Fluxograma de Atendimento

D
1 CADERN O ACOLHI O A O I O P M EN EA
TO
UXOS SOB L F E S A TIN O R , S E ADE A D T I N L I E I B R O RA E N L VU / O C RIS O D A TIC A
Prefeitura do Municpio de So Paulo
Marta Suplicy Prefeita do Municpio de So Paulo Gonzalo Vecina Neto Secretrio Municipal da Sade Fbio Mesquita Coordenador de Desenvolvimento da Gesto Descentralizada Mrcia Marinho Tubone Gerente do Projeto Prioritrio Acolhimento Organizao Angela Aparecida Capozzolo Eunice E. Kishinami Oliveira Pedro Gilka Eva Rodrigues dos Santos Mrcia Marinho Tubone Nelson Figueira Jnior
Para a melhoria da qualidade da assistncia sade no municpio devemos criar novos instrumentos e tecnologias que apiem o processo de organizao dos servios voltados para necessidade da populao e no exclusivamente para a oferta. Pensar a necessidade lembrar os princpios do SUS, pensar a Integralidade de modo a conhecer a realidade, identificando prioridades e tendo como base o perfil epidemiolgico do territrio e a otimizao dos recursos existentes nos e entre os servios. a busca da Universalidade se traduzindo na organizao dos servios de modo que se garanta o acesso no s para aqueles que procuram, mas tambm para aqueles que mais precisam. Para isso preciso utilizar como ferramentas de trabalho a Equidade e o Acolhimento. O Acolhimento no como um ato individual mas coletivo, uma estratgia que visa a ampliao do acesso com abordagem de risco e vulnerabilidade, um dilogo construdo dentro do servio com os profissionais de sade e com a comunidade fortalecendo o Conselho Gestor, Este 1 Caderno de apoio ao Acolhimento : Orientaes, Rotinas e Fluxos sob a tica de risco e vulnerabilidade foi elaborado para apoiar os profissionais de sade no atendimento a demanda espontnea nos servios. apenas o primeiro e esperamos que a partir dele, num processo intenso de discusso, possamos aprimorar o seu contedo contribuindo cada vez mais para a atuao cotidiana dos profissionais de sade.
Gonzalo Vecina Neto Secretrio Municipal da Sade de So Paulo
Coordenao: Mrcia Marinho Tubone Equipe: Angela Aparecida Capozzolo Gilka Eva Rodrguez dos Santos Nelson Figueira Jnior
1 CADERNO DE APOIO AO ACOLHIMENTO - ORIENTAES, ROTINAS E FLUXOS SOB A TICA DO RISCO / VULNERABILIDADE
Apresentao
No processo de implementao do Sistema nico de Sade deparamo-nos com os desafios de construo de um modelo de ateno que consiga responder s necessidades de sade da populao, garantindo o acesso universal aos servios e a oferta de uma ateno integral de boa qualidade e resolutividade. Nesse sentido, torna-se de fundamental importncia a reformulao das prticas de sade e dos processos de trabalho que historicamente constituram-se em um modelo hegemnico dissonantes aos princpios de Universalidade, Integralidade e Equidade do SUS. Na Ateno Bsica, constata-se processos de trabalho centrados na oferta de consultas mdicas, com a subutilizao da capacidade de assistncia dos demais profissionais que resultam em dificuldades de parte significativa da populao em ser atendida nas suas intercorrncias e problemas de sade. As regras para a oferta de ateno, encontram-se, em geral, distanciadas da necessidade do usurio, que tem o acesso ao atendimento determinado pela ordem de chegada, sem uma priorizao por risco/ vulnerabilidade. O Acolhimento surge como uma estratgia para promover mudanas na organizao do processo de trabalho visando ampliar o acesso assistncia integral. Prope uma recepo tcnica com escuta qualificada por profissionais da equipe de sade, para atender a demanda espontnea que chega aos servios, com o objetivo de identificar risco/vulnerabilidade no adoecer e, dessa forma, orientar, priorizar e decidir sobre os encaminhamentos necessrios para a resoluo do problema do usurio. Visa potencializar o conhecimento tcnico e agregar resolutividade na interveno dos diversos profissionais de sade, promovendo o vnculo e a responsabilizao clnica e sanitria com os usurios. A elaborao deste caderno foi um grande desafio. A articulao dos diferentes saberes das reas temticas de SMS, atravs do Acolhimento, projeto prioritrio da Secretaria Municipal de Sade de So Paulo, proporcionou mais um instrumento para contribuir na melhoria da qualidade da ateno sade. Fundamenta-se na necessidade de fornecer subsdios e apoiar as decises e aes dos profissionais que realizam o Acolhimento na rede de servios. Contm sugestes de fluxogramas assistenciais, rotinas e orientaes para as queixas e problemas mais freqentes que surgem no atendimento demanda espontnea nas unidades de sade, de acordo com os ciclos de vida e temas transversais. O caderno busca destacar as dimenses biolgicas, subjetivas e sociais no processo sade-doena, que devem ser consideradas na identificao de risco e vulnerabilidade para a priorizao da ateno bem como aes e orientaes de preveno e diagnstico precoce que devem ser oportunizadas pelos profissionais de sade no momento do Acolhimento. Trata-se de um material que deve ser utilizado com criatividade, em conjunto com os diversos materiais j publicados pelo Ministrio da Sade, Secretaria Estadual e Municipal de Sade, que orientam e normatizam a ateno aos diferentes ciclos de vida e a vigilncia sade. O Acolhimento fazer e para fazer tem que saber. Os profissionais de sade so os principais protagonistas das aes do acolhimento porque so eles quem recebem o usurio, tem domnio sobre a produo do cuidado e tomam as decises. Qualificar a escuta e a capacidade resolutiva destes profissionais na ateno ao usurio um processo constante e permanente de apropriao e troca de saberes. imprescindvel a existncia de espaos nos servios de sade para a discusso coletiva de casos, do processo de trabalho e na adequao das normas, protocolos e orientaes realidade local, para o desenvolvimento de seus prprios fluxogramas e normas de atendimento. Pretende-se que o material apresentado na edio deste primeiro caderno sirva de referencial para que as equipes de sade, de acordo com os recursos e a realidade local, possam romper com um modelo baseado na oferta e formulem propostas que transformem o cotidiano na construo de um modelo que tenha como eixo o usurio e suas necessidades.
Equipe do Projeto Prioritrio Acolhimento Secretaria Municipal de Sade So Paulo 2004
FLUXOGRAMA DE ACOLHIMENTO
Usurio procura a Unidade
Expediente / balco verica demanda do usurio
O usurio tem consulta ou grupo agendado
No tem consulta agendada e quer /necessita atendimento
Procura atendimento especco: sala de vacina, curativo, inalao, farmcia, coleta de exames
Separa o pronturio e encaminha usurio para o atendimento
Acolhimento Recepo tcnica com escuta qualicada
Encaminha usurio para o setor desejado
Prossional de Sade em atendimento individual: Escuta a demanda do usurio; Analisa sua necessidade de ateno; Identica risco/ vulnerabilidade (biolgico, subjetivo e social); Prioriza as aes/atividades
Orienta e resolve situaes previstas no Caderno de Apoio ao Acolhimento e demais protocolos; Oportuniza aes de preveno e diagnstico precoce; Informa sobre atividades desenvolvidas na unidade; Constri vinculo; Agiliza encaminhamentos
Retaguarda imediata para casos agudos Consultas: mdica, enfermagem, odontolgica, social, psicolgica e outras. Procedimentos: aferio de presso, curativos, inalao, imunizao, medicao, sutura.
rea de abrangncia Sim Consultas de rotina: mdico; enfermagem; dentista e outros. Grupos educativos Visitas domiciliares Vigilncia
No
Matrcula Agendamento
Orientao Encaminhamento seguro com responsabilizao
REA TEMTICA - SADE DA CRIANA
Elaborao: Ana Ceclia Silveira Lins Sucupira Ana Maria Bara Bresolin Eunice E. Kishinami Oliveira Pedro Patrcia Pereira de Salve Sandra Maria Callioli Zuccolotto Colaborao: Henriqueta Aparecida Norcia Nilza Maria Piassi Bertelli Mrcia Freitas Maria Elisabete J.Raposo Righi Tnia Jogbi Naira Regina dos Reis Fazenda Maria Laura Deorsola
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SITUAES DE RISCO
O ciclo da criana compreende um perodo da vida do ser humano onde incidem diferentes riscos de adoecer e morrer, conforme o momento do processo de crescimento e desenvolvimento e a insero social da criana. De um modo geral, a vulnerabilidade da criana aos agravos de sade maior nos dois primeiros anos de vida, especialmente no primeiro ano, em funo da imaturidade de alguns sistemas e rgos (sistema imunolgico, neurolgico, motor e outros), que vo passar por intenso processo de crescimento. Alm disso, quanto menor a idade da criana, maior a dependncia do adulto para os cuidados bsicos com a sade, a alimentao, a higiene, a estimulao e a proteo contra acidentes, entre outros. Planejar o atendimento sob o enfoque de risco significa um olhar diferenciado para a criana que est exposta a determinadas condies, sejam biolgicas, ambientais ou sociais as chamadas situaes de risco que a predispem a uma maior probabilidade de apresentar problemas de sade ou mesmo de morrer. Isso significa a necessidade de reconhecer as situaes de risco e de priorizar o atendimento a essas crianas, nos servios de sade.
grau de vulnerabilidade. Assim, prope-se at os 2 anos de idade a denominao de criana de baixo risco, em vez do termo criana normal e criana de alto risco, para aquela que apresenta maior vulnerabilidade diante das situaes e dos fatores de risco, como, por exemplo, as que nascem com menos de 2.500 g.
RISCOS AO NASCIMENTO 1. Critrios obrigatrios (presena de qualquer um dos seguintes critrios):

Peso ao nascer menor que 2.500g Morte de irmo menor de 5 anos Internao aps a alta materna
Obs: Os recm-nascidos que apresentam decincias estabelecidas desde o nascimento, doenas genticas, neurolgicas, malformaes mltiplas tambm so consideradas crianas com problemas e que necessitam de cuidados diferenciados.
2. Critrios associados (presena de dois ou mais dos seguintes critrios):

Me adolescente abaixo de 16 anos Me analfabeta Me sem suporte familiar Me proveniente de rea social de risco* Chefe da famlia sem fonte de renda Histria de migrao da famlia h menos de 2 anos Me com histria de problemas psiquitricos (depresso, psicose) Me portadora de decincia que impossi
Priorizao da ateno criana de risco

A equidade pressupe atendimento diferenciado de acordo com as necessidades de cada criana. Dessa forma, devem ser priorizados grupos de crianas que apresentem condies ou que estejam em situaes consideradas de maior risco. Considera-se aqui que todas as crianas vivenciam situaes de risco que variam de acordo com o seu
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bilite o cuidado da criana Me dependente de lcool e/ou drogas Criana manifestamente indesejada
Em todo atendimento criana, seja programtico ou eventual, fundamental observar e avaliar: 1- O aspecto geral da criana e seu estado nutricional; 2- A presena de sinais que sejam indcios de violncia contra a criana, como hematomas, equimoses ou queimaduras e outros. Reportar ao uxo de casos com suspeita de violncia; 3- As relaes que estabelece com o responsvel/ cuidador (vnculo familiar) e com o prossional; 4- As condies da alimentao (disponibilidade de alimentos/aceitao); 5- A situao da imunizao: atualizar esquema de vacinao; 6- A freqncia creche /escola . Socializao e atividades de lazer; 7- O seguimento em servios de sade.
* rea social de risco- definio de micro-rea homognea, segundo critrio de risco, no processo de territorializao na subprefeirura. Na medida em que a criana cresce diminui a vulnerabilidade biolgica e, na idade escolar, dos 3 aos 10 anos, espera-se uma calmaria biolgica. Entretanto, em determinadas condies de vida, essa tendncia evolutiva de reduo na incidncia de agravos se modifica. Isso implica na necessidade de uma mudana de olhar na UBS para as situaes de risco adquirido, que podem estar presentes em qualquer idade.
RISCOS ADQUIRIDOS Presena de um dos seguintes critrios, em qualquer idade:

Desnutrio abaixo do percentil 3 do NCHS* para peso e altura Maus tratos Aps a segunda internao Desemprego familiar e/ou perda absoluta de fonte de renda Criana manifestamente indesejada Criana com 3 ou mais atendimentos e observao em pronto-socorro em um perodo de 3 meses
COMPROMISSOS DA UBS : O que no pode deixar de ser feito

Identicao e priorizao do atendimento ao RN de alto risco; Incentivo ao aleitamento materno; Vericao dos resultados do teste de triagem neonatal; Aplicao e orientao sobre as vacinas do esquema bsico; Atendimento seqencial do processo de crescimento, segundo cronograma proposto no Caderno Temtico da Criana; Orientaes para uma alimentao saudvel; Acompanhamento do desenvolvimento da criana, com nfase na observao das relaes familiares e estmulo a um ambiente que propicie interaes afetivas. Atendimento aos agravos sade.
* National Center of Health Statistics, curva padro adotada pela OMS
PROMOO/ PREVENO DE SADE
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO PARA PUERICULTURA

(MENOR DE 2 ANOS DE IDADE)
Identicar risco:* ao nascimento ou adquirido
Beb de baixo risco
Beb de alto risco
Identicar queixas
Identicar queixas
No
Sim
No
Sim
Seguir uxo da queixa especca Orientar vacinao Aleitamento materno Vericar ganho de peso Cuidados gerais Consulta de Enfermagem1 Consulta mdica
Agendar consulta de rotina de criana baixo risco*
Agendar consulta de rotina de criana de alto risco*
Ver critrios de risco Ver protocolo de Enfermagem: Ateno Sade da Criana
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE PROBLEMAS RESPIRATRIOS AGUDOS

CRIANA MENOR DE 2 MESES DE IDADE
Queixa de coriza e/ou tosse e/ou obstruo nasal e/ou ronqueira e/ou canseira no peito
Apresenta qualquer sinal geral de perigo?
Sinal geral de perigo No consegue beber lquidos ou mamar no peito ? Vomita tudo que ingere ? Teve convulses nas ltimas 72 h ? Est sonolenta ou com diculdade para despertar ?
No
Sim
Apresenta FR ou tiragem subcostal Febre ou hipotermia (T menor ou igual a 35,5 C No Sim
Consulta de Enfermagem
Consulta mdica
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE PROBLEMAS RESPIRATRIOS AGUDOS

CRIANA MAIOR DE 2 MESES DE IDADE
Queixa de coriza e/ou tosse e/ ou obstruo nasal e/ou dor de garganta e/ou ronqueira e/ou canseira no peito
Apresenta qualquer sinal geral de perigo?
Sinais gerais de perigo No consegue beber lquidos ou mamar no peito ? Vomita tudo que ingere ? Teve convulses nas ltimas 72 h? Est sonolenta ou com diculdade para despertar ?
No
Sim
Apresenta FR ou tiragem subcostal ?
No
Sim
Tem febre?
Consulta mdica Sim
No
Tem dor ou secreo no ouvido ? ou tosse h mais de 15 dias ? No Sim
Febre menos ou igual a 5 dias
Febre mais de 5 dias
Tem dor ou secreo no ouvido ? ou tosse mais de 15 dias ? No Sim
Consulta mdica
Atendimento de enfermagem1
Consulta de Enfermagem2
Aux. Enf. ou enfermeira (o) - Orientaes Gerais 2 Protocolo de Enfermagem ateno Sade da Criana
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE PROBLEMAS CHIADO NO PEITO
Respirao curta e/ou falta de ar e/ou chiado no peito
Criana menor de 2 meses ou 1 episdio em qualquer idade
Sinal geral de perigo No consegue beber lquidos ou mamar no peito ? Vomita tudo que ingere ? Teve convulses nas ltimas 72 horas ? Est sonolenta ou com diculdade para despertar ?
No
Sim
Apresenta sinal de perigo ?
No
Sim
Consulta mdica Tem febre? No Sim
FR ou com tiragem subcostal
FR normal e sem tiragem Consulta mdica
No melhorou: FR ou mantm tiragem Inalao com beta2 conforme receita anterior
Melhorado: FR normal e sem tiragem
Domiclio
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ASPECTOS IMPORTANTES NO ATENDIMENTO CRIANA COM QUEIXAS RESPIRATRIAS AGUDAS

1. Identificar a idade (menor ou maior de 2 meses) e seguir o fluxo indicado. 2. Identificar se a criana apresenta algum sinal geral de perigo e seguir o fluxo indicado. 3. Se no houver sinal geral de perigo, perguntar: H quantos dias tem as queixas? Tem febre ? H quantos dias? Medida ou no ? Quando no tem febre, a criana brinca e aceita a alimentao ? Tem dor de ouvido ? Tem cansao ou dificuldade para respirar? Tem chiado no peito ?
ORIENTAES
Tranqilizar a me / famlia; orientar banho morno; aumentar a oferta de lquidos e utilizar vestimentas leves. O uso de antitrmicos pode ser recomendado quando a temperatura for maior de 37,8 C Paracetamol: 1 gota / Kg de peso / dose at 4 x /dia (intervalo mnimo de 4 horas entre as doses) Dipirona: meia gota / Kg de peso / dose at 4 x / dia, intervalo de 6 horas (dose mxima por dia: 60 gotas at 6 anos, 120 gotas de 6 a 12 anos e 160 gotas para maiores de 12 anos) Procurar a Unidade caso aparea qualquer sinal de alerta.
6. DOR DE OUVIDO Deve ser atendida pelo mdico 7. VMITOS Se sim, quantas vezes? Mais de 3 vezes em 2 horas atendimento com enfermeira ou mdico Aps a alimentao ou acesso de tosse sem gravidade Vmito em jato deve ser atendida pelo mdico 8. CHIADO NO PEITO Se for o primeiro episdio de chiado no peito deve ser atendida pelo mdico Se houver episdios repetidos de chiado no peito (sibilncia), deve ser avaliada em consulta de enfermagem
4. Como avaliar o estado geral / atividade da criana: Est ativa, brincando sem gravidade Fica quietinha, cada, apenas durante a febre pode no ter gravidade Fica prostrada, gemente, sem querer brincar mesmo sem febre sinais de gravidade 5. PRESENA DE FEBRE (definida como T maior ou igual a 37,5 C) Se sim, h quantos dias: < 5 dias, criana em bom estado geral, com tendncia melhora possivelmente sem gravidade Se febre h 5 dias ou mais, criana deve ser vista pelo mdico
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9. DIFICULDADE PARA CANSAO NO PEITO
RESPIRAR
e verificar a presena de tiragem sub-costal Se FR e / ou tiragem subcostal deve ser atendida pela enfermeira ou mdico
Contar a freqncia respiratria em 1 minuto
Faixa etria
Respirao rpida ou freqncia respiratria aumentada 60 ou mais respiraes por minuto 50 ou mais respiraes por minuto 40 ou mais respiraes por minuto 30 ou mais respiraes por minuto
menores de 2 meses de 2 a 11 meses de 1 a menos de 5 anos de 5 anos ou mais
10. TOSSE < 15 dias Consulta de Enfermagem > 15 dias Consulta mdica 11. ORIENTAES GERAIS PARA QUEIXAS RESPIRATRIAS AGUDAS Decbito elevado Dieta fracionada Aumentar a oferta de gua, suco de frutas ou chs para fluidificar a secreo e facilitar sua remoo Lavagem nasal com soro fisiolgico Nebulizao / Inalao NO DAR XAROPE OU ANTIBITICO ORIENTAR SINAIS DE PERIGO E O RETORNO, CASO NO MELHORE APS 3 DIAS
12. SINAIS GERAIS DE PERIGO Piora do Estado Geral (letargia ou prostrao) Aparecimento ou piora da febre No consegue ingerir lquidos ou alimentos Presena de dificuldade para respirar
* Para as crianas com Sinais de Perigo, o profissional (mdico ou enfermeiro) dever providenciar as condies para que a criana seja atendida imediatamente no hospital . Estabelecer contato telefnico com o profissional da referncia e enviar a Ficha de Referncia explicitando o motivo do encaminhamento.
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DA DIARRIA
Vericar se tem diarria
No
Sim
Nde evacuaes, Durao dos episdios Aspecto das fezes
Atendimento de enfermagem
A criana est com diarria h mais de 14 dias? No Sim
Menor de 2 meses de idade
Tem sangue nas fezes ? Maior ou igual a 2 meses No Sim
Consulta mdica Vericar estado de hidratao Consulta de Enfermagem Consulta mdica
Sem desidratao Desidratao grave Desidratao
Atendimento de enfermagem1 Consulta mdica Plano A Consulta de Enfermagem Plano B
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CLASSIFICAO DO ESTADO DE HIDRATAO

