FORMULAS LÁCTEAS

INTRODUCCIÓN

El hombre siempre se ha enfrentado a la dificultad que significa alimentar a

un Recién Nacido o al Lactante en ausencia de la leche materna y ha recurrido
a diversos recursos para resolver este problema.
La leche humana tiene las características que le son propias por lo que
constituye el alimento ideal para el niño durante el primer año de vida. Cuando
por alguna circunstancia el niño no puede ser alimentado al seno materno es
preciso buscar otra alternativa.
Durante el siglo pasado, el recurso de la alimentación láctea con biberón y
otros utensilios despertó gran interés, sin embargo, desde entonces fue
reconocido el riesgo de infección del lactante alimentado con este método. A
principios de este siglo los hospitales implementaron los "Laboratorios de
Leche" donde el producto era modificado según los conocimientos de la época,
más adelante se instalaron Lactarios, posteriormente conocidos como bancos
de leche.
Al finalizar la segunda década del siglo la industria de los alimentos alcanzó
un gran auge debido al avance científico y técnico en la materia , la
modificación de la leche de vaca dejo de ser tarea del hogar y los hospitales,
esto trajo ventajas, pero también desventajas y abusos, de modo que aunque
todavía se emplea la leche fresca de vaca, es más común el uso de fórmulas
comerciales derivadas de ella, además de otros sucedáneos desarrollados en
la última década.
Desde entonces, se han visto muchos cambios en la alimentación del
lactante, desde el mejoramiento extraordinario de las leches industrializadas y
fórmulas modificadas, pasando por las grandes controversias sobre su uso en
población con condiciones higiénicas deplorables, hasta el resurgimiento a
partir de la década de los 70´s de la alimentación con leche materna, que en la
actualidad es insuperable por la gran cantidad de propiedades nutricias,
inmunológicas y psico-afectivas que hasta la fecha no han logrado las fórmulas
lácteas.
Sin embargo, debido a la aparición extraordinaria de preparados comerciales
para lactantes de diferente origen, es necesario establecer ciertas definiciones
con el propósito de clarificar el uso de estos productos alimenticios.

DEFINICIONES

Destete: Es la interrupción de la lactancia al seno materno por cualquier causa.

Sucedáneos de la leche materna: Producto alimenticio que se presenta como
sustituto parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para este fin.
Fórmulas Infantiles: Todo sucedáneo de la leche materna preparado
industrialmente según normas aplicables del "Codex Alimentarius", para
satisfacer las necesidades nutrimentales de lactantes normales hasta los 4 o 6
meses y adaptados a sus características fisiológicas.
Leche Industrializada: se refiere a todo tipo de leches que sufren un proceso
de industrialización en términos de deshidratación total o parcial. Dentro de
ellas tenemos : la leche entera en polvo, leche condensada y las diferentes
presentaciones de leche entera de vaca.
Leches modificadas: Son aquellas que se obtienen a partir de la leche de
vaca, en las cuales se ha variado el contenido de lípidos, proteínas e hidratos
de carbono, y en ocasiones se han adicionado vitaminas y minerales. Dentro
de este grupo tenemos las formulas de soya, las fórmulas libres de lactosa y la
fórmula hipoalergénica. Todas estas son exclusivamente de uso médico.
Debido a que en la actualidad se produce una gran cantidad de fórmulas
para lactantes con diferentes usos dietéticos o terapéuticos, se sugiere una
clasificación más adecuada y práctica.

CLASIFICACIÓN:

Fórmulas Lácteas de Inicio (FLI): Se recomiendan para cubrir la totalidad de

los requerimientos nutrimentales de un lactante sano durante los primeros seis
meses de vida. Pueden utilizarse como complemento de otros alimentos hasta
el año de edad.
Fórmulas Lácteas de Continuación: Son recomendadas después de los seis
meses de edad y sólo como parte del régimen dietético mixto.
Fórmulas a base de leche entera de vaca: Son recomendables para
lactantes mayores de un año de edad por su alto contenido en solutos y exceso
de proteínas. Con la leche entera de vaca se argumenta el riesgo potencial en
la producción de sangrado de tubo digestivo, las reacciones adversas por la
formación de complejos autoinmunes y el exceso de proteínas.
Fórmulas de uso médico: Son para el uso dietético especial en alteraciones
específicas como bajo peso al nacer, prematurez, intolerancia a la lactosa,
enfermedades atópicas, errores congénitos del metabolismo. Estas fórmulas
deben indicarse solo bajo prescripción médica.

ESTANDARES PARA PREPARACIÓN DE FÓRMULAS INFANTILES

La Academia Americana de Pediatría y la Sociedad Europea de

Gastroenterología y Nutrición Pediátrica han publicado los estándares para
fórmulas infantiles. De este trabajo inicial se establecen las recomendaciones
dietéticas publicadas por la FDA (Food and Drug Administration) en 1985,
señalando lo siguiente;

NUTRIMENTO RECOMENDACIÓN

Proteínas 1.6 a 1.9 g/100 kcal

Hidratos de Carbono 6 a 7 g/dL
Grasas 2.7 a 4.5 g/dL
Agua 150 mL/k/d

FUENTES NUTRIMENTALES

Proteínas: La relación que guardan las proteínas contenidas en las fórmulas

infantiles es similar a la de la leche materna, 60 % proteínas del suero y un
40% de caseína.
Hidratos de Carbono: La principal fuente es la lactosa, y una mínima
proporción es a base de almidones (emulsificante) e hidratos de carbono
complejos.
Grasa: La grasa contenida en las diversas fórmulas infantiles es proveniente
de grasa no saturada, sustituyendo a la grasa saturada contenida en la leche
de vaca que es su fuente original, se utilizan; aceites de: coco, soya, maíz,
palma y cártamo. El aporte calórico de la grasa de la leche cubre el 40 a 50 %
de las kcal totales.

