Repblica Bolivariana de Venezuela. Universidad del Estado Zulia Facultad de Medicina.

Escuela de Medicina Ctedra de Clnica Quirrgica

Bachiller: Jos Rincn

Definicin:
Son el conjunto de patologas, que cursan con ausencia del testculo en las bolsas escrotales, en forma temporal o permanente. Entre las mas frecuentes se encuentran: - Testculos retrctil (criptorquidia funcional) -Criptorquidia -Agenesia testicular -Ectopia testicular

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Descenso testicular normal:

12 sem.

28 sem.

33 sem. Jos Rincn

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Testculos retractiles: 1. Definicin:

conocidos tambin como testculos en elevador o

pendulares, caracterizados por que migran libremente entre el conducto inguinal y el escroto, ambos pueden afectarse por igual.

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Testculos retractiles: 2. Etiologia:

Estos se debe a la contraccin refleja del cremaster, cuyas fibras musculares elevan el testculo por dolor, temor o frio.

3. Epidemiologia:
-Este reflejo es inactivo antes de los 3 meses de edad -Es muy comn entre los 5-7 aos de edad. -Es poco activo en la pubertad -Inactivo en la adultez

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Testculos retractiles: 4. manifestaciones clnicas: - Generalmente son los padres quienes manifiestan, que los testculos
en ocasiones se encuentra en las bolsas escrotales y en otras no. - tambin se puede manifestar con dolor agudo.

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Testculos retractiles: 5. Diagnostico: -. Historia clnica.

- anamnesis: ausencia del testculo en el escroto en ocasiones.
- examen fsico. - inspeccin: las bolsas escrotales se encuentran bien desarrolladas, con buen numero de pliegues en su superficie. - palpacin: en esta, si el testculo en ese momento no se encuentra en el escroto, se pueden hacer descender mediante el ordeo, desde el conducto inguinal hasta el escroto. Jos Rincn

Testculos retractiles: 5. Diagnostico:

-. Estimulacin hormonal:

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Testculos retractiles: 6. Complicaciones:

- Torsin testicular, en la infancia.

7. Tratamiento: - Es un proceso fisiolgico, que mejora espontneamente durante la

pubertad, debido a que el reflejo cremasterino es menos activo. - una indicacin de la ciruga es la presencia de dolores inguinales y escrotales a repeticin, interpretados como torsin testicular, siendo la orquidopexia el tratamiento quirrgico.

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Criptorquidia.
1. Definicin
Una alteracin en la migracin testicular, en la cual estos se encuentran en la lnea normal de descenso, sin alcanzar la bolsa escrotal.

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Criptorquidia.
2. Epidemiologia:
es considerada la alteracin genital mas frecuente en la infancia.

-. 4% recin nacidos atrmanos. -. 30% prematuros. -. 0,7-0,8% en adultos -. El lado derecho se afecta con mayor frecuencia que el izquierdo. -. 25% es bilateral

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Criptorquidia. 3. Clasificacin
Tradicionalmente Testculo no descendido verdadero Criptorquidia(cavidad abdominal)

Testculos no palpables

Actualmente
Testculos palpables Jos Rincn

Criptorquidia. 4. Etiologia:
Los fenmenos que alteran el descenso testicular son multifactoriales y entre ellos tenemos. a) Anomalas del Gubernaculum b) Defecto testicular intrnseco c) Estimulacin hormonal gonadotropica deficiente o alteracin del eje hipotalamo-hipofisis-testiculo. d) Longitud del cordn espermtico. e) Presin intraabdominales baja.

f) Alteraciones del epiddimo

g) Alteraciones del nervio genitofemoral. h) Aspectos genticos. Jos Rincn

Criptorquidia.
5. Manifestaciones clnicas:
Es una entidad asintomtica, donde el paciente es quien percibe la ausencia del testculo en el escroto.

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Criptorquidia. 6. Diagnostico -.Historia clnica

-Anamnesis: Ausencia de testculos en la bolsas escrotales, esterilidad. -Examen fsico: -Inspeccin: Permite observar que la bolsa escrotal afectada esta hipotrofica o atrfica, pequea con ausencia o disminucin de pliegues cutneos. -Palpacin: el testculo no puede palparse debido a localizacin intraabdominales o palparse un testculo pequeo entre el anillo inguinal superficial y la base del escroto.

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Criptorquidia.
6. Diagnostico -.Hallazgos de laboratorio:
- Pruebas hormonales: las cuales son tiles en criptorquidias bilaterales. -Pruebas de estimulacin Hormonal: determina testosterona, LH,FCH, antes y despus de la estimulacin con HCG.