PANO A:TRATAR A DIARRIA EM CASA SEM DESIDRATAO Criana ativa, Aceitando lquidos Turgor de pele normal 1.Dar lquidos adicionais vontade: Amamentar com maior freqncia Dar soro de reidratao oral Dar gua, chs, caldos, gua de arroz, Quantidade de lquidos adicionais: At 1 ano: 50 a 100 ml aps cada evacuao diarrica 1 ano ou mais: 100 a 200 ml aps cada evacuao diarrica 2.Continuar a alimentar com a dieta habitual 3.Retornar se apresentar sinais de perigo. SINAIS DE PERIGO Piorar o Estado Geral No conseguir beber lquidos Ficar sem urinar por mais de 6-8 horas Se a diarria persistir por mais de 5 dias Aparecer sangue nas fezes
PLANO B:TRO NA UNIDADE 1. Quantidade de soro oral nas primeiras 4 horas DESIDRATAO DOIS OU MAIS DESSES SINAIS Criana irritada, inquieta Olhos fundos Bebe avidamente com sede Turgor de pele semipastoso (Sinal da prega: a pele volta lentamente ao estado anterior) Peso <6 6 - < 10 10 - < 12 12-19 Soro 200-400 400-700 700-900 900-1400
Demonstrar para a me como dar o soro Oferecer o soro em pequenos goles com colher Se vmitos, aguardar 10 min e continuar mais lentamente 2. Continuar a amamentar no peito 3. Reavaliar o estado de hidratao aps 4 horas 4. Selecionar o plano adequado para continuar o tratamento
DESIDRATAO GRAVE DOIS OU MAIS DESSES SINAIS Criana letrgica ou inconsciente Olhos fundos No aceita lquidos ou aceita muito mal Turgor de pelo pastoso Sinal da prega: a pele volta muito lentamente ao estado anterior
CONSULTA MDICA IMEDIATA
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ASPECTOS IMPORTANTES NA AVALIAO DA CRIANA COM DIARRIA 1. Criana abaixo de dois meses deve sempre ser avaliada pelo mdico. 2. Quando no houver tempo suciente para acompanhar a TRO na unidade, pode-se iniciar a TRO e terminar a hidratao em casa, exceto nos seguintes casos: Fatores de risco individual - Criana menor de 2 meses - Crianas menores de 1 ano com baixo peso ao nascer - Crianas com desnutrio moderada ou grave Fatores de risco situacional - Diculdade de acesso ao hospital - Me ou responsvel pela criana com diculdade de compreenso - Criana proveniente de microrea social de risco Nesses casos, encaminhar para hidratao no hospital. 3. Orientaes para retornar unidade de sade, se ocorrerem sinais de perigo
4. Indicaes para encaminhamento para hospital ENCAMINHAR PARA O HOSPITAL QUANDO: A criana no ganhar ou perder peso, aps as primeiras 2 horas de TRO Houver alteraes do estado de conscincia (comatosa, letrgica) Vmitos persistentes (no mnimo 4 vezes em 1 hora) leo paraltico (distenso abdominal) 5. No se recomenda o uso de antiemtico, porque a criana ca sonolenta, o que diculta a aceitao do soro oral. 6. No se deve utilizar antidiarricos e antibiticos para diarria. 7. Orientaes para os casos de diarria - Incentivar o aleitamento materno - Orientar alimentos de fcil digesto, pastosos ou lquidos - Orientar higiene pessoal e dos alimentos - Orientar utilizar gua ltrada - Orientar o destino adequado dos dejetos - Orientar o uso da TRO no incio dos sintomas diarricos Esclarecer sobre a evoluo da diarria que pode demorar at 14 dias.
SINAIS DE PERIGO
Piorar o Estado Geral No conseguir beber lquidos Ficar sem urinar por mais de 6-8 horas Se a diarria persistir por mais de 5 dias Aparecer sangue nas fezes
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE CONJUNTIVITE
Queixa de secreo ocular
Secreo clara
Secreo purulenta
Consulta mdica
Orientaes Gerais
Limpeza freqente das secrees com gua limpa e fria. Fazer compressas com gua limpa e fria, vrias vezes ao dia Lavar bem as mos antes e aps qualquer manipulao dos olhos No utilizar gua boricada ou outros produtos nos olhos Usar toalha separada
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE FALTA DE APETITE
Apresenta falta de apetite h menos de 1 semana
No
Sim
Bom estado geral Sim No Consulta de Enfermagem
Orientaes gerais Consulta mdica
Apresenta outras queixas associadas? Febre e/ou Perda de peso e/ou Queda no estado geral Sim No
Agendamento de consulta mdica
Seguir uxo das queixas especcas
Consulta mdica
Orientaes Gerais: Vericar quem assume os cuidados e a alimentao da criana Tentar identicar eventos que possam diminuir a aceitao alimentar Vericar se a dieta adequada para a idade Vericar se a criana substitui a refeio de sal por leite Vericar se a criana ingere guloseimas, salgadinhos, refrigerantes nos intervalos das refeies Vericar se a criana freqenta a creche. Pedir relatrio da aceitao alimentar.
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE DOR ABDOMINAL
DOR ABDOMINAL
o primeiro episdio ? No Sim
Interfere nas atividades (falta escola, deixa de brincar, ca plida)
Incio h menos de 7 dias e febre, ou Vmitos, queda no Estado geral
No
Sim No Sim
Atendimento de enfermagem Consulta de Enfermagem Consulta mdica
Agendar consulta mdica
Orientaes para a dor abdominal: Observar evoluo da dor: n de episdios, desencadeantes, tendncia evolutiva e dinmica emocional / relaes na famlia e na escola Tranqilizar e apoiar a famlia Orientar massagem local Vericar hbito alimentar e hbito intestinal Evitar uso de medicamentos
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE CEFALIA
CEFALIA
Interfere nas atividades (falta escola, deixa de brincar, ca plida) No Sim
Incio h menos de 3 dias e febre, ou Vmitos, Queda no Estado geral
No
Sim
Consulta mdica
Orientaes para a cefalia: Observar evoluo da dor: n de episdios, desencadeantes, tendncia evolutiva e dinmica emocional / relaes na famlia e na escola. Tranqilizar e apoiar a famlia Colocar a criana de repouso, em local tranqilo, sem muita luminosidade. Utilizar analgsicos s se a dor for intensa.
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE DOR EM MEMBROS
DOR EM MEMBROS
Interfere nas atividades (falta escola, deixa de brincar, ca plida) No Sim
Incio h menos de 7 dias e febre, ou diculdade para andar, Queda no Estado geral No Sim
Consulta mdica
Orientaes gerais para dor em membros: Observar evoluo da dor: n de episdios, desencadeantes, tendncia evolutiva e dinmica emocional / relaes na famlia e na escola Tranqilizar e apoiar a famlia Orientar massagem local Evitar uso de medicamentos
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE QUEIXA DE FALTA DE GANHO DE PESO
FALTA DE GANHO DE PESO
Vericar durao da queixa
Mais de um ms
Menos de um ms
Estado geral bom Sem outras queixas
Queixas associadas No Sim
Orientaes gerais Orientao alimentar Consulta de Enfermagem Seguir uxo especco
Bom Estado geral
Queda no Estado geral
Agendar consulta de enfermagem (rotina)
Consulta mdica
Orientaes Gerais: Vericar quem assume os cuidados e a alimentao da criana Tentar identicar eventos que possam diminuir a aceitao alimentar Vericar se a dieta adequada para a idade Vericar se a criana substitui a refeio de sal por leite Vericar se a criana ingere guloseimas, salgadinhos, refrigerantes em excesso Vericar se a criana freqenta a creche. Pedir relatrio da aceitao alimentar.
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE VMITOS
VMITOS
Vomita tudo o que ingere ?
No
Sim
Tem tosse ou diarria ou chiado no peito ou febre ?
Consulta mdica
No
Sim
Seguir uxo das queixas especcas
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE REGURGITAES

Eliminao de alimentos sem nuseas ou esforo abdominal (Crianas menores de 12 meses)
REGURGITAES
Vericar ganho de peso
Bom ganho de peso
Sem ganho de peso
Orientaes Gerais Orientaes alimentares Orientaes posturais
Identicar outras queixas Agendar consulta rotina No Sim
Orientaes Consulta mdica
Agendar consulta de enfermagem
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE FEBRE REFERIDA MENOR DE 3 ANOS
FEBRE
Vericar idade
Menor de 2 meses
Maior de 2 meses
Consulta mdica
Apresenta qualquer sinal geral de perigo? Ou T de 39 C ou mais
Apresenta sinal geral de perigo No consegue mamar nem ingerir lquidos? Vomita tudo que ingere? Apresentou convulses nas ltimas 72 h? Est sonolenta e com diculdade para despertar?
Se todas as respostas forem negativas
Se uma das respostas for positiva
Tem outra queixa ?
Consulta mdica
No
Sim
Consulta mdica
Seguir rotina de uxo da queixa referida
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE FEBRE REFERIDA MAIOR DE 3 ANOS
FEBRE Apresenta sinal geral de perigo - No consegue mamar nem ingerir lquidos ? - Vomita tudo que ingere ? - Apresentou convulses nas ltimas 72 h ? - Est sonolenta e com diculdade para despertar ?
Apresenta qualquer sinal geral de perigo
Se todas as respostas forem negativas
Se qualquer resposta for positiva
Tem outra queixa ? Consulta mdica No Sim
Bom estado geral e febre menos de 5 dias
Estado Geral comprometido ou febre mais de 5 dias
Seguir rotina de uxo da queixa referida
Consulta mdica
Identicado foco infeccioso? No Sim
Cuidados de Enfermagem Retorno em 24 horas
Consulta mdica
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Orientaes gerais para febre

A temperatura corporal normal situa-se na faixa de 36 a 37 C Febre: - denida como temperatura do corpo acima da mdia normal, associada ou no a tremores, calafrios, rubor de pele, aumento da freqncia respiratria e cardaca. Adotamos, aqui, a T axilar maior ou igual a 37,5C. Hipotermia: - denida como temperatura corporal abaixo de 35,5 C, pele fria, palidez, calafrios, perfuso capilar diminuda, taquicardia, leito ungueal ciantico. Calafrios: - Sensao de frio, contraes musculares quando a temperatura corporal cai abaixo do normal ou na fase de calafrios da febre.
Orientaes
Tranqilizar a me / famlia Banho morno. Aumentar a oferta de lquidos. Utilizar vestimentas leves. O uso de antitrmicos pode ser recomendado quando a temperatura for maior de 37,8 C Paracetamol: 1 gota / Kg de peso / dose at 4 x /dia (intervalo mnimo de 4 horas entre as doses) Dipirona: meia gota / Kg de peso / dose at 4 x / dia, intervalo de 6 horas (dose mxima por dia: 60 gotas at 6 anos, 120 gotas de 6 a 12 anos e 160 gotas para maiores de 12 anos) Procurar a Unidade caso aparea qualquer sinal de alerta.
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GRISI, S. & ESCOBAR, AM. Prtica Peditrica. Rio de Janeiro, Atheneu, 2001.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
MINISTRIO DA SADE- Fundamentos tcnico-cientcos e orientaes prticas para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento. Braslia, 2002. MINISTRIO DA SADE- Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana. Braslia, 2004. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE & ORGANIZAO PAN-AMERICANA de sade Ateno Integrada s Doenas Prevalentes na Infncia (AIDPI), 1999. SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE SO PAULO. Caderno Temtico da Criana, So Paulo, 2003. SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE SO PAULO. Ateno Sade da Criana. Protocolo de Enfermagem (edio revisada). So Paulo, 2003. SUCUPIRA, ACSL et al- Pediatria em Consultrio. So Paulo, Sarvier, 2000.
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REA TEMTICA - SADE DO ADOLESCENTE
Ana Paula Marques Paula Silveira Regina Guise Silvana Cappellini
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ATENDIMENTO NO ACOLHIMENTO DE ADOLESCENTES NAS UNIDADES MUNICIPAIS DE SADE
A ateno sade do adolescente e do jovem tem sido um importante desafio para a organizao dos servios de sade e para a sociedade. Nas ltimas dcadas , a necessidade do estabelecimento de polticas para a adolescncia tem se destacado , considerando o grande continente populacional que estes grupos representam e tambm a importncia do desenvolvimento integral de suas potencialidades O Plano de Ao da Conferncia Mundial de Populao e Desenvolvimento , realizada no Cairo, em1994,introduziu o conceito de direitos sexuais e reprodutivos e destacou os adolescentes como indivduos a serem priorizados pelas Polticas Pblicas de Sade. A IV Conferncia Internacional sobre a Mulher , realizada em Beijing, em 1995 reiterou esta definio e trouxe recomendaes importantes em relao Violncia Sexual. Alguns importantes marcos internacionais e nacionais podem ser ressaltados como a Comemorao do Ano Internacional da Juventude em 1985, A Formao do Comit de Adolescncia pela Sociedade Brasileira de Pediatria em 1978, a criao da Associao Brasileira de Adolescncia (ASBRA) em 1989,o Projeto Acolher da Associao Brasileira de Enfermagem, em 1999 e 2000 e o Projeto AdoleSer com Sade , em 2001, da Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia. Entendo esta importncia que a Secretaria Municipal de Sade, atravs da rea temtica de Sade do Adolescente e do Jovem da Coordenadoria de Desenvolvimento da Gesto Descentralizada, vem ressaltar se compromisso e ateno com esta faixa etria, traduzindo-se tal preocupao em aes continuadas e integradas.Aes estas que tem como principal porta de acesso a Unidade Bsica de Sade. Este fluxo reflete tal postura e com responsabilidade vem alertando os profissionais sobre os principais riscos e agravos a sade do adolescente e do jovem, reafirmando importantes parcerias institucionais e tendo cuidado com a abordagem de questes mais
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polmicas. Tambm mostra uma continuidade integrada entre os diversos programas j desenvolvidos pela Secretaria Municipal de Sade. Este fluxo para acolhimento do adolescente e do jovem na Unidade Bsica de Sade, tem dentre seus objetivos o de implementar os princpios do SUS como o de Humanizao do Atendimento, universalidade do acesso com equidade. Vale ainda ressaltar que a demanda trazida pelo Adolescente quase sempre reticente e, muitas vezes, camuflada na forma de uma dor aqui ou ali sem maior importncia at que o adolescente sinta - se seguro para expressar o real motivo que o leva a pedir ajuda.Nesse sentido importante Criar um ambiente preservado e que assegure o sigilo l, visto que os relatos de experincia de alguns profissionais referem se aos sumios desses pacientes aps um primeiro contato . Esse sigilo deve ser mantido mesmo perante seus familiares, desde que no se incorra em riscos vida dos adolescentes. Pais ou responsveis s podero ser informados sobre o contedo das consultas com o expresso consentimento dos adolescentes. A ausncia de pais ou responsveis no deve impedir o atendimento mdico aos adolescentes embora o envolvimento da famlia deva ser estimulado pelos profissionais de sade -, seja nas consultas iniciais ou nas de retorno, sendo que em todas as situaes em que se caracterizar a necessidade da quebra do sigilo , os adolescentes devem ser informados, tanto das condutas quanto de suas justificativas. Este primeiro contato, ento, dever exigir do profissional uma escuta sensvel para reconhecer o que est por trs do verbalizado nos primeiros minutos. Em se conquistando a confiana inicial (ela passar por algumas fases e vrios encontros posteriores bem sucedidos para que se estabelea de fato), cabe pensar quem este sujeito que pede cuidado. Lembrando ainda que o adolescente, embora chegue pouco aos servios de sade porque adoece pouco, requer ateno atravs de aes de promoo sade
e de preveno de doenas. Estas aes podem se dar nas unidades de sade ou em articulaes com outros setores, principalmente a escola, local privilegiado de insero dessa populao. Estas intervenes devem combinar aspectos inovadores e estimuladores com a criao de espaos de incluso tais como grupos de atendimento -, favorecendo processos de identificao e sensibilizao para suas demandas. Ressalta-se ainda, a questo do incio da atividade sexual nesta fase da vida. O profissional de sade tem um papel importante como facilitador de espaos de educao sexual e preveno das DST/AIDS, alm da orientao sobre a gravidez e o aborto. Tambm papel da equipe de sade a orientao sobre mtodos contraceptivos e a disponibilizao destes mtodos, alertando sempre os adolescentes de ambos os sexos da necessidade da dupla proteo e do uso responsvel destes recursos (por exemplo, o uso criterioso da plula do dia seguinte). Cabe,ainda, apontar que a Sociedade de Pediatria de So Paulo recomenda como campo de atuao do pediatra a faixa compreendida entre 0 e 20 anos incompletos - referendada pela Sociedade Brasileira de Pediatria e pela Federao Brasileira das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia. Outro aspecto a ser ressaltado nesta introduo, diz respeito importncia das aes e estratgias multiprofissionais. As aes articuladas e desenvolvidas pela equipe resultam em intervenes mais eficazes. Finalmente, as vulnerabilidades para as quais os profissionais de sade devem estar atentos quando atendem adolescentes e que podem estar presentes entre as queixas subliminares, numa abordagem inicial, so: dificuldades nas relaes familiares (separaes, falta de dilogo, conflitos entre pais e filhos, alcoolismo de um ou ambos os pais, incesto/abuso, transtorno mental, etc.); relao com a escola (evaso escolar, repetncia, dificuldade de criao de vnculos, atos de violncia, agressividade, etc.);
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uso de lcool e drogas lcitas e/ou ilcitas; incio da vida sexual (verificar os cuidados com o prprio corpo e com o do outro, uso de proteo/preservativo); DST/AIDS; gravidez (especialmente antes dos 16 anos, probabilidade de abuso sexual); aborto e suas conseqncias (fsicas e psicolgicas); excluso social (atingindo especialmente as populaes perifricas e levando a insero no trfico de drogas, com risco, entre outros, de morte precoce por homicdio); tentativas/risco de suicdio; acidentes de trnsito e outras situaes de violncia (como agentes e vtimas); violncia domstica e sexual (ver texto e fluxo em violncia, neste manual). Apresentamos a seguir as queixas mais freqentes procura por atendimento (queixa imprecisa), atraso menstrual, corrimento vaginal, desconforto respiratrio, dor ao urinar, dor de cabea, dor em membros, dor no baixo ventre, relato de crise convulsiva, vmitos - e as respectivas sugestes de fluxos. Foram excludas as queixas relacionadas violncia domstica e sexual, abordadas pelo PP Resgate Cidado com maior detalhamento, neste manual. Esperamos que este fluxo possa de fato se transformar como elemento importante de um trabalho mais resolutivo acolhedor.
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FLUXOGRAMA DE ATRASO MENSTRUAL
ATRASO MENSTRUAL*
Recepo Tcnica
Atraso menstrual h mais de 15 dias
Vericar Vida Sexual Ativa
No
Sim
Menarca h menos de dois anos
Pregnosticon Orientaes em sade sexual e reprodutiva
Identicar vulnerabilidades
negativo
positivo
Agendar consulta de acompanhamento
Solicitar exames de rotina do pr-natal
Agendar Consulta de pr-natal
* Vericar detalhamento do uxo no Protocolo de Enfermagem da Sade da Mulher SMS - 2004
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FLUXOGRAMA DE CORRIMENTO VAGINAL
CORRIMENTO VAGINAL
ESTADO GERAL COMPROMETIDO* FEBRE DOR NO BAIXO VENTRE
No
Sim
Prurido Vaginal Consulta Mdica
No
Sim
Orientaes gerais de higiene do perneo e de sade sexual e reprodutiva
Consulta de Enfermagem e orientao em sexualidade (DST/AIDS, gravidez)
Seguir uxograma de tratamento sindrmico
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FLUXOGRAMA DE VMITO
VMITOS
RECEPO TCNICA
INCIO AGUDO < 3 DIAS
NO
SIM
ESTADO GERAL COMPROMETIDO SINAIS DE DESIDRATAO E/OU FEBRE
CONSULTA MDICA
NO
SIM
AGENDAR CONSULTA MDICA
CONSULTA DE ENFERMAGEM
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FLUXOGRAMA DE DOR DE CABEA
RECEPO TCNICA
PRIMEIRO EPISDIO
NO
SIM
COMPROMETIMENTO DO ESTADO GERAL FEBRE VMITO
CONSULTA MDICA
NO
SIM
INTERFERE NAS ATIVIDADES 3 OU MAIS EPISDIOS EM 3 MESES
CONSULTA MDICA
NO
SIM
ORIENTAO TERAPIA CORPORAL ATIVIDADE FSICA
AGENDAR CONSULTA MDICA
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REA TEMTICA - SADE DO ADULTO
Elaborao Marco Antnio Mora Renato Moraes Alves Fabbre
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HIPERTENSO ARTERIAL PRESSO ALTA (PA)
A hipertenso arterial uma doena comum entre os adultos, sendo um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento de doenas cardiovasculares e cerebrovasculares, como infarto agudo do miocrdio, insuficincia cardaca, acidente vascular enceflico, entre outras. Estudos mostram que entre 22,3% a 43,9% da populao tem hipertenso arterial. Porm com freqncia pouco diagnosticada e inadequadamente controlada. Recomenda-se que todo adulto seja submetido a pelo menos uma medida anual de presso arterial, visto que muitos pacientes, ainda sem o diagnstico realizado, so assintomticos. Uma vez diagnosticada a hipertenso arterial, o paciente dever ser acompanhado por equipe multiprofissional, e a periodicidade do seguimento deve ser feita de forma individualizada.
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE PRESSO ALTA (PA)

VERIFICAR PA
Sinais de Alerta
Com diagnstico de HA em uso de medicao ou que abandonaram a medicao
Sem Diagnstico de HA
dor de cabea tontura vmitos dor no peito falta de ar alterao visual formigamento PA Diastlica entre 90mmhg110mmhg PA Diastlica maior 110mmhg
PA Diastolica menor 90mmhg
PA< 140X90mmhg
Presena de sinais de alerta
Presena de sinais de alerta
Em uso de medicao No Sim
Abandono de medicao
Sim
No
Orientaes gerais
Orientaes Gerais
Consulta de enfermagem Consulta mdica
dieta exerccio fsico evitar lcool e fumo
Orientaes gerais
Orientaes gerais
Consulta mdica
PA Diastlica
No Consulta de enfermagem
Sim Consulta mdica
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DIABETES MELLITUS
O diabetes mellitus acomete 7,6% da populao brasileira entre 30 e 69 anos, chegando atingir 20% da populao acima de 70 anos. Estima-se que na cidade de So Paulo 9,7% da populao seja portadora de diabetes mellitus. Aproximadamente 50% da populao acometida desconhece sua presena, e quase da populao diabtica no faz tratamento. um importante problema de sade pblica no s pela sua freqncia, mas tambm por suas complicaes crnicas que comprometem a qualidade de vida, bem como diminui a sobrevida. a 6 principal causa bsica de morte no Brasil, principal causa de cegueira adquirida e de amputao de membros inferiores, e responsvel por 30% dos pacientes que internam na UTI por dor precordial e 26% dos pacientes com insuficincia renal em programa de dilise. O rastreamento do diabetes mellitus deve ser seletivo, devendo-se inicialmente realizar a glicemia capilar em todos indivduos com idade 40 anos a cada 3 a 5 anos, ou com idade inferior a 40 anos, pelo menos uma vez ao ano, na presena de 3 ou mais dos seguintes fatores de risco: obesidade, hipertenso arterial, sedentarismo, doena cardaca, diabetes na gravidez, abortos repetidos, me de recm-nascido com mais de 4 kg, e histria familiar de diabetes mellitus. Nos casos sem diagnstico prvio, na presena de glicemia capilar de jejum 110mg/dl, bem como < 110mg/dl, mas com 3 ou mais fatores de risco, deve-se encaminhar o paciente para consulta mdica. As demais orientaes seguem o fluxograma de atendimento de diabetes mellitus.
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE DIABETES
Sinais de Alerta:
Sinais e sintomas de Hiper ou Hipoglicemia No Sim Diagnstico anterior de diabetes Com ou sem diagnstico anterior de diabetes
Hiperglicemia Muita sede Muita fome Urinar muitas vezes Distrbio visual Dor de estmago No
Hipoglicemia
Sim
Agendar consulta mdica Glicemia capilar Jejum 111-180 Consulta de enfermagem >180 Consulta mdica <60 Consulta mdica 60-140 Diagnstico anterior de diabetes Sim Agendar consulta mdica No Domiclio mais fatores de risco
Tremores Fraqueza Sudorese fria Palpitaes Tontura Viso dupla Palidez
Fatores de Risco:
Sem jejum 140-200 Consulta de enfermagem >200
<60
60-110
Consulta mdica
Diagnstico anterior de diabetes No Domiclio
Consulta mdica
Sim
Obesidade Hipertenso arterial Sedentarismo Doena cardaca Diabetes na gravidez Me de recmnascido >4Kg Histria familiar de diabetes
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A dor de cabea um dos sintomas mais comuns da espcie humana. Praticamente todas as pessoas, em algum momento da vida j sofreram ou sofrero de dor de cabea. Apesar de freqente, ela mal diagnosticada e tratada. Na maioria das vezes de intensidade leve, de curta durao, porm em alguns casos pode ser incapacitante, prejudicando as atividades da vida diria e a qualidade de vida. Qualquer uma das estruturas da cabea pode sofrer processos dolorosos, incluindo msculos, vasos, nervos, ossos, dentes, olhos e seios da face. Dentre estes, os mais comuns so os msculos e vasos. Existem registrados mais de 150 tipos diferentes de dor de cabea, cada um com seu quadro clnico peculiar e seu tratamento diferenciado. Elas podem ser classicadas como: 1) primrias, ou seja, onde no h um distrbio anatmico (cefalias funcionais), que so as mais comuns, como a enxaqueca, cefalia tensional, entre outras; 2) secundrias, que abrangem uma grande variedade de dores causadas pelos mais diversos motivos: traumatismos cranianos, tumores, doenas inamatrias, infeces, dor de dente, entre outras. A avaliao inicial deve ser feita priorizando os sinais de alerta como a medida da presso arterial e temperatura, bem como a investigao do comprometimento das atividades dirias, para a conduo correta do caso.
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DOR DE CABEA (CEFALIA)
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE DOR DE CABEA

DOR DE CABEA CEFALIA
Medir PA e Temperatur a
Orientaes Gerais:
BEG
PA normal
Sem febre
Atividades dirias comprometidas e PA Distlica ou febre
Sem nuseas
Permanecer em local sem rudo e com pouca luminosidade Vericar alimentao e hidratao Acuidade visual Uso habitual de analgsico Consulta de enfermagem
Sem vmito
Atividades dirias comprometidas PA normal Sem febre Diagnostico prvio de enxaqueca
Atendimento de enfermagem Consulta mdica
Orientaes gerais Agendar consulta
Agendar
consulta mdica
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DOR DE ESTMAGO (DOR NO ABDOME)
O abdome a regio do corpo limitada superiormente pelo trax (regio dos pulmes e corao) e inferiormente pela pelve. O estmago uma das estruturas contidas no abdome e uma causa freqente de dor entre os adultos. Porm outros rgos tambm esto dentro do abdome, e podem ser causa de dor. So eles: intestino, fgado, pncreas, vescula biliar, bao, rins, msculos e ligamentos. Alm disso, rgos que no esto no abdome podem simular dor de estmago, como por exemplo angina e infarto agudo do miocrdio, ou pneumonia. A dor sentida no abdome varivel dependendo do rgo acometido, devendo-se observar se h presena de sinais de alerta que possam justicar atendimento imediato.
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE DOR DE ESTMAGO

