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1.- INTRODUCCIÓN
9.- BIBLIOGRAFÍA
I.-INTRODUCCIÓN
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El estado nutricio durante el embarazo y la lactancia contribuye
significativamente al bienestar de la madre y el lactante. Las mujeres bien nutridas
durante la infancia y antes de la concepción tienen mayor probabilidad de tener
embarazos sin complicaciones e hijos sanos. Es importante también una dieta sana
para la madre que lacta ya que el amamantamiento proporciona ventajas tanto a ella
como al recién nacido.
Los cambios fisiológicos relacionados con la gestación requieren que las
dietas maternas proporcionen mas sustratos de energía, proteína y minerales. Los
nutrimentos ingeridos por la madre durante el embarazo pueden tener influencias
especificas en el desarrollo fetal.
La evaluación y el asesoramiento nutricio son componentes esenciales del
buen cuidado prenatal por lo que se hace necesario reconocer a la mujer embarazada
con alto riesgo de desnutrición y evitar productos prematuros o con retraso del
crecimiento
VITAMINAS
Acido Fólico.- (RDA 400 mcg/d) Las necesidades de este compuesto aumentan
durante el embarazo en respuesta a las demandas de la eritropoyesis materna y el
crecimiento feto-placentario.
La carencia de esta vitamina se caracteriza por una disminución de la síntesis de DNA,
y puede presentarse anemia megaloblástica sobre todo en el 3o.trimestre. Algunas
estudios sugieren que la carencia de esta vitamina puede acompañarse de aborto
espontáneo, malformaciones congénitas y defectos del tubo neural.
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Acido Ascórbico.- (RDA 70 mg/d). No se ha demostrado que la carencia de
ácido ascórbico afecte la evolución o el resultado final del embarazo, sin embargo se
han señalado valores bajos de esta vitamina asociados a la preeclampsia y ruptura
prematura de membranas.
Vitamina A.- (RDA 800 Equivalentes de Retinol). Esta recomendación no
aumentan durante la gestación ya que los depósitos maternos satisfacen el índice de
crecimiento fetal. La Sociedad de Teratología, insiste en que se informe a las mujeres
en edad reproductiva que el uso excesivo de la vitamina A poco antes del embarazo y
durante el mismo puede originar malformaciones craneoencefálicas, de SNC,
cardiovasculares y del sistema inmune. La NAS aconseja de manera similar que las
mujeres embarazadas eviten complementos que contengan la vitamina durante el
primer trimestre a menos que se haya diagnosticado su deficiencia. Las mujeres en
edad de gestación deben consultar a su médico antes de consumir estos productos.
Vitamina D.- ( RDA 10 mcg/d ). Esta vitamina cruza la placenta y aparece en
la sangre fetal en la misma concentración que en la circulación materna. tiene su
efecto en el equilibrio del calcio durante el embarazo. La carencia materna de la
vitamina se ha relacionado con hipocalcemia neonatal e hipoplasia del esmalte de los
dientes. Las cantidades excesivas ocasionan hipercalcemia infantil grave.
MINERALES
Calcio.- ( RDA 1200 mg/d)). Las mujeres durante el embarazo presentan
grandes ajustes en el metabolismo del calcio. Los efectos hormonales (somatotropina,
estrógenos, hormona paratiroidea) promueven la retención del calcio para la
mineralización del esqueleto fetal. La mayor parte del depósito se presenta durante los
últimos meses del embarazo.
La recomendación del calcio durante el embarazo proporciona 400 mg
adicionales a los 800 mg que se recomiendan para la mujer adulta, y la adolescente
requiere 1200 mg., más 400 mg adicionales para el embarazo en total debe recibir
1600 mg/día. En algunas culturas los embarazos tienen éxito con ingestas menores.
Sin embargo con ingestiones menores a las señaladas puede haber mayor salida de
calcio del reservorio de este elemento en el esqueleto materno. Las mujeres multíparas
con deficiente ingestión de calcio suelen presentar osteomalacia clínica y es posible
que disminuya la densidad ósea neonatal
Fósforo. (RDA 1200 mg/d). El calcio se encuentra en una variedad muy
amplia en los alimentos por lo que es raro su deficiencia. Se puede reconocer su
carencia por la aparición de mioclonias con contracción súbita de los gemelos, éstos se
han asociado a un desequilibrio entre el calcio y el fósforo.
Hierro.- ( RDA 30 mg/d). Un incremento notable del volumen sanguíneo
durante el embarazo aumenta en forma considerable la demanda de este mineral que
en su mayor parte se requiere durante la última mitad del embarazo.
