transformarea nu are loc. Labfermentul este prezent la nou nscut n perioada de alptare i are rol n coagularea laptelui (acioneaz la pH 4,5 5,5). Lipaza gastric poate participa la digestia unor lipide emulsionate (fric, maionez, smntn). Gelatinaza
7

3. Mucina rol n protecia mecanic i chimic a mucoasei

4. Factorul intrinsec al lui Castle care asigur absorbia vitaminei B12 5. Lizozim

3. Digestia la nivelul intestinului subire La nivelul intestinului subire exist de asemenea o activitate motorie i una secretorie. Activitatea motorie const n contracii ce asigur amestecarea coninutului intestinal cu secreiile de la acest nivel: contracii concentrice segmentare care divizeaz chimul i asigur amestecarea lui cu secreia intestinal contracii propulsive peristaltice care realizeaz peristaltismul intestinal; astfel coninutul intestinal este evacuat spre intestinul gros. Timpul de trecere al chimului de la pilor spre valva ileo-cecal este de 3-5h, activitatea crescnd dup mas.

Activitatea secretorie: 1. Secreia pancreatic 1,2 1,5 l suc pancreatic produs de pancreas care conine o cantitate crescut de bicarbonat care asigur reglarea pH-ului n intestinul superior (pH 7 - 8,2). Incapacitatea sucului pancreatic de a neutraliza aciditatea chimului gastric la intrarea n intestine d ulcerul duodenal.

Compoziia secreiei pancreatice: Electrolii: Na+, K+, (HCO3)-, Ca2+, Mg2+, (SO4)2-, (PO4)3Enzime care particip la digestie: amilaza, lipaza, proteaze (tripsin, chimotripsin, elastaza, carboxipeptidaza, ribo i dezoxiribonuleaza). Absena acestor enzime produce sindromul de malabsorbie.

n secreia pancreatic mai este prezent i antitripsina care se opune aciunii proteolitice asupra propriilor structuri. Secreia pancreatic se desfoar n 3 faze: Cefalic (gnd, miros, vederea alimentelor) Gastric, secreia este stimulat de distensia gastric i prin prezena produilor de digestie Intestinal stimulat de colecistokinin, pancreozimin (enzime) sau secretin (bicarbonat)

2. Secreia biliar Este necesar pentru digestia i absorbia lipidelor se formeaz n celulele hepatice (hepatocite) se stocheaz n vezica biliar n perioadele interdigestive se elibereaz la nivelul duodenului prin relaxarea sfincterului Oddi

Caracateristicile bilei: Cantitate: 600-800 ml/24h. Ea se concentreaz n vezica biliar care are o capacitate de doar 50 ml. Culoare: bila hepatic: galben-aurie, izoton, pH=8-8,6. bila vezicular: verde-brun, pH=7,6 Compoziia bilei Acizi biliari (primari, secundari)

Acizii biliari primari sunt sintetizai n ficat plecnd de la colesterol i apoi sunt conjugai formnd srurile biliare. Cei mai importani sunt acidul colic i chemodezoxicolic, care se combin cu glicocolul i taurina formnd acidul taurocolic sau acidul glicocolic i ulterior srurile acestora.

srurile biliare ajut la divizarea i emulsionarea lipidelor i asigur absorbia din intestin a acizilor grai, colesterolului i altor lipide. Ele menin colesterolul solubil n secreia biliar i stimuleaz secreia de bil. n prezena florei microbiene srurile se transform n intestin n acizi biliari secundari care se absorb la nivelul ileonului i particip la circuitul entero-hepatic. pigmenii biliari sunt reprezentai de bilirubin i biliverdin, fiind metabolii ai hemoglobinei. urobilinogen. folfolipide colesterol: secretat de hepatocite, solubil n prezena srurilor biliare, dac nu precipit i formeaz calculii de colesterol. electrolii: Na+, K+, Mg2+, HCO3-, ClBilirubina este apoi transformat n stercobilinogen i

Reglarea secreiei biliare se face prin mecanisme nervoase reprezentate de parasimpatic care stimuleaz secreia i mecanisme umorale reprezentate de secretin, sruri biliare, gastrina, colecistokinin, glucagon. Substanele care stimuleaz secreia biliar se numesc coleretice. Reglarea eliminrii bilei se face prin mecanisme nervoase (parasimpaticul crete eliminarea) i mecanisme umorale (colecistokinina). Substanele care favorizeaz evacuarea bilei se numesc colagoge. Alimente colagoge: fric, ciocolat, sarmale, fasole, ou, maionez.