DOR DE ESTMAGO
Sinais de Alerta histria de sangramento digestivo vmitos ou febre sudorese fria palidez dor no peito com irradiao para o brao esquerdo e para as costas Com dor no momento ou incio h mais de 3 dias Sem febre Consulta de enfermagem
Sem dor no momento BEG
Inicio h menos de 3 dias queda do estado geral Sinais de alerta presentes
Consulta mdica
Sinais de alerta ausentes
Sinais de alerta presentes
Consulta mdica
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Lombalgia toda condio de dor localizada na regio inferior das costas. Quando esta se irradia para um ou ambos membros inferiores chamada de lombociatalgia, e quando tem incio na raiz da coxa, ultrapassando o (s) joelho (s), denominase ciatalgia ou citica. uma queixa freqente entre os adultos, podendo ser incapacitante em algumas situaes. Vrias causas podem levar lombalgia, desde causas mais simples, como postura errada, at mais graves como inltrao de algumas formas de cncer na coluna. Causas infecciosas, como, por exemplo, infeco renal, e que comprimem a raiz nervosa, como hrnia de disco e artrose, tambm merecem destaque. Para o tratamento correto da lombalgia deve-se conhecer a causa bsica, merecendo uma avaliao rpida nas condies de incio recente acompanhadas de sinais de alerta, como febre, sintomas urinrios, limitao para marcha, formigamento, diminuio de temperatura ou alterao da cor em membro inferior afetado.
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LOMBALGIA
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE LOMBAGIA

DOR LOMBAR
Sinais de Alerta Perda de peso Dor noturna considervel Formigamento, alterao de cor ou temperatura de membro inferior Febre Dor para urinar ou reteno de urina Nuseas e vmito Sintomatologia constante e progressiva Perda de peso Dor noturna considervel Dor de forte intensidade com: Limitao para marcha e/ou formigamento para membro inferior Alterao de cor ou baixa temperatura de membro inferior Atendimento de enfermagem Consulta mdica
Dor crnica Sem limitao de movimentos Sem sinais de alerta
Dor de forte intensidade com: Febre Dor para urinar Reteno de urina Nuseas e vmitos
Consulta mdica
Agendar consulta mdica breve
Agendar consulta mdica breve
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A tosse um reexo do aparelho respiratrio, habitualmente conseqncia de um processo irritativo. Existem basicamente dois tipos de tosse, a seca, onde no h presena de muco, e a produtiva, onde a secreo se movimenta e eliminada. Muitos fatores podem causar a tosse: infeco, alergias, asma, fumaa de cigarro, corpo estranho na garganta, reuxo cido do estmago, alguns medicamentos, cncer de pulmo, entre outros. Portanto a tosse pode ser sinal de alerta de muitas doenas. Sendo assim, pode-se dizer que a tosse em si no problemtica, mas importante conhecer e tratar a sua causa bsica. No nosso meio deve-se estar alerta especialmente quanto a possibilidade da tuberculose pulmonar, causa freqente e transmissvel.
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TOSSE
FLUXOGRAMA DE TOSSE
Tosse k mais de 3 semanas
No
Sim
Medir temperatura
Tosse com secreo
No Com febre Sem febre
Sim
Consulta mdica
Coleta de exame de escarro Orientao como colher 2 exame em casa ao acordar *
Orientaes Gerais
Orientaes Gerais
Agendar consulta de enfermagem na semana Domicilio Agendar consulta mdica
* Manual de Tuberculose do Ministrio da Sade
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1. IV Diretrizes Brasileiras de Hipertenso Arterial. Sociedade Brasileira de Hipertenso Arterial; Sociedade Brasileira de Cardiologia; Sociedade Brasileira de Nefrologia.
2. Consenso Brasileiro de Diabetes. Recomendaes de Normas e Condutas para o Diagnstico e Tratamento do Diabetes Mellitus. Sociedade Brasileira de Diabetes, 2000. 3. Dor de Cabea. Edgard Raffaelli Jr & Orlando J. Martins; 4 Edio, Editora Lemos, So Paulo, 2001. 4. Clnica Mdica . Charles D. Forbes & Willian F. Jackson; 1 Edio brasileira, Editora Manoele, So Paulo, 1997. 5. I Consenso Brasileiro sobre lombalgias e lombociatalgias. Sociedade Brasileira de Reumatologia, 2001. 6. Goldberg T.H. & Chavin S.C. Preventive medicine screening in older adults. J. Am. Geriatr. Soc., 1999; 47 (1): 122-123. 7.Tratado de Geriatria e Gerontologia. Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia; 1 Edio, Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, 2002. 8. Manual de Hipertenso Arterial e Diabetes Mellitus, Ministrio da Sade, 2002.
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REA TEMTICA - SADE DA MULHER
Elaborao : Jael Barbosa de Albuquerque Carlos Eduardo Vega Elisabete Aparecida Pinto Jlio Mayer de Castro Filho Luis Carlos Pazero Rute Barreto Ramos Rute Loreto S.Oliveira Patrcia Pereira de Salve Colaborao: Naira Regina dos Reis Fazenda Patrcia Luna
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RISCOS / VULNERABILIDADES - SADE DA MULHER
O grande desafio que o Servio Pblico enfrenta atender a toda mulher que procura a Rede Bsica de Sade no contexto da integralidade. Isso significa responder de forma individualizada s necessidades da usuria, considerando as relaes de gnero, familiar e social em que vive, compreendendo suas especificidades promovendo assim a sade e qualidade de vida. A equipe do Acolhimento tem um papel fundamental nesse processo j que responsvel pela primeira abordagem desta mulher. Nesse contato inicial com o servio de sade, se estabelece um vnculo importante pela escuta que, se adequada, possibilita o levantamento ampliado e real de suas queixas, nem sempre claramente verbalizadas; isto , o profissional de sade deve tentar apreender, desde o primeiro contato com a usuria, a possvel interferncia das questes psico-afetivos ou do meio em que vive sobre os sinais e sintomas representados no corpo. Dessa forma poder se ter claro, tambm, quais os fatores de risco , vulnerabilidades e possveis agravos sade a que est exposta ( biolgicos, tnicoraciais, sociais e de gnero), de forma a agilizar o fluxo e ampliar a resolutividade do seu atendimento. fundamental , para isso, integrar a aes desde o acolhimento , com todos os profissionais e servios pertinentes. necessrio ainda, ampliar as aes de Sade Reprodutiva e Sexual, alm do atendimento imediato das demandas de anticoncepo. As unidades bsicas de sade so a porta de entrada das aes de planejamento familiar, promovendo o atendimento individual e em grupo, realizado por equipe multidisciplinar, objetivando informar as caractersticas dos mtodos, suas vantagens e desvantagens e dessa forma criar um espao de escolha livre e informada; incorporando, ainda, as questes relacionadas s Infeces Sexualmente Transmissveis/ AIDs com nfase
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na utilizao da dupla proteo (evitar a gestao no programada e DST/AIDS). No Acolhimento possvel, portanto, detectar situaes de violncia domstica e/ou sexual, sendo a Unidade de Sade o espao de apoio s mulheres que vivenciam essa situao. Considerando-se a feminizao do envelhecimento populacional legitima-se a ateno bsica como campo de abordagem da mulher no processo de envelhecimento, especialmente durante o climatrio/menopausa. de responsabilidade da unidade de sade desenvolver um trabalho multidisciplinar , incorporando ao atendimento mdico individual aes em grupo que colaborem para o entendimento dessa fase de vida, para a resoluo
das queixas e promovendo tambm a reinsero social da mulher idosa. Assim, a sade da mulher envolve desde o acolhimento, o cuidado com todos os aspectos que dizem respeito sua vida; aumenta-se a participao das usurias na ateno sade, possibilitando ainda que julgue as situaes que a ela se apresentam. rea Temtica de Sade da Mulher tem ento, desenvolvido aes nos vrios ciclos de vida das mulheres e recomenda que, em todo atendimento mulher , dever ser oportunizado: a coleta do Papanicolaou e preveno do cncer de mama, a incluso da discusso da sade sexual e reprodutiva, o levantamento de situaes de excluso e de violncia sexual e domstica tendo em mente as seguintes vulnerabilidades:
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Considerando como objetivo humanizar o atendimento prestado s mulheres no ciclo gravdicopuerperal e visando a reduo da mortalidade e da
morbidade materna e do recm-nascido, necessrio na prtica a identificao dos fatores de risco na gestantes:
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FLUXOGRAMA PARA ATENDIMENTO DE ATRASO MENSTRUAL
ATRASO MENSTRUAL
Atraso menstrual com exposio risco de gestao*
Realizar teste Pregnosticon
negativo
positivo
Repetir teste aps 7 dias com primeira urina negativo
Solicitar exames de rotina do pr-natal Abordar o signicado da gravidez
Se persistir amenorria, solicitar beta HCG
Agendar Consulta de Enfermagem
negativo
Desejo de contracepo no sim Grupo de Planejamento Familiar Orientar preveno de DST/AIDS
* Se adolescente
Desejo de engravidar
observa o Fluxo da Ateno Sade do Adolescente
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE SANGRAMENTO VAGINAL
SANGRAMENTO VAGINAL
Apresenta qualquer sinal de alerta ?
Gestante Atraso menstrual com durao maior que sete dias Dor no baixo ventre Febre (temp. > 37,8 C) Tontura Desmaios Intensidade do sangramento (cogulos, troca maior de 5 absorventes por dia)
No
Sim
Agendar Consulta mdica (dentro de 7 dias)
Consulta mdica
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE DOR AO URINAR
DOR AO URINAR
SINAIS DE ALERTA Gestante ou Febre (T maior de 37,8C), Nuseas / vmitos, Ardor intenso toda vez que urina, Dor lombar intensa Situaes de violncia*
No
Sim
Consulta mdica
*Em situao de violncia referir-se ao uxo de atendimento de casos de violnciarede ambulatorial
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE CORRIMENTO VAGINAL
CORRIMENTO VAGINAL
SINAIS DE ALERTA Ardor intenso toda vez que urina ou Dor no baixo ventre, Febre Situaes de violncia*
No
Sim
Tem prurido Vaginal?
Consulta mdica
No
Sim * Em situaes de violncia referir-se ao uxo de atendimento de casos de violncia rede ambulatorial. ** Ver Protocolo de Enfermagem Ateno Sade da Mulher
Orientaes gerais de higiene do perneo Investigar
Seguir Fluxograma Realizao do Exame de Papanicolaou
Seguir Fluxograma de Tratamento sindrmico Corrimento vaginal**
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FLUXOGRAMA DE DOR / CAROO NA MAMA
DOR / CAROO NA MAMA
SINAIS DE ALERTA Tem caroo na mama ou Vermelhido e/ou calor na mama, Mudana no aspecto da pele da mama, Sai lquido do mamilo Climatrio ou ps-menopausa Situaes de violncia*
No
Sim
Consulta mdica imediata
*Em situao de violncia referir-se ao uxo de atendimento de casos de violnciarede ambulatorial.
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FLUXOGRAMA PARA REALIZAO DO EXAME DE PAPANICOLAU

EXAME DE PAPANICOLAU
Busca ativa em todos os setores da UBS, na comunidade, grupos e visitas domiciliares.
Avaliar os exames de citologia onctica anteriores
Realizou o exame, mas no tem o resultado
Nunca fez o exame
Tem um resultado normal h mais de um ano
Tem 2 ou mais resultados consecutivos sendo as citologias normais
Realizar o exame o mais breve possvel
Orientar retorno anual e Papanicolau a cada 3 anos
Orientar sobre preveno de DST/AIDS Diagnstico Preveno de cncer de mama, contracepo
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE DOR NO BAIXO VENTRE
DOR NO BAIXO VENTRE
SINAIS DE ALERTA 1 episdio OU atraso menstrual, febre (Tmaior de 37,8C), desmaio, dor ao urinar, nuseas,vmitos, corrimento vaginal Situaes de violncia*
No
Sim
Consulta mdica
*Em situao de violncia referir-se ao uxo de atendimento de casos de violnciarede ambulatorial
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REA TEMTICA - SADE DO IDOSO
Helaine Vescio Marlia Anselmo Viana da Silva Berzins Rosana Diaz Burguez Srgio Mrcio Pacheco Paschoal
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ACOLHIMENTO E ENVELHECIMENTO
Tudo aquilo que zermos com cuidado signica uma fora contra a entropia, contra o desgaste, pois prolongamos a vida e melhoramos as relaes com a realidade. Leonardo Boff
basta apenas viver mais. Hoje, o grande desao da gerontologia investir em esforos que possam dar mais qualidade de vida aos idosos. O envelhecimento populacional um fenmeno que diz respeito a todos, no cando circunscrito apenas aos cidados maiores de 60 anos. Os prossionais de sade tm uma grande importncia uma vez que so os implementadores e executores das polticas pblicas de sade para atendimento deste segmento etrio. Ao pensar em sade e em acolhimento no podemos excluir o conceito de cuidado. Segundo Leonardo Boff, o cuidado signica uma relao amorosa para com a realidade, importa um investimento de zelo, desvelo, solicitude, ateno e proteo para com aquilo que tem valor e interesse para ns. De tudo o que amamos, tambm cuidamos e vice-versa. Pelo fato de sentirmo-nos envolvidos e comprometidos com o que cuidamos, cuidado comporta tambm preocupao e inquietao. O cuidado e a cura devem andar de mos dadas, pois representam dois momentos simultneos de um mesmo processo.
Este documento pretende oferecer aos prossionais da rede de sade da Secretaria Municipal de Sade um instrumento bsico e inicial que favorea a reexo do processo de envelhecimento. A inteno no esgotar o assunto. No est contemplado no documento o uxo de encaminhamento para a Recepo Tcnica. Faremos isso posteriormente, contemplando principalmente, as cinco patologias mais prevalentes nos idosos: Hipertenso Arterial, Diabetes Mellitus, Doenas Cardiovasculares, Osteoarticulares e Depresso. O presente texto inicialmente considera o processo do envelhecimento populacional como uma grande conquista da humanidade; em seguida, apresenta o conceito do cuidado segundo Leonardo Boff , apresenta alguns dos principais mitos do envelhecimento presentes na sociedade e por m apresenta o captulo do Estatuto do Idoso que dene os direitos na rea da sade.
Quem o idoso?
Segundo a ONU, nos pases em desenvolvimento, idoso a pessoa com idade igual ou superior a 60 anos. A Poltica Nacional do Idoso e o Estatuto do Idoso assim tambm denem cronologicamente a pessoa idosa. Nos pases desenvolvidos o recorte etrio 65 anos. A populao idosa do municpio de So Paulo, segundo os dados coletados no Censo IBGE 2000 era de 972.199 pessoas, representando 9,32% da populao total. Na distribuio por sexo, 40,5% so homens e 59,5% so mulheres distribudos nas 31 subprefeituras da cidade. Na subprefeitura de Pinheiros, 19% da populao
O envelhecimento populacional aumento da proporo de idosos na populao - uma realidade na nossa sociedade. Viver mais e conseqentemente prolongar a vida foi uma das maiores conquistas que a humanidade alcanou no sculo passado. Grandes esforos da cincia foram empreendidos para que a espcie humana pudesse superar as baixas expectativas de vida predominantes nos sculos anteriores. Mas, no
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idosa enquanto na Cidade Tiradentes, apenas 3% da populao tem mais de 60 anos.
A MITOS DO ENVELHECIMENTO
Vamos a seguir, indicar questes a seres desmisticadas Mitos do Envelhecimento os quais julgamos ser necessrio abordar com o propsito para uma melhor assistncia ao idoso:
1. Velhice NO doena
Infelizmente um grande nmero de pessoas chega no envelhecimento em ms condies de sade e com perdas funcionais considerveis. Mas esta constatao no nos permite armar que velhice seja sinnimo de doena. A qualidade de vida de uma pessoa na velhice depende tanto das condies socioeconmicas e culturais que ela encontrou ao longo de sua vida quanto na adoo de hbitos saudveis. Envelhecemos conforme vivemos. Envelhecer um processo do sujeito que vive o seu prprio tempo de forma particular e peculiar. O grande desao das polticas pblicas de sade dos idosos manter ao mximo a capacidade funcional atravs da adoo de programas de promoo e proteo da sade e preveno das doenas, evitando a fase de dependncia. cada vez mais freqente encontrarmos idosos com idade avanada sem incapacidades. As pesquisas indicam que 82% dos idosos esto bem de sade, mantendo sua independncia e autonomia.
Isso falso e encobre o esteretipo da fragilidade da velhice e que pretende segregar a uma condio de inferioridade. muito comum vermos prossionais tratando os idosos como se fossem crianas, chamando-os por nomes diminutivos (vzinha, queridinha, bonitinha, lindinha, etc) e dirigem-se a eles falando com infantilidade e muitas vezes alm das palavras, agem tentando ergu-los como se fossem decientes fsicos e necessitassem de ajuda, mesmo que no precisem. No devemos tratar os idosos como tratamos as crianas. Devemos trat-los como sujeitos que tm suas particularidades e que continuam a necessitar da ateno individual que esta fase da vida necessita.
3. Os idosos NO so todos iguais.

O envelhecimento de um individuo e sempre ser diferente do envelhecimento do outro. Cada sujeito tem a sua prpria velhice e, conseqentemente, as velhices so incontveis. As mudanas biolgicas ocorrem em todos os seres humanos, porm, as mudanas no se processam de forma igual. Cada um de ns possui o seu ritmo prprio de mudana. Nem todos os idosos so surdos, cegos, ranzinzas, implicantes, sbios, amveis, ou quaisquer outros adjetivos e designaes que pretendemos dar. Assim como as crianas, adolescentes, jovens e adultos tm suas particularidades, os idosos tambm as tm. No podemos compreender o indivduo pela generalizao, pois sabemos que cada um de ns envelhece a seu prprio tempo e de modo particular e singular.
2. Idoso NO volta a ser criana

H um entendimento popular que velho uma criana grande ou que velho volta a ser criana.
4. A velhice a melhor idade?

H uma forte tendncia nos trabalhos com idosos denominar esta fase da vida como sendo a melhor
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idade. H muitos idosos que podem chegar nesta fase da vida e avaliarem que de fato ela a melhor idade de suas vidas. Isso um critrio de anlise individual. No podemos concordar que isso seja uma generalizao para todos os idosos. Devemos ter o cuidado de no esconder atrs da designao melhor idade um eufemismo que encubra as desigualdades presentes na sociedade e que afaste dos idosos a reexo do lugar que o velho tem na vida social. Ao mesmo tempo, dizer que no envelhecimento que se alcana a melhor idade desconsiderar o princpio de uma sociedade para todas as idades, desconsiderar que os jovens, as crianas e adultos, talvez tambm considerem que estejam na melhor idade. Portanto, melhor idade aquela em que a pessoa est feliz consigo mesma, independente da sua idade cronolgica.
6. Velhice NO sinnimo da perda da autonomia.

A grande maioria dos idosos absolutamente capaz de decidir sobre seus interesses e desejos. Manter a autonomia enquanto se envelhece a chave de vida para todas as pessoas e das polticas pblicas que contemplam o segmento idoso. A presena ou no de uma ou mais doenas crnicas no deve signicar que o idoso perdeu a capacidade de gerir sua prpria vida. Incentivar e promover a preservao e o respeito pela autonomia deve ser prtica freqente nas aes de atendimento a populao idosa ao mesmo tempo que se deve investir para manter a independncia por um maior tempo possvel.
5. Os idosos NO so um peso para a sociedade

Pensar que os idosos so um peso para a sociedade um equvoco muito grande. Faz parte do senso comum retratar os idosos como um fardo econmico para o sistema social, principalmente responsabilizando-os pela crise da Previdncia e do sistema de sade. Neste discurso torna-se presente um falso discurso de que o envelhecimento um problema social. Camarano, pesquisadora do IPEA, aponta que no Brasil houve um aumento do nmero de famlias que esto sendo sustentadas por idosos. E vai mais alm: a qualidade de vida dessas famlias em comparao com aquelas que no so sustentadas por idosos bem melhor. Devido misria e crise de trabalho, cada vez mais freqente encontrarmos duas ou trs geraes vivendo com idosos e muitas vezes, a aposentadoria ou penso so a nica fonte de renda estvel dessas famlias.
7. Isso NO normal da idade.

Muitos idosos, famlias e at mesmo alguns prossionais manifestam na vida diria a crena que as doenas que acometem os idosos so normais da idade e, portanto no h nada que possa ser feito e resta tratar os idosos com certa displicncia e descrena na capacidade de recuperar a sade. Essas crenas exercem uma inuncia muito intensa e negativa nos sujeitos, podendo ocorrer por parte das pessoas a desconsiderao pelas queixas que so encaminhadas aos servios de sade. Pensar que incontinncia urinria, perda de memria, alterao da sexualidade, tristeza, apatia, perdas sensoriais, hipertenso arterial, osteoporose, tremores, perda de equilbrio so normais nos idosos, e no escutar a queixa e investigar as manifestaes das queixas dos idosos pelo fato de achar que isso normal da idade, pode ser um equvoco com srias conseqncias.
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8. O idoso NO excludo de ter uma boa qualidade de vida

O envelhecimento uma experincia heterognea. Cada indivduo pauta sua vida de acordo com padres, normas, expectativas, desejos, valores, experincias e princpios diferentes dos outros. A qualidade de vida em idosos e sua avaliao sofrem os efeitos de numerosos fatores, entre eles os preconceitos dos prossionais e dos prprios idosos em relao velhice. O dono da vida, no caso, o idoso, deve ter participao ativa na avaliao do que melhor e mais signicativo para ele, pois o padro de qualidade de cada vida um fenmeno altamente pessoal. Sabemos que o consenso sobre qualidade de vida envolve as dimenses fsica, social, psicolgica e espiritual. Esta uma questo no apenas tica, mas metodolgica. Outros imperativos ticos devem ser atendidos pelo prossional que cuida de idosos, entre eles o do direito autonomia e dignidade.
idoso de grande ajuda no s para retardar como para evitar o aparecimento de determinadas doenas ou at mesmo diminuir a gravidade das mesmas. Existem tcnicas para a avaliao do estado nutricional ou mesmo do risco nutricional e que podem ser aplicadas a nvel ambulatorial, contribuindo para melhorar o estado nutricional do paciente idoso, evitando que entre num quadro de desnutrio com srias conseqncias para a sua sade.
10. Outros mitos

H ainda muitos mitos que se manifestam freqentemente nas condutas de prossionais que trabalham com idosos e que desejamos cit-los: Idoso no pode realizar atividade fsica Ele ou ela muito velho para ser submetido a isto (procedimentos, hospitalizao, cirurgias) UTI no local de velho.
9. A dieta do idoso NO deve ser restrita

A nutrio um dos aspectos de grande importncia na manuteno e recuperao da sade em todas as fases da vida. Exerce um papel fundamental na preveno e controle de doenas crnicas no transmissveis, cuja prevalncia tem aumentado entre os idosos. Uma avaliao geritrica abrangente deve abordar aspectos clnicos, estado funcional e variveis psicolgicas e sociais. Dentre os aspectos clnicos, um dos mais importantes o estado nutricional. No processo de envelhecimento normal ocorrem alteraes siolgicas e biolgicas que afetam a alimentao e nutrio do idoso. Cabe lembrar, no entanto, que uma interveno nutricional junto ao paciente
B - ESTATUTO DO IDOSO (E. I ).

