Dr. Alejandro Manuel de Silva Len Cervantes Gonzles Diana A.

Elias Castro Michelle Andrea Torres Pea Andrea

Anatoma y fisiologa cardiovascular

 Tamao de un puo Dividido en 4 cavidades

Localizado entre los dos pulmones. Ocupa la parte media de la cavidad torcica. Delante de la cuarta a octava vertebra dorsal. Detrs del esternn y cartlagos costales.

ENDOCARDIO: Entra en contacto la sangre, tambin se encuentran las trabculas cavernosas que dan resistencia para aumentar la contraccin cardiaca

EPICARIO: Capa fina serosa que envuelve al corazon

MIOCARDIO: Masa muscular contractil, encargado de impulsar la sangre por el cuarpo mediante la contraccion.

Irrigacin cardiaca
Las arterias coronarias derechas e izquierdas son las encargadas de aportarle sangre oxigenada al corazn. El sistema venoso drena.

Inervacin
La inervacin eferente del corazn se encuentra controlada por los sntomas simpticos y parasimpticos.
Fibras simpticas
Incrementan la frecuencia cardiaca y fuerza de contraccin.

Ejerce una funcin Fibras antagonista a los efectos parasimpticas de las fibras simpticas

Sistema de conduccin
La excitacin del corazn genera impulsos de manera rtmica produciendo la contraccin peridica del musculo cardiaco. Consiste en clulas especializadas en transmitir impulsos nerviosos.

 Componentes del sistema de conduccin:

NODO SINUSAL O MARCAPASO: Genera el potencial de accin
FASICULO AURICULOVENTRICULAR: Distribuye el impulso elctrico en las superficies mediales de los ventrculos

NODO AURICULOVENTRICULAR: Formada por una masa de clulas de conduccin

MIOFIBRILLAS DE CONDUCCION DE PURKINGE: Real contraccin

Fisiologa cardiovascular

SISTOLE
El corazn se contrae despus de dilatarse(de llenarse de sangre). expulsando la sangre necesaria para la oxigenacin del cuerpo

DIASTOLE despus de la sstole ocurre la distole que es el momento en que el corazn se dilata (se llena de sangre) y espera a que ocurra la siguiente sstole.

Hipertensin Arterial y Crisis Hipertensiva

Clasificacin de la Hipertensin Arterial

Clasificacin| Presin Arterial Optima
Presin Arterial Normal Presin Arterial Normal Alta Hipertensin etapa 1 Hipertensin etapa 2 Hipertensin etapa 3

PAS (mm Hg) <120

120-129 130-139 140-159 160-179 >180

PAD (mm HG) <80

80-84 85-89 90-99 100-109 >110

PA

Normal

120/80mmHg

Para hacer una toma exacta el paciente debe estar sentado en una silla con los pies en el suelo y el brazo apoyado a la altura del corazn.

 En cada consulta los pacientes deben ser evaluados de su PA, ya que hay pacientes con hipertensin no detectada y tienen un alto riesgo de padecer: angina de pecho, infarto al miocardio, o alguna enfermedad cardiovascular durante el tx dental. Si se han obtenido cifras altas en la toma de la presin en dos ocasiones, y estas tomas se han hecho de manera correcta se puede sospechar de un paciente con riesgo.

Tratamiento
La HTA es el principal factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares, cerebrovascular y renal. El objetivo del tx es disminuir la mortalidad con su elevacin.

Para su control: Tx Farmacolgico y no farmacolgico Educar al Px

Tx No Farmacolgico
HTA 1y 2
Control de Peso Restringir el consumo de Sodio y Alcohol

Actividad Fsica

Alimentacin rica en Calcio y Potasio

Tx Farmacolgico
Diurticos
Eliminan el sodio Provocando una perdida aumentada de lquidos lo cual reduce el volumen sanguneo. Disminuyen la Presin Arterial al reducir la resistencia vascular , inhibir la fx cardiaca. Para que no se esfuerce demasiado.

Agentes Simpaticoplejicos

Vasodilatadores Directos

Bajan la presin arterial al relajar el musculo liso vascular produciendo dilatacin de los vasos de resistencia.