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Criptorquidia.
6. Diagnostico -.Diagnsticos por imagen:
- Ultrasonogrfia

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Criptorquidia.
6. Diagnostico -.Diagnsticos por imagen:
-Venografia gonadal selectiva

-Tomografa Axial Computarizada

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Criptorquidia.
6. Diagnostico -.Diagnsticos por imagen:
-Resonancia magntica nuclear

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Criptorquidia.
7. Complicaciones
-Atrofia testicular -Torsin testicular(en ocasiones) -Hernia inguinal en un 25%. -Permeabilidad de conducto peritoneo vaginal en un 95% -De 38 a 48 veces es mas comn la Malignizaran, siendo el mas frecuente el

seminoma.
-Infertilidad -Alteraciones psicolgicas y traumatismo.

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Criptorquidia.

8. tratamiento.
- Orquidopexia

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Ectopia testicular
1.-Definicion
Trastorno del descenso testicular, caracterizado por que los testculos mantienen su lnea normal del descenso hasta el conducto inguinal pero una vez que emergen por el anillo superficial, se desvan de su curso normal, localizndose fuera del escroto. su pronostico suele ser mejor que en la criptorquidia, debido a que las funciones espermticas y androgenicas son normales.

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Ectopia testicular 2.- Etiologia

La hiptesis mas aceptada, establece que un Gubernaculum anmalo ejerce un mecanismo anormal de gua, llevando al testculo fuera de su trayecto. Existen varios fascculo de esta estructura que conectan el testculo con varias regiones vecinas. Otra teora propone, bloqueo del cana escrotal que impide el descenso testicular hasta el escroto.

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Ectopia testicular 3.- Clasificacin

a)Ectopia intersticial: en esta el testculo se encuentra por delante de la aponeurosis del oblicuo mayor, pero por encima y por fuera del orificio inguinal superficial, es la mas frecuente y suele confundirse con criptorquidia. b)Ectopia perineal: el testculo se localiza en la regin perineal, entre el rafe penoescrotal y el pliegue genitocrural. c)Ectopia prepeniana: Este se aloja en la base del pene. d)Ectopia transversa: los dos testculos se encuentran en la misma bolsa escrotal. e)Ectopia femoral: el testculo esta alojado en el triangulo de Scarpa. Jos Rincn

Ectopia testicular 4-. Manifestaciones clnicas. - Puede ser asintomtica

-Dolor testicular por traumatismos, en reas donde este es susceptibles. -torsin testicular.
-Al examen fsico: se evidencia bolsa escrotal normotroficas pero a la palpacin ausencia del testculo que se puede evidenciar por un aumento de volumen en zonas adyacentes a la zona inguinoescrotal.

5.-Diagnostico:
El diagnostico es clnico, pero la ultrasonogrficas y la estimulacin hormonal puede ayudar a localizar la gnada. Jos Rincn

Ectopia testicular 6-. Tratamiento. - Orquidopexia.

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Agenesia testicular 1.- Definicin

se define como la ausencia unilateral o bilateral del testculo, representando el 6 y el 0.6% respectivamente de todas las causas de escroto vacio, en los procesos unilaterales se afecta mas el lado derecho, y suele acompaarse de agenesia renal y ureteral ipsilateral, adems el conducto deferente es hipoplsico terminando en fondo de saco a nivel del anillo inguinal interno.

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Agenesia testicular 2.- Etiologia

La causa exacta no se conoce pero se postula, la ausencia embrionaria de esbozo testicular, o la destruccin por torsin intrauterina con infarto estril y desaparicin subsecuente.

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Agenesia testicular 3.- Manifestaciones clnicas

La caracterstica mas importante de anorquia, es la ausencia de ambos testculos, con pene normal y bolsas escrotales hipotroficas. Mientras que en la monorquia el testculo contralateral puede ser normal o no descendido.

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Agenesia testicular 4.- Diagnostico

En ausencia bilateral antes de cualquier exploracin quirrgica se debe realizar pruebas de estimulacin hormonal, si existe respuesta se descarta la anorquia y se localizan las gnadas a travs de exploracin laparoscopica.

5.- Tratamiento.
-confirmada la monorqua o la anorquia. -Se debe medir cada seis meses, a partir de los 13 aos, los valores de FSH y LH, debido a que se elevan indicando el inicio de la pubertad, realizado la terapia androgenica

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