INDICACIONES

Se utilizan las fórmulas lácteas cuando existe alguna contraindicación

absoluta para alimentar al recién nacido o lactante con leche materna (ver guía
de Lactancia Materna),. Cuando la madre por alguna razón se encuentra
recibiendo medicamentos, se indica la lactancia con fórmulas pero a la vez se
aconseja continuar extrayendo la leche materna
Por parte del lactante, la presencia de malformaciones congénitas de la
cavidad oral dificulta la succión directa del pezón, la madre puede extraer su
leche y ofrecerla en biberón con una mamila especial para este tipo de niños,
sin embargo es frecuente que debido a este problema se abandone
prematuramente la lactancia al seno materno.

CONSIDERACIONES EN LA UTILIZACIÓN DE FÓRMULAS INFANTILES

OSMOLARIDAD: Una de las consideraciones que debe mencionarse al utilizar

fórmulas lácteas es la concentración de solutos, lo cual debe ser analizado
teniendo en cuenta las características de madurez fisiológica por las que cursa
un lactante durante los primeros 3 a 6 meses.
Las leches industrializadas aportan una elevada carga de solutos (Na, Cl y K
) lo cual hace necesario que un mayor volumen de agua sea excretado de
manera obligada por vía renal, es pues conveniente adaptar una conducta
previsora, evitando la lactancia con fórmulas que tengan una elevada carga de
solutos.
Durante esta etapa, la velocidad de filtración glomerular funciona
aproximadamente a la mitad que la del adulto y por otro lado los tubulos
renales son relativamente insensibles a la hormona antidiurética y
corticosuprarrenal. Estas particularidades traen como consecuencia que los
lactantes tengan una escasa tolerancia, tanto al exceso como al déficit de
agua.

USO DE LA LECHE ENTERA DE VACA:

La edad apropiada para ofrecer la leche entera de vaca, líquida,

pasteurizada o "bronca" en un lactante es aún desconocida y permanece en
controversia, sin embargo muchos autores concuerdan en que este tipo de
leche no debe ofrecerse a lactantes menores de un año de edad.
El consumo excesivo de leche entera de vaca se ha asociado con anemia
por deficiencia de hierro y diabetes Mellitus tipo 1. Tanto la concentración como
la biodisponibilidad de hierro son bajas en la leche de vaca.
Otros inconvenientes son: la alta cantidad de solutos, así como el elevado
contenido de proteínas que en relación con el aporte energético es inadecuado
para la alimentación de un recién nacido o lactante menor. El bajo aporte
energético se encuentra en relación con la pobre concentración de lactosa y
grasa predominantemente saturada.
Otra característica de la leche de vaca que la hace indeseables para el niño
es la inadecuada concentración y proporción de Calcio/Fosforo.

Lo antes señalado sugiere que la utilización de la leche de vaca en la dieta

del niño debiera retardarse hasta después del año de edad.

FÓRMULAS DE USO MEDICO:

Son para el uso dietético especial en alteraciones específicas: bajo peso al

nacer, prematurez, intolerancia a la lactosa, enfermedades atópicas, errores
metabólicos congénitos, etc. Estas fórmulas son sinónimos de fórmulas
terapéuticas y solo deben indicarse bajo prescripción médica.
PAC

CONCLUSIÓN:

Es ideal que todos los niños sean alimentados al seno materno durante su
primer año de vida, y utilizar como segunda alternativa, cuando existan
contraindicaciones absolutas para la lactancia al seno materno, el uso de
fórmulas infantiles.
Es conveniente tener muy presente las características de estas fórmulas y
orientar a las madres sobre cual es la que debe utilizarse para evitar errores en
su uso.

ABLACTACIÓN

DEFINICIÓN:

Es el proceso por el cuál se introducen en la dieta del lactante alimentos

distintos a la leche (como los jugos, papillas, carne, etc.).
Esta práctica se realiza desde el inicio de la civilización, sólo que se han
modificado los criterios en cuanto a la edad ideal para la introducción de dichos
alimentos.
Debido a que existen diferentes corrientes en cuanto al inicio de la
ablactación, la presente tiene por objeto señalar las bases fisiológicas en que
se fundamenta este proceso, los beneficios nutricios y psicológicos que aporta,
y ofrecer instrucciones para realizar en forma razonada un esquema de
ablactación

BASES FISIOLÓGICAS DE LA ABLACTACIÓN:

Desde el punto de vista fisiológico el tiempo ideal para iniciar la ablactación,

es entre el 4º. y 6º. mes de edad, ya que se deben tomar en cuenta tres puntos
importantes:
I.- Madurez del tubo digestivo: Es conveniente considerar que el tracto
digestivo no se encuentra plenamente desarrollado en sus funciones digestivas
y absortivas hasta el 5to. mes de vida, además presenta cierta inmadurez en
cuanto a la producción enzimática. Algunos ejemplos de esta situación son los
siguientes:

- Escasa actividad hidrolítica de la amilasa salival y pancreática en los primeros

4 meses de vida.
- Permeabilidad de la mucosa intestinal en los primeros meses de vida para
algunas sustancias potencialmente alergénicas; como: la proteína de la leche
de vaca, de huevo y de trigo, que pasan a la sangre y sensibilizan al niño
manifestando síntomas de alergia sobre todo cuando existe atopia familiar.
- Deficiente absorción y digestión de las grasas en los primeros 6 meses de
vida.

II.-Madurez neuromuscular: Alrededor de los 4 a 6 meses de vida se han

desarrollado ciertas habilidades que ayudan al proceso de la ablactación como:
- Capacidad para sostener la cabeza en una posición semisentada.
- Fijar la mirada, lo que permite seguir la cuchara con el alimento.
- Expresar el deseo de comer o desinterés cuando ya se esta satisfecho.
- Se reafirma el reflejo de deglución y el niño deja de escupir el alimento.

III.-Capacidad renal: Simultáneo al proceso de maduración neuromuscular, la

función renal acelera su desarrollo y poco a poco el niño puede recibir una
mayor cantidad de proteínas como las contenidas en papillas de carne,
leguminosas y huevo, sin que la consecuente carga renal de solutos ocasione
cambios en la función del riñón. Cuando estos alimentos son introducidos
tempranamente el riñón inmaduro del lactante llega a trabajar en los límites de
su capacidad funcional.