O Estatuto do Idoso uma grande conquista dos idosos e tem como objetivo principal a regulamentao dos direitos dos cidados com mais de 60 anos. Para que ele possa valer e ser cumprido, o poder pblico, a sociedade e os idosos, principais protagonistas do Estatuto, zelem pela observncia dos direitos conquistados no instrumento legal. Apresentamos a seguir alguns pontos importantes que julgamos ser do conhecimento e interesse dos prossionais da sade. So eles: At a aprovao pelo Congresso Nacional,
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o Estatuto do Idoso percorreu um longo caminho de 20 anos de discusses. Iniciou em 1983 e se consolidou at meados da dcada de 90. 1997: aprovado o Projeto de Lei 3.561/97 de autoria do Deputado Paulo Paim. O Estatuto do Idoso foi aprovado por unanimidade pelo plenrio da Cmara dos Deputados na noite de 21 de Agosto de 2003. No dia 1 de Outubro de 2003 - Dia Internacional do Idoso - foi sancionado pelo presidente Luiz Incio Lula da Silva. Passou a vigorar em 1 de janeiro de 2004. O estatuto Lei Federal n 10.741/2003 de 1 de outubro de 2003. dever da famlia, da sociedade e do poder pblico assegurar ao idoso, com absoluta prioridade, o efetivo direito vida, sade, a alimentao, ao transporte, moradia, cultura, ao esporte, ao lazer, ao trabalho, cidadania, liberdade, dignidade, ao respeito e convivncia familiar e comunitria; Para garantir o cumprimento do que estabelece, o EI transforma em crime, com penas que vo at 12 anos de priso para maus-tratos a pessoas idosas. Probe a discriminao do idoso nos planos de sade pela cobrana de valores diferenciados por idade; Garante aos idosos descontos em atividades culturais e de lazer; Assegura aos idosos com mais de 65 anos que vivem em famlias carentes o benecio de um salrio mnimo;
Garante prioridade do idoso na compra de unidades em programas habitacionais pblicos. O Art. 3, no pargrafo nico garante ao idoso prioridade no:
I -atendimento preferencial imediato e individualizado junto aos rgos pblicos e privados prestadores de servios populao; II preferncia na formulao e na execuo de polticas sociais pblicas especcas; III destinao privilegiada de recursos pblicos nas reas relacionadas com a proteo ao idoso; IV viabilizao de formas alternativas de participao, ocupao e convvio do idoso com as demais geraes; V priorizao do atendimento do idoso por sua prpria famlia, em detrimento do atendimento asilar, exceto dos que no a possuam ou caream de condies de manuteno da prpria sobrevivncia; VI capacitao e reciclagem dos recursos humanos nas reas de geriatria e gerontologia e na prestao de servios aos idosos; VII estabelecimento de mecanismos que favoream a divulgao de informaes de carter educativo sobre os aspectos biopsicossociais de envelhecimento; VIII garantia de acesso rede de servios de sade e de assistncia social locais.
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Transcrevemos o captulo do Estatuto do Idoso que diz respeito a SADE: CAPTULO IV Do Direito Sade Art. 15. assegurada a ateno integral sade do idoso, por intermdio do Sistema nico de Sade SUS, garantindo-lhe o acesso universal e igualitrio, em conjunto articulado e contnuo das aes e servios, para a preveno, promoo, proteo e recuperao da sade, incluindo a ateno especial s doenas que afetam preferencialmente os idosos. 1o A preveno e a manuteno da sade do idoso sero efetivadas por meio de: I cadastramento da populao idosa em base territorial; II atendimento geritrico e gerontolgico em ambulatrios; III unidades geritricas de referncia, com pessoal especializado nas reas de geriatria e gerontologia social; IV atendimento domiciliar, incluindo a internao, para a populao que dele necessitar e esteja impossibilitada de se locomover, inclusive para idosos abrigados e acolhidos por instituies pblicas, filantrpicas ou sem fins lucrativos e eventualmente conveniadas com o Poder Pblico, nos meios urbano e rural; V reabilitao orientada pela geriatria e gerontologia, para reduo das seqelas decorrentes do agravo da sade. 2 Incumbe ao Poder Pblico fornecer aos idosos, gratuitamente, medicamentos, especialmente os de uso continuado, assim como
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prteses, rteses e outros recursos relativos ao tratamento, habilitao ou reabilitao. 3o vedada a discriminao do idoso nos planos de sade pela cobrana de valores diferenciados em razo da idade. 4o Os idosos portadores de deficincia ou com limitao incapacitante tero atendimento especializado, nos termos da lei. Art. 16. Ao idoso internado ou em observao assegurado o direito a acompanhante, devendo o rgo de sade proporcionar as condies adequadas para a sua permanncia em tempo integral, segundo o critrio mdico. Pargrafo nico. Caber ao profissional de sade responsvel pelo tratamento conceder autorizao para o acompanhamento do idoso ou, no caso de impossibilidade, justific-la por escrito. Art. 17. Ao idoso que esteja no domnio de suas faculdades mentais assegurado o direito de optar pelo tratamento de sade que lhe for reputado mais favorvel. Pargrafo nico. No estando o idoso em condies de proceder opo, esta ser feita: I pelo curador, quando o idoso for interditado; II pelos familiares, quando o idoso no tiver curador ou este no puder ser contactado em tempo hbil; III pelo mdico, quando ocorrer iminente risco de vida e no houver tempo hbil para consulta a curador ou familiar; IV pelo prprio mdico, quando no houver curador ou familiar conhecido, caso em que dever comunicar o fato ao Ministrio Pblico.
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Art. 18. As instituies de sade devem atender aos critrios mnimos para o atendimento s necessidades do idoso, promovendo o treinamento e a capacitao dos profissionais, assim como orientao a cuidadores familiares e grupos de auto-ajuda. Art. 19. Os casos de suspeita ou confirmao de maus-tratos contra idoso sero obrigatoriamente comunicados pelos profissionais de sade a quaisquer dos seguintes rgos: I autoridade policial; II Ministrio Pblico; III Conselho Municipal do Idoso; IV Conselho Estadual do Idoso; V Conselho Nacional do Idoso. Uma reflexo sobre qualidade de vida e envelhecimento A natureza abstrata da expresso Qualidade de Vida explica porque uma boa qualidade tem significados diferentes pessoas, em lugares e ocasies diferentes. por isso que h inmeras conceituaes de qualidade de vida; talvez
cada indivduo tenha o seu prprio conceito. Assim, qualidade de vida um conceito que est submetido a mltiplos pontos de vista e que tem variado de poca para poca, de pas para pas, de cultura para cultura, de classe social para classe social e at mesmo de individuo para individuo. Mais que isso, varia para um mesmo indivduo, conforme o decorrer do tempo e como funo de estados emocionais e de ocorrncia de eventos cotidianos, scio-histricos e ecolgicos. Embora no haja definio consensual de qualidade de vida, h concordncia considervel entre os pesquisadores acerca de algumas caractersticas do construto. Trs caractersticas principais so compartilhadas por diversas correntes de opinio: subjetividade, multidimensionalidade e bipolaridade. No subjetividade total, pois h condies externas s pessoas, presentes no meio e nas condies de vida e trabalho que influenciam e avaliao que fazem de sua qualidade de vida. Quanto multidimensionalidade consenso entre os pesquisadores de que a qualidade de vida inclui pelo menos trs dimenses: a fsica, a psicolgica e a social. A dimenso espiritual tambm pode ser acrescentada.
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REA TEMTICA - SADE OCULAR
Ligia Santos Abreu Caligaris Erica Viggiani Bicudo Denize Calvo Costa Roseana Nazar Queiroz da Costa
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INTRODUO
Conjuntivite a inflamao da camada superficial do olho chamada conjuntiva podendo ser infecciosa ou no. A infecciosa causada por vrus ou bactrias. A no infecciosa pode ser de causa qumica, alrgica ou primaveril e no so transmissveis. A importncia da conjuntivite infecciosa est na sua rpida propagao, geralmente transformandose em epidemia. Os agentes etiolgicos virais mais comuns so os adenovirus e os enterovirus. A transmisso ocorre de pessoa a pessoa principalmente por objetos contaminados (equipamentos oftlmicos, toalhas, travesseiros, lenos, lpis, copos, etc), quando no so observados cuidados de higiene pessoal. Dissemina-se rapidamente em ambiente fechado como escola, creche, escritrio. A infeco confere imunidade tipo-especfica. No existem vacinas contra essa infeco. Os principais sintomas so: hiperemia ocular (olhos avermelhados), lacrimejamento, sensao de areia nos olhos, inchao palpebral, secreo ocular que mais exacerbada no caso de ser bacteriana. So autolimitadas e com durao de aproximadamente 15 dias at a evoluo para a cura. importante dizer que no h alterao da acuidade visual. Medidas preventivas: Sugere-se o afastamento de pessoas com conjuntivite viral aguda dos ambientes coletivos por pelo menos 3 dias. Recomenda-se cuidados de higiene pessoal, como lavar com freqncia as mos e o rosto com gua e sabo; evitar coar os olhos.
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CONJUNTIVITES
O tratamento simples e consiste em limpeza frequente com gua limpa e fria e evitar coar os olhos. Deve-se usar toalhas e travesseiros individuais assim como lenos de papel. necessrio tambm evitar o uso de objetos (lpis, copos) de pessoas com conjuntivite e evitar freqentar piscinas. Deve-se trocar fronhas e toalhas com freqncia. No caso das conjuntivites alrgica e primaveril, os cuidados so os mesmos que nas alergias em geral, ou seja, evitar poeira, contato com plen, e com outros alergenos. O encaminhamento deve ser feito para o pediatra, clnico ou generalista quando a secreo amarelada. Na conjuntivite a acuidade visual no se altera.
TRATAMENTO
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MEDIDA DA ACUIDADE VISUAL

Detecta problemas em todas as faixas etrias. um importante instrumento de sade pblica. Material utilizado: escala optomtrica de Snellen lpis preto ou ponteiro carto oclusor cadeira (opcional) fita mtrica ou barbante fita adesiva impresso para anotao dos resultados giz local bem iluminado (a luz deve vir por trs ou dos
TESTE DE ACUIDADE VISUAL COM A TABELA DE SNELLEN
lados da pessoa que vai ser submetida ao teste) no impermeabilizar com contact a tabela local calmo A tabela deve ser colocada em uma parede a uma distncia de 5m ou 6 m (observar a instruo na tabela) da pessoa a ser testada. As linhas que correspondem a 0.8 a 1,0 devem ficar na altura dos olhos da pessoa a ser examinada. O examinador deve explicar como ser realizado o teste. As crianas pequenas devem ser preparadas antes da realizao do teste e podem ser preparadas em atividade comuns. O examinador deve ter certeza que a pessoa a ser examinada entendeu o que ser pedido a ele. As pessoas que usam culos, devem ser testadas com eles. Os optotipos devem ser apontados com lpis preto. Ensinar a ocluir o olho, sem apert-lo. Fazer sempre primeiro a medida da acuidade Visual (AV) do olho direito (OD) e depois a do olho esquerdo (OE).
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A acuidade visual a ser registrada ser aquela em que a pessoa consiga enxergar at 2/3 da linha de optotipo. Exemplo: Numa linha de 6 optotipos, a pessoa dever enxergar 4. Se a pessoa no conseguir identificar o maior optotipo, aproxima-la da tabela e anotar a distncia que ela enxergar o maior optotipo. Anotar 4metros, por exemplo. Se a um metro de distncia, ela ainda no enxergar o optotipo, veja se ela consegue contar os dedos do observador e a que distncia. Anotar CD a 3 metros. Se a pessoa no detectar movimento de mo, anotar se ela tem percepo luminosa ou no, e anotar: PL (percepo luminosa) NPL (no percebe luz) Critrios de encaminhamento para refrao aps teste de acuidade visual com a tabela de Snellen: a- crianas < 5 anos Ter viso igual ou inferior a 0,4,em ambos os olhos, com ou sem sinais ou sintomas Ter diferena de viso entre os dois olhos de duas linhas ou mais b- crianas maiores de 5 anos de idade Ter viso igual ou inferior a 0,7,em um ou ambos os olhos, com ou sem sinais ou sintomas Ter diferena de viso entre os dois olhos de duas linhas ou mais
OBS: Se a pessoa examinada tiver qualquer sinal (olho vermelho, estrabismo, crostas nos clios, etc...) ou sintoma (dor de cabea ao esforo visual, etc...) ela deve ser encaminhada ao oftalmologista.
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FLUXO DE ENCAMINHAMENTO DE TRIAGEM PARA CIRURGIA DE CATARATA NO INCAT E HC
As pessoas com 50 anos ou mais que estiverem dentro dos critrios de encaminhamento descritos abaixo, podero procurar o Instituto da Catarata (INCAT) ou o Hospital das Clnicas (HC), para passarem por uma consulta de triagem e, caso seja confirmado o diagnstico, serem submetidas a cirurgia. 1- Para agendar a consulta de triagem, a pessoa dever comparecer ao: Ao INCAT (Instituto da catarata): Rua Botucatu, 989 Estao Santa Cruz do metr, com a carteira de identidade, Ou Hospital das Clnicas: Rua Dr Enas de Carvalho Aguiar, 155 6 andar bloco 8 de 2 a 6 feira das 7 s 9 horas. 2 - Critrios de encaminhamento: A. Ter 50 anos ou mais B. Ter viso 0,3 no pior olho Teste de Acuidade Visual com a Tabela de Snellen com a melhor correo e com estenopeico. Este teste ser realizado por pessoa treinada nas unidades de sade. C. Ter Ficha de Encaminhamento preenchida. Os pacientes devero procurar o INCAT ou HC com o impresso FICHA DE ENCAMINHAMENTO PARA CIRURGIA DE CATARATA preenchida. Aps a triagem, os pacientes com diminuio da acuidade visual que no seja por catarata, sero encaminhados para o ambulatrio adequado, mas, tero que agendar consulta por conta prpria. 2- Na consulta de triagem, se for confirmado o diagnstico de catarata, ser marcado o caso novo
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3- No dia do caso novo, ser marcada uma consulta para avaliao pr--anestsica (APA). Neste dia os pacientes devero trazer os seguintes exames: Hemograma completo com contagem de plaquetas Glicemia de jejum Eletrocardiograma Creatinina Sdio/Potssio
4- Aps a consulta de avaliao pr-anestsica, estando o paciente apto, ele marcar a cirurgia 5- Se a cirurgia ocorrer sem intercorrncia, o paciente dever retornar mais 3 vezes ao INCAT ou HC, de onde sair com a receita dos culos prescrita. 6- Caso haja alguma intercorrncia, o paciente far quantos retornos forem necessrios, at receber alta.
FICHA DE ENCAMINHAMENTO PARA TRIAGEM DE CATARATA
Sub-Prefeitura: _________________________ DADOS DE IDENTIFICAO NOME:_________________________________________________________________ IDADE:___________ SEXO:___________ TELEFONE:: _______________________ END: R._________________________________________________N__________ BAIRRO___________________________________________CEP_________________ ENCAMINHADO PELA UBS/ USF/ DS ______________________________________ EXAMINADOR:_____________________________Data:______/______/____ DADOS Queixa: Baixa de Acuidade Visual Olho Direito ( ) Olho Esquerdo ( ) Ambos os Olhos ( ) Acuidade Visual: Longe OD: ___________ sem correo / com correo / com estenopeico OE: ___________ Antecedentes Pessoais: Glaucoma ( ) Diabetes ( ) Hipertenso Arterial Sistmica ( ) Outros ( ):____________________ ______________ Para uso do INCAT / HC EXAME: Catarata: incipiente ( DATA: ______/______/______ ) nuclear ( ) scp ( ) total ( ) outro:_____________
CONDUTA: Encaminhado para ________________________________ INCAT Rua Botucatu, 989 Estao Santa Cruz do metr HC Rua Dr Enas de Carvalho Aguiar, 155, 6 andar bloco 8 de 2 a 6 feira das 7 s 9 horas
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REA TEMTICA - SADE DO TRABALHADOR
Jefferson Benedito Pires de Freitas Marise Emy Kassawara Sonia Maria Alvim Ribeiro Csar Augusto Frederico Niglio
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ACOLHIMENTO DAS AES DE SADE DO TRABALHADOR
As aes de Sade do Trabalhador contemplam desde atividades de assistncia nos mais diferentes nveis (mdico, enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, assistncia social, grupos teraputicos de sade mental, LER/DORT), alm de aes de vigilncia epidemiolgica e vigilncia nos ambientes de trabalho. A execuo destas aes atribuio do SUS, prescritas na Constituio Federal de 1988 e regulamentada pela Lei Orgnica de Sade (LOS) atravs do artigo 6. No municpio de So Paulo, alm dos cinco Centros de Referncia em Sade do Trabalhador que tem todas as atribuies descritas acima como princpios, existem tambm inmeras Unidades Bsicas de Sade, ProntoAtendimentos, Pronto-Socorros e Hospitais, alm do Programa de Sade da Famlia que no dia a dia das suas atividades, tem como clientela trabalhadores formais e informais, aposentados, alm de um crescente nmero de desempregados, muitos deles acometidos por problemas de sade relacionados com suas antigas funes desenvolvidas. Muitas doenas profissionais e do trabalho apresentam um tempo de latncia de muitos anos, podendo muitas delas a depender da sua manifestao como p. ex., doenas osteomusculares, doenas respiratrias, doenas mentais e mesmo doenas neoplasicas no terem o nexo feito com o trabalho desenvolvido pelo paciente. Diversas patologias atendidas nestes servios podem ter relao direta com a atividade profissional desenvolvida pelo paciente e muitas vezes alm do tratamento clnico, outras aes devem ser desenvolvidas, como p. ex., notificao do caso atravs da Comunicao de Acidentes do Trabalho (CAT), instrumento utilizado para notificao tanto de acidentes quanto de doenas profissionais e do trabalho; afastamento do trabalho, encaminhamento para Percia Mdica do INSS, comunicao para as equipes de UVIS e CRSTs para aes de vigilncia no ambiente de trabalho.
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Poderamos ento iniciar este protocolo de acolhimento relacionado sade do trabalhador com as seguintes questes: 1. Como em uma Unidade Bsica de Sade poderemos ao abordar um usurio tentarmos saber se a queixa que o traz Unidade pode estar relacionado com sua atividade profissional atual ou antiga? Em primeiro lugar perguntando se sua queixa relaciona-se com o trabalho. Inmeras atividades profissionais muitas vezes executadas sem nenhuma preocupao com medidas de proteo coletiva e mesmo individual podem acarretar riscos a sade dos trabalhadores. Outras esto relacionadas diretamente com a organizao do trabalho em que o individuo est inserido, levando alm de comprometimento orgnico como as Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) antes denominadas Leses por Esforos Repetitivos (LER) levar a comprometimento da sade mental. Em ambas situaes isto se traduz por uma organizao do trabalho que incentiva o individualismo, a competitividade e a busca de produtividade as custas de um menor nmero de postos de trabalho e do fantasma do desemprego. 2. Que doenas comumente atendidas nas Unidades de sade poderiam ter relao com o trabalho? Hoje as Doenas Osteomusculares Relacionadas ao Trabalho (DORT) anteriormente denominadas de Leses por Esforos Repetitivos (LER) so a principal causa de atendimento nos Centros de Referncia em Sade do Trabalhador. So um termo abrangente que se refere aos distrbios ou doenas do sistema msculo-esqueltico, principalmente de pescoo e membros superiores, relacionados, comprovadamente
ou no, ao trabalho. As queixas incluem dor, formigamento, dormncia, choque, peso e fadiga precoce. As entidades ortopdicas apresentam-se como: tendinite, tenossinovite, sinovite, peritendinite, em particular de ombros, cotovelos, punhos e mos; epicondilite, tenossinovite estenosante (DeQuervain), dedo em gatilho, cisto, sndrome do tnel do carpo, sndrome do tnel ulnar (nvel de cotovelo), sndrome do pronador redondo, sndrome do desfiladeiro torcico, sndrome cervical ou radiculopatia cervical, neurite digital, entre outras. Podemos ter ainda quadros em que as repercusses so mais extensas ou generalizadas como p.ex, sndrome miofascial, mialgia, sndrome da tenso do pescoo, distrofia simptico-reflexa / sndrome complexa de dor regional. Os principais fatores de risco para as LER/DORT so determinados pela organizao do trabalho que impe trabalhos repetitivos sem pausas, tarefas montonas, produtividade entre outros. As principais categorias profissionais envolvidas incluem bancrios, caixas, digitadores, trabalhadores das mais diferentes linhas de montagem, embaladores, diaristas, etc. Um outro grupo de doenas tambm bastante freqentes so as doenas respiratrias ocupacionais e entre elas ocupa lugar de destaque em nosso meio a Asma Ocupacional. Asma ocupacional (AO) a obstruo reversvel das vias areas causada pela exposio, no ambiente de trabalho, a poeiras, gases, vapores ou fumos. Ela hoje a doena ocupacional pulmonar de maior prevalncia em pases desenvolvidos. uma doena que torna o trabalhador permanentemente inapto para qualquer atividade que envolva exposio, em qualquer concentrao ao agente que a desencadeou, pois a continuidade da exposio envolve risco de vida. Ela exige a readaptao profissional ou recolocao do trabalhador. Como exemplo poderamos citar trabalhadores
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de diversos ramos de atividades e ocupaes como p. ex. indstria qumica, plstica, farmacutica, fundies, cermica, pedreira, serralheria, marcenaria, indstria alimentcia, indtria txtil, confeces, calados, laboratrios, trabalhadores de limpeza, soldadores, pintores e diversos outros. Outro grupo importante de doenas respiratrias ocupacionais so as Pneumoconioses que constituem um grupo de doenas pulmonares decorrentes da inalao de poeiras que ocorrem no ambiente de trabalho levando a uma reao tecidual que leva a fibrose pulmonar. O desenvolvimento da pneumoconiose se d atravs da inalao de aerodispersides (poeira) fibrognicos respirveis, ou seja, fraes de partculas menores que 10 um. As principais pneumoconioses em nosso meio so a silicose, a asbestose e a pneumoconiose por poeira mista. Saliente-se ainda que a inalao de fibras de asbesto/amianto pode levar ainda a doenas pleurais (placas pleurais, derrame pleural, atelectasia redonda), neoplasias malignas pulmonares e mesotelioma maligno de pleura. A silicose a pneumoconiose causada pela inalao de poeira que contm concentraes elevadas de quartzo ou slica cristalina (SiO2). a pneumoconiose mais prevalente no pas e tem como uma das principais complicaes a tuberculose (silicotuberculose). Pode-se apresentar como crnica (exposies superiores a 10, 15 anos), acelerada (exposio de 5 a 10 anos) e aguda (exposies de at 6 meses). uma doena progressiva e irreversvel, independente do afastamento do trabalhador da exposio. As principais categorias profissionais acometidas so aquelas oriundas da minerao, metalurgia, fundies, cermicas, indstria de vidro, marmorarias (beneficiamento do granito e ardsia), jateadores de areia, fabricao de materiais abrasivos. A histria clnico ocupacional e a radiografia de trax conforme os critrios da Organizao Internacional do Trabalho (OIT) so os principais instrumentos de diagnstico desta pneumoconiose. Caracteri-
za-se radiolgicamente por apresentar opacidades regulares, do tipo micronodular que inicialmente acomete os teros superiores de ambos os hemitoraces e posteriormente atravs da coalescncia destes ndulos, torna-se difuso, podendo inclusive levar a formao de grandes opacidades. A asbestose a fibrose do parnquima pulmonar de carter progressivo e irreversvel, em decorrncia da inalao de fibras de asbesto. Seu diagnstico assim como a silicose se fundamenta na histria clnica e ocupacional e na radiologia de trax, conforme a tcnica preconizada pela Classificao Internacional de Radiografias em Pneumoconiose da OIT/1980. O desenvolvimento da doena geralmente tem um perodo de latncia de 15 a 25 anos, embora, dependendo da intensidade da exposio, esse perodo possa ser menor. O incio dos sintomas se desenvolve de maneira insidiosa, com manifestaes de dispnia e tosse. No exame fsico podem-se encontrar estertores crepitantes de base, baqueteamento digital com cianose de extremidades e constatar-se evoluo para cor pulmonale nos estgios finais. O afastamento do trabalhador nos estgios iniciais do quadro, pode fazer com que a progresso da doena seja menos significativa. As principais categorias profissionais com risco de desenvolverem asbestose so os trabalhadores da indstria do cimento amianto (caixas d gua, telhas), indstria de auto-peas (lonas, pastilhas, freios), isolantes trmicos (juntas e gaxetas), txtil (EPIs, isolantes trmicos) e uma infinidade de outras atividades em que se utiliza as fibras de asbesto como mistura em outros produtos para dar uma melhor resistncia ao calor. Pneumoconioses por poeira mista so causadas pela inalao de poeiras minerais com porcentagem de slica livre cristalina abaixo de 7,5% ou com alteraes anatomopatolgicas caractersticas, tais como leses em cabea de medusa e fibrose intersticial. Como exemplos: antracosilicose em mineiros de carvo expostos a altos teores de SiO2, silicoside-
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rose em fundidores de ferro, pneumoconiose pelo caulim e a talcose. Uma outra doena importante aquela ocasionada pela exposio ao rudo que atinge um grande nmero de trabalhadores nos mais diversos ramos de atividades e ocupaes existentes (metalurgia, txtil, minerao, qumica, plstica, transporte, construo civil, etc). A perda da audio provocada pelo rudo ou perda auditiva induzida por rudo (PAIR) relacionada ao trabalho uma diminuio gradual da acuidade auditiva decorrente da exposio continuada a nveis elevados de presso sonora. Ela tem como caractersticas principais a irreversibilidade e a progresso gradual com o tempo de exposio ao rudo. Inicialmente temos o acometimento dos limiares auditivos em uma ou mais freqncias da faixa de 3.000 a 6.000 Hz. As freqncias mais altas e mais baixas podero levar mais tempo para ser afetadas. Dermatose ocupacional toda alterao da pele, de mucosas e anexos direta ou indiretamente causada, condicionada, mantida ou agravada por tudo aquilo que seja utilizado na atividade profissional ou exista no ambiente de trabalho. Inmeras substncias esto relacionadas com o desenvolvimento das dermatoses ocupacionais, sejam irritativas ou alrgicas, sendo os agentes qumicos, o grupo mais importante dos agentes produtores de dermatoses. As dermatites de contato por irritao so causadas por substncias qumicas sobre a pele promovento a remoo do seu manto lipdico, fazendo com que a pele perca sua proteo mais eficiente (camada crnea) ficando susceptvel ao aparecimento de sangramentos, dor e incapacidade para utilizao do membro afetado. Os principais agentes responsveis so: cidos, lcalis (cimento, endurecedores de resinas) fludos de corte, sabes redutores, solventes, plantas (casca de ctricos, tulipa, aspargos), substncias animais (contato com pncreas, contedo intestinal, fezes, urina), cloro, bromo, iodo, mercrio, resina epxi,
agentes tpicos (permanganato de potssio), agentes fsicos (frio, calor, umidade, eletricidade, radiaes ionizantes e no ionizantes, frico, presso, traumas). As dermatites ou eczema de contato alrgica so produzidas geralmente por substncias qumicas em baixas concentraes. A alergia por contato com agentes qumicos pode ocorrer desde 5 dias aps a exposio ao agente, ou at aps vrios anos de contato com a substncia. Elas s podem ser curadas quando identificada a substncia alergnica atravs da feitura dos testes epicutneos e evitado novos contatos desta substncia com o tegumento. Entre os principais agentes causadores das dermatites alrgica poderamos citar o cimento, a borracha e seus componentes, nquel, madeira ( caju, cedro, cerejeira, ip-preto, imbia, jacarand, maaranduba, peroba, pinho), resinas epxi. O que vem a ser Acidente do Trabalho, Doena Profissional e Doena do Trabalho? Acidente do Trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa, com o segurado empregado, trabalhador avulso, mdico residente, bem como com o segurado especial no exerccio de suas atividades, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, a perda ou reduo, temporria ou permanente, da capacidade para o trabalho. O conceito de acidente de trabalho est associado aos benefcios pecunirios que podem ser obtidos por trabalhadores registrados em empresas formalmente constitudas, isto , aquelas que contribuem para custeio do Programa de Seguro de Acidentes de Trabalho vigentes no pas. Assim, tem direito aos Benefcios da Previdncia Social associados s conseqncias dos Acidentes do Trabalho, todos os trabalhadores que tem vnculo empregatcio comprovado por uma
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Carteira Profissional assinada. Da mesma forma, no tem direito aos benefcios referentes ao Seguro de Acidente do Trabalho trabalhadores sem qualquer vnculo empregatcio, como por exemplo vendedores ambulantes, marreteiros, e trabalhadores autnomos. Conceituaes e exemplos de Acidentes de Trabalho tpico, de Acidentes de trajeto, de doenas profissionais e de doenas do trabalho.
Dilacerao na ndega esquerda aps mordida de cachorro na rua, quando aps sair do porto de sua casa foi agredido pelo cachorro do vizinho. Contuso da perna direita quando subia no nibus. Fratura do p esquerdo em conseqncia de queda no interior do nibus aps freada brusca. Fratura de fmur ps atropelamento por motocicleta quando atravessava a rua ao chegar ao local de trabalho.
Acidente de Trabalho Tpico

