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Cistos Odontognicos de Desenvolvimento

Os cistos derivados dos tecidos odontognicos so caracterizados como leses de extraordinriavariedade. O complexo desenvolvimento das estruturas dentrias refletido nessamultiformidade, uma vez que os cistos representam uma aberrao em alguma fase dodesenvolvimento normal da odontognese. de extrema importncia considerar que o fato da perfeita compreenso da patognese dos cistos odontognicos significa uma compreenso dahistognese do dente.Os cistos dos maxilares foram classificados histologicamente pela Organizao Mundial deSade, a partir da criao de um Centro Internacional de Referncias e Classificao de leses,em Copenhagen, em 1966. Esse centro teve como principal objetivo reconhecer a complexidadedeste grupo de leses para que pudesse ser obtido cooperao internacional para a discusso edisseminao de conhecimento e idias.Com raras excees, no osso, cistos limitados por epitlio so observados somente nosmaxilares. Mesmo considerando que cistos possam ser resultados da incluso de epitlio nalinha de fuso de processos embrionrios, a maioria dos cistos dos maxilares limitado por epitlio de origem odontognica. Como pode ocorrer vrios tipos de cistos, dependendo principalmente da fase da odontognese em que se originam, houve inmeras tentativas de seclassificar e criar um sistema de nomenclatura destas leses. Uma classificao simples e prtica a seguinte: a) Cisto Dentgero; b) Ceratocisto Odontognico; c) Cisto OdontognicoCalcificante; d) Cisto Periodontal Lateral. Cisto Dentgero O cisto dentgero se origina depois da coroa do dente estar completamente formada, peloacmulo de lquido entre a coroa do dente e o epitlio reduzido do esmalte. Uma outraexplicao possvel de sua patognese a partir da degenerao do retculo estrelado, formandouma cavidade cstica solitria volta da coroa do dente. Este cisto, inicialmente esta sempreassociado coroa de um dente incluso ou no irrompido. Odontoma complexo ou dentesupranumerrio tambm podem estar envolvidos por um cisto dentgero. A localizao maisfreqentemente envolvida a dos caninos e dos terceiros molares inferiores e superiores, sendoque raramente esto relacionados com dentes decduos. Ainda que os cistos dentgeros possamacometer qualquer idade, ocorre ligeira predileo por pacientes entre 10 e 30 anos do sexomasculino, sendo que a prevalncia maior nos brancos do que nos negros. Freqentemente, oscistos dentgeros pequenos so totalmente assintomticos e descobertos somente com examesradiogrficos de rotina principalmente quando busca determinar a causa da falha na erupo deum dente. Vale lembrar que o cisto dentgero potencialmente capaz de se transformar em uma leso agressiva conseqente de seu aumento de tamanho considervel podendo levar ate mesmo expanso o osso na regio afetada, causando uma assimetria facial.Radiograficamente, os cistos dentgeros se caracterizam como uma leso radiotransparenteunilocular associada coroa de um dente incluso com insero na juno amelocementria.Observa-se tambm possvel expanso ssea quando grande dimenso foi atingida. No raro, aleso radiotransparente possui margem esclertica e bem definida, porm um cisto infectado pode apresentar limites mal definidos. Os cistos dentgeros so capazes de causar deslocamentodo dente envolvido por distncias considerveis; assim como causar a reabsoro radicular dosdentes adjacentes erupcionados. A diferenciao de um cisto dentgero pequeno e um folculodilatado sobre a coroa de um dente incluso uma tarefa difcil que exige conhecimento amplo por parte do profissional. Alm disso, os aspectos radiogrficos no so suficientes para sediagnosticar a leso, uma vez que ceratocistos odontognicos, ameloblastoma unilocular ediversos outros tumores podem apresentar imagem radiogrfica idntica do cisto dentgero. Otratamento usual para o cisto dentgero