Agentes que bloquean Bloquean la resistencia vascular perifrica y la fx o accin de la potencialmente el volumen sanguneo. angiotensina

MEDICAMENTO
Diureticos
Clorotiazida Hidroclorotiazida Furosemida Bumetanida Clortalidona Espironolactona

DOSIS HABITUAL
125 a 500 25 20 a 80 0.5 a 2 12.5 a 50 25 a 50

FRECUENCIA DE LA DOSIS
1a2 1 2 2 1 1

Agentes Simpaticoplejicos B bloqueadores

Propanolol Metoprolol Atenolol 40 a 160 50 a 100 25 a 100 2.5 a 10 180 a 420 80 a 320 2.5 a 20

2 1a2 1

Bloqueadores de Calcio
Amlodipino Diltiazem Verapamil Felodipino 1 1 2 1

Antiadrenergicos de accion central

Clonidina Vasodilatadores Directos Hidralazina Nifedipino Prazosin Agentes que afectan angiotensina Losartan Lisinopril Enapril Captopril Candesartan Irbesartan Vasaltar

0.1 a 0.8
25 a 100 30 a 60 2 a a20 25 a 100 10 a 40 10 a 40 25 a 100 8 a 32 150 a 300 80 a 320

2
2 1 2a3 1a2 1 1 2 1 1 1a2

 El Tx inicial es no farmacolgico cuando es hipertensin en etapas 1 y 2 por 6 a 12 meses. Si no se logra la meta de control de PA, se inicia la medicacin a dosis baja y se aumenta de acuerdo a la respuesta clnica.

Hipertensin Arterial En La consulta Odontolgica

Px con hipertensin controlada en etapas 1 y 2 son candidatos para un procedimiento dental. Es importante evaluar a px que requieren algn procedimiento quirrgico. Px con HT Hospitalizacin. muy elevada requieren

Crisis Hipertensiva
Se define como emergencia hipertensiva a una PA elevada que causa dao a un rgano blanco, en general acontece cuando la sistlica se eleva +220 mmHg o diastlica por encima de 120 mmHg. Nitroprusiato sdico Nitroglicerina Diazodico

Urgencia Hipertensiva
Es en el mismo rango que la emergencia hipertensiva solo que sin la progresin rpida de dao a rganos. Ocurre con frecuencia en pacientes con Hipertensin crnica grave o descontrolada. Captopril Sublingual molido 25mg.

HIPOTENSIN POSTURAL

Definicin
Se define la hipotensin postural u ortosttica como la cada de la presin al asumir la postura erecta. Segn la AAN se define como una disminucin de este parmetro de 30 mm Hg o ms de la sistlica y de 10 mm Hg en la diastlica, en los tres minutos posteriores al estar la persona en una posicin recta.

 Los sntomas son pasajeros y ceden en la mayora de los casos dentro del primer minuto.
Cefalea ligera Visin borrosa Mareo Debilidad Palpitaciones Dolor torcico
Sequedad de garganta Dolor cervical bajo

2 causa de prdida transitoria del conocimiento en el consultorio dental

El intercambio venoso sanguneo entre las piernas y el abdomen empieza casi de inmediato.

Se intercambian de 0.5 a 1.0 L de sangre.

Al disminuir el retorno venoso al corazn se reduce la presin arterial, el gasto cardiaco baja y limita la funcin del sistema cardiopulmonar, seno carotdeo y receptores del arco artico, lo que trae como consecuencia activacin simptica e inhibicin parasimptica.

 Si al tomar la posicin erecta alguno de estos sistemas compensatorios no funciona se tendr una HIPOTENSIN POSTURAL. Si es pronunciada producir: hipoperfusin cerebral , hipoxia y prdida del estado de conciencia.

FACTORES PREDISPONENTES
1. Periodos prolongados de decbito 2. Administracin de medicamentos 3. Reflejos posturales inadecuados 4. Embarazo del tercer trimestre

5. Edad avanzada
6. Insuficiencia venosa 7. Insuficiencia suprarrenal

8. Fatiga fsica
9. Hipotensin postural crnica

Posicin de decbito
El px odontolgico frecuentemente esta acostado por 2 a 3 horas. Puede presentar hipotensin al levantarse generalmente transitoria. El riesgo incrementa al emplear psicosedantes, xido nitroso y meperidina.

FRMACOS
Causa ms comn de HP. Es importante el interrogatorio sobre la ingesta de frmacos. Los medicamentos que la producen son aquellos que disminuyen la capacidad del organismo de mantener la presin arterial.

MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN HIPOTENSIN POSTURAL

Antihipertensivos
Antiarrtmicos Diurticos Bloqueadores de los canales del calcio, o bloqueadores Agentes psicoteraputicos (sedantes y tranquilizantes) Nrcoticos Bromocriptina Nitratos Sildenafil Inhibidores de la monoaminoxidasa (IMAO) Alcohol Levodopa Amiodarona

Antihistaminicos

Embarazo
Primer trimestre al levantarse de la cama en la maana. Tercer trimestre el tero grvido flcido comprime la vena cava inferior, disminuyendo el retorno venoso desde las piernas Posicin supina ms de 3 a 7 minutos

Sndrome de hipotensin supina del embarazo

Edad avanzada
La HP es muy recurrente e incrementa conforme pasa la edad. Se presenta con ms frecuencia por las maanas o por las tardes.

El odontlogo debe prevenir dichos trastornos en estos pacientes, y de preferencia efectuar sus procedimientos en periodos intermedios entre la maana y la tarde.

Otros
Otros problemas predisponentes a la hipotensin postural:
Varices Antecedentes de simpatectoma Enfermedad de Addison Extenuacin fsica

FISIOPATOLOGA
Existen mecanismos reflejos que modifican la presin arterial de acuerdo a los efectos de gravedad sobre el sujeto en las diferentes posiciones que adopta. 1. Reflejo de constriccin arteriolar 2. Incremento de la frecuencia cardiaca 3. Constriccin venosa 4. Incremento en el tono y contraccin de los msculos de las piernas y el abdomen 5. Mayor intensidad de los reflejos de la respiracin 6. Liberacin de sustancias neurohormonales

PREVENCIN

Elaborar la historia clnica y revisar signos vitales antes de cualquier procedimiento.

Ha tomado frmacos en los ltimos dos aos? Ha sufrido mareos, convulsiones o sncope recientemente? Ha presentado hipotensin postural?

CUADRO CLNICO
1. Signos y sntomas que se presentan al incorporarse el px:
a) b) c) Palidez. Cefalea. Vrtigo.

d)
e) f) g) h) i)

Visin borrosa.
Nuseas. Diaforesis. Perdida transitoria de la consciencia. Angina de pecho. Sncope.

2. Disminucin de la presin arterial sistlica mayor de 30 mm Hg al momento en que el px se incorpora 3. Aumento de la frecuencia cardiaca de ms de 30 latidos /min. 4. Descenso de la presin arterial diastlica de 10 a ms mm Hg al pararse.

DIAGNSTICO
Se debe registrar la presin arterial y el pulso en posicin supina e incorporado (px boca arriba durante 2 a 3 min y en bipedestacin x un min). Normal: Presin sistlica ms alta (10 mm Hg) al incorporarse Aumento de la FC (5 a 20 latidos/min ms que en PS) Anormal: Mareo, visin borrosa, debilidad, desmayo o prdida del conocimiento + aumento de la FC de ms de 30 latidos/min con de la PAS mayor de 30 mm Hg o diastlica mayor de 10 mm Hg.
Acostar al px inmediatamente

Manejo en el consultorio dental

1. Valoracin del estado de conciencia. 2. Colocar al px en posicin de Trendelemburg. 3. Valoracin de va area, respiracin y circulacin RCP 4. Monitoreo de signos vitales y aplicacin de oxgeno de 3 a 5 L/min. 5. Si los signos se normalizan, observarlo de 15 a 30 min. sentarlo lentamente y

6. Si esta estable, hacerlo caminar, observarlo y dar de alta acompaado de un familiar. 7. Si el episodio continua por ms de 10 min ambulancia. 8. Prevencin - dx temprano y oportuno y buenas medidas teraputicas.

Angina de pecho e infarto agudo del miocardio

Origen cardiovascular Dolor torcico; causa mas frecuente de consultas de urgencia

Origen no cardiovascular

Origen no cardiovascular

Origen cardiovascular

Origen osteomuscular Cutneas (herpes zoster) Tubo digestivo (esofagitis, pancreatitis)

Solo 20% Importante identificar.