3. Secreia proprie a intestinului subire Sucul intestinal Volum: 2000 ml/24h Lichid clar, incolor, pH alcalin 7,6-8,2 (bogat n NaHCO3) Compoziie: mucus ap i electrolii enzime (lipaz intestinal, peptidaze, dizaharidaze-maltaz, lactaz, zaharaza)

10

ABSORBIA INTESTINAL: trecerea substanelor ce rezult din procesul de digestie din lumenul interior prin enterocite n snge sau limf prin mecanisme active, pasive i pinocitoz. Glucidele digerabile: zaharoza lactoza amidon

glucide care nu sunt digerabile: celuloza

Aceste glucide sunt transformate n produi mai simpli care au difuziune facilitat (adic transport fr consum de energie cu ajutorul unui transportor): fructoz glucoz galactoz

Trec din intestin n snge. Proteinele: endogene exogene

Pentru a fi absorbite se transform n polipetide mici (aminoaicizi). Sub aceast form trec n snge prin: transport activ sau difuziune facilitat. Lipidele Pentru ca acestea s poat fi absorbite ele trebuie s devin solubile n ap cu ajutorul srurilor biliare. Apa i electroliii
11

Apa se absoarbe pasiv. Electroliii se absorb pasiv sau/i activ. Vitaminele i mineralele Vitaminele liposolubile se absorb ca i celelalte lipide (sruri biliare) Vitaminele hidrosolubile se absorb prin transport facilitat sau/i activ Mineralele: absorbia Ca2+ este favorizat de vitamina D absorbia Fe2+ este favorizat de vitamina C.

4. Digestia la nivelul intestinului gros Au loc de asemenea procese de absorbie, activitate motorie, activitate de depozit de materiale fecale. 1. Activitate motorie La nivelul intestinului gros este prezent musculatur neted longitudinal i circular. Alimentele ingerate ajung n 4 ore la nivelul cecumului i n 12 ore la nivelul colonului sigmoid. La acest nivel au fost puse n eviden 3 tipuri de micri: de amestecare, peristaltice i n mas. a. micarea de amestecare (segmentar) contracia muchilor circulari cu amestecarea coninutului intestinal cu secreia colonului (de 2-3 ori pe zi) b. micri propulsive, peristaltice ce asigur naintarea coninutului intestinal pe traiectul intestinului spre rect. Strbat colonul pe distane mici. c. micri n mas contracii peristaltice puternice, mai ales n colonul descendent i sigmoid, de 2-3 ori pe zi. Cuprinde colonul pe distane mari.

2. Secreia colonului: Este o secreie alcalin pH= 8 - 8,6, vscoas, bogat n potasiu, bicarbonat, mucus, nu conine enzime.
12

Rolul secreiei: protecia mecanic a colonului prin mucus neutralizarea acizilor formai n colon prin bicarbonat.

3. Absorbia Se absoarbe: apa, Na+, Cl-. Se absorb cantiti reduse de glucoz, aminoacizi, acizi grai. Se pot absorbi medicamente. 4. Microorganismele colonului n mod fiziologic colonul este populat de cantiti crescute de germeni microbieni. Acetia nu traverseaz peretele colonului datorit caracteristicilor mucoasei. La nou-nscut colonul este steril i el devine populat de la doi ani. Principalele microorganisme prezente sunt: bacilul coli, bacilul lacticus, putrificus, perfringens. Rolul microorganismelor: Transform bilirubina n stercobilinogen ce d culoare brun materiilor fecale Particip la sinteza unor vitamine: complex B, acid folic, vitamina K Pot consuma elemente nutritive din colon.

5. Gazele intestinale Gazele intestinale rezult din nghiire, din metabolismul bacteriilor intestinale, din snge. Aceste gaze sunt: CO2, NH3, H2S, H2. Se produc 7-10 l de gaze pe zi, dar doar 0,5 l se elimin. Eliminarea excesiv de gaze se numete flatulen. 6. Depozitarea materiilor fecale i eliminarea lor (defecaie) Defecaia este un reflex medular facilitat sau inhibat cortical care asigur eliminarea materiilor fecale spre exterior. n mod normal rectul este gol, presiunea la acest nivel fiind mai mic dect n colon. Creterea presiunii n rect ca urmare a trecerii materiilor fecale prin micri n mas, stimuleaz mecanoreceptorii de la acest nivel i declaneaz reflexul de defecaie.

13