aquele que ocorre no local de trabalho, que determina leso associada s atividades de trabalho desenvolvidas. So exemplos de Acidentes de Trabalho Tpicos os seguintes: Marceneiro que sofre amputao traumtica de um dedo da mo Direita quando serrava uma tbua. Funileiro que sofreu contuso do p direito por ter queda de ferramenta pesada sobre o p. Servente de pedreiro que sofreu fraturas mltiplas aps queda de andaime Fratura do maxilar direito aps ser agredido no local de trabalho por colega seu por disputa relacionada ao trabalho. Motorista de nibus intermunicipal que sofre fratura de crnio, em conseqncia de acidente de trnsito, ocorrido durante o transporte de passageiros de Santos para So Paulo.
Doenas Profissionais
So doenas causadas por agentes qumicos (por exemplo gases, vapores ou poeiras), fsicos (por exemplo rudo calor, e radiaes), ou biolgicos (por exemplo virus da hepatite ou leptospira ictero hemorrgica) So exemplos de casos de doenas profissionais: Intoxicao pelo chumbo que atingiu montador de bateria automotiva que trabalhava nesta atividade h mais de seis meses. Perda auditiva Induzida pelo rudo em trabalhador metalrgico que trabalhava na caldeiraria durante mais de 10 anos. Pneumoconiose doena pulmonar causada pela inalao de poeira que afetou mineiro diagnosticada quinze anos aps o trabalho em minas de carvo. Anemia aplstica causada pela exposio ocupacional a benzeno em trabalhador de indstria de plsticos que usava o benzeno em operao de colagem de plsticos. Hepatite em funcionrio de laboratrio de hematologia, ou leptospirose em trabalhador da SABESP que desentope esgtos.
Acidentes de Trajeto
So os que ocorrem aps a sada de casa para o trabalho, ou no retorno do trabalho para casa. So exemplos de Acidentes de Trajeto os seguintes:
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Doenas do Trabalho
So as doenas causadas pela forma de organizao do trabalho ou pelas condies em que ele realizado. Esta condio exige a percia mdica ocupacional para estabelecimento do nexo. So exemplos de casos de doenas do trabalho: As LER/DORT (Leses por esforos repetitivos Doenas steo-musculares relacionadas ao trabalho) que afetam os trabalhadores que utilizam terminal de computador, ou os que trabalham em linhas de montagem industrial.
Outro benefcio importante so as atividades destinadas Reabilitao Profissional dos Trabalhadores que apresentam seqelas fsicas graves, tais como amputao de brao, cegueira, amputao de membro inferior ou outros tipos de leses que o incapacitam permanentemente para exercer as atividades de trabalho que exercia anteriormente a ocorrncia que o acidentou. Quais orientaes do ponto de vista de direitos devemos fornecer ao usurio suspeito de ser portador de uma doena profissional ou relacionada ao trabalho Em primeiro lugar se o trabalhador portador de uma doena profissional, doena relacionada ao trabalho ou vitima de um acidente do trabalho tpico ou de trajeto devemos saber se ele um trabalhador formal ou no. Trabalhador formal aquele que trabalha com Carteira Profissional assinada e portanto com direito aos benefcios da Previdncia Social. Portanto, se ele um trabalhador formal deve ser orientado a solicitar empresa o fornecimento da Comunicao de Acidente do Trabalho (CAT) em 6 vias para dar entrada junto ao INSS. Esta CAT deve alm de ter o preenchimento da parte administrativa, tambm deve ter o preechimento do Laudo do Exame Mdico (LEM) que deve ser feito pelo mdico assistente. A depender do perodo de afastamento (> 15 dias) deve tambm ser encaminhado com relatrio mdico para Percia Mdica do INSS, visto que perodos superiores a 15 dias so pagos pelo INSS e tambm geram estabilidade por 12 meses aps alta. E se o trabalhador tinha carteira assinada mas est desempregado? Em primeiro lugar devemos saber se sua doena ou acidente est ou no relacionado ao trabalho. Doenas profissionais, do trabalho e acidentes do trabalho geralmente no tem carncia e podemos
Benefcios do Acidentado do Trabalho.

Os principais benefcios dos acidentados do trabalho so valores em dinheiro que lhe so pagos pela Previdncia Social. So eles de quatro tipos: Auxlio Doena Trata-se do auxlio em dinheiro dado pelo INSS ao acidentado do trabalho, aps o 15 dia de afastamento do trabalho ocorrido em conseqncia do acidente que o vitimou, at que o trabalhador tenha condies de retornar a atividade produtiva. Aposentadoria por invalidez Trata-se de benefcio pecunirio, vitalcio e mensal, pago ao trabalhador que no tenha mais condies de retornar ao trabalho por ter a leso determinado uma incapacidade permanente para qualquer tipo de atividade de trabalho. Auxilio Acidente Benefcio pecunirio devido ao trabalhador, cuja incapacidade para o trabalho foi permanente, todavia parcial, o que lhe confere no entanto condies fsicas para retornar a atividade que exercia anteriormente ao acidente embora a faa com maior dificuldade. Penso o benefcio em dinheiro que cabe aos dependentes esposa e/ou filhos em caso de morte do acidentado.
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solicitar a abertura da CAT. Entretanto, se no h relao com o trabalho, o INSS exige que o segurado seja contribuinte e a depender do nmero de meses que esteja sem contribuir (12 a 24 meses a depender do tempo total de contribuio), ou seja, se o usurio sofre um acidente domiciliar e est desempregado h mais de 12 meses e seu ltimo emprego contribuiu apenas por 5 anos, no tem direito ao INSS, a no ser que volte a contribuir como autnomo por 4 meses, quando volta a adquirir a qualidade de segurado. O mesmo se aplica para trabalhadores autnomos que no fazem nenhuma contribuio para a Previdncia Social. Estes trabalhadores no fazem jus aos benefcios da Previdncia Social e mesmo que venham a adoecer s tero direito se contriburem pelo menos por 4 meses com a Previdncia Social. Portanto, importante orientar trabalhadores autnomos, como p. ex. ambulantes, pedreiros, serventes a passarem a contribuir com pelo menos com a alquota sobre 1 salrio com a Previdncia Social para terem direitos a benefcios como auxilio doena e mesmo aposentadoria.
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FLUXOGRAMA DE ASMA OCUPACIONAL E ASMA BRONQUICA AGRAVADA POR CONDIES DE TRABALHO ( ABACT)
Suspeita de asma (dispnia, chiado e tosse)
Diagnstico de Asma Brnquica Conrmado
Existe a suspeita de Asma Ocupacional ou ABACT ( melhora nos nais de semana, frias, piora com reexposio ) No Sim
Tratamento conforme consenso brasileiro de Asma ( anexo)
Afastamento da exposio e encaminhamento para pneumologista ocupacional dos CRSTs da rea de abrangncia
Principais ramos de atividade/ocupao de risco para Asma Ocupacional / ABACT - trabalhadores de indstria - plstica - qumica - metalrgica - borrachas - farmacutica - txtil - confeces - alimentcia - tratadores de animais - soldadores - pintores - auxiliar de enfermagem - auxiliar de limpeza
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FLUXOGRAMA DE DERMATOSE OCUPACIONAL
Paciente com quadro de dermatose
Histria ocupacional compatvel com dermatose ocupacional por dermatite de contato alrgica ou irritativa No Sim
Tratamento ou encaminhamento para dermatologista
Solicitao de CAT a empresa
Se suspeita de dermatite de contato alrgica solicitar PATCH - TEST
Principais ramos de atividade/ ocupao para dermatose ocupacional : - indstria da borracha - construo civil - galvnica - cilindristas - pedreiros - exposio a solventes - cromeadores - niqueladores - pintores
Encaminhar paciente com CAT e PATCH - TEST ( se realizado) para CRST da rea de abrangncia
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FLUXOGRAMA DE LER / DORT
Queixas de dor e/ou formigamento em MMSS; Cervicalgias
Histrico Clnico Ocupacional compativel com o trabalho ( executa movimentos repetitivos e/ou uso de fora manual)
Grau I Encaminhar uma cpia para CRST ou UVIS
Solicitao de CAT a empresa para noticao Necessita afastamento
> grau I ou grau I com afastamento > 15 dias Solicitao de CAT a empresa
Afastamento do trabalho No Sim < 15 dias < 15 dias Alta : 1- orientao e avaliao de mudana de funo 2- tratamento medicamentoso S.N. 3- retorno se recidiva Encaminhamento com relatrio para percia do INSS > 15 dias
CRST
Alta : 1- retorno a funo com orientao de pausas ou readaptao 2- tratamento medicamentoso e/ou sioterapia 3- retorno se recidiva
Principais ocupaes de risco para LER/DORT: - telemarketing - caixas de supermercados - montadores - embaladores - rebitadores - secretrias - escriturrios - digitadores
Tratamento medicamentoso e/ou alternativo ( psicoterapia, terapia ocupacional, medicina tradicional chinesa )
Denies Grau I Grau II Grau III Grau IV Pgina 2
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CONDUTA PARA LESES POR ESFOROS REPETITIVOS (LER)
Queixas
Exames Membros superiores
FASE 0
Sensao de desconforto ou sensao de peso que aparece nos picos da produo piora aos finais de jornada e melhora com repouso
Normal
FASE 1
Sensao constante de desconforto ou sensao de peso nos membros superiores relacionados com os movimentos repetitivos com mais de um ms de durao
Dor palpao Dor movimentao ativa
FASE 2
Dor constante nos membros superiores com pequenos perodos de remisso que agrava com a realizao de esforos repetitivos Inchao No melhora do quadro clnico com tratamento medicamentoso/fisioterpico. Interferncia nas atividades do trabalho e fora do trabalho
Dor a palpao, movimentao passiva e ativa Aumento de volume Ausncia de sinais sugestivos de compresso de nervos
FASE 3
Acorda a noite com dor, deixa objetos cairem das mos Dificuldade para realizar tarefa fora do trabalho, higiene pessoal, lida domstica
Presena de sinais sugestivos de compresso de nervos Edema importante
FASE 4
Dificuldade para realizar movimentos finos Exacerbao da dor e edema Impossibilidade de realizar tarefas domsticas e de trabalho Dificuldade de dormir devido dor
Limitao dos movimentos Fora muscular diminuida Atrofia e/ou deformidades
FONTE: AMBULATRIO DE DOENAS OCUPACIONAIS DO HOSPITAL DAS CLNICAS DA UFMG
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FLUXOGRAMA DE PERDA AUDITIVA INDUZIDA POR RUDO
Paciente portador de decincia auditiva
Paciente tem exposio atual ou anterior a rudo no ambiente de trabalho No Sim
Encaminhar para otorrinolaringologista
Solicitao de audiometria
Principais ramos de atividade/ocupao de risco para perda auditiva induzida pelo rudo : - metalurgica - plstica - marmoraria, - minerao urbana (pedreiras) - txtil - transportes
Encaminhar com audiometria para CRST da rea de abrangncia
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FLUXOGRAMA DE ACIDENTE DE TRABALHO

Vtima de acidente de trabalho tpico / trajeto
SIVAT*
Solicitar CAT para a empresa
Encaminhar cpia para CRSTs ou UVIS
Necessita afastamento?
No
< de 15 dias
> de 15 dias
Alta
Encaminhar com relatrio para percia do INSS
Encaminhar para tratamento especializado
ACIDENTE DE TRABALHO o que ocorre pelo exerccio de trabalho a servio da empresa, com o segurado empregado, trabalhador avulso, mdico residente, bem como com o segurado especial no exerccio de suas atividades, provocando leso corporal ou pertubao funcional que cause a morte, a perda ou reduo temporria ou permanente, da capacidade para o trabalho ACIDENTE DE TRABALHO TPICO aquele que ocorre no local de trabalho ( ou a servio em atividades externas ), que determina leso associada s atividades de trabalho desenvolvidas ACIDENTE DE TRAJETO so os que ocorrem aps a sada de casa para o trabalho, ou no retorno do trabalho para casa CAT - COMUNICAO DE ACIDENTE DO TRABALHO
* Nos casos de Acidente de Trabalho tambm preencher a cha de Sistema de Vigilncia de Acidente de Trabalho (SIVAT). Portaria Municipal (n 1470/02 de 30/04/02)
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FLUXOGRAMA DE PNEUMOCONIOSE
Paciente com queixas respiratrias e histria de exposio a poeira como slica e/ou asbesto
Solicitao de raio X de trax conforme padro OIT ( organizao internacional do trabalho )
Encaminhar com raio X de trax para pneumologista ocupacional do CRST da rea de abrangncia
Slica: trabalhadores de minerao, pedreira, cermica, fundio, marmoraria, polidores, jateadores de areia
amianto, auto peas ( freios, pastilhas ) juntas, gaxetas, isolantes trmicos
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BIBLIOGRAFIA
1. A Seco III Captulo 30 apresenta as estatsticas sobre Acidentes de Trabalho no site http: //www.mpas.gov.br/12_01_03.htm 2. A Seco IV Capitulo 32 apresenta os dados disponveis sobre Contribuintes Empregados pelo RGPS http://www.mpas.gov.br/12_01_04.htm 3. Algranti, E., Grecco, L. Doenas Pulmonares Ocupacionais. Servio Social da Indstria, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, 1997. 4. Ali S.A. - Dermatoses Ocupacionais Ministrio do Trabalho FUNDACENTRO: FUNDUNESP, 1994 5. Anurio Estatstico da Previdncia Social 2000. http://www.mpas.gov.br/12_01_20_01.htm 6. Doenas Relacionadas ao Trabalho Manual de Procedimentos para os Servios de Sade/ Ministrio da Sade do Brasil, Representao no Brasil da OPAS/OMS; organizado por Elizabeth Costa Dias; colaboradores Idelberto Muniz Almeida et al. Braslia: Ministrio da Sade do Brasil, 2001. 7. Encyclopaedia of Occupational Health and Safety. 4 ed., Geneve, International Labour Office, 1998. 4V. 8. Manuais de Legislao Atlas. Segurana e Medicina do Trabalho. 44 ed., So Paulo, Atlas S.A., 1999. 644 p. 9. Manual de instrues para preenchimento da Comunicao de Acidente do Trabalho CAT. elaborado por equipe do Ministrio da Previdncia e Assistncia Social MPAS, Instituto Nacional do Seguro Social - INSS e Ministrio do Trabalho e Emprego MTE, http://www.mpas.gov.br/12_ 04.htm 10. MENDES, R.(org.) Patologia do Trabalho Atualizada e Ampliada. 2ed., So Paulo: Editora Atheneu, 2003. Volumes 1 e 2 - 1923 p.
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Elaborao: Edna Czar Balbino Fernanda Lcia de Campos Lus Cludio Sartori Colaborao: Adrianne Stein Ana Regina Fernandes B. Cozzolino Andria dos Santos Ribeiro Dalila Ap. Nogueira Deise Alves de Amorim Edna Alves Silva Eleodora F. Felice Flavio Luis Osrio Julie Silvia Martins Mrcia Aoki Marazzi Mrcia C. Alejandro Arbex Maria Luisa de Gouveia Ramalho Maria Stela Miadaira Maria Teresa Sauranyi de Andrade Maricene C.M. Ferreira Mario Maccarone Filho Mario Nakanishi Regina A MarquesRegina Helena Pinheiro Sanches Ricardo Juniti Akitiv Rosimara MB Andrade Rubens Nunes Junior Sergio Luis S. Morais Silvio Carlos Coelho de Abreu
REA TEMTICA - SADE BUCAL
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ACOLHIMENTO EM SADE BUCAL
O acolhimento considerado como um processo, especificamente de relaes humanas; um processo, pois deve ser realizado por todos os trabalhadores de sade e em todos os setores do atendimento. No se limita ao ato de receber, mas em uma seqncia de atos e modos que compe o processo de trabalho em sade. Na anlise do acolhimento necessrio ir alm dos fenmenos lingsticos, ou seja, do discurso verbal, pois nem sempre o que ocorre como um ato de linguagem, faz-se presente em intencionalidade, indo alm da mensagem emitida. Acolher no significa a resoluo completa dos problemas referidos pelo usurio, mas a ateno dispensada na relao, envolvendo a escuta, a valorizao de suas queixas, e tambm o que se comunica sem o recurso das palavras, e atravs disso reconhecer as necessidades individuais ou coletivas, transformando-as em objeto das aes de sade. Refere-se tambm que no acolhimento se explica de certa forma como se efetiva a implantao do SUS, e como os indivduos se posicionam frente ao lema Sade como direito de todos e de cidadania. Sendo assim o acolhimento pode se apresentar de formas diversificadas segundo as prticas de cada modelo assistencial, e segundo os diferentes espaos intercessores do processo de trabalho em sade, bem como o seu conjunto. O usurio do servio de sade busca obter no acolhimento, uma relao de compromisso por parte do trabalhador de sade, e a priorizao problema/necessidade que o leva ao Sistema de Sade, esperando a ateno, a escuta e o respeito, por parte dos trabalhadores. O acolhimento do cidado no contexto da sade bucal, mais que resposta a uma determinada situao de urgncia caracterizada por dor espontnea, pulstil intensa, inchao na face, abscesso / fstula, hemorragia, trauma/ queda/ fratura, dever ser porta de entrada que permita adeso desse usurio
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a programaes integrais construdas sobre o eixo da promoo e recuperao da sade. Quando se refere promoo e recuperao da sade, o cenrio privilegiado a ateno bsica, que por um lado inclui cuidados relacionados grupos prioritrios em nvel social e epidemiolgico e, por outro, os servios de especialistas socialmente mais necessrios.(PINTO 2000). No entendimento da rea temtica, o conceito de ateno bsica em sade bucal deve ser encarado de forma ampla, com foco na preveno, participao comunitria, enfoque multi-setorial e na oferta equnime dos servios que no se limitam apenas s prticas curativas indispensveis. Para o planejamento da ateno bsica em sade bucal dos usurios, incluindo acolhimento e organizao equnime da demanda, optou-se pela realizao de rastreamentos, empregados para identificar as condies de sade bucal e subsidiar o planejamento das aes coletivas e das aes de assistncia individual. A Organizao Mundial da Sade (1994), definiu como reconhecimento sistemtico (rastreamento), os mtodos preditivos de busca ativa para detectar riscos mdicos/sanitrios no manifestos ou enfermidades assintomticas, para a implementao de oportuna interveno. Rastreamento, triagem ou scrreening, para PEREIRA (2001), a procura por indivduos suspeitos de estarem enfermos ou em risco de adoecer, no seio da populao aparentemente sadia. Trata-se de uma estratgia que facilita a tarefa de proporcionar maior cobertura populacional de servios de sade, de modo a proteger maior nmero de pessoas, com menor esforo. Para STARFIELD (2002), o reconhecimento de um problema (ou de necessidade) o passo que precede o processo de planejamento e diagnstico. Se os problemas ou necessidades de sade no forem
reconhecidos, no haver qualquer processo diagnstico ou, ento, ser um processo inadequado. Os usurios podem no se queixar de problemas por no estarem cientes deles, ou podem se queixar de uma coisa que mascara outra. O papel do profissional de sade a determinao precisa das necessidades de sade de um paciente ou de uma populao. Nesse protocolo de acolhimento, a tcnica de rastreamento proposta para identificao de agravos em sade bucal, combina critrios e procedimentos considerados relevantes para crie dentria, condies do periodonto e tecidos moles bucais. Os critrios foram estabelecidos desde o incio da dcada de noventa com a participao de equipes de sade bucal, assessoradas por especialistas em cariologia, periodontia e semiologia. A tcnica compreende a observao da cavidade bucal, feita com iluminao natural com auxlio de esptula de madeira. Os critrios de rastreamento das condies relacionadas com a doena crie,doena periodontal e condio dos tecidos moles bucais so:
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Critrios de rastreamento para crie dentria com enfoque no grau de ataque/severidade das leses.
ESCORES A B CONDIO Ausncia de leso de crie, ausncia de manchas brancas ativas, sem presena de placa bacteriana dental envelhecida Ausncia de sinais de crie em atividade, apresentando sinais de doena pregressa, ou seja, cavidades adequadamente restauradas e/ou perdas dentrias adequadamente substitudas Ausncia de leso de crie ativa, com presena de crie crnica e/ou perdas dentrias no substitudas Presena de sinais de doena crie mancha branca ativa e presena de placa dental bacteriana envelhecida. Presena de sinais de crie ativa, caracterizada pela observao de leso aguda. Presena de dor referida e/ou abscesso
C D E F
Fonte: PSF Santa Marcelina, So Paulo, 1999.
Critrios de rastreamento para doena periodontal com enfoque no grau de ataque/severidade das leses.
ESCORES 0 1 2 6 8 X B
Fonte: PSF Santa Marcelina, So Paulo, 1999.
CONDIO Estruturas periodontais sadias Presena de gengivite Presena de clculo supragengival Presena de bolsa, sem mobilidade e migrao dentria Mobilidade e perda da funo dentria Ausncia de dente Seqelas de doena periodontal anterior (retrao gengival)
Critrios de rastreamento para leses bucais com enfoque nas situaes que sugerem risco para o cncer. PSF Santa Marcelina, So Paulo, 1999.
ESCORES 0 1 2
Fonte: PSF Santa Marcelina, So Paulo,1999.
CONDIO Tecidos moles aparentemente sadios Alteraes em tecidos moles, sem sugesto de malignidade Alteraes em tecidos moles, com sugesto de malignidade
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Acolhimento, rastreamento e organizao da demanda considerando o agravo crie dentria: Sero encaminhados para grupos com enfoque na promoo e recuperao da sade e para a clnica os usurios classificados com escore F, E, D, C, B, A, nesse ordenamento: do maior para o menor risco. Acolhimento, rastreamento e organizao da demanda considerando o agravo doena periodontal: Sero encaminhados para grupos com enfoque na promoo e recuperao da sade e para a clnica os usurios classificados com escore 8, 6, 2, 1, 0, nesse ordenamento: do maior para o menor risco.
FLUXOS
Acolhimento, rastreamento e organizao da demanda considerando o agravo leses em tecidos moles: Sero encaminhados para grupos com enfoque na promoo e recuperao da sade e para a clnica os usurios classificados cm escore 2, 1, 0, nesse ordenamento: do maior para o menor risco.
Importante:
Todos os escores, e para todas as condies, sero checados em clnica independentemente da condio de risco que originou o acolhimento e encaminhamento. Por exemplo: um usurio pode ter sido encaminhado para a clnica a partir de em escore E para o agravo crie dentria. Na clnica sero sempre checados os escores que classificam as condies do periodonto e dos tecidos moles.
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE QUEIXAS ODONTOLGICAS