PRIORIDADES NUTRICIAS, DIETOLÓGICAS Y PSICOLÓGICAS DE LA

ABLACTACIÓN:

Prioridades nutricias: se sabe que la ablactación constituye el primer paso

para alcanzar una alimentación completa. Hasta los 4 meses de vida la leche
materna, o los sucedáneos de la leche materna cubren las necesidades
nutricias del lactante y a partir de esta edad es necesario un mayor aporte de
energía, hierro y vitaminas A, D y C.

Prioridades dietológicas: Llevar al niño a la dieta omnívora, introducir la fibra

dietética, proporcionar alimentos sólidos para iniciar la práctica de la
masticación y educar al niño en materia de alimentación.

Prioridades psicológicas: Incorporar al lactante a la dieta familiar al alcance

de sus posibilidades económicas.

INSTRUCCIONES PARA LA ABLACTACIÓN:

Es necesario informar a la madre de los pasos a seguir en el proceso de
educación alimentaria.
1.- No iniciar la ablactación antes de los cuatro meses de vida.
2.- Introducir sólo un alimento empleando cantidades mínimas, lo cuál permite
conocer la tolerancia del niño al nuevo alimento ofrecido.
3.- En caso de ser rechazado el alimento, es necesario adoptar una actitud
paciente hasta lograr que el niño se acostumbre a la consistencia y sabor del
ofrecido.
4.- Es inconstante la cantidad de alimento que consume el bebé de día a día o
de una semana a otra.
5.- A los alimentos preparados en casa no se les debe añadir sal.
6.- Restringir el aporte de azúcares y almidones en la dieta de niños con
sobrepeso, sobre todo si proceden de padres obesos.
7.- Aumentar la consistencia del alimento para favorecer la masticación y el
brote dentario.
8.- Nunca mezclar cereal, huevo u otro alimento en la leche del biberón.
9.- Cuando el niño presenta atopia o existen antecedentes de alergia en los
padres, es recomendable que los cítricos, la fresa, el chocolate, las nueces, los
mariscos y el huevo sean introducidos después del año de edad.
10.- No forzar al bebé a aceptarlos.
11.- A medida que se introducen los sólidos en la dieta, el bebé reduce el
volumen de leche que ingiere.
12.- La cantidad de cada alimento ofrecido debe incrementarse lentamente, de
manera que aumente el aporte energético diario.
13.- El horario de su alimentación debe ajustarse al de la familia y sobre todo al
de la madre.
En el siguiente cuadro se especifica el tipo de alimento recomendable
para la ablactación de acuerdo a la edad del lactante.

Esquema de Ablactación del niño sano

Meses

4 Leche Materna o Lactancia Artificial

Solo leche

6 Cereales
Verduras
Fruta, excepto cítricos

7 Yema, hígado, aves, pan y cítricos

11 Frijoles y otras leguminosas

Quesos
Verduras cocidas
Carnes y pescados
Tortillas

12 Incorporación a la dieta familiar

RIESGO DE LA ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA TEMPRANA

 Se ha reconocido que los lactantes menores de 4 meses, no se
encuentran aptos para recibir alimentos semisólidos, ni éstos son necesarios
cuando son alimentados al seno materno o con una fórmula especialmente
diseñada.
Riesgos a corto plazo:
1.- Interferencia con la lactancia materna
2.- Incremento de la carga renal de solutos
3.- Síndrome diarreico agudo
Riesgos a largo plazo:
1.- Obesidad
2.- Hipertensión
3.- Arteriosclerosis

ALERGIA ALIMENTARIA

Es la reacción adversa, de hipersensibilidad, que resulta de una interacción

antígeno-anticuerpo o célula-antígeno, e involucra un mecanismo mediado por
Ig E.
Normalmente existe una barrera gastrointestinal que protege al organismo
de antígenos extraños. En el momento que la naturaleza de la dieta se altera,
como sucede con la introducción de alimentos o el destete, ocurren complejos
cambios fisiológicos.
De esta situación puede resultar efectos profundos en la respuesta inmune
no solo porque los antígenos en el lumen son diferentes, sino también debido a
la ingestión y digestión alterada.
La hipótesis más aceptada en la patogenia de la alergia alimentaria se
refiere a la carencia relativa de Ig A secretora en el lactante que permite una
absorción excesiva de antígenos alimentarios que estimulan el sistema de
anticuerpos Ig E y el consecuente desarrollo de una reacción adversa al
alimento.
En familias con antecedentes de alergia alimentaria es preferible que la
madre ofrezca el seno materno y diferir la introducción de alimentos hasta que
el sistema inmune del niño esté razonablemente maduro, al rededor de los 6
meses, a partir de entonces iniciar la ablactación.
Los alimentos alergenicos más conocidos son: leche, clara de huevo,
naranja, trigo, frijol de soya, pescado, tomate, piña, edulcorantes, chocolates,
mariscos, fresas y moras.
Las principales reacciones alérgicas mediadas por Ig E son: urticaria,
angioedema, congestión nasal, prurito nasal y estornudos, vómitos, diarrea y
raramente choque.

En conclusión, existe suficientes evidencias clínicas, epidemiológicas y

experimentales, que fundamentan los inconvenientes de la alimentación
temprana. Además, los dudosos beneficios o ventajas que esta forma de
alimentación pudiera ofrecer, son mucho menores que los riesgos potenciales
de una alimentación complementaria temprana o inadecuada.

BIBLIOGRAFÍA
Vega-Franco L. Alimentación con leches diferentes a la humana, En: Nutrición
y alimentación en el primer año de la vida 1ª. México D.F., Harcourt Brace
1997:103-123.
Vega-Franco L. Alimentación del niño en el primer año de la vida, En: Nutrición
y alimentación en el primer año de la vida 1ª. México D.F., Harcourt Brace
1997:125-136.
Vázquez-Garibay E M. Nutrición del lactante y preescolar en la salud y la
enfermedad. En Programa de Actualización Continua y Pediatría, Academia
Mexicana de Pediatría Intersistemas, S.A. de C.V. México 1996:20-37.