COMO CAUSA CARDIOVASCULAR: Sndromes coronarios agudos (infarto al miocardio) Angina de pecho

Historia familiar Hipotensin arterial Diabetes mellitus Tabaquismo Sedentarismo

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO:

Es una isquemia prolongada de este musculo, el cual se localiza dependiendo del vaso sanguneo ocluido.

Factores de riesgo: Arterosclerosis Trastornos de ritmo cardiaco Angina de pecho Hombres (+40) Mujeres (+50) Tabaquismo Alcohol Obesidad Estrs

DOLOR TORACCION O DISNEA EN FORMA AGUDA; LLAMAR A URGENCIAS

Diferencia entre angina de pecho e infarto

Angina de pecho Dolor es de inicio incidoso Puede durar hasta varios das, inicio no muy doloroso. Se manifiesta en ejerci, aporte sanguneo disminuido Infarto al miocardio Dolor agudo quemante o punzante y de inicio sbito que se puede irradiar al brazo y mitad del cuello No dura mas de 30 min. En cualquier momento

Cuadro clinico
Dolor torcico Presin intensa El dolor de pecho debido a la isquemia al corazn se conoce como angor o angina de pecho Dificultad respiratoria disnea Edema pulmonar Diaforesis Debilidad Mareo Palpitaciones Nauseas Vmitos Signos graves Perdida de conocimiento Shock carcinognico Muerte sbita

Infarto sin dolor

DIAGNOSTICO; Se lleva a cavo por medio de cuadro clnico, pero hay que confirmarlo por medio de exmenes: TRATAMIENTO; como objetivo principal es prevenir la extensin del infarto

Laboratorio: medicin seriada de enzimas cardiacas (creatinada, creatifosfocinasa) aumento Electrocardiograma: alteracin (presenta magnitud del infarto Radiografa de trax: puede apreciarse signos de insuficiencia cardiaca y diseccin aortica. Ecocardiograma: valora la funcin del ventrculo izquierdo

Tratamiento trombolitico: entre las 3 y 6 primeras horas, limita su extencion y reduce mortalidad Oxigenoterapia Dieta liquida 24 hrs Nitroglicerina sublingual: mitigar dolor Opiaceos: 4 a 8 mg morfina 50 a 75 mg de meperidina cd 15 min hasta desparecer dolor.

Procedimientos dentales en pacientes con cardiopatas previas conocidas

Es primordial evaluar el estado actual del paciente que se someter a un tratamiento dental, debido a que en la mayora de los casos el paciente estar tomando anti plaquetarios o anticoagulantes los cuales intervendrn en el mecanismo de hemostasia. Antipertensivos que modifican la presin arterial. Contacto directo con el medico tratante Pacientes que requieren cirugia se requiere la suspensin de los antiagregantes una semana antes

Manejo dental del paciente con historia de infarto del miocardio y angina de pecho
Problemas Infarto del miocardio Caractersticas generales 1. 2. 3. 4. Dolor torcico Irradiacin Ansiedad Sudoracin y enfriamiento de extremidades 5. Pulso rpido y baja presin MANEJO CLINICO 1. Alivio del dolor 2. Oxigeno 3. Reposo 4. Anticoagulantes Tratamiento odontolgico 1. Manejo dentro de los primeros tres meses a) Paliativo b) Evitar dolor y emociones 2. Despus de los tres meses a) Evitar dolor y emociones b) Investigar secuelas c) Tratamiento normal d) Se puede usar vasoconstrictor si el cardilogo autoriza.

Manejo dental del paciente con historia de infarto del miocardio y angina de pecho
Problemas Angina de pecho Caractersticas generales 1. Dolor retroesternal 2. Irridacion a cuello y miembro superior izquierdo 3. Aumenta con el ejercicio 4. Disminuye con el reposo Factores precipitantes mas comunes a) Comidas excedidas en grasa y condimentos b) Esfuerzos c) Frio d) Fumar Tratamiento odontolgico 1. 2. 3. 4. 5. Preparacin general Preparacin psicolgica Sedantes Citas cortas Se puede usar vasoconstrictor si el cardilogo lo autoriza.

 Son una variacin del ritmo cardiaco normal, de la frecuencia o de la conduccin y pueden presentarse en personas sanas o con diferentes patologas cardiovasculares.

stas se pueden presentar: En un corazn normal o sano. Personas con diferentes tx farmacolgicos. Individuos con determinadas patologas cardiovasculares. Otras enfermedades sistmicas.