a enucleao cuidadosa do cisto e a remoo do denteincluso relacionado. Se a erupo do dente for vivel, pode-se apenas fazer a remoo parcial da parede do cisto. Ceratocisto Odontognico O ceratocisto odontognico um cisto odontognico de forma distante que necessita atenesespeciais devido s suas caractersticas clnicas e aspectos histopatolgicos especficos. Oscistos que se caracterizam por possuir um epitlio de espessura uniforme e notvel, superfcie paraceratinizada, uma camada de clulas basais polarizada em paliada e possuindo um padrosemelhante a neoplasias, so conhecidos como ceratocistos odontognicos. H umaconcordncia em geral de que os ceratocistos odontognico se originam de remanescentescelulares da lmina dental. Os ceratocistos podem ser encontrados em pacientes de idadesvariadas, desde muito novo aos idosos. Porm, 60% dos casos so diagnosticados em pacientesentre 10 e 40 anos. Ocorre uma predileo pelo sexo masculino e a mandbula consideravelmente mais afetada do que a maxila. Assim como os cistos dentgeros, o ceratocistoodontognico uma leso de carter assintomtico, sendo somente descoberta por examesradiogrficos de rotina. Eles podem estar ou no associados a um dente incluso, e possuemcontedo cstico espesso de aspecto branco leitoso. Uma caracterstica importante para odiagnstico diferencial com o cisto dentgero o crescimento ntero-posterior do ceratocistoodontognico, sem causar expanso ssea evidente.Os ceratocistos odontognicos possuem como caractersticas radiogrficas a presena de umaleso radiolcida, unilocular ou multilocular com margem bem definida. Em pequena parte doscasos, um dente incluso pode estar envolvido na leso, fazendo com que ocorra o diagnsticoerrneo de cisto dentgero. A reabsoro das razes dos dentes adjacentes irrompidos e odeslocamento de outros dentes so menos intensos do que a observada com os cistos radicularese dentgero. Devido grande semelhana com o cisto dentgero, muitos ceratocistosodontognicos so tratados de maneira semelhante aos outros cistos, isto , a enucleao ecuretagem. Eles possuem alta recidiva, principalmente quando o cisto de localiza na poro posterior do corpo da mandbula. Muitos cirurgies recomendam a ostectomia perifrica a fimde reduzir a freqncia da recorrncia. Cisto Odontognico Calcificante O cisto odontognico calcificante caracterizado como uma leso inslita pelo fato de ter algumas caractersticas de um cisto e, tambm, muitos aspectos de um neoplasma slido. considerada uma leso incomum, que apresenta considervel diversidade histopatolgica ecomportamento clnico varivel e, embora alguns autores o classifiquem como um cisto comum,outros preferem consider-los como uma neoplasia uma leso predominantemente intra-ssea que acomete com a mesma freqncia a mandbula e a maxila. Outra caracterstica clnica afaixa etria ampla dos pacientes, que vai desde a infncia at a idade mais avanada, sendo amdia da de idade 33 anos. Essa leso possui trs variantes csticas: Tipo 1A, o tipo unicsticosimples; tipo 1B, o tipo produtor de odontoma; e o tipo 1C, o tipo proliferanteameloblastomoso. Alm disso, o cisto odontognico calcificante pode estar associado a outrostumores odontognicos reconhecidos, como os odontomas. Contudo, tumores odontognicosadenomatides e ameloblastomas tm, tambm, sido associados com os cistos odontognicoscalcificante. Classificao feita pela Organizao Mundial de Sade considerou o cistoodontognico calcificante, com todas as suas variantes, um tumor odontognico.Geralmente, o cisto odontognico calcificante central apresenta-se como uma leso unilocular radiotransparente bem definida, podendo tambm ser multilocular. Estruturas radiopacas naleso, como calcificaes irregulares ou como estruturas semelhantes a dentes, esto presentesem 50% dos casos. A leso pode envolver um dente incluso, geralmente um canino, ou no estar relacionado a algum dente. A reabsoro radicular ou a divergncia dos dentes adjacentes soobservadas com alguma freqncia. Devido propenso da leso para o crescimento contnuo,quando encontrada deve ser removida cirurgicamente. A ausncia da

recidiva depende daremoo total. O prognstico para o paciente bom. Quando o cisto odontognico calcificanteest associado com algum outro tumor odontognico conhecido, como um ameloblastoma, otratamento e prognstico so parecidos com os do tumor associado. Cisto Periodontal Lateral O cisto periodontal lateral um cisto odontognico raro, porm bem reconhecido.Caracteristicamente um cisto que tem origem a partir de remanescentes da lmina dental quese encontra em estado ps-funcional ou de restos do epitlio reduzido. Alm disso, pode-sedizer que o cisto periodontal lateral constitui menos de 2% de todos os cistos limitados por epitlio nos maxilares. Estes cistos parecem desenvolver-se em associao ntima com asuperfcie lateral de um dente erupcionados, com predileo pela rea de pr-molares inferiores.O cisto periodontal lateral , na grande maioria das vezes, assintomtico, sendo detectadosomente atravs de exames radiogrficos de rotina. Ocasionalmente, um exame clnico podedetectar uma pequena massa evidente na superfcie vestibular da raiz, mesmo que a mucosasuprajacente esteja normal. Acomete com maior freqncia paciente entre 50 e 70 anos deidade; raramente pessoas abaixo de 30 anos. Na grande maioria dos casos, o cisto periodontallateral ocorre na regio de incisivo lateral-canino e pr-molar inferior. importante ressaltar que o dente associado possui polpa viva, a menos que esteja envolvido por outra causa.Radiograficamente, observamos uma leso radiolcida bem circunscrita, unilocular, localizadalateralmente raiz de um dente. uma leso geralmente pequena que algumas vezes pode estar envolvida por uma fina camada de osso esclertico. Faz-se necessrio lembrar que ascaractersticas radiogrficas no so suficientes para o diagnstico da leso, uma vez que umceratocisto odontognico localizado lateralmente raiz de um dente possui caractersticasradiogrficas idnticas. Alm disso, um cisto inflamatrio originado de uma leso periodontalou at mesmo um cisto radicular inflamatrio podem se apresentar similares ao cisto periodontallateral radiograficamente. A enucleao conservadora, isto , a remoo cirrgica do cisto econservao do dente associado, a opo de escolha para o tratamento do cisto periodontallateral. No h relatos de tendncia recidiva desse tipo cisto aps a exciso cirrgica. Um caso bastante raro foi relatado em que um cisto periodontal lateral foi capaz de originar umcarcinoma de clulas escamosas.

Concluso Mesmo considerando que o cirurgio dentista dependa grandemente de habilidades tcnicas, anfase crescente na orientao biolgica da prtica da odontologia ressalta a necessidade de um conhecimento terico abrangente da patologia bucal, principalmente daquelas leses que esto presentes com grande freqncia no dia-a-dia do profissional. Os cistos odontognicos soderivados do epitlio associado ao desenvolvimento do rgo dentrio e, podem ocorrer vriostipos destes cistos, dependendo da fase da odontognese na qual se originam. de sumaimportncia lembrar que o diagnstico de qualquer dos cistos odontognicos e sua identificaoexata quanto a sua classificao dependem de exame microscpico do tecido, juntamente com oestudo cuidadoso dos dados clnicos e radiogrficos.

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