NUTRICIÓN DEL PREESCOLAR Y ESCOLAR

I.- INTRODUCCIÓN

La etapa escolar y pre escolar tienen una particular importancia en el

establecimiento de los hábitos alimentarios. Por ser años de aprendizaje y
formación, las costumbres adquiridas durante este lapso repercutirán a lo largo
de toda la vida del individuo, por lo que es importante conocer las necesidades
nutrimentales del niño en estas etapas de su vida, así como las
particularidades de su desarrollo psicomotriz y de sus habilidades con el fín de
introducirlo de manera paulatina y adecuada a una buena alimentación .
Etapa preescolar : 2 - 6 años
Etapa escolar : 6 - 12 años

II.- CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y CRECIMIENTO DE LA ETAPA

PREESCOLAR

Durante los 12 primeros meses de edad el niño experimenta un crecimiento

muy rápido que contrasta en forma notable con menor velocidad de crecimiento
que acontece posteriormente en la etapa preescolar.
Desde el nacimiento hasta alrededor del primer año de vida la talla del niño
aumenta cerca del 50%. A partir de ese momento el niño requerirá de cinco
años para aumentar su estatura otro 50%. Con la masa muscular sucede algo
semejante, al año de edad el niño triplica el peso que tenía al nacimiento, sin
embargo necesita toda la etapa preescolar para duplicar de nuevo su peso.
Entre los 3 y los 6 años de edad los incrementos anuales en el peso y la talla
son alrededor de dos kilogramos y seis centímetros respectivamente. Esta
disminución en la velocidad de crecimiento tiene como consecuencia el menor
apetito que con frecuencia se observa en los niños en edad preescolar.
Entre el primero y el segundo años de vida el niño experimenta grandes
cambios, aunque no hay diferencias notables entre niños y niñas, existen
variaciones en la composición corporal, p.ej. desde esta etapa es notable el
mayor incremento del área grasa en la niña que en el niño. No hay diferencias
en cuanto a la necesidades nutricias en uno y otro sexo hasta el final de la
etapa escolar.
Para evaluar el crecimiento físico de los preescolares, Ramos Galván
sugiere las siguientes indicadores:
TALLA PARA EDAD (T/E)
PESO PARA TALLA (P/T)
PESO PARA EDAD (P/E)

III.- RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES

Las recomendaciones de nutrimentos no son una meta estricta. Se les debe

utilizar como una guía para diseñar la dieta o como un punto de referencia para
estimar en forma aproximada el grado de adecuación de la ingesta de
nutrimentos. Lo adecuado o lo inadecuado de una dieta se pondera por sus
resultados y para ello es necesario evaluar el estado nutricio del niño.
La cantidad de energía recomendada para los niños de uno a tres años es
de 100 kcal/k/d, para los niños de cuatro a seis años 90 kcal/k/d.
Las recomendaciones de proteínas en niños de uno a tres años es de 1.8
g/k/d y en los de cuatro a seis 1.5 g/k/d y de siete a diez años 1.2 g/k/d .

Las necesidades generales de líquidos están relacionadas con la ingesta

calórica en relación de 1:1 de tal forma que un mL de agua metaboliza una
kcal.
Por lo que se refiere a los líquidos en condiciones habituales de gasto
energético y clima se recomienda un consumo de 1.5 mL por cada kilocaloría
de energía ingerida.

4.- CONDUCTA ALIMENTARIA

A grandes rasgos se puede afirmar que para el niño de uno a tres años la
relación alimentaria adecuada es aquella que ofrece libertad y apoyo para
favorecer su autonomía y marcar límites claros que le den seguridad. Entre los
3 y 6 años la conducta alimentaria debe dar la oportunidad al niño de
desarrollar habilidades para alimentarse, aceptar una amplia variedad de
alimentos y socializar en torno a la comida.

*Para lograr una relación alimentaria benéfica se deben considerar los

siguientes puntos:

1.- Horarios y comidas en familia

Cuando el niño tiene alrededor de un año debe integrarse a la comida
familiar .Para entonces ya no come a libre demanda y se puede adaptar al
ritmo de vida de la familia. Su capacidad gástrica es reducida y su actividad
física constante, de manera que las comidas pequeñas y frecuentes se adaptan
mejor a sus necesidades. Por lo general conviene que ingiera tres comidas
mayores (desayuno, comida y cena) y dos colaciones ( a media mañana y a
media tarde).

2.-Técnicas de alimentación
Así como existen el momento y la manera de introducir los alimentos en la dieta
del bebé también hay una técnica para ofrecer los alimentos al preescolar que
está basada en sus capacidades y habilidades. El niño de uno a seis años
centra su interés en socializar más que en alimentarse, en ocasiones se
encuentra tan absorto en el juego que se olvida de comer, lo que aunado al
escaso apetito propio de esta edad origina preocupación a los padres. Al
pequeño se le debe presentar una variedad de alimentos que pueda ver, tocar,
oler y saborear, (en especial cuando son nuevos para él ), ésto le permitirá
desarrollar sus sentidos y adquirir un conocimiento más amplio del mundo que
lo rodea.

3.- Introducción de nuevos alimentos

Se recomienda:
- Observar el momento del día en que está más dispuesto a probar un nuevo
alimento.
- Ofrecerle el alimento cuando tenga hambre, pero no demasiada, pues un niño
hambriento se vuelve intolerante.
- Ofrecerle el nuevo, alimento junto con otros alimentos que ya conoce.
- Servirle una porción pequeña de éste.
- No mostrarse titubeante; dar por hecho que el niño va a probarlo
- No forzarlo a que lo pruebe

4- Desarrollo de habilidades
La alimentación ofrece múltiple oportunidades para que el niño desarrolle
habilidades y aprenda hacer cosas por sí mismo

ESCOLARES

1.- CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y CRECIMIENTO DE LA ETAPA

ESCOLAR ( 6 - 12 años ).