 Pueden ser asintomticas hasta letales. Algunas pueden tener sntomas y otras poner en riesgo la vida secundarias a la ansiedad.

 El estrs asociado con el tx dental y la administracin excesiva de adrenalina pueden producir AC potencialmente letales en px susceptibles. Toda persona con arritmia previa debe considerarse de alto riesgo.

 Pueden ser asintomticas y no ocasionar alteraciones hemodinmicas. Existen mltiples causas de produccin de arritmias:
Trastornos neurovegetativos. Hidroelectrolticos. Hipoxia. Isquemia. Trastornos iatrognicos.

 Los impulsos prematuros surgidos en focos ectpicos en cualquier porcin de la aurcula pueden producir extrasstoles auriculares.

Son comunes en enfermedades con disfuncin auricular insuficiencia cardiaca congestiva.

 Menos frecuentes que auriculares o ventriculares.

las

extrasstoles

Los impulsos pueden extenderse a las aurculas o ventrculos, y si aparecen debe sospecharse intoxicacin digitlica.

 Son contracciones anormales caracterizadas por aparicin prematura y que se originan en algn sitio del eje His-Purkinje y el miorcardio ventricular.

 Se define como una frecuencia sinusal inferior a 50 lpm. Normal en atletas y adultos sanos. Secundaria a medicamentos bloqueadores o enfermedades hipotiroidismo. como como

 Frecuencia cardiaca mayor de 90 lpm. Se presenta como: Respuesta fisiolgica a ejercicio, ansiedad, estrs Origen farmacolgico atropina, adrenalina, nicotina y cafena.

Causas patolgicas fiebre, hipoxia, anemia e hipertiroidismo.

 Mecanismo de reentrada intraauricular, o con un foco ectpico anormal o bien una reexcitacin entre clulas auriculares contiguas o de una macroentrada alrededor de una cicatriz quirrgica.

Arritmia relativamente infrecuente.

 Taquicardia paroxstica o permanente que se inicia en las aurculas, se transmite a los ventrculos de forma variable segn el estado del nodo AV y se conduce con frecuencia muy rpida y regular de 200 a 320 lpm.
Se incrementa en insuficiencia cardiaca y enfermedad pulmonar crnica.

 Se caracteriza por latidos auriculares incoordinados y desorganizados, produciendo un ritmo cardiaco rpido e irregular.
Se puede presentar en enfermedades valvulares de predominio mitral, hipertiroidismo, abuso de alcohol, tabaco y otras.

 Sucesin de extrasstoles ventriculares a una frecuencia igual o mayor de 120 lpm y duracin igual o mayor de 30 seg o antes.

Se presenta de forma independiente en zonas patolgicas como isquemia, fibrosis e hipertrofia ventricular.

 Es la desincronizacin completa de las fibras ventriculares que evoluciona con rapidez a paro cardiaco o muerte sbita.

Manejo inmediato choque electrico

 No existe contraccin ventricular, y a pesar de tener conduccin de impulsos no hay correlacin auricular con los ventrculos No hay actividad mecnica ventricular.

 Muerte inesperada de origen cardiaco que ocurre por lo general dentro de la hora que sigue de los sntomas. Las arritmias que conducen a esta entidad:
Fibrilacin ventricular Disociacin auriculoventricular Asistolia ventricular

 El odontlogo debe conocer antecedentes mdicos y valorar parmetros hemodinmicos como:

Pulso Frecuencia cardiaca Presin arterial Ritmo respiratorio

los los

 El estomatlogo debe tomar precauciones para poder prevenir urgencias medicas, como:
a) Reducir la ansiedad empleando ansiolticos.

b) Evitar el exceso de agentes vasoconstrictores.

c) Evitar situaciones estresantes. d) Aplicar anestesia general slo en casos especiales. e) Considerar establecida. a los px con cardiopata

 Es imprescindible que al recabar la HC se aborden problemas cardiolgicos previos o actuales.

Deben tomarse signos vitales antes, durante y dspues del tx dental, sobre todo el pulso.

Insuficiencia cardiaca
EPIDEMIOLOGIA Mayores de 40 aos Otro tipo de enf cardiovasculares. Hipertension arterial

Incapacidad del corazon de bombear sangre en los volumenes adecuados para satisfacer las demandas metabolicas.

