HIPOTIREOZA

Grupa: Hormonski poremeaji i poremeaji metabolizma Posjetite virtualni centar: titnjaa

titnjaa je mali parenhimatozni organ smjeten u donjoj polovini vrata sprijeda. Njezina teina je svega oko 20 grama.

Uvod to je hipotireoza? Uzroci i uestalost Simptomi Testovi i pretrage Lijeenje Prognoza Komplikacije Prevencija

Uvod
titnjaa je mali parenhimatozni organ smjeten u donjoj polovini vrata sprijeda. Njezina teina je svega oko 20 grama. Spada u skupinu lijezda s unutarnjim izluivanjem, koje svoje hormoneizluuju direktno u krv. Dva osnovna hormona titnjae su tiroksin (T4) i trijodtironin (T3). Njihovu proizvodnju regulira hormon hipofize tireotropin (TSH). U sluaju da se smanji produkcija hormona T3 i T4 hipofiza proizvodi veu koliinu TSH-a nastojei stimulirati titnjau na pojaan rad. Ako titnjaa to ne moe uiniti, razina TSH-a sve vie raste to moe dovesti do guavosti (poveanja titnjae).

to je hipotireoza?
Hipotireoza je poremeaj metabolizma uzrokovan smanjenjem koliine hormona titnjae u tijelu, koji se oituje s brojnim simptomima. Jako rijetko vrijednosti hormona T3 i T4 mogu biti u granicama normale, ili ak poviene, a greka je na stanicama tkiva koje nemaju receptore za hormone titnjae te njihov uinak izostaje.

Uzroci i uestalost
Najei uzrok hipotireoze je Hashimotov tiroiditis, kronina upala titnjae. To je autoimuna bolest kod koje, zbog greke u prepoznavanju, organizam stvara protutijela na razliite sastavne dijelove titnjae. Ta protutijela postepeno dovode do nepovratnog oteenja titnjae i polaganog slabljenja njene funkcije. Openito su autoimune bolesti oko sedam puta ee u ena, nego u mukaraca pa je tako i s ovom boleu. Mogu biti zahvaene sve dobne skupine, a vrlo esto postoji i obiteljska predispozicija. Zahvaa nekoliko postotaka puanstva, neto ee ene od 40-60 godina. Hashimotov tiroiditis se nerijetko javlja u kombinaciji s drugim autoimunim bolestima (npr. reumatoidni artritis, lupus eritematodes, eerna bolest i sl.). U dananje vrijeme je vrlo est uzrok hipotireoze radioaktivni jod I-131, koji se ponekad koristi za terapiju hipertireoze (pojaanog rada titnjae). Hipotireozu mogu uzrokovati i operacije titnjae. Ona je neizbjena posljedica kompletnog odstranjenja lijezde u sluaju karcinoma titnjae, a esto s e javlja nakon djelominih resekcija titnjae zbog dobroudnih tumora, hipertireoze, cistinih tvorbi i sl. Hipotireoza rijetko moe biti uzrokovana bolestima hipofize i hipotalamusa (sekundarna i tercijarna hipotireoza). Mogu je uzrokovati i zraenje vrata, neki lijekovi i td. Posebni entitet predstavlja priroena hipotireoza, koja se danas na sreu otkriva ve u rodilitima rutinskim odreivanjem vrijednost i TSH-a u krvi novoroeneta.

Simptomi
Svi simptomi su posljedica smanjenog metabolizma. Bolesnici dobivaju na teini, usporeni su, pospani, bezvoljni, stalno im je hladno. esto se javljaju opstipacije, koa postaje blijeda, a u teim sluajevima javljaju se edemi i poremeaj rada srca. Kosa je suha i teko se elja, glas je promukao zbog edema glasnica, razvija se nagluhost, dolazi do poremeaja menstruacijskog ciklusa i sterilnosti kod mukaraca i ena. Posebno je opasno to se ovi simptomi kod Hashimotovog tiroiditisa postepeno razvijaju, tako da se bolesnici esto na njih naviknu. Mnogi od njih ostaju neprepoznati do uznapredovalog stupnja bolesti. Vano je napomenuti da dobar dio bolesnika nema neke izraene tegobe te se kod njih hipotireoza sluajno otkrije.

Testovi i pretrage
Iz krvi je najvanije odrediti vrijednosti perifernih hormona titnjae (T3 i T4) te TSH, od kojih je znaajno povienje TSH-a najvaniji pokazatelj hipotireoze. Vrijednosti hormona T3 i T4 ponekad ovise o koliini bjelanevina koje slue kao njihovi nosai pa mo gu uzrokovati lano poviene vrijednosti. U tim sluajevima bolje je odrediti slobodne, za bjelanevine nevezane, hormone (FT3 i FT4). Direktni pokazatelj usporenog metabolizma je porast razine kolesterola u krvi, a njegova poviena vrijednost je ponekad prvi znak mogue hipertireoze. U sluaju kada se sumnja na Hashimotov tiroiditis poeljno je odrediti koncentraciju protutijela na titnjau. U naim uvjetima mogue je odrediti protutijela na tireoglobulin i peroksidazu. Jako je vano uiniti ultrazvuni pregled titnjae da se vidi koliina i izgled tkiva titnjae. Kod Hashimotovog tiroiditisa titnjaa je najee izrazito nehomogena, hipoehogena i neravnih kontura, a u stanjima nakon operativnog zahvata vidljiva je znaajna redukcija ljezdanog tkiva. Ponekad, kada se ne moe utvrditi pos tojanje tkiva titnjae, moe se uiniti scintigram s Tc-99m-pertehnetatom.

Lijeenje
Bez obzira na njen uzrok, u sluaju hipotireoze je potrebno uzimati nadomjesnu terapiju - hormone titnjae. Na tritu postoji tiroksin u obliku tableta, koje je potrebno uzimati svakog jutra, barem pola sata prije jela. Terapija se uvodi postupno, a potrebna doza tiroksina

obino se definira nakon nekoliko mjeseci uzimanja lijeka. Nakon uvoenja lijeka ili promjene doze, treba proi odreeno vrij eme da se stvori ravnotea izmeu hipofize i nove razine tiroksina u krvi, tako da se hormoni titnjae i TSH odreuju barem 6 tjedana od te promjene. Vano je rei da je potrebno lijeiti i subkliniku hipotireozu (T3 i T4 uredni, TSH povien).U trudnoi i za vrijeme dojenja lijek je takoer potrebno uzimati, s tim da se doza treba esto povisiti zbog poveanih potreba za tiroksinom. Tiroksin je potpuno nekodljiv za plod.

Prognoza
Prognoza bolesti je odlina ukoliko se nadomjesna terapija uzima redovito u dozi propisanoj od lijenika. Bolesnici moraju biti svjesni da je terapija tiroksinom najee doivotna. U sluaju Hashimotovog tiroiditisa potreba za tiroksinom se najee postepeno pojaava pa se doza lijeka mora povisivati. U sluaju postpartalnog (u majke nakon poroda) tiroiditisa te nakon subakutne upale titnjae , hipotireoza je najee prolazna.

Komplikacije
Ako se nadomjesna terapija pravilno uzima nema komplikacija. One se mogu javiti u sluaju neuzimanja terapije ili u sluaju predoziranja s tiroksinom. U prvom sluaju se simptomi hipotireoze produbljuju to moe dovesti do njenog najteeg oblika miksedemske kome (smrtnost oko 80%). Ako se tiroksin uzima u prevelikoj koliini dolazi do razvoja jatrogene (lijekom uzrokov ane) hipertireoze sa svim njenim simptomoma (znojenje, nervoza, mravljenje, tahikardija i sl.). Stoga je vano da su svi ti bolesnici pod kontrolom lijenika i da kontroliraju hormone titnjae i TSH barem jednom godinje.

Prevencija
U sluaju gotovo svih uzroka hipotireoze nema pravih preventivnih mjera i njen nastanak je praktino nemogue sprijeiti. Vano je to ranije prepoznati je i sprijeiti nastanak komplikacija. Kod priroene hipotireoze se kao posljedica neprepoznavanja bolesti javlja kretenizam, koji je na sreu danas sve rjei zbog ranog odreivanja TSH-a ve u rodilitima, to rezultira pravovremenim zapoinjanjem uzimanja nadomjesne terapije u hipotireoidne novoroenadi.