A la etapa escolar de los niños se le ha denominado período de crecimiento

latente, por que durante ella son muy estables las tasas de crecimiento
somático y los cambios corporales se efectúan de manera gradual. En este
período se acentúa el dimorfismo sexual y las modificaciones en la
composición corporal son evidentes, se almacenan recursos en preparación
para el segundo brote de crecimiento y los índices de crecimiento varían de
manera significativa.
En esta etapa, los incrementos en el peso y la estatura se mantienen
constantes. Conforme aumenta la edad las mujeres van presentando mayores
incrementos que los hombres en el peso y la talla.
A los 6 años prácticamente no hay diferencias en el peso y la talla entre los
niños y las niñas, es a los 10 años, según los datos obtenidos por Ramos
Galván, cuando empiezan a ser notorias esas diferencias, ya para los 11 años
la estatura y el peso promedio de las niñas son mayores que las de los niños
en 2.3 cm y 1.9 k respectivamente.
Estos cambios hacen evidente la maduración más temprana de la niñas. La
velocidad máxima de crecimiento es a los 11 años en las niñas mientra que en
los varones ocurre alrededor de los 13 años, por lo tanto se puede afirmar que
las mujeres crecen más rápido durante menos tiempo, en tanto que los
hombres crecen a menor velocidad durante más tiempo. Por otro lado la
individualidad del índice de crecimiento se vuelve muy notoria en unas y otros
conforme avanza la etapa escolar.
En las áreas grasa y muscular las deferencias por sexo son notables y se
evidencían en el área total del brazo. En las niñas ocurre un brote de
crecimiento entre los 6 y los 9 años. En los varones el brote es entre los 7 y los
12 años de edad ambos por el aumento de grasa . La acumulación de grasa
tanto en los niños como en la niñas es un requisito para lograr el brote puberal
de crecimiento en la talla, además en las mujeres la grasa es necesaria para
que aparezca la menarquia.

2.- RECOMENDACIONES NUTRIMENTALES

Las necesidades de energía varían de un niño a otro de acuerdo con su
propio ritmo de crecimiento, actividad física y tamaño corporal.

"En la etapas preescolar y escolar se forman los hábitos y actitudes que

predominarán a lo largo de toda la vida. De ahí la importancia de obtener
una orientación adecuada del médico, el nutriólogo y en general de los
miembros del equipo de salud".

3.- CONDUCTA ALIMENTARIA

La relación alimentaria es un proceso interactivo en el que participan la

madre o quién la sustituya, así el niño se conforma con todas aquellas
interacciones que suceden en torno a su alimentación: selección, compra ,
ingesta, actitudes y comportamiento

Cuando el niño llega a la edad escolar es recomendable que:

a- Tenga un horario de comidas establecido

b- Sea sociable y se comporte de manera agradable
c- Pueda manejar cada vez mejor los utensilios
d- Acepte la mayoría de los alimentos
e- Sea él quien decida cuánto comer

Una relación alimentaria sana apoya el desarrollo del niño y contribuye

a formar actitudes positivas con respecto a su persona y al mundo que lo
rodea, lo ayuda a aprender a discriminar las señales alimentarias y a
responder de manera apropiada a ellas, a consumir una dieta
recomendable y regular en forma conveniente la cantidad de alimentos
ingeridos.

4.- PROBLEMAS NUTRICIOS

1.- Anemia.- (RDA, Fe 18 mg/d) Los preescolares tienen un alto riesgo de

anemia ferropriva. El período de crecimiento rápido de la infancia se caracteriza
por un incremento en la hemoglobina y en la masa total de hierro y su
deficiencia es frecuente en esta etapa. En la ingesta recomendada debe
considerarse la absorción intestinal y también la cantidad de hierro en los
alimentos, tanto de origen animal como vegetal. . Además del crecimiento y el
aumento fisiológico de la necesidad de hierro , también influyen los factores de
la dieta. Muchos preescolares pequeños no prefieren la carne, de manera que
la mayor parte del hierro que consume proviene de la forma "no hem", la cual
se absorbe menos. Para aumentar la absorción de fuentes de hierro "no hem"
de origen vegetal debe dirigirse la educación a incrementar el contenido de
ácido ascórbico en la dieta. Una forma de prevención de la anemia ferropriva
es fomentar la ingesta de carne, pescado y pollo.

2.- Calcio (RDA,800 mg/d). Nutrimento necesario para la mineralización y

conservación adecuada del crecimiento óseo. Las necesidades reales
dependen de los índices individuales de absorción y los factores de la dieta,
como el contenido de proteína, vitamina D y fósforo. Las principales fuentes de
calcio son la leche y otros productos lácteos, los niños que no consumen
productos lácteos o solo ingieren cantidades pequeñas, tienen el riesgo de
presentar deficiencia. Para la absorción de calcio y su depósito en el hueso es
necesaria la vitamina D ( 400 UI /d).

3.- Zinc (RDA,10 mg/d). Su deficiencia ocasiona falta de crecimiento, anorexia,

disminución del gusto y mala cicatrización. Es posible que algunos niños
ingieran cantidades mas bajas de este mineral. Las mejores fuentes
disponibles de este elemento son la carne, pescado y mariscos . Puede ser
difícil establecer el diagnóstico de deficiencia de este mineral por las
variaciones en los métodos y valores del laboratorio. En niños con síntomas de
deficiencia de zinc., debe analizarse el contenido de zinc en plasma y cabello.

4.- Obesidad.- La creciente prevalencia de obesidad en niños es un problema

importante de salud pública. La comparación de datos de pliegues cutáneos en
estudios nacionales de salud muestra un incremento del 54% de obesidad en
niños de 6 a 11 años. La obesidad en la niñez no suele ser un trastorno
benigno, a pesar de las creencias populares de que los niños con sobrepeso "
superarán " su estado. Cuanto más tiempo hayan tenido el sobrepeso en la
niñez es más probable que continúen obesos hasta la adolescencia y la vida
adulta. Los niños que son obesos antes de los 5 años y medio de edad es más
probable que presenten una obesidad mas severa en la vida adulta que
aquellos que fueron obesos después de los 7 años. Es difícil determinar la
obesidad en los niños en crecimiento porque puede haber cierto exceso de
grasa al final de este período, es decir los pequeños de un año y los púberes
pueden ser más pesados que gordos por razones fisiológicas del desarrollo,
pero con frecuencia este hecho no es permanente. La meta de la terapia
dietética para los niños obesos es mantener el peso o reducir su ritmo de
ganancia . Si el peso se mantiene mientras que la estatura aumenta el
porcentaje de grasa disminuirá sin comprometer la masa muscular y el
crecimiento. Si el exceso de grasa causa alteraciones es recomendable
modificar las conductas alimentarias.