La IC es causada por la incapacidad del corazon de funcionar de manera eficaz como bomba, lo que se da por un vaciado inadecuado de los ventriculosdurante la sistole o un llenado incompleto durante la diastole

ETIOLOGIA: Enfermedad arteria (infarto, angina de pecho) Hipertension Arritmias Enfermedad valvular Defectos cardiacos congenitos Abuso de alcohol y drogas Miocarditis Endocarditis infecciosa Enfermedades endocrinas

CUADRO CLINICO Signos Polipnea (aumento respiracion) Estertores crepitantes Soplos cardiacos Ritmo de galopeo Taquicardia Ingurgitacion yugular Llenado capilar tardio Edema periferico Aumento de peso Ascitis Sntomas fatiga Disnea Ortopnea (molestia al respirar decubito supino) Tos Transtornos de sueo Diaforesis Mareo Dolor toracico Nicturia Palpitaciones

Clasificacin funcional (NYHA New York Healt Association)

Clasificacin funcional de actividad fisica que pude tolerar un paciente con IC:
CLASE I Sin limitacin de la actividad fsica.(La actividad ordinaria no ocasiona fatiga excesiva, palpitaciones, disnea, dolor torcico) Ligera limitacin de la actividad fsica, (La actividad ordinaria ocasiona fatiga excesiva, palpitaciones, disnea, dolor torcico) Marcada limitacin de la actividad fsica (La actividad ordinaria ocasiona fatiga excesiva, palpitaciones, disnea, dolor torcico) Incapacidad para llevar acabo cualquier actividad fsica ( sndrome anginoso incluso en reposo.

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

CUIDADOS ODONTOLOGICOS EN EL PACIENTE CON IC I. a) b) 1. 2. 3. II. III. Evaluacin del paciente Con Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) inestable no realizar procedimiento Con tratamiento cronico para ICC Determinar su clase funcional Cuidados distematicos para pacientes clase funcional I y II Interconsulta al especialista a los enfermos clase III y IV Identificar factores desencadenantes Considerar el uso de frmacos utilizados en odontologa (diureticos,anticuagulantes, atuiagregantes, oxigeno, uso de anestsicos locales con adrenalina, dosis mxima 0.0036 mg de adrenalina, 0.20 de levonordefrina) IV. Posicin confortable, semifowler V. Vigilar hipotensin VI. Vigilar arritmias

Tratamiento
Agentes inotrpicos positivos: tienen la capacidad de aumentar la fuerza de la contraccin del miocardio. Anticoagulantes: para evitar trombosis venosa profunda. Estatinas: para personas con IC cronica sintomtica y disfuncin causada por cardiopatas

 La reanimacin cardiopulmonar (RCP) es un procedimiento de salvamento que se lleva a cabo cuando la respiracin o los latidos cardacos de alguien han cesado.

1
No responde

RECONOCIMIENTO

No respira

Solo boquea

No se palapa el pulso en 10 S

Activacin del RCP

1 Colocar al px boca arriba.

2Realice compresiones: Aplique 30 compresiones, las cuales deben ser RPIDAS y fuertes. Dejar que se Expanda totalmente entre una compresin y otra

3- Abra la va respiratoria: Inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn 4- Si la persona no est respirando o tiene dificultad para respirar: Cubra firmemente con su boca la boca de la persona afectada. Cirrele la nariz apretando con los dedos. Mantenga la barbilla levantada y la cabeza inclinada. D 2 insuflaciones boca a boca. Cada insuflacin debe tomar alrededor de un segundo y hacer que el pecho se levante.

 5- Contine la RCP (30 compresiones cardacas, seguidas de dos insuflaciones y luego repetir) hasta que la persona se recupere o llegue ayuda. Lo ideal es que se repita 5 veces que da un toral de 2 minutos. Si la persona comienza a respirar de nuevo, colquela en posicin de recuperacin, y verifique peridicamente la respiracin hasta que llegue la ayuda.

 La lesin cerebral permanente comienza despus de tan solo 4 minutos sin oxgeno. Muerte puede ocurrir de 4 a 6 minutos ms tarde.