QUEIXAS ODONTOLGICAS
IDENTIFICAR SE EXISTE URGNCIA
SIM
NO
dor espontnea, pulstil e intensa inchao na face abscesso/ fstula hemorragia trauma/ queda/ fratura
problemas com os dentes em geral dor provocada por quente, frio e doce dente de leite no cai dente permanente nascendo fora do lugar
preenchimento da cha de anamnese de urgncia assinatura do paciente ou responsvel
Orientar que a queixa no se caracteriza como urgncia e que pode ser agendado para grupo de triagem para a soluo do problema
Aferio da PA dos adultos Observar aspectos da face que, excluindo escoriaes tpicas de quedas, sugiram sinais de violncia fsica. Se conrmado, observar uxo especico para situaes de violncia. Observar alteraes dos tecidos moles que sugiram infeco por HIV e encaminhar para o uxo especico.
CONSULTA ODONTOLGICA NO DIA
AGENDAMENTO PARA GRUPO DE TRIAGEM DE RISCO
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ORIENTAES GERAIS
PRESENA DE ABSCESSO / INCHAO NA FACE E/OU FSTULA INTRA/ EXTRA ORAL (PRESENA DE BOLSA NO P DO DENTE) Orientar bochechos com gua morna No fazer compressa quente Evitar aquecimento local Evitar exposio ao sol Encaminhar para o dentista realizar drenagem (procedimento)
CORTE DE LBIO / LNGUA / MUCOSA ORAL Limpar o local com soro siolgico 0,9 % Compresso do local com gaze Aplicar compressa de gelo Preencher cha de anamnese / urgncia Para adultos, vericao da PA Encaminhar para avaliao / sutura.
DESLOCAMENTO DE DENTES POR TRAUMA (deslocamento lateral, para dentro do alvolo ou para fora do alvolo) 1) Deslocamento lateral: Com uma gaze fazer realinhamento imediatamente para evitar a formao de cogulo. 2) Deslocamento para fora do alvolo: Fazer realinhamento imediatamente. 3) Deslocamento para dentro do alvolo: No deve ser feito nenhum procedimento no sentido de posicionar o elemento. Aplicar compressa de gelo se tiver edema Encaminhar imediatamente para o Cirurgio Dentista realizar procedimento de avaliao e/ou conteno.
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ORIENTAES GERAIS
FRATURA DE DENTES POR TRAUMA Colocar o fragmento do dente em soro siolgico. Se houve trauma de mucosa, fazer imediatamente compressa com gelo. Encaminhar para o Cirurgio Dentista realizar procedimento
PERDA DO DENTE DECDUO ( DENTE DE LEITE ) POR TRAUMA AVULSO NUNCA REIMPLANTAR DENTE DECDUO Limpar a regio afetada com soro siolgico 0,9%. Orientar a morder um rolete de gaze. Aplicar compressa com gelo se tiver edema (inchao) Encaminhar para o Cirurgio Dentista.
PERDA DO DENTE PERMANENTE POR TRAUMA (AVULSO) Se o dente foi recuperado, lavar com soro siolgico 0,9% sem fazer nenhuma frico. Reimplantar imediatamente no alvolo observando face correta. Na impossibilidade de reimplante, o dente deve ser mantido debaixo da lngua do paciente / responsvel, em soro siolgico a 0,9% ou no leite at o momento do reimplante. Aplicar compressa com gelo se tiver edema (inchao ) Encaminhar para o Cirurgio Dentista realizar conteno ( procedimento ). Se o dente no foi recuperado, oriente que a recuperao imediata muito importante pois o elemento pode ser reimplantado. E tambm oriente como deve ser conservado at o momento do reimplante.
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO A HEMORRAGIA

HEMORRAGIA
NA UBS Fazer compresso com gaze/ compressa com gelo
Necessidade de pronto atendimento
Hemorragia ps-cirrgica
Hemorragia traumtica
Ausncia do dentista Pequeno sangramento Grande sangramento
Cirurgio dentista
Enfermeiro mdico
Ausncia do dentista
Ausncia do dentista
Cirurgio dentista Compresso compressa com gelo Sutura
Cirurgio dentista Mdico
Se necessrio Enfermeiro mdico MEDICAO INJETVEL Vitamina K Buco maxilo facial
Compresso com gaze
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1. Buischi, Y. P. Promoo de Sade Bucal na Clnica Odontolgica. So Paulo. Artes Mdicas, 2000. 2. Kramer, P. F.; Feldens, C. A.; Romano, A. R. Promoo de Sade Bucal em Odontopediatria. So Paulo. Artes Mdicas, 2000. 3. Projeto Qualis- Santa Marcelina- Modelo de Ateno, 1998. 4. Sartori, L. C. Sade bucal da famlia. So Paulo, mimeo, 2001. 5. Secretaria de Estado da Sade de So Paulo. A Organizao das Aes de Sade Bucal na Ateno Bsica. So Paulo. fev. 2001. 6. Secretaria Municipal da Sade. Prefeitura do Municpio de So Paulo. COGest. A Reorganizao da Sade Bucal na Ateno Bsica no Municpio de So Paulo. So Paulo. mar. 2003.
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REA TEMTICA - PROJETO RESGATE CIDADO
Elaborao: Equipe Tcnica do Projeto Cleide de Paula COGest Assessoria Tcnica Jonas Melman COGest Assessoria Tcnica Maria Lucia Aparecida Scalco COGest Assessoria Tcnica Maiangela Aoki COGest Gerente do Projeto Resgate Cidado
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CASOS SUSPEITOS DE VIOLNCIA SINAIS E SINTOMAS
A violncia gera nas pessoas sofrimento fsico, psquico, social e/ou econmico. Entendemos a violncia como uma questo de sade pblica, uma violao dos direitos da pessoa e um evento social e historicamente construdo. Ela pode ser intencional, como a violncia domstica, sexual, institucional, suicdio, na relao de trabalho (assdio moral ou sexual) e homicdio, ou no intencional como o acidente de trabalho e de trnsito. Na rede ambulatorial observa-se que a violncia, principalmente a domstica e sexual, aparece de forma silenciosa e invisvel, ela pode ser identificada atravs do relato espontneo, sinais e/ou sintomas. As pessoas em situao de violncia nem sempre associam o seu sofrimento como conseqncia da violncia. Outras sentem vergonha ou medo de expor o problema. importante criar condies que facilitem este relato e seu acolhimento. Quando se identifica uma suspeita de violncia, pode-se perguntar diretamente ou indiretamente, dependendo da disponibilidade da pessoa em querer discutir o problema. importante efetuar a notificao dos casos suspeitos ou confirmados de violncia (vide fluxo de atendimento), normatizada pela Portaria no 2639/03 SMS-G. Uma notificao em sade no constitui uma denncia policial, tem a finalidade de produzir informaes epidemiolgicas que iro subsidiar estratgias de interveno assistencial, de promoo, de preveno e de vigilncia. No caso de crianas e adolescentes o Estatuto da Criana e do Adolescente/ ECA (art. 13 e 245) determina a notificao ao Conselho Tutelar. Neste caso, o Conselho Tutelar tem a obrigao de manter a confidencialidade. recomendvel conversar com a famlia sobre este procedimento, e esclarecer que ela tem a finalidade de desencadear uma ao de proteo criana e ao adolescente e de apoio famlia.
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE CASOS SUSPEITOS DE VIOLNCIA REDE AMBULATORIAL

Acolhimento Criana e Adolescente: Promotoria de Justia Regional /MP Conselho Tutelar UVIS Arquivo no pronturio
Suspeita no conrmada, ver outros uxos assistenciais
Recebe, Escuta, Analisa e Avalia
Suspeita conrmada ou ainda em investigao Violncia Sexual 1. Primeiras 72 horas: Prolaxia de DST, HIV/AIDS, Hepatite e Anticoncepo de Emergncia 2. Gravidez decorrente do estupro aborto legal Adulto: UVIS Arquivo no pronturio Atendimento no dia pela equipe de referncia/ prossional Orienta e decide a conduta do caso
Noticao Idoso: Grande Conselho do Idoso Ministrio Pblico, quando couber UVIS Arquivo no pronturio
Servio de Emergncia
Na prpria Unidade
Unidade de Sade Referncia US/Eq. Ref
Rede de Apoio
- Agendamento - retorno - Atendimento Interdisciplinar Ambulatorial Acompanhamento Domiciliar (ACS/ prossional de sade) - Rede de Vigilncia - Rede de Apoio
- Atendimento Interdisciplinar Ambulatorial Acompanhamento Domiciliar (ACS/ prossional de sade) - Rede de Vigilncia - Rede de Apoio
- Assistncia Social - Educao - Jurdica - Delegacia de Polcia/ Delegacia da Mulher - Conselho Tutelar/Vara da Infncia e - Juventude/ Ministrio Pblico ONGs etc.
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Fsica: ocorre quando uma pessoa, que est em relao de poder com outra, causa ou tenta causar dano no acidental, por meio do uso da fora fsica ou de algum tipo de arma que pode provocar ou no leses externas, internas ou ambas. O castigo repetido, no severo, tambm se considera violncia fsica. A tentativa de suicdio caracteriza-se com ato violento praticado pela prpria pessoa. Sexual: toda a ao na qual uma pessoa em relao de poder e por meio de fora fsica, coero ou intimidao psicolgica, obriga uma outra ao ato sexual contra sua vontade, ou que a exponha em interaes sexuais que propiciem sua vitimizao, da qual o agressor tenta obter gratificao. Psicolgica: toda ao ou omisso que causa ou visa causar dano auto-estima, identidade ou ao desenvolvimento da pessoa (insultos constantes, humilhao, desvalorizao, chantagem, isolamento de amigos e familiares, manipulao afetiva, ameaas, privao arbitrria de liberdade etc). Negligncia/abandono: Abandono ausncia ou desero, por parte do responsvel, dos cuidados necessrios s pessoas que esto sob sua custdia fsica ou cuidado. Negligncia ato de omisso do responsvel por criana, adolescente, idoso ou pessoa com deficincia em prover as necessidades bsicas e condies adequadas de vida. Auto-negligncia conduta de pessoa que ameaa sua prpria sade ou segurana, com a recusa ou o fracasso de prover a si mesmo cuidados adequados
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TIPOS DE AGRESSO
As crianas, os adolescentes, as mulheres, os idosos e as pessoas com deficincia ou com transtorno mental constituem os grupos mais vulnerveis violncia, principalmente a domstica e sexual. A seguir sinais e sintomas (1) que podem estar relacionados violncia destes grupos:
Crianas e adolescentes
Observar se as leses existentes so incompatveis com a histria relatada ( atribui-se a um fato acidental ou a uma atitude da prpria pessoa agredida que no condiz com a gravidade do caso), ou com o estgio de desenvolvimento da criana (atribui-se a pessoa o ato praticado porm ele no compatvel com a idade e o desenvolvimento motor da criana). Obervar, tambm, relatos discordantes entre os responsveis ou entre o responsvel e a pessoa supostamente agredida. Avaliar a repetio dos acidentes. Suspeitar a ocorrncia de violncia sempre que encontrar um ou mais dos seguintes achados durante o exame fsico: Transtornos na pele e mucosa Contuses e abrases, principalmente na face, lbios, ndegas, braos e dorso Leses que reproduzam a forma do ob jeto agressor (fivelas, cintos, dedos, mordedura) Equimoses e hematomas principalmente no tronco, dorso e ndegas, podendo indicar datas diferentes de agresso Alopcia resultante de arrancamento repetido dos cabelos Queimaduras com marcas do objeto (cigarro, por exemplo) Leses endobucais ocasionadas por lacerao do freio da lngua por tentativa de introduo forada de alimentos
SINAIS E SINTOMAS
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Transtornos msculo-esquelticos Fraturas mltiplas Fraturas de costelas em menores de dois anos Fraturas de crnio ou traumatismo craniano por choque direto ou sacudidas vigorosas (sndrome do beb sacudido), concomitantes com edema cerebral, hematoma subdural e hemorragia retiniana, podendo manifestar-se por convulses, vmitos, cianose, apnia e alteraes de deficit motor Hematoma subperiosteal de diferentes estgios (sndrome da criana espancada) Transtornos genito-urinrios Leses na rea genital e perneo: observar presena de dor, sangramento, infeces, corrimento, hematomas, cicatrizes, irritaes, eroses, assaduras, fissuras anais, hemorridas, pregas anais rotas ou afrouxamento do esfincter anal, diminuio do tecido ou ausncia himenal, enurese, encoprese, infeces urinrias de repeties sem etiologia definida Transtornos psicolgicos Averso ao contato fsico, apatia ou avidez afetiva Retardo psicomotor sem etiologia definida, com melhora quando a criana se separa da famlia (hospitalizao) Transtorno do sono ou da alimentao Episdio de medo e pnico Isolamento e depresso Conduta agressiva e irritabilidade Interesse precoce em brincadeiras sexuais ou conduta sedutora Choro fcil sem motivo aparente Comportamento regressivo, autodestrutivo ou submisso Desenho ou brincadeiras que sugerem violncia
Baixo nvel de desempenho escolar Fugas, mentiras, furto Tentativa de suicdio Fadiga Baixo auto-estima Averso a qualquer atividade de conotao sexual Outros
Retardo pondero-estatural por aporte calrico inadequado Intoxicaes por medicamentos especialmente anti-histamnicos ou sedativos Sindrome de Mnchausen por procurao (doenas simuladas ou provocadas falsamente pelos pais ou responsveis) Negligncia Aspectos de m higiene Roupas no adequadas ao clima local Desnutrio Tratamentos mdicos inadequados Distrbios de crescimento e desenvolvimento sem causa orgnica Lares sem medida de higiene e de segurana Falta de superviso da criana, provocando leses e acidentes de repetio Freqncia irregular escola No caso de crianas e adolescentes quando ocorrer a suspeita de maus tratos evitar (1): 1. Perguntar diretamente se um dos pais foi responsvel pelo ocorrido; 2. Insistir em confrontar dados contraditrios ou aferir registros;
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3. Confrontar os pais com descries trazidas pela criana ou pelo adolescente, especialmente nos casos de abuso, pois trai a confiana do(a) usurio(a); 4. Demonstrar sentimentos em relao situao como desaprovao, raiva, indignao; 5. Assumir postura de policial ou detetive.
Manifestaes sociais: isolamento por medo que outros descubram o acontecido, medo de que se repita, mudanas freqentes de emprego ou moradia No caso de mulheres quando h suspeita de violncia (3): 1. Perguntar indiretamente: Est tudo bem em sua casa, com seu companheiro? Voc est com problemas no relacionamento familiar? Voc se sente humilhada ou agredida? Voc acha que os problemas em casa esto afetando sua sade? Voc e sua famlia brigam muito? 2. Perguntar diretamente: J vi problemas como o seu em pessoas que so fisicamente agredidas. Isto aconteceu com voc? Algum lhe bate? Voc j foi forada a Ter relaes com algum?
Mulheres
Mulheres em situao de violncia so usurias assduas dos servios de sade. Em geral, so tidas como poliqueixosas, por suas queixas vagas e crnicas, com resultados normais em investigaes e exames realizados. Ateno aos seguintes sinais e sintomas: Leses fsicas agudas (inflamaes, contuses, hematomas em vrias partes do corpo) Fraturas dos ossos da face, costelas, mos, braos e pernas Leses das mucosas oral, anal e vaginal (inflamao, irritao, arranhes e edema, perfurao ou ruptura) Dor no baixo ventre ou infeces Infeco urinria de repetio (sem causa secundria encontrada) Transtornos digestivos falta de apetite, nuseas, vmitos, clicas, dores de estmago Perda de peso Dores de cabea Dores musculares generalizadas Sintomas psicossomticos: insnia, pesadelos, falta de concentrao e irritabilidade Alteraes psicolgicas: estado de choque, crise de pnico, ansiedade, medo e confuso, fobias, insnia, pesadelos, auto-reprovao, sentimentos de inferioridade, fracasso, insegurana ou culpa, baixa auto-estima, comportamento autodestrutivo como uso de lcool e drogas, depresso, tentativas de suicdio.
Idoso
Os idosos tornam-se mais vulnerveis a violncia intradomiciliar na medida em que necessitam de maiores cuidados fsicos ou apresentam dependncia fsica ou mental. Quanto maior a dependncia, maior o grau de vulnerabilidade. O convvio familiar tenso e cuidadores despreparados agravam esta situao. Observar os sinais e sintomas a seguir: Abuso fsico Contuses, queimaduras ou ferimentos inexplicveis, de vrios formatos, de diferentes estgios e de formatos bem definidos, como marcas de corda, ataduras ou conteno nos punhos e tornozelos
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Alopecia traumtica ou edema do couro cabeludo Abuso psicolgico Comportamentos bizarros: chupar dedo, embalar-se Transtornos neurticos Transtornos de conduta Abuso Sexual Leso, prurido, sangramento, dor anal ou genital Doenas sexualmente transmissveis Corrimento, manchas ou sangramento nas roupas ntimas Negligncia Desidratao ou desnutrio Higiene precria
Vesturio inapropriado ao clima/ambiente Escaras, assaduras ou escoriaes Impactao fecal Abuso Financeiro Necessidades e direitos no atendidos (compra de medicamentos, alimentao especial, contratao de ajudantes, livre utilizao dos proventos) em conseqncia do uso de recursos financeiros (aposentadoria, penso, herana) pela famlia
Pessoa com deficincia

Os sinais e sintomas sugestivos de violncia descritos nos diversos ciclos de vida acontecem tambm na pessoa com deficincia. O que pode ocorrer o risco de ignor-los e serem considerados como resultados da deficincia. Um outro fator que pode ser um agravante a dificuldade de comunicao da pessoa devido a sua deficincia.
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1- Violncia Intrafamiliar Orientaes para a Prtica em servio Caderno de Ateno Bsica n 8 SPS/MS 2002 2- Guia de Atuao Frente a Maus Tratos na Infncia e na Adolescncia Orientaes para pediatras e demais prossionais que trabalham com crianas e adolescentes SBP, CLAVES, ENSP, FIOCRUZ, MJ 2a edio 2001 3- O que devem saber os prossionais de sade para promover os direitos e a sade das mulheres em situao de violncia domstica Departamento de Medicina Preventiva/FMUSP, Coletivo Feminista Sexualidade e Sade - 2003
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SADE A PESSOA COM DEFICINCIA
Elaborao : Lucila Faleiros Neves Sandra Maria Vieira V. Tristo de Almeida Siomara Rolla Chen Heloisa B. Ventura Di Nubila Maria Gorete Bavoso Lorena Martinez Barrales Colaborao: Mrcia Kretzer Fernanda Rocco Eliana Cristina Moreira Gilcinia Eleutrio Dbora D. Gonalves Nascimento Andra Wander Bonamigo
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INTRODUO
A Poltica Municipal de Ateno Pessoa com Deficincia considera deficincia como: Diferena humana, que por suas singularidades, requer ateno a especificidades quanto forma de comunicao e de mobilidade, de ritmos e estilos de aprendizagem, bem como das maneiras diversas de construir o conhecimento e os relacionamentos sociais; Fenmeno relacional social e historicamente construdo, apresentando uma perspectiva diferente da concepo tradicional de deficincia, centrada no aspecto de falha na fisiologia humana. As deficincias podem ser parte ou expresso de uma condio de sade, mas no indicam necessariamente a presena de uma doena ou que o indivduo deva ser considerado doente (Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade CIF OMS/OPAS - EDUSP, 2003). Podem ser congnitas ou adquiridas, temporrias ou permanentes e de diferentes tipos: fsica, sensorial (auditiva e visual), mental ou mltiplas. Podem ser, portanto, adquiridas, por qualquer um de ns, durante nossas vidas, requerendo aes de preveno, alm do tratamento, reabilitao e fornecimento de rteses e prteses necessrias para a equiparao de oportunidades e incluso social. A questo da deficincia no responsabilidade apenas dos profissionais de reabilitao. A Organizao Mundial de Sade refere que a manuteno exclusiva das aes de reabilitao em servios especializados (mesmo que descentralizados) ou em instituies, alm de insuficientes para atender as necessidades da populao, no envolve a comunidade onde as pessoas com deficincia vivem, o que fundamental para que esta reconhea que estas pessoas tem os mesmos direitos que os outros seres humanos. O texto que segue abaixo visa oferecer subsdios
aos profissionais, que atuam em todos os equipamentos de sade para acolhimento e conduta frente s pessoas com deficincia e suas famlias.
NOMENCLATURA
Os termos utilizados trazem valores e conceitos vigentes na sociedade numa determinada poca, e so substitudos na medida em que estes mudam. O termo pessoa portadora de deficincia, por exemplo, tem sido evitado, por entender-se que a deficincia condio da pessoa, que no pode deixar de port-la. Atualmente, utiliza-se o termo Pessoas com Deficincia, que enfatiza a condio humana do sujeito, que pode requerer, em determinados momentos, aes e cuidados especficos.
CARACTERIZAO DA POPULAO COM DEFICINCIA

Todo o planejamento das aes de sade em relao s pessoas com deficincia deve estar apoiado em informaes locais, no somente em relao ao nmero, mas principalmente quem so estas pessoas, como adquiriram suas deficincias, como viviam e como vivem agora, quais suas necessidades, que expectativas tm, quais recursos so necessrios para melhorar sua qualidade de vida. Para isso importante realizar a Identificao e Caracterizao da populao com deficincia no territrio, que possibilitar no s o planejamento e direcionamento de aes, mas tambm a aproximao com a comunidade. Para tanto, sugerimos: 1. Identificar e avaliar situaes/locais de risco para o desenvolvimento de algum tipo de deficincia (condies de trabalho, violncia, acidentes de trnsito, doenas crnicas - hipertenso, diabetes, etc).
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2. Identificar a presena de pessoas com deficincia na comunidade e descrever / caracterizar os diferentes tipos de deficincia presentes (fsica, mental, auditiva, visual, mltipla). 3. Conhecer as condies de vida das pessoas com deficincia (estrutura familiar, atividades da vida diria, moradia, benefcios sociais, bens de consumo, transporte, escolaridade, idade, estado de sade geral, ocupao, equipamentos ou adaptaes cadeira de rodas, bengala, lentes, entre outras). 4. Identificar a autonomia da pessoa com deficincia na realizao de atividades gerais (se necessita de auxlio, acompanhante, se totalmente dependente, em que condies). 5. Identificar as formas de participao das pessoas com deficincia na comunidade (possui insero em grupos, interage socialmente em casa, na comunidade, em outros contextos). 6. Avaliar a presena de movimentos organizados de pessoas com deficincia e lideranas comunitrias, por meio da histria de organizao social, suas reivindicaes, propostas, atividades que desempenham 7. Registrar, analisar os dados da realidade local, planejar e executar aes de maneira integrada pelas equipes de sade, sob a tica da interdisciplinaridade e intersetorialidade.
imbudos de valores pr-estabelecidos, que ela precisa ser encaminhada para um lugar especializado, onde saibam lidar com sua deficincia. Deixa-se de olhar para a pessoa e foca-se na deficincia. Esquece-se que suas necessidades bsicas so comuns, tais como vacinao, consultas, pr-natal, planejamento familiar, puericultura e sade bucal. dever dos profissionais da ateno bsica criar condies para o acesso de pessoas com deficincia dentro das estruturas comuns de sade, para que tenham oportunidades igualitrias e eqitativas de participao em todos os atendimentos e atividades. Quando a pessoa com deficincia chega na unidade de sade ou visitada pela equipe de sade, devem ser levantadas suas necessidades. Caso a demanda refira-se reabilitao, deve-se investigar se a pessoa ou j foi acompanhada por algum servio de reabilitao, por quanto tempo, se recebeu alta ou interrompeu o tratamento e quais as suas necessidades especficas atuais. Se for preciso, realizar contato com a equipe que atendeu a pessoa/famlia para troca de informaes. Deve-se ter em mente que encaminhamentos para centros especializados podem ser importantes em determinados momentos, dependendo do grau de comprometimento e das necessidades da pessoa. Porm, nem sempre so os mais indicados, uma vez que muitas aes podem ser realizadas com qualidade em unidades prximas ou no domiclio. Se a unidade tiver profissionais com experincia e formao em reabilitao, estas aes podero ser executadas com maior resolubilidade. Cabe ressaltar que geralmente a expectativa da famlia, da pessoa e dos profissionais de sade quanto reabilitao a cura, recuperao total no quadro motor, cognitivo ou sensorial, o que muitas vezes no possvel.
ACOLHENDO A PESSOA COM DEFICINCIA NOS SERVIOS DE SADE