5.- SÍNDROME DE TALLA BAJA Y PESO BAJO. La perdida de peso o la

disminución del ritmo de aumento de peso pueden deberse a una enfermedad
aguda o crónica, dieta insuficiente, suspensión de la lactancia materna o
simplemente a la falta de apetito. Si el niño también tiene una estatura corta
debe investigarse la posibilidad de deficiencia de zinc.

6.- CARIES DENTAL. La composición de la dieta y las costumbres alimentarias

(uso de sacarosa, mala higiene y frecuencia de la alimentación) son factores
importantes en el desarrollo de caries dental. Los lactantes y niños pequeños
que beben líquidos endulzados de una botella al acostarse o con frecuencia
durante el día, son más susceptibles a las caries. Los postres y alimentos
dulces deben consumirse con menor frecuencia e incorporarse en las comidas
para disminuir su cariogenicidad Prevención.- Enseñar a los padres que deben
fomentar hábitos alimentarios positivos y una buena higiene dental.

7.- ALERGIAS. Las alergias alimentarias suelen manifestarse en la infancia, la

niñez y ocurren con mayor frecuencia cuando hay antecedentes familiares de
atopia. Las respuestas alérgicas mas frecuentes son: síntomas respiratorios o
gastrointestinales y reacciones cutáneas. Las manifestaciones en algunos
casos pueden ser muy vagas, como fatiga, letargo, y cambios en la conducta.

V. SUPLEMENTOS DE VITAMINAS Y MINERALES

El uso de suplementos disminuye después de la infancia. Un 37% de
preescolares y 23% de escolares toman un preparado vitamínico o mineral.

VI.- EDUCACIÓN SOBRE NUTRICIÓN

A medida que el niño crece adquiere conocimientos y asimila conceptos.

Estos años son ideales para proporcionar información sobre la nutrición y
promover actitudes positivas hacia los alimentos. Este aprendizaje puede ser
informal y natural en casa con los padres como modelos. Puede utilizarse el
alimento en las experiencias diarias de lo pequeños y preescolares
combinandose con el desarrollo del lenguaje, etiquetando los alimentos,
describiendo su tamaño, forma, color, clasificandolos, ayudandoles en su
preparación y probandolos con ellos.
La participación de los padres en proyectos de educación sobre nutrición puede
proporcionar asimismo resultados muy positivos al practicarlos en casa.

Recomendaciones diarias de proteínas y energía en niños

Edad(años) Energía(kcal/k) Proteínas(g/k)

0.0 - 0.5 115 2.2
0.5 - 1.0 105 2.0
1.0 - 3.0 100 1.8
4.0 - 6.0 90 1.5
7.0 - 10.0 80 1.2

(Vega Franco Leopoldo pag:57)

VII.-BIBLIOGRAFÍA
Plazas M. Nutrición del preescolar y el escolar En: Casanueva E, Kaufer-
Horwitz M, de. Nutriología médica 1a. México D.F.:Panamericana, 1995: 50-
69.

Ramos-Galvan R. Alimentación del preescolar En: Ramos-Galvan R, de

Alimentación normal en niños y adolescentes teoría y práctica 1ª. México D.F.
Manual Moderno, 1985: 655- 84.
Ramos-Galvan R. Alimentación durante el segundo brote de crecimiento En:
Ramos-Galvan R, de Alimentación normal en niños y adolescentes teoría y
práctica 1ª. México D.F. Manual Moderno, 1985: 685-719.

Lucas B, Arlin M T. Nutrición en la niñez En: Mahan K L, Arlin M T, Krause

nutrición y dietoterápia 8ª. México D.F.:Interamericana Mc. Graw-Hill,
1995:221-36.

NUTRICIÓN EN LA ADOLESCENCIA

INTRODUCCIÓN

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIO

FACTORES DE RIESGO NUTRICIO

REQUERIMIENTOS NUTRICIOS

PROBLEMAS NUTRICIOS DERIVADOS DE LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS

INADECUADOS

EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO NUTRICIO

CONCLUSIÓN

BIBLIOGRAFÍA

INTRODUCCIÓN

El estadio de crecimiento conocido como pubertad, edad comprendida entre

11 a 20 años, y el desarrollo social y psicológico conocido como adolescencia,
presentan factores de riesgo y desafío que requieren una atención especial por
parte del médico.
La evaluación precoz del estado nutricio se puede obtener mediante el
registro de el aporte alimentario del adolescente en relación a sus necesidades,
tomando en cuenta el estadio de crecimiento y desarrollo, así como cualquier
factor específico de riesgo. Este proceso debe estar basado en el conocimiento
de los requerimientos específicos de nutrimentos en el momento de la
aceleración del crecimiento y la prevalencia de deficiencia nutricias en este
grupo de edad y en la población a la que pertenece.
El crecimiento del adolescente se realiza con una rapidez sorprendente y es
la más alta en cualquier momento de la vida postnatal. El promedio de
incremento de peso durante el pico de crecimiento del adolescentes es de 16
g/d en la mujer y de 19 g/d en el hombre. Es también durante la adolescencia y
en el inicio de la edad adulta cuando el incremento mineral del esqueleto logra
el pico máximo para el mantenimiento y la prevención de osteoporosis.
Las lesiones ateroesclerosas también empiezan a aparecer en esta edad. El
pico máximo de incidencia de anorexia y bulimia nerviosa se registran en esta
época de la vida. El sobrepeso y la obesidad, cuando se presentan, causan
efectos persistentes sobre la salud. Los hábitos alimentarios que se desarrollan
cuando el adolescente experimenta independencia y responsabilidad en lo que
se refiere a su propia dieta, persisten hasta la edad adulta, por lo que este
período es un momento privilegiado para llevar a cabo medidas preventivas.

EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIO

El instrumento para evaluar la ingesta alimentaria es el registro de 24 h este

facilita una estimación del aporte energético y puede ser obtenido fácilmente en
el momento de la entrevista ambulatoria , sin embargo tiene las desventajas de
que no refleja las variaciones de un día a otro y depende de la confiabilidad y
memoria del paciente. Para complementar el registro de 24 h y obtener datos
más correctos es necesario complementarlo con un registro de frecuencia de
consumo de alimentos por grupo.

Antropometría: El mejor método para evaluar el estado nutricio del

adolescente y el progreso en su crecimiento son: la talla, las puntuaciones
sobre la maduración sexual y la edad ósea pueden ser consideras para poder
valorar el estado nutricio de un adolescente, comparadas con los estándares
de poblaciones adecuadamente elegidos.
El peso debe ser registrado con exactitud, las cifras obtenidas deberán ser
comparadas con los percentiles de las tablas de crecimiento adecuada a la
población y al sexo especifico. Tanto el peso para la edad y el peso para la talla
deben ser comparadas en dichas tablas. El ajuste del peso para talla puede
hacerse por varios métodos, pero el más ampliamente aceptado es el índice de
masa corporal (IMC) comparándolas con tablas ya establecidas para esta
edad.
Las medidas del pliegue tricipital y la circunferencia del brazo, comparada
con las normales para la población permiten valorar el porcentaje de grasa y
masa magra corporal.

FACTORES DE RIESGO NUTRICIO

Muchas situaciones pueden afectar el estado nutricio del adolescente:

1.- Ingesta Inadecuada de Alimentos: Ésta puede ser el resultado de ayunos

frecuentes, comidas no efectuadas u olvidadas, dietas monótonas, utilización
frecuente e inapropiada de comidas rápidas mal elegidas y glotonería. Todas
estas situaciones son frecuente entre los adolescentes a medida de que
escapan de la supervisión de los padres en lo que se refiere a la planificación
de las comidas, compra de alimentos y finalmente el consumo de ellos.

2.- Pobreza: La pobreza puede agravar los problemas relacionados con una
inadecuada disponibilidad de alimentos, y factores relacionados con su
conservación.

3.- Patologías relacionadas con la Nutrición: Las alteraciones nutricias que

pueden plantear problemas, son la anemia por deficiencia de hierro,
hiperlipidemias, desnutrición, sobrepeso y obesidad, diabetes mellitus,
enfermedad inflamatoria intestinal (EII), insuficiencia renal, fibrosis quística y
otras enfermedades crónicas.
4.-Factores Psicosociales: Factores como el divorcio de los padres,
vegetarianismo estricto, embarazo, depresión, trastornos del comportamiento
alimentario y de la imagen corporal pueden impactar sobre el estado nutrición
en forma negativa. El abuso de alcohol, tabaco y un estilo de vida sedentaria
pueden también afectar el estado de nutrición del adolescente y deben
considerarse.

REQUERIMIENTOS NUTRICIOS EN EL ADOLESCENTE SANO

La mayor parte de las recomendaciones nutricias de los adolescentes, son

en realidad interpolaciones de estudios en niños y de adultos por lo que se
requiere aplicar criterios clínicos para decidir si un adolescente esta
adecuadamente nutrido.

Recomendaciones de la OMS
El uso de estas recomendaciones de acuerdo a los grupo de población debe
ser utilizado con juicio clínico basado en el firme conocimiento de las
variaciones en forma individual durante el crecimiento puberal y de variaciones
que afectan también los requerimientos nutricios.

Energía:
La energía debe ser suficiente para cubrir el gasto por actividad física y la
aceleración del crecimiento. Los requerimientos energéticos de los
adolescentes en función de la edad y del sexo deben ser expresados en
kcal/cm . Este enfoque tiene la clara ventaja de considerar la importancia de la
aceleración de la velocidad de crecimiento al establecer la necesidades
energéticas.

NECESIDADES NUTRICIAS

_____________________________________________________________________
HOMBRE ENERGÍA PROTEÍNAS
EDAD kcal/cm de talla g/cm de talla
_____________________________________________________________________
promedio rango
11 - 14 17.2 14.8 - 20.7 0.29
15 - 18 15.9 13.2 - 21 0.32
19 - 22 16.4 14.9 -17.7 0.32
_____________________________________________________________________
MUJER
_____________________________________________________________________
11 - 14 14.0 11.1 - 17.6 0.29
15 - 18 12.9 7.9- 17.5 0.28
19 - 22 12.9 11.0- 4.6 0.27
_____________________________________________________________________

(Krause, p. 241)
Proteínas:
El aporte proteico es el siguiente elemento nutricio que hay que considerar.
Este requerimiento también es expresado en función del sexo y la talla del
adolescente. El pico máximo de requerimiento de proteínas coincide con las
necesidades energéticas en el que las proteínas deben representar el 12 - 14
% del aporte energético.

Grasas:
En la dieta, las grasas son fuente de energía concentrada y vehículo para las
vitaminas liposolubles y ácidos grasos esenciales. El adolescente necesita de
tanta energía que sin los alimentos ricos en grasas la dieta sería muy
voluminosa y poco apetitosa, dificultando el ingreso de suficiente cantidad de
energía para satisfacer sus necesidades. La recomendación es del 30 % de la
energía total que requiera el adolescente.

Hidratos de Carbono:
Los hidratos de carbono principalmente complejos deben ser la principal
fuente de energía para los adolescentes y deben representar del 55 a 60 % de
la energía total. Los hidratos de carbono al mismo tiempo son agentes
importantes como edulcorantes y para las características organolépticas de los
alimentos.

Minerales:
El hierro es uno de los minerales que junto con el calcio y zinc se consideran
deficitarios en la dieta del adolescente. El hierro es esencial para la formación
de hemoglobina y actúa como cofactor en diversos sistemas enzimáticos.