Anestesia y medicacin en el paciente con cardiopata

 Los cardipatas presentan un riesgo potencial complicaciones graves durante el tx odontolgico.

de

Se debe realizar una HC completa y dialogada sobre los problemas cardiolgicos del px.

Se requiere comunicacin estrecha con el mdico tratante.

Ser necesario llevar a cabo profilaxis antibitica si se amerita. Tener en cuenta las interacciones medicamentosas.

Clasificacin de cardiopatas segn la AHA

Congnitas Ejem: Cardiomiopata hipertrfica Cardiopatas secundarias Infiltrativa De almacenamiento Txicas Cardiofaciales Neuromuscular/neurolgica Por deficiencias nutricionales Mixtas Cardiomiopata restrictiva primaria Adquiridas Miocarditis

Endocrinas Inflamatorias
Endomiocrdiacas

Autoinmunitaria/colgena Por desequilibrio electroltico

Secuela de terapia de cncer

Cardiopatas congnitas Comunicacin entre la circulacin general y la pulmonar Lesiones vasculares y valvulares obstructivas

Recomendaciones
1) Interconsulta con odontolgico. cardilogo antes del procedimiento

2) Conocer si se encuentra bajo tx actual y cul es.

3) Estado actual del px. 4) Presencia o no de insuficiencia cardiaca. 5) Prevencin de endocarditis bacteriana. 6) Prevencin de prdida excesiva de sangre durante la ciruga oral.

Endocarditis bacteriana
Resultado de la exposicin frecuente a bacteriemias al azar.
El protocolo de profilaxis puede prevenir un # pequeo de casos de endocarditis bacteriana.

El mantenimiento ptimo de la higiene y la salud bucal puede reducir la incidencia de bacteriemia.

Condiciones cardiacas con mayor riesgo de endocarditis bacteriana

para las cuales la profilaxis en el procedimiento dental es razonable

Vlvula cardiaca o material protsico utilizado para la reparacin de las vlvulas cardiacas. Endocarditis bacteriana previa Enfermedad cardiaca congnita Enfermedad cardiaca congnita sin reparar, incluyendo derivaciones y conductos Defectos cardiacos congnitos, reparados con material protsico o aparatos colocados por ciruga, durante los primeros seis meses del procedimiento Enfermedad cardiaca congnita, con defectos residuales, reparados con prtesis Receptores de trasplantes de corazn que desarrollen valvulopata cardiaca

Cardiopatas congnitas, comunicaciones/ circulacin general y pulmonar

Lesin Defecto del tabique interauricular Manejo odontolgico Manejo de infecciones bucales Cuidado de interacciones con medicamentos Anestsicos sin vasoconstrictor Evitar infecciones bucales Profilaxis de endocarditis Uso de vasoconstrictor Vigilar y tratar infecciones bucales Profilaxis para endocarditis Uso de vasoconstrictor Evitar infecciones bucales, uso de vasoconstrictor Manejo infecciones bucales Uso de vasoconstrictor

Defecto del tabique interventricular

Persistencia del conducto arterioso

Ventana aortopulmonar Fstula arteriovenosa

Cardiopatas congnitas, lesiones vasculares y valvulares obstructivas Lesin/condicin

Estenosis pulmonar Estenosis artica Tetraloga de Fallot

Manejo odontolgico
Antibiticos Anestsicos con vasoconstrictor Antibioticoterapia Anestsicos con vasoconstrictor Citas cortas Oxgeno Antibiticos Anestsicos con vasoconstrictor Citas normales Antibioticoterapia Anestsicos con vasoconstrictor Prevencin de hemorragias Profilaxis de endocarditis Citas normales por la tarde de preferencia

Coartacin de la aorta

Vlvulas artificiales del corazn

Lesin/condicin
Marcapaso cardiaco

Manejo odontolgico
Evitar el uso de aparatos elctricos Profilaxis para endocarditis, no necesaria en permanente Interconsulta con cardilogo Citas cortas Uso de vasoconstrictor/px estable Profilaxis con nitritos

Angina de pecho

Infarto del miocardio

Interconsulta con cardilogo Tx electivo Minimizar estrs, citas cortas, uso de vasoconstrictor, profilaxis con nitroglicerina Erradicacin de focos spticos en boca Control peridico No usar vasoconstrictor en fiebre reumtica activa Px controlado atender sin consulta previa Posicin de semifowler, minimizar estrs Citas cortas

Miocarditis

Insuficiencia cardiaca

Trasplante de corazn

Eliminar enfermedades dentales que

Cuidados odontolgicos en pacientes anticoagulados

Suspender los anticoagulantes 48 a 72 hrs antes del procedimiento quirrgico y vigilar el tiempo de protrombina y el INR.