Algunas mujeres inician el embarazo con depósitos de Fe insuficientes para
satisfacer las necesidades. Suele aceptarse que es necesario administrar suplementos
de Fe en forma ferrosa, ( 60 a 120 mg/d en varias dosis) para evitar anemia ferropriva.
La anemia materna se define como un Ht < de 35% y una Hb < a 11 g/dL. Una
producción baja de Hb provoca una alteración del suministro de oxígeno a útero,
placenta y feto, con considerable aumento del gasto cardíaco materno.
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Zinc.- (RDA 15 mg). Una deficiencia dietética de este mineral se refleja
rápidamente ya que se dispone poco del Zn almacenado en los huesos maternos. La
deficiencia de Zn es teratógena en animales. Los índices de malformaciones fetales
que se han observado en la deficiencia de este mineral podrían ser mayores en
poblaciones con deficiencias reconocidas de Zn.
Deficiencia de Zinc
- Retraso del crecimiento intrauterino- Anomalías congénitas múltiples
- Anomalías del S.N.C. - Depresión del Sistema Inmunológico
Obesidad.- Las mujeres obesas tienen una frecuencia mas elevada de complicaciones
obstétricas, como trabajo de parto prolongado, pielonefritis, diabetes gestacional,
preeclampsia, eclampsia y tromboembolias. La mujer obesa tiende a tener productos
grandes.
IMC k
_____________________________________________________
< 19.8 12.8 - 18
19.9 - 26.9 11.5 - 16
27 - 28.9 7 - 11.5
> 29 7 - 9.1
_____________________________________________________________________
(NAS).Nutrición y Dietoterapia, Krause 10a. ed. Interamericana 2001:183)
Gestaciones múltiples.- Las mujeres con embarazo gemelar o múltiple obviamente
deben aumentar mas de peso que aquellas que portan un solo feto. Se ha demostrado
en algunos estudios que un aumento medio de 22 k tuvo resultados finales óptimos en
el peso del producto. Se observó un resultado final menos óptimos con un aumento de
peso de 17.5 k con productos de 2.5 k, edad gestacional 37 semanas y calificaciones
de Apgar a los 5 min. < de 7).
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Es posible que la diabetes solo se presente durante el estrés del embarazo y se
resuelva espontáneamente después del parto. En el embarazo normal, la insulina
materna no cruza la placenta pero el efecto de la secreción creciente de estrógenos y
progesterona amortigua la eficacia de insulina y aumenta su secreción. En mujeres
incapaces de incrementarla se presenta la diabetes mellitus de la gestación
En todas las mujeres embarazadas es necesario hacer una determinación de
glucosa en ayuno a las 24 y 28 semanas, si es mayor de 105 mg/dL se hace una prueba
de tolerancia a la glucosa por vía oral, si existen factores de riesgo se debe determinar
la glucosa desde la primera visita.
Para que el diagnóstico sea positivo deben excederse dos de los siguientes valores:
Guías Nutricias
- Variedad de alimentos - Mantener el peso deseable
- Evitar el exceso de grasa - Consumir almidones y fibra
saturada y colesterol
Vitaminas y Minerales
Las concentraciones de vitaminas y minerales en la leche materna son sensibles a la
ingestión. Los suplementos que la madre consume aumentan estos nutrimentos en la
leche materna. La cantidad de vitamina D se relaciona con la ingestión materna y el
grado de exposición al sol.
CONCLUSIÓN
Existen circunstancias individuales que impiden en ocasiones que una mujer
logre un estado nutricio adecuado durante el embarazo y la lactancia. La causa puede
ser por recursos limitados, aunque también es posible que sea por la inadecuada
selección de alimentos que con el tiempo originan desequilibrios nutricios.
Si existen costumbres dietéticas equívocas durante la niñez y la adolescencia
es posible que el crecimiento de la mujer se limite. La falta de crecimiento, las dietas
crónicas inadecuadas pueden llevar al agotamiento de los depósitos de nutrimentos de
manera que afecten en forma adversa el funcionamiento de muchos procesos
fisiológicos y bioquímicos disminuyendo la resistencia a enfermedades y la capacidad
para realizar las actividades diarias.
La alimentación excesiva y la falta de ejercicio pueden originar un depósito
exagerado de grasa corporal. La obesidad implica un riesgo importante para el
bienestar de la madre y el niño durante el embarazo y después de él.
8.- BIBLIOGRAFÍA
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