A pessoa com deficincia, como qualquer ser humano, tem suas caractersticas individuais, potencialidades e necessidades. O que acontece, muitas vezes, que ao se deparar com uma pessoa com deficincia nos servios de sade, os profissionais pressupem,
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A reabilitao um processo de desenvolvimento de capacidades, habilidades, recursos pessoais e comunitrios que facilitam a independncia e participao social. Deve ter durao limitada e objetivos definidos. Nosso papel oferecer informao, valorizar os ganhos reais que permitam maior independncia nas atividades do dia-a-dia e contribuir para o enfrentamento da nova condio e incluso social. A precocidade das aes de reabilitao, como por exemplo a interveno imediata aps sofrimento de trauma ou leso, possibilita melhores respostas em termos de aquisio de habilidades e preveno de danos secundrios, sejam estes de ordem fsica, econmica ou psicossocial.
tos da famlia, adquiridos pela convivncia diria, pelas orientaes recebidas de outros profissionais, permitindo sua participao e comunicao nas relaes de sade, exercendo seu papel de protagonista social.
A CRIANA COM DEFICINCIA: SINAIS DE ALERTA E CUIDADOS

Crianas com deficincia, como todas as outras, tm as mesmas necessidades essenciais para se desenvolverem e tambm aprendem explorando o mundo, brincando, imitando, repetindo e se relacionando. As crianas com e sem deficincia se beneficiam com a convivncia, pois tm oportunidade de aprender a respeitar o ritmo diferente do amigo, de desenvolver sentimentos de cooperao e de cuidado, que so fundamentais para a construo de uma sociedade que realmente valorize a diversidade humana, e que abra espao para todos os indivduos. Quanto mais cedo uma famlia tem informaes sobre as dificuldades e necessidades das crianas, maior a possibilidade de descobrir alternativas e obter respostas mais favorveis para sua participao. O mais importante ser paciente com as dificuldades, no tentar comparar as aquisies de uma criana com a outra, compreendendo que cada uma tem um jeito e ritmo prprio. A famlia deve sempre incentivar a criana para que tenha maior independncia nas atividades como vestir, tomar banho, comer, brincar , mesmo que elas demorem mais que o esperado para realizar ou o faam de maneira muito diferente da usual. Isto certamente ajudar muito na sua auto-estima e socializao. Da mesma forma, essencial que ela d oportunidades para que a criana participe e conviva em
ENVOLVIMENTO DA FAMLIA
Lidar com a questo da deficincia, geralmente implica em uma srie de mudanas, sentimentos, adaptaes, que podem gerar maior ou menor sofrimento para as pessoas envolvidas. importante, portanto, que as famlias sejam apoiadas e fortalecidas neste processo, bem como orientadas para o manejo das situaes advindas da condio de deficincia de algum de seus membros. A aproximao de pares pode ser uma estratgia facilitadora para o enfrentamento e superao de muitas questes.
O profissional de sade tem o dever de acolher, dar suporte s famlias no momento do diagnstico e estimular o vnculo, cuidado e potencial da criana e famlia, por mais grave que seja a condio da pessoa.
A incluso deve comear na prpria famlia e a equipe deve observar e estimular a participao das pessoas com deficincia nas diferentes atividades. Da mesma forma, deve valorizar os conhecimen-
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todos os momentos da famlia, na vizinhana, na escola e comunidade. A criana com deficincia tem direito educao (Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional-Lei n 9394/96) Um acompanhamento cuidadoso do desenvolvimento infantil possibilita a deteco de sinais de alerta, alteraes e interveno precoce. Com relao linguagem, observar a comunicao entre a criana e a famlia: como a conversa com o beb/criana durante a alimentao e brincadeiras, se o beb emite sons, se estes apresentam entonaes diferentes. Perto de 2 anos a criana compreende perguntas simples, j emite algumas frases e apresenta tentativas de manter dilogo com o interlocutor, mesmo que seu vocabulrio no seja extenso . importante que a famlia converse com a criana, valorize sua vocalizao, dando sentido ao que produz. No corrigir e demonstrar grande ansiedade em relao sua fala; brincar de cantar, produzir sons e entonaes diferentes durante brincadeiras; falar sempre corretamente. Oferecer criana objetos e brinquedos que incentivem a explorao do ambiente, a curiosidade, a independncia para que ela possa assumir atitudes e se expressar. Na deficincia fsica os sinais de alerta mais comuns so encontrados em crianas que se apresentam muito molinhas (flcidas) ou com movimentos muito rgidos ou muito incoordenados, deformidades ou malformaes com dificuldade de buscar e segurar objetos, ou se movimentar para rolar, arrastar, sentar, ficar em p, andar, s vezes com alteraes tambm para sugar ou comer. Para estas crianas, aprender depende muito das oportunidades de serem bem posicionadas com almofadas, rolinhos, cadeiras adaptadas, para facilitar sua movimentao, bem como ter o contato facilitado
com o ambiente e alcance de objetos, que devem ser colocados prximos e s vezes at na prpria mo. Ajud-las para que consigam novos movimentos e posies evitar muitas deformidades e lhes dar mais confiana para arriscar novas experincias. Na deficincia auditiva os sinais mais comuns so: criana no acorda, nem se mexe em respostas a fala ou barulho, no tem reaes a barulhos do ambiente como porta batendo, voz da me, brinquedos como chocalho, instrumentos musicais; no atender quando se fala com ela ou s faz-lo quando est olhando para a pessoa. A criana fala pouco ou no fala. importante o encaminhamento para diagnstico, indicao de aparelho auditivo e terapia fonoaudiolgica. Para auxiliar na comunicao, importante o contato visual: falar de frente, de forma mais pausada, articulada e com expresso, mas sem exageros. O uso de gestos tambm pode auxiliar muito a comunicao. No deixe de conversar e cantar com ela. Na deficincia visual, as crianas demonstram grande dificuldade em fixar os olhos nos objetos ou pessoas, podem parecer desinteressadas pelos brinquedos e ambiente ou trazem muito perto dos olhos os objetos que desejam ver. Tm dificuldade em iniciar sua mobilidade: rolar, engatinhar ou andar. Podem, ainda, apresentar comportamentos estereotipados como apertar ou esfregar os olhos, franzir a testa ou fixar o olhar em pontos luminosos. Para que elas possam fixar o olhar e explorar um brinquedo ou a face do cuidador, necessrio aproxim-los bem perto do seu rosto, na posio que ela mostrar melhor resposta. Objetos grandes e de cores fortes, de alto contraste (preto e branco, por ex.) so mais fceis de serem percebidos. Quando a criana cega, necessita fazer o uso das mos para conhecer melhor as coisas e muito importante que sempre lhe contem o que est acontecendo no
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ambiente ou lhe antecipem o que vai acontecer. Os mveis e objetos dentro de casa devem permanecer o mximo possvel nos mesmos lugares para que a criana possa se deslocar ou procur-los com maior sucesso. Na deficincia mental os sinais de alerta mais comumente observados so: pouco interesse em explorar ou exploraes muito repetitivas; atraso nas aquisies motoras e de linguagem; dificuldade em memorizar e em realizar uma tarefa at o fim; dificuldade na reteno do aprendido e no uso em diferentes situaes. Comportamentos estereotipados e repetitivos, s vezes de auto-estimulao como balanar a cabea, bater os objetos, chupar ou morder mo e dedos podem aparecer, e esto freqentemente relacionados com distrbios de sade mental. importante oferecer objetos diferentes, ajudar a explorar suas caractersticas e para que servem, nomear todos os objetos, demonstrar como funcionam, ajudar a se interessar pelo ambiente, dividir as tarefas em etapas simples e, sobretudo, ser bastante tolerante com os erros, a lentido, a demora e a repetio no processo de aprendizado.
Os profissionais devem perguntar suas dvidas diretamente pessoa com deficincia, sempre que possvel. Estimular a participao nas atividades familiares. Investigar sua rotina: se permanece no quarto, na cama, quando poderia estar numa cadeira na sala, por onde todos os membros da famlia circulam e onde so tomadas decises; se sai com a famlia e freqenta atividades na comunidade. Toda pessoa com deficincia tem direito a rteses, prteses ou outras tecnologias, dependendo de suas necessidades. Deficincias motoras, visuais, auditivas ou na comunicao no implicam em deficincia mental. As pessoas com deficincia podem manter relacionamentos sexuais e constituir famlias.
DEFICINCIA AUDITIVA E DE LINGUAGEM

Nos ltimos anos tem se observado cada vez mais a importncia da comunicao para a vida independente. As alteraes de fala e escrita, como trocas ou omisses de letras, as gagueiras, as alteraes de voz, os atrasos de desenvolvimento de linguagem, as afasias podem, dependendo do comprometimento, trazer maior ou menor prejuzo comunicao. Quando a pessoa chega unidade de sade importante observar o meio de comunicao efetivo que usa. No caso de uma grande alterao de fala (como por exemplo uma pessoa com gagueira, com muitas repeties e bloqueios, com paralisia cerebral e dificuldade de comunicao ou uma pessoa surda) os profissionais de sade devem estar disponveis para a comunicao. Se necessrio, oferecer recursos diferentes para que a pessoa possa se expressar. Por exemplo, podemos citar o uso da escrita, mmicas, perguntas direcionadas, que possam ter sim e no
A PESSOA COM DEFICINCIA: ORIENTAES E CUIDADOS

Considerar sempre as potencialidades dos indivduos, buscando, sempre que necessrio, alternativas de comunicao para promover acesso s informaes, a convivncia e a participao no processo de tratamento. Contribuir para que a pessoa descubra seu potencial e o que capaz de fazer. Muitas vezes ela desconhece suas capacidades, porque nunca foi estimulada a realizar as atividades, mesmo que de forma incompleta.
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como resposta, repetio das ltimas palavras/idias, o uso de equipamentos de comunicao alternativa. importante que o profissional tenha pacincia e demonstre isso pessoa. No tente adivinhar o que ela quer dizer e no a deixe sem respostas. Dirija-se a ela, procure olhar no rosto. Se no entender o que foi falado, solicitar que a pessoa repita, escreva ou utilize gestos. Preste mais ateno no contedo da fala do que em sua forma e, principalmente no discrimine algum por sua maneira de falar. Lembre-se o mais importante so os sentimentos e as idias que a pessoa quer transmitir. Na condio de deficincia auditiva, importante o posicionamento de frente para a pessoa para facilitao da leitura labial. Se necessrio, mudar ritmo e volume de fala, utilizar a escrita, sinais ou pedir auxlio de um intrprete que pode ser uma pessoa da famlia, amigo ou da comunidade.
corpo sejam acompanhados; Quando a pessoa for deitar-se na maca ou sentar-se para o exame basta que coloquemos sua mo no encosto da cadeira ou da maca para que realize as mudanas posturais necessrias; Caso a pessoa utiliza uma bengala como guia para locomoo independente no devemos afast-la da pessoa. um objeto de uso pessoal, que serve de referncia na realizao das atividades cotidianas; Lembre-se que os ces-guia tm responsabilidade de guiar o dono que no enxerga, por isso o cachorro nunca deve ser distrado do seu dever de guia;
DEFICINCIA MENTAL
Deficincia mental e Doena Mental so condies distintas, e freqentemente as pessoas tm dificuldade em diferenci-las. Vale esclarecer que a doena mental pode ocorrer com pessoas com os graus mais variados de inteligncia. A doena mental no uma condio inerente s pessoas com deficincia mental. Procure descobrir as potencialidades da pessoa, de sua famlia e comunidade; no subestime sua capacidade. Deixe que faa ou tente fazer tudo que puder. Ajude apenas quando for realmente necessrio.
DEFICINCIA VISUAL
Ao se dirigir a uma pessoa com deficincia visual, identifique-se e faa-o perceber que est falando com ele; comunique tambm seu afastamento; Perguntar diretamente pessoa o que sente, qual a queixa que a trouxe a unidade de sade. Para tanto, no precisamos falar alto, nem vagarosamente, em linguagem mais simples. A deficincia visual no sinal de dficit auditivo ou deficincia mental; fundamental que os procedimentos sejam antecipados com explicao verbal, apresentao dos instrumentos, procedimentos, equipamentos e materiais que sero utilizados, se possvel com a permisso para serem tocados e conhecidos; Solicitar autorizao para o toque evitando sustos e constrangimentos; Quando for guia-lo, espere que a pessoa segure no seu brao para que os movimentos de seu
DEFICINCIA FSICA
A maior dificuldade das pessoas com deficincia fsica geralmente est associada dificuldade de locomoo e acesso aos diferentes servios. Muitos encontram-se acamados ou limitados em sua mobilidade, impedidos de usufruir dos servios comuns.
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Esta dificuldade est relacionada tanto a acessibilidade externa (barreiras arquitetnicas e de transportes), quanto acessibilidade interna dos servios, muitas vezes pela presena de escadas e falta de equipamentos (balana adaptada, por exemplo, para que mulheres com deficincia possam ser pesadas durante a gestao). Deixe que a pessoa fale a melhor forma de ser ajudada para locomoo ou transferncia da cadeira na hora de um procedimento. Seguem abaixo, consideraes sobre Acidente Vascular Enceflico e Paralisia Cerebral, por serem ocorrncias comuns no cotidiano das equipes de sade.
Devido ao padro flexor, pode haver dificuldade em realizar higiene na axila, no cotovelo e em especial na palma da mo. Leses de pele podem tornar-se comuns. Uma orientao simples colocar rolinhos de tecido nas regies que permanecem em flexo, de forma que o tecido absorva o suor. Solicitar a utilizao do hemicorpo afetado como auxiliar nas atividades cotidianas. A mo partica, por exemplo, pode ser utilizada como apoio na realizao de atividades bimanuais. Alteraes de sensibilidade, de cognio, de fala e linguagem podem tambm estar presentes. importante que a famlia e profissionais tenham conhecimento da condio real da pessoa, para que as condutas sejam adequadas. Por ex.: o fato da pessoa estar mais emotiva diante da condio, ou ter dificuldades para se expressar e/ou entender, no justifica que seja tratada de maneira infantilizada. importante utilizar qualquer forma de comunicao como a mmica, a fala, a escrita, os gestos e o desenho quando interagir com a pessoa que sofreu um AVC. Pessoas com grande limitao na movimentao e/ou restritas ao leito devem ser orientadas a realizarem mudanas posturais freqentes. Deve ser estimulado o uso de roupas sem acessrios que provoquem pontos de presso, o uso de colcho casca de ovo, a troca de fralda, a arrumao da cama de forma que no fiquem rugas nos lenis, a higiene adequada e manuteno em posio adequada utilizando rolos, travesseiros ou outros assessrios. A posio escolhida para a alimentao tambm deve ser investigada. Muitas vezes a pessoa alimentada deitada, sem elevao. Isto pode levar a aspirao do alimento e conseqentes quadros repetitivos de pneumonia aspirativa.
ACIDENTE VASCULAR ENCEFLICO (mais conhecido como AVC)

Orientar a pessoa a cuidar de sua postura no decorrer do dia. Atitudes viciosas podem levar a desenvolvimento de deformidades. Ex.: Permanecer com tronco constantemente inclinado para um lado, pode levar a escoliose. Evitar deixar o membro superior afetado sem suporte de peso, orientando mant-lo elevado e apoiado sobre a mesa ou travesseiros. Favorecer ateno para o lado do hemicorpo afetado, orientando que familiares se posicionem ou coloquem objetos preferencialmente deste lado. Deve-se respeitar o limite de dor durante a manipulao. A bolinha no deve ser usada por todos os pacientes, especialmente no incio da recuperao, pois j existe uma tendncia para flexo de punho e dedos e poderemos intensificar o padro flexor.
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O fonoaudilogo, o fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional podero auxiliar na orientao do posicionamento e alimentao.
PARALISIA CEREBRAL
O termo Paralisia Cerebral, embora imprprio, foi consagrado pelo uso. Muitos mdicos utilizam o termo Encefalopatia Infantil Crnica No Evolutiva (EICNE), embora este termo possa incluir outras condies no motoras. Paralisia Cerebral refere-se a leses nos primeiros anos de vida, que interferem no desenvolvimento infantil, caracterizada por alteraes do movimento e da postura. Podem estar associadas outras manifestaes, como: epilepsia, alteraes oculares (estrabismos, erros de refrao..) alteraes auditivas, alteraes no desenvolvimento mental, retardo de crescimento e alteraes da sensibilidade. Infelizmente, ainda comum a idia de que a pessoa com Paralisia Cerebral tambm deficiente mental. Outra idia comum da progresso do quadro, o que no real. Podem surgir encurtamentos e deformidades, decorrentes da limitao na mobilidade, posturas e movimentao em padres repetitivos, o que no significa que houve um aumento na rea da leso cerebral. O posicionamento pode significar melhoria na qualidade de vida da pessoa; deve proporcionar conforto, segurana e funcionalidade, de forma que a pessoa possa manter contato e ter acesso ao mundo a sua volta. Devemos estar atentos para perceber os pontos de presso que machuquem ou causem desconforto. A espasticidade (tnus muscular aumentado) ou a movimentao involuntria podem aumentar frente a situao de estresse ou ainda, pode ser uma forma de expresso. A pessoa pode utiliz-la para
manifestar que gosta/no gosta de algo ou para demonstrar alegria. A pessoa com PC e as famlias, a partir de suas experincias e conhecimento, podem ajudar os profissionais sobre como proceder em determinadas situaes.
TECNOLOGIA ASSISTIVA / AJUDAS TCNICAS

Refere-se ao conjunto de objetos, equipamentos, sistemas de produtos, adquirido comercialmente ou desenvolvido artesanalmente, utilizado para aumentar, manter, ou melhorar as habilidades de pessoas com limitaes funcionais. Devem ser funcionais, sem provocar dor, leses ou desconforto. Entre os recursos da tecnologia assistiva, podemos destacar as rteses, aparelhos que acrescidos a qualquer segmento do corpo melhoram o posicionamento e/ou a funo (Ex.: Bengalas, muletas, goteiras) e as Prteses, equipamentos que substituem algum segmento do corpo visando principalmente o ganho de funo (Ex.: Aparelhos auditivos; prteses de membros). A prescrio, confeco e treinamento so realizadas em servios de referncia. Devem ser reavaliados periodicamente, visto que podem ocorrer mudanas na estrutura corporal do indivduo (por exemplo crescimento ou mudana significativa de peso) e desgaste natural no material. Na ateno bsica, podem ser identificadas alteraes como leses de pele, flacidez, perda de fora muscular, que indicam a necessidade de encaminhamento.
DIREITOS REIVINDICADOS PELAS PESSOAS COM DEFICINCIA

Adequao das unidades de sade para o acesso
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fsico e maior utilizao da comunicao visual. Adequao de mobilirio e equipamentos nas unidades de sade (ex: mesa de exame ginecolgico e balana eletrnica com plataforma e rampas para pesagem com cadeiras de rodas); Profissionais capacitados em LIBRAS (Lngua de Sinais Brasileira) para acesso dos surdos a diversos servios como: psicologia, educao em sade, planejamento familiar e orientao sexual, preveno de DST/AIDS; Acesso ao planejamento familiar e exame de Papanicolaou. Qualquer tipo de discriminao ou de maus-tratos contra pessoas com deficincias crime previsto na Lei 7.853, de 24.10.85, com pena de um a quatro anos de recluso e multa. No caso da constatao da violncia, as denncias podem ser dirigidas para o Conselho Tutelar ou Ministrio Pblico.
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I - TRANSPORTES:
SECRETARIA MUNICIPAL DE TRANSPORTES 1. SPTRANS Rua Cachoeira, 1140 Pari Tel.: 6096-3299 2. ATENDE O Servio de Atendimento especial ATENDE faz parte do Sistema Interligado. Ele funciona como um servio gratuito de transporte porta a- porta para proporcionar a locomoo s pessoas com mobilidade reduzida, que no podem utilizar o transporte comum ou os coletivos adaptados. Tel.: 0800-155 234 E-mail: atende@sptrans.com.br SECRETARIA DE TRANSPORTES METROPOLITANOS (STM - ESTADUAL) 1. METR: Estao Tatuap do Metr Tel.: 1520 Central de Informaes: 3286-0111 Ouvidoria: 3371-7275 e 3371-7274 E-mail: ouvidoria@metrosp.com.br 2. EMTU: Av. Engenheiro Armando Pereira, n 2654, Jabaquara Tel. Informaes: 5021-3838 3. CPTM: Av. Auro Soares de Moura Andrade, n 664 Estao Barra Funda do Metr Tel. Informaes: 0800-55-01-21 TRANSPORTE INTERESTADUAL - FEDERAL
INFORMAES TEIS
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III CONSELHOS:
1. PASSE LIVRE Para pessoas com deficincia fsica, auditiva ou visual, comprovadamente carentes. Informaes: tel. 0800-61 0300 E-mail: passelivre@transportes.gov.br ou site www.transporte.gov.br O Governo Federal institui o Passe Livre para pessoas com deficincia fsica, mental, auditiva ou visual comprovadamente carentes. Estas pessoas, com renda familiar mensal per capita de at um salrio mnimo podero, com o Passe Livre, viajar de um Estado para outro de nibus, trem ou barco, sem precisar pagar a passagem. A concesso dever ser solicitada, via carta, ao Ministrio dos Transportes Caixa Postal 9800 CEP 70001-970 Braslia / DF que enviar Kit do passe Livre a ser preenchido pelo requerente, anexando Laudo Mdico expedido pela Equipe Multiprofissional do SUS, alm de cpias de Documentos de Identificao Pessoal. O Ministrio dos Transportes aps recebimento e validao dos documentos emite e envia ao requerente a Carteira de Concesso do Passe Livre, via Correio. 1.CONSELHO MUNICIPAL DA PESSOA DEFICIENTE ( CMPD ) Rua Lbero Badar, 119 Centro CEP: 01009000 So Paulo / SP Tel: 3113-9671 / 3113-9673 E-mail: cmpd@prefeitura.sp.gov.br 2.CONSELHO ESTADUAL PARA ASSUNTO DA PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA (CEAPPD) Rua Antnio de Godi, 122 5 Andar Santa Efignea So Paulo / SP Tel: 3337-7862 / Fax: 3331-2276 E-mail:ceappd@ig.com.Br 3. CONSELHO MUNICIPAL DE SADE (CMS) Rua Gal. Jardim, 36 2 Andar - V. Buarque Tel:3218-4195 / 3218-4193 E-mail:cmssp@.prefeiturasp.gov.Br 4. CONSELHO ESTADUAL DE SADE Av. Dr Enas de Carvalho Aguiar, 188 6 Andar Sala 603 So Paulo / SP E-mail: ces@saude.sp.gov.br
II JUDICIRIO:
1.MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DE SO PAULO R. Riachuelo, 115 1Andar Centro Tel. 31199053 E-mail: caocivel@mp.sp.gov.br/ site: www.mp.sp.gov.br Grupo de Atuao Especial de Proteo s Pessoas Portadoras de Deficincia Pr - PPD - Tel: 2334611
IV - ACESSIBILIDADE
1. CPA COMISSO PERMANENTE DE ACESSIBILIDAD SEHAB / PMSP Rua So Bento, 405, 19 Andar Centro So Paulo CEP: 01008-906 Tel: 3242-9620 E-mail: cpa@prefeitura,sp.gov.br
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V SERVIOS:
INSTITUIES QUE ATENDEM PESSOAS COM DEFICINCIA VISUAL 1. FUNDAO DORINA NOWIL PARA CEGOS R. Diogo de Faria, 558, CEP: 04037-001 So Paulo / SP Tel: 5087-0999 / 5087-0977 E-mail: info@fundacaodorina.org.br 2. ASSOCIAO BRASILEIRA DE ASSISTNCIA AO DEFICIENTE VISUAL LARAMARA Rua Conselheiro Brotero, 338- Barra Funda Tel.: 3826-3744 / 3660- 6455 E-mail: laramara@laramara.org.br 3. SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO PAULO Rua Dr. Cesrio Mota Jnior, 112 Santa Ceclia Tel.: 3224-0122 ou 222-3062 - SETOR DE VISO SUBNORMAL 4. HOSPITAL UNIFESP DA ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA Rua Botucatu, 820- Vila Mariana Tel.: 5085- 2016 INSTITUIES QUE ATENDEM PESSOAS COM DEFICINCIA AUDITIVA 1. DERDIC DIVISO DE EDUCAO E REABILITAO DOS DISTRBIOS DA COMUNICAO PUC/SP Rua Dra. Neide Apparecida Sollito, 435- Vila Clementino Tel.: 5549-9488/ 5570-7502 E-mail: bsderdic@pucsp.br. 2. SANTA CASA DE MISERICRDIA DE SO PAULO Rua Dr. Cesrio Mota Jnior, 112 Santa Ceclia Tel.: 3224-0122 ou 222-3062 - SETOR DE VISO SUBNORMAL 3. HOSPITAL UNIFESP DA ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA Rua Botucatu, 820- Vila Mariana Tel.: 5085- 2016 4. HOSPITAS DAS CLNICAS DA USP- AMB. DE OTORRINOLARINGOLOGIA Av. Dr. Enas de Carvalho, 255 Pinheiros Tel.: 3069-6385 ALGUMAS REFERNCIAS DE MOVIMENTOS DE PESSOAS COM DEFICINCIA 1. CENTRO DE VIDA INDEPENDENTE ARACI NALLIN (CVI) Av. Prof. Luciano Gualberto Trav. J, n 374, sala 10 Cidade Universitria Tel: 5082-3586 E-mail: cvi-anallin@uol.com.br Servios: Troca de Pares; palestras sobre Vida independente; acesso a acervo bibliogrfico informatizado e mantm uma base de dados cadastrais para consultas e encaminhamentos a instituies pblicas e privadas) 2. FRATERNIDADE DE DOENTES E DEFICIENTES (FCD) Tel.: 6675-0816/ 6101-0568/ 6685-4335 Servios: Troca de pares, despertar nas pessoas a descoberta de seus potenciais, capacidades, dons; promover a integrao das pessoas em suas famlias e comunidade
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VI ESPORTE
1. COMIT PARAOLMPICO R. Joaquim Tvora, 49 Icara / RJ Tel: (21) 711- 3777 Site: www.brasilparaolimpico.com.br Participao nas Paraolmpicas e outras competies: inscries em Associaes que faam parte deste Comit So Paulo: ABDC (11) 6966-8536. Modalidades: Futebol, Atletismo, Basquete, Ciclismo, Esgrima, Halterofilismo, Jud, Natao, Tnis de Mesa e Tnis de quadra. 2. CENTRO SOCIAL DESPORTIVO DE DEFICIENTES VISUAIS Rua Ablio Soares, 1300 Ibirapuera Tel.: 5055- 3996 E-mail: csdvdesportivo@aol.com
VIII - CULTURA
1. BIBLIOTECA BRAILLE DO CENTRO CULTURAL SO PAULO Rua Vergueiro, 1000 Paraso Tel.: 3277-3611 Ramal 246 SITES COM INFORMAES SOBRE DEFICINCIA : www.entreamigos.com.br (rede de informaes) www.saci.org.br (rede de informaes) www.cedipod.org.br (Centro de Documentao e Informao do Portador de Deficincia) www.revistareabilitao.com.br (revista e atualidades) www.sentidos.com.br (revista e informaes) www.deficienteeficiente.com.br (Rede de Informaes) www.geocities.com/defis_2000 (Rede de Sites sobre Deficincia) www.click.com.br (Tecnologia Assistiva) www.disabilityworld.org (Tecnologia Assistiva) www.dpi.org (Disabled People International) www.rehab-international.org (Rehabilitation International) www.defnet.org.br (Centro deInformtica e Informaes sobre Paralisias Cerebrais) www.who.int/icidh/ (International Classification of Functioning, Disability and Health ICIDH-2) www.inclusao.com.br (Incluso) www.mj.gov.br (Ministrio da Justia CORDE Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia)
VII TRABALHO
1. PADEF PROGRAMA DE APOIO PESSOA PORTADORA DE DEFICINCIA Casa do Trabalhador Mario Covas R. Helvetia, 55 Campos Elseos Tel: 3361-7011 / 3361-9499 / 3361- 8666 E-mail: padef.sert@uol.com.br 2. INCUBADORA TECNOLGICA DE COOPERATIVAS POPULARES E PROGRAMA DE COOPERAO UNIVERSIDADE ATIVIDADES ESPECIAIS DA USP Av. Prof. Lcio Martins Rodrigues, 403 Trav. 4 Bloco 28 Cidade Universitria Tel.: 3091-5828
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FLUXOGRAMA DE ACOLHIMENTO DA PESSOA COM DEFICINCIA E SUA FAMLIA NAS UBS
PESSOA COM DEFICINCIA NA AB
ESCUTA DA DEMANDA
vacinao, pr-natal, papanicolaou, consulta de sade, aes educat.
Iseno Tarifria
Atendimento em REABILITAO
SERVIO DISPONVEL NA UNIDADE DE ATENO BSICA?
SIM
NO
Identicao das condies de vida e sade e atendimento na unidade
Identicao na unidade das condies de vida e sade; encaminhamento para os servios solicitados, com acompanhamento
Sinal Geral de perigo: decincia

Servio especializado de reabilitao carter intensivo,com durao limitada e objetivos denidos ou para outros servios instalada recentemente, no acompanhamento em outros servios, usurio dependente sem cuidadores, crcere ou abandono domiciliar, acamado/ restrito ao lar, riscos biolgicos e sociais agravantes.
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REA TEMTICA - ASSISTNCIA FARMACUTICA
Elaborao Dirce Cruz Marques Sandra Aparecida Jeremias Fabiola Sulpino Vieira Sueli Ilkiu CIM Centro de Informaes sobre Medicamentos Vilberto Crispiniano de Oliveira CFT Comisso Farmacoteraputica Chizuru Minami Yokaichiya
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INSTRUES COM RELAO AO ATENDIMENTO/ ORIENTAO DE RECEITAS
1 - Com a publicao da Portaria n 2.693/03, que normatiza a Prescrio e Dispensao, todas as receitas, independentemente da procedncia (servio de origem), para atendimento devem: Estar escritas em letra legvel. Conter o nome completo do paciente. Conter a denominao comum brasileira (denominao genrica/ princpio ativo) dos medicamentos prescritos. Conter o nome do prescritor (mdico/ dentista/ enfermeiro), assinatura e registro no conselho profissional. Estar datada. Ser apresentada em duas vias. 2 Os medicamentos disponveis/ padronizados nas unidades constam da Remume-SP (Relao Municipal de Medicamentos Essenciais), que deve estar disponvel para consulta. A 2 edio da RemumeSo Paulo 2004 saiu em 28/04/03. 3 Aps a verificao das condies acima para atendimento, seguir o fluxograma, sendo que: Receita da prpria unidade/interna com irregularidade que impeam o atendimento procurar o prescritor para as devidas correes e, aps isto, encaminhar para a farmcia. Receita externa de outra unidade pblica ou receita externa ao servio pblico (convnios/ consultrios e clnicas particulares) Fluxograma para Acolhimento.
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FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO RECEITAS EXTERNAS UNIDADE DE SADE
Paciente chega a UBS com receita externa a unidade
Acolhimento recebe o usurio
Vericar se o medic. esta na REMUME
No
Sim
Informar por escrito o endereo eletrnico da REMUME www.prefeitura.sp.gov.br/ assitencia_farmaceutica para conhecimento do prescritor. Para o usurio informar que a Central 156 pode informar os medicamentos padronizados
Atende a portaria da prescrio e dispensao Portaria 2.693/03
No
Sim
Preencher o formulrio de encaminhamento de receita e encaminhar o paciente para o servio de origem para as devidas adequaes.
Encaminhar a farmcia da unidade.
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FORMULRIO DE ENCAMINHAMENTO DE RECEITA UNIDADE COMUNICADO AO PRESCRITOR Senhor prescritor: De acordo com a Portaria SMS.G N 2.693/03 esta receita est irregular. Pedimos a gentileza de fazer a (s) correo (es) assinalada (s): DADOS SOBRE A PRESCRIO DATA ASSINATURA RASURADA ILEGVEL N CRM NOME DO MDICO MEDICAMENTO CONTROLADO RECEITA EM 1 VIA APENAS DADOS SOBRE O PACIENTE FALTA O NOME Data, nome e assinatura do dispensador DADOS SOBRE OS MEDICAMENTOS NOME DO MEDICAMENTO APRESENTAO FORMA FARMACUTICA CONCENTRAO QUANTIDADE DADOS SOBRE O TRATAMENTO QUANTIDADE DE TRATAMENTO MODO DE USAR DURAO DO TRATAMENTO DOSAGEM OU CONCENTRAO Data, nome e assinatura do gerente da unidade
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REA TEMTICA DST/AIDS
Maria Cristina Abbate Deborah Bitencourt Hayde Marina do Valle Prereira Orival Silva Silveira Silvana Hengles
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No incio da epidemia, na dcada de 1980, a Sndrome da Imunodeficincia Humana Adquirida, atingia apenas homens que faziam sexo com homens (HSH), indivduos que receberam transfuso de hemoderivados e a usurios de drogas endovenosas. Na dcada de 1990, a doena se expandiu atingindo as mulheres, constituindo a transmisso heterossexual a principal via de contaminao para o HIV. Segundo dados da Coordenao Nacional de DST/ Aids, a epidemia mudou e hoje tem como caractersticas: interiorizao, feminizao e pauperizao. Interiorizao : a Aids no Brasil passou de restrita a metrpoles a regional e nacional, atingindo 63% dos 5.507 muncipios do pas. Feminizao: a categoria heterossexual a que tem apresentado a maior tendncia de crescimento, sendo que a razo de sexo em indivduos com mais de 13 anos passou de 25 homens para 1 mulher, em 1985, para 2:1, em 2000, fato este que tem contribudo para aumento da transmisso vertical. Pauperizao: A epidemia de AIDS no Brasil iniciou-se nos estratros sociais de maior instruo, com progressiva disseminao para os estratos sociais de menor escolaridade, fato este constatado por meio da notificao compulsria. Diante de todas estas evidncias e contrrio ao estigma do incio da epidemia de que a aquisio do HIV estava associado a grupos de risco, ns consideramos negligncia a omisso em qualquer unidade de sade do oferecimento da sorologia para HIV. Alertamos para conduta a ser adotada pelos mdicos pediatras das unidades de sade que so procurados em consulta por menores de idade desacompanhados de seus responsveis, conforme parecer do CRM (Conselho Regional de Medicina): se o menor reunir a capacidade que se faz para entender e conduzir-se na forma prescrita pelo mdico para soluo de seu estado clnico dispensvel que seja acompanhado por seus pais ou responsveis legais. Lembrando que o profissional de sade tem o dever de guardar segredo profissional referente ao paciente .
PROTOCOLO HIV/ AIDS PARA UNIDADES BSICAS DE SADE / REA TEMTICA DST/AIDS
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FLUXOGRAMA HIV
UBS
Acolhimento
processo de escuta ativa individualizado e centrado no cliente. Pressupe a capacidade de estabelecer uma relao de confiana entre o profissional e paciente, visando o resgate dos recursos internos do cliente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhecer-se como sujeito de sua prpria sade e transformao.Portanto, alm do acolher, o profissional dever permitir que o paciente fique a vontade e que entenda a sua vulnerabilidade, podendo assim criar estratgias que promovam a sua sade.
Oferecer aconselhamento dialogado prteste

O aconselhamento pode ser realizado tanto em grupo como individualmente. Aconselhamento pr teste- oferecido ao paciente antes de realizar o teste. Durante este aconselhamento , o profissional de sade prepara o paciente para a realizao do teste, analisando em conjunto: O que um teste de infeco pelo HIV? Quais os motivos que levam o paciente a pensar em realizar o teste. Os possveis resultados deste teste, as implicaes de ficar conhecendo o seu estado sorolgico e o modo de como poder lidar com a nova informao. A necessidade de adotar comportamentos que protejam a sua sade e previnam a propagao desta infeco.
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FLUXOGRAMA (CONT.)
Coleta do teste de HIV

Este exame ser solicitado pelo mdico e/ou enfermeira da unidade. Este teste apresenta as seguintes caractersticas: Anonimato: o paciente poder realizar o teste em annimo ou , caso queira , identificar-se. Confidencialidade:Todos profissionais que trabalham na Unidade, alm do sigilo profissional a que esto naturalmente vinculados, recebem formao especfica no sentido de reforar este princpio. Privacidade: Tanto os aconselhamentos como a entrega dos resultados so realizados em espao prprio, onde garantida a privacidade dos pacientes. Voluntrio: Todo processo de atendimento, o paciente tem total liberdade para recusar os aconselhamentos, a coleta da sangue, fornecer qualquer tipo de informao. Gratuito: A realizao do exame e os aconselhamentos no implicam em nenhuma despesa.
Aconselhamento ps teste
Deve ser oferecido por ocasio da entrega dos resultados do teste. O principal objetivo deste aconselhamento ajudar o paciente a compreeender os resultados do teste realizado e a iniciarem o processo de adaptao a sua situao sorolgica face ao HIV, quer o resultado seja positivo ou no. Aconselhamento ps-teste diante do resultado negativo: Informar que um resultado negativo significa que a pessoa no est infectada ou foi infectada to recentemente que no produziu anticorpos necessrios para a deteco pelo teste utilizado;
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FLUXOGRAMA HIV
Avaliar a possibilidade do paciente estar em janela imunolgica e, se necessrio, realizar um novo teste em 3 meses; Lembrar que o resultado negativo no significa imunidade; Reforar as prticas seguras : camisinha , uso de seringa descartvel para usurio de drogas.
Aconselhamento ps-teste indeterminado: Explicar que um resultado indeterminado pode significar : um falso positivo devido a razes biolgicas ou um verdadeiro positivo de uma infeco recente cujos anticorpos no esto plenamente desenvolvidos. Orientar a realizao de nova coleta para refazer o teste, dentro de 3 meses aps a ltima exposio. Aconselhamento ps-teste positivo: O resultado ser dado preferencialmente pelo mdico e/ou enfermeira que solicitou o exame. Caso o paciente seja positivo ser oferecido ao paciente encaminhamento para unidade especilizada em DST/AIDS.
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FLUXOGRAMA DE SOROLOGIA PARA HIV
Oferecimento da sorologia para HIV para usurio com vida sexual ativa , usurio de drogas ou que receberam sangue antes de 1986.
No aceito
Aceito
Orientao a respeito DST/ AIDS
Aconselhamento pr-teste + Coleta
Preveno
Entrega resultado com aconselhamento ps-teste
Se positivo
Se negativo
Orientar Preveno Encaminhar para Unidade Especializada
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ABORDAGEM SINDRMICA EM DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS
O Municpio de So Paulo adotou a Abordagem Sindrmica para Doenas Sexualmente Transmissveis (DST) em 2.001, em consonncia com o Programa Nacional de DST/AIDS, baseada em trabalhos e experincias que obtiveram resultados melhores que aqueles que utilizaram abordagem clnica ou etiolgica, como a interveno realizada por Grosskurt e colaboradores na Tanznia, que acumula nos resultados, no s a reduo das DST, como tambm a estimativa da reduo da transmisso do HIV em 42%(1). A Abordagem Sindrmica apresenta maior sensibilidade e resolutividade, independente de recursos laboratoriais disponveis, baseando-se na queixa e exame fsico, tendo sido validado no territrio nacional por Moherdaui et al atravs de um estudo multicntrico em 1998 (2). Por ser um protocolo de mbito nacional, pode ser realizado por Enfermeira em local que no tenha mdico, desde a admisso do paciente at a prescrio (Lei do Exerccio Profissional n 7.498/86 de 25/06/86, regulamentada pelo Decreto n 94.406, de 08/06/87 (3). Destaque deve ser dado ao aconselhamento e tratamento dos parceiros contido no quatro fluxogramas, procedimentos muitas vezes negligenciado pelo profissional que atende ao portador de DST, que quando incorporado na rotina eleva no apenas o nvel da assistncia, como tambm da preveno s DST.
FLUXOGRAMA DE CORRIMENTO URETRAL
PACIENTE COM QUEIXA DE CORRIMENTO URETRAL
ANAMNESE E EXAME FSICO
TRATAR CLAMDEA E GONORRIA
ACONSELHAR, OFERECER ANTI-HIV E VDRL, ENFATIZAR A ADESO AO TRATAMENTO. OFERECER MEDICAMENTOS PARA PARCERIA SEXUAL, CONVOCAR PARCEIROS E AGENDAR RETORNO E NOTIFICAR *
* SINAN
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FLUXOGRAMA DE LCERAS GENITAIS
PACIENTE COM QUEIXA DE LCERA GENITAL
ANAMNESE E EXAME FSICO
HISTRIA OU EVIDNCIAS DE LESES VESICULOSAS
SIM
NO
LESES COM MAIS DE 4 SEMANAS
Tratar Herpes genital
Tratar slis e cancro mole
NO
SIM
Aconselhar, oferecer antiHIV e VDRL, enfatizar adeso ao tratamento, noticar, convocar parceiros e agendar retorno.
Tratar slis e cancro mole. Fazer bipsia. Iniciar tratamento para Do-novanose.
166
Parker R., Galvo J., Pimenta M.C., Jr Veriano T.Aprimorando o debate: respostas sociais frente AIDS: anais do seminrio conquistas e desafios na assistncia ao HIV/Aids. Rio de Janeiro: ABIA, 2002.
Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis.Braslia, Ministrio da Sade, 1999, 3 edio . Portal DST/AIDS: www.prefeitura.sp.gov.br/dstaids Grosskurth, H et al. Impact of improved treatment of Sexually Transmitted Diseases on HIV Infection in Rural Tanzania: Randomised Controlled Trial. Lancet. 346(8974:530-534,1995. Moherdaui, F et al. Validation of national algorithms for the diagnosis of STD in Brazil: Results from a multicentre study. Sexually Transmitted Infections (former Genitourinaty Medicinte, 1998; 74 (supl 1): S38-S43. Brasil, Ministrio da Sade, Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis. 3 ed, Braslia, 1999.
167
CR Centro de Referncia, SAE Servio de Atendimento Especializado, AE- Ambulatrio de Especialidades. CR DST/AIDS Nossa Senhora do .Av Itaberaba , n 1377 Freguesia do . CR DST/AIDS Penha R. Praa Nossa Senhora da Penha n 55-Penha.
UNIDADES ESPECIALIZADAS EM DST/AIDS
CR DST/AIDS Santo AmaroAv.General Roberto Alves de Carvalho Filho, n 569 Santo Amaro. SAE DST/AIDS Campos Elseos Rua Albuquerque Lins , n40- Santa Ceclia. SAE DST/AIDS Butant Av.Corifeu de Azevedo Marques, n 3596- Butant. SAE DST/AIDS Jos F.de ArajoR.Vicente da Costa , n 289- Ipiranga . SAE DST/AIDS Hebert de Souza Av. Arquiteto Vila Nova Artigas, n515, cj Teotnio Vilela -Sapopemba. SAE DST/AIDS Cidade Lder II R. Mdio Iguau,n 86- Itaquera. SAE DST/AIDS Fdelis Ribeiro R. Peixoto, n 100So Miguel Paulista. SAE DST/AIDS Santana R. Dr Luiz Lustosa da Silva, n 339 Mandaqui. SAE DST/AIDS Cidade Dutra R.Cristina de Vasconcelos Cecatto, n 109 - Cidade Dutra. SAE DST/AIDS Jardim Mitsutani R.Frei Xisto Teuber n 50 -Campo Limpo. AE Dr Alexandre Kalil YazbecK Av.Ceci, n 2235Planalto Paulista . AE Vila Prudente Praa Centenrio de Vila Prudente, n108 Vila Prudente.
168

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D

UXOS SOB L F E S A TIN O R , S E ADE A D T I N L I E I B R O RA E N L VU / O C RIS O D A TIC A

Prefeitura do Municpio de So Paulo

Gonzalo Vecina Neto Secretrio Municipal da Sade de So Paulo

Equipe do Projeto Prioritrio Acolhimento Secretaria Municipal de Sade So Paulo 2004

Usurio procura a Unidade

Expediente / balco verica demanda do usurio

O usurio tem consulta ou grupo agendado

No tem consulta agendada e quer /necessita atendimento

Separa o pronturio e encaminha usurio para o atendimento

Acolhimento Recepo tcnica com escuta qualicada

Encaminha usurio para o setor desejado

Orientao Encaminhamento seguro com responsabilizao

REA TEMTICA - SADE DA CRIANA

RISCOS AO NASCIMENTO 1. Critrios obrigatrios (presena de qualquer um dos seguintes critrios):

2. Critrios associados (presena de dois ou mais dos seguintes critrios):

Priorizao da ateno criana de risco

RISCOS ADQUIRIDOS Presena de um dos seguintes critrios, em qualquer idade:

COMPROMISSOS DA UBS : O que no pode deixar de ser feito

* National Center of Health Statistics, curva padro adotada pela OMS

PROMOO/ PREVENO DE SADE

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO PARA PUERICULTURA

Identicar risco:* ao nascimento ou adquirido

Beb de baixo risco

Beb de alto risco

Agendar consulta de rotina de criana baixo risco*

Agendar consulta de rotina de criana de alto risco*

Ver critrios de risco Ver protocolo de Enfermagem: Ateno Sade da Criana

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE PROBLEMAS RESPIRATRIOS AGUDOS

Apresenta qualquer sinal geral de perigo?

Apresenta FR ou tiragem subcostal Febre ou hipotermia (T menor ou igual a 35,5 C No Sim

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE PROBLEMAS RESPIRATRIOS AGUDOS

Apresenta qualquer sinal geral de perigo?

Apresenta FR ou tiragem subcostal ?

Consulta mdica Sim

Tem dor ou secreo no ouvido ? ou tosse h mais de 15 dias ? No Sim

Febre menos ou igual a 5 dias

Febre mais de 5 dias

Tem dor ou secreo no ouvido ? ou tosse mais de 15 dias ? No Sim

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE PROBLEMAS CHIADO NO PEITO

Respirao curta e/ou falta de ar e/ou chiado no peito

Criana menor de 2 meses ou 1 episdio em qualquer idade

Apresenta sinal de perigo ?

Consulta mdica Tem febre? No Sim

FR ou com tiragem subcostal

FR normal e sem tiragem Consulta mdica

No melhorou: FR ou mantm tiragem Inalao com beta2 conforme receita anterior

Melhorado: FR normal e sem tiragem

ASPECTOS IMPORTANTES NO ATENDIMENTO CRIANA COM QUEIXAS RESPIRATRIAS AGUDAS

9. DIFICULDADE PARA CANSAO NO PEITO

Contar a freqncia respiratria em 1 minuto

menores de 2 meses de 2 a 11 meses de 1 a menos de 5 anos de 5 anos ou mais

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DA DIARRIA

Vericar se tem diarria

Nde evacuaes, Durao dos episdios Aspecto das fezes

A criana est com diarria h mais de 14 dias? No Sim

Menor de 2 meses de idade

Tem sangue nas fezes ? Maior ou igual a 2 meses No Sim

Consulta mdica Vericar estado de hidratao Consulta de Enfermagem Consulta mdica

Sem desidratao Desidratao grave Desidratao

Atendimento de enfermagem1 Consulta mdica Plano A Consulta de Enfermagem Plano B

CLASSIFICAO DO ESTADO DE HIDRATAO

CONSULTA MDICA IMEDIATA

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO DE CONJUNTIVITE