TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

GASOMETRIA ARTERIAL- ARTIGO DE REVISO interpretao

Dra Leticia Godoy Dias Sanderson

Porto Ferreira, fevereiro 2012

Resumo

O objetivo do estudo identificar na literatura contedos relacionados s intervenes para pacientes internados em UTI com relacao a troca de gases, bem como o fator relacionado e suas caractersticas definidoras. Trata-se de uma reviso literria que ocorreu por meio do Sistema de Automao da Bibliomed, artigos de internet e de protocolos terapeuticos. O estudo apresenta os parametros da gasometria arterial bem como a intervencao clinica baseada em achados laboratorias. Conclui-se que as medidas clinicas baseada na gasometria melhoram o perfil prognostico da UTI a partir do momento que interliga a fundamentao cientfica descrita para cada diagnstico.

Palavras-chave: Intensivismo, gasometria, interveno.

GASOMETRIA ARTERIAL- ARTIGO DE REVISO

INTRODUO A avaliao do estado cido-base do organismo, na prtica clnica, feita pela anlise de quatro parmetros principais, determinados em amostras de sangue arterial. Esses parmetros so o pH, a PCO2, o bicarbonato e a diferena de bases (excesso ou dficit)4. Com isto podemos avaliar a adequao de ventilao, equilbrio cido-base, e oxigenao; avaliar a resposta do paciente terapia e / ou avaliao diagnstica (por exemplo, fornecimento de oxignio); e por fim monitorar a gravidade e progresso de um processo de doena conhecida.

A gasometria o exame que fornece os valores que permitem analisar os gases sanguneos e o equilbrio cido-base; os aparelhos utilizados para a determinao dos gases sanguneos e do pH so os analisadores de gases, dos quais existem vrios tipos e modelos, disponveis no mercado11. A interpretao da gasometria arterial, para a identificao de distrbios do equilbrio cido-base feita em etapas sucessivas: verificao do pH; verificao da PCO2; verificao das bases (bicarbonato) e verificao da diferena de bases (excesso ou dficit). VALORES NORMAIS Para interpretarmos a gasometria e de fundamental importancia conhecermos os seus valores normais que sao: pressao parcial de oxgenio (PaO2) 96mmHg 0,4x idade; pressao parcial de dixido de carbono (PaCO2) 40+- 5 mmHg; o pH fisiologico de 7,4 +- 0,05; a saturacao de oxgenio (SaO2) - >= 94% e o bicarbonato (HCO3) 24 +- 2 mEq/litro (mEq/litro = miliequivalentes por litro; mmHg = milmetro de mercurio)16. Deste modo mostramos que o PH sanguineo discretamente alcalino, pois tem seus valores normais compreendidos entre 7,35 7,45. Alem disso, valores menores caracterizam as acidemias, ao passo que os valores maiores caracterizam as alcalemias. Para a manutenso do PH plasmtico nestes restritos niveis sericos normais, so utilizados largamente pelo organismo os chamados sietemas- tampo. Evidente tambem a importancia das funes pulmonar e renal, juntamente com a aco dos sistemas-tampo, na regulao dos niveis plasmaticos do PH.17 VERIFICAO DO Ph