Los valores más utilizados como indicadores de la anemia ferropénica en la

población adolescente son la hemoglobina y el hematocrito.
En los últimos años se ha prestado atención a la composición dietética de los
alimentos consumidos, ya que otros elementos de la dieta pueden favorecer o
inhibir la absorción del hierro, esto ha hecho que cambien las recomendaciones
sobre las cantidades absolutas de este oligoelemento en la dieta.
Se ha propuesto que el hierro en su forma heme y no heme se calcule en
todas las comidas. Debido a las diferencias que ambas presentan en cuanto a
la absorción y su variable biodisponibilidad en presencia de otros elementos de
la dieta. El hierro en su forma heme se absorbe hasta en un 65 %. La absorción
de hierro no heme puede favorecerse por la presencia de ácido ascórbico y
algunos aminoácidos presentes en la dieta.
Se calcula que el 40 % del hierro en su forma heme proviene de los
alimentos de origen animal, mientras que el restante 60 % deriva de los
productos de origen vegetal.

RECOMENDACIÓN DE HIERRO

_____________________________________________________________________
HOMBRES 10 -17 AÑOS 12 mg
MUJERES 10 -17 AÑOS 15 mg
_____________________________________________________________________

Calcio
Está en discusión la estimación cuantitativa de los requerimientos de calcio
en la adolescencia y a medida que se reúnen nuevos datos sobre el efecto de
la dieta, la amenorrea, el deporte y la osteoporosis sobre este mineral, su
correcta estimación adquiere más importancia.
El 97 % del calcio corporal esta contenido en la masa esquelética y su
mayor acopio es durante la adolescencia por lo que el aporte de calcio debe
ser aumentado hasta 1200 mg/d para cubrir este requerimiento Estudios
recientes sobre la densidad mineral ósea en los adolescentes con anorexia
nerviosa resaltan la importancia de los cambios endocrinológicos que resultan
de la restricción de los aportes energéticos y que producen osteopenia en este
grupo de alto riesgo.

Zinc:
El zinc interviene en 70 sistemas enzimáticos que tienen especial
importancia en la adolescencia. Es necesario para la síntesis de los ácidos
nucléicos y proteínas. Su deficiencia puede manifestarse por pérdida de peso,
infecciones recurrentes, hipogonadismo en los varones, retraso del crecimiento,
escaso apetito, letargia, retraso en la cicatrización de las heridas y otros
síntomas que dependen del grado de la deficiencia.
Al igual que el hierro, la absorción de zinc está regulada por su contenido en
la dieta. Algunos minerales como cadmio, cobre, calcio, hierro ferroso, así
como algunos componentes de la fibra, como fitatos, hemicelulosa y lignina
influyen negativamente en su absorción.
El 30 % del zinc ingerido de la dieta es absorbido y el 5 % se excreta por la
orina. Las fuentes principales del zinc son: pescado, aves, carnes, nueces,
semillas, alubias y lentejas.
Las dietas de los adolescentes tienden a ser ricas en proteínas y fósforo lo
que incrementa las necesidades de zinc requeridas para el crecimiento y
desarrollo normal.

El consumo de alcohol puede producir deficiencias dietéticas entre ellas la

de zinc.

Vitaminas:
Teniendo en cuenta la aceleración del crecimiento en la adolescencia, debe
asumirse que los requerimientos de vitaminas involucrados en el anabolismo y
la producción energética están aumentados. Otros factores que pueden alterar
los requerimientos de vitaminas son la actividad física, el embarazo, los
anticonceptivos orales y las enfermedades crónicas.
El aporte de vitamina A frecuentemente es bajo entre los adolescentes, y se
cree que sus requerimiento debe ser aumentado dado su papel en la
proliferación y diferenciación celular durante el crecimiento. Las vitaminas del
grupo B especialmente la piridoxina, riboflavina, niacina y tiamina son
importante en el metabolismo energético celular, durante el crecimiento. La
vitamina C es esencial para la síntesis de colágeno y su requerimiento debe ser
paralelo al pico de crecimiento.
La vitamina D es necesaria para la absorción del calcio y la mineralización
ósea, y el ácido fólico para la síntesis de DNA, ambos nutrimentos son críticos
para los adolescentes. Un suplemento de ácido fólico debe ser prescrito
sistemáticamente en las adolescentes embarazadas, en especial en las
jóvenes de bajos recursos económicos.

PROBLEMAS NUTRICIOS DERIVADOS DE HÁBITOS ALIMENTARIOS

INADECUADOS:

* Caries dental * Obesidad o sobrepeso

* Anemia ferropriva *Dislipidemia

EDUCACIÓN Y ASESORAMIENTO NUTRICIO DEL ADOLESCENTE

El objetivo de la educación y asesoramiento nutricio es aumentar la

capacidad de percepción, conocimientos, habilidades y motivación del
adolescente para escoger un tipo de alimentación que lo lleve a un estado
saludable. El proceso educativo del adolescente debe informar de su estado de
desarrollo, los diferentes modelos alimentarios, los riesgos de la malnutrición,
las enfermedades crónicas y las consecuencias de una nutrición inadecuada.

CONCLUSIONES

Las pautas dietéticas consisten en una serie de principios basados en los

conocimientos científicos y prácticos sobre los requerimientos nutricios que
pueden ser expresados en términos que sean comprensibles para los
adolescentes. Mientras que los médicos deben tener conocimiento de los
requerimientos nutricios, los adolescentes deben ser capaces de seleccionar
los alimentos y observar una adecuada ingesta de todos los nutrimentos. Los
principios básicos de una buena nutrición son los siguientes: Consumir
alimentos variados, mantener un peso adecuado, establecer un equilibrio entre
el aporte y el gasto energético, escoger una dieta baja en grasas saturadas y
colesterol, e incluir fruta, verdura y cereales integrales.

BIBLIOGRAFÍA

Jacobson M S. La nutrición en la adolescencia En: La adolescencia, de Anales

Nestlé 53/3 México D.F. 1995:119-28.

Rees J M. Nutrición en la adolescencia En: Mahan K L, Arlin M T, Krause

nutrición y dietoterápia 8ª. México D.F.:Interamericana Mc. Graw-Hill,
1995:237-42. 42.