Suspensin de 72 horas antes en enfermos tratados con warfarina y una semana en los que reciben acido acetilsaliclico y clopidogrel.

 Vigilancia y valoracin hematolgica en px que consuman frmacos que disminuyan el nivel de fibringeno, entre ellos:
Trombolticos Antiagregantes Hipolipemiantes bloqueadores Pentoxifilina

 En px con trombocitopenia aguda y concentraciones bajas de fibringeno postergar exodoncias hasta que mejore o se estabilice el cuadro clnico.
Efectuar interconsulta con hematologa.

Recomendaciones con el uso de vasoconstrictores

La adrenalina natural se incrementa hasta 40 veces por el estrs.
Por lo cual se establece una dosis mxima de adrenalina de 0.2 mg en el adulto sano y 0.04 mg en el cardipata.

 Se recomienda atencin especial en px con:

Angina inestable Infarto del miocardio reciente Ciruga de bypass coronario Trastornos del ritmo no controlados Hipertensin grave Insuficiencia cardiaca congestiva

 Se contraindica la infiltracin intraligamentaria, ya que presenta los mismos efectos hemodinmicos que una infiltracin intravascular de adrenalina.

Interacciones farmacolgicas en px con cardiopatas

AINES: Si se utilizan por tres semanas o ms, pueden inhibir el efecto de los bloqueadores y la enzima convertidora de angiotensina.
Antibiticos: Afectan funcin de los frmacos cardiacos.

Antihipertensivos: ortosttica.

Aumentan
con

el

riesgo

de

hipotensin
clopidogrel,

Warfarina: Interacta aumentando su efecto.

AINES,

AAS,

Profilaxis con Antibiticos en px Cardipatas

Existen varias condiciones cardiacas que provocan un mayor riesgo de desarrollar una endocarditis infecciosa relacionada con lo tx dentales. La prevencin se da mediante una terapia profilctica antes de la intervencin a la cavidad oral.
Px con enfermedad Cardiaca
Px con riesgo de Infeccin

Px con reemplazo artificial de alguna Articulacin

Bacteriemia Asociada a los Procedimientos Dentales

Extracciones Dentales 10 -100% Ciruga Periodontal 36 - 88% Curetaje y alisado radicular 8 80% Profilaxis dental 40% Dique de hule y cuas 9-32% Procedimientos de endodoncia 20%

Actividades Diarias
Cepillado e Hilo dental 20-68% Uso de palillos dentales 20-40% Aparatos de irrigacin oral 7-50% Masticacin de comida 7-51%

Procedimientos para los cuales se recomienda profilaxis con ATB

Cualquier procedimiento en el cual se manipule tejido gingival o la regin peri apical de los dientes o perforacin de la mucosa oral. Procedimientos en donde no se necesita: Inyecciones de Anestesia Local en tejido no infectado. Radiografas dentales Insercin de prtesis o aparatos de ortodoncia Ajuste de brackets Migracin y perdida natural de dientes deciduos.

PROFILAXIS CON ANTIBIOTICOS PARA PROCEDIMIENTOS DENTALES ESQUEMA DOSIS SIMPLE 30-60 MINUTOS ANTES DEL PROCEDIMIENTO Tipo de Paciente Va Oral Va Parenteral Antibitico Amoxicilina Ampicilina Cefazolina Ceftriaxona Clindamicina Azitromicina Claritromicina Claritromicina Ceftriaxona Clindamicina Adultos 2G 2g IM o IV Nios 50mg/kg 50mg/kg IM o IV

1g IM o IV
600 mg 500mg

50mg/kg IM o IV
20mg/kg 15mg/kg

Alrgico a Penicilina o ampicilina va oral.

Alrgico a Penicilina o a penicilina va parenteral.

1 g IM o IV 600 mg IM o IV

50mg/kg IM o IV 20 mg/kg IM o IV

 En pacientes que ya estn en tx con ATB, se recomienda administrar un frmaco diferente al que esta tomando.