O valor do pH da amostra indica o estado do equilbrio cido-base. Um pH normal demonstra a ausncia de desvios ou sua completa compensao. Se o pH est abaixo de 7,35, dizemos que existe acidose; quando o pH est acima de 7,45, dizemos que existe alcalose. VERIFICAO DA PCO2 O componente respiratrio avaliado pela quantidade de cido carbnico existente no sangue. O cido carbnico existe quase completamente sob a forma de CO2 + H2O. A sua quantidade, portanto, pode ser determinada pela presso parcial do dixido de carbono (PCO2). A presso parcial do CO2 no sangue arterial normal oscila entre 35 e 45mmHg. Um valor anormal da PCO2, acima de 45mmHg ou abaixo de 35mmHg, indica a origem respiratria do distrbio. Quando a PCO2 est acima de 45mmHg significa que h reteno de CO2 no sangue, o que, em consequncia reduz o pH. Existe, portanto, acidose respiratria. Quando, ao contrrio, a PCO2 est abaixo de 35mmHg significa que h excessiva eliminao de CO2 do sangue e, em consequncia, o pH se eleva. Nessas circunstncias, estamos diante de um quadro de alcalose respiratria. A alcalose respiratria sempre consequncia da hiperventilao pulmonar, tanto na sua forma aguda como na crnica14. A hiperventilao pulmonar pode ser secundria a doena pulmonar ou no. A hiperventilao pode tambm ser devida resposta quimioceptora do organismo em consequncia de hipoxemia, disfuno do sistema nervoso central ou mecanismo de compensao ventilatria, na presena de acidose metablica. A hiperventilao que acompanha certos quadros de agitao psico-motora pode produzir alcalose respiratria aguda que leva a tonteiras ou desmaios. Em geral os quadros de alcalose respiratria ocorrem em pacientes sob ventilao mecnica nas unidades de terapia intensiva15. So de instalao rpida e no h tempo para que os mecanismos de compensao sejam eficazes. O tratamento consiste em remover as causas da hiperventilao porem quando o distrbio leve e persistente a compensao renal consiste em reduzir a absoro dos ons bicarbonato do filtrado glomerular, mantendo a relao do sistema tampo constante. A urina se torna alcalina. Porem a acidose respiratria consequncia da insuficiente eliminao do dixido de carbono nos alvolos pulmonares4. Como a eliminao do dixido de carbono depende fundamentalmente da ventilao pulmonar, as condies que geram hipoventilao pulmonar, so causas de acidose respiratoria como: traumatismos crnio-enceflicos, intoxicaes exgenas, comas de qualquer natureza, resduo de drogas depressoras, obstruo das vias areas altas, atelectasias, pneumonias extensas,etc. Entretanto os quadros de acidose respiratria so de instalao rpida; no h tempo para que os mecanismos de compensao sejam eficazes.O tratamento da acidose respiratria consiste de medidas destinadas a estimular a ventilao pulmonar

e inclui estmulo tosse, toilete bronco-pulmonar, fisioterapia respiratria e ventilao com respiradores mecnicos.

VERIFICAO DAS BASES A quantidade de bases disponveis no sangue, indica o estado do componente metablico do equilbrio cido-base sendo disponveis no organismo para a neutralizao dos cidos. A relao entre o bicarbonato plasmtico, controlado pelos rins, e o cido carbnico, controlado pelos pulmes, determina o pH. Esse princpio permite o clculo das bases, em funo da sua relao com o pH e a PCO2. Existem diversos modos de expressar as bases existentes no sangue. Os dois parmetros mais correntemente utilizados na prtica, so o bicarbonato real e o base excess. O bicarbonato real existente no sangue calculado partir do pH e do CO2. Os valores das bases so expressos em miliequivalentes por litro ou, mais comumente em milimols/litro (mM/L). O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 a 28mM/L. Quando o bicarbonato real (BR) est baixo, inferior a 22mM/L, significa que parte da reserva de bases foi consumida; em consequncia o pH do sangue se reduz, configurando o quadro de acidose metablica. Quando, ao contrrio, o bicarbonato real (BR) est elevado, acima de 28mM/L, significa que h excesso de bases disponveis no sangue. O excesso das bases eleva o pH, configurando o quadro da alcalose metablica. A acidose metablica acompanhante comum dos quadros de hipotenso arterial severa, choque de todos os tipos e parada cardiorespiratria. Pode ocorrer ainda nas diarrias severas, no diabetes descompensado e na obstruo intestinal alta. O principal tratamento da acidose metablica consiste na remoo das causas do distrbio. A alcalose metablica ocorre quando h excesso de bases, quando h perda de cidos fixos, como pode ocorrer na estenose pilrica em que o cido clordrico do estmago perdido atravs dos vmitos. O mecanismo de compensao respiratria pouco expressivo, nas alcaloses metablicas. A reduo da eliminao de dixido de carbono produziria hipxia concomitante; como o centro respiratrio extremamente sensvel ao teor de CO2, esta compensao limitada. Os rins diminuem a produo de amnia e trocam menos in hidrognio por sdio, para permitir sua maior eliminao. A reabsoro tubular do on bicarbonato tambm fica deprimida. A urina resultante bastante alcalina. VERIFICAO DA DIFERENA DE BASES

A capacidade total de neutralizao das bases melhor refletida pelo clculo da diferena de bases (excesso ou dficit de bases existentes). Este parmetro calculado partir das medidas do pH, da PCO2 e da hemoglobina. O resultado expressa o excesso de bases existentes nas alcaloses metablicas ou o dficit de bases existentes nas acidoses metablicas. O valor aceito como normal para a diferena de bases de 2mEq/L ou, em outras palavras: a diferena de bases oscila entre um dficit (BD) de -2,0mEq/l e um excesso (BE) de +2,0mEq/l. Usa-se o termo excesso de bases, do ingls "base excess" (BE) para exprimir o resultado positivo e o termo dficit ou deficincia de bases, "base deficit" (BD) para exprimir o resultado negativo. Um dficit de bases indica a existncia de acidose metablica, enquanto o excesso de bases indica alcalose metablica. A diferena de bases calculada, na realidade, representa o nmero de miliequivalentes de bases que faltam ou que excedem para que o pH do sangue seja normal (7,40). DISCUSSO Os distrbios do equilbrio cido-base ativam os mecanismos de compensao. Dessa forma, se o distrbio se prolonga, os exames podero mostrar tambm o resultado da ao dos mecanismos compensadores1. O resultado dos exames laboratoriais representa o distrbio primrio e as tentativas de compensao do organismo. Por essa razo, quando a alterao primria tem durao suficiente, os exames podem expressar a resultante da compensao do distrbio. Esses distrbios so chamados compensados ou parcialmente compensados11.

O distrbio cido-bsico que mais freqentemente se observa na prtica clnica a acidose metablica. Para abordar as alcaloses metablicas importante a avaliao dos seguintes parmetros: volemia, presso arterial, eletrlitos na urina e no soro e, em casos selecionados, o sistema renina-angiotensina-aldosterona6. O tratamento deve ser dirigido causa bsica do distrbio.

BIBLIOGRAFIA 1-FISHMAN, Alfred, P.; Diagnstico das doenas pulmonares, ed.Manole,So Paulo 1992, vol.1,pg 299. 2-PAULA, Alosio de ; Medicina interna Pneumologia, ed. Sarvie r ,So Paulo 1984,pg 46. 3- http://www.portalsaudebrasil.com/artigosuti/resp439.pdf 4- http://www.capscursos.com.br/docs/GASOMETRIA%20ARTERIAL.pdf 5- http://www.umm.edu/esp_ency/article/003855res.htm 6- http://www.medicina.ufmg.br/edump/ped/gasometr.htm 7- http://www.cefir.com.br 8- http://www.delboniauriemo.com.br 9- http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010305822008000100006 10 - http://lifeinthefastlane.com/education/procedures/arterial-blood-gas-sample/ 11- http://www.biodinamica-ltda.com.br/documentos/gasometria.ppt 12 - http://www.bibliomed.com.br/bibliomed/bmbooks/nefrolog/.../cap04.htm 13 - http://www.bvssp.icict.fiocruz.br/lildbi/docsonline/get.php?id=861 14 - http://www.hu.ufsc.br/~cardiologia/ensino2.html 15 - http://www.perfline.com/cursos/cursos/acbas/acbas09.htm 16 http://www.jornaldepneumologia.com.br/PDF/Suple_138_45_1212%20Gasometria%20 arterial.pdf

17 Prourgen (programa de atualizao em medicina de Urgencia ciclo 4 modulo